腹腔镜膀胱癌根治术(OR)
腹腔镜切除膀胱癌的根治术病房护理
腹腔镜切除膀胱癌的根治术病房护理简介腹腔镜切除膀胱癌的根治术是一种常见的治疗膀胱癌的手术方法。
在术后病房护理中，我们需要提供全面的护理支持，以确保患者的恢复和康复。
病房环境- 确保病房内的清洁和无菌环境，减少感染的风险。
- 维持适宜的室温和湿度，以提供舒适的住院环境。
术后疼痛管理- 根据医嘱及时给予患者镇痛药物，以减轻术后疼痛。
- 监测患者疼痛程度和镇痛效果，及时调整药物剂量。
导尿管护理- 监测导尿管引流情况，确保导尿管通畅。
- 定期检查尿液颜色、量和性状，及时发现异常情况。
- 保持导尿袋的清洁，定期更换导尿袋。
切口护理- 每日对手术切口进行观察，注意是否有红肿、渗液等情况。
- 定期更换敷料，保持切口干燥清洁。
液体管理- 监测患者的液体输入和输出情况，确保患者体液平衡。
- 根据医嘱给予适当的液体补充，维持患者的水电解质平衡。
营养支持- 根据患者的营养状态和医嘱，制定个体化的饮食计划。
- 监测患者的饮食摄入情况，确保患者获得足够的营养。
术后并发症预防- 防止深静脉血栓形成：按时给予抗凝药物、进行肢体活动、穿戴弹力袜等。
- 防止尿路感染：保持导尿管通畅、提供良好的个人卫生、遵循无菌操作原则。
心理支持- 给予患者积极的心理鼓励和支持，缓解他们的焦虑和恐惧。
- 提供信息和教育，帮助患者和家属了解手术后的恢复和康复过程。
以上是腹腔镜切除膀胱癌的根治术病房护理的一般内容，具体护理措施需要根据医嘱和患者情况进行个体化制定。
护士在执行护理过程中应严格遵守操作规程，保证患者的安全和护理质量。
腹腔镜下膀胱癌根治术围手术期护理方法及疗效
腹腔镜下膀胱癌根治术围手术期护理方法及疗效【摘要】目的对比观察围术期护理应用于腹腔镜下膀胱癌根治术中，对患者治疗效果的影响。
方法将本院2020年5月-2021年5月间收治的患者资料进行整理，从中抽取62例腹腔镜下膀胱癌根治术患者资料进行分析，根据不同的护理模式均分2组，其中采取常规模式进行护理干预的31例记作参照组，另采取围术期护理干预的31例记作研究组，对比不同方案的效果，观察护理工作的应用价值。
结果患者接受研究组方案干预后肠蠕动、肛门排气及住院用时更低，对比有统计学差异（P＜0.05）。
患者接受研究组方案干预后，对护理工作有更高的满意度，对比有统计差异（P＜0.05）。
结论围术期护理应用于腹腔镜下膀胱癌根治术中，能够提升治疗的效果，更好的促进患者恢复，让患者对临床工作更加满意，适合应用。
【关键词】围术期护理；腹腔镜；膀胱癌根治术Objective To observe the effect of perioperative nursing on laparoscopic radical resection of bladder cancer. Methods the data of patients admitted in our hospital from May 2020 to May in -2021 were collected, and 62 cases of laparoscopic radical resection of bladder cancer were analyzed. According to different nursing modes, 2 groups were pided into 31 groups. Among them, 31 cases were treated with routine nursing intervention as reference group, and another 31 casesas perioperative nursing