急性高容量血液稀释
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急性超容量血液稀释课件
• Aichner等的临床研究显示，尽管中度 HHD在治疗中风病人时是安全的，但 可能由于治疗时间窗的问题，并不能得 到令人满意的疗效
急性超容量血液稀释
33
AHHD对大脑功能的影响(3)
• 应用经颅多普勒超声波扫描术发现， AHHD在增加CO的同时，也增加了脑 血管阻力，可能是由于触发了脑血管的 自身调节功能
急性超容量血液稀释的定义
• 短时间内（通常在1小时内） • 以高于正常的补液量（>20ml/kg)
和速度输入晶体和胶体液 • 使循环血容量处于超过正常生理水
平，同时伴有血液稀释，粘稠度下 降的状态
急性超容量血液稀释
1
急性超容血液稀释的标准（暂定）
• Hct>25% • HG>70g/L • CVP<14cmH2O • 血容量增加20%-30%
急性超容量血液稀释
35
AHHD对肾脏功能的影响
• AHHD可维持循环血容量的稳定
• 抑制抗利尿激素和醛固酮的分泌
• 降低肾脏的重吸收作用，增加肾脏灌流，增加 尿液
• 有利于排出代谢产物，改善酸碱平衡
• 有利于防止肾功能衰竭的发生和维持机体内环 境的稳定
急性超容量血液稀释
36
AHHD对药物作用的影响
• 由于静脉回流阻力降低的幅度大于动 脉，因此，静脉回流明显增加，CO增 加，而心率不致发生明显改变
• 与CO密切相关的 CVP、PAP、PAWP 等参数在血液稀释后均可增加，但仍 维持在正常范围
急性超容量血液稀释
16
AHHD对血流动力学的影响 (5)
• Kikuchi等在AHHD时应用硝酸甘 油1ugkg-1min-1 维持
• 但当失血量不足血容量的40％时， AHHD和ANH术后的Hct相同，也即两者 具有相同的血液保护作用，并且AHHD更 为安全，应为首选
急性超容量血液稀释
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AHHD对大脑功能的影响(3)
• 应用经颅多普勒超声波扫描术发现， AHHD在增加CO的同时，也增加了脑 血管阻力，可能是由于触发了脑血管的 自身调节功能
急性超容量血液稀释的定义
• 短时间内（通常在1小时内） • 以高于正常的补液量（>20ml/kg)
和速度输入晶体和胶体液 • 使循环血容量处于超过正常生理水
平，同时伴有血液稀释，粘稠度下 降的状态
急性超容量血液稀释
1
急性超容血液稀释的标准（暂定）
• Hct>25% • HG>70g/L • CVP<14cmH2O • 血容量增加20%-30%
急性超容量血液稀释
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AHHD对肾脏功能的影响
• AHHD可维持循环血容量的稳定
• 抑制抗利尿激素和醛固酮的分泌
• 降低肾脏的重吸收作用，增加肾脏灌流，增加 尿液
• 有利于排出代谢产物，改善酸碱平衡
• 有利于防止肾功能衰竭的发生和维持机体内环 境的稳定
急性超容量血液稀释
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AHHD对药物作用的影响
• 由于静脉回流阻力降低的幅度大于动 脉，因此，静脉回流明显增加，CO增 加，而心率不致发生明显改变
• 与CO密切相关的 CVP、PAP、PAWP 等参数在血液稀释后均可增加，但仍 维持在正常范围
急性超容量血液稀释
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AHHD对血流动力学的影响 (5)
• Kikuchi等在AHHD时应用硝酸甘 油1ugkg-1min-1 维持
• 但当失血量不足血容量的40％时， AHHD和ANH术后的Hct相同，也即两者 具有相同的血液保护作用，并且AHHD更 为安全，应为首选
术前急性高容血液稀释的临床应用及研究进展
哈尔滨医药 ２０ ０ ８年第 ２ ８卷第 ６期
・
・
４液稀释的临床应用及研究进展
李树根 宋振 国 ， ， 高鲁渤
（ 天津市西青区永红 医院 ， １ 天津 ３０ ８ ； 天津医科大学附属肿瘤医院， ０ ３２ ２ 天津 ３０６ ） ０００
