心血管介入术中动脉压力监护
介入导管室的基本设备
介入导管室的基本设备1. 概述介入导管室是现代医疗技术的重要组成部分，用于诊断和治疗多种疾病。
为了确保操作的有效性和安全性，介入导管室必须配备一系列基本设备。
本文将介绍介入导管室的基本设备及其功能。
2. X光透视设备X光透视设备是介入导管室中最基本的设备之一。
它通过产生X射线并将其透过患者身体投射到显示屏上，以实时观察操作过程中的导管位置和器械进展。
X光透视设备具有较高的分辨率和透明度，能够提供准确的影像信息。
3. 血压监测设备血压监测设备用于监测患者在手术期间的血压变化情况。
它能够实时监测和记录患者的血压值，以及检测潜在的血管损伤等并发症。
适当的血压控制对于介入导管手术的成功非常重要。
4. 心电监护设备心电监护设备用于监测患者的心电活动。
它通过粘贴在患者胸部的电极，采集和显示患者的心电图波形。
心电监护设备能够及时发现心律失常等异常情况，提醒医生进行相应的处理。
5. 无创血氧饱和度监测设备无创血氧饱和度监测设备用于测量患者的血氧饱和度。
它通过夹在患者手指或耳垂上的传感器，测量血氧饱和度的水平，并通过数字显示屏显示出来。
这对于确定患者的氧供需平衡十分重要。
6. 输液泵输液泵用于精确输送药物或液体到患者体内。
在介入导管室中，输液泵可用于输送造影剂、镇痛药物等，确保适量的药物输送速度，以避免过度或不足。
7. 安全监测设备安全监测设备包括各种传感器，用于监测患者的生命体征和环境参数。
例如，呼吸监测仪可以监测患者的呼吸频率和呼吸深度，防止窒息等情况的发生。
温度监测设备可以监测室内温度的变化，保持合适的手术环境。
8. 介入导管器械除了上述设备外，介入导管室还需要配备一系列导管器械，如血管导丝、导管、球囊、支架等。
这些器械用于进行血管介入手术，如血管成形术、血栓切除术等。
它们的设计和材质都应符合相应的医疗标准和要求。
9. 小结介入导管室的基本设备对于手术的顺利进行、疾病的诊断治疗以及患者的安全至关重要。
X光透视设备、血压监测设备、心电监护设备、无创血氧饱和度监测设备、输液泵、安全监测设备和导管器械等设备的使用，将提升医生在介入导管手术中的操作效率和准确性，为患者的康复做出贡献。
持续有创血压监测在心脏介入术中的护理效果
持续有创血压监测在心脏介入术中的护理效果摘要目的：分析心脏介入术中持续有创血压监测的应用效果；方法：以某医院于2020年间收治的心脏介入术患者200例为对象进行研究，在研究中将上述患者以随机数字表法分为对照组、观察组两组并分别给予无创和有创血压监测；结果：通过监测结果分析可知，心脏介入术中持续有创血压监测的进行具备更好的监测效果，更有利于患者的手术；结论：为强化持续有创血压监测的应用，相关医师护理应注意在监测中应基于相应的护理干预措施，以此实现并发症控制以及监测数据的精确。
关键词：持续有创血压监测；心脏介入术；手术护理临床上，为了保证心脏介入术手术的安全，必须对病人进行动态的血压监控。
目前，无创性和有创性是目前最常用的两种血压监测方式。
在这些方法中，无创性的检测方法虽然快速且无额外创伤，但是精度不高，使用效率不高。
而有创伤性血压监测能够很好地解决上述问题，是目前临床上最常用的监护手段。
同时配合适当的护理措施，可减轻病人的负面情绪，减少病人的各种不良反应[1]。
1.资料与方法1.1一般资料本次研究一般资料以某医院于2020年间收治的心脏介入术患者200例为对象进行研究，在研究中将上述患者以随机数字表法分为对照组、观察组两组，每组患者均为100例。
其中对照组患者男性患者及女性患者分别为58例和42例，年龄区间为34~72岁；观察组患者中男性患者女性患者分贝为56例和44例，年龄区间为36~76岁之间。
