后腹腔镜联合下腹小斜切口行肾盂癌根治术21例

游 离 挤 乐 肾脏 而使 肿 瘤 随尿 液 下行 引起 转 移 的机 会 ；３ 应 用 丝 （）
套管置 人相应操作器械 ， 剥离清除腹膜 外脂肪 ， Ｇ ｒｔ 筋膜 下 于 ｅ ａ ｏ 方 分离 ， 显露输 尿 管 ， 于输 尿 管上 段 即肿瘤 以下 用 ７号 丝线 结 扎， 阻断输尿 管 。于 肾周筋 膜 外游 离 肾脏 腹侧 面 ， 再游 离 背侧
治疗 肾盂 癌的传 统经 典手 术方法 是根 治性 肾 、 输尿 管切 除
术 ， 肾 、 尿管 以及输尿 管 口周 同的膀胱袖 套状全 切除 ， 即 输 这种 术式 需采取 经腰 和下腹 部两个 切 口， 有 创伤大 、 术 时 间长 、 具 手 出 多 、 发症 多 、 复慢 、 院时 间长等 问题 。随着腹 腔 镜技 并 恢 住 术的发展 ， 应用后腹 腔镜技 术进 行 肾盂癌 根治 术 已不 断得 到推
切 口才 能 完 成 ， 术 创 伤 大 ， 术 时 间 长 ， 血多 ， 腹 腔 脏 器 干 手 手 出 对 扰 大 ， 发 症 多 ， 复 慢 ， 院 时 间 长 ， 用 高 。随 着 腹 腔 镜 技 术 并 恢 住 费
的发展 ， 国很 多医院均 已开展后 腹腔镜 肾盂癌根治术 ， 全 但对 下 段输尿管及输尿管 口的处 理 各地 报 道 有许 多 不 同的方 法 。张 旭 列举 了六 种方式 ： 尿道 电切法 、 尿道套 叠式 切除法 、 经 经 腹 腔镜 下应 用直线切割吻合器切除法 、 经膀胱 的腹 腔镜切 除法 、 开 放经膀胱切除 、 开放经膀胱外切除 。 。 肾输尿管 的处 理 ： １ 直接用手 指分 离后腹 膜腔 ， （） 穿刺 留置 穿刺套管 ， 可以节约手术时间 ；２ 首先结扎输尿 管 ， 以减 少 冈 （） 可
广应 用 。 我 院 ２０ ０ ７年 １ 至 ２ １ ０月 ０ １年 术后平均住院时 间为 ９～１ 。术后 常规行膀胱 腔 内灌注 ３ｄ
化 疗 １ ， 理 报 告 均 为 移 行 细 胞 癌 ， 瘤 分 期 ：１ Ｏ ０ １ 年 病 肿 Ｔ Ｎ Ｍ １例 ， Ｔ Ｎ Ｍ ０例 ； ２ Ｏ ０１ 随访 ８— ８ 月 ， １ 发 现膀 胱 肿 瘤 ， 经 尿 道 ４个 有 例 行 膀 胱 肿 瘤 电切 术 ， ２例 死 于 心脏 病 。 有 三 、 论 讨 肾 盂 癌 占所 有 肾 肿 瘤 的 比例 为 ７ ～８ ， 国 肾盂 癌 的 发 ％ ％ 我 病率较高 ， ２ ％ ， 达 ０ 多数为移行细胞癌… 。主要治疗方 法是肾盂 癌根 治 术 ， 两 步 ， 一 步 肾 及 上 段 输 尿 管 切 除 ， 要 有 后 腹 腔 分 第 主
腹外 侧小斜 切 口 的方 法 治疗 肾盂 癌 ２ １例 ， 效果 良好 ， 报 道 现
如下 。
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．
对 象 与 方法