摘要 目的 围术期血液稀释 以减少异体血输 注为 现代 临床 医学所 倡导 ， 中急性 高容血 液 （ ＨＨ） 其 Ａ 具有操 作简单 、 费 用低廉 、 少污染机会 、 减 能维持术 中血 流动力学 及机 体内稳态的稳 定 ， 具有血液保 护作用 。本 文从基本概 念 、 体实施 、 且 具 对 生理功能 和重要器官 的影响 以及血液保 护功能等方 面对 近年来推出 的急性高容血液稀 释加以综 述。 关键词 急性高容血液稀释 ； 急性 等容血液稀释 ； 液保 护 血 ［ 中图分类号］ Ｒ ５ ． ４７１ 文章编码 ：０ Ｉ ８ ３ （０ ８ ０ ０ ４ ０ １０ 一 １ １ ２０ ）６— ０ ７— ４ ［ 文献 标识 码］ Ａ 学科分类代码 ： ３ ０９ ２ ．９
Ｔｈ ｉ ｅ ａ ｄ ｐ ｏ ｒ ｓ ｅ ｎ ｔ ｅ ｒ ｓ ａ ｃ ｆａ ｕ ｅ ｈ ｐ ｒ ｏ ｅ ｃ ｈ ｍ ｏ ｉ ｔ ｎ ｅ ｌ ｎ ｒ ｇ ｅ ｓ ｓ ｉ ｈ ｅ ｅ ｒ ｈ ｏ ｃ ｔ ｙ ｅ ｖ ｌｍｉ ｅ ｄ ｌ ｉ ｎ ｕ ｏ
Ａｂｔａ ｔ Ｏｂｅｔ ｅＭ ｒｅ ｃ ｎｃｌ ｄｃｌ ｃ ｎ ｅａ ｖｃｔｓ ｅｉｐ ｒｔ ｅｈ ｍ ｄｌｔ ｎ Ｏａ ｅｕ ｅ ｓｒｃ ｊｃｉ ｏｄ ｍ ｌ ｉ ｉａ ｓｉ ｃ ｄｏ ａ ｒ ｅａｉ ｅ ｏ ｉ ｉ ，Ｓ ｓｔ ｒｄ ｃ ｖ ｉ ａ ｍｅ ｅ ｅｐ ｏ ｖ ｕｏ ｏ ｔｅｆ ｅ ｎｂ ｏ ａ ｓ ｓ ｎ ｃ ｔ ｈ ｐｒｏｅ ｃｈ ｍ ｄ ｕｉ （ Ｈ ｈ ｒｉ ｌ ｄｔ ｎｆ ｉ ．Ａ ｕ ｙ ｅｖｌ ｅ ｏ ｉ ｔ ｎ Ａ Ｈ）ｈ ｓｔｅａ ｖｎ ｇ ｆ ａｙｏ ｅａ ｏ ， ｏｔ ｏ ｇ ｏ ｒ ｕｏ ｅ ｍｉ ｌ ｏ ａ ｄ ａｍ ｅｏ ｓ ｐ ｒｔ ｎ ｃｓ ｈ ｅ ｉ
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４液稀释的临床应用及研究进展
李树根 宋振 国 ， ， 高鲁渤
（ 天津市西青区永红 医院 ， １ 天津 ３０ ８ ； 天津医科大学附属肿瘤医院， ０ ３２ ２ 天津 ３０６ ） ０００
摘要 目的 围术期血液稀释 以减少异体血输 注为 现代 临床 医学所 倡导 ， 中急性 高容血 液 （ ＨＨ） 其 Ａ 具有操 作简单 、 费 用低廉 、 少污染机会 、 减 能维持术 中血 流动力学 及机 体内稳态的稳 定 ， 具有血液保 护作用 。本 文从基本概 念 、 体实施 、 且 具 对 生理功能 和重要器官 的影响 以及血液保 护功能等方 面对 近年来推出 的急性高容血液稀 释加以综 述。 关键词 急性高容血液稀释 ； 急性 等容血液稀释 ； 液保 护 血 ［ 中图分类号］ Ｒ ５ ． ４７１ 文章编码 ：０ Ｉ ８ ３ （０ ８ ０ ０ ４ ０ １０ 一 １ １ ２０ ）６— ０ ７— ４ ［ 文献 标识 码］ Ａ 学科分类代码 ： ３ ０９ ２ ．９
Ｔｈ ｉ ｅ ａ ｄ ｐ ｏ ｒ ｓ ｅ ｎ ｔ ｅ ｒ ｓ ａ ｃ ｆａ ｕ ｅ ｈ ｐ ｒ ｏ ｅ ｃ ｈ ｍ ｏ ｉ ｔ ｎ ｅ ｌ ｎ ｒ ｇ ｅ ｓ ｓ ｉ ｈ ｅ ｅ ｒ ｈ ｏ ｃ ｔ ｙ ｅ ｖ ｌｍｉ ｅ ｄ ｌ ｉ ｎ ｕ ｏ
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急性血液稀释技术
使血管扩张，快速补充相当于20%自身血容量 的胶体液使血液稀释，以减少出血时红细胞 的丢失量。
改良型急性高容量血液稀释
麻醉前经动脉采血400-600ml（或循环血量的
10-15%），采血时不进行快速补液稀释，全 麻诱导后快速补充2-2.5倍的采血量的等效胶 体或晶体液，于手术结束前回输采得的自体 血。
急性等容量血液稀释（ANH）
指在麻醉诱导前或诱导后开始采血，同时补
充等容量晶体或胶体液，使血液稀释，同时 得到相当数量的自体血。在手术必要的时候 再将自体血回输，以达到不输自体血或少输 自体血的目的。
根据血液稀释程度分类
急性有限度的等容量血液稀释（Hct至28%左右）
急性极度等容量血液稀释（Hct至20%左右）
对组织氧供的影响
血液稀释不增加 各脏器的动静脉分流 心排量增加使各器官 血流量增加 血液稀释虽致单位血 液的RBC减少，但单 位时间内的RBC活动 增强。
各器官的毛细血管网 血流增加血液在组 织水平氧的释放增加
对凝血功能的影响
虽然血液稀释致血小板总数降低，各种凝血
因子稀释，但Miller认为：血液稀释时只要 保持血小板＞60×109，其他凝血因子不低于 正常值的30%，即能满足凝血功能的需要。
动脉针直径20G或18G,静脉留臵针16G以上。 采血量（ml）=体重（kg）×7% ×2 ×(Hct 实际- Hct目的) ／（ Hct实际+ Hct目的) 。 血液稀释过程中要吸入纯氧以保证氧合。自 体血回输根据情况而定，本着后采的血先输， 先采的血后输的原则。
