手术讲解模板：腹腔镜肾囊肿切除术
外科手术教学资料：腹腔镜肾肿瘤摘除术讲解模板
手术资料：腹腔镜肾肿瘤摘除术
手术步骤：
进一步游离肾静脉，因为肾静脉壁较薄， 尤其右侧肾静脉较短，游离时要小心避免 剧烈的牵引而伤及下腔静脉与肾静脉交界 处。完全游离肾静脉后，可用血管自动吻 合器（Endo GLA）来切断之。若只使用血 管夹夹之不容易完全地夹死，切断时相当 危险。处理完肾门血管，即应留意肾上腺 动脉及静脉。其后再将
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手术步骤：
肾脏外侧与腹壁连接处切断，否则肾脏向 内侧掉落造成肾脏血管游离困难。右侧手 术需小心避免伤及十二指肠，而左侧则要 留意胰腺。游离肾门时，一般先由前方分 出肾静脉，然后由其下方寻找肾动脉。肾 动脉游离出2～3cm即可利用大号血管夹夹 住血管，一般近端至少3个夹子，远端则 为2个夹子。切断肾动脉后
腹腔镜肾肿瘤 摘除术
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腹腔镜肾肿瘤摘除术
科室：泌尿外科 部位：肾
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麻醉： 气管插管全麻。患者先取平卧位，腹腔灌 气后改为侧卧位。
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概述：
腹腔镜手术在20世纪90年代初期因腹腔镜 胆囊切除术而蔚为风潮。它的好处是显而 易见的，避免了传统剖腹伤口所带给患者 的不适及并发症。但是利用腹腔镜来切除 肾肿瘤，切除的范围可能受到限制。肾癌 根治性切除术的范围较大，一般应经腹腔 路径进行开放手术。虽然日本有学者报告 经腹腔镜成功完成手术之经
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术前准备： 1.為了解腫瘤侵及范圍及其與周圍重要臟 器關系，應于術前完成普通X線片，全身 核素掃描、CT、磁共振檢查。
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术前准备：
2.做選擇性節段性動脈造影及腫瘤栓塞術。 全椎 體切除術操作復雜、失血量多，為減少術 中致命性的失血應該于術前24～48h做胸、 腰椎選擇性節段性造影及腫瘤栓塞術，方 法為于股動脈經套管針穿刺，并插 入選擇性動脈造影管。在熒光屏透視下引 導導管至主動脈，在病變節段附近，由上 至下使導管頭部插
医学课件腹腔镜肾切除术
腹腔镜部分肾切除术
二、游离肾脏 递主刀超声刀和冲洗吸引器 以钝性、锐性相结合法游离肾脏，显露肾 动静脉。 三、处理肾蒂 递2个HEM－0－LOK夹闭肾 动脉近心端，远心端递钛夹夹闭，递内镜 剪刀离断，同法处理肾静脉。
腹腔镜部分肾切除术
四、 游离输尿管 递分离钳游离出输尿管， 递钛夹钳夹闭后离断，残端递7 ＃丝线结扎。 五、递标本袋 将切除的组织装入标本袋中， 递皮刀延长A点切口，取出标本。 六、降低气腹压力至3－5mmHg，重新检 查术野有无活动性出血，清理创面，留置 腹膜后引流管，常规关闭切口。
3、另外，虽然文献报道短期随访均取得了良好的肿瘤防治效果， 但尚需大样本及长期随访以评价其远期疗效。手术本身肾脏实质的切 除也可能导致出血、尿瘘及残余肾单位功能不全。
腹腔镜部分肾切除的入路：
有经腹腔和经腹膜后两种径路。这两条径路各有 特点；
经腹腔入路：空间广阔，解剖标志清楚，可 减少操作困难；缺点是受既往腹腔手术及感染史 的限制，有潜在的腹腔脏器损伤、感染等并发症；
腹腔镜部分肾切除术
巡回护士配合 （1）建立静脉通路。患者进入手术间后认
真核对手术部位，在患者健侧上肢做好静 脉留置，妥善固定，以防安置体位时滑脱。 （2）安置手术体位。配合麻醉医生做好全身 麻醉后行健侧卧位，腰桥对准11、12肋缘 处，充分暴露手术切口，注意上肢外展不 超过90°，防止肢体神经麻痹。
腹腔镜部分肾切除术
除一般的手术基本准备外还应注意仪器和 器械的准备 仪器准备 Stryker腹腔镜、摄像头、显示屏、 冷光源、气腹机、超声刀、电刀，不能高 压灭菌的摄像头、光缆线，超声刀连接线 术前薰蒸6h以上。
腹腔镜部分肾切除术
器械用物准备 除需准备腹腔镜基本器械物 品外，还需准备的腹腔镜器械：30度腹腔 镜头、HEM－0－LOK、钛夹钳、超声刀刀 头，钛夹钉、血管夹、50ml注射器、自制 水囊等。对不能高压灭菌的腹腔镜器械需 用2%戊二醛浸泡10h灭菌 [2]或采用内镜专 用灭菌器灭菌
腹腔镜肾囊肿切除术配合
腹腔镜肾囊肿切除术体位：术侧向上侧卧位，抬高腰桥。