intervention. Results after receiving the intervention of the study group, the patients had lower intestinal peristalsis, anal exhaust and hospitalization time (P < 0.05). After receiving the scheme of the study group, the patients had higher satisfaction with nursing work, with statistical difference (P < 0.05).Conclusion perioperative nursing in laparoscopic radical resection of bladder cancer can improve the effect of treatment, better promote the recovery of patients, and make patients more satisfied with clinical work and suitable for application.[Key words] perioperative nursing; laparoscope; Radical resectionof bladder cancer腹腔镜膀胱癌根治术是临床治疗膀胱癌较好的一种方式，在手术过程中对患者进行围术期护理，能够更好的提高手术的治疗效果，促进患者术后的恢复。
腹腔镜膀胱癌根治术护理查房
膀胱、回肠膀胱和原位回肠膀胱等。
腹腔镜膀胱癌根治术
• 手术适应症：较大的、多发的、反复复发以及T2、T3期肿瘤。 • 手术禁忌症：
➢ 高危患者有严重的心血管疾病，不能耐受手术、预期寿命10年以下 ➢ 腹部皮肤或组织的感染，活动性的腹腔内感染、腹膜炎、肠梗阻等； ➢ 膀胱癌侵犯周围脏器或远处脏器转移。
感染风险
与机体免疫功能低下、各种管道的留置有关
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
护理诊断
造口风险
护 皮肤受损 理
体力低下
诊 断 术后尿潴留
情绪低落
尿流改道术需要造口
与术后较长时间卧床有关
与手术、贫血、长期卧床有关
与泌尿系统失去原有的解剖结构有关
缺乏膀胱癌相关知识，对康复缺乏信心
护理诊断
自我形象紊乱 护
理
诊 断 对造口感到恐惧
与解剖结构改变与尿流改道相关 缺乏术后造口袋使用的相关知识
女性: 膀胱、阔韧带、子宫、子宫颈和部分阴道。
膀胱全切手术尿流改道方式
输尿管皮肤造口术 回肠代膀胱术 直肠膀胱术 乙状结肠膀胱术 原位膀胱术
腹腔镜膀胱癌根治术
1992年Perra最先报道了腹腔镜单纯膀胱切除术 腹腔镜技术的发展大大提高了根治性膀胱切除术的安全性。 该术式具有视野清晰、出血少、创伤小的优点，有助于精细
犯范围，有无淋巴结转移、肝转移等。
膀胱癌治疗
1、经尿道膀胱肿瘤切除术：
适用于肿瘤只浸润黏膜或黏膜下层，恶性程度较低基蒂较 细的乳头状瘤；
2、膀胱部分切除术：适用于范围局限的浸润性癌；肿瘤距膀
胱颈部3cm以上；
腹腔镜膀胱癌根治全膀胱切除回肠原位新膀胱术手术配合
腹腔镜膀胱癌根治全膀胱切除回肠原位新膀胱术手术配合摘要：目的研究腹腔镜膀胱癌根治全膀胱切除回肠原位新膀胱术手术配合。
方法选取2015年8月~2016年8月我院收治的膀胱癌患者50例作为研究对象，患者采用腹腔镜膀胱癌根治全膀胱切除回肠原位新膀胱术。
结果手术持续时间4.5~7.5小时，患者出血量达80~580ml，手术结束后住院时长10~28天。
