人工肝治疗完整ppt课件
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人工肝治疗的进展医学PPT
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1956年， Sorrention证实新鲜肝脏匀浆的解毒能力， 首次提出了“人工肝”的概念。
1958年，Kimoto首次应用人工肝抢救了一例肝硬 化性肝昏迷病人。
70年代，血液净化技术推动了非生物人工肝的发 展
80年代，采用培养肝细胞为材料的生物人工肝 （bioartificial liver）的出现，再次掀起了该领域 的研究热潮，并取得了较大进展。
人工肝治疗进展
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1
概念
人工肝支持系统是借助体外机械、化学或 生物性装置，暂时部分替代肝脏功能，从 而协助治疗肝功能不全、肝衰竭或相关疾 病的方法。
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2
目前的人工肝脏多数只能取代肝脏的部分 功能，因此又被称为人工肝支持系统 （artificial liver support system, ALSS）
➢6、电解质紊乱
➢低钙血症：常见 ➢低钾血症 ➢高钾血症：破膜、溶血
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➢7、溶血
➢透析液配方不当：渗透压过低 ➢膜损伤：滤膜、血泵、管道 ➢异型输血：血红蛋白尿、血压下降
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➢8、空气栓塞
➢ 临床表现：
少量空气缓慢进入血液时可溶解入血或 由肺呼出，不产生任何症状。
一次进入5毫升以上的空气：头昏、心率 加快；刺激性咳嗽、呼吸困难；恐惧感， 心前区不适；严重时可出现抽搐、意识 不清，甚至心跳骤停。
SMW-S
MMW-S
PB-S
Sorbent
Blood or Plasma
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离子树脂灌流
➢离子树脂具有特异性吸附作用 ➢吸附胆红素 - 高胆红素血症
人工肝的应用及护理 ppt课件
（4）加强巡视（或者交代家属要随时 有人陪护），及早发现异常情况，及 时处理。
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3.对症护理
(1) 穿刺点出血、血肿：病人凝血功能差，穿刺处予以沙 袋加压止血1 h左右，拆除加压沙袋，观察10 min后再完 全拆除。术后注意观察穿刺部位有无出血、血肿。若出 现血肿，应排除积血，再重新压迫（食、中、无名指三 指垫2～3块纱布压迫30min，轻重以指腹感到血管搏动 和皮肤穿刺点无渗血为度）。然后用绷带加压包扎。必 要时用沙袋压迫。穿刺侧肢体制动24h。
2.部分患者人工肝治疗后出现水肿等，应尽量向家属及患者解释这属 于人工肝治疗的自然不良反应，并非病情加重。
PPT课件
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定义：血浆置换疗法（PE）通过血浆分离器，
将血细胞与血浆进行分离，血浆弃之，血细胞与 置换液混合后再输给病人。
原理
治疗原理：将患者的血液引出体外，经过膜式血浆分离方法将患 者的血浆从全血中分离出来弃去，然后补充等量的新鲜冷冻血浆 或人血白蛋白等置换液，这样便可以清除患者体内的各种代谢毒 素和致病因子，从而达到治疗目的。由于血浆置换法不仅可以清 除体内中、小分子的代谢毒素，还清除了蛋白、免疫复合物等大 分子物质，因此对有害物质的清除率远比血液透析、血液滤过、 血液灌流为好。同时又补充了体内所缺乏的白蛋白、凝血因子等 必需物质，较好的替代了肝脏某些功能。
等），内科治疗无效者。
（5) 临床医师认为适合人工肝支持系统治疗的其他疾病。
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禁忌症
（1）活动性消化道出血、DIC、及其它有显著出血倾向；如血小
板和DTA极度降低者。 中晚期妊娠。
（2）严重全身及局部感染、严重心血管病，如冠心病、脑血管病、
人工肝支持系统ppt课件
乱及酸碱平衡失调等