急性高容量血液稀释技术
通过加深麻醉（同时也可应用血管扩张药）
扩大性急性等容血液稀释（用具有携氧能力的红
急性高容量血液稀释对老年神经外科手术患者肾功能的影响
急性高容量血液稀释对老年神经外科手术患者肾功能的影响摘要：目的：探讨急性高容量血液稀释对于老年进行神经外科手术的患者肾功能的影响。
方法：选取2010年3月-2011年3月间入安康市中心医院择期进行开颅手术的老年患者共88例，将这些患者随机分成a组44例和b组44例，a组患者输注羟乙基淀粉液（6%），b组患者输注乳酸钠林格液，进行急性高容量血液稀释（ahh）在麻醉诱导15分钟时开始，而此过程一般在30分钟内完成。
两组患者的红细胞压积（hct）在不同的时间段的改变情况。
结果：a组和b组老年患者在急性高容量血液稀释（ahh）前后的各个时间点与组内相对比不明显，没有统计学意义，p>0.05。
结论：对老年患者输注羟乙基淀粉液（6%）进行ahh对开颅手术老年患者的肾功能没有较明显影响，应该是值得被推广使用的。
关键词：急性高容量血液稀释ahh神经外科患者肾功能【中图分类号】r4【文献标识码】b【文章编号】1008-1879（2012）12-0181-01肾功能英文拼写为renal function，其作用在于肾脏可以排泄掉人体内代谢的废物，以维持钠（na）、钾（ka）和钙（ca）等电解质的平衡和稳定。
一般对肾功能进行检查，包含有血尿素氮、血、肌酐和尿白蛋白等。
急性高容量血液稀释（ahh）是一种新型的保护血液的方法，它的操作简单便捷，减少对于血液的污染，费用低用时少，就目前而言已经广泛用于临床手术当中。
1一般资料和方法1.1一般资料。
选取2010年3月-2011年3月间安康市中心医院择期进行开颅手术的老年患者共88例，其中有男性患者48例，女性患者40例，年龄均在66-76岁之间，体重均在45-80kg之间，没有糖尿病、高血压和心功能不全，肝肾疾病病史也不显著，所有参与研究的老年患者肾功能完好。
1.2方法。
将这些患者随机分成a组44例和b组44例，a组患者输注羟乙基淀粉液（6%），b组患者输注乳酸钠林格液，进行急性高容量血液稀释（ahh）在麻醉诱导15分钟时开始，而此过程一般在30分钟内完成。
急性高容量血液稀释对老年病人循环功能及心肌肌钙蛋白的影响
河 南 职 工 医学 院 学 报
・
４２ ・ ６
Ｊ ｕ ｎ ｌｏ ｎ ｎ Ｍｅ ｉａ ｏｌ ｇ ｏ ｔｆ ｎ ｒ ｅ ｓ ｏ ｒ ａ ｆＨｅ ａ ｄｃ ｌＣ ｌ ｅ ｆ ｒＳ ａ ａ ｄ Ｗｏ ｋ ｒ ｅ
Ｖ １２ ｏ ５ Ｏｃ． ０ ８ ｏ ． ０ Ｎ ． ｔ２ ０
Ｓ Ｐ Ｄ Ｐ ＨＲ、Ｖ 、 Ｃ 、 气 及 心 肌 肌 钙 蛋 白 。结 果 硬 膜 外 麻 醉 后 两 组 血 压 均 下 降 ， Ｂ 、Ｂ 、 Ｃ Ｐ ｔ Ｔ血 ｔ ｃ组 下 降 较 Ｈ 组 明 显 ， Ｈ
组 实施 Ａ Ｈ后 Ｃ Ｐ明 显 升 高 ， 基 本 在 正 常 范 围之 内 。 两 组 术 叶 各 时 点 血 气 分 析 变 化 差 异 无 屁著 性 。 Ｃ 、 Ｉ在 Ｈ Ｖ 但 １ ３ ｎ
‘４ ７ ・ ２
Ｅｆｅ ｔ ｏ ｕｔ ｐｅ ｖ ｌ ｍ ｉ ｍ ｏ ｉｕ ｉ ｎ ｏ ｒ ｕ ａ ｅ Ｆｕ ｔｏ ｎ ｆ ｃ ｆＡｃ ｅ Ｈｙ ｒ ｏ ｅ ｃ Ｈｅ ｄ ｌ ｔｏ ｎ Ｃｉ ｃ ｌ ｔ ｎｃ ｉ ｎ ａ ｄ Ｃａ ｄｉ ｃ Ｔｒ ｐ ｎｉ ｎ Ｅｌ ｒ ｙ Ｐａ ｉ ｎｔ ｎｄｅ ｉ ｕ ａ ｒ ａ ｏ ｏ ｎ Ｉ ｉ ｄｅ ｌ ｔｅ ｓ ｕ ｒ Ｅｐ ｄ ｒ ｌＡｎｅ ｔ ｓａ ｓ ｈｅ ｉ
一
定 程度 的恢 复 ， 出现 机会感 染 的可能性 大 大下 降 ，
１ ２ ３ ４
５
６
７
同时 间充 质干细 胞有 较 低 的免疫 原 性 ， 移植 后 出 故 现 排 斥 反 应 的 机 率 也 较 骨 髓 移 植 低 得 多 ， 植 过 程 移
中未涉及 供者来 源 的成 熟淋 巴细胞 ， 因此 ， 间充质 干
找 一个更 好 的能诱 导嵌 合 体 形 成 的细 胞 群 体 ， 当 是
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Ｊ ｕ ｎ ｌｏ ｎ ｎ Ｍｅ ｉａ ｏｌ ｇ ｏ ｔｆ ｎ ｒ ｅ ｓ ｏ ｒ ａ ｆＨｅ ａ ｄｃ ｌＣ ｌ ｅ ｆ ｒＳ ａ ａ ｄ Ｗｏ ｋ ｒ ｅ
Ｖ １２ ｏ ５ Ｏｃ． ０ ８ ｏ ． ０ Ｎ ． ｔ２ ０
