脑血管病的影像诊断
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图文解析脑出血影像诊断
手术指征
对于出血量较大、症状严 重、颅内压升高明显或已 形成脑疝的患者，应及时 采取手术治疗。
手术方式
根据出血部位和出血量， 可选择开颅血肿清除术、 钻孔引流术、脑室穿刺引 流术等手术方式。
手术时机
手术时机应根据患者具体 情况而定，一般在出血后 24小时内进行手术效果较 好。
预后评估指标和方法
神经功能评估
根据出血部位不同，可分为基底节区出血、脑叶出血、脑干出血、小 脑出血和脑室出血等。
诊断标准与鉴别诊断
诊断标准
主要基于临床表现和影像学检查。临床表现包括突然出现的头痛、呕吐、偏瘫、失语等 。影像学检查首选CT，可显示圆形或卵圆形均匀高密度灶，边界清楚。
鉴别诊断
需要与脑梗死、蛛网膜下腔出血、颅内肿瘤等疾病进行鉴别。脑梗死多在安静或睡眠中 发病，CT表现为低密度灶；蛛网膜下腔出血表现为剧烈头痛、脑膜刺激征阳性，CT显
06
总结回顾与展望未来
本次课程重点内容回顾
脑出血影像诊断基础知识
包括脑出血的定义、病因、病理生理等基础概念。
影像诊断技术
详细介绍了CT、MRI等影像诊断技术在脑出血诊断中的应用，包括各 种技术的优缺点、适应症和禁忌症等。
脑出血影像表现
详细解析了脑出血在不同时期的影像表现，包括急性期、亚急性期、 慢性期等，以及各种不同病因引起的脑出血的影像特征。
应用
MRI检查在脑出血的影像诊断中主要用于进一步评估病情。对于CT检查难以确 诊的病例，MRI检查可以提供更多的诊断信息。此外，MRI检查还可以用于评 估脑出血患者的预后情况。
DSA检查原理及应用
原理
DSA即数字减影血管造影，通过向血管内注入造影剂，利用计算机处理技术去除骨骼、软组织等背景影像，仅留 下血管影像。DSA检查可以清晰显示脑部血管结构，对于判断脑出血的病因具有重要价值。
头颅CT基础和常见脑血管病的CT诊断及病例分析
病例分析7
诊断：桥脑梗死（右侧） 治疗：神内保守治疗，抗血小板凝集，改善脑 循环，补液等，治疗1天后转院治疗。 出院状态：无明显改善。
病例分析7
小结： 病因？ 高血压 部位？ 桥脑梗塞（右） 血管？ 基底动脉（桥脑动脉） 治疗？ 神内保守治疗 预后？ 不佳
鞍上池层面
鞍上池层面
前方为额叶 两侧为颞叶 中间呈五角星、或六角星形的结构是鞍上池 鞍上池周边是基底动脉环（威尼斯环、 Willis环） 后方是桥脑
CT检查的常用术语
CT值：CT值表示组织或病变的密度；人体各组织结构 不同，对X线衰减各异，形成不同的CT值，因此可以利 用CT值来鉴别组织的性质
CT值的单位是Hu(Hounsfield unit)，水的CT值是 0Hu,软组织20-50Hu,骨骼1000Hu,空气-1000Hu,脂肪20~-120Hu,血肿一般50-90Hu
病例分析 03133172
小结： 病因？ 高血压 部位？ 小脑出血（右） 血管？ 基底动脉（小脑动脉） 治疗？ 神内保守治疗 预后？ 尚可
病例分析3
病史：男，55岁，眩晕、恶心、呕吐，右侧肢体无 力10天，逐渐加重伴语言不清，饮水呛咳9天。急 诊收入院。
既往史：无高血压病史，吸烟30年，饮酒30年。
上眶耳线（SML）：为外耳道中点与眶上缘中 点至的连线。
头颅CT扫描常用基线
头颅CT扫描技术
头颅CT检查多用横断层面，患者仰卧于检查床 上，头部深入扫描架的孔内，扫描基线多用听 眦线（CML），即眼外眦与外耳孔的连线