XX:全麻切口：腋中线骼悄上2 cm （a孔）,腋后线肋缘下（B孔）和腋前线肋缘下（C孔）注：术前巡回将单，双极线，气腹管。
超声刀与机器连接好，台下的镜头，光缆线用无菌保护套套住与台上的镜头连接好。
【手术步骤】1）穿刺、人工气腹及置入套管等递齿锡夹酒精纱球消毒，递11号尖刀切开，配合医生在患者腋中线骼悄上2cm（A孔）处切开皮肤约3cm,递血管钳给术者，钝性分开腰背筋膜，食指探入分离腹膜后间隙，置入自制水囊（自制气囊：采用一只8号手套，剪下中指指套，套于橡胶导尿管前端，用7号丝线环扎指套根部，并注水扩张自制气囊检查有无漏水），用冲洗抽吸系统往水囊内注入500〜800mL0.9%氯化钠，维持3〜5 min,建立后腹膜腔间隙。
（2）建立器械通道（（（（（（如采用IUPU法放置Trocar,先在B点作一 1 crrv切口，用腹腔镜体置入切口直接推赶腹膜后脂肪和腰部肌肉间的疏松组织建立腹膜后腔，再切开A点和C点，同上置入Trocar,持续注入C02气体。
））））））递齿锡夹酒精纱球消毒，递11号尖刀切开，在A孔置入lOcmTyocar, 7号丝线11*24圆针缝合A点防止术中漏气，充盈二氧化碳气体，置入监视镜，然后分别于腋后线肋缘下（B孔）和腋前线肋缘下（C孑L）穿刺，B点置入10 mm Trocar,放置30。
腹腔镜，C点置入5 mm〜10 mm可转换Trocar,。
（3）切开升（降）结肠外侧后腹膜，将结肠肝（或脾）曲向内侧或上方牵拉。
分离肾周围脂肪，暴露肾囊肿递分离钳，超声刀分离组织。
观察手术进程，迅速、准确地传递手术器械，及时清除电凝钩上的焦痂。
（4）切开囊肿壁，吸出囊液。
打开指肪囊，游离肾脏找到囊肿部位，腹腔镜下囊肿呈紫蓝色，递电凝钩给术者，在囊肿中心部位切开囊壁，同时静脉注射亚甲蓝，以证实囊肿与集合系统是否相通。
（5）取标本手术标本经骼悄上切口取出，留置负压引流。
肾囊肿手术记录
经腹腔镜腹膜后肾囊肿切除术
患者：性别：年龄：科床
术前诊断：左肾囊肿
术后诊断：同前
手术指征：左肾囊肿
手术时间：
麻醉方式：插管全麻
手术医师：术者: 助手：
手术方式：经腹腔镜腹膜后肾囊肿切除术
手术经过：
1.麻醉生效后，患者取右侧卧位，常规消毒铺巾，在左髂前上棘前上方作一长约2cm小切口，钝性分开皮肤、皮下、腹外斜肌腱膜，伸入手指向前分开腹膜，在腹膜后分开一间隙，将一透明充气囊置入间隙并连接腹腔镜，边充气边观察，待间隙充分扩张后取出气囊袋，置入10mm穿刺卡在连接腹腔镜及充气管，在直视下平十二肋缘下方水平前后各置5mm、10mm穿刺卡，钝性分离肾周脂肪囊，遇出血点予双击电凝止血，显露肾脏下极及中上极，在左肾前外侧找到一4*5cm囊肿，用电凝钩切除外露囊壁，基底用电凝棒烧灼，观察术野无活动性出血后，退出背部10mm穿刺卡，置入一腹腔引流管，并缝合固定皮肤，清点敷料器械无误，退镜退卡缝合切口，术毕。
2.术中顺利，麻醉满意，安返病房，术中出血约100ml。
记录者：
2014-10-10。
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手术资料：腹腔镜肾肿瘤切除术
手术禁忌： 1.中晚期肾恶性肿瘤，伴有局部浸润或淋 巴转移者。
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手术禁忌： 2.腹腔脏器有粘连不适合行腹腔镜手术者。
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手术禁忌： 3.伴有肾静脉或腔静脉瘤栓者。
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手术禁忌： 4.全身情况不允许者。
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手术步骤：
肾脏上极与肝脏（右）或脾脏（左）游离。 然后由上而下地将肾脏完全游离，最后再 分出输尿管，切断输尿管后即可用一镊子 将整个肾脏拉住，置入尼龙袋中打碎后取 出。检查手术区域，确定无其他脏器损伤 及出血后缝合腹壁套管切口。
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手术步骤：
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术后护理：
。向其解释发生的原因，并给予局部2.5% 碘伏涂抹；1例患者出现 散在水疱，在无菌操作下用注射器将水疱 抽吸干净后再外涂碘伏，嘱患者勿用手按 压局部，保持局部清洁，3～4d后局部皮 肤结痂。
谢谢！
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术后护理：
