腹腔镜肾囊肿切除术配合
后腹腔镜肾囊肿去顶术的手术配合与体会
后腹腔镜肾囊肿去顶术的手术配合与体会关键词后腹腔镜肾囊肿手术配合我科2004年8月~2006年11月开展后腹腔镜肾囊肿去项术13例，均获满意疗效。
现报告如下。
资料与方法一般资料：本组患者13例，男6例，女7例；年龄38~64岁，平均50岁。
腰部酸胀不适8例，体检发现5例。
术前经B超、CT等检查确诊为肾囊肿，囊肿直径5~10cm，其中双侧肾囊肿2例。
结果13例均顺利完成手术，术后留观3天出院，获满意疗效。
护理（1）术前护理：器械与物品准备：一般器械准备包括普通器械、腹腔镜下器械以及一次性物品。
特殊器械：腹腔镜仪器（摄像机、显示器、气腹机、冷光源、高频电刀、冲洗、吸引装置），超声刀。
普通器械采用高压蒸气灭菌，腹腔镜下器械采用2%碱性戊二醛溶液浸泡消毒10小时以上，超声刀、光源线、气腹管采用福尔马林熏蒸消毒24小时，摄像头及超声刀的导线用无菌关节镜套包裹。
(2)术中配合与护理:①麻醉与体位患者进入手术室后，护士要主动热情与其交谈，了解各项术前准备是否完善，缓解其紧张心情，尽快适应手术室环境。
采用18G或20G静脉留置针，在避开测量血压的另一侧上肢开通静脉，既便于术中输液调控，又可避免由于后腹腔镜手术CO2气腹使下腔静脉压力升高，下肢静脉回流受阻。
配合麻醉医师实施全身麻醉，麻醉成功后行体位安置，患者取健侧卧位，并根据需要采取头高脚低位。
在腋下、腰下垫1海绵垫（15cm×40cm），双膝间垫1海绵垫（35cm×45cm），以防肢体受压。
尽量暴露手术野，用束缚带固定患者双下肢，松紧适宜，以容下1拇指空隙为宜，检查尿管是否通畅，粘贴好电极板。
②手术过程与配合：器械护士将所用器械用生理盐水冲净擦干，有序放置，并熟练配合手术医师完成以下手术过程：a.常规手术区域皮肤消毒铺巾，同手术医师一起与巡回护士准确连接各种仪器的导线、部件，调节各种参数，使之处于工作状态。
b.在腋中线髂嵴上2cm处作1.5cm横形切口，用血管钳钝性撑开皮下组织和肌层，达到腰背筋膜，手指探入分离腹膜后间隙，放入用双层乳胶手套自制的气囊（与一引流管连接），向气囊注气500~800ml，压迫3~5分钟，以扩大腹膜后间隙，并压迫止血。
腹腔镜下肾切除ppt课件
❖ 4、手术过程中注意患者保暖，及时加盖被服尽量减少暴露， 并适当调节室温，用温盐水冲洗体腔，以防止手术后低体温 发生。
11
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微创手术配合
腹腔镜下肾切除术
1
适应症
2
术前准备
3
手术步骤及手术配合
2
适应症
❖1、单侧严重肾结核、脓 、亲体肾移植供肾
3
术前准备
患者准备
术前留置尿管和清洁灌肠，肾肿瘤 准备丝裂霉素
物品准备
腔镜包、拍片布、超声刀、打气球囊、常规用 物、腹腔引流管、引流袋、50ml注射器、取物 袋、钛夹、塑料夹、16#红尿管
4
手术步骤及手术配合
1、体位
2、麻醉
3、常规消毒铺巾
侧卧位，升腰桥
全身麻醉
配合医生消毒， 铺无菌巾
5
手术步骤及手术配合
4、放置气囊
5、开口置入器械
6、切除肾脏 （一）
在患者髂嵴上方 2cm处作为切口， 手指伸入切口内 分离腹膜外间隙， 置入气囊，注入 气体，停留5分 钟后抽出气体， 取出气囊
分别在腋后线12 肋缘下，腋前线 肋缘下及脐平面 水平作3个小切 口，置入穿刺套 管卡及操作器械， 在髂嵴上切口置 入观察镜
7、检查创面并止血
8、清点用物 缝合切口
电凝棒止血，止血 纱填塞创腔，放置 引流管，△针丝线 固定引流管
