2015年新技术-快速康复-2

2015年新技术-快速康复-2 河南省人民医院 新业务新技术审批表

项目名称：快速康复理念在腹腔镜结直肠癌手术中的应用

申请科室： 胃肠外一科 责任人： 孙培春 协作单位： 申报时间： 2015 年 08 月 18 日

河南省人民医院制 填 报 说 明 1、根据《河南省人民医院新业务新技术管理办法》的规定，开展新业务新技术需填报《河 1

南省人民医院新业务新技术审批表》。 2、《审批表》经科室主任签署意见后一式二份报送医务处。 3、《审批表》的内容必须真实、所附材料齐全。 4、《审批表》中引用的资料、数据等内容均应标明出处。 5、《审批表》中未列但需说明的内容可加附页，相关技术文献、证明文件等材料应作为附件一同上报，规格统一使用A4纸，打印文字采用四号宋体字。

河南省人民医院新业务新技术审批表 项目名称 快速康复理念在腹腔镜结直肠癌手术中的应用 主要姓名 性别 出生 年月 学历 职称 （职务） 承担工作 2

参加人员

吴刚 男 1974.01 硕士 副主任医师 主持 孙培春 男 1962.11 博士 主任医师 参与 张建成 男 1965.11 博士 主任医师 参与 闫文锋 男 1978.05 硕士 主治医师 参与 朱元增 男 1982.10 硕士 主治医师 参与 3 项目简介（包括技术水平、创新点、操作方法、临床价值、经济社会效益分析等）

技术水平：结直肠癌是人类常见的恶性肿瘤之一，随着生活质量的提高，其发病率不断上升，危及着人类的健康和生命。腹腔镜技术因其出血少、切口小、创伤小、视野好、恢复快、疼痛轻等优势登上了结直肠癌手术的舞台，并得到了循证医学的认同。随着腹腔镜技术的日益成熟，腹腔镜结直肠癌手术已在全国推广。然而，在结肠癌围手术期，传统的肠道准备、各种导管的应用、长期卧床、禁食水等措施加重了患者的痛苦。为减少围手术期的创伤，丹麦医生Kehlet在2001年首次提出快速康复概念，2007年黎介寿院士在《中国实用外科杂志》上发表的“快速康复外科的概念”一文中将快速康复理念总结为：快速康复理念是一种应用循证医学支持的证据，优化围手术期的处理措施和方法，缓解及控制患者生理、心理的应激代谢，减少术后并发症，缩短住院时间，促进患者术后的快速康复的新兴理念(1)。随着腹腔镜技术及FST理念在临床的推广，大量研究证明，在结直肠癌手术中，FST理念优化围手术期处理，并与腹腔镜外科技术的优势整合，可进一步减少患者围手术期的创伤和应激反应，达到更好地保护机体营养及代谢的目的，加快患者术后的康复(2)。 创新点：快速康复理念是一种应用循证医学支持的证据，优化围手术期的处理措施和方法，缓解及控制患者生理、心理的应激代谢，减少术后并发症，缩短住院时间，促进患者术后的快速康复的新兴理念(1)。在快速康复理念下，围手术期注重与患者沟通、术前无需行肠道准备、无需长期禁食水，术中注意保温、术后早期拔出各种管道、早期进食水，术后充分镇痛，减少患者围手术期应激反应，减少术后并发症，加快患者术后恢复。 操作方法： 1 术前沟通：为了发挥快速康复外科的优势，在实施之前应向病人介绍围手术期治疗的相关知识，尽量减少患者恐惧、焦虑等情况。 2 术前不行肠道准备、不留置胃管、尿管。术前口服碳水化合物饮品进行代谢准备：术前12小时口服10%的葡萄糖1000 ml，术前3小时口服10%的葡萄糖500 ml。 3 术中使用全麻+硬膜外麻醉+罗哌卡因局部浸润麻醉，麻醉后放置导尿管，术中注意保温、控制性输液。 4围手术期预防性抗生素应用：术前30分钟静脉给予首次用药，如手术时间大于3小时或术中出血量超过1500ml，则考 4