Ｓ Ｐ Ｄ Ｐ ＨＲ、Ｖ 、 Ｃ 、 气 及 心 肌 肌 钙 蛋 白 。结 果 硬 膜 外 麻 醉 后 两 组 血 压 均 下 降 ， Ｂ 、Ｂ 、 Ｃ Ｐ ｔ Ｔ血 ｔ ｃ组 下 降 较 Ｈ 组 明 显 ， Ｈ
组 实施 Ａ Ｈ后 Ｃ Ｐ明 显 升 高 ， 基 本 在 正 常 范 围之 内 。 两 组 术 叶 各 时 点 血 气 分 析 变 化 差 异 无 屁著 性 。 Ｃ 、 Ｉ在 Ｈ Ｖ 但 １ ３ ｎ
‘４ ７ ・ ２
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一
定 程度 的恢 复 ， 出现 机会感 染 的可能性 大 大下 降 ，
１ ２ ３ ４
５
６
７
同时 间充 质干细 胞有 较 低 的免疫 原 性 ， 移植 后 出 故 现 排 斥 反 应 的 机 率 也 较 骨 髓 移 植 低 得 多 ， 植 过 程 移
中未涉及 供者来 源 的成 熟淋 巴细胞 ， 因此 ， 间充质 干
找 一个更 好 的能诱 导嵌 合 体 形 成 的细 胞 群 体 ， 当 是
羟乙基淀粉130／0.4急性高容量血液稀释在颅脑手术中的应用
平均较稀 释前降低 ，差异有统计学 意义（ ６ ０ ，８ ４ ； ｔ ．０ ．４ ＝
表 １ 两组一般情况 比较
注 ：降钙素原 （ ＣＴ） Ｐ
２ １ 年 ４ 第 １ 卷第 ４ ００ 月 ７ 期
注 ： 。 ２ 分别为两组稀释前 、 ｔ 、 、ｃ 稀释后及术后各指标 比较；因两组 稀释前 ＭＡ 水平差异较大 ， Ｐ 不具有可比性 ， 自身稀释后及术后 故
２ ２ 两 组稀释前 后及术后Ｈｃ 变化 比较 （ ） 两 组稀 释 ． ｔ 表２
前 Ｈｃ 水平 接 近 ，差 异 无统 计 学意 义 （ ｔ Ｐ＞０． ５ ； Ｉ组 ０） Ｉ
稀释 后 及 术后 Ｈｃ 水平 均 高于 Ｉ ，差异 有统 计 学意 义 ｔ 组
（ Ｐ＜０． ５ 。 ０）
表 ２ 两组稀释前后及 术后 Ｈ ｔ ｃ 变化比较 （ ±Ｓ ％， ）
度 输入 复方乳 酸钠林 格 液（ 批号 ：Ｚ０ ｌ ９ ０ ，浙 江 国 ８ １ ２ １ １
镜药 业有 限公 司生产 ） 。麻醉 诱导 ：依次 静脉 注射咪 哒唑 仑０． ５ ／ ｇ ０ ｍｇ ｋ 、芬 太尼４ ｇ ｋ 、依托咪Ｉ ｏ ３ ／ ｇ、 ￣／ ｇ Ｉ ．ｍｇ ｋ ｉ 阿曲库胺０ ６～０ ７ ／ ｇ，气 管插管 后行机械通 气 。潮 ． ． ｍｇ ｋ 气量 ８ ０ ／ｋ ～ｌ ｍｌ ｇ，呼吸频 率１ ～１ 次／分 ，维持 呼气末 ２ ４ 二 氧化 碳分压 （ ｔ Ｐｅ ＣＯ，３ ～４ ｍｍＨｇ。麻醉 维 持 ：静 ）５ ０ 脉输 注 丙 泊 酚 ３～４ ｍｇ／（ ｇ ・ 、瑞芬 太 尼０． ｋ ｈ） １ ２～
常。４ 例分为 Ｉ ６ 组和 Ⅱ组 ，各２ 例 。 Ｉ ３ 组男１ 例 ，女６ ７ 例 Ⅱ组男１ Ｎ ，女８ 。两组一般情 况相似 ，详见表 １ ５ 例 。
人工胶体液用于急性高容血液稀释对凝血状态的影响概要
人工胶体液用于急性高容血液稀释对凝血状态的影响北京大学人民医院麻醉科，100044李君张欢杨拔贤中文摘要研究背景近年来，为减少异体输血所导致的各种风险和并发症，多种血液保护技术应运而生。
急性高容血液稀释(acute hypervolemic haemodilution, AHH)具有相对禁忌少、简便易行、价格相对低廉等优点，因而受到广泛的关注。
但一些研究表明，急性高容血液稀释本身和血液稀释过程中所用的人工胶体液对凝血系统可能有一定的影响。
因此，急性高容血液稀释能否在不增加出血量的同时达到血液保护的目的还有待进一步研究。
目的本实验旨在比较以临床常用的人工胶体液贺斯(6％羟乙基淀粉200/0.5)和血定安(4%琥珀酰明胶)进行急性高容血液稀释时对凝血状态的影响，探讨急性高容血液稀释应用于临床的安全性。
方法选择20例ASAⅠ－Ⅱ级择期手术的良性疾病患者，随机分为两组：贺斯组（H组，n=10）和血定安组（G组，n＝10）。
全身麻醉稳定、中心静脉置管后，分别经外周静脉输入贺斯（H组）和血定安（G组）。
容量为20ml/kg，于25±5分钟内输完。
分别于麻醉前 (T1)、AHH前即刻(T2)、AHH结束后10分钟(T3)和30分钟（T4），由静脉采取血样测定血红蛋白含量（Hb）、红细胞压积(Hct)、血小板计数(Plt)、凝血酶原时间(PT)、凝血酶原时间国际标准化比值（PT-INR）、部分激活凝血活酶时间（APTT）、纤维蛋白原（FIB）、D-二聚体(D-dimer)、血栓弹力描记图（TEG）、血管性血友病因子（von Willebrand Factor，vWF）、Ⅷ因子活动度（Ⅷ:C）和血小板膜糖蛋白（GpⅡb/Ⅲa）。