可选用5毫米层厚，由基线开始依次连续向上 扫描至颅顶部
头颅CT增强扫描即血管内注射对比剂后再扫描 的方法，定位及扫描方法与平扫相同，静脉注 射对比剂约50ml，流速2.5ml/s
脑血管周围间隙(V R间隙)的MRI诊断与鉴别诊断
XX,
汇报人：XX
01 02 03 04
05
Prt One
Prt Two
影像学表现： T1WI和T2WI 信号强度，增
强扫描表现
解剖位置：位 于脑实质内， 周围有脑膜和
血管
病变特征：大 小、形状、边 缘、内部结构
鉴别诊断：与 其他脑部病变 进行鉴别，如 脑膜瘤、脑转
移瘤等
影像学表现：分析MRI图像， 判断病变的性质和程度
明确病变位置：通过MRI检查，可 以清晰地显示脑血管周围间隙的病 变位置，为临床诊断提供重要依据。
评估病变范围：通过MRI检查，可 以评估脑血管周围间隙的病变范围， 为临床手术方案的制定提供依据。
添加标题
添加标题
添加标题
添加标题
鉴别病变性质：MRI检查可以鉴别 脑血管周围间隙的病变性质，如肿 瘤、炎症、血管畸形等，为临床治 疗提供指导。
添加标题
脑血管周围间隙(V R间隙)的MRI诊断与鉴别诊断在科研中的应用前景广泛，包括但不限于神经科 学、医学影像学等领域。
添加标题
随着技术的不断发展，脑血管周围间隙(V R间隙)的MRI诊断与鉴别诊断在科研中的应用前景将更 加广阔，有望成为神经科学、医学影像学等领域的重要研究工具。
添加标题
脑血管周围间隙(V R间隙)的MRI诊断与鉴别诊断在科研中的应用前景还包括与其他领域的交叉学 科研究，如人工智能、大数据等，有望为科研带来新的突破。
脑膜瘤： T1WI低 信号， T2WI高 信号，增 强扫描明 显强化
硬膜下血
肿
：
T1WI等
信号，
T2WI高
硬膜下脓
肿
：
T1WI低
信号，
T2WI高
信号，增
汇报人：XX
01 02 03 04
05
Prt One
Prt Two
影像学表现： T1WI和T2WI 信号强度，增
强扫描表现
解剖位置：位 于脑实质内， 周围有脑膜和
血管
病变特征：大 小、形状、边 缘、内部结构
鉴别诊断：与 其他脑部病变 进行鉴别，如 脑膜瘤、脑转
移瘤等
影像学表现：分析MRI图像， 判断病变的性质和程度
明确病变位置：通过MRI检查，可 以清晰地显示脑血管周围间隙的病 变位置，为临床诊断提供重要依据。
评估病变范围：通过MRI检查，可 以评估脑血管周围间隙的病变范围， 为临床手术方案的制定提供依据。
添加标题
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鉴别病变性质：MRI检查可以鉴别 脑血管周围间隙的病变性质，如肿 瘤、炎症、血管畸形等，为临床治 疗提供指导。
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脑血管周围间隙(V R间隙)的MRI诊断与鉴别诊断在科研中的应用前景广泛，包括但不限于神经科 学、医学影像学等领域。
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随着技术的不断发展，脑血管周围间隙(V R间隙)的MRI诊断与鉴别诊断在科研中的应用前景将更 加广阔，有望成为神经科学、医学影像学等领域的重要研究工具。
添加标题