清点用物，○针 丝线关闭切口肌 肉层，△针丝线 缝皮
8
9
10
护理要点
❖ 1、护士应熟悉掌握腹腔镜器械的操作方法、操作技能、使 用原理、维护和保养。
腹腔镜下肾囊肿去顶减压术术中护理配合幻灯片课件
• 处理：保守治疗：静脉滴注止血药物，加快输液 速度，输血，使用升压药物、吸氧等，保守治疗 无效者应及时行再次手术。
• （2）感染：表现为术后体温＞39℃，引流液浑 浊呈脓性，伤口难以愈合。
•
处理：抗生素治疗，高热时给予物流降温或
退热药物治疗，解除尿路梗阻。
护理配合要点
• 巡回护士的配合： • （1）术前了解病情，备好术中所需仪器设备，
检查备用。 • （2）病人入室做好核对工作。 • （3） 和器械护士两人对点器械、纱布、缝针、
线轴。 • （4）连接机器。
• （5）提供台上所需物品，监督无菌操作并确保机 器的运行。
• （6）加强巡视，密切观察手术进程及病人病情变 化。
A点 B点
C点
• 2.先在A点取2cm纵行切口， 在切口置入自制水囊扩张 器，建立后腹腔空间，压 迫5min后取出水囊。
• 3.C点连接气腹机充入二 氧化碳气体，压力维持在 1.33～2.0kPa，以充分扩 张后腹膜腔间隙。
简要手术步骤
4. ①气腹建立之后先用电钩或超声刀打开筋膜，分离肾周脂 肪，充分显露囊肿部位。②提起囊壁剪开，吸尽囊汁。 ③观察囊壁无异常后距实质0.5cm处环行剪除大部分囊壁， 残缘用电凝止血。 ④检查无活动性出血后，由C点放置引流管 ，排尽二氧化 碳气体，缝合关闭穿刺孔并 包扎口。
• （7）术毕与器械护士点数，检查皮肤情况并填好 手术护理记录单。
肾实质出血
术后并发症
腹膜，血管及 肠管损伤
肾周血肿
并发症
皮下气肿
腹壁穿刺 孔出血
高碳酸血症
术后并发症
肾实质出血 感染
腹膜、血管损伤
术后并发症
腹腔镜肾囊肿切除术配合
腹腔镜肾囊肿切除术体位：术侧向上侧卧位，抬高腰桥。
XX:全麻切口：腋中线骼悄上2 cm （a孔）,腋后线肋缘下（B孔）和腋前线肋缘下（C孔）注：术前巡回将单，双极线，气腹管。
超声刀与机器连接好，台下的镜头，光缆线用无菌保护套套住与台上的镜头连接好。
【手术步骤】1）穿刺、人工气腹及置入套管等递齿锡夹酒精纱球消毒，递11号尖刀切开，配合医生在患者腋中线骼悄上2cm（A孔）处切开皮肤约3cm,递血管钳给术者，钝性分开腰背筋膜，食指探入分离腹膜后间隙，置入自制水囊（自制气囊：采用一只8号手套，剪下中指指套，套于橡胶导尿管前端，用7号丝线环扎指套根部，并注水扩张自制气囊检查有无漏水），用冲洗抽吸系统往水囊内注入500〜800mL0.9%氯化钠，维持3〜5 min,建立后腹膜腔间隙。
（2）建立器械通道（（（（（（如采用IUPU法放置Trocar,先在B点作一 1 crrv切口，用腹腔镜体置入切口直接推赶腹膜后脂肪和腰部肌肉间的疏松组织建立腹膜后腔，再切开A点和C点，同上置入Trocar,持续注入C02气体。
））））））递齿锡夹酒精纱球消毒，递11号尖刀切开，在A孔置入lOcmTyocar, 7号丝线11*24圆针缝合A点防止术中漏气，充盈二氧化碳气体，置入监视镜，然后分别于腋后线肋缘下（B孔）和腋前线肋缘下（C孑L）穿刺，B点置入10 mm Trocar,放置30。
腹腔镜，C点置入5 mm〜10 mm可转换Trocar,。
（3）切开升（降）结肠外侧后腹膜，将结肠肝（或脾）曲向内侧或上方牵拉。
分离肾周围脂肪，暴露肾囊肿递分离钳，超声刀分离组织。
观察手术进程，迅速、准确地传递手术器械，及时清除电凝钩上的焦痂。
（4）切开囊肿壁，吸出囊液。
