有创动脉血压监测 PPT

Allen's test阳性者避免行桡动脉 穿刺置管
预防感染
用透明无菌膜妥善固定穿刺针，局部保持 无菌，以防感染。每日进行无菌换药，如 有漏血、渗血应及时更换无菌贴膜，以保 持局部清洁干燥。
有创动脉血压监测操作方法
操作步骤
用1%利多卡因于进针处皮肤作局麻
有创动脉血压监测操作方法
操作步骤
于动脉搏动最明显处用两手指上下固定欲 穿刺的动脉，两指相隔0.5～1cm以供进针
有创动脉血压监测操作方法
操作步骤
右手持动脉套管针，在动脉搏动最明显处的远端 约 0.5cm 处 朝 近 心 方 向 斜 刺 ， 穿 刺 针 与 皮 肤 呈 30～45°角，若见针尾有鲜红动脉血回流，进针 少许，角度降低，将外套管继续推进，使之深入 动脉腔内以免脱出，然后拔出针芯。如无血流出， 将套管针压低呈30度角，并将导管徐徐后退，直 至尾端有血畅流为止，然后将导管沿动脉平行方 向推进。
有创动脉血压监测
WELCOME
概念
有创动脉血压监测 --是将套管针置于动脉血管内，直接感知血 液内的压强，连接延伸管、换能器和监测 仪，换能器将导管内液体压转换为电信号 输入监测仪，将其转换成数字和波形，显 示于屏幕上。
有创动脉血压监测
有创血压（ABP）准确、及 时、连续，但其又存在创伤 性和并发症发生的可能 。
无创血压（NBP）无创伤性，
但易受外界影
响，如
肥胖、肌颤。
大家学习辛苦了，还是要坚持
继续保持安静
有创动脉血压监测 适应症
严重休克病人 体外循环下心脏直视手术病人 血液透析病人 需经常采取动脉血标本者：如呼吸机
治疗期间
有创动脉血压监测禁忌症
有出血倾向或抗凝治疗期间、高凝状态
局部感染
侧支循环差（Allen's test阳性）者
有创动脉血压监测操作方法
操作步骤
穿刺成功，左手拇指迅速按压针尖上方血管， 防止出血，或用肝素盐水冲洗套管针，针尾 连接测压套装，立即用肝素盐水冲洗保持通 畅
有创动脉血压监测操作方法
操作步骤
妥善固定穿刺针，除去垫子。调零定标， 观察动脉波形是否正常 。红色标签标记。
有创动脉血压监测
护理要点
桡动脉作穿刺插管
Allen’s test
Allen’s test握拳
受检测手指握 拳，然后将手 高举至心脏水 平以上
Allen’s test
紧压桡动脉、尺动脉
紧压该手腕 部桡尺二动 脉后可见手 掌变白
Allen’s test
Allen’s test阴性
松开尺动脉7秒钟 内手掌 转红，为
Allen’s test阴 性，表示尺动脉 通畅
有创动脉血压监测穿刺部位
首选弱势侧桡动脉，也可选用肱动脉、 腋动脉、股动脉及足背动脉，新生儿 常用脐动脉。
有创动脉血压监测 临床意义
动脉直接测压较间接测压高5～20mmHg 股动脉压力较桡动脉压力高10～20mmHg 足背动脉收缩压较桡动脉压力高10～20mmHg 舒张压低10～20mmHg
桡动脉解剖
4、动脉压监测仪
有创动脉血压监测操作方法
▪ 将生理盐水中分别加入肝素1ml(12.5U/ml)，
袋装肝素盐水放入压力袋中以带子固定，连 接测压套装，排尽管内空气，压力袋加压至 300mmHg。
▪ 压力换能器导线与监护仪相应模块相连，另
一端正确衔接于压力套装相应部位，使换能 器与心脏在同一水平。
有创动脉血压监测操作方法
1、 动脉穿刺插管包(内有弯盘1个、治疗 碗1个、孔巾1块、纱布4块)
2、 20G动脉穿刺套管针、动脉压力套装、 压力袋、无菌手套1付、无菌贴膜，胶布、 中单或治疗巾1个、小枕一个。
有创动脉血压监测用物
3、输液盘：普通肝素1支(12500单位·2ml)、 2%利多卡因、1ml注射器1支、10ml注射 器1支、500ml生理盐水2个(一个为袋装， 一个为冲洗盐)
桡动脉是肱动脉的末 级分支，位置表浅， 管径较小，起源于肘 窝，从前臂桡侧下走 行至腕部，位于桡侧 腕肌腱和桡骨下端之 间的纵沟内，在掌部 与尺动脉汇合，形成 掌深弓、背弓和掌浅 弓
桡动脉内径
男性的平均舒张期桡动脉内径为 （2.39±0.40）mm
女性为（2.03±0.38）mm 与身高、体重和体表面积均呈正相关
动脉压波形及意义
矮小波形：压力波形变小，升支缓慢上升， 波峰较长，常见于术后低心排心衰或主动 脉瓣狭窄。
动脉压波形及意义
双重搏动波形：压力波形有两个收缩峰压， 常见于主动脉瓣狭窄伴关闭不全。
动脉压波形及意义
交替变化波形：交替变化波形提示有左心 衰竭的迹象。
动脉压波形及意义
不规则波形：常见于心律失常病人，如房 颤、三联律等。
操作步骤
患者平卧位，穿刺侧手臂略外展，与 身体长轴成30°角，固定手和前臂， 腕下放一小垫子，背曲抬高60°。在 穿刺部位下垫中单或治疗巾，以免污 染床单。
有创动脉血压监测操作方法
操作步骤
局部皮肤常规消毒，上下各超过穿刺点 10cm，两侧超过臂缘
有创动脉血压监测操作方法
操作步骤
术者戴无菌手套，用肝素盐水冲洗动脉留 置针管腔，铺孔巾。
动脉压波形及意义
正常动脉压波形 大小一致，波形特点为收缩期快速上升，而后缓 慢下降，降至中段出现重搏切迹。 正常值：12.0～18.6/8～12Kpa(90～140/60～ 90mmHg)。
动脉压波形及意义
高大、跳跃波形：压力波形变大，升支迅 速上升，波峰短暂，降支快速下降，常见 于主动脉瓣关闭不全或残留动脉导管未闭。
Allen’s test
Allen’s test阳性
松开尺动脉7秒钟 后手掌不能转红， 为Allen’s test阳 性，说明尺动脉堵
塞
有创动脉血压监测操Fra Baidu bibliotek方法
穿刺点选择 通常在腕横纹上方1cm与桡骨茎突内侧1cm的 交汇处，此处桡动脉位置比较固定，搏动很容 易触到，易于穿刺。
有创动脉血压监测用物
动脉侧支循环试验 （Allen's test）
Allen's test
先将病人手臂抬高，术者双手拇指分别摸 到桡、尺动脉搏动后，嘱病人作三次的握 拳和放松动作，接着压迫阻断桡、尺动脉 血流至手部发白，然后放低手臂，解除对 尺动脉的压迫，观察手部转红时间：0～7 秒表示尺动脉畅通和掌弓循环良好； 8～ 15秒属可疑，＞15秒属掌弓侧支循环不良。 ＞7秒判断为Allen's试验阳性，禁忌选用