脑血管周围间隙(V R间隙)的MRI诊断与鉴别诊断在科研中的应用前景还包括与其他领域的交叉学 科研究，如人工智能、大数据等，有望为科研带来新的突破。
脑膜瘤： T1WI低 信号， T2WI高 信号，增 强扫描明 显强化
硬膜下血
肿
：
T1WI等
信号，
T2WI高
硬膜下脓
肿
：
T1WI低
信号，
T2WI高
信号，增
前言——合理应用影像学检查诊断老年心脑血管疾病
ＭＲ 能 直 接 显 示 心 内结 构 及 其 毗 Ｉ
卢光 明
［ 中图 分 类 号 ］ Ｒ４ ５ ４ ［ 献标 识码 ］ Ａ 文 ｄｉ１． ９９ ｊｉ ｎ １０ —１８ ２ １ ．６ ０ １ ｏ：０ ３ ６ ／．ｓ ．０ ３９ ９ ．０ ０ ０ ．０ ｓ血 性 脑 血 管 的 诊 断 准 确 性 尚 有 待 进 一 步 提 病 ， 行 常 规 ＭＲ 进 Ｉ检 查 是 必 要 的 。 高 。这 些 患 者 如 不 能 或 不 愿 进 尤 其是 对 于临 床怀 疑 急性 和超 急 性 行 常 规 冠 状 动 脉 造 影 时 ， 进 行 可 脑 梗死 的患 者 ， 规 进 行 弥 散 加 权 ＭＲ 常 Ａ检查 。需 要谨 记 ， Ｃ Ｃ 筛 对 ＴＡ
成像 ， 于 确 定 脑 缺 血 病 变 是 单 纯 化 和非 钙 化 斑 块 ， 对 脂 质 性 和纤 对 但
卢光 明 教授
的 血管 狭窄 或 闭塞 还是 烟 雾病 有 价 维性 斑 块 的鉴 别 仍 有 一 定 的难 度 ， 值 。对 临床 怀 疑动 脉瘤 或合 并 蛛 网 难 以对 易 损 性 斑 块 进 行 定 性 诊 断 。
作者 单位 ： １０２ 江 苏省 南京 市 ， 国 人 民解 ２０ ０ 中
血管 疾病 的 诊 断 、 疗 和 随访 中正 治
选 的检查 方法 。尽 管 Ｃ Ｃ Ｔ Ａ能够 评
价心 脏 结 构 和 功 能 以及 心 肌 病 变 ， 但 ＭＲ 具 有较 Ｃ Ｉ Ｔ更 高 的软 组织 分
辨率 ， 心脏 结构 和功 能 、 是 心肌病 变 评估 无 创 性 检查 的 “ 标 准 ” 。 金
成 像对 确 立 诊 断 、 估 缺 血 半 暗 带 查 的冠 状 动脉 狭窄性 病 变患 者或 临 评
卢光 明
［ 中图 分 类 号 ］ Ｒ４ ５ ４ ［ 献标 识码 ］ Ａ 文 ｄｉ１． ９９ ｊｉ ｎ １０ —１８ ２ １ ．６ ０ １ ｏ：０ ３ ６ ／．ｓ ．０ ３９ ９ ．０ ０ ０ ．０ ｓ血 性 脑 血 管 的 诊 断 准 确 性 尚 有 待 进 一 步 提 病 ， 行 常 规 ＭＲ 进 Ｉ检 查 是 必 要 的 。 高 。这 些 患 者 如 不 能 或 不 愿 进 尤 其是 对 于临 床怀 疑 急性 和超 急 性 行 常 规 冠 状 动 脉 造 影 时 ， 进 行 可 脑 梗死 的患 者 ， 规 进 行 弥 散 加 权 ＭＲ 常 Ａ检查 。需 要谨 记 ， Ｃ Ｃ 筛 对 ＴＡ
成像 ， 于 确 定 脑 缺 血 病 变 是 单 纯 化 和非 钙 化 斑 块 ， 对 脂 质 性 和纤 对 但
卢光 明 教授
的 血管 狭窄 或 闭塞 还是 烟 雾病 有 价 维性 斑 块 的鉴 别 仍 有 一 定 的难 度 ， 值 。对 临床 怀 疑动 脉瘤 或合 并 蛛 网 难 以对 易 损 性 斑 块 进 行 定 性 诊 断 。
作者 单位 ： １０２ 江 苏省 南京 市 ， 国 人 民解 ２０ ０ 中
血管 疾病 的 诊 断 、 疗 和 随访 中正 治
选 的检查 方法 。尽 管 Ｃ Ｃ Ｔ Ａ能够 评