非生物型人工肝支持系统治疗肝衰竭指南。中华临床感染病杂志，2009，12：321-325。
非生物型人工肝--血液灌流
• 将血液直接送入血液灌流器与活性炭或树脂等吸附剂充分
接触，利用吸附剂特殊的孔隙结构将血液中的毒性物质吸 附并清除
• 与血液透析相比，活性炭或吸附树脂对中分子物质及与蛋
红素血症及凝血功能障碍的改善尤其显著
• 适用于各种肝衰竭患者 • 置换液以新鲜冰冻血浆为主，可加部分代替物如低分子
右旋糖酐、羟乙基淀粉等
非生物型人工肝支持系统治疗肝衰竭指南。中华临床感染病杂志，2009，12：321-325。
有哪些致病因子？
1、自身免疫病中的自身抗体； 2、沉积组织引起组织损伤的免疫复合物； 3、过量的低密度脂蛋白； 4、各种副蛋白，如冷球蛋白 5、肝功能衰竭时体内堆积代谢产物，包括氨、胆
原理
• 重型肝炎和肝衰竭时常有严重的代谢紊乱及毒性物
质积聚， 反过来促进肝脏损伤和抑制肝细胞再生， 形成恶性循环，因此，良好的解毒功能是人工肝最 基本和最重要的作用。由于自然肝脏具有合成、分 泌、转化等多种作用， 所以具有其中一种或几种功 能的肝脏支持系统，从理论上都应称为人工肝脏技 术。把血液透析、血液滤过、血液吸附等血液净化 技术归为人工肝支持技术，原因也在 于此，只是其 适应对象、适应证和适用范围不同而已。
非生物型人工肝支持系统治疗肝衰竭指南。中华临床感染病杂志，2009，12：321-325。
非生物型人工肝--血浆置换
• 可以清除小分子、中分子及大分子物质，特别对与蛋白
结合的毒素有显著的清除作用
• 对肝衰竭中常见的电解质紊乱和酸碱平衡失调的纠正有
一定的作用，但远不及血液透析和血液滤过
非生物型人工肝支持系统治疗肝衰竭指南。中华临床感染病杂志，2009，12：321-325。
非生物型人工肝--血液灌流
• 将血液直接送入血液灌流器与活性炭或树脂等吸附剂充分
接触，利用吸附剂特殊的孔隙结构将血液中的毒性物质吸 附并清除
• 与血液透析相比，活性炭或吸附树脂对中分子物质及与蛋
红素血症及凝血功能障碍的改善尤其显著
• 适用于各种肝衰竭患者 • 置换液以新鲜冰冻血浆为主，可加部分代替物如低分子
右旋糖酐、羟乙基淀粉等
非生物型人工肝支持系统治疗肝衰竭指南。中华临床感染病杂志，2009，12：321-325。
有哪些致病因子？
1、自身免疫病中的自身抗体； 2、沉积组织引起组织损伤的免疫复合物； 3、过量的低密度脂蛋白； 4、各种副蛋白，如冷球蛋白 5、肝功能衰竭时体内堆积代谢产物，包括氨、胆
原理
• 重型肝炎和肝衰竭时常有严重的代谢紊乱及毒性物
质积聚， 反过来促进肝脏损伤和抑制肝细胞再生， 形成恶性循环，因此，良好的解毒功能是人工肝最 基本和最重要的作用。由于自然肝脏具有合成、分 泌、转化等多种作用， 所以具有其中一种或几种功 能的肝脏支持系统，从理论上都应称为人工肝脏技 术。把血液透析、血液滤过、血液吸附等血液净化 技术归为人工肝支持技术，原因也在 于此，只是其 适应对象、适应证和适用范围不同而已。
非生物型人工肝支持系统治疗肝衰竭指南。中华临床感染病杂志，2009，12：321-325。
非生物型人工肝--血浆置换
• 可以清除小分子、中分子及大分子物质，特别对与蛋白
结合的毒素有显著的清除作用
• 对肝衰竭中常见的电解质紊乱和酸碱平衡失调的纠正有
一定的作用，但远不及血液透析和血液滤过
人工肝治疗的进展PPT课件
急性肝衰竭
急性起病，2周以内出现肝衰竭的临床 表现
亚急性肝衰竭 起病较急，15础上出现急性、亚急性 肝衰竭临床表现
慢性肝衰竭
在慢性肝病基础上,出现肝功能进行性 减退或失代偿
肝衰竭的治疗
❖ 既往最主要的是内科综合治疗。绝对卧床休息，所 以卧床休息可以保证肝脏的血液供应，有利于肝脏 的修复。
适应症
1、急性、亚急性或慢性肝功能衰竭患 者；
2、中毒性肝脏损伤； 3、高胆红素血症； 4、各类型肝硬化的失代偿期，或肝硬
化病人已做过分流术又产生肝功能不 全或屡发门—体循环性脑病；
❖ 5、肝移植前的“待肝期”； 6、肝脏手术后的无功能或低功能状态； 7、肝移植后，经过若干时间产生不可逆的排异或 其他原因，又出现肝昏迷的预兆者；
• 功能：
合成功能（蛋白，凝血因子，胆固醇等） 转化解毒功能
• 免疫功能低下，导致感染 • 毒性物质↗ • 自由基、炎性细胞因子↗ • 引起肝性昏迷，水肿
减低内毒素和促炎性细胞因子水平，防止和改 善多脏器功能衰竭
• 肝衰竭时：内毒素血症、肿瘤坏死因子、白细胞介素 等促使肝细胞变性、坏死，全身炎性反应综合症 （SIRS），多器官功能障碍综合症（MODS）
