后腹腔镜离断性肾盂成形术
后腹腔镜下离断性肾盂输尿管成形术的改良应用(附18例报告)
后腹腔镜下离断性肾盂输尿管成形术的改良应用(附18例报告)魏强;刘久敏【期刊名称】《中国内镜杂志》【年(卷),期】2010(016)004【摘要】目的探讨改良后腹腔镜下Anderson Hynes术的技术方法以及治疗肾孟输尿管连接部(UPI)梗阻的应用价值和效果.方法回顾性分析2007年5月～2008年10月确诊为UPJ梗阻的18例患者,应用改良后腹腔镜下Anderson Hynes术治疗的病例资料.结果 18例手术均取得成功,无中途改为开发手术,平均手术时间75min,术中出血20mL,无手术相关并发症,平均随访8个月,复查B超或IVU提示患侧肾积水明显减轻,无吻合口狭窄、尿瘘及感染等并发症.结论改良后腹腔镜Anderson Hynes术简单易行,显著减少手术时间,效果确切,值得临床推广.【总页数】3页(P406-408)【作者】魏强;刘久敏【作者单位】南方医科大学南方医院,肾移植科,广东,广州,510515;广东省人民医院泌尿外科,广东,广州,510080【正文语种】中文【中图分类】R692.2【相关文献】1.单孔后腹腔镜下离断式肾盂成形术治疗肾盂输尿管连接部梗阻(附15例报告) [J], 赖晨;刘卫东;陈湘;杨中青;陈志;罗延诚;谢超群;李南南2.经腹膜外(后腹腔)途径腹腔镜离断性肾盂成形术治疗肾盂输尿管连接部梗阻的疗效分析(附37例报告) [J], 曲发军;叶剑青;崔心刚;高轶;徐丹枫3.腹膜后腹腔镜离断性肾盂成形术治疗肾盂输尿管连接部梗阻(附22例报告) [J], 陈雪松;唐怡涛;黄志勇;陈力行4.后腹腔镜下离断式肾盂成形术治疗小儿肾盂输尿管连接部梗阻85例报告 [J], 陈志;陈湘;齐琳;陈亮;罗延诚;何垚;李南南;谢超群5.后腹腔镜离断性肾盂成形术治疗小儿肾盂输尿管连接部梗阻——附25例报告[J], 覃智标;湛海伦;姚灿;毕革文;李峰因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
后腹腔镜下离断式肾盂成形术中双J管置入方法的改进
［ 1 ］ G al l oF ， Sc hen o n e M， G ib ert i C . U ret ero pel v i c j un ct i o no bs tru c t i o n : w hi chi st he best t rea t m en tt o d ay? J L aparo en d o sc A d vSu rg Tec h A ， 2 009， 1 9: 65 7662 . ［ 2 ］ 王东文， 曹晓明 . 后腹腔镜下肾上腺切除术 . 临床外科杂志， 2 004， 1 2 : 466467. ［ 3］ 郝钢跃， 吕文成， 李军， 等 . 后腹腔镜下离断式肾盂成形术 . 中华泌尿外科杂志， 2009 ， 30 : 1 1 1 1 1 3. ［ 4］ 魏强 ， 2 01 0 ， 1 6: 406 408. 刘久敏 . 后腹腔镜下离断性肾盂输尿管成形术的改良应用 ( 附 1 8 例报告) . 