两组患者通过对比差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2监测及护理方法1）血压监测方法。
对照组采用的是非创伤性的动脉血压监测系统，可以进行非创伤性的血压监测，将一个压力传感器和一个腕带放在桡动脉上，然后将它直接固定在桡骨侧腹面的位置上，紧贴着桡骨茎突的内侧，利用该传感器探头来自动寻找脉搏的最强位置，从而可以对患者的动脉血压进行实时的监测。
观察组患者将采取持续有创血压监测，监测方式为对桡动脉进行消毒并穿刺，穿刺后对动脉位置推送导管，保障导管与肝素盐水无菌测试管进行连接，固定无菌敷料，随后以0.9%氯化钠对导管进行冲洗保障导管针头回血正常，最后在局部消毒后将导管连接在传感器上，并保持传感器与患者的心脏呈平行位置，之后即可转动监测仪压力线与三通开关开启，实现有创血压测量。
急性心肌梗死急诊介入治疗时动脉压力监测与护理
急 性 心肌 梗死 急诊 介 入 治 疗时 动脉 压 力监测 与 护理
常 雪芹 陈淑敏
阳信 ２ １０ ５ ８０ 山 东省 阳信 县 人 民 医 院 ， 东 山
【 摘要 】 急性一 ／ 梗死也 就是 心肌缺血性坏死， ｃｌ ；ｒ ￣ 它的特征是发病 比较危急、 发病速度怏、 死亡率高。急诊经皮 冠状 动脉介入治 疗是用机械方 法使梗 死相 关 血 管 持 久 开 通 并使 冠脉 血 流 恢 复 的 一 个有 效的 方 法 ， 够使 患 者 的 心肌 功 能 得 到 改善 ， 而 降低 急 性 心肌 梗 死 的 死 亡 率。 本 文研 究 了某 医院 的 ４ 能 从 ５倒 急 ｝ 生心肌 梗 死 患 者进 行 皮冠 状 动 脉 介 入 治 疗 的 方法 ， 提 出不 同时段 相 应 的 护 理措 施 。 并
一
【 关键 词】 急性心肌梗死； 急诊介入 治疗 ； 动脉压力； 监测 与护理
ｄｉ１ ．９ ９ ｊｉｎ １０ ０：０ ３ ６ ／．ｓ ．０ ６～１５ ．０ １０ ．６ ｓ ９ ９ ２ １ ．９ ２ １ 文章 编 号 ：０ ６—１５ （ ０ １ ０ ４ ５ ０ １０ ９ ９ ２ １ ）一 ９— ４ ３— ２ 在前问壁 ， １ 有 ２例是 在 下 壁 ， ８例 是广 泛 前 壁 ， ３例是 正 后 壁 ， ５例 是 有 有 有 １ 资 料 和方 法 ． 。 对 １ １ 一般资料 ： ． 回顾性分析某 医院的 ４ ５例急性 心肌梗死患 者 ， 者中 高 侧 壁 。 全部 这 些 患 者 在入 院 后 都 作 了 急 诊 经 皮 冠 状 动 脉 介 入 治 疗 ， 于 患 有男 性患者 ３ ０例 ， 女性患者 ｌ ， ５例 年龄都在 ３ ６—７ １岁之间。这些患者的发 成 功 的 患 者都 置 人 了 支架 。 １２ 方法 ： 有 患者 在 入 院 后 必 须 要 做 心 电 图 ， 床 判 断 都 是 符 合 急 ． 所 临 病 时 间 都 是在 ３ ｍ 一 ３ ｉ 间 ，Ｌ 的 范 围 是 ： ｌ ０ ２ ｒｎ之 ａ ， ｔ梗 有 ３例 在 前 壁 ， ４例 是 有
麻醉中监测各种监测(全)
同一水平。
• 电缆脱开重新连接后必须重新调零。
18
腋中线第四肋间
10cm落差，盐水比重1g/cm3； P=1g/cm3x9.8N/kgx10cm=0.098N/cm2 =10cmH2O=7.5mmHg
19
有创动脉压ABP
• 换能器安放高度对血压测量影响有多大？
– 把换能器放在手术床单上（比心脏低10cm） – 压力偏高10cmH2O，即7.5mmHg – 83mmHg变为91mmHg
20
有创动脉压ABP
• 为什么有时ABP的收缩压比NBP的高好 多？
