手术讲解模板：腹腔镜下肾盂成形术
合集下载
手术讲解模板：肾盂输尿管成形术
手术资料：肾盂输尿管成形术
适应证： 对一些虽无血管型梗阻，但在盂管连接部 存在类似器质性病变，不宜采取其他成形 术时，也是肾盂输尿管吻合术的手术指征。
手术资料：肾盂输尿管成形术
适应证： 这一手术的技术操作比较简单，效果较好。
手术资料：肾盂输尿管成形术
手术禁忌： 需缩减肾盂时或肾下极有异位血管需交换 位置时。
肾盂输尿管成 形术
手术资料：肾盂输尿管成形术
肾盂输尿管成形术
科室：泌尿外科 部位：输尿管
手术资料：肾盂输尿管成形术
麻醉： 一般成人可选用硬脊膜外腔阻滞麻醉，小 儿可采用全麻或复合麻醉。侧卧位。
手术资料：肾盂输尿管成形术
概述： 先天性肾下极的异常血管常使位于其后方 的肾盂输尿管连接部发生梗阻（图 7.2.6.2.2-0-1）。
手术资料：肾盂输尿管成形术
手术步骤：
肾盂周围及吻合口旁置橡皮管引流，支架管及肾盂引流管分别以可吸收线 固定，分层缝合切口各层，引流物、支架管及引流管与皮肤缝合固定，防 止滑脱。
手术资料：肾盂输尿管成形术
注意事项： 1.手术操作至剥离血管时，应仔细轻柔， 勿使管壁发生钝性挫伤，以免术后发生血 栓或栓塞。
手术资料：肾盂输尿管成形术
概述：
此类异常血管颇为常见，动、静脉常并行。动脉较大，供给肾下极相应部 位肾实质的营养。一旦切断，则可引起该区域的肾实质萎缩，甚至继发肾 性高血压。若切断肾异常血管并行肾下极切除，则非明智，颇有“殃及池 鱼”之嫌。
手术资料：肾盂输尿管成形术
适应证： 肾盂输尿管吻合术适用于：
手术资料：肾盂输尿管成形术
适应证：
如异常血管所致的盂管连接部梗阻并存管 壁及腔内其他梗阻性病变，如肌纤维发育 不良，长期血管压迫致输尿管器质性狭窄， 或腔内存在皱褶或瓣膜等，当游离血管及 盂管交界部后，肾盂仍不能排空，管腔又 不能及时充盈扩张，检查狭窄输尿管段纤 细而硬韧，观察该段输尿管的蠕动波传导 不良时，即应行肾盂输尿管重新吻合术。
腹腔镜下肾盂输尿管成形术护理查房
手术目的
解除肾盂输尿管的梗 阻，改善肾功能。
预防和治疗肾盂输尿 管疾病引起的并发症 ，提高患者的生活质 量。
纠正畸形，恢复尿路 的正常解剖结构。
手术适用人群
年龄在1岁以上，身体状况良好 ，能够耐受手术的患儿。
肾盂输尿管畸形、狭窄、梗阻 等疾病的患儿。
其他需要手术治疗的肾盂输尿 管疾病患者。
02
尿漏
观察患者尿液引流情况， 如出现尿漏，及时报告医 生处理。
康复指导
活动指导
根据患者的恢复情况，指导患者 逐渐增加活动量，促进术后康复
。
心理支持
给予患者心理支持，缓解焦虑、恐 惧等不良情绪，促进术后康复。
定期复查
指导患者定期到医院复查，评估术 后恢复情况，及时发现和处理并发 症。
05
护理查房总结
护士准备
了解手术过程
患者信息核对
熟悉手术步骤和注意事项，以便更好 地配合手术。
核对患者身份信息，确保手术对象正 确。
器械准备
检查手术器械是否齐全，确保手术顺 利进行。
物品准备
腹腔镜设备
手术器械
药品
其他物品
包括腹腔镜、摄像机、 显示器、气腹机等。
包括分离钳、剪刀、持 针器、吸引器等。
包括麻醉药品、抗生素 、止血药等。
THANKS
感谢观看
下一步计划
定期评估患者的恢复情况
继续加强疼痛护理
根据患者的恢复情况，定期评估手术效果 和护理效果，及时调整护理计划。
对于疼痛较为明显的患者，继续加强疼痛 护理，提高患者的舒适度。
完善术后活动和饮食指导
关注患者的心理健康
进一步完善术后活动和饮食指导，提高患 者的康复效果和生活质量。
腹腔镜下肾盂输尿管成形术PPT课件
• 3. 皮质，髓质，肾盂
.