同时监测心率（HR）、平均动脉压（MAP）和中心静脉压（CVP）。
结果①两组AHH后的Hct都降低至30％左右；AHH后的Hb 和Hct均显著低于AHH前（p<0.01），达到了中度血液稀释的目的。
急性高容量血液稀释医学
⑴相对ANH, 节约用血的效力较差, ANH可以避免出血 量在1500ml左右的多数异体输血。
⑵需要一定的麻醉深度, 如掌控不良, 可能造成循环 负荷过重产生心脏意外如心衰肺水肿。
⑶稀释效能有限, 鉴于血管的固有容积, 不可能作无 限制的血液稀释, 1000-1200ml的扩容量, 仅可使 Hct下降7～8%。
急性等容血液稀释(ANH) 急性高容量血液稀释（ AHH）
急性等容量血液稀释
示意图
急性高容量液稀释
示意图
AHH 的实施
是在麻醉后通过深麻醉或使用血管扩张药使血管容量 得到一定的扩张，同时快速补充相当于20% ～25%自身 血容量的胶体液，术中出血用等量的胶体液补充，而 尿液及术野蒸发的水分用等量的晶体液补充，使整个 手术期间病人的血容量始终保持高容状态。
4.对凝血功能的影响
一般情况下, 只要保持血小板计数( Plt) > 60X1012 /L, 其他凝血因子不低于正常水 平的30%即可满足凝血的需要。 AHH 基本不影响围术期的凝血功能
Lars等[ 21] 对全髋置换术患者用6% 羟乙基淀粉( HES) 200 /0.5 15m l/kg 于术 前AHH, 发现H b、H ct、P lt如预料的那样较AHH 前降低, H b在术后第三天下 降到最低水平, P lt于AHH 后最初下降, 随后几天又增加并且高于术前, 但PT 和 APTT 均在正常范围内, 血浆纤维蛋白原( Fib )与术中下降, 术后几天又增加。
节约用血技术急性高容量血液稀释
临床输血量
全国每年临床输血4600吨 67%是围手术期输血 围手术期输血中67%在手术室
血源紧张
血液稀释技术
o 血液稀释的原理是通过补充血浆代用品或 血液代用品, 降低单位体积血液中的红细胞 数量, 使同等量的外科出血情况下, 明显减 少红细胞的丢失数。
⑵需要一定的麻醉深度, 如掌控不良, 可能造成循环 负荷过重产生心脏意外如心衰肺水肿。
⑶稀释效能有限, 鉴于血管的固有容积, 不可能作无 限制的血液稀释, 1000-1200ml的扩容量, 仅可使 Hct下降7～8%。
急性等容血液稀释(ANH) 急性高容量血液稀释（ AHH）
急性等容量血液稀释
示意图
急性高容量液稀释
示意图
AHH 的实施
是在麻醉后通过深麻醉或使用血管扩张药使血管容量 得到一定的扩张，同时快速补充相当于20% ～25%自身 血容量的胶体液，术中出血用等量的胶体液补充，而 尿液及术野蒸发的水分用等量的晶体液补充，使整个 手术期间病人的血容量始终保持高容状态。
4.对凝血功能的影响
一般情况下, 只要保持血小板计数( Plt) > 60X1012 /L, 其他凝血因子不低于正常水 平的30%即可满足凝血的需要。 AHH 基本不影响围术期的凝血功能
Lars等[ 21] 对全髋置换术患者用6% 羟乙基淀粉( HES) 200 /0.5 15m l/kg 于术 前AHH, 发现H b、H ct、P lt如预料的那样较AHH 前降低, H b在术后第三天下 降到最低水平, P lt于AHH 后最初下降, 随后几天又增加并且高于术前, 但PT 和 APTT 均在正常范围内, 血浆纤维蛋白原( Fib )与术中下降, 术后几天又增加。
节约用血技术急性高容量血液稀释
临床输血量
全国每年临床输血4600吨 67%是围手术期输血 围手术期输血中67%在手术室
血源紧张
血液稀释技术
o 血液稀释的原理是通过补充血浆代用品或 血液代用品, 降低单位体积血液中的红细胞 数量, 使同等量的外科出血情况下, 明显减 少红细胞的丢失数。
急性等容和高容量血液稀释在回肠代膀胱术中应用的对比研究
显 。Ｐ 和 Ａ Ｉ ｒ ＦＴ在稀 释后与稀释前相 比明显延长 （ Ｐ＜００ ） 与对照 组相 比明显延 长。Ａ Ｈ组 和 Ａ ．１ ， Ｎ ＨＨ组 ＦＢ在稀 释后与稀 Ｉ
释前相 比明显下 降 （ Ｐ＜０ ０ ） 与对 照组相 比明显下 降 ， ．１ ， 在手术结束 时明显 上升 ， 各组 间无显著性差异 ， 且上升都在正常范 围
６ ， 国麻 醉医师 协会 （ Ｓ 分 级 工 一Ⅱ级 ， 明 ０例 美 Ａ Ａ） 无