术后患者膀胱充盈效果良好，对膀胱功能效果满意。
结论针对膀胱癌患者采用腹腔镜膀胱癌根治全膀胱切除回肠原位新膀胱术对患者安全性高、可靠性好，并且手术过程中出血少，恢复速度快、对患者创伤程度低、术后并发症低等优势。
手术过程中采取全面高效的护理方法，并娴熟配合手术，保障了患者手术安全顺利进行。
关键词：腹腔镜；膀胱癌；全膀胱切除；回肠原位新膀胱术；手术配合膀胱癌在临床上是泌尿系统常见的恶性肿瘤疾病，对膀胱癌治疗最佳办法是手术，传统手术出血量高，对患者创伤大，且术后并发症高[1]。
而针对膀胱癌实施腹腔镜全膀胱切除原位回肠新膀胱术，对患者创伤较小，出血量低，且术后并发症发生率低；术后患者新膀胱充盈，膀胱功能良好，完全符合恶性肿瘤根治准则。
为此，我院选取2015年8月~2016年8月收治的膀胱癌患者实施腹腔镜全膀胱切除原位回肠新膀胱术取得良好治疗效果，提高了患者膀胱功能，降低了术后并发症发生，提高了患者生活质量，现报告如下：1.一般资料与方法1.1一般资料选取2015年8月~2016年8月我院收治的膀胱癌患者50例作为研究对象，患者采用腹腔镜全膀胱切除回肠原位新膀胱术。
50例患者中，男32例，女性18例，年龄56～75岁，平均（65.9±2.4）岁。
1.2方法患者采取仰卧位，将气管插管并进行全身麻。
借助腹腔镜下采用五点穿刺法进行全膀胱切除，以患者下腹正中线上进行切口，长约4~5cm。
输尿管左右端以及回肠末段放置在切口外部，回肠段40cm离断，以纵形剖开之后采取“M”形状进行折叠成新膀胱。
腹腔镜膀胱癌根治手术的要领(附光盘)
腹腔镜膀胱癌根治手术的要领(附光盘)齐琳;王龙【摘要】肌层浸润性膀胱癌的标准治疗为根治性膀胱切除术+盆腔淋巴结清扫,该手术最重要的目标为完全的肿瘤控制、良好的控尿效果及勃起功能保留.本文探讨了腹腔镜下根治性膀胱切除术中盆腔淋巴结清扫、膀胱切除、尿流改道等方面的手术策略,并重点阐述了关于全程保留神经的手术技巧.%Radical cystectomy plus pelvic lymph node dissection has been the standard treatment for muscle invasive bladder cancer.The main purposes of the surgery are complete tumor control,and preservation of urinary continence and erectile function.The study reviewed the surgical essentials in laparoscopic radical cystectomy,including pelvic lymph node dissection,bladderresection,urinary diversion,and nerve sparing techniques.【期刊名称】《现代泌尿外科杂志》【年(卷),期】2017(022)005【总页数】2页(P324-325)【关键词】腹腔镜;根治性膀胱切除术;原位新膀胱;保留神经【作者】齐琳;王龙【作者单位】中南大学湘雅医院泌尿外科,长沙410013;中南大学湘雅医院泌尿外科,长沙410013【正文语种】中文【中图分类】R737.14根治性膀胱切除术的指征包括肌层浸润性膀胱癌(T2～T4a,N0～X，M0)、高危非肌层浸润性膀胱癌、卡介苗治疗无效的膀胱原位癌等。
随着腔镜水平的进步与发展，国内越来越多的单位已开展了腹腔镜下根治性膀胱切除术。
完全腹腔镜膀胱根治性切除及原位U形回肠膀胱术
一般资料
本组2人 年龄分别为60
岁及67岁 术前诊断浸润性
膀胱癌，分期均 为T3aN0M0