4
解剖
.
5
解剖 输尿管的特征：3个“三”
.
6
二、适应症
•如异常血管所致的盂管连接部梗阻并存管壁及腔内其他梗 阻性病变，如肌纤维发育不良，长期血管压迫致输尿管器质 性狭窄，或腔内存在皱褶或瓣膜等，当游离血管及盂管交界 部后，肾盂仍不能排空，管腔又不能及时充盈扩张，检查狭 窄输尿管段纤细而硬韧，观察该段输尿管的蠕动波传导不良 时，即应行肾盂输尿管重新吻合术。
.
19
手术步骤
4.在目镜观察下在腋后线第12肋做一切口置入10mm戳卡，在 腋前线第11 肋尖端做一切口置入5mm戳卡
.
20
手术步骤
• 5.打开肾周筋膜和脂肪囊，显露肾下极，肾盂、输尿管上 端，充分游离扩张的肾盂及UPJ，必要时游离肾背侧下极,
.
21
手术步骤
6.显露UPJ,提示输尿管高位附着， 梗阻明显。
1.消毒铺单，固定管路
铺单顺序： 1.身体两侧小方单 2.切口周围治疗巾 3.中方单下上下 4.最后洞巾罩切口
.
17
手术步骤
2.戳卡穿刺，建立气腹 • 用尖刀在腋中线与髂嵴交点做10mm切口 • 用大弯刺破后腹膜，碘伏润滑手指伸入切口顿性分离后腹腔
.
18
手术步骤
3.用碘伏润滑球囊扩张器伸入后腹腔，充气500ml左右，扩大后腹腔
.
26
手术步骤
11.吻合完毕，吻合口呈漏斗状
.
27
手术步骤
12.切除完整的标本
.
28
手术步骤
13.检查有无出血 14.下引流皮针固定 15.罗锅圆7#线缝切口，4 #线皮针缝皮
.
腹腔镜下肾盂输尿管成形术课件
观察患者的皮肤和体型情况。
腹腔镜下肾盂输尿管成形术
12
用物准备
常规用物 中敷、中方、手术衣、 小方单、LC器械、腔镜套 23#11#刀片、2-0#0#丝线、敷贴 普通电刀笔
特殊用物 腹腔镜器械、超声刀、双极、球囊扩 张器、
50ml注射器，戳卡，3-0可吸收线， • 输尿管支架，斑马导丝
腹腔镜下肾盂输尿管成形术
腹腔镜下肾盂输尿管成形术
24
手术步骤
• 9.3-0可吸收线连续缝合后 壁，之后离断输尿管。
腹腔镜下肾盂输尿管成形术
25
手术步骤
10.放置输尿管支架并吻合 前壁腹腔镜下肾盂输尿管成形术
26
手术步骤
11.吻合完毕，吻合口呈漏斗状
腹腔镜下肾盂输尿管成形术
27
手术步骤
12.切除完整的标本
腹腔镜下肾盂输尿管成形术
腹腔镜下肾盂输尿管成形术
9
麻醉及体位
1.选用钢丝管进行全身麻醉
2.健侧卧位，腰高，头、脚低呈拱 桥位。
侧卧位（90 度）
腹腔镜下肾盂输尿管成形术
10
体位垫
腹腔镜下肾盂输尿管成形术
11
术前准备
巡回 术前访视患者，向患者介绍手术的 相关事宜；
询问患者有无既往病史、手术史、 过敏史等；
器护 术前无菌包及体位垫； 检查仪器设备如；手术腰床、CO2气罐、 超刀主机, 电刀主机、腔镜仪器. 准备好开腹器械。
腹腔镜下肾盂输尿管成形术
18
手术步骤
3.用碘伏润滑球囊扩张器伸入后腹腔，充气500ml左右，扩大后腹腔
腹腔镜下肾盂输尿管成形术
19
手术步骤
4.在目镜观察下在腋后线第12肋做一切口置入10mm戳卡，在 腋前线第11 肋尖端做一切口置入5mm戳卡
手术讲解模板：肾盂输尿管连接部“Y-V”成形术
手术资料：肾盂输尿管连接部“Y-V”成形术
注意事项：
2.如有炎症性粘连，可于输尿管上段切开 输尿管外膜，找到输尿管与外膜间的分离 平面，用血管钳自此向肾门方向分离，但 要注意异位肾血管。