肝细胞 再生
肝功能 恢复
血液净化清除物质分子量范围
不同血液净化手段清除物质各有侧重 清 血液透析
膜孔径0.04~0.05 , MW<1 500D
除 血液滤过
膜孔径0.10 , MW<5 000D
方 血液灌流
法 血浆置换 膜孔径0.20~0.60, MW<3 000 000D
血液透析 Hemodialysis(HD)
❖ 改善肝移植患者术前条件，顺利过渡术 中的无肝期以及术后肝脏无功能期
人工肝治疗完整ppt课件
精选
治疗前患者的监测及护理
• 一、生命体征及化验指标监测 • 1、治疗前严密观察患者生命体征，注意有无
发热情况。 • 2、术前1-2或当天需抽血化验，如肝功能、
血凝、血氨、电解质、乳酸、血液分析等项目， 询问患者主诉，观察患者病情有无加重。 • 3、如感染较严重的患者，需先控制感染再行 治疗。
右图为给患者换药冲管时，无论怎么回抽 和调整导管位置导管都不通畅的情况，患 者未出现深静脉血栓的症状，经过判断， 立即拔除导管，该图为导管前端有栓子， 导致血管通路堵塞
精选
并发症的防治
• 三、低血压
• 预防及处理：（１）低蛋白血症患者在人
工肝治疗术前或术中输血浆、白蛋白或其
他胶体溶液，维持患者血浆渗透压。（２
精选
并发症的防治
六、失衡综合征 轻度失衡者不需终止透析，适当对症处理及改进透 析方式可使症状缓解。有明显失衡症状时应停止 透析并及时抢救。治疗措施包括：（ｌ）静脉注 射５０％高渗葡萄糖４０～６０ｍＬ或３％盐水 ４０ｍＬ；（２）症状明显者给予２０％甘露醇 ２５０ｍＬ脱水，并给予其他减轻脑水肿的措施 ；（３）发生抽搐时静脉注射安定１０～２０ｍ ｇ，其止痉效果可维持３０～６０ｍｉｎ，对呼 吸抑制作用及毒性较短效巴比妥弱；（４）血压 过高或有心律紊乱者应给予降压及纠正心律紊乱 治疗。
１、灌流器凝血 临床表现为跨膜压（ＴＭＰ） 急剧上升，随之动脉压也逐步升高，而ＴＭＰ过 高，将对血细胞造成机械性破坏，以致人工肝治 疗后血细胞明显下降，尤其以血小板为甚，或由 于ＴＭＰ超过警戒值而无法继续进行人工肝治疗 。应采取等渗盐水冲洗，加大肝素用量或更换灌 流器等。
精选
并发症的防治
二、凝血 ２、留置管凝血 肝素浓度不够或用量不
治疗前患者的监测及护理
• 一、生命体征及化验指标监测 • 1、治疗前严密观察患者生命体征，注意有无
发热情况。 • 2、术前1-2或当天需抽血化验，如肝功能、
血凝、血氨、电解质、乳酸、血液分析等项目， 询问患者主诉，观察患者病情有无加重。 • 3、如感染较严重的患者，需先控制感染再行 治疗。
右图为给患者换药冲管时，无论怎么回抽 和调整导管位置导管都不通畅的情况，患 者未出现深静脉血栓的症状，经过判断， 立即拔除导管，该图为导管前端有栓子， 导致血管通路堵塞
精选
并发症的防治
• 三、低血压
• 预防及处理：（１）低蛋白血症患者在人
工肝治疗术前或术中输血浆、白蛋白或其
他胶体溶液，维持患者血浆渗透压。（２
精选
并发症的防治
六、失衡综合征 轻度失衡者不需终止透析，适当对症处理及改进透 析方式可使症状缓解。有明显失衡症状时应停止 透析并及时抢救。治疗措施包括：（ｌ）静脉注 射５０％高渗葡萄糖４０～６０ｍＬ或３％盐水 ４０ｍＬ；（２）症状明显者给予２０％甘露醇 ２５０ｍＬ脱水，并给予其他减轻脑水肿的措施 ；（３）发生抽搐时静脉注射安定１０～２０ｍ ｇ，其止痉效果可维持３０～６０ｍｉｎ，对呼 吸抑制作用及毒性较短效巴比妥弱；（４）血压 过高或有心律紊乱者应给予降压及纠正心律紊乱 治疗。
１、灌流器凝血 临床表现为跨膜压（ＴＭＰ） 急剧上升，随之动脉压也逐步升高，而ＴＭＰ过 高，将对血细胞造成机械性破坏，以致人工肝治 疗后血细胞明显下降，尤其以血小板为甚，或由 于ＴＭＰ超过警戒值而无法继续进行人工肝治疗 。应采取等渗盐水冲洗，加大肝素用量或更换灌 流器等。
精选
并发症的防治
二、凝血 ２、留置管凝血 肝素浓度不够或用量不
人工肝支持系统治疗护理课件
人工肝支持系统的适应症与禁忌症
适应症
急性或慢性肝衰竭、药物或毒物 中毒、严重胆汁淤积等。
禁忌症
严重出血倾向、严重心肺功能不 全、严重感染等。
03
人工肝支持系统治疗护理流程
治疗前准备
评估患者病情
了解患者的肝功能状况、 病因、病程及合并症，以 便为患者制定个性化的治 疗方案。
心理护理
向患者及家属介绍人工肝 支持系统的原理、治疗目 的、过程及注意事项，减 轻患者的焦虑和恐惧。
混合型人工肝
结合非生物型和生物型的 特点，提高肝脏替代治疗 的效果。