术前准备
术前2天开始流质饮食 术前2天开始口服抗生素 术前1天口服清肠剂及清洁洗肠 术前1天输液补充能量
手术方法
经腹腔路径 头低脚高30-45度平卧位 4-5个套管
手术步骤
第一部分 盆腔淋巴结清扫及膀胱根治切除
男14例，女5例
张大宏教授
手术优势
1.保留重要解剖结构。 2.术中出血较少。 3.新膀胱制作可靠、手术时间短。 4.可缩短所需肠段的长度。 5.肠道恢复快。 6.采用单J管减少输尿管支架阻塞的发生率。 7.保留合适的输尿管长度以及良好的缝合角度的选
择，避免输尿管扭曲。 8.不必切开过多的肠道系膜。 9.新膀胱和尿道的吻合张力低。
完全腹腔镜膀胱根治性切除及改 良原位U形回肠膀胱术
庄志明 福建医科大学附属漳州市医院
膀胱癌根治性切除的手术指征
1.浸润性肿瘤 （T2a-T4a, N0-X, M0）
2.高危非浸润肿瘤 （G3、Tis、高复发）
金标准
根治性膀胱切除术 盆腔淋巴结清扫术
➢ 1992 年Parra --首例腹腔镜膀胱根治性切除手术 ➢ 2002年Gill --完全腔镜下膀胱癌根治+回肠膀胱术
步骤一：盆腔淋巴结清扫 步骤二：膀胱入口处切断双侧输尿管 步骤三：处理精囊输精管，打开狄氏筋膜 步骤四：打开盆内筋膜反折，结扎DVC
第一部分 盆腔淋巴结清扫及膀胱根治切除
步骤五：切断膀胱侧韧带及前列腺侧韧带
第一部分 盆腔淋巴结清扫及膀胱根治切除
步骤五：切断膀胱侧韧带及前列腺侧韧带 步骤六：切断尿道并移除膀胱
结果
手术均获成功 手术时间分别为480min、370min 出血分别为450ml、300ml 术后肛门排气时间分别为3天、2天，术后5天
腹腔镜下膀胱癌根治性切除术5例疗效观察
膀胱颈远端横断尿道 ， 将膀胱完全切除 。 在脐和耻骨联合 间中部做切 口， 出切除组织 。５ 取 一氟尿嘧
啶冲洗术野 ， 离 １ ｍ ２ ｍ乙状结 肠做新 膀胱 ， 游 ５ｃ ～ ０ｃ 恢复肠 道 连续性 。留置新膀 胱造瘘管并 固定 于新 膀胱底 ， 新膀胱 与尿道 断端端端 吻合 ， 留置 ２ Ｆ双腔 导尿管经尿道引 出。关 闭新 膀胱 ２ 两端 开 口， 游离输 尿管吻合于 乙状 结肠预 留的结肠 带 ， 内置 ８ Ｆ 输尿管支架管各 １ ， 条 支架管 穿出新膀胱并 固定 。腹膜外 放置 腹腔引流管及耻骨后 引流管各 １ 。输 尿管 支架 管 、 条 引流管及 新膀胱造瘘管分别从 Ｔｏａ 孔引 出腹壁 ， ｒｅｒ 固定 。关 闭切 口。
排尿 ： 完全控尿 ４例 ， 力性尿 失禁 １ 。 例 Ｔ Ｎｏ 患者随 压 例 ３ ￣ Ｍ
访 １ ６个 月 和 ２ ０个 月 无 癌 生 存 ， １例 Ｔ Ｍ。 １例 Ｔ￣ Ｍ 。 和 ４ Ｎｏ
有尿失禁 ， 未见输尿管吻合 口狭窄或反流。
３ 讨 论
患 者 已分 别 随访 ６个 月 和 ２ ９个 月 ， 出现 淋 巴 结和 骨 转 移 ， 已 带
参 考文献 １ 欧俊 ， 效科． 位妊娠 的治疗现 状【］ 吴 异 Ｊ＿ 中国实用 妇科 与产科杂 志 ，
２ ０ ，１ １ ：９ ６ ０ ５ ２ （ ）５ ～ ０
１ 手术方法 ． ２
采用全身麻醉 。患者取 平卧位 ， 脐下缘插
入气腹针建立人 工气腹 ， 在腹 腔镜观察下 ， 分别于左 、 右下腹放 置 １２个 Ｔｏａ 工作通道 。 － ｒｃｒ 男性患者分离输精管及外侧方的精 囊腺 、 输尿管 、 列腺 、 前 膀胱 等 ， 离断位 于其中的双侧输尿管 ， 留 待开放阶段处 理。切断前列腺尖部 尿道 ， 将膀胱 、 前列腺 、 精囊 组织游 离切 除。女性患者分离子宫 ， 行次全切 除 ， 留子宫颈 。 保 在子 宫颈和膀 胱间隙分离膀胱 后壁 达膀 胱颈 ， 转而切开下腹壁 腹膜 ， 分离膀胱 前壁达耻骨 后间隙 ， 离切断膀胱 侧韧带 后于 分