手术资料：肾盂输尿管连接部“Y-V”成形术
注意事项： 3.如输尿管狭窄段较长，在施行“Y-V” 成形手术时，为避免吻合口张力过大，可 将肾脏游离并向下移位。
手术资料：肾盂输尿管连接部“Y-V”成形术
概述：
手术资料：肾盂输尿管连接部“Y-V”成形术
概述：
手术资料：肾盂输尿管连接部“Y-V”成形术
概述：
肾盂输尿管连接部狭窄的手术须根据肾积水的程度、肾功能情况、狭窄的 原因和狭窄的程度、位置和长度而选择不同的手术方法。若肾积水并非十 分严重，尚保存部分肾功能，应尽量保留患肾，尤其对双肾积水病儿肾切 除应非常慎重。肾盂输尿管成形术的方法很多，包括狭窄段纵切横
肾盂输尿管连接部 “Y-V”成形术
手术资料：肾盂输尿管连接部“Y-V”成形术
肾盂输尿管连接部“Y-V”成形 术
科室：泌尿外科 部位：肾盂
手术资料：肾盂输尿管连接部“Y-V”成形术
麻醉： 膜外麻醉，小儿则用全麻。
手术资料：肾盂输尿管连接部“Y-V”成形术
概述：
肾盂输尿管连接部“Y-V”成形术用于肾 积水的手术治疗。 肾积水在儿童是常见 的，无明显性别差异。在单侧病例，左侧 比右侧较为常见，双侧肾积水约占15%， 婴幼儿比例更高。
手术资料：肾盂输尿管连接部“Y-V”成形术
概述：
引起肾积水的先天性畸形可以发生在肾盂 输尿管连接部、输尿管、膀胱颈及尿道， 造成肾积水和肾功能减退，并能产生感染、 结石和憩室等继发性病变。此处着重介绍 肾盂输尿管连接部及邻近的输尿管先天性 狭窄所引起的肾积水的手术（图 12.21.1.1-0-1～12.21.1.1-0-3）。
手术讲解模板：V-Y肾盂成形术
注意事项： 螺旋形肾盂壁瓣肾盂成形术（Spiral Long Tongue-shaped Flap Type of Pyeloplasty）
手术资料：V-Y肾盂成形术
注意事项：
肾盂底部所保留的肾盂壁瓣蒂必须够宽， 且瓣翻下后不致发生扭折而缺血。修补完 成后，应多观察一段时间壁瓣的色泽，务 必确切保证其循环良好，如坏死或吻合口 愈合不良，均将发生严重并发症，使手术 失败。
手术资料：V-Y肾盂成形术
并发症：
手术范围广泛，必须充分引流肾周，手术 部所置的橡皮管引流可延缓拔除，直至渗 出完全停止。如一旦有尿液外溢甚至小的 尿瘘形成，可充分保持肾盂引流管畅通及 肾周引流，不急于做进一步处理。如手术 技术无大的失误，多可自愈。
手术资料：V-Y肾盂成形术
并发症： 以上介绍的各种手术，要慎重选用，术中 务使病变组织彻底切除，疗效方可靠。
手术资料：V-Y肾盂成形术
术后护理：
3、伤口愈合后应严密观察病人，直至尿 培养转为阴性。术后肾盂造影术多显示肾 盂排空良好，肾积水减轻，但仍需定期随 诊。
谢谢！
手术资料：V-Y肾盂成形术
概述：
方法报道，但尚无一种定型方法作为对肾 盂输尿管连接部狭窄的惟一治疗措施。这 固然因病因各异病变范围不同之故，但每 个泌尿外科医师的经验及应用习惯也是重 要因素。切断肾盂输尿管连附的成形术， 虽有彻底切除发育不良管壁，适宜剪裁后 吻合于理想部位的优点，但也有损伤肾盂 输尿管血运较重，影响吻合口愈
手术资料：V-Y肾盂成形术
适应证： V-Y肾盂成形术应用于肾盂输尿管连接部 及较短输尿管段狭窄，肾盂扩大不明显， 勿需行肾盂部分切除术者。
手术资料：V-Y肾盂成形术