人工肝支持系统的发展历程
01
年代开始探索人工 肝支持系统的概念和原理。
实验研究阶段
20世纪70年代开始进行动物 实验，验证人工肝支持系统的
可行性和效果。
临床试验阶段
20世纪80年代开始进行临床 试验，验证人工肝支持系统在
详细描述
出血的原因可能包括肝素使用不当、导管位置不佳、肝功能差凝血障碍等。对 于出血的处理，应立即停止肝素使用，对出血部位进行压迫止血，必要时输注 血小板或新鲜血浆，同时密切监测生命体征和出血情况。
感染
总结词
感染也是人工肝支持系统治疗中常见的并发症，可能引发败 血症等严重后果。
详细描述
感染的原因可能包括导管插入时的污染、长期留置导管引起 的局部感染等。对于感染的处理，应保持导管周围皮肤清洁 干燥，定期更换敷料，必要时使用抗生素治疗，同时对感染 源进行控制和消毒。
准备治疗用品
根据治疗方案准备所需的 仪器、设备和耗材，确保 治疗过程的顺利进行。
治疗中护理
生命体征监测
防止并发症
在治疗过程中密切监测患者的生命体 征，如心率、血压、呼吸等，以及时 发现并处理异常情况。
人工肝支持系统PPT课件
3、休克、循环功能衰竭者
2011 急救 继教 培训
4、心、脑梗死非稳定期患者 5、对有严重全身感染，晚期妊娠及其他并发症或
合并症的患者，应综合考虑，慎重应用 6、临床医师认为不适合人工肝治疗的情况，或不
能耐受治疗者
2011 急救 继教 培训
六、血浆置换（PE）
概念： 是将患者含有毒性物质与致病因子的血浆分
2011 急救 继教 培训
2、在免疫系统疾病中应用
①系统性红斑狼疮：发病可能与ds-DNA抗体等自 身抗体介导的免疫反应有关。血浆置换在内科 治疗基础联合治疗可取得很好疗效
②类风湿性关节炎，系统性硬化症，多肌炎，皮肌 炎等
2011 急救 继教 培训
3、在神经系统疾病中应用，针对免疫性神经疾病 治疗。如重症肌无力，格林-巴利综合征，多发 性硬化病
3、组合型生物人工肝 （Ⅳ型）：兼有Ⅰ和Ⅲ型功 能
先用活性炭吸附或血浆置换去除 患者血浆中的部分毒 性物质，再与反应器中的肝细胞进行物质交换，这种 把非生物 型人工肝与生物型结合的装置即所谓的组合 型生物人工肝
2011 急救 继教 培训
三、人工肝的临床意义
1、提高重型肝病患者的生存率与临床疗效 2、遏制病情进展，促进肝脏再生
有利于清除内毒素，降低血清总胆红素，改善内环境，为肝细 胞再生创造有利条件。
3、内、外科之间的桥梁作用
人工肝治疗能延长患者生命，改善凝血功能，稳定内环境，有 利于肝移植渡过围手术期难关，提高肝移植成功率。
4、经济意义
明显缩短病程和住院时间，减少并发症发生，节省住院花费
2011 急救 继教 培训
四、人工肝治疗适应症
2011 急救 继教 培训
有哪些致病因子？
1、自身免疫病中的自身抗体如IgG、 IgM ； 2、沉积组织引起组织损伤的免疫复合物； 3、过量的低密度脂蛋白； 4、各种副蛋白，如冷球蛋白及游离轻链或重链； 5、肝功能衰竭时体内堆积代谢产物，包括氨、胆红素、胆
2011 急救 继教 培训
4、心、脑梗死非稳定期患者 5、对有严重全身感染，晚期妊娠及其他并发症或
合并症的患者，应综合考虑，慎重应用 6、临床医师认为不适合人工肝治疗的情况，或不
能耐受治疗者
2011 急救 继教 培训
六、血浆置换（PE）
概念： 是将患者含有毒性物质与致病因子的血浆分
2011 急救 继教 培训
2、在免疫系统疾病中应用
①系统性红斑狼疮：发病可能与ds-DNA抗体等自 身抗体介导的免疫反应有关。血浆置换在内科 治疗基础联合治疗可取得很好疗效
②类风湿性关节炎，系统性硬化症，多肌炎，皮肌 炎等
2011 急救 继教 培训
3、在神经系统疾病中应用，针对免疫性神经疾病 治疗。如重症肌无力，格林-巴利综合征，多发 性硬化病
3、组合型生物人工肝 （Ⅳ型）：兼有Ⅰ和Ⅲ型功 能
先用活性炭吸附或血浆置换去除 患者血浆中的部分毒 性物质，再与反应器中的肝细胞进行物质交换，这种 把非生物 型人工肝与生物型结合的装置即所谓的组合 型生物人工肝
2011 急救 继教 培训
三、人工肝的临床意义
1、提高重型肝病患者的生存率与临床疗效 2、遏制病情进展，促进肝脏再生
有利于清除内毒素，降低血清总胆红素，改善内环境，为肝细 胞再生创造有利条件。
3、内、外科之间的桥梁作用
人工肝治疗能延长患者生命，改善凝血功能，稳定内环境，有 利于肝移植渡过围手术期难关，提高肝移植成功率。
4、经济意义
明显缩短病程和住院时间，减少并发症发生，节省住院花费