显心 、 、 、 肺 肝 肾等重要脏器功 能障碍， 血红蛋 白≥
１０／ ， 细 胞 比容 ≥３ ％。其 中男 ３ ２ｇＬ 红 ５ ５例 ， ２ 女 ５ 例， 龄 ４ 年 ５～７ ０岁 ， 均 （５２±９３ 岁 ， 质 量 平 ５． ．） 体
血功能影 响较小 ， 且能显著减少异体输 血量 ， 达到节约用血 的 目的。
【 关键词 】 泌尿外科
膀胱癌行全膀胱切除 回肠代膀胱术 ， 手术时间 长、 出血量大 ， 往往需要输注大量异体血 ， 内环境 对 的影响较大 ， 且增加患者 的经济负担和疾病传播 的
风 险 。 自体 血 回输 是 目前 节 约 用 血 的 研 究 热 点 。 用血 液 回收 机行 自体 血 回输 费用 高 ， 膀 胱 手术 中 且 因受 到尿 液污染 ， 液无 法 回收 。急 性 血 液稀 释 是 血
余雷霆 胡礼 宏 郭建 荣
（ 波 市医疗 中心 李 惠利 医院 ， 江 宁 波 ３５４ ） 宁 浙 １００
【 摘
性 。方法
要】 目的 探讨急性 等容量血液稀释和急性高容量血液稀释 在全 膀胱 切除回肠 代膀 胱术 中应用 的可行性 和安全
６ 例 择期行全膀胱切除 回肠代膀胱术 的膀胱 癌患者随机分为对照组 、 ｏ 急性 等容量血液稀 释组 （ Ｎ Ａ Ｈ组） 和急性高
释前相 比明显下 降 （ Ｐ＜０ ０ ） 与对 照组相 比明显下 降 ， ．１ ， 在手术结束 时明显 上升 ， 各组 间无显著性差异 ， 且上升都在正常范 围
６ ， 国麻 醉医师 协会 （ Ｓ 分 级 工 一Ⅱ级 ， 明 ０例 美 Ａ Ａ） 无
显心 、 、 、 肺 肝 肾等重要脏器功 能障碍， 血红蛋 白≥
１０／ ， 细 胞 比容 ≥３ ％。其 中男 ３ ２ｇＬ 红 ５ ５例 ， ２ 女 ５ 例， 龄 ４ 年 ５～７ ０岁 ， 均 （５２±９３ 岁 ， 质 量 平 ５． ．） 体
血功能影 响较小 ， 且能显著减少异体输 血量 ， 达到节约用血 的 目的。
【 关键词 】 泌尿外科
膀胱癌行全膀胱切除 回肠代膀胱术 ， 手术时间 长、 出血量大 ， 往往需要输注大量异体血 ， 内环境 对 的影响较大 ， 且增加患者 的经济负担和疾病传播 的
风 险 。 自体 血 回输 是 目前 节 约 用 血 的 研 究 热 点 。 用血 液 回收 机行 自体 血 回输 费用 高 ， 膀 胱 手术 中 且 因受 到尿 液污染 ， 液无 法 回收 。急 性 血 液稀 释 是 血
余雷霆 胡礼 宏 郭建 荣
（ 波 市医疗 中心 李 惠利 医院 ， 江 宁 波 ３５４ ） 宁 浙 １００
【 摘
性 。方法
要】 目的 探讨急性 等容量血液稀释和急性高容量血液稀释 在全 膀胱 切除回肠 代膀 胱术 中应用 的可行性 和安全
６ 例 择期行全膀胱切除 回肠代膀胱术 的膀胱 癌患者随机分为对照组 、 ｏ 急性 等容量血液稀 释组 （ Ｎ Ａ Ｈ组） 和急性高
浅析急性高容量血液稀释用于神经外科手术患者的可行性与安全性
河 南省焦作市第二人 民医院神经外科 ， 河南焦作 ４ ５ ４ １ ５ ０ ［ 摘要】目的 探 讨急性高容量 血液稀 释用于神经外 科手术 的可行性 与安全性 。 方法 选取该 院神经外 科 开颅 手术患 者 ６ Ｏ 例， 随机 分为 Ａ组 （ Ａ ＨＨ组 ） 和 Ｂ组 （ 对 照组 ） ， 比较诱 导前 （ Ｔ Ｂ ａ ｓ ｅ） ， 机 械通气后 （ Ｔ ｏ ） 及输 液 ３ ０ ｍ ｉ ｎ后 （ Ｔ３ ０ ） 患者 的各项指 标 。结果 全麻诱导后 ， 两组患者 的 ｃ Ｉ 明显 降低 （ Ｐ ＜ ０ ． ０ ５ ） ； ＡＨ Ｈ后 ， Ａ组患 者 ｃ Ｉ 与Ｃ Ｖ Ｐ明显升 高０ ｐ ＜ ０ ． ０ ５ ） ， Ｓ Ｖ Ｒ Ｉ 与Ｓ Ｖ Ｖ明显 下降（ Ｐ ＜ Ｏ ． ０ ５ ） ， Ｃ Ｅ Ｒ Ｏ ： 与Ｓ ｊ ｖ Ｏ 在Ａ Ｈ Ｈ前后 以及 组 间差异不 明显‘ 尸 ＞ ０ ． ０ ５ ） 。 结论 急性 高容 量血液稀释用 于神经外科 手术 ，
临床医学
Ｃ ｈ ｉ ｎ ａ ＆ Ｆ ｏ ｒ ｅ ｉ ｇ ￣２ ｎ Ｍ ｅ ｄ ｉ ｃ ０ ａ １ ｌ ３ Ｔ ｅ ｒ ａ Ｎ ｔ Ｏ ｍ ， ｅ １ ｎ ８ ｔ 口固 — — ■ 譬 薯 ＿
浅析 急性 高容量血液稀释用于神 经外科手术患者 的 可行性 与安全性
李 东 崔建军 李 东飞 崔艳魁