21
• 气泡，导管过长，过软，吸收搏动，波型 变低钝，穿刺针打折，不全阻塞，使波形 变小或完全变成直线
压
13
电子血压计
• 下肢血压的测量
– 用特大号袖带在膝盖以上测量 – 膝盖以下测量不准确
• 胫动脉躲在胫骨腓骨间，不易被压迫
14
无创连续测压：张力法
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有创动脉测压
• 提供准确、可靠、连续、实时的动脉血 压
• 方便血气分析 • 动脉波形有参考价值 • 适应证：预计术中心血管功能不稳定者，
需反复动脉采血者
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CVP波形
a 心房收缩 c 三尖瓣膨出和心房 充盈（心室收缩早期 ） v 心室收缩 X心房舒张 Y心室舒张
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肺动脉导管 肺动脉压PA与肺动脉楔压PAWP
• 利用肺动脉导管（Swan-Ganz漂浮导管） 从周围静脉插入，经腔静脉一右心房一 右心室一肺动脉及其分支。
颈内静脉常是最先用的穿刺经路， • 肺动脉导管放置时靠气囊漂浮前进，根
• 特殊条件下（小气泡）产生共振，波型高 尖
介入手术有创压力监护仪的操作流程
介入手术有创压力监护仪的操作流程以介入手术有创压力监护仪的操作流程为标题，下面将详细介绍该操作流程。
一、准备工作1. 确认患者信息：确认患者的姓名、年龄、性别等基本信息，并核对与手术安排单上的信息是否一致。
2. 准备监护仪设备：将有创压力监护仪放置在手术室内，并确保设备已经连接好电源，并且与监护仪的显示屏可以直观可见。
3. 准备监测器具：准备好适用于压力监护仪的监测器具，如压力传感器、导管等，并确保其清洁、无损坏。
4. 消毒操作：对需要接触患者的部位进行消毒处理，确保操作的无菌环境。
5. 检查监护仪功能：在操作之前，需要检查监护仪的功能是否正常，包括电源、显示屏、报警系统等。
二、安装监测器具1. 选择适当的监测部位：根据手术类型和患者情况，选择适当的监测部位，一般常用的有动脉压和中心静脉压监测。
2. 插入压力传感器：将压力传感器连接到监护仪上，并根据需要选择合适的导管尺寸和长度，将其插入到患者的相应部位，如动脉或中心静脉。
3. 固定导管：在插入导管后，需要用适当的方法将导管固定在患者身体上，以确保其位置的稳定性和安全性。
4. 连接监测器具：将导管与压力传感器连接，并确保连接处密封良好，避免漏气或漏液。
三、调整监护仪参数1. 选择监测模式：根据手术类型和需要监测的指标，选择合适的监测模式，如动脉压力监测模式、中心静脉压力监测模式等。
2. 设置报警限值：根据患者的情况和手术需求，设置监测仪的报警限值，以便及时发现并处理异常情况。
3. 调整采样频率：根据需要，调整监护仪的采样频率，以获得更准确的监测数据。
四、开始监测并记录数据1. 启动监护仪：按下监护仪的启动按钮，开始监测患者的压力指标，并将数据显示在监护仪的屏幕上。
2. 观察监测数据：密切观察监测仪器上显示的压力数据，包括收缩压、舒张压、平均压等指标，并注意是否出现异常情况。
3. 记录监测数据：及时记录监测仪器上显示的压力数据，并记录在患者的病历中，以备后续参考和分析。
心血管疾病介入诊疗技术管理制度
心脏导管消融技术管理制度为规范心血管疾病介入诊疗技术的临床应用，保证医疗质量和医疗安全，根据卫生部的《心血管疾病介入诊疗技术管理规范》(附件一)，特制定本制度。