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四、人工肝治疗适应症
2011 急救 继教 培训
有哪些致病因子？
1、自身免疫病中的自身抗体如IgG、 IgM ； 2、沉积组织引起组织损伤的免疫复合物； 3、过量的低密度脂蛋白； 4、各种副蛋白，如冷球蛋白及游离轻链或重链； 5、肝功能衰竭时体内堆积代谢产物，包括氨、胆红素、胆
人工肝治疗课件
出血风险：人工肝治疗过程中可能发生出血，如 血管破裂、凝血功能障碍等
过敏反应：人工肝治疗过程中可能发生过敏反应， 如药物过敏、输血反应等
治疗效果不佳：人工肝治疗可能效果不佳，如病 情恶化、治疗无效等
术后护理
保持伤口清洁，避免感染 定期更换敷料，保持伤口干燥
避免剧烈运动，防止伤口裂开 保持良好的饮食习惯，避免刺激性食物人工来自治疗课件演讲人目录
01. 人工肝治疗概述 02. 人工肝治疗的应用 03. 人工肝治疗的发展 04. 人工肝治疗的注意事项
人工肝治疗概述
治疗原理
原理：利用体外循环技术，将血 液中的有害物质和毒素清除
过程：血液通过人工肝装置，进 行血液净化和毒素清除
效果：减轻肝脏负担，提高肝脏 功能，促进肝脏恢复
定期复查，监测病情变化 保持良好的心态，积极配合治疗
患者教育
保持良好的生活 习惯，如饮食、 运动、睡眠等
1
定期进行肝功能 检查，以便及时 发现病情变化
2
避免接触有毒物 质，如酒精、药 物等
3
保持良好的心理 状态，避免焦虑、 抑郁等负面情绪
4
谢谢
适应症：适用于各种原因引起的 肝功能衰竭、肝性脑病等疾病
适应症
01
肝衰竭：急性、 亚急性或慢性肝
衰竭
02
肝移植前准备： 肝移植前需要进 行人工肝治疗以
改善肝功能
03
肝移植后：肝移 植后需要进行人 工肝治疗以预防
肝功能衰竭
04
肝病并发症：如 肝性脑病、肝肾
综合征等
治疗方法
01
血液净化：通过 血液净化设备， 清除血液中的毒 素和代谢废物
12
34
✓ 基因治疗技术：基因治疗技 术是一种新型的人工肝治疗 方法，利用基因编辑技术， 修复肝脏的基因缺陷。
过敏反应：人工肝治疗过程中可能发生过敏反应， 如药物过敏、输血反应等
治疗效果不佳：人工肝治疗可能效果不佳，如病 情恶化、治疗无效等
术后护理
保持伤口清洁，避免感染 定期更换敷料，保持伤口干燥
避免剧烈运动，防止伤口裂开 保持良好的饮食习惯，避免刺激性食物人工来自治疗课件演讲人目录
01. 人工肝治疗概述 02. 人工肝治疗的应用 03. 人工肝治疗的发展 04. 人工肝治疗的注意事项
人工肝治疗概述
治疗原理
原理：利用体外循环技术，将血 液中的有害物质和毒素清除
过程：血液通过人工肝装置，进 行血液净化和毒素清除
效果：减轻肝脏负担，提高肝脏 功能，促进肝脏恢复
定期复查，监测病情变化 保持良好的心态，积极配合治疗
患者教育
保持良好的生活 习惯，如饮食、 运动、睡眠等
1
定期进行肝功能 检查，以便及时 发现病情变化
2
避免接触有毒物 质，如酒精、药 物等
3
保持良好的心理 状态，避免焦虑、 抑郁等负面情绪
4
谢谢
适应症：适用于各种原因引起的 肝功能衰竭、肝性脑病等疾病
适应症
01
肝衰竭：急性、 亚急性或慢性肝
衰竭
02
肝移植前准备： 肝移植前需要进 行人工肝治疗以
改善肝功能
03
肝移植后：肝移 植后需要进行人 工肝治疗以预防
肝功能衰竭
04
肝病并发症：如 肝性脑病、肝肾
综合征等
治疗方法
01
血液净化：通过 血液净化设备， 清除血液中的毒 素和代谢废物
12
34
✓ 基因治疗技术：基因治疗技 术是一种新型的人工肝治疗 方法，利用基因编辑技术， 修复肝脏的基因缺陷。
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五、温度调节 大量较冷血浆置换入患者体内， 可产生畏寒、寒战。预防方法：血浆袋外加热至 ３７℃，治疗时管路适当加温到 ３８～３９℃ 。
六、跨膜压观察 跨膜压增高多为肝素剂量不足 或血流速度太快所致。处理方法：加大肝素量， 减慢血流速度，用等渗盐水冲洗加以调节。
精选
并发症的防治
一、出血工肝室环境
精选
人工肝治疗设备
下图为IQ-21
下图为ACH-10
精选
治疗模式介绍
右图为人工肝室与ICU共 同合作的治疗 行PE+CRRT PE治疗开始后时长约2-3 个小时，置管时长约30分 钟左右 单纯血浆置换治疗最常见 并症为血制品过敏反应
精选