手术禁忌： 需缩减肾盂时或肾下极有异位血管需交换 位置时。
手术资料：V-Y肾盂成形术
注意事项：
肾盂底部所保留的肾盂壁瓣蒂必须够宽， 且瓣翻下后不致发生扭折而缺血。修补完 成后，应多观察一段时间壁瓣的色泽，务 必确切保证其循环良好，如坏死或吻合口 愈合不良，均将发生严重并发症，使手术 失败。
手术资料：V-Y肾盂成形术
并发症：
手术范围广泛，必须充分引流肾周，手术 部所置的橡皮管引流可延缓拔除，直至渗 出完全停止。如一旦有尿液外溢甚至小的 尿瘘形成，可充分保持肾盂引流管畅通及 肾周引流，不急于做进一步处理。如手术 技术无大的失误，多可自愈。
手术资料：V-Y肾盂成形术
并发症： 以上介绍的各种手术，要慎重选用，术中 务使病变组织彻底切除，疗效方可靠。
手术资料：V-Y肾盂成形术
术后护理：
3、伤口愈合后应严密观察病人，直至尿 培养转为阴性。术后肾盂造影术多显示肾 盂排空良好，肾积水减轻，但仍需定期随 诊。
谢谢！
手术资料：V-Y肾盂成形术
概述：
方法报道，但尚无一种定型方法作为对肾 盂输尿管连接部狭窄的惟一治疗措施。这 固然因病因各异病变范围不同之故，但每 个泌尿外科医师的经验及应用习惯也是重 要因素。切断肾盂输尿管连附的成形术， 虽有彻底切除发育不良管壁，适宜剪裁后 吻合于理想部位的优点，但也有损伤肾盂 输尿管血运较重，影响吻合口愈
手术资料：V-Y肾盂成形术
适应证： V-Y肾盂成形术应用于肾盂输尿管连接部 及较短输尿管段狭窄，肾盂扩大不明显， 勿需行肾盂部分切除术者。
手术资料：V-Y肾盂成形术
手术禁忌： 需缩减肾盂时或肾下极有异位血管需交换 位置时。
腹腔镜下肾盂成形术(附11例报告)
【 摘要 】 目的 介 绍 腹 腔 镜 肾盂 成 形 术 新 技 术 。 方 法 对 １ １例 诊 断 为 肾 盂 输 尿 管 连 接 部
（ Ｐ ） 窄 病 人 采 用 腹 腔 镜 经 后 腹 膜 腔 途 径 行 肾 盂 成 形 术 。 结 果 ｌ Ｕ Ｊ狭 ｌ例 手 术 均 获 成 功 ， 术 时 间 手
ｐ ｏ ｉ ｎ ａｌａ ｄ Ｉ Ｕ ｎ ｌｓｓ ｉ ａ ｅ ｎ ｅ ｒａｔ ｒｔ ｐ ｒ ｔｏ ｓ ｌｓ ｄ ｇ ｏ ｕｔｏ ｅｗｉｈ ｌｓ ｔ ｈｒ ｓｓ ｉ ｌ ｎ Ｖ ａ ａｙ ｉ ｎ ６ ｃ ｓ ｓ ｏ ｅ ｙ ａ ｆｅ ｈｅ ｏ ｅ ａ ｉｎ ｄｉｃｏ ｅ ｏ ｄ ｏ ｃ ｍ ｔ ｅ ｓ ｍｏ —
２ ａ 长横 切 口 ， 开皮 肤后 用 血 管 钳 交 叉 钝 性 分 离 ｍ 切 至腰 背 筋膜 。切 开腰 背 筋 膜 ， 指 伸入 腹 膜 后 间 隙 手 作 钝 性分 离 ， 将 腹 膜 往 腹 侧 中线 方 向推 移 。置 入 并 自制 带 导 管 的 水 囊 ， 水 ６ ０ ～１０ ０ ｍｌ 注 ０ ０ 。维 持 ５ ｍ ｎ以压迫 止 血 ， 水 后 拔 出水 囊 。 伸 入 手 指 引 导 ｉ 排 在腋 前线 与 髂 前上 棘 内侧 １指 、 前 线 和腋 后 线 与 腋 肋缘 交 界线 分 别置 入 ３个 ５ ｍ 曲卡 。在 腋 中线 切 ｍ 口处 置放 １ ０ ｍｍ 衄卡 ， 入 Ｏｙ ｐ ｓ０ 腹 腔 镜 ， 置 ｌｍ ｕ 。 充
Ｃｈｉ ｎａ
【 ｂ ｔａｔ ０ｂｅｔ ｅ Ｔ ｖｌａｅ ｈ ｃ ｎｑ ｅ ｆａ ａ ｓｏｉ ｐ ｅ ｐａｔ． Ｍｅｈ ｄ １ ａｅ Ａ ｓｒｃ】 ｊｃｉ ｏｅａｕｔ ｔｅｔ ｈ ｉｕ ｐｒ ｃｐ ｙｌ ｌ ｙ ｖ ｅ ｏｌ ｏ ｃ ｏ ｓ ｔｏ ｓ ｃｓｓ １