腹腔镜下根治性全膀胱切除术ppt课件
需要的器械
Hale Waihona Puke 电子腹腔镜 腹腔镜器械 超声刀 影像系统
手术方法
腹腔镜根治性 全膀胱切除术
全膀胱切除
尿路改建
全膀胱切除
游离输尿管中下段、双侧盆腔淋巴结 清扫 游离输精管、精囊及前列腺后面、游 离膀胱前壁、缝扎阴茎背静脉复合体 游离膀胱侧韧带及前列腺侧韧带、离 断尿道、取出标本后行尿流改道 男性全膀胱切除
尿道改建
1
输尿管-乙状 结肠再植术
2
回肠通道术、 原位新膀胱术
3
经腹壁造口的 可控性膀胱术
腹腔镜与开放性手术相比较
术中出血量少 输血率低
术后镇痛药用量少 优点
胃肠功能恢复 快 恢复进食 快 住院时间 短
创新点及难点
1 切除范围广， 肿瘤切除彻 底，复发率 低，远期效 果好，但该 术式操作复 杂，手术难 度大。
致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、 PPT设计、计划书、策划案、学习课件、各 类模板等方方面面，打造全网一站式需求
全膀胱切除
游离输尿管中下段、双侧盆腔淋巴结 清扫 游离输卵管、卵巢、子宫，游离膀胱 前壁，游离膀胱侧血管蒂 女性全膀胱切除
离断膀胱颈，缝合阴道断端，取出膀 胱及子宫，行尿路改道手术
全膀胱切除
为了保留排尿控制能力和性功能，术 中可保留神经血管束 年轻患者的全膀胱切除 视情况男性保留部分前列腺、女性保 留性器官
44需要的器械需要的器械电子腹腔镜电子腹腔镜影像系统影像系统超声刀超声刀腹腔镜器械腹腔镜器械55手术方法手术方法尿路改建尿路改建全膀胱切除全膀胱切除腹腔镜根治性腹腔镜根治性全膀胱切除术全膀胱切除术66全膀胱切除全膀胱切除游离输尿管中下段双侧盆腔淋巴结清扫游离输精管精囊及前列腺后面游离膀胱前壁缝扎阴茎背静脉复合体游离膀胱侧韧带及前列腺侧韧带离断尿道取出标本后行尿流改道男性全膀胱切除男性全膀胱切除77全膀胱切除全膀胱切除游离输尿管中下段双侧盆腔淋巴结清扫游离输卵管卵巢子宫游离膀胱前壁游离膀胱侧血管蒂离断膀胱颈缝合阴道断端取出膀胱及子宫行尿路改道手术女性全膀胱切除女性全膀胱切除88全膀胱切除全膀胱切除为了保留排尿控制能力和性功能术中可保留神经血管束视情况男性保留部分前列腺女性保留性器官年轻患者的全膀胱切除年轻患者的全膀胱切除99尿道改建尿道改建11输尿管输尿管乙状结肠再植术结肠再植术3322回肠通道术回肠通道术原位新膀胱术原位新膀胱术经腹壁造口的经腹壁造口的可控性膀胱术可控性膀胱术1010腹腔镜与开放性手术相比较腹腔镜与开放性手术相比较优点优点术中出血量少术中出血量少输血率低输血率低术后镇痛药用量少术后镇痛药用量少胃肠功能恢复胃肠功能恢复快快恢复进食恢复进食快快住院时间住院时间短短1111创新点及难点创新点及难点1111222233切除范围广切除范围广肿瘤切除彻肿瘤切除彻底复发率底复发率低远期效低远期效术式操作复术式操作复杂手术难杂手术难采取微创技采取微创技术即腹腔镜术即腹腔镜技术实施手技术实施手术给患者减术给患者减轻了痛苦轻了痛苦理理念为核心的念为核心的腹腔镜技术腹腔镜技术成为微创外成为微创外科发展的龙科发展的龙正位可控肠正位可控肠代膀胱术是代膀胱术是尿流改道的尿流改道的最佳术式最佳术式具备低压具备低压高容量顺高容量顺12121313后面内容直接删除就行后面内容直接删除就行资料可以编辑修改使用资料可以编辑修改使用资料可以编辑修改使用资料可以编辑修改使用1414主要经营
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子宫、阴道上部
下界
两侧 后下壁 上面
耻骨前列腺韧带