行持续缓慢式血浆透析滤 过治疗（PDF) 此种治疗模式时间较长， 上机后需要6小时才能结 束治疗 常见并发症有：过敏反应 、低血压、出血倾向、堵 管堵膜 凝血功能特别差的患者， 治疗时可使用鱼精蛋白中 和肝素钠，防止出血
精选
疗效判断
二、远期疗效： 存活率：分治疗后半年存活率和1年后存活 率两种。
精选
常见的报警原因及处理
一、停电报警 治疗时碰到突然停电，用人工转 动血泵，维持血流量１００～１３０ｍＬ／ｍｉ ｎ，尽快恢复供电，如半小时内不能供电，应终 止治疗，或者与ICU沟通后将患者与治疗设备推 入ICU继续治疗。
精选
相对禁忌证
一、疾病晚期．出现难以逆转的呼吸衰竭、重度 脑水肿伴有脑疝等频危症状者禁用。
二、有严重全身循环功能衰竭者禁用。 三、伴有弥散性血管内凝血状态者禁用。 四、有较重的活动性出血者应慎用。 五、对治疗过程中所用药品如血浆、肝素、鱼精
蛋白等高过敏者。应慎用。 六、临床医师认为不能耐受治疗的其他情况患者
精选
行持续缓慢式血液滤过透 析治疗（CHDF） 此种治疗模式与PDF治疗 时长一样，同样为6小时 常见并发症有：低血压、 出血、堵管堵膜、酸碱失 衡、失衡综合征 因该治疗不能补充凝血因 子，所以术中要特别注意 肝素用量，防止肝素过量 导致的出血
精选
行PE+CHDF治疗模式 在两台机同时治疗时， 治疗时长为6小时，如 需接台，则需要10个小 时左右 常见并发症有：低血压 、过敏反应、出血、堵 管堵膜、酸碱失衡、失 衡综合征 术中需特别注意患者情 况，包括导管情况
精选
适应证
一、重型病毒性肝炎：原则上以早、中期为好。 二、其他原因引起的肝功能衰竭(包括药物、毒
物、手术、创伤、过敏等)。 三、晚期肝病肝移植围手术期治疗。 四、各种原因引起的高胆红素血症(肝内胆汁淤积
、术后高胆红素血症等)，内科治疗无效者。 五、临床医师认为适合人工肝支持系统治疗的其
他疾病。
精选
我科人工肝室介绍
• 肝病科人工肝室设在住院部10楼，现有2台人工 肝治疗设备，治疗护士3人（含护士长黄慧），去 年治疗量达285台，今年从1月开始至今也已达90 多台，平均每月30台左右。现今科室开展的治疗 模式有：单纯血浆置换（PE）、持续缓慢式血浆 透析滤过（PDF）、持续缓慢式血液滤过透析（ CHDF）以及PE+CHDF。今年还将准备开展胆红 素吸附治疗。
处渗血、皮下出血或血肿，严重 者可危及生命。原因有插管时误 伤动脉或损伤了深静脉，留置导 管破裂或开关失灵，留置管与皮 肤结合部松动、脱落等。一旦发 现出血应及时加压包扎，必要时 使用止血药物。
右图为患者拔管后出血不止，术后出血约 200ml 左 右 ， 医 生 与 护 士 共 同 按 压 止 血 ， 使用棉垫和云南白药按压近1个半小时后使 用弹力绷带加压24小时，术中使用止血药 和输注冷沉淀及红细胞
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并发症的防治
一、出血 ２、消化道出血 临床表现为呕血、血便、黑便 、严重者可很快出现烦躁、脉细速、血压下降、 紫绀和少尿等症状。急诊胃镜检查可见胃黏膜弥 漫性出血。故术前应常规用预防性制酸剂治疗， 出血倾向明显或大便潜血试验阳性患者术中应尽 量少用或不用肝素，或采用体外肝素化。一旦发 生消化道大出血，应正确估计出血量，及时予扩 容、制酸剂、止血等治疗。
科室人工肝培训
周观林 2017.04
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主要内容
定义及人工肝室介绍 适应证和相对禁忌证 疗效判断 治疗时常见的报警原因及处理 并发症的防治 患者的监测与护理 重型肝炎人工肝治疗中常见问题的处理及预防
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人工肝定义
• 人工肝脏是指借助一个体外的机械、理化或者生 物反应器装置，清除因肝衰竭产生或增加的各种 有害物质，补充需肝脏合成或代谢的蛋白质等必 须物质，改善患者水、电解质及酸碱平衡等内环 境，暂时辅助或替代肝脏相应的主要功能，直至 自体肝细胞再生、肝功能恢复，或改善晚期肝病 患者的症状，成为肝移植的“桥梁”，提高患者 生存率。
二、气泡报警 应检查除泡器以上静脉管路有无 气泡或除泡器血液平面是否太低，然后作相应处 理。
三、静脉压观察 静脉压增高的原因有回血不畅 ，肝素量不足，管道受压、成角、扭曲和阻塞等 。静脉压下降的原因有管道脱落和血压下降等。 在查明原因后作相应处理。
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常见的报警原因及处理