价心 脏 结 构 和 功 能 以及 心 肌 病 变 ， 但 ＭＲ 具 有较 Ｃ Ｉ Ｔ更 高 的软 组织 分
辨率 ， 心脏 结构 和功 能 、 是 心肌病 变 评估 无 创 性 检查 的 “ 标 准 ” 。 金
成 像对 确 立 诊 断 、 估 缺 血 半 暗 带 查 的冠 状 动脉 狭窄性 病 变患 者或 临 评
脑血管疾病多层CTA与DSA影像诊断的对照分析
脑血管疾病多层CTA与DSA影像诊断的对照分析摘要目的综合分析脑血管疾病（CVD）多层CT血管造影（CTA）与数字减影血管造影术（DSA）影像诊断的临床诊断价值。
方法38例CVD患者作为研究对象，随机分为A、B两组，每组19例。
A组应用多层CTA诊断，B 组应用DSA诊断。
结果A组CVD患者检查结果：2例基底动脉瘤，3例大脑前动脉瘤，6例大脑中动脉瘤，6例前交通动脉瘤，3例后交通动脉瘤，其中有1例误诊。
B组CVD患者检查结果：2例基底动脉瘤，3例大脑前动脉瘤，5例大脑中动脉瘤，6例前交通动脉瘤，3例后交通动脉瘤；无一例误诊。
A 组对脑动脉瘤的特异性以及敏感性分别为96.99%、94.22%，B组对脑动脉瘤的特异性以及敏感性分别为98.26%、95.21%，两组敏感性以及特异性比较差异无统计学意义（P>0.05）。
结论CVD患者应用CTA与DSA影像诊断的临床诊断价值均较高。
关键词脑血管疾病；CT血管造影；数字减影血管造影术；临床诊断价值就现阶段的相关研究来看，诊断CVD的主要方法分为以下3种：①CTA；②DSA；③MRA（磁共振血管造影）[1]。
上述方法均有其价值所在，但是在临床上常常使用DSA的检查方法，DSA具有高度的准确性，但是其主要弊端是会暴露放射线或造成医源性损伤等问题。
CTA具有图质清晰以及速度非常快等特点，但是其主要弊端是需要注射造影剂，在一定程度上对人体造成了伤害。
因此，目前就选何种诊断方法引起了人们的广泛争议，作者将根据相关工作经验，选取本院收治的38例CVD患者作为研究对象，随机分为A、B两组，每组19例。
研究结果显示CVD患者应用CTA与DSA影像诊断的临床诊断价值均比较高，现报告如下。
1 资料与方法1. 1 一般资料选取本院在2014年5月～2015年9月收治的38例CVD患者作为研究对象，随机分为A、B两组，每组19例。
所有患者均符合我国对CVD疾病的相关诊断标准，患者均在知晓情况下参与本次实验研究并且签署相关同意书。
脑血管病的CT和MRI
脑血管病的CT和MRI
脑梗死的CT与MR
脑梗塞的CT表现
病理基础： 缺血、水肿、坏死、液化造成梗塞区域 水含量的增加。 CT表现： 较正常脑组织密度低的区域。 急性：占位效应 陈旧性：同侧萎缩
额 叶 梗 塞
急性梗塞
陈 旧 性 脑 梗 塞
多 发 性 脑 梗 塞
急性陈旧梗塞同时存在
多发脑干梗塞
ULTRA-ACUTE INFARCTION
77-Year-Old Man Who Had Acute Stroke 4 Hours
T2WI
FLAIR
DWI
Differential old infarction from new onset
发病3小时的脑卒中
T2WI
DWI
梗塞强化表现
蛛网膜下腔出血
蛛网膜下腔出血
蛛网膜下腔出血
蛛网膜下腔出血
脑血管畸形
动脉瘤
动 脉 瘤
基底动脉瘤
CTA的进展
前交动脉瘤
前交通动脉瘤
常规横断层难以显示与血管的 关系
MPR有利于显示病灶与血管的关系
coronal
sagittal