项目简介（包括技术水平、创新点、操作方法、临床价值、经济社会效益分析等）

5术后留置硬膜外导管24-72h做到充分止痛，术后不留置胃管、鼻肠营养管，术后早期拔除尿管、引流管，术后早期进口进食水，术后控制性输液：输液量以患者的需求为目标，避免 液体过多导致胃肠道水肿，以口服补充为主。鼓励早期下床活动。 临床价值：快速康复理念已在外科许多疾病中成功应用，其中结直肠切除手术的快速康复外科治疗方案是其中较为成功的典范之一。其可以缩短住院日、减少并发症、降低再住院率，而不影响安全性。与传统方法相比，快速康复计划对器官功能有保护及促进作用，其优点有早期下床活动，可以更好地维护术后肌肉功能；术后早期地口服营养摄入，可以更好地保存瘦肉质群，减少术后肺功能的损害，早期恢复胃肠蠕动功能，增加活动能力，增强心血管功能。快速康复计划还增加了病人的满意度，同时减少了治疗费用(1)。 经济社会效益：快速康复理念大大简化了围手术期的处置和治疗，主张术后早期下床活动和尽早恢复经口摄入饮食，显著缩短了术后住院时间，降低了住院费用，短期内可能影响医生个人和医院的收入，但从长远看，医院的总体医疗收入和效益一成本比将显著提高。理由是:(1)因病人的住院时间明显缩短，提高了床位周转率和使用率，在同样规模的床位编制下，收治的病人数量将成倍增加；(2)在当前医疗竞争日益激烈的情况下，这种使外科疾病的诊疗变得“快”、“好"、“省”的快速康复理念必将吸引到更多病人，使医院收容和医疗收入进一步增加；(3)在快速康复病人的住院费用中，技术性诊疗措施的费用比例提高，而技术含量低的药占比将明显降低；(4)医疗单位不再需要单纯依靠扩张医院规模来增加收容，从而节约了医院建设成本(3)。

[1] 江志伟，李宁，黎介寿. 快速康复外科理念的概念及临床意义［J］. 中国实用外科杂志，2007，27（2）：131-133. [2] 李显蓉，盛云建，扬庆强. 快速康复外科在腹腔镜结直肠癌根治术围手术期应用疗效的荟萃分析［J］. 实用医学杂志，2012 ，28 （8）：1265-1268 [3] 程黎阳，胡文魁，申东翔. 快速康复外科新理念给医疗管理带来的思考和挑战［J］. 2010第十一届全军普通外科学术会议论文集，140-143 5

项目保障患者安全的措施和风险处置预案

一：成立医疗安全处理小组，科室主任为第一责任人，协调应急期间的各项协调和技术支持工作。 二：必须向患者或家属告知此手术围手术期相关操作方法、费用、优点及可能风险，争取患者家属同意，并签署“知情同意书”后方可开展。 三：严格掌握适应症 四：准备围手术期应急预案，术中出现各种问题，如：麻醉后误吸、吻合失败或不满意，及时采取备用手术方案：及时备用吸痰装置，中转开腹、吻合口手工加固或行预防性造瘘。 术后出现问题，如：术后出现腹痛、腹胀、恶心、呕吐，及时采取备用手术方案：暂禁食水，必要时留置胃管等。 五：及早预警，及时处理，一旦发现问题及时向科主任汇报，并及时采取有效措施、控制和化解风险。 六：及时讨论围手术期各种问题，总结经验、降低手术相关并发症。 6

项目的国内外现状（国内外相关领域技术水平较高的单位，技术发展水平、趋势等）

快速康复起源于欧洲国家，丹麦医生Kehlet(4)在2001年首次提出FST概念，期初快速康复理念应用在心脏外科，因其加快了病人的康复，缩短了手术后的住院日，迅速在各个手术领域扩展，在普外科范畴内，文献中报道较多的是结直肠外科(5)。2007年黎介寿院士在《中国实用外科杂志》上发表的“快速康复外科的概念”一文中首次在国内介绍了FTS，而后在全国范围内逐渐推广，尤其是在结直肠癌手术中发挥了巨大作用。快速康复理念在腹腔镜结直肠癌手术的实施，突破了传统理念，并需多学科团队合作。虽然，因为目前临床的局限性，快速康复未能完全投入临床，但快速康复理念的一些原则和方法，已逐步被推广，相信快速康复理念联合腔镜技术将有一个广阔的应用前景。 [4] Kehlet H，Wilmore D W. Multimodal strategies to improve surgical outcome［J］. Am J Surg，2002，183（6）：630-641. [5]黎介寿. 对Fast-track surgery（快通道外科）内涵的认识［J］.中华医学杂志，2007,87（8）:515-517 7

项目开展的可行性分析

我院胃肠外科一病区自2010年在我省首先开展腹腔镜下胃肠道肿瘤根治术，至今已开展上千例，并多次开展腹腔镜培训班，手术数量和质量在省内遥遥领先，达到国内先进水平。近年来多次与国外专家交流学习，如今腹腔镜技术水平已与国际接轨。丹麦医生Kehlet在2001年首次提出FST概念，并在多种手术病人中积极探索其临床可行性及优越性，取得了很大的成功。2007年黎介寿院士在《中国实用外科杂志》上发表的“快速康复外科的概念”一文中首次在国内介绍了FTS，而后在全国范围内逐渐推广，尤其是在结直肠癌手术中发挥了巨大作用。近年来随着腹腔镜技术的日趋成熟及FST理念在临床的推广，快速康复理念优化围手术期处理，并与腹腔镜外科技术的优势整合，进一步减少患者围手术期的创伤和应激反应，达到更好地保护机体营养及代谢的目的，加快患者术后的康复。

负责人： 年 月 日