打开指肪囊，游离肾脏找到囊肿部位，腹腔镜下囊肿呈紫蓝色，递电凝钩给术者，在囊肿中心部位切开囊壁，同时静脉注射亚甲蓝，以证实囊肿与集合系统是否相通。
（5）取标本手术标本经骼悄上切口取出，留置负压引流。
腹腔镜下经腹膜后间隙肾囊肿去顶术的手术配合
腹腔镜下经腹膜后间隙肾囊肿去顶术的手术配合摘要目的：介绍8例应用腹腔镜技术治疗单纯性肾囊肿去顶的手术配合。
方法：术前访视患者，取得患者的信任和合作。
将患者置于固定腹腔镜手术间进行，摆好手术体位，于腋中线上方作10mm切口。
放入腹腔镜摄像头，灌注二氧化碳气体，准备自制水囊以扩展腹膜后间隙。
在内镜监视下，分别作10mm、5mm 穿刺套管作操作器械工作通道，分开肾筋膜及肾周围脂肪，暴露肾脏及囊肿。
递电凝钩将肾囊肿表面戳穿，递吸引器将囊内液体吸净，递电凝剪剪除囊壁组织，递抓钳将囊壁组织提出体外，递电凝烧灼止血。
结果：此8例患者安全顺利完成手术。
关键词腹膜后间隙；腹腔镜；肾囊肿去顶术；手术配合应用腹腔镜技术治疗单纯性肾囊肿是一个新的治疗手段，不仅创伤小，术后疼痛轻，恢复快，切口美观，而且临床效果满意[1]，2005年12月至2008年07月以来，我院成功地为8 例患者实施了经腹膜后腹腔镜肾囊肿切除术，取得了良好效果，现将手术配合介绍如下。
1临床资料本组患者8 例，男2例，女6例；年龄38～65岁。
术前经B超、CT等检查确诊为肾囊肿，囊肿直径5～12cm，其中双侧肾囊肿3例。
2术前准备2.1器械物品准备一般准备包括普通器械腹腔镜下器械以及一次性物品。
特殊器械：腹腔镜仪器（摄像机、显示器、气腹机、冷光源、高频电刀、冲洗、吸引装置），超声刀。
普通器械采用高压蒸气灭菌，腹腔镜下器械采用医用(内窥镜)灭菌器灭菌30分钟，超声刀、光源线、气腹管采用福尔马林熏蒸消毒24小时、术前确保显示器、摄像系统、气腹系统、冷光源、电凝系统功能良好，且连接无误［2］。
手套、导尿管、7号丝线、无菌石蜡油、50℃~60℃温盐水、一次性用品等。
2.2患者准备术前一日探访患者，了解患者身心状况，介绍手术环境，解释手术过程，消除患者紧张、恐惧心理。
以取得患者的手术配合，增强患者对手术的信心。
术前晚禁食，禁饮，术晨清洁灌肠。
3术中配合3.1器械护士配合器械护士提前15min上手术台，整理无菌台，用生理盐水彻底冲洗福尔马林熏箱内熏的器械并擦干，减少福尔马林对组织的刺激，⑴上好各种操作钳待用；⑵准备好自制水囊，用一导尿管与双层8号手套指套相连接，丝线结扎捆牢，以备注水扩展腹膜后间隙用；⑶与巡回护士认真清点纱布、缝针、器械数目；⑷常规消毒，铺巾后；协助术者连接，检查，调节腹腔镜摄像系统、CO2气腹系统及电切割系统；⑸递15号刀切开，取腋中线髂嵴上方1cm处作一长约10mm切口，中弯钳1把，干纱布拭血，以血管钳分开肌肉及腰背筋膜肌层至腹膜后间隙；⑹置入自制水囊，向水囊内注如0.9%NaCl约500ml。
腹膜后腹腔镜下肾切除术的手术配合
腹膜后腹腔镜下肾切除术的手术配合摘要】目的：探讨腹膜后腹腔镜下肾切除术的手术配合，提高此类手术中手术室护士的护理能力。
方法：选择本院2017年5月—2018年7月行腹膜后腹腔镜肾切除术的20例患者作为研究对象，总结工作中容易发生的问题，提高手术室护士的专业能力，缩短手术时间，提高手术质量。
结果：20例患者手术均顺利完成，患者预后良好。
结论：腹腔镜手术具有手术切口小、创伤小、术后出血少、恢复快、并发症少等优点，但对仪器设备和护士操作有较高要求，因此手术室护士应在手术前熟练掌握腹膜后腹腔镜下肾切除术的相关知识和操作，备齐手术用物，调试好仪器设备，准备好体位用物，术中精准迅速配合医生手术，提高手术成功率。