或麻痹时，考虑是否有神经损伤的发生。 向患者解释止血 带导致的麻痹和感觉异常是暂时的，通常 可以恢复。本组未发生神经损伤。止血带 使用可导致缺血和袖带下皮肤剥脱，特别 是老年患者的超长时间手术。本组2例女 性患者发生止血带处皮肤剥脱，均为轻度， 查体发现局部表皮可游离术
手术步骤：
肾脏外侧与腹壁连接处切断，否则肾脏向 内侧掉落造成肾脏血管游离困难。右侧手 术需小心避免伤及十二指肠，而左侧则要 留意胰腺。游离肾门时，一般先由前方分 出肾静脉，然后由其下方寻找肾动脉。肾 动脉游离出2～3cm即可利用大号血管夹夹 住血管，一般近端至少3个夹子，远端则 为2个夹子。切断肾动脉后
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手术资料：肾囊肿摘除术
手术步骤：
2.显露囊肿? 探明囊肿的部位后，于此处切开肾包膜，将其向上、下两方 向剥离牵开，显露囊肿（图7.2.3.2-2）。 3.切除囊肿? 用组织钳提起囊壁，在囊壁与肾实质间剥离囊肿并完整切除 之。用4-0铬制肠线缝扎剥离创面的出
手术资料：肾囊肿摘除术
手术步骤：
血点。如果切除病变已深达肾盏漏斗部，应以可吸收线缝合（图7.2.3.23）。 4.诊断为肾包虫病囊肿行内囊摘除术，应先行穿刺抽出囊液，由原针头注 入等量10%甲醛溶液，待10min后抽尽囊内液体（图7.2.3.2-4）。
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并发症：
;患者清醒后 鼓励其深呼吸及有效咳嗽, 呼吸加深加快、可排出体内积聚CO2气体, 据尿量、中心静脉压和血气分析结果进行 输血、输液管理;术前心血管功能不稳定 者监测肺 动脉压,定期监测血气、了解动 脉CO2和水电解质酸碱平衡。
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并发症：
3.7 十二指肠瘘 如果术中十二指肠肠壁 被钳夹或被结扎,若当时未被发现,术后可 能发生肠瘘。若术后才发现,患者可因肠 液的大量损失和对组织的刺激,而继发感 染,组织坏死, 营养缺乏和水、电解质失 调,危急生命。如能早期发现,即术后48 h 以内,可立即施行手术修补瘘孔。如果肠 瘘发现时已术后
肾囊肿摘除术
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肾囊肿摘除术
科室：泌尿外科 部位：肾
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麻醉： 硬脊膜外腔阻滞麻醉。侧卧位。
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适应证： 肾囊肿切除术适用于：
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适应证： 1.孤立性多房性肾囊肿肾功能受损者。
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适应证： 2.肾盂周围囊肿，肾周假性囊肿引起尿路 梗阻者。
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（2）腹腔镜手术行肾切除需要4～5根套管（图7.12.2-2），A点在脐下 0.5～1.0cm；B点在脐与肋弓连线中外1/3；C点在脐与髂前上嵴连线中外 1/3；D点在锁骨中线平脐水平。 （3）腹腔镜观察下在升（降）结肠外侧切开后腹膜。用电钩切开肾周脂 肪囊，显露肾脏。
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手术步骤：
（1）制造气腹，在脐上或脐下0.5～1cm处作一1cm左右横切口，切开皮 肤、皮下组织及腹直肌前鞘。提起腹壁，用Veress针穿刺进入腹腔。向腹 腔内注入CO2，在腹腔内压力达1.5～2.1kPa时停止注入。观察镜自第1根 套管插入腹腔，在其观察下分别插入第2、3、4根套管。
手术资料：腹腔镜肾切除术
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手术步骤：
手术资料：腹腔镜肾切除术
手术步骤：
（1）体位：健侧卧位，患侧向上，垫高腰部。
手术资料：腹腔镜肾切除术
手术步骤：
（2）套管针位置设计（图7.12.2-7）：于腋中线髂嵴上方2cm置入10mm 穿刺锥，置入腹腔镜，于第12肋缘下腋前、后线水平分别置入10mm、 5mm套管针，置入操作器械。 （3）腹膜后操作间隙的建立（图7.12.2-8）：于腋中线髂嵴上方1～2cm