、
１ ．对象 ： 本组 ２ 例 ， １ ， １ ， ｌ 男 Ｏ例 女 １例 年龄 ４ ７ ３— ５岁 ， 平 均６ ５岁 ， 侧 Ⅱ 左 Ｏ例 ， 侧 １ 。其 中有 Ｉ 右 １例 ８例有 肉 眼 ｆ尿 ，１ ｆ Ｉ 【 １ 例伴 腰痛 ， 病程 １ ２ｄ至 ｌ 个月 ， １ 超声检查显示 １ ７例集合 系统 占 位病变 ，６例患 肾有积 水 ，４例 Ｉ Ｕ示 肾盂或 肾盏部 位充 盈缺 ｌ ｌ Ｖ 损， ５例冈患 肾重度积 水 Ｉ Ｕ未 显影 或显影 延迟 ， Ｖ 变淡 ， １ 行 ２ 例 膀胱 镜检查未发现病 变 ，７例患侧 输尿 管 口喷血 ，１例 Ｃ Ｕ均 １ ２ Ｔ 示 肾盂 占位性病变 。７例脱落细胞学检查 阳性 。 ２ ．手术方法 ： 全麻气管插 管 ， 取健侧 卧位 ， 腰部垫高 ， 高腰 调 桥 。于腋 巾线髂嵴上 ２ｃ ｍ处 （ Ａ点 ） 开皮 肤 ２ ０ｃ 大弯血 管 切 ． ｍ， 钳直接撑开 ， 入腹 膜 后 间 隙 ， 进 用右 手食 指 进人 该 腔 隙并 推腹 膜 ， 可能大地 分离该腔 隙 ， 尽 在手指 引导下分别 于腋后线肋 缘下 （ Ｂ点 ） 腋前线肋 缘 １ｅ ， ｍ处 （ ｃ点）、 ｃ ３ ｍ处 （ Ｄ点 ） 分别切小 口， 穿刺置人 １ ｔ５ｍ ５ｍ ０ｍｅ、 ｍ、 ｍ套管 ， Ａ点缝 ２根 ７ 丝线 ， １ 在 置入 １ ｆ套管后 ， ０ｍｒ ｌ 打紧丝线封闭该切 口。注入 Ｃ ： Ｏ 气体 ， 压力 １ ２～
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临床 经 验 ・
后腹 腔镜 联 合 下腹 小斜 切 口行 肾盂 癌 根 治 术 ２ １例
朱 圣亮 陈洪 波 郭 祥恒
无腹腔脏器 、 胸膜 等损伤 ， 术后无 血 ， 无漏尿 ， 无其他 并发症 发
生 ， 后 ２ ４ 始 下 床 活 动 ， 后 肠 道 功 能 恢 复 时 间平 均 为 术 ４～ ８ｈ开 术 ２ ４ ， 后 ３ｄ无 明显 引流 液 后 拔 除 引流 管 ， 后 ７ｄ拔 除 导 ４～ ８ｈ 术 术
Ｉ堡临床医师杂志 （ 主 ！ 电子版） ０２ ４月第 ６卷第 ８ ２１ 年 期
Ｃ ｉ Ｊ ｌ ｉ ａｓ Ｅｅ ｒ ｉ Ｅ ｉ ｎ ， ｐ ｌ ５２ １ ． ｏ ６ Ｎ ． ｈ Ｃ ｎ ｉ （ ｌ ｔ ｎ ｄ ｉ ） Ａ ｒ １ ． ２ Ｖ １ ． ｏ８ ｎ ｉ ｃｎ ｃｏ ｃ ｔ ０ ｉ ０ ．
ｌ ｌＨ （ ｒ Ｈ ： ． ３ Ｐ ） 经 Ａ 点 置 人 腹 腔 镜 ， 两个 ３ｍｉ ｇ １ｍｎ ｇ ０ １３ｋ ａ 。 ｌ 另
镜技 术切 除和开放 手术 切除 ； 二步是 输尿管 末段及 开 口处 的 第 处理 Ｊ 。以往治疗 肾盂 癌 的传 统方 法是开 放 的根治性 肾 、 输尿 管全长切 除术加膀胱袖套状切 除。需要在腰部 和下腹作两个 大
线结扎输尿管 、 肾动静脉 ， 以节 约医疗资源 ， 可 且结扎牢 靠 ， 仅 也