中国内镜杂志 ， ［ 5］ Z ha n g X， L i HZ， Ma X ， et a l. Ret ro spec t i v e co m pari so no f r et ro peri t o n ea ll apa ro sc o pic v er su s o pend is m em ber ed pyelo pl a st y fo r u r et ero pel v i c jun ct i o no bst ruct i o n . J U ro l ， 2006 ， 1 76: 1 077 1 080. ［ 6］ 王亦农， 鲁成军， 王克琼， 等 . 泌尿外科后腹腔镜手术中输尿管内双 J 管置入方法的改进 ［J/CD ］. 中华腔镜泌尿外 科杂志 : 电子版， 2 008， 2 : 2 702 71 . ( 收稿日期 : 201 1 041 3)
后腹腔镜辅助小切口离断肾盂成形术治疗肾盂输尿管连接部梗阻
Ｍ ｉ － ｎｃ ｓ ｏ ｉｍ ｅ ｂｅ ｅ Ｐｙ ｌ ｌ ｓ ｙ ｎｉ Ｉ ｉｉ ｎ Ｄ ｓ ｍ ｒｄ ｅ ｏｐ ａ ｔ Ａ ｓ ｉｔ ｄ ｓ ｓ ｅ ｂｙ Ｒｅ ｒ ｐｅ ｊＯ ａ Ｌａ ｔ ０ ｒ ｔ ｎｅ ｌ ｐａｒ ｃ ｐｙ ｎ ｈｅ ｏｓ ｏ ｉ ｔ Ｔｒ ａ ｍ ｅ ｅ ｔ ｎｔ ｏｆ Ａｄｕｌ ｒ ｔ ｒ ｐｅ ｖｉ ｔＵ ｅｅ ｏ ｌ ｃ
Ｔ ｅ ｃｉ ｉａ ａａ ｏ ７ ｐ ｔ ｎ ｓｗｉ Ｊ ｏ ｓｒ ｃ ｉｎ．ｗ ｏ ｕ ｄ ｒ ｎ ｉ ｍｂ ｒ ｄ ｐ ｅｏ ｌｓｙｆｏ ａ ｕ ｒ ０ ４ ｔ ｏ ｅ ｅ ０ ６ ｉ ｈ ｌ ｃ １ ｔ ｆ ａｉ ｔ ｔ ＵＰ ｂ ｔ ｔ ｎ ｄ ４ ｅ ｈ ｕ ｏ ｈ ｎ ｅｗｅ ｔ ｓ ｄ ｍｅ ｅ ｅ ｙ ｌｐ ａ ｔ ｒ ｍ Ｊ ｎ ａ ｙ２ ０ ｏ Ｎ ｖ ｍｂ ｒ ０ ｎ ２
（ 京 大学 医学 院附 属 鼓 楼 医 院 泌 尿 外 科 ， 京 南 南 ２ ００ ） １０ ８
【 要 】 目的 通 过 与 常 规 后 腹 腔 镜 离 断 肾 盂 成 形 术 的 临 床效 果 比较 ， 价 后 腹 腔 镜 辅 助 小 切 口离 断 肾盂 成 形 术 治疗 摘 评 肾盂 输 尿 管 连 接 部 （ｒｔｒ ｅ ｉ ｊｎｔ ｎ Ｕ Ｊ 梗 阻 的 临 床 价 值 。 方 法 回顾 性 分 析 ２ ０ ｕｅｅｏ ｌｃ ｕ ｃｏ ， Ｐ ） ｐ ｖ ｉ ０ ４年 １月 ～２０ ０ ６年 ｌ １月 在 我 院行 离 断 肾盂 成 形 术 成 人 患 者 ４ ７例 临 床 资料 ， 中 行 后 腹 腔 镜 辅 助小 切 口组 （ 组 ）２例 （ 后 线 １ 其 Ａ ２ 腋 ２肋 下 长 ４Ｃｌ ｎ 小切 口） 后 腹 ， 腔镜组（ Ｂ组 ）５例 。对 ２组 手 术 时 间 、 中 出 血 量 、 均 气 道 阻 力 、 ２ 术 平 呼气 末 Ｃ 分 压 、 后 胃肠 道 功 能 恢 复 时 间 、 流 管 拔 除 Ｏ 术 引 时 间 、 后 住 院时 间 、 漏 发 生 率 、 后 。 水 缓 解 情 况 、 术 尿 术 肾积 肾小 球 滤 过 率 改 善 情 况 进 行 统 计 分 析 。 结 果 无 一 例 术 中并 发 症
后腹腔镜下肾盂输尿管连接部狭窄离断成形术17例报告