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术后处理： 3.肛门排气后开始进食。
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并发症： 1.自造口管周围漏尿
手术资料：腹腔镜肾切除术
并发症： 常因造口管堵塞后引流不畅所致，应及时 用抗生素溶液冲洗或更换造口管。
手术资料：腹腔镜肾切除术
并发症： 2.血尿
手术资料：腹腔镜肾切除术
并发症： 常因造口管损伤肾盂表浅血管所引起。病 儿应减少活动，适当应用止血药物，输液 及利尿防止血凝块形成堵塞造口管。
经腹腔镜下右肾囊肿去顶术
病人一般资料：2011-5-5 温群娣女71岁住院号261723术前诊断：右肾囊肿拟行手术：经腹腔镜下右肾囊肿去顶术麻醉方式：全麻插管手术体位：左侧卧位，升腰桥。
手术切口：①腋中线肋下至髂脊连线中点；②腋前线与肋下交界处；③肋腰点。
消毒范围：前后过中线，上至腋窝，下至腹股沟。
物品准备：洗手护士：骨布、加布、术衣、腹腔镜、腔镜、纱球、X—纱块、纱块、硅胶尿管16#、刀片11#、丝线45cm（1、7#）、中角针、中肥仔、vcp345、负压瓶、吸引管2、伤口敷贴、保温杯、超声刀和线、注射器50ml、镜套、一次性使用穿刺器、球囊扩张器的制作：无菌手套一只，剪两个手指套，并重叠。
硅胶尿管16#头放入重叠的手指套，用7#丝线打结固定紧手指套和尿管，用注射器50ml打入生理盐水50ml观察是否漏水，如不漏，即制作成功。
使用前抽出水囊内液体。
巡回护士：绑脚带、暖风机、侧卧位体位架和减压垫、延长头板、吸引装置、导尿包、双腔导尿管14#、静脉留置针输液一套、腹腔镜和超声刀仪器。
肾脏手术的铺巾流程：中单：对折后垫于身体前后侧治疗巾：相对不洁区对侧上方近侧，四把巾钳固定中单：上身下身剖腹单：可根据反折面或箭头向上手术配合：1.术前核对患者姓名、特别是手术部位、手术方式、了解病情及有无传染疾病，掌握配合要点、物品准备。
开无菌手术包、备齐台上用物。
2.提前20min洗手上台整理清点器械、敷料数目。
器械用物的清点注意：缝针、X-纱块、长条、以及器械的完整性。
3.正确配合手术入路步骤：1)铺无菌巾，递酒精纱块消毒皮肤，递手术贴膜，干长条协助贴膜。
连接和固定好吸引、光纤、气腹管等。
2)递11#刀片由腋中线肋下至髂脊连线中点做第一个切口，切口长10mm切开皮肤皮下组织。
递弯钳撑开，钝性分离肌层至腹膜后间隙，并递甲勾牵开术野。
递球囊扩张器置入腹膜后间隙，向球囊灌入生理盐水500ml左右撑开间隙，停留5min吸出液体，取出球囊扩张器。
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手术资料：腹腔镜肾囊肿切除术
腹腔镜肾囊肿切除术
科室：泌尿外科 部位：腹部 麻醉：全麻
手术资料：腹腔镜肾囊肿切除术
概述：
1901年德国外科医师Kelling首先使用 Nize膀胱镜做腹腔检查以来，随着内镜的 改进与发展，腹腔镜已广泛应用于普通外 科、妇产科与泌尿科疾病的诊断和治疗。 最近几年，腹腔镜在泌尿外科的发展更令 人鼓舞。它具有损伤小、术后痛苦少、康 复快等优点，越来越被广大患者和泌尿外 科医师接受和应用
手术资料：腹腔镜肾囊肿切除术
手术步骤： （2）切开升（降）结肠外侧后腹膜，将 结肠肝（或脾）曲向内侧或上方牵拉。
手术资料：腹腔镜肾囊肿切除术
手术步骤： （3）分离肾周围脂肪，暴露肾囊肿。
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手术步骤： （4）切开囊肿壁，吸出囊液。
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手术步骤： （5）距肾实质0.5cm处将囊肿壁环行切除。 检查无出血，逐个拔出腹腔镜、操作器及 套管，缝合穿刺孔。
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注意事项：
在施行手术时，如果肾积水不严重，肾脏 游离活动较大，用套管针试穿失败时，应 及时改用切开肾造口术，因反复试穿可能 造成严重出血等不良后果。
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术后处理： 1.术后卧床休息。
手术资料：腹腔镜ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ囊肿切除术
术后处理： 2.放置引流管24～48h拔除。
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概述：