一、严格遵守心血管疾病介入诊疗技术管理规范、操作规范和诊疗指南，根据患者病情、可选择的治疗方案、患者经济承受能力等因素综合判断治疗措施，严格掌握心血管疾病介入诊疗技术的适应症。
诊疗方案符合诊疗常规，无禁忌症。
二、心血管疾病介入诊疗医师，须取得《医师执业证书》，执业范围为内科专业或者外科专业。
有3年以上心血管内科或者胸外科临床诊疗工作经验，具有主治医师以上专业技术职务任职资格。
经过卫生部认定的心血管疾病介入诊疗培训基地系统地进行心血管疾病介入诊疗相关知识和技能培训并考核合格后，方能进行心血管疾病介入诊疗操作。
合格证复印件统一存医务部。
三、心血管疾病介入诊疗由科主任或2名以上具有心血管疾病介入诊疗技术临床应用能力的、具有副主任医师以上专业技术职务任职资格的在职医师决定。
四、复杂、疑难的心血管疾病介入病例，必须在科主任的主持下进行术前讨论并记录。
术后手术者（或第一助手）在规定的时间内完成介入手术记录，附有图示说明及影像记录。
五、实施心血管疾病介入诊疗术前，应尊重病人的知情权和选择权。
征得患者或其法定监护人、代理人同意后，在《心血管疾病介入诊疗同意书》、《大额医疗费用开支同意书》上签名。
六、介入诊断、治疗报告随住院病历保存，介入诊疗光盘一式两份，一份存医院，保存期限≥15年，一份给心血管介入患者。
七、建立心血管疾病介入诊疗登记制度，内容包括患者情况及介入性器材使用情况，记录在《心血管介入材料标签粘贴本》中，登记本保存在使用科室，期限15年以上，以备产品质量追溯。
术后将用于手术患者的介入诊疗器材条形码（或其他合格证明文件）粘贴在住院病历的介入手术记录中。
八、建立健全心血管疾病介入诊疗后随访制度，书面告知患者《冠状动脉介入治疗后患者须知》，嘱患者定期到心血管内科专科门诊复诊。
动脉穿刺置管及有创动脉压监测知情同意书
动脉穿刺置管及有创动压监测知情同意书
患者姓名
性别
年龄
病历号
有创操作的潜在风险和对策：
医生告知我如下有创操作可能发生的一些风险，有些不常见的风险可能没有在此列出，具体的操作方式根据不同病人的情况略有所不同，医生告诉我及家属可与我的医生讨论有关我的操作的具体内容，如果我有特殊的问题可与我的医生讨论。
1．我理解任何麻醉都存在风险。
2．我理解任何所用药物都可能产生副作用，包括轻度的恶心、皮疹等症状到严重的过敏性休克，甚至危及生命。
3．我理解有创操作可能发生的风险和医生的对策：
动脉穿刺置管及有创动脉压监测可能引起的意外与并发症：
1、麻醉意外；2、出血，局部血肿；3、感染；4、血栓形成；5、神经损伤；6、动脉供血区缺血致局部坏死；7、操作失败；8、其他。
我理解我的有创操作需要多位医生共同进行。
我并未得到有创操作百分之百成功的许诺。
我授权医师对手术切除的病变器官、组织或标本进行处置，包括病理学检查、细胞学检查和医疗废物处理等。
我（“同意”或“不同意”）进入ICU病房进行治疗。
患者签名签名日期年月日
如果患者无法签署知情同意书，请其授权的亲属在此签名：
患者授权亲属签名与患者关系签名日期年月日
特殊风险或主要高危因素根据患者个人的病情，可能出现以下特殊并发症或风险：
一旦发生上述风险和意外，医生会采取积极应对措施。
患者知情选择
我的医生已经告知我将要进行的有创操作方式、此次有创操作及有创操作后可能发生的并发症和风险、可能存在的其他治疗方法并且解答了我关于此次有创操作的相关问题。
我同意在有创操作中医生可以根据我的病情对预定的有创操作方案做出调整。
医护人员陈述：
有创动脉压监测及护理
有创动脉压监测及护理一、动脉压监测的概念动脉压（Arterial Pressure，AP）是指在心搏周期中，由于心脏的收缩和舒张过程所产生的一系列变化。