采用经
后腹膜路径对 ｌ Ｕ Ｊ ７例 Ｐ Ｏ行离断式肾盂输尿管成形术 。打开侧肾周筋膜和 肾周脂肪囊 ， 以肾下极 内侧 为标 志游离 出肾盂输尿管连 均一次性手术成功 。其 中 １ 例经 ６ ７ 个月至 ２年随访 ， 肾积水 明显
气管 内插管全 麻。患者 留置尿 管并夹闭 ， 取 影延迟 ， 复查 Ｉ Ｕ显影时间 １ Ｖ ５—１０ｍ ｎ 平均 ５ ＿ 。 １ ｉ， ８ｗｎ ｉ
健侧 卧位 ， 垫高腰 桥 ， 于腋 中线髂前 上嵴上约 ２ ０ａ ． ｍ处 筋膜 下 ， 示指 伸入 腹膜 后 间 ３ 讨
例 。并发结石 ２例。有腰 部酸痛 症状 者 １ ， ５例 伴有 血尿 者 ２ 随访 ３—１ ５个月。３个 月 内有腰 痛 ２例 ， 伴发热 １例。６个月 例； 腰部可触及包块 ３例 ， 体检发现 １ 。１ ４例 ７例均行 Ｉ Ｕ和 Ｂ Ｖ 后腰部疼痛症状均消失 ， Ｂ超提示 肾脏积水 ６例消失 ，ｌ 例 肾 １
我院于 ２０ ０ ６年 ４月至 ２０ ０ ８年 ８月 采用 肾盂输尿 管离断 ２ 结
式重建式 （ ｎ ｅ ｏ— ｙｅ ’ ） 疗 肾盂 输 尿管 连 接部 狭窄 Ａ ｄ ｒ ｎＨ ｎｓ 术 治 ｓ
果
１ ， ７例 疗效 良好。现报告如下。
本组 １ ７例手术均获成功 ， 中转开放手术 ， 无 术中证实移位 血管压迫 ３例 ， 原发性 肾盂输尿 管连接部狭 窄 １ ２例。手 术时 间 １０～ ４ ｎ 平均 １０ｍｎ １ ２ ０ｍｉ， ５ ｉ。术中出血量 ５ ０ Ｌ 平均 ０一１０ｍ ， ７ Ｌ ０ｍ 。无脏器损 伤 ， 无严 重并 发症 发生 ， 术后无 尿漏。留置 引流管 ２～ ， ４ｄ 平均 ２ ６ｄ ． 。术后住院 ６～１ ， ０ｄ 平均 ７ ８ｄ ． 。双
后腹腔镜下离断式肾盂成形术15例报告
后腹腔镜 下离断式 肾盂成形术 １ 例 报告 ５
库 尔班 江 ， 吾 力 ， 力木 拉 提 ， 犁哈 萨克 自治州伊 宁县人 民 医院泌尿 外科 ， 伊 新疆 ８ ５ ０ ） ３ １ ０
『 摘 要１ 目的： 探讨后腹腔镜下离 断式 肾盂成形术即 Ａ ｄｒ ｎＨ ｎｓ ｎｅ ｏ— ｙｅ 手术治疗肾盂输尿管连接部梗阻（ ｅ ｒ ｓ ｕ ｔｏ ｒｅ —
肾盂 输 尿 管 连 接 部 狭 窄 传 统 的 治 疗 金 标 准 ［ １ ］
Ａ ｄｒ ｎ Ｈ ｎ 术 即离断式 肾盂成形术 ，该 法可去 ｎｅｓ — ｙｅ ｏ 除病变的肾盂输尿管连接部 ，实现黏膜对黏膜的吻
腋前线水平作 Ｏ ｍ切 口ｆ ．ｃ ５ Ｃ点１平 Ａ点腋前线水 ， 平作 ０ ｍ切 口ｆ ．ｃ ５ Ｄ点１ 。Ａ点置 １ ｍ Ｔｏａ， ０ｍ ｒ ｒ置内 ｃ
剖开 口最低点缝合 ， 先吻合后壁 ， 置人 ６ Ｆ双 Ｊ 儿 管ｆ
童置 ４ Ｆ双 Ｊ ， 管） 裁剪多余肾盂后再吻合前 壁 ； ） ｆ 术 ６
后 经 Ｃ或 Ｄ点 留置引 流 管 ，根 据 引 流 量 ， ３ ５天 拔
除；１ （ 患者出院前腹部平 片明确双 Ｊ ７ 管位置 ， 术后 １
个 月 门诊拔 除 。 １３ 结 果 １ 均一 次 手 术 获 得 成 功 ，手 术 时 间 ． ５例