（ Ｐ ） 窄 病 人 采 用 腹 腔 镜 经 后 腹 膜 腔 途 径 行 肾 盂 成 形 术 。 结 果 ｌ Ｕ Ｊ狭 ｌ例 手 术 均 获 成 功 ， 术 时 间 手
ｐ ｏ ｉ ｎ ａｌａ ｄ Ｉ Ｕ ｎ ｌｓｓ ｉ ａ ｅ ｎ ｅ ｒａｔ ｒｔ ｐ ｒ ｔｏ ｓ ｌｓ ｄ ｇ ｏ ｕｔｏ ｅｗｉｈ ｌｓ ｔ ｈｒ ｓｓ ｉ ｌ ｎ Ｖ ａ ａｙ ｉ ｎ ６ ｃ ｓ ｓ ｏ ｅ ｙ ａ ｆｅ ｈｅ ｏ ｅ ａ ｉｎ ｄｉｃｏ ｅ ｏ ｄ ｏ ｃ ｍ ｔ ｅ ｓ ｍｏ —
２ ａ 长横 切 口 ， 开皮 肤后 用 血 管 钳 交 叉 钝 性 分 离 ｍ 切 至腰 背 筋膜 。切 开腰 背 筋 膜 ， 指 伸入 腹 膜 后 间 隙 手 作 钝 性分 离 ， 将 腹 膜 往 腹 侧 中线 方 向推 移 。置 入 并 自制 带 导 管 的 水 囊 ， 水 ６ ０ ～１０ ０ ｍｌ 注 ０ ０ 。维 持 ５ ｍ ｎ以压迫 止 血 ， 水 后 拔 出水 囊 。 伸 入 手 指 引 导 ｉ 排 在腋 前线 与 髂 前上 棘 内侧 １指 、 前 线 和腋 后 线 与 腋 肋缘 交 界线 分 别置 入 ３个 ５ ｍ 曲卡 。在 腋 中线 切 ｍ 口处 置放 １ ０ ｍｍ 衄卡 ， 入 Ｏｙ ｐ ｓ０ 腹 腔 镜 ， 置 ｌｍ ｕ 。 充
Ｃｈｉ ｎａ
【 ｂ ｔａｔ ０ｂｅｔ ｅ Ｔ ｖｌａｅ ｈ ｃ ｎｑ ｅ ｆａ ａ ｓｏｉ ｐ ｅ ｐａｔ． Ｍｅｈ ｄ １ ａｅ Ａ ｓｒｃ】 ｊｃｉ ｏｅａｕｔ ｔｅｔ ｈ ｉｕ ｐｒ ｃｐ ｙｌ ｌ ｙ ｖ ｅ ｏｌ ｏ ｃ ｏ ｓ ｔｏ ｓ ｃｓｓ １
后腹腔镜离断性肾盂成形术
后腹腔镜离断性肾盂成形术作者：王剑锋郑典宝荆志涛【关键词】腹腔镜本院从2006年5月至2007年7月，对5例确诊为肾盂输尿管连接部(UPJ) 狭窄的患者，经后腹腔途径施行腹腔镜离断性肾盂成形术(dismembered Anderson-Hynes pyeloplasty),手术效果满意,报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料本组5例患者,男3例,女2例；年龄16～42岁,平均29岁。
其中左侧4例,右侧1例。
3例患者临床表现为患侧腰部胀痛,病程6周～5年,1例伴有间断发热、尿路感染史;另2例为健康体检发现肾积水。
所有患者经B超、CT、静脉尿路造影(IVU)或肾盂输尿管逆行造影(RP)检查证实诊断，5例均提示为肾外型肾盂，肾脏中度积水4例，重度积水1例，继发肾盂内结石1例。
5例患者全身情况良好，均无患侧肾、输尿管手术史。
1.2 手术方法全身麻醉后留置导尿管，健侧卧位，腰部垫高，先于患侧髂嵴上方2cm作一小切口，血管钳撑开腰背筋膜，手指推开后腹膜脂肪及腹膜后间隙, 置入乳胶手套自制气囊，注入空气约600ml，以扩张后腹膜间隙，5min后取出气囊，然后在示指引导下分别于患侧肋缘下腋前线、腋后线及髂嵴水平腋前线作另外3个小切口, 放置1个10mm和2个5mm曲卡, 最后于髂嵴上方切口放置10mm曲卡。
髂嵴上方曲卡置入30°观察镜，另3个曲卡置入相应操作器械。