动脉压是反映心脏收缩和舒张状态的指标，对临床麻醉、手术和重症监护中的输液、药物应用以及治疗性操作等具有重要意义。
动脉压监测是通过插管等手段将压力传感器引入至体内动脉腔内以测量动脉压力的一种方法。
它可以实时监测和记录动脉压力的变化，为医生提供及时准确的参考，有助于监测患者的循环功能、评估疾病的严重程度、指导治疗以及预测预后。
二、动脉压监测的适应证1.高危患者：例如心肺复苏、巨大手术、外伤等。
2.心血管疾病：如心脏梗死、心力衰竭等。
3.严重感染与脓毒症。
4.高血压危象。
5.其他：如脑卒中、肾衰竭等。
三、动脉压监测的方法1.动脉穿刺：通过皮肤和血管进行穿刺，将表面附近的动脉引入外界。
2.导管插管技术：通过穿刺引入导管，将其位于动脉内，以测量动脉压力。
3.无创动脉压监测：适用于病情较稳定的患者，通过上臂的袖带和指夹，通过血流的脉搏波形和指夹张力来间接测量动脉压力。
四、动脉压监测护理的要点1.严格遵守无菌操作，保持手术区域干净。
2.动脉穿刺应选择质地较硬的动脉，并通过显影仪或超声仪器来确定穿刺点，降低穿刺的风险。
3.注射局部麻醉药物，确保患者无痛感，降低穿刺过程的不适和疼痛。
4.监测动脉压力时，要注意导管是否堵塞或积血，及时排除。
5.检查导管固定情况，确保导管位置稳定，避免滑移或脱落。
6.定期检查皮肤的血运情况，观察有无皮肤炎症、湿疹、水泡等异常情况，并及时处理。
7.导管留置时间一般不超过72小时，超过此时间要对患者重新评估，并及时更换导管。
8.定期更换敷料，保持创面清洁。
9.根据患者需要，及时调整血管压力监测的参数，如灵敏度、血流图的时间常数等。
10.动脉压监测过程中，要定期记录患者的生命体征和动脉压数据，并向医生及时汇报。
11.在监测结束时，要逐步拔除压力导管，密切观察患者有无出血、血肿等并发症，并采取相应处理。
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心血管介入术中动脉压力监护
摘要：在导管室的介入治疗过程中，动脉血压监测非常重要，可以为诊断治疗提供科学可靠的数据。
介入护士在监护过程中要不断地认识到血流动力学变化的趋势，即压力波形变化比绝对值变化更重要。
关键词：心血管；动脉压力；监护
现今更多的临床资料显示在导管室的介入治疗过程中，动脉血压监测非常重要，不仅可以显示动脉血压数值，同时可以通过压力波形来分析血流动力学的变化，为诊断治疗提供科学可靠的数据。
介入护士在监护过程中要不断地认识到血流动力学变化的趋势，即压力波形变化比绝对值变化更重要[1]。
心脏介入术中是经导管直接连接监测系统来进行动脉压的监测，可实时反映每一心动周期的收缩压、舒张压和平均压，并能初步判断心功能、评估心室收缩力。
1常用监测方法常用有创动脉压监测：
1.1术前调整电生理仪，选择动脉压力监测界面，调整相关手术所要监测压力的量程，常用动脉的量程为150--200mmHg，其他如右心导管测压时量程可使用20--50mmHg。
1.2做好术中台上动脉压力监测传出连线与换能器的连接。
目前导管室多为一次性换能器，操作方法简单，一次性换能器打开递与台上后，将插口端与监护仪测量线插接即可使用。
同时与台上配合用肝素盐水将测量系统全程冲洗，并使换能器充盈以排出气体。
测量系统排气时，现将换能器前端三通开关关向大气一侧，便可使输液袋中盐水沿输液管道流向换能器中，充盈盐水排出气体。
而后再将已经排空气体的换能器前端三通开关关向压力监测系统，此时换能器应通过三通开关调整为与大气相通。
校对监护仪测量零点，校准时机器显示扫描线在基线上水平移动，提示数字为零，即收缩压/舒张压/平均压（0/0/0）。
之后将三通开关关向大气，通向压力监测系统，即：通大气压关压力，通压力关大气。