四、动脉压观察 动脉压增高多为动脉管道血流 不畅。应减少血泵流量或调整穿刺位置和方向或 检查是否有血浆分离器阻塞及不必要的钳子夹在 回路上。
。
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疗效判断
一、近期疗效 1、治疗前后有效率：临床治疗前后有效率是以患
者乏力、纳差、腹胀、尿少、出血倾向和肝性脑 病等临床症状、体征的改善，血胆红素下降，胆 碱脂酶活力增高；凝血酶原活动度改善；血内毒 素下降及血芳香氨基酸和支链氨基酸比值的好转 等指标来评价。
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疗效判断
2、患者出院时的治愈好转率：(1)急性、亚急性 重型肝炎以临床治愈率作为判断标准。临床治愈 标准：①乏力、纳差、腹胀、尿少、出血倾向和 肝性脑病等临床症状消失。②黄疸消退，肝脏恢 复正常大小。③肝功能检查基本恢复正常。④PI' 恢复正常。(2)慢性重型肝炎以临床好转率为判断 标准。临床好转标准：①乏力、纳差、腹胀、出 血倾向等临床症状明显好转，肝性脑病消失。② 黄疸、腹水等体征明显好转。③肝功能：检查明 显好转(总胆红素降至正常的1／2～1／5以下。凝 血酶原活动度在0．40以上)。
六、跨膜压观察 跨膜压增高多为肝素剂量不足 或血流速度太快所致。处理方法：加大肝素量， 减慢血流速度，用等渗盐水冲洗加以调节。
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并发症的防治
一、出血工肝室环境
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人工肝治疗设备
下图为IQ-21
下图为ACH-10
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治疗模式介绍
右图为人工肝室与ICU共 同合作的治疗 行PE+CRRT PE治疗开始后时长约2-3 个小时，置管时长约30分 钟左右 单纯血浆置换治疗最常见 并症为血制品过敏反应
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行持续缓慢式血浆透析滤 过治疗（PDF) 此种治疗模式时间较长， 上机后需要6小时才能结 束治疗 常见并发症有：过敏反应 、低血压、出血倾向、堵 管堵膜 凝血功能特别差的患者， 治疗时可使用鱼精蛋白中 和肝素钠，防止出血
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疗效判断
二、远期疗效： 存活率：分治疗后半年存活率和1年后存活 率两种。
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常见的报警原因及处理
一、停电报警 治疗时碰到突然停电，用人工转 动血泵，维持血流量１００～１３０ｍＬ／ｍｉ ｎ，尽快恢复供电，如半小时内不能供电，应终 止治疗，或者与ICU沟通后将患者与治疗设备推 入ICU继续治疗。
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相对禁忌证
一、疾病晚期．出现难以逆转的呼吸衰竭、重度 脑水肿伴有脑疝等频危症状者禁用。
二、有严重全身循环功能衰竭者禁用。 三、伴有弥散性血管内凝血状态者禁用。 四、有较重的活动性出血者应慎用。 五、对治疗过程中所用药品如血浆、肝素、鱼精
蛋白等高过敏者。应慎用。 六、临床医师认为不能耐受治疗的其他情况患者
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行持续缓慢式血液滤过透 析治疗（CHDF） 此种治疗模式与PDF治疗 时长一样，同样为6小时 常见并发症有：低血压、 出血、堵管堵膜、酸碱失 衡、失衡综合征 因该治疗不能补充凝血因 子，所以术中要特别注意 肝素用量，防止肝素过量 导致的出血
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行PE+CHDF治疗模式 在两台机同时治疗时， 治疗时长为6小时，如 需接台，则需要10个小 时左右 常见并发症有：低血压 、过敏反应、出血、堵 管堵膜、酸碱失衡、失 衡综合征 术中需特别注意患者情 况，包括导管情况
