腹腔镜膀胱癌根治术(OR)

（3）储尿囊-尿道吻合：采用开放手术或腹腔镜 下吻合wk.baidu.com可根据经验来选择。
手术间摆放示意图 ：
手术护理配合要点
麻醉师
麻醉机
XS X
电刀 超声刀 PK刀 双极
一助
持镜者 床头
手术床
主刀
小器械台
器械士
大器械台
CO2 腹腔镜系统 工作站
高温物品胃肠仪（或直肠Ca包）、 甲包、衣服、盆仔、夹单、尿
低温扩物条品；泌外腹腔镜器械、中空肠钳、抓钳、30度
（1）腹腔镜下完成：距回盲瓣 15cm截取15cm长回肠，切断肠 管和系膜，恢复两断端肠道的连 续性。
邱组：腹腔进行：用3-0抗菌薇 乔在肠管上做标记，爱惜龙切 割闭合；
开放手术进行：TLC侧侧吻合， 恢复连续性。
（2）外小切口开放手 术完成 ① 用带系膜的回肠做膀胱，近心端封闭。 ② 将左侧输尿管经乙状结肠系膜后戳口拉
50ml注射器*2、灌食空针、石蜡油、八号手套、大中 小贴若干、纱布、纱球、输尿管导管、红色单腔尿管、 美蓝；
T3期肿瘤。
概述
• 手术禁忌症：
1、高危患者有严重的心血管疾病，不能耐受手术、
预期寿命10年以下者；
2、腹部皮肤或组织的感染，活动性的腹腔内感染、
腹膜炎、肠梗阻等；
3、膀胱癌侵犯周围脏器或远处脏器转移。
• 如行新膀胱术，应满足下列条件：
1、男性膀胱颈以下无肿瘤；
2、女性膀胱三角区以下无肿瘤；
3、同时术中病理冰冻切片检查证实尿道远侧端无肿
膀胱壁外并阻断。同法分离左侧。
用超声刀进行分离暴露 ， 用PK刀或双极电凝进行 止血， 用结扎夹结扎输尿管。
3、双侧盆腔淋巴结清扫 术
包括切除： （1）髂动脉周围淋巴组织 （2）输精管 （3）髂外动脉前及外侧淋巴 组织 （4）髂动静脉间淋巴组织 （5）闭孔神经周围淋巴组织
邱组：把不同的淋巴结用手 套手指分装，各型号结扎夹 做标记，应点好手指个数。
•前壁：沿脐动脉到髂内淋 巴结； •后壁：流入髂外淋巴结； •三角区：注入髂外淋巴结 和髂内淋巴结； •颈部：主动脉旁淋巴结（ 腰淋巴结）、主动脉淋巴 结或主动脉后淋巴结。
膀胱的解剖及功能
男性膀胱的淋巴和神经
2、神经 •副交感神经：来自S24脊髓段，兴奋时逼尿 肌收缩，括约肌松弛， 膀胱排空。 •交感神经：T11-L2脊髓 段，兴奋时逼尿肌松弛 ，括约肌收缩，膀胱储 尿。
用2-0抗菌薇乔或柯 惠倒刺线结扎
6、分离切断两侧膀胱及前 列腺侧韧带
用超声刀或结扎夹结扎 并切断膀胱侧韧带后， 紧贴前列腺外侧分离前 列腺侧韧带并切断。
7、超声刀离断尿道后，切除膀胱前列腺，从
下腹部正中切口约6cm，取出标本。
进行开放手术，准备好开放手 术器械 核对手指和标本名称个数。 标本一般有： ① 膀胱前例腺 ② 左侧输尿管断端 ③ 右侧输尿管断端 ④ 左侧盆腔淋巴结 ⑤ 右侧盆腔淋巴结
膀胱的解剖及功能
脐下或脐上边缘放置12mm Trocar， 放置30º腹腔镜
脐下2-3cm腹直肌旁放置两个 12mmTrocar
左右髂前上棘上内方2-3cm处放置两 个5mmTrocar
邱组：强生穿 刺器：三大两 小；用0号八 针八线固定。
高组：舒贝康 或者康基穿刺 器加强生大一 个；用丝线角
先于右侧髂内外动脉分叉附近找到右侧输尿管， 沿输尿管行程向下剪开腹膜，向下游离输尿管至
最好及时拿出来装好标本袋
囊：
将结肠向上牵拉，显露膀胱
直肠陷窝，找到两个弓状隆 突的腹膜返折并切开。
邱组：用丝线和结扎 夹将膀胱悬吊以暴露 膀胱后壁
将输精管、精囊向膀胱前 方提起，紧靠输精管壶腹 部和精囊纵向切开狄氏筋 膜，即可见到直肠前脂肪 ，沿该平面分离至前列腺 尖部。
此处会进行直肠指 检
5、前入路游离膀 胱前壁，显露耻 骨后间隙，结扎 背深静脉复合体
膀胱的解剖及功能
•膀胱上动脉：由脐动脉未
男闭合性部膀分胱发的出血。管
•膀胱下动脉：阴部内动脉 或髂内动脉发出。
•直肠下动脉的膀胱支：膀 胱后面和部分精囊腺。
•闭孔动脉的膀胱支：供血 膀胱底
2、静脉 不与动脉伴行，在膀胱底 部构成静脉网，通过膀胱 下静脉注入髂内静脉。
膀胱的解剖及功能
1男、性淋巴膀胱的淋巴和神经
腹腔镜膀胱癌根治术 手术护理
• 腹腔镜技术的发展大大提高了根治性膀胱概述 切除术的安全性。
• 该术式具有视野清晰、出血少、创伤小的 优点，有助于精细地观察盆底解剖结构、 保留神经血管束、保护尿道括约肌。
• 该手术的难点：尿流改道，其术式主要有 乙状结肠或直肠代膀胱、回肠膀胱和原位 回肠膀胱等。
• 手术适应症：较大的、多发的、反复复发以及T2、
出至腹腔右侧。 ③ 双侧输尿管内置8F单J管，用4-0薇乔与
回肠膀胱壁吻合。 ④ 回肠膀胱远端经右侧腹壁造口拉出并做
成乳头成形 （造口：小针线进行肠管 与腹壁的缝合） ⑤ 输尿管支架管经造口引出体外。
（1）从切口牵出两侧输尿管，采用20cm 长的乙状结肠，将其结肠带切除建成储尿 囊。
如采用回肠，则距回盲肠交界处15-20cm 处切断，游离一段长50cm带系膜的回肠。 于肠系膜对侧纵行剖开肠管折成W行或M 行，用3-0Dexon可吸收线连续内翻缝合建 成储尿囊。