注入CO2气体扩展腹膜后间隙，分离腹膜后腔，于腰大肌前缘找到肾脏，打开Gerota筋膜和脂肪囊，用超声刀游离肾脏下极，找到输尿管，锐性分离输尿管及输尿管肾盂连接处，以明确狭窄部位和狭窄原因。
本组5例患者均为肾盂输尿管连接部狭窄，狭窄段 1.5～2ｃｍ，肾盂明显扩张，未见迷走血管或纤维索带压迫。
5例施行Anderson-Hynes成形术，切开肾盂，1例合并肾盂结石，予钳夹取出，根据扩张肾盂的特点，弧形裁剪多余的肾盂，使肾盂口成喇叭状，在狭窄段远端约0.5cm离断输尿管，去除狭窄段输尿管［１］。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
手术资料：腹腔镜下肾盂成形术
手术步骤：
处切口，切开肌层钝性分离至腹膜后，导入宫颈探子于腹膜后间隙探出腔 隙。置入水囊导管，注水500～700ml，形成腹膜后间隙。维持5min压迫 止血后，排水拔出导管，置入腹腔镜，充入CO2气体。 （4）或于腋中线髂嵴上一横指作1cm长横切口，切开皮肤后用血
手术资料：腹腔镜下肾盂成形术
手术资料：腹腔镜下肾盂成形术
术前准备： 6.器械准备，标准腹腔镜器械即可行肾切 除术，但在结扎肾蒂血管时应使用自动血 管缝合切开器，可防止出血。
手术资料：腹腔镜下肾盂成形术
术前准备： 7.向患者及家属说明，随时做好开放手术 的准备。
手术资料：腹腔镜下肾盂成形术
手术步骤： 1.经腹腔途径肾切除术（图7.12.2-1）
手术资料：腹腔镜下肾盂成形术
概述：
腔淋巴结清扫术及活检术。目前腹腔镜已 广泛用于泌尿科各种疾病的治疗，如完整 的精囊切除、妇科手术后发生的输尿管梗 阻松解术、膀胱憩室切除术、肾囊肿引流 术、肾囊肿去顶减压术、肾移植术后淋巴 囊肿引流术、尿失禁膀胱颈悬吊术、肾盂 输尿管成形术、输尿管抗反流术、肾切除 术、前列腺切除术甚至前列腺癌根治术等。
手术资料：腹腔镜下肾盂成形术
手术步骤：
（2）腹腔镜手术行肾切除需要4～5根套管（图7.12.2-2），A点在脐下 0.5～1.0cm；B点在脐与肋弓连线中外1/3；C点在脐与髂前上嵴连线中外 1/3；D点在锁骨中线平脐水平。 （3）腹腔镜观察下在升（降）结肠外侧切开后腹膜。用电钩切开肾周脂 肪囊，显露肾脏。
手术资料：腹腔镜下肾盂成形术
手术禁忌： 5.有急性腹部炎症者。
手术资料：腹腔镜下肾盂成形术
术前准备：
1.与一般开放手术术前准备相同 ①血尿 常规测定，肝、肾功能检查，泌尿系造影 及CT等检查；②全身状况检查及准备，对 老年患者、心肺功能差者应改善心肺功能、 纠正高血压、心律紊乱，纠正贫血及营养 不良；③控制感染。
手术资料：腹腔镜下肾盂成形术
术后处理： 1.常规应用抗生素3～5d。
手术资料：腹腔镜下肾盂成形术
术后处理： 2.禁食、卧床1～2d，2d后可下床活动。
手术资料：腹腔镜下肾盂成形术
术后处理： 3.肛门排气后开始进食。
手术资料：腹腔镜下肾盂成形术
并发症： 1.脏器损伤 在气腹不充分，暴露不清晰 的情况下，最容易损伤内脏。
手术资料：腹腔镜下肾盂成形术
手术步骤： （8）取出肾脏，将肾标本装入器官套入 袋，拉紧袋口，扩大伤口将肾拉出或将肾 标本于袋内夹碎取出。
手术资料：腹腔镜下肾盂成形术
手术步骤： （9）无出血，放出CO2气体，退出套管， 缝合皮肤切口。
手术资料：腹腔镜下肾盂成形术
手术步骤：
2.经腹膜后途径肾切除术（图7.12.2-4～7.12.2-6）