肛提肌、闭孔内肌、盆壁筋膜、输精管 直肠，精囊腺、输精管、输精管壶腹 被以腹膜，常附以小肠袢和乙状结肠
耻骨膀胱韧带
子宫圆韧带 直肠膀胱子宫陷窝及子宫体
膀胱的韧 脐正中韧带，膀胱外侧韧带，耻骨前列腺韧带和耻骨膀胱韧带 带
膀胱的解剖及功能
膀胱的解剖及功能
备
柯惠倒刺线5/8的0/3、0两条，1、0/2两条；普理灵0/5两条；
穿刺器：强生有芯大小各一，无芯大两个小一个，用3D镜黑芯一个
康基结扎夹若干，结扎夹紫色六个，金色六个、绿色三个， 荷包线，皮肤钉，拆钉器，钛夹，
物
手动爱惜龙切割闭合器60（PSE60），蓝钉、金钉60若干， 强生或美外端端吻合器,TLC10切割闭合器（钉仓3个），
成W行或M行，用3-0Dexon可吸收线连续内翻缝合建成储 尿囊。
（2）输尿管储尿囊吻合：直接吻合法。 （3）储尿囊-尿道吻合：采用开放手术或腹腔镜下吻合，可根据经验来选择。
手术护理配合要点
手术间摆放示意图：
麻醉机 X
麻醉师 持镜者
S X
床头
电刀 超声刀 PK刀 双极
一助
主刀
手术床
器械士
小器械台
大器械台 腹腔镜系统 工作站
CO2
高温物品胃肠仪（或直肠Ca包）、甲包、衣服、
盆仔、夹单、尿扩条；
低温物品泌外腹腔镜器械、中空肠钳、抓钳、30度镜、超声刀及线、
备
PK刀、双极、电刀、长电刀头、热水杯、腹腔镜金属气腹针1个； 一次性物品22#、11#刀片、●10*20 ▲8*24 ●6*17、1，4，7号丝线、吸管 三条、电刀、电刀擦、灯套、粗、细胶管、尿管16-20号*2、冬菇管20-24
邱组：用丝线和结扎夹将膀胱 将结肠向上牵拉，显露膀胱直肠陷窝， 悬吊以暴露膀胱后壁
找到两个弓状隆突的腹膜返折并切开。
（2）切开Denonvillier筋膜： 将输精管、精囊向膀胱前方提起， 紧靠输精管壶腹部和精囊纵向切开 狄氏筋膜，即可见到直肠前脂肪，
沿该平面分离至前列腺尖部。
此处会进行直肠指检
5、前入路游离膀胱前壁， 显露耻骨后间隙，结扎 背深静脉复合体
•前壁：沿脐动脉到髂内淋巴结；
•后壁：流入髂外淋巴结； •三角区：注入髂外淋巴结和髂内淋 巴结； •颈部：主动脉旁淋巴结（腰淋巴 结）、主动脉淋巴结或主动脉后淋巴 结。
膀胱的解剖及功能
男性膀胱的淋巴和神经
2、神经
•副交感神经：来自S2-4脊髓段，
兴奋时逼尿肌收缩，括约肌松弛，
膀胱排空。
•交感神经：T11-L2脊髓段，兴奋
康基穿刺器加强生
大一个；用丝线角
针加胶管固定。
2、游离双侧输尿管：
先于右侧髂内外动脉分叉附近找到右侧输尿管，沿输尿管行程向下
剪开腹膜，向下游离输尿管至膀胱壁外并阻断。同法分离左侧。
用超声刀进行分离暴露，
用PK刀或双极电凝进行止血，
用结扎夹结扎输尿管。
保持超声刀和PK刀刀头的清洁
3、双侧盆腔淋巴结清扫术
主要内容
1
2
膀胱的解剖及功能 主要手术方式与步骤
3
4
手术护理配合要点
小结
膀胱
• • 是储存尿液的肌性囊状器官 其形态、大小、位置都随着充盈状态的改变而变 化：空虚时呈三棱锥体形；充盈时呈卵圆形。
膀胱的解剖及功能
•
成人容量约350-500ml
膀胱的解剖及功能
毗邻
男性 女性
精囊、输精管壶腹 前外侧面 膀胱前、后间隙
8号巴德狐尾导管（单J管）红蓝色各一或者双J管，引导钢丝，
术泰舒，艾薇停（网）
1. 术中随时有出血风险，做好输血输液的管理。
2. 术中注意患者保温，做好保暖措施。
3. 术中使用高值耗材较多，及时记录收费，术后双人核对。
4. 术后送复苏室固定好管道。 5. 结束腹腔镜内的操作前应清点好纱条，确保全部取出。 6. 备好随时开放手术的准备。 7. 做好标本的核对、留置。
男性膀胱的血管
1、动脉 •膀胱上动脉：由脐动脉未闭合部分发出。
•膀胱下动脉：阴部内动脉或髂内动脉发 出。