【中图分类号】R472.3 【文献标识码】B 【文章编号】1007-8231（2018）31-0252-02随着腹腔镜技术的快速发展，腹腔镜手术方式逐渐取代很多开放手术，例如肾切除术就已经出现采用腹腔镜手术方式的趋势[1]。
后腹腔镜下肾切除术进入路径直接，不经腹腔、不接触肠道减少干扰腹腔脏器和腹腔污染的几率，术后出现腹腔内并发症的可能性较低，因此已逐渐成为肾切除手术入路的首选。
本文以20例行腹腔镜肾切除术的患者为研究对象，总结护理配合要点和注意事项，以提高护理配合质量。
现报告如下。
1.资料与方法1.1 一般资料20例患者中男11例，女9例；22～89岁，平均年龄57.45岁。
20例均为肾肿瘤，手术均顺利完成。
1.2 病人准备完善术前检查，如血常规、凝血常规、大小便常规、ECG、X线检查、肝肾功能检查、泌尿系造影及CT等检查，了解健侧肾功能。
术前1晚灌肠、禁食水。
术日晨更换手术衣，修剪指甲。
1.3 术前访视术前一日下午巡回护士到病房进行术前访视，了解患者的既往史、现病史、相关检查等，用通俗易懂的语言向患者及家属交代术前准备注意事项，并介绍手术的大概过程、手术和麻醉的注意事项等，缓解患者和家属术前的恐惧紧张情绪。
腹腔镜下肾脏切除术的手术护理配合方法优化-护理论文-临床医学论文-医学论文
腹腔镜下肾脏切除术的手术护理配合方法优化-护理论文-临床医学论文-医学论文——文章均为WORD文档，下载后可直接编辑使用亦可打印——目前，随着腹腔镜技术的不断发展与进步，临腹腔镜下手术应用范围不断拓宽，如泌尿科各种疾病的治疗，包括肾脏切除术、肾移植术。
由于其具有切口小、损伤少、复原快等优点而逐渐传统的手术方法。
有研究表明，腹腔镜下肾脏切除术患者术后存在一些并发症，临针对此类问题做出一系列探讨，其中较为认可的手段即优化手术护理配合方法。
为此，选取该类患者为研究对象，并取得一定的疗效，具体见以下报道。
1 临床资料1．1 一般资料选取2011 年1 月－2014 年1 月行腹腔镜下肾脏切除术患者25 例，作为观察组，实施术前、术中以及术后优质护理; 另选25 例腹腔镜下肾脏切除术患者作为对照组，实施常规手术护理。
观察组男性19 例，女性6 例，年龄为23 ～69 岁，平均( 43 2．1) 岁; 对照组男性20 例，女性5 例，年龄为28 ～68 岁，平均( 42 2．7) 岁。
两组患者在年龄、性别以及病情等一般资料方面差别无统计学意义( P ＞0．05) ，具有可比性。
1．2 护理方法对照组患者实施常规手术护理方法; 观察组患者实施术前、术中以及术后优质护理，具体如下。
术前配合。
术前1 d，巡回护士到病房访视患者，与病房责任护士沟通，了解患者心理状态、社会支持、一般病史、备皮备血等情况。
并阅读病历，了解患者的一般资料，实行心理护理，消除患者恐惧等负面情绪，并向患者解释手术的方法和优点以及麻醉需要配合的方面，以最佳状态配合手术。
做好术前和手术医生的沟通，对术中所需要的特殊器械及物品提前做好相关准备。
检查相关仪器设备性能，处于备用状态。
术中配合。
①巡回护士配合: 由巡回护士检查各仪器是否处于完好状态，气腹机气源是否充足。
核对入手术室患者的姓名、床号、住院号、手术名称、手术部位、手术方式等信息。
建立静脉通路，协助患者麻醉，摆放体位时注意保护患者的皮肤、血管、神经及眼睛不受压迫，术中监测患者血压、心率、血氧饱和度等生命征象，正确连接各导线管路、超声刀等设备，手术过程中按需添加用品，监督手术人员的无菌操作。