谢谢！
手术资料：腹腔镜下肾盂成形术
概述：
美国Clayman 1990年首次成功应用腹腔镜 完成首例肾切除术，成为现代泌尿外科腹 腔镜手术的先驱，之后日本等国相继开展 该项手术。1992年北京医科大学泌尿外科 研究所在国内率先开展腹腔镜肾切除术， 目前已有多家医院开展此项手术，并积累 了许多成功的经验。
手术资料：腹腔镜下肾盂成形术
手术步骤：
管钳交叉钝性分离达腰背筋膜，用气腹针 直接穿刺穿透腰背筋膜，即达腹膜后间隙， 充CO2气体，气压达到2kPa，充气量约2升。 拔出气腹针，肌间隙内插入10mm穿刺锥， 留置套管，置入腹腔镜。证实为腹膜后间 隙后置入水囊导管。维持5min压迫止血后， 排水拔出导管，置入腹腔镜。
手术资料：腹腔镜下肾盂成形术
手术资料：腹腔镜下肾盂成形术
注意事项： 1.此乃保守性手术，应以毁除病灶，恢复 生育能力为主，在镜下所做手术均属非做 不可的步骤，把损伤减少至取低限度。
手术资料：腹腔镜下肾盂成形术
注意事项：
2.注意脏器表面上任何一点小的损伤（如 肠灼伤），均可能将来引起坏死穿孔，必 须及时发现及时处理；必要时毫不犹豫进 行开腹处理。
手术步骤： （5）分别游离肾上极、肾下极、输尿管、 肾动脉、肾静脉等，操作与腹腔途径相同。
手术资料：腹腔镜下肾盂成形术
手术步骤： （6）腹腔镜下所见的腹膜后腔解剖学特 点归结为：“一肌二线三带”。
手术资料：腹腔镜下肾盂成形术
手术步骤： 一肌：电视屏幕下部为腰大肌的全部或一 部，是腹膜后腔纵向或横向定位最明显的 标记。
适应证： 腹腔镜肾切除术适用于：
手术资料：腹腔镜下肾盂成形术
适应证： 随着腹腔镜器械的改进及手术技术的提高， 肾切除的适应证越来越广泛。
手术资料：腹腔镜下肾盂成形术
适应证： 1.肾脏良性病变 各种原因所致萎缩肾， 包括肾发育不全，动脉狭窄致肾萎缩、肾 积水，炎症所致肾萎缩。
手术资料：腹腔镜下肾盂成形术
腹腔镜下肾盂 成形术
手术资料：腹腔镜下肾盂成形术
腹腔镜下肾盂成形术
科室：泌尿外科 部位：腹部 麻醉：全身麻醉
手术资料：腹腔镜下肾盂成形术
概述：
1901年德国外科医师Kelling首先使用 Nize膀胱镜做腹腔检查以来，随着内镜的 改进与发展，腹腔镜已广泛应用于普通外 科、妇产科与泌尿科疾病的诊断和治疗。 最近几年，腹腔镜在泌尿外科的发展更令 人鼓舞。它具有损伤小、术后痛苦少、康 复快等优点，越来越被广大患者和泌尿外 科医师接受和应用
手术资料：腹腔镜下肾盂成形术
手术步骤：
手术资料：腹腔镜下肾盂成形术
手术步骤：
（1）体位：健侧卧位，患侧向上，垫高腰部。
手术资料：腹腔镜下肾盂成形术
手术步骤：
（2）套管针位置设计（图7.12.2-7）：于腋中线髂嵴上方2cm置入10mm 穿刺锥，置入腹腔镜，于第12肋缘下腋前、后线水平分别置入10mm、 5mm套管针，置入操作器械。 （3）腹膜后操作间隙的建立（图7.12.2-8）：于腋中线髂嵴上方1～2cm
手术资料：腹腔镜下肾盂成形术
手术步骤： （4）先分离肾前面及肾下极。
手术资料：腹腔镜下肾盂成形术
手术步骤：
（5）游离输尿管，其标示可见输尿管蠕 动，用输尿管导管作标记或在精索静脉内 侧寻找。游离足够长度的输尿管后，用金 属夹钳夹并切断。
手术资料：腹腔镜下肾盂成形术
手术步骤：