ｐｌ ｃｉｎｔ ｎｏｓ ｕｔ ｎ Ｕ Ｊ ） ｅ ｉ ｕ ｃ ｏ ｂｔ ｅｏ ， ＰＯ 的临床效果。方法 ： ｖ ｉ ｒ ｉ 对应用后腹 腔镜下离断式 肾盂成形术治疗有腰部钝痛不适 ， 经影 像学 明确诊断 Ｕ Ｊ ５ 临床资料进行回顾性分析 。结果 ： ＰＯ１ 例 采用后腹腔镜下离断式 肾盂成形术 １ ， ５例 均获成功 ， 无中 转开放 ， 手术时间 ９ ８ ｎ 平均 １５ｍｉ， ０ １０ｍｉ， ２ ｎ 术后无漏尿 ， 随访 ３ ６个月肾积水 改善 ， － 吻合 口无狭 窄。结论 ： 后腹腔镜 下离断式 肾盂成形术疗效确切 、 创伤小 ， 恢复快 ， 以取代传统 开放手术 。 可 『 关键词１ 肾盂输尿管连接部梗阻 ； 肾积水 ； 后腹腔镜 ； 离断式肾盂成形术
后腹腔镜下离断性肾盂成形术
ａ ｄ ｉｓｅ ｒｅ ｔ ｎｉ ｈ ｎｇｅ ｎ ｆ ｅ ｅ ｅｅ ｎ ｓｉｅｈｅｒ ａｌ ｎ ｔ ｏｒｃｉ ｔ ｅｍａ ａ ｍｅ ｔ ｖ ｒ ｏ ｇｅｔ ａ ｔ ｉ— ｏ ｎ ｏｓ ｖ ｆ
ｕｅ Ｅ ｒ ａｔＦ ｉ２ ０ ， （ ）６ １６ ６ ｒ． ｕ Ｈｅｒ ａｌ ０ ２ ４ ６ ：８ —８ ． Ｊ ，
维普资讯
山西医药杂志 ２ ０ 年 ２月第 ３ 卷第 ２ ０７ ６ 期
Ｓ ａｘ Ｍｅ ，ｅ ｒ ｒ ２ ０ ， ｏ ３ 。 ｏ２ ｈｎ ｉ ｄ Ｆ ｂｕ ｙ ０ ７ Ｖ ｌ ６ Ｎ ． Ｊ ａ
・
１５ ・ ６
２ ２ 两组临床疗效 比较 ： ． 见表 ３ 。治疗组 显效 率 、 有效 率 、 总有效率 明显提 高 （ Ｐ＜０ ０ ） 无效 率 、 ．５ ， 病死 率 、 再住 院例
Ｃ ＨＦ是各种心脏病 的终末阶 。由于 Ａ ＥＩ ８ 体阻滞 剂 的广 泛应用 ， ＨＦ患 者 Ｃ 和 受 Ｃ
的预后有 了明 显 改善 ， Ｃ 但 ＨＦ的病 死 率 仍 然 较 高 ， 度 重 Ｃ ＨＦ年病死率高达 １ ％～５ ％。文献 ［ ］ 道 ， ＨＦ患者 ８ ０ １报 Ｃ
数 明显下 降 （ Ｐ＜０ ０ ） ．５ 。
表 ３ 两组临床疗效 比较
应 用 Ｅ Ｏ治 疗 Ｃ Ｐ ＨＦ， 有 效 地 纠 正 贫 血 ， 破 Ｃ 可 打 ＨＦ与
贫血之间 的恶 性 循环 。另外 ， Ｐ Ｅ Ｏ还 能抗 心肌 细胞 凋 亡 ， 减少心肌细胞 丢失 促进 新生血管形成 ， ４； 增加心肌血 流供 应［ｊ进而改 善心脏 功 能。通 过本组 病 例观 察 ， Ｐ 可有 ５， ５ ＥＯ 效地 治疗 Ｃ ＨＦ并贫血患 者 ， 改善症 状 、 运动 耐力 、 ＶＥ ｄ Ｌ Ｄ、 Ｌ Ｅ 降低病死率 和再住 院率 。 Ｖ Ｆ， 参 考 文 献
后腹腔镜下离断式肾盂输尿管成形术治疗婴幼儿肾盂输尿管连接部梗阻
后腹腔镜下离断式肾盂输尿管成形术治疗婴幼儿肾盂输尿管连接部梗阻张世林;刘国庆;唐华建;李杰荣;李春景;谢旭敏;凌枫盛;梁永杰【摘要】目的探讨后腹腔镜离断式肾盂输尿管成形术在婴幼儿肾盂输尿管连接部梗阻中的临床应用价值.方法对收治并实施后腹腔镜离断式肾盂输尿管成形术的15例年龄4～24月的婴幼儿患者(后腹腔镜组)进行回顾性分析,以同期相同术者完成的传统经腹腹腔镜9例(经腹腹腔镜组)及经腰部小切口开放手术13例2岁以下婴幼儿(开放手术组)肾盂输尿管成形术做对照.