腹腔镜肾囊肿去顶术护理配合
腹腔镜肾囊肿去顶术护理配合1 手术方法全身麻醉下病人取患侧朝上侧卧位，与腋中线髂嵴上方2 cm处切开皮肤1.5 cm～2.0 cm小切口，用血管钳钝性分离腰背筋膜及肌层进入后腹膜间隙。
用手指伸入钝性分离腹膜后腔，可触及肾脏位置，并在手的指引下分别与腋后线肋缘下及腋前线肋缘下穿刺各置入5 mmTrocar髂嵴上方切口置入10 mmTrocar并缝合筋膜及皮肤密闭切口与固定Trocar ，髂嵴上方Trocar连接气腹机注入二氧化碳（CO2）气体，使压力达到1.33 kPa～2.00 kPa 插入腹腔镜，建立工作通道。
于腰大肌表面切开Gerote背筋膜及肾周脂肪囊，沿肾表面游离肾脏显露肾囊肿，囊肿壁完全显露后，用电凝钩或者电剪剪开囊壁，吸净囊液，在距离肾实质边缘3 cm～5 cm处切出囊壁，囊壁创缘出血则用电凝止血。
若是多囊肾，除肾蒂外游离整个肾脏，然后用电剪剪除大的囊壁，小的囊肿就用电钩钩破囊壁，检查无活动性出血，清点手术用物无误后，用生理盐水冲洗术野、吸尽，腹膜后放置引流管，固定缝合切口。
2 护理配合2.1 术前护理2.1.1 病人准备巡回护士于术前1 d到病房进行术前访视，了解病人的病情及心理状态，病人的不安、忧郁和恐惧可直接影响手术效果和伤口愈合。
巡回护士应与病人耐心交流，回答病人的各种疑问，减轻病人的心理负担；鼓励家属给予病人精神支持，以消除病人的紧张心理，使病人对手术充满信心，平静地接受手术治疗。
向病人介绍该手术的优点和医院泌尿外科的技术力量，介绍手术室环境、手术体位、手术情况，减轻病人的心理压力，稳定情绪，增强信心，针对其心理问题进行开导和宣教，消除病人焦虑及恐惧心理，积极配合手术。
2.1.2 器械准备常规手术器械、腹腔镜器械1套。
2.1.3 仪器准备高强度光源系统、摄像仪、录像机、显示器、高频电刀、负压吸引器。
2.2 巡回护士配合2.2.1 建立有效的静脉通道保持病人的有效循环量，以保证发生意外时在最短时间内快速补液和抢救用液。
腹腔镜下肾囊肿去顶减压术术中护理配合课件
• （3）皮下气肿：表现患者回病房呼吸困难，即查 体发现胸部和双上肢捻发音明显，广泛皮下气肿。
• 处理：皮下气肿气体量不多时不用采取措施，在 气胸得到有效控制后逐渐自行吸收。当气体量较 多，皮肤肿胀明显可采用12号针头在颈部以下部 位刺入皮下排气
体会
• 后腹膜腔镜肾囊肿去顶减压，是目前治疗肾囊肿 首选方法，与开放性手术相比，具有创伤小，出 血少，恢复快，住院时间短，并发症少的优点。 并有助于熟练掌握腹腔镜技术、熟悉微创泌尿外 科镜下解剖，从而为今后开展更为复杂的腹腔镜 手术打下良好的基础。
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正常的肾脏
• 患者采用全身麻醉,体位为 右侧卧位，头下垫软枕与 头圈，腋下距腋窝10cm处 垫软枕，防止压迫臂丛神 经，骨盆前后各置一软枕 并用四头带固定，患侧下 肢弯曲60°，覆盖中单固定。
麻醉及体位
1.常规消毒铺巾后，在腰部 取三个穿刺点，A、B、C 三点构成一个等腰三角形 。
简要手术步骤
术后严密观察血压变化并注意局部有无渗血。
• 处理：保守治疗：静脉滴注止血药物，加快输液 速度，输血，使用升压药物、吸氧等，保守治疗 无效者应及时行再次手术。
• （2）感染：表现为术后体温＞39℃，引流液浑 浊呈脓性，伤口难以愈合。
•
处理：抗生素治疗，高热时给予物流降温或
退热药物治疗，解除尿路梗阻。
护理配合要点
• 巡回护士的配合： • （1）术前了解病情，备好术中所需仪器设备，