（6）仔细分离肾蒂动脉及静脉。肾动脉近端可上两把金属夹，远侧一把， 切断。肾静脉使用自动血管缝合切开器可使手术更为安全（图7.12.2-3）。 （7）分离肾上极及背侧，切断至肾上腺的血管。
手术度过快，CO2进入量过大 时，可能使横膈上升，迷走神经兴奋，病 人出现胸闷，呼吸困难，甚至血压下降， 此时将体位放平，取臀高头低位使CO2集 中于盆腔，吸O2，俟好转后再继续进行手 术。
手术资料：腹腔镜下肾盂成形术
术后护理： 禁食、卧床1～2d，2d后可下床活动。
手术资料：腹腔镜下肾盂成形术
术前准备： 2.术前1d开始进流食。
手术资料：腹腔镜下肾盂成形术
术前准备： 3.术日晨留置胃管。
手术资料：腹腔镜下肾盂成形术
术前准备： 4.术日晨行患侧输尿管插管，使术中寻找、 解剖、分离输尿管更容易。
手术资料：腹腔镜下肾盂成形术
术前准备： 5.肿瘤较大者术前可行肾动脉栓塞，以减 少术中出血。
手术资料：腹腔镜下肾盂成形术
手术步骤：
（1）制造气腹，在脐上或脐下0.5～1cm处作一1cm左右横切口，切开皮 肤、皮下组织及腹直肌前鞘。提起腹壁，用Veress针穿刺进入腹腔。向腹 腔内注入CO2，在腹腔内压力达1.5～2.1kPa时停止注入。观察镜自第1根 套管插入腹腔，在其观察下分别插入第2、3、4根套管。
手术资料：腹腔镜下肾盂成形术
手术禁忌： 1.有腹部手术史或肾脏手术史者。
手术资料：腹腔镜下肾盂成形术
手术禁忌： 2.全身出血性患者不宜做此手术。
手术资料：腹腔镜下肾盂成形术
手术禁忌： 3.心肺合并症严重，难以耐受手术者。
手术资料：腹腔镜下肾盂成形术
手术禁忌： 4.肾周围感染，脓肾、肾脏与周围组织粘 连较重者。
手术资料：腹腔镜下肾盂成形术
手术步骤： 二线：前腹壁腹膜交界及后腹壁腹膜交界 线。
手术资料：腹腔镜下肾盂成形术
手术步骤： 三带：是视屏上部的前腹壁肌，这一区域 是腋前线穿刺锥穿刺区，不应超过前腹壁 腹膜交界线。
手术资料：腹腔镜下肾盂成形术
手术步骤：
偏视屏下方，腰大肌外是腹后线穿刺区， 两线之间为腹膜区，其足端1/2为腹膜裸 露区，脂肪少，中间部分有结肠；头端 1/2为脂肪囊，内有肾脏，顶部有腹膜相 隔的肝脏或脾脏。
手术资料：腹腔镜下肾盂成形术
概述：
。20世纪60年代腹腔镜仅用于腹内隐睾和 假两性畸形病人的诊断及精索静脉高位结 扎术。1979年Wickman使用腹腔镜经腹膜 后途径行输尿管切开取石术，1985年 Eshghi使用腹腔镜行盆腔异位肾脏切开取 石术，20世纪90年代起Glayman用腹腔镜 做肾切除术，Parra用腹腔镜做盆
手术资料：腹腔镜下肾盂成形术
手术步骤： （7）经腹膜后途径与经腹腔途径的区别： 腹腔空间广阔，内脏表面光滑，标识清楚， 立体感强，可减少腹腔镜手术的部分困难。
手术资料：腹腔镜下肾盂成形术
手术步骤：
腹膜后扩张撕裂后结构表面毛糙，缺乏标 识，立体感差。优点：不受腹内脏器干扰， 暴露简便，受限制少，可减少操作孔道及 器械对腹腔内脏器的干扰，无腹腔污染的 危险，可减少胃肠道反应及术后腹腔感染 和粘连的机会。侧卧位暴露肾方便，医生 可借鉴开放手术经验。
适应证： 2.肾肿瘤，行肾癌根治术或肾肿瘤切除术。
手术资料：腹腔镜下肾盂成形术
适应证： 3.肾盂肿瘤，肾、输尿管、膀胱切除术。
手术资料：腹腔镜下肾盂成形术
适应证： 4.肾盂切开取石术。
手术资料：腹腔镜下肾盂成形术