ｇ ｒ ｏ ｕ ｐ ｓ ｏ ｆ ｐ ａ ｔ ｉ ｅ ｎ ｔ ｓ ｗ ｉ ｈ ｔ ｃ １ ｗ ｅ ｒ ｅ ｓ ｉ ｇ ｎ ｉ ｉ ｆ ｃ ａ ｎ ｔ ｌ ｙ ｄ ｅ ｃ ｒ ｅ ａ ｓ ｅ ｄ （ Ｐ ＜ ０ ． ０ ５） ； Ａ Ｈ Ｈ， ｃ Ｉ ａ ｎ ｄ Ｃ Ｖ Ｐ ｉ ｎ Ａ ｇ ｒ ｏ ｕ ｐ ｗ ｅ ｒ ｅ ｓ ｉ ｇ ｎ ｉ ｉ ｆ ｃ ａ ｎ ｌ ｔ ｙ ｉ ｎ ｃ ｒ ｅ ａ ｓ ｅ ｄ Ｃ Ｐ ＜ ０ ． ０ ５ ） ， Ｓ Ｖ Ｒ Ｉ ａ ｎ ｄ Ｓ ＶＶ ｓ ｉ ｇ ｎ ｉ ｆ ｉ ｃ ａ ｎ ｔ ｌ ｙ ｄ ｅ ｃ ｒ ｅ ａ ｓ ｅ ｄ （ Ｐ ＜ ０ ． ０ ５） ， Ｃ Ｅ Ｒ Ｏ ２ ａ ｎ ｄ Ｓ ｊ ｖ Ｏ ２ ｂ ｅ ｆ ｏ ｒ ｅ ａ ｎ ｄ ｆ ａ ｔ ｅ ｒ Ａ Ｈ Ｈ ａ ｎ ｄ ｎ ｏ ｏ ｂ ｖ ｉ ｏ ｕ ｓ ｄ ｉ ｆ ｅ ｒ ｅ ｎ ｃ ｅ ｂ ｅ ・
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5.对心脏的影响
AHH 后粘稠度降低，血容量增多，心肌血流
量增多， 但高度稀释时心脏做功最大的左心室
心肌内层缺血，故对心脏病人，特别是冠心病
人和老年病人实施AHH 时必须慎重。
6.对肺缺血- 再灌注损伤有预防作用
缺血前血液稀释防护 效果更明显。 可能是AHH
可降低血液粘度， 改善微循环的瘀滞状态，并可 能冲走蓄积在肺组织内的自由基和堵塞在缺血局部 毛细血管内的大量白细胞、儿茶酚胺及其他酸性代 谢产物，是血管内皮细胞所处微环境得以改善。
AHH 的禁忌证
严重贫血 Hct低于30%。
低蛋白血症 血浆白蛋白低于25g/L。
凝血机能障碍。
脑压过高
老年或小儿
重要器官功能不全
AHH 的适应证
1.复杂的非心脏外科手术如食道癌、结肠癌、肝 胆、骨科手术等 2.术前肺通气及弥散功能正常， 心功能I-II 级， 肝、肾及凝血功能正常 3.红细胞比积( H ct) > 35%，血红蛋白( H b) > 120g /L 4.估计失血量在1000m l 5.不能( 或不愿)接受异体血的患者
节约用血技术急性高容量血液稀释
临床输血量
全国每年临床输血4600吨 67%是围手术期输血 围手术期输血中67%在手术室
血源紧张
血液稀释技术
血液稀释的原理是通过补充血浆代用品或血
液代用品，降低单位体积血液中的红细胞数
量，使同等量的外科出血情况下，明显减少
红细胞的丢失数。
血液稀释技术分为
1.血流动力学的影响:
TEE观察AHH 过程中左心室大小及功能，发现
AHH 可出现左室舒张末容积增加，致使 SV增
加和CO增加 ，而心率、血压无明显变化，无
局部心肌运动异常出现，尽管PCWP增加， 但
无肺部通气障碍，表明麻醉期间无心脏病的患
者可很好的耐受AHH。
2.对氧供、氧耗的影响
AHH
Hb浓度降低
Hct下降7～8%。
实施AHH的问题：
⑷存在一个低Hct的窗口期：因AHH的实施过程是一 个Hct进行性下降的过程，到手术结束时达到谷值， 术后可经机体调整将多余的体液排除体外使Hct得 以上升，故患者存在一个低Hct的窗口期，可能产 生低氧供造成的不良反应。
可在手术结束时计算出入量，必要时在手术结束时 适当的利尿。
结
果
1 一般资料比较（P >0.05）
C 研究分组 A组（试验组） 年龄（岁） 55.90±9.31 B组（对照组） 55.19±10.77 P值 0.819 性别 0.634
男
19
18
女 体重指数 红细胞比容(%) 手术时间(min)
2 22.27±2.17 42.48±5.58 123±35.73
麻醉的耐受力， 使循环的稳定性提高，有
助于减轻应激反应
4.对凝血功能的影响
一般情况下，只要保持血小板计数( Plt) >
60X1012 /L， 其他凝血因子不低于正常水平
的30%即可满足凝血的需要。
AHH 基本不影响围术期的凝血功能
Lars等[ 21] 对全髋置换术患者用6% 羟乙基淀粉( HES) 200 /0. 5 15m l/kg 于术 前AHH, 发现H b、H ct、P lt如预料的那样较AHH 前降低, H b在术后第三天下 降到最低水平, P lt于AHH 后最初下降, 随后几天又增加并且高于术前, 但PT 和 APTT 均在正常范围内, 血浆纤维蛋白原( Fib )与术中下降, 术后几天又增加。
代偿
血氧浓度下降
心排血量的增加 微循环的改善 组织氧摄取量的增加 H b氧亲和力降低
维持氧供
正常情况下, 组织利用氧供的10% ~ 15%, 此即为氧的储备, 是 血液稀释的生理基础 ----------现代麻醉学
3.对免疫功能的影响
术前AHH 降低了循环血中皮质醇和儿茶酚