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适应证
一、重型病毒性肝炎：原则上以早、中期为好。 二、其他原因引起的肝功能衰竭(包括药物、毒
物、手术、创伤、过敏等)。 三、晚期肝病肝移植围手术期治疗。 四、各种原因引起的高胆红素血症(肝内胆汁淤积
、术后高胆红素血症等)，内科治疗无效者。 五、临床医师认为适合人工肝支持系统治疗的其
他疾病。
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我科人工肝室介绍
• 肝病科人工肝室设在住院部10楼，现有2台人工 肝治疗设备，治疗护士3人（含护士长黄慧），去 年治疗量达285台，今年从1月开始至今也已达90 多台，平均每月30台左右。现今科室开展的治疗 模式有：单纯血浆置换（PE）、持续缓慢式血浆 透析滤过（PDF）、持续缓慢式血液滤过透析（ CHDF）以及PE+CHDF。今年还将准备开展胆红 素吸附治疗。
处渗血、皮下出血或血肿，严重 者可危及生命。原因有插管时误 伤动脉或损伤了深静脉，留置导 管破裂或开关失灵，留置管与皮 肤结合部松动、脱落等。一旦发 现出血应及时加压包扎，必要时 使用止血药物。
右图为患者拔管后出血不止，术后出血约 200ml 左 右 ， 医 生 与 护 士 共 同 按 压 止 血 ， 使用棉垫和云南白药按压近1个半小时后使 用弹力绷带加压24小时，术中使用止血药 和输注冷沉淀及红细胞
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并发症的防治
一、出血 ２、消化道出血 临床表现为呕血、血便、黑便 、严重者可很快出现烦躁、脉细速、血压下降、 紫绀和少尿等症状。急诊胃镜检查可见胃黏膜弥 漫性出血。故术前应常规用预防性制酸剂治疗， 出血倾向明显或大便潜血试验阳性患者术中应尽 量少用或不用肝素，或采用体外肝素化。一旦发 生消化道大出血，应正确估计出血量，及时予扩 容、制酸剂、止血等治疗。
科室人工肝培训
周观林 2017.04
精选
主要内容
定义及人工肝室介绍 适应证和相对禁忌证 疗效判断 治疗时常见的报警原因及处理 并发症的防治 患者的监测与护理 重型肝炎人工肝治疗中常见问题的处理及预防
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人工肝定义
• 人工肝脏是指借助一个体外的机械、理化或者生 物反应器装置，清除因肝衰竭产生或增加的各种 有害物质，补充需肝脏合成或代谢的蛋白质等必 须物质，改善患者水、电解质及酸碱平衡等内环 境，暂时辅助或替代肝脏相应的主要功能，直至 自体肝细胞再生、肝功能恢复，或改善晚期肝病 患者的症状，成为肝移植的“桥梁”，提高患者 生存率。
二、气泡报警 应检查除泡器以上静脉管路有无 气泡或除泡器血液平面是否太低，然后作相应处 理。
三、静脉压观察 静脉压增高的原因有回血不畅 ，肝素量不足，管道受压、成角、扭曲和阻塞等 。静脉压下降的原因有管道脱落和血压下降等。 在查明原因后作相应处理。
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常见的报警原因及处理
四、动脉压观察 动脉压增高多为动脉管道血流 不畅。应减少血泵流量或调整穿刺位置和方向或 检查是否有血浆分离器阻塞及不必要的钳子夹在 回路上。
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疗效判断
一、近期疗效 1、治疗前后有效率：临床治疗前后有效率是以患
者乏力、纳差、腹胀、尿少、出血倾向和肝性脑 病等临床症状、体征的改善，血胆红素下降，胆 碱脂酶活力增高；凝血酶原活动度改善；血内毒 素下降及血芳香氨基酸和支链氨基酸比值的好转 等指标来评价。
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疗效判断
2、患者出院时的治愈好转率：(1)急性、亚急性 重型肝炎以临床治愈率作为判断标准。临床治愈 标准：①乏力、纳差、腹胀、尿少、出血倾向和 肝性脑病等临床症状消失。②黄疸消退，肝脏恢 复正常大小。③肝功能检查基本恢复正常。④PI' 恢复正常。(2)慢性重型肝炎以临床好转率为判断 标准。临床好转标准：①乏力、纳差、腹胀、出 血倾向等临床症状明显好转，肝性脑病消失。② 黄疸、腹水等体征明显好转。③肝功能：检查明 显好转(总胆红素降至正常的1／2～1／5以下。凝 血酶原活动度在0．40以上)。