检查备用。 • （2）病人入室做好核对工作。 • （3） 和器械护士两人对点器械、纱布、缝针、
线轴。 • （4）连接机器。
• （5）提供台上所需物品，监督无菌操作并确保机 器的运行。
• （6）加强巡视，密切观察手术进程及病人病情变 化。
经腹膜后腹腔镜下肾囊肿切除的手术配合
夹、切断骶韧带、主韧带及子宫血管时,处理时应用手指向外侧推开输尿管,靠宫颈切断以免造成损伤。
2.4 阴道分泌物及残端肉芽处理与预防18例术后阴道排出分泌物多在术后一周出现,检查阴道壁及残端无明显异常,没特殊处理,嘱患者保持会阴和阴道清洁,2～3周症状消失。
5例阴道断端感染有肉芽形成,碘伏消毒,甲硝唑液冲洗,钳夹除去肉芽,创面散云南白药止血,纱布压迫24h,保持会阴及阴道清洁,2～3周痊愈。
预防:术前、术中、术后阴道必须保持清洁,缝合残端时尽量把创面包埋在腹腔内侧,可以预防此并发症。
收稿日期:2007210216作者简介:刘彤晨(1966-),女,山西省定襄县人,学士学位,副主任医师,主要从事妇产科临床工作。
经腹膜后腹腔镜下肾囊肿切除的手术配合李 斌(固始县人民医院,河南固始 465200) 2006年3月以来,我院成功地为6例患者实施了经腹膜后腹腔镜肾囊肿切除术,取得了良好效果,现将手术配合介绍如下。
1 临床资料本组6例患者,男4例,女2例,年龄40～72岁。
术前均经B超、CT等检查确诊为单纯性肾囊肿。
囊肿位于左肾下极2例,右肾下极2例,左肾上极1例,中部1例,囊肿直径4～10 cm,病史1～8年。
2 术前准备2.1 仪器准备术前需准备监视器、摄像机、冷光源、气腹机、冲洗抽吸系统、高频电刀均确保性能良好。
2.2 器械物品准备腹腔镜基本器械,同时备一手套,在指套上套上16号导尿管,用7号丝线扎紧制成水囊,无菌石蜡油,80℃热盐水。
2.3 患者准备术前1d访视患者,并给予患者心理疏导及鼓励,消除患者的恐惧、焦虑心理,使患者对手术充满信心,更好的配合手术。
3 术中配合3.1 手术体位热情接待患者,核对准确无误后在左上肢用18G静脉留置针建立一条静脉通路,连接三通接头,配合麻醉师进行插管全麻。
麻醉成功后,取术侧向上侧卧位,抬高腰桥。
3.2 配合步骤巡回护士将监视器摆在手术床前端,调整好角度,便于手术者观看。
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腹腔镜肾囊肿切除术
体位：
术侧向上侧卧位，抬高腰桥。
XX:
全麻
切口：
腋中线骼悄上2 cm （a孔）,腋后线肋缘下（B孔）和腋前线肋缘下（C孔）注：
术前巡回将单，双极线，气腹管。
超声刀与机器连接好，台下的镜头，光缆线用无菌保护套套住与台上的镜头连接好。
【手术步骤】
1）穿刺、人工气腹及置入套管等
递齿锡夹酒精纱球消毒，递11号尖刀切开，配合医生在患者腋中线骼悄上
2cm（A孔）处切开皮肤约3cm,递血管钳给术者，钝性分开腰背筋膜，食指探入分离腹膜后间隙，置入自制水囊（自制气囊：
采用一只8号手套，剪下中指指套，套于橡胶导尿管前端，用7号丝线环扎指套根部，并注水扩张自制气囊检查有无漏水），用冲洗抽吸系统往水囊内注入500〜800mL
0.9%氯化钠，维持3〜5 min,建立后腹膜腔间隙。
（2）建立器械通道
（（（（（（如采用IUPU法放置Trocar,先在B点作一 1 crrv切口，用腹
腔镜体置入切口直接推赶腹膜后脂肪和腰部肌肉间的疏松组织建立腹膜后腔，再切开A点和C点，同上置入Trocar,持续注入C02气体。
））））））