胺的浓度， 同时循环血量的增加提高了对
急性等容血液稀释(ANH)
急性高容量血液稀释（ AHH）
急性等容量血液稀释
示意图
急性高容量血液稀释
示意图
AHH 的实施
是在麻醉后通过深麻醉或使用血管扩张药使血管容量
得到一定的扩张，同时快速补充相当于20% ～25%自
身血容量的胶体液，术中出血用等量的胶体液补充， 而尿液及术野蒸发的水分用等量的晶体液补充，使整
7.对脑的影响
在脑血流量自动调节机制正常时， AHH 后脑血流 量可以维持相对恒定， 血流量的增加没有显著增 加颅内压，即使是血脑屏障完全开放的情况下也没 有迹象表明脑细胞组织间液和细胞内液的增加，但 可致神经元和胶质细胞一定程度的损害。 因此不太主张用于颅脑损伤的病人。
8.对肾的影响
有研究显示 AHH 可以抵消控制性降压所造成的肾
个手术期间病人的血容量始终保持高容状态。
优点：操作简便，无污染。 出血量在800～1000 ml左右时，大多数不用异体输血。
AHH实施方法
扩容计算公式： 扩容量V（ml）=[EBV×(Ho－Hf)/ Hf]×1.25
EBV：估计全身血容量，Ho:扩容前HCT，Hf：目标HCT
速率50ml/min
使异体输血量明显减少， 是一种简单、可行的
节约用血方式。
实施AHH的问题：
⑴相对ANH，节约用血的效力较差，ANH可以避免出血
量在1500ml左右的多数异体输血。 ⑵需要一定的麻醉深度，如掌控不良，可能造成循环 负荷过重产生心脏意外如心衰肺水肿。 ⑶稀释效能有限，鉴于血管的固有容积，不可能作无
限制的血液稀释，1000-1200ml的扩容量，仅可使
3 22.08±2.09 42.14±5.65 124±34.77 0.778 0.846 0.907
Child分级
0.739
A级
14
15
B级
7
6
肝硬化
0.747
是
87否来自1314A、B两组总出血量及术野Fromme评分差异无统计 学意义（P>0.05）。 A组术中实际失血量少于对照组（P<0.05），术中输 血量及输血率A组明显低于B组（ P<0.05 ）
脏血流下降， 可能与血液稀释后血流加快，心排 血量增加以及抗利尿激素和醛固酮分泌减少等因素 有关。
9.对肝的影响
Gabrie le 等的动物实验中, Hct从0.30降至0.20
时, 肝表面氧分压值、肝静脉和门静脉的PH值及肝 的乳酸摄取量均无明显改变。
AHH 的血液保护功能
术前AHH 可有效提高病人对失血的耐受性，
例：体重=60公斤，血容量=4200-4800ml,术前HCT：0.42 目标HCT0.34
扩容量V(ml)=1312-1500ml
稀释液类别
1.晶体液： 2.羟乙基淀粉： 3.琥珀酰明胶：
AHH 对机体的影响
1.血流动力学的影响 2.对氧供、氧耗的影响 3.对免疫功能的影响 4.对凝血功能的影响 5.对心脏的影响 6.对肺缺血- 再灌注损伤有预防作用 7.对脑的影响 8.对肾的影响 9.对肝的影响
术前（T0）、血液稀释后30min（T1）、术后6h（T2）和24h（T3） 抽取动脉血测定动脉血气和炎症因子（IL-1β、IL-10及TNF-
α）。
总失血量（ml）：吸引瓶吸引量+纱布吸血量
实际失血量（ml）：[(基础Hct-失血后Hct)/基础 Hct]× 体重(kg)× 7％。 Fromme评分：术毕由手术医生对手术野质量进行评 定。
AHH在肝切除手术中的应用
资料和方法
选择本院肝切除术病人42例，术前无明显的心、肺、脑、肾疾病，
无凝血功能异常，无糖尿病，Child分级B级以上；术前
Hb≥110g/L或Hct≥36％。随机分为试验组（A组）和对照组（B 组）。A组：全麻后快速输注6%羟乙基淀粉，速率50ml/min，B组
常规输液。记录术中输血量、出血量及术野Fromme评分；分别于
3、A-aDO2 的变化
T0 A-aDO2 A组 B组 20.10±8.09 16.15±6.59 T1 128.28±22.44 116.66±26.76 T2 62.07±25.89†
*
T3 61.45±21.50‡
*
44.31±20.38†
*
38.92±3.38‡*
vsT0：*P＜0.01，vs B组： † P＜0.05 vs B组，‡P＜0.01
4、炎症指标
结
论
肝切除手术患者用HES行中等程度的术前急性高容
量血液稀释是切实可行的，它能降低术中实际失血 量和输血率。但AHH可能导致内脏氧合不足促使炎 症因子释放增加加重肝切除手术患者早期术后肺换 气功能障碍，是实施AHH的潜在风险。
谢
谢