结果手术时间89～205 min,平均(121.88±19.09)min,与经腹腹腔镜组对比差异无统计学意义(P=0.499),但长于开放手术组;术中出血2～10 mL,平均(3.75±1.59)mL,3种术式间对比差异无统计学意义(P＞0.05),无意外损伤;后腹腔镜组及开放手术组术后恢复进食时间更快,差异有统计学意义(P＜0.05),经腹腹腔镜组1例患者因尿液外渗腹膜炎再次手术;术后随访6个月至4年彩超提示肾积水均明显缓解,治疗前后对比差异有统计学意义(P=0.000),随访行泌尿系造影分肾功能评价正常.结论婴幼儿后腹腔镜离断式肾盂输尿管成形术手术安全,创伤小、恢复快、美容效果好、对腹腔的干扰小、操作空间足够、值得推广.%Objective To assess the clinical application of retroperitoneal laparoscopic dismembered pyeloplasty for ureteropelvic junction obstruction (UPJO) in infants. Methods Retroperitoneoscopic dismembered pyeloplasty was performed on 16 patients with infantile UPJO from January 2014 to June 2017. The infants with UPJO received traditional abdominal laparoscopic or open surgery with small incision during the same period were selected as controls. Results The operations were successful in 15 cases. Their hydronephrosis were significantlyimproved during the 6 months to 4 years follow-up (P=0.000 009). Compared with traditional abdominal laparoscopic surgery, the dismembered pyeloplasty, There were no significant difference in the operation time between the dismembered pyeloplasty and traditional abdominal laparoscopic surgery [ (121.88±19.09) min vs. (128.89±11.88) min, P=0.499], nor in intraoperative blood loss [ (3.75±1.59) mL vs.(4.55±1.95) mL, P=0.475].Conclusion Retroperitoneoscopic dismembered pyeloplasty for UPJO in infants is a mini-invasive, safe, with good cosmetic effect and small disturbance to the abdominal cavity, and effective procedures.