递齿锡夹酒精纱球消毒，递11号尖刀切开，在A孔置入lOcmTyocar, 7号丝线11*24圆针缝合A点防止术中漏气，充盈二氧化碳气体，置入监视镜，然后分别于腋后线肋缘下（B孔）和腋前线肋缘下（C孑L）穿刺，B点置入10 mm Trocar,放置30。
腹腔镜，C点置入5 mm〜10 mm可转换Trocar,。
（3）切开升（降）结肠外侧后腹膜，将结肠肝（或脾）曲向内侧或上方牵拉。
分离肾周围脂肪，暴露肾囊肿
递分离钳，超声刀分离组织。
观察手术进程，迅速、准确地传递手术器械，及时清除电凝钩上的焦痂。
（4）切开囊肿壁，吸出囊液。
打开指肪囊，游离肾脏找到囊肿部位，腹腔镜下囊肿呈紫蓝色，递电凝钩给术者，在囊肿中心部位切开囊壁，同时静脉注射亚甲蓝，以证实囊肿与集合系统是否相通。
（5）取标本
手术标本经骼悄上切口取出，留置负压引流。
2把腔镜弯钳将潘氏管放到囊肿处
（6腔镜下盆腔探查
距肾实质
0.5cm处将囊肿壁环行切除。
检查无出血，逐个拔出腹腔镜、操作器及套管，缝合穿刺孔。
（7）缝合腹部切口递11*17小圆针1号线缝皮下。
腋中线骼畴上2 cm用11*24圆针缝腹膜
（8）覆盖切口递纱布或刻立特覆盖切口。
腹腔镜肾切除术
体位：
术侧向上侧卧位，抬高腰桥。
XX:
全麻
切口：
腋中线骼悄上2 cm （a孔），腋后线肋缘下（B孔）和腋前线肋缘下（C 孔）注：
术前巡回将单，双极线，气腹管。
超声刀与机器连接好，台下的镜头，光缆线用无菌保护套套住与台上的镜头连接好。
【手术步骤】
1）穿刺、人工气腹及置入套管等
递齿锡夹酒精纱球消毒，递11号尖刀切开，配合医生在患者腋中线骼悄上
2cm（A孔）处切开皮肤约3cm,递血管钳给术者，钝性分开腰背筋膜，食指探入分离腹膜后间隙，置入自制水囊（自制气囊：
采用一只8号手套，剪下中指指套，套于橡胶导尿管前端，用7号丝线环扎指套根部，并注水扩张自制气囊检查有无漏水），用冲洗抽吸系统往水囊内注入500〜800mL
0.9%氯化钠，维持3〜5 min,建立后腹膜腔间隙。
（2）建立器械通道
（（（（（（如采用IUPU法放置Trocar,先在B点作一lcrrv切口，用腹腔镜体置入切口直接推赶腹膜后脂肪和腰部肌肉间的疏松组织建立腹膜后腔，再切开A点和C点，同上置入Trocar,持续注入C02气体。
））））））
递齿银夹酒精纱球消毒，递11号尖刀切开，在A孔置入lOcmTyocar, 7号丝线11*24圆针缝合A点防止术中漏气，充盈二氧化碳气体，置入监视镜，然后分别于腋后线肋缘下（B孔）和腋前线肋缘下（C孑L）穿刺，B点置入10 mm Trocar,放置30。
腹腔镜，C点置入5 mm〜10 mm可转换Trocar, o
（3）切肾
将电凝钩、分离钳等递给术者，于肾周筋膜与腰肌筋膜间游离，沿腰大肌纵行切开Gerota筋膜，在肾下极处找到输尿管并游离，递钛夹钳夹闭输尿管，用超声刀小心游离肾蒂血管，肾动、静脉分别给予Hemolok夹钳夹、离断。
肾蒂周围腹主动脉表面淋巴脂肪组织清扫，沿肾周筋膜钝性、锐性游离肾脏及肾周脂肪，将游离肾脏及肿瘤标本置于低位，退出腹腔镜，拔出Trocar, 11*17圆针7号线关切口，清点器械敷料无误后逐一缝合穿刺切口
(4)翻身平卧位，重新更换所有敷料及器械，与巡回护士共同清点开腹手
术器械敷料。
(5)取标本
取同侧下腹部斜行切口，长约6cm,逐层切开，取出肾脏提起输尿管并游离至膀胱入口，予离断结扎，取出切除标本，彻底止血，清点器械敷料无误后关闭切口
(7)缝合腹部切口递11*17小圆针1号线缝皮下。
(8)覆盖切口递纱布或刻立特覆盖切口。