动脉瘤
动脉瘤
涡流导致信号丢失 （强化前）
动脉瘤
急性期 边缘光滑 水肿带无/少 占位效应轻
亚急性：边缘模糊 水肿带增大 占位效应重
随血肿的逐渐吸收，密度自边缘向中心逐 渐变低，占位效应渐弱
陈旧性：低密度边界渐锐利 ， 同侧脑组织萎缩
急 性 期 脑 出 血 1
亚急性期脑出血 2
吸 收 期 脑 出 血 3
陈 旧 脑 出 血
4
脑室内出血
低信号
脱氧血红蛋白
脱氧血红蛋白
脑梗死的CT与MR
脑梗塞的CT表现
病理基础： 缺血、水肿、坏死、液化造成梗塞区域 水含量的增加。 CT表现： 较正常脑组织密度低的区域。 急性：占位效应 陈旧性：同侧萎缩
额 叶 梗 塞
急性梗塞
陈 旧 性 脑 梗 塞
多 发 性 脑 梗 塞
急性陈旧梗塞同时存在
多发脑干梗塞
ULTRA-ACUTE INFARCTION
77-Year-Old Man Who Had Acute Stroke 4 Hours
T2WI
FLAIR
DWI
Differential old infarction from new onset
发病3小时的脑卒中
T2WI
DWI
梗塞强化表现
蛛网膜下腔出血
蛛网膜下腔出血
蛛网膜下腔出血
蛛网膜下腔出血
脑血管畸形
动脉瘤
动 脉 瘤
基底动脉瘤
CTA的进展
前交动脉瘤
前交通动脉瘤
常规横断层难以显示与血管的 关系
MPR有利于显示病灶与血管的关系
coronal
sagittal
动脉瘤
动脉瘤
涡流导致信号丢失 （强化前）
动脉瘤
急性期 边缘光滑 水肿带无/少 占位效应轻
亚急性：边缘模糊 水肿带增大 占位效应重
随血肿的逐渐吸收，密度自边缘向中心逐 渐变低，占位效应渐弱
陈旧性：低密度边界渐锐利 ， 同侧脑组织萎缩
急 性 期 脑 出 血 1
亚急性期脑出血 2
吸 收 期 脑 出 血 3
陈 旧 脑 出 血
4
脑室内出血
低信号
脱氧血红蛋白
脱氧血红蛋白
颅内动脉瘤血管畸形影像诊断
影像学表现
后交通巨大动 脉瘤CT增强 示“靶征”。
影像学表现
❖ 3.完全血栓动脉瘤 ❖ CT平扫为等密度，其内可有点状钙化，瘤壁可见蛋壳
样弧形钙化。增强扫描仅有囊壁环状强化，其内血栓 无强化。
右侧颈内动脉末 端动脉瘤，CT平 扫示动脉瘤腔内 血栓，动脉瘤壁 “蛋壳样”钙化。
影像学表现
❖ C TA 和 M R A
治疗
❖1.手术治疗：动脉瘤颈夹闭或结扎术是最合理 、最有效治疗动脉瘤的手术方法。
❖2.血管内栓塞术（介入） ❖3.非手术治疗
脑血管畸形
❖脑血管畸形( cerebral vascular malformation )为先天性脑血管发育异常。
❖一般分为四种基本类型： ❖ 1 . 动 静 脉 畸 形 AV M （ a r t e r i o ve n o u s
❖ CT增强扫描动脉瘤呈圆形、梭形均匀强化影像。动脉瘤腔内形 成血栓时，增强扫描所见动脉瘤体形态不规则，但根据其与颅底 动脉的解剖关系不难确定诊断。动脉瘤体壁发生钙化，其形态与 瘤体一致。平扫时发现动脉瘤好发部位出现弧形钙化应高度警惕 动脉瘤存在的可能性。
影像学表现
❖ MRI显示动脉瘤与其血流、血栓、钙化和含铁血黄素 沉积有关。较大的动脉瘤，由于动脉瘤内血流速度不 一，血流快的部分出现“流空效应”，血流慢的部分 在T1WI图像为低信号或等信号，T2WI上为高信号。 动脉瘤内血栓，MRI可为高、低、等或混杂信号。增 强扫描动脉瘤腔强化，血栓无明显强化。钙化和“流 空”的鉴别可根据其位置，前者位于周边，后者位于 中央，同时钙化的信号稍高于“流空”。