【期刊名称】《广东医学》【年(卷),期】2019(040)005【总页数】4页(P652-655)【关键词】后腹腔镜;肾盂输尿管连接部梗阻;婴幼儿;离断式肾盂输尿管成形术【作者】张世林;刘国庆;唐华建;李杰荣;李春景;谢旭敏;凌枫盛;梁永杰【作者单位】佛山市妇幼保健院泌尿外科, 广东佛山 528000;佛山市妇幼保健院泌尿外科, 广东佛山 528000;佛山市妇幼保健院泌尿外科, 广东佛山 528000;佛山市妇幼保健院泌尿外科, 广东佛山 528000;佛山市妇幼保健院泌尿外科, 广东佛山528000;佛山市妇幼保健院泌尿外科, 广东佛山 528000;佛山市妇幼保健院泌尿外科, 广东佛山 528000;佛山市妇幼保健院泌尿外科, 广东佛山 528000【正文语种】中文【中图分类】R720.5;R726.1小儿先天性肾积水是小儿泌尿外科常见疾病，近年来婴幼儿肾积水的严重程度呈上升趋势[1]，而引起小儿先天性肾积水的最主要原因是肾盂输尿管连接部梗阻(UPJO)[2]。
过度背仰位后腹腔镜Anderson-Hynes肾盂离断成形术23例报告
超声或 ＩＵ检查 肾积 水减 轻 ， 吻合 口再狭 窄 。术 后 Ｖ 无
复查 肾脏 超声显 示 肾脏积 水程 度 较术 前 减轻 ， 痛 症 腰 １２ 手术方法 气管内插管全麻后， ． 患者先取截石 状 完全缓解 。 位， 膀胱 镜下 患侧输 尿管 先插 入双 Ｊ ， 管 留置 尿管 ， 再 取健侧 卧位 ， 尽量升高腰桥。调节手术床 ， 使患侧皮 ３ 讨 论 肤 绷紧 ， 过度 背仰 位 。于患侧 腋后 线上 ， １ 尖和 在 ２肋 髂 嵴 的 中点 处作 长 １５～ ． ｍ切 口 ， 开 皮肤 后用 ． ２０ｃ 切 ＵＪ ＰＯ是 肾积水 的常见 原 因之 一 ， 治疗 方 法 包 其 血 管钳 钝性 分离 至腰 背筋 膜下 ， 指 伸人腹 膜后 间隙 括各 种开放 的肾盂成形 术及 腔 内狭 窄段切 开 、 示 扩张 术 作钝 性 分离 。置 入乳 胶球 囊扩 张导 管于腹 膜后 间 隙 ， 和腹 腔镜 肾盂 成 形术 。开放 离 断 性 肾盂 成形 术 成 功 充 气约 ４ ０ｍ ， ０ ｌ分别 向头侧 、 用球囊扩 张。在示指 率超 过 ９ ％ ， 治疗 Ｕ Ｊ 的“ 标 准 ” 但 由于手 脚侧 ０ 是 ＰＯ 金 ¨， 引导下 ， 分别在 腋 中线髂 嵴上 ２ｃ ｍ及肋 缘下作 一小切 术 切 口长 ， 患者 创 伤较 大 。近 年 来 ， 着 腔 内设 备 和 随 口， ５ｍｌ １ ｉ 的 ｔｃｒ 建立操作通道 ， 置入 ｉ及 ０ｍｌ ｒ ａ 针， ｌ ｌ ｏ 放 技 术 的发展 ， 腹腔 镜腔 内狭 窄段 内切 开术及 扩 张术 治 置操作 器械 ， 一个切 口放置 １ １１ ｔ ｃｒ ， 入 疗 ｕ Ｊ 来 越 广 泛 。腔 内狭 窄 段 切 开术 及 扩 张 术 第 ０１＂的 ｒ ａ 针 放 １１ １ ｏ Ｐ Ｏ越 ３ 。 腔镜 ， 通 气 腹 机 ， 力 维 持 在 １６～２ ０ ｋ ａ 具有微 创 、 院时 间短 、 效 可 靠 、 重 复 进 行 等 特 Ｏ腹 连 压 ． ． Ｐ 。 住 疗 可 在腰大 肌 内侧 找 到 输 尿管 ， 输 尿 管 向头侧 游 离 ， 沿 游 点 ， 存在 严重 肾 积水 和 迷 走 血管 时 ， 但 内切 开 术 失 败