1.3换能器要排放平稳，固定位置，并要求以患者腋中线为水平，需随患者胖瘦调整水平，这样可以减少术中动脉压力监测误差。
如换能器放置水平高出腋中线时，血压会低于自身血压，否则会高于自身血压，要求放置在可以随血管造影机器一起移动的固定架上。
2正常压力波形动脉压力图形是根据记录图形值来测量分析的，动脉压监护中，了解正常的图形很重要。
在正常压力波形中，正常动脉压力波分为为升支、降支和重搏波。
升支表示心室快速射血进入主动脉，至顶峰为收缩压，正常值为100--140mmHg；降支表示血液经大动脉流向外周，当心室内压力低于主动脉时，主动脉瓣关闭与大动脉弹性回缩同时形成重搏波。
之后，动脉内压力继续下降至最低点，为舒张压，其正常值为60--90mmHg。
从主动脉到周围动脉，随着动脉管径和血管弹性的降低，动脉压力波形也随之变化，表现为升支逐渐陡峭，波幅逐渐增加。
因此股动脉的收缩压比主动脉高，下肢动脉收缩压比上肢高，舒张压所受的影响较小，监测中观察到不同部位的动脉平均压应该是比较接近。
3动脉压监测意义
3.1收缩压（SBP）：克服各脏器的临界关闭压，保证血液供应。
3.2舒张压（DBP）：维持心脏冠状动脉灌注压。
3.3平均动脉压：是心动周期的平均血压；与心排血量和体循环血管阻力有
关系，是反应人体各脏器组织灌注是否良好的重要指标之一。
4监测连接方法导管室介入治疗中动脉压监测连接应当尽可能使导管、连
接管、传感器系统简单化，将连接管长度和连接开关数目降低到最小程度，使传
出的动脉压为最佳动态图形。
目前使用的系统多为手术台上三连三通直接连接导
管尾部，其后顺序排列为第一通连接压力连接管，第二通连接测压系统加压冲洗液，第三通连接造影剂。
手术开始前由护士把一次性压力传感器无菌包装拆开，
同三连三通等材料递予无菌手术台上，由台上术者或助手将连接管及输液管的另
一端分别递予台下护士，结过后分别将其连接在传感器带有三通的前端，再将输
液器插入加压冲洗液中，即可连续冲洗测量系统，使整个系统中无气泡存留，以
免波形传导时衰减。
5调整机器首先把生理记录仪调至动脉压监测界面，监视屏显示中有两至三
导标准导联心电图和单导联动脉压力显示。
根据监测压力的部位调整测量压力数
值的量程，动脉压力测量通常选择120--140mmHg，显示屏中每条线距离之间为
12--14mmHg。
如动脉血压升高，波形已观察不到时，可将量程加大至200mmHg，每格为20mmHg，随之波形便会压缩变小，相当于等倍压缩。
可根据量程加大波
形变小、量程缩小波形放大的测量原理来调整显示心脏各腔室压力图形以协助临
床进一步诊断。
6调准测量零点
6.1在开始测量患者的动脉血压之前，必须对监测系统进行排出空气及对传
感器进行调零点，定标和定位到水平位置。
这一过程的开始步骤是将传感器临近
的开关与大气相通，使压力传感器暴露于大气压，然后按监视器上的“零压力”钮。
待压力参考值调至零，此时传感器已具备了周围大气压参考值，借此可以精确测
量血管内压力情况。
6.2如果监测中血管传出压力出现异常变化与手术无关时，开始治疗前应当
再次检查零点参考值。
7压力改变与相关因素
7.1动脉压力降低＜90/60mmHg：迷走神经张力过高，情绪紧张；晕针；操
作导管时深插冠状动脉；主干病变，开口狭窄；急性心梗，冠脉急性血栓；冠脉
穿孔；急性过敏性休克；心脏压塞。
7.2动脉压力升高＞160/100mmHg：长期持续高血压；术前未能及时服用降
压药物；紧张；合并原发性肾动脉狭窄；术中憋尿；急性左心衰。
参考文献
[1]侯桂华，霍勇主编.心血管介入治疗护理实用技术[M].第2版.北京：北京大学医学出版社，2017：89-98.。