腔淋巴结清扫术及活检术。目前腹腔镜已 广泛用于泌尿科各种疾病的治疗，如完整 的精囊切除、妇科手术后发生的输尿管梗 阻松解术、膀胱憩室切除术、肾囊肿引流 术、肾囊肿去顶减压术、肾移植术后淋巴 囊肿引流术、尿失禁膀胱颈悬吊术、肾盂 输尿管成形术、输尿管抗反流术、肾切除 术、前列腺切除术甚至前列腺癌根治术等。
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概述：
由于B超、CT检查的应用，使许多无症状 的肾脏囊肿被检出。一部分肾囊肿由于体 积小或部位特殊而不作特殊处理；一部分 肾囊肿在B超引导下行囊肿穿刺；另有一 些由于囊肿较大、部位特殊或穿刺后复发 等需行开放性手术治疗。由于开放性手术 损伤大，因此腹腔镜的应用是更趋向合理 的治疗，具有损伤小、恢复快，疗效佳的 特点。
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手术步骤：
2.经腹腔后途径手术（图7.12.3-3，7.12.3-4）
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手术步骤：
（1）套管针位置设计同肾切除。
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手术步骤： （2）腹膜后操作间隙的建立同肾切除。
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手术步骤： （3）肾囊肿分离、囊壁切除同腹腔途径 肾囊肿手术。
谢谢！
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概述：
。20世纪60年代腹腔镜仅用于腹内隐睾和 假两性畸形病人的诊断及精索静脉高位结 扎术。1979年Wickman使用腹腔镜经腹膜 后途径行输尿管切开取石术，1985年 Eshghi使用腹腔镜行盆腔异位肾脏切开取 石术，20世纪90年代起Glayman用腹腔镜 做肾切除术，Parra用腹腔镜做盆
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适应证： 腹腔镜肾囊肿切除术适用于：
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适应证： 1.单纯性肾囊肿，肾实质受压，影响肾脏 功能者。
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适应证： 2.孤立性多房性肾囊肿。
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适应证： 3.肾盂周围囊肿，肾周围假性囊肿合并感 染，造成尿路梗阻者。
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术前准备： 2.合并感染时使用抗菌药物治疗。
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手术步骤： 1.经腹腔肾囊肿去顶术（图7.12.3-1、图 7.12.3-2）
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手术步骤：
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手术步骤：
（1）穿刺、人工气腹及置入套管等步骤与肾切除术相同。
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适应证： 4.多囊肾病之较大囊肿压迫肾实质，引起 尿路梗阻者。
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手术禁忌： 无绝对禁忌证。但对良性囊肿患者有严重 出血倾向者，以及全身状况难以耐受手术 者，可为相对禁忌证。
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术前准备： 1.术前B超检查、肾盂造影确定囊肿部位 及其解剖关系。
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术后处理： 3.应用抗生素3～5d。
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并发症：
肾实质出血，往往由于囊肿壁切除过多， 致肾实质损伤。因此在行囊壁切除时，既 要尽可能多地切除囊壁，预防复发；又要 注意避免损伤肾实质。
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术后护理： 用抗菌药物预防感染。