•直肠下动脉的膀胱支：膀胱后面和部分 精囊腺。 •闭孔动脉的膀胱支：供血膀胱底 2、静脉 不与动脉伴行，在膀胱底部构成静脉网， 通过膀胱下静脉注入髂内静脉。
男性膀胱的淋巴和神经
1、淋巴
膀胱的解剖及功能
腹腔镜膀胱癌根治术 手术护理
概述
• 1992年Perra最先报道了腹腔镜单纯膀胱切除术。
• 腹腔镜技术的发展大大提高了根治性膀胱切除术的安全性。 • 该术式具有视野清晰、出血少、创伤小的优点，有助于精 细地观察盆底解剖结构、保留神经血管束、保护尿道括约 肌。 • 该手术的难点：尿流改道，其术式主要有乙状结肠或直肠 代膀胱、回肠膀胱和原位回肠膀胱等。
物
号*2，尿袋若干、胃管、多功能引流管、负压引流瓶*2、10、20、50ml注
射器*2、灌食空针、石蜡油、八号手套、大中小贴若干、纱布、纱球、输
尿管导管、红色单腔尿管、美蓝； 邱教授组手术前准备：Hem-o-lok（大号）绑7号丝线，七号丝线穿过无芯的 气腹针，牵拉用。
高值耗材 抗菌微乔0、0/2、0/3、0/4（八针八线)、0、0/2、0/3若干，微乔0/4若 干；
8、回肠代膀胱术
（1）腹腔镜下完成：距回盲瓣15cm截取
15cm长回肠，切断肠管和系膜，恢复两断
端肠道的连续性。
邱组：腹腔进行：用3-0抗菌薇乔在肠管上 做标记，爱惜龙切割闭合；
开放手术进行：TLC侧侧吻合，恢复连续性。
（2）外小切口开放手术完成 ① 用带系膜的回肠做膀胱，近心端封闭。 ② 将左侧输尿管经乙状结肠系膜后戳口拉出至腹腔右侧。 ③ 双侧输尿管内置8F单J管，用4-0薇乔与回肠膀胱壁吻合。 ④ 回肠膀胱远端经右侧腹壁造口拉出并做成乳头成形
（造口：小针线进行肠管与腹壁的缝合）
⑤ 输尿管支架管经造口引出体外。
单J管配套接头接尿袋，根据颜色分好左右侧
9、新膀胱术
（1）从切口牵出两侧输尿管，采用20cm长的乙状结肠， 将其结肠带切除建成储尿囊。 如采用回肠，则距回盲肠交界处15-20cm处切断，游离一
段长50cm带系膜的回肠。于肠系膜对侧纵行剖开肠管折
时逼尿肌松弛，括约肌收缩，膀
胱储尿。
1、Trocar的放置：
脐下或脐上边缘放置12mm Trocar，放置30º 腹腔镜 脐下2-3cm腹直肌旁放置两个12mmTrocar 左右髂前上棘上内方2-3cm处放置两个5mmTrocar 邱组：强生穿刺器： 三大两小；用0号 八针八线固定。
高组：舒贝康或者
概述
• 手术适应症：较大的、多发的、反复复发以及T2、T3期肿瘤。
• 手术禁忌症： 1、高危患者有严重的心血管疾病，不能耐受手术、预期寿命10年以下 者； 2、腹部皮肤或组织的感染，活动性的腹腔内感染、腹膜炎、肠梗阻等；
3、膀胱癌侵犯周围脏器或远处脏器转移。
• 如行新膀胱术，应满足下列条件： 1、男性膀胱颈以下无肿瘤； 2、女性膀胱三角区以下无肿瘤； 3、同时术中病理冰冻切片检查证实尿道远侧端无肿瘤。
用2-0抗菌薇乔或柯惠倒刺 线结扎
6、分离切断两侧膀胱及前列腺侧韧带
用超声刀或结扎夹结扎并切断
膀胱侧韧带后，紧贴前列腺外 侧分离前列腺侧韧带ห้องสมุดไป่ตู้切断。
7、超声刀离断尿道后，切除膀胱前列腺，从下腹部正中切口 约6cm，取出标本。
进行开放手术，准备好开放手术器械 核对手指和标本名称个数。 标本一般有： ① 膀胱前例腺 ② 左侧输尿管断端 ③ 右侧输尿管断端 ④ 左侧盆腔淋巴结 ⑤ 右侧盆腔淋巴结
包括切除： （1）髂动脉周围淋巴组织 （2）输精管 （3）髂外动脉前及外侧淋巴组织 （4）髂动静脉间淋巴组织 （5）闭孔神经周围淋巴组织
邱组：把不同的淋巴结用手套手指分装， 各型号结扎夹做标记，应点好手指个数。 最好及时拿出来装好标本袋
4、游离输精管、精囊及前列腺后壁
（1）后入路游离输精管及精囊：