影像学表现
❖ 1.无血栓动脉瘤：表现为圆形等或略高密度影，边缘 清楚，病灶周围无或轻度水肿。增强有均匀强化。 T1WI与T2WI均为无信号或低信号。
脑部疾病影像诊断学
不能显示 可通过间接征象提示诊断：颅骨骨折、生
理性钙斑的移位等 当骨折线跨过脑膜中动脉压迹时，应进一
步行头部CT检查
硬膜外血肿——影像学表现（CT）
颅骨内板下方，局限性梭形或半月形，边缘多清 楚锐利，占位表现（邻近皮质受压内移，皮髓质 界面内移，脑室受压等），一般较硬膜下血肿轻
可有相应区域颅骨骨折，开放骨折可出现血肿内 积气
颅脑外伤的发病率占全身外伤的10％一15％，仅 次于四肢外伤，为全身外伤的第二位，病死率却 占第一位
颅脑外伤致死的病例约70％死于来院之前，另30 ％死于入院抢救过程中，其中约88％死于外伤后1 周之内
概述
原发性颅脑损伤：伤后即出现的损伤
头皮撕裂和血肿、颅骨骨折或颅缝分离、脑外出 血（硬膜外血肿、硬膜下血肿、蛛网膜下腔出 血）、脑内损伤（弥漫性轴索损伤、皮质/脑深部 灰质及脑干的挫裂伤、脑室/脉络丛出血、颅内血 肿）
左额颞顶硬膜下血肿
双额颞顶枕硬膜下血肿（少量）
硬膜外血肿和硬膜下血肿的鉴别
硬膜外和硬膜下血肿均可能出现不甚典型的表现，有时难以区分两 者，两者同时存在的机会并不罕见，往往根据以下特征加以区分
硬膜外血肿边界，一般不跨 － －
越骨缝线(除非矢状窦破裂)
－ －
硬膜下血肿的边界则可以 跨越骨缝线，但不会越过 大脑镰向对侧蔓延
海绵窦动静脉瘘 隐匿性血管畸形
缺血性疾病：血管闭塞或栓塞 出血性疾病：脑内出血
蛛网膜下腔出血
颅内感染性疾病
非特异性感染：化脓性脑膜炎
脑脓肿
特异性感染：结核性脑膜炎
AIDS
寄生虫感染：脑囊虫
脑包虫
慢性硬膜下血 肿
慢性硬膜外血肿
右侧眶壁骨折
颅脑外伤
理性钙斑的移位等 当骨折线跨过脑膜中动脉压迹时，应进一
步行头部CT检查
硬膜外血肿——影像学表现（CT）
颅骨内板下方，局限性梭形或半月形，边缘多清 楚锐利，占位表现（邻近皮质受压内移，皮髓质 界面内移，脑室受压等），一般较硬膜下血肿轻
可有相应区域颅骨骨折，开放骨折可出现血肿内 积气
颅脑外伤的发病率占全身外伤的10％一15％，仅 次于四肢外伤，为全身外伤的第二位，病死率却 占第一位
颅脑外伤致死的病例约70％死于来院之前，另30 ％死于入院抢救过程中，其中约88％死于外伤后1 周之内
概述
原发性颅脑损伤：伤后即出现的损伤
头皮撕裂和血肿、颅骨骨折或颅缝分离、脑外出 血（硬膜外血肿、硬膜下血肿、蛛网膜下腔出 血）、脑内损伤（弥漫性轴索损伤、皮质/脑深部 灰质及脑干的挫裂伤、脑室/脉络丛出血、颅内血 肿）
左额颞顶硬膜下血肿
双额颞顶枕硬膜下血肿（少量）
硬膜外血肿和硬膜下血肿的鉴别
硬膜外和硬膜下血肿均可能出现不甚典型的表现，有时难以区分两 者，两者同时存在的机会并不罕见，往往根据以下特征加以区分
硬膜外血肿边界，一般不跨 － －
越骨缝线(除非矢状窦破裂)
－ －
硬膜下血肿的边界则可以 跨越骨缝线，但不会越过 大脑镰向对侧蔓延
海绵窦动静脉瘘 隐匿性血管畸形
缺血性疾病：血管闭塞或栓塞 出血性疾病：脑内出血
蛛网膜下腔出血
颅内感染性疾病
非特异性感染：化脓性脑膜炎
脑脓肿
特异性感染：结核性脑膜炎
AIDS
寄生虫感染：脑囊虫
脑包虫
慢性硬膜下血 肿
慢性硬膜外血肿
右侧眶壁骨折
颅脑外伤