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后腹腔镜离断性肾盂成形术
作者：王剑锋郑典宝荆志涛
【关键词】腹腔镜
本院从2006年5月至2007年7月，对5例确诊为肾盂输尿管连接部(UPJ) 狭窄的患者，经后腹腔途径施行腹腔镜离断性肾盂成形术(dismembered Anderson-Hynes pyeloplasty),手术效果满意,报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料本组5例患者,男3例,女2例；年龄16～42岁,平均29岁。
其中左侧4例,右侧1例。
3例患者临床表现为患侧腰部胀痛,病程6周～5年,1例伴有间断发热、尿路感染史;另2例为健康体检发现肾积水。
所有患者经B超、CT、静脉尿路造影(IVU)或肾盂输尿管逆行造影(RP)检查证实诊断，5例均提示为肾外型肾盂，肾脏中度积水4例，重度积水1例，继发肾盂内结石1例。
5例患者全身情况良好，均无患侧肾、输尿管手术史。
1.2 手术方法全身麻醉后留置导尿管，健侧卧位，腰部垫高，先于患侧髂嵴上方2cm作一小切口，血管钳撑开腰背筋膜，手指推开后腹膜脂肪及腹膜后间隙, 置入乳胶手套自制气囊，注入空气约600ml，以扩张后腹膜间隙，5min后取出气囊，然后在示指引导下分别于患侧肋缘下腋前线、腋后线及髂嵴水平腋前线作另外3个小切口, 放置1个10mm和2个5mm曲卡, 最后于髂嵴上方切口放置10mm曲卡。
髂嵴上方曲卡置入30°观察镜，另3个曲卡置入相应操作器械。
注入
CO2气体扩展腹膜后间隙，分离腹膜后腔，于腰大肌前缘找到肾脏，打开Gerota筋膜和脂肪囊，用超声刀游离肾脏下极，找到输尿管，锐性分离输尿管及输尿管肾盂连接处，以明确狭窄部位和狭窄原因。
本组5例患者均为肾盂输尿管连接部狭窄，狭窄段 1.5～2ｃｍ，肾盂明显扩张，未见迷走血管或纤维索带压迫。
5例施行Anderson-Hynes成形术，切开肾盂，1例合并肾盂结石，予钳夹取出，根据扩张肾盂的特点，弧形裁剪多余的肾盂，使肾盂口成喇叭状，在狭窄段远端约0.5cm离断输尿管，去除狭窄段输尿管［１］。
在输尿管壁近端外侧纵行剪开1cm，用4-0薇桥线进行输尿管断端与肾盂全层吻合，先吻合后壁, 将置好导丝的双J管置入后腹腔，向下插入输尿管，确定远端进入膀胱后抽去导丝，将双J管上端送入肾盂，再吻合前壁。
降低气腹压力，确认术野无活动性出血，放肾周引流留管一根，缝合穿刺切口。
2 结果
手术全部成功，无中转开放手术。
手术时间180～300min,平均210min；术中出血量60～200ml,平均135ml。
无脏器损伤,无严重并发症发生。
术后常规应用3～8d抗生素，术后第2天开始鼓励患者适当下床活动, 24h引流液<10ml即可拔除引流管，7d后拔去导尿管。
5例术后均有不同程度的漏尿，漏尿时间２～10ｄ，平均３.５ｄ。
术后住院8～12ｄ,平均8.4ｄ。
双J输尿管导管留置4周后经膀胱镜取出。
5例随访6～24个月,平均8个月。
3例术前有腰痛患者疼痛消失，5例B超检查显示肾积水不同程度减轻，IVU显示肾盂输尿管连接
部通畅，肾脏显影正常或明显改善。
3 讨论
UPJ狭窄可造成肾脏集合系统扩张、进行性肾功能损害，开放性Anderson-Hynes术近几十年来一直是肾盂输尿管连接部狭窄治疗的金标准，该方法可去除病变的肾盂输尿管连接部,实现黏膜对黏膜的吻合，缩小扩张的肾盂，同时可去除并发的肾盂结石,分离迷走血管或粘连的纤维瘢痕,手术操作相对简便易掌握,疗效确切且持久,手术成功率达86%～99%，但该术式创伤大,术后疼痛，呼吸受限，可并发切口感染或切口疝，术后恢复慢，住院时间长。
近年来随着微创外科的发展，腔镜技术治疗输尿管肾盂连接处狭窄在临床上逐渐成为主要的治疗手段，但无论是经皮肾镜顺行性或经尿道逆行性输尿管肾盂连接处切开术，均有一定的并发症，且疗效达不到开放整形手术效果。
而腹腔镜Anderson-Hynes手术直视下可以修整肾盂，解除异位血管梗阻，达到开放手术效果［２］。
Hemal等［３］总结24例腹腔镜肾盂成形术,得出结论：腹腔镜肾盂成形术治疗肾盂输尿管连接部狭窄的效果与开放手术相同，但手术创伤和术后并发症明显减少，显示了腹腔镜手术微创、术后恢复快的特点。
腹腔镜Anderson-Hynes术可经腹腔或腹膜后途径进行，根据作者的经验，后腹腔镜手术较经腹腔路径手术具有入路更直接、迅速，分离组织少，对腹腔干扰小以及泌尿外科医师可以更好地借助以往腰部开放手术的经验，暴露肾、输尿管更方便，可作为首选途径。
作者认为肾盂的完整暴露及近肾盂部输尿管的充分游离是手术成功的关键,不必将肾脏全部游离,过多的操作引起渗血会影响手术视野，避免对输尿管上段进
行过度的游离, 只要做到无张力吻合即可，以免影响吻合口的血供。
手术要求将病变的UPJ完全切除，吻合遵循开放手术原则，最低位吻合及连续缝合,保持吻合口无张力、无扭曲、并放置双J管。
此手术亦有一定的并发症及失败率。
常见手术并发症主要有皮下气肿、切口感染、漏尿、胁腹疼痛、吻合口狭窄等。
本组5例无皮下气肿、切口感染等并发症，术后均有短期漏尿，1例最长漏尿10ｄ后消失，这可能与术中端-端吻合不严密有关。
后腹腔镜离断性肾盂成形术由于操作空间有限,进行肾盂、输尿管吻合打结时比较困难,而吻合技术又是手术成功与否的关键，手术比较耗时，术者应有一定的腹腔镜操作基础。
本组第1例手术时间长达300min，后经过一定训练，随着手术熟练程度的提高,手术时间已明显缩短，本组5例最短手术时间仅为180 min。
总之，后腹腔镜离断性肾盂成形术治疗UPJ狭窄手术效果良好，是一种新的技术方法，具有创伤小、术后恢复快等优点，有望取代开放手术,成为UPJ狭窄治疗的新选择［４］。
【参考文献】
1 齐琳，祖雄兵，张旭，等．后腹腔镜肾盂成形术治疗肾盂输尿管连接部梗阻的临床价值. 中华泌尿外科杂志,2006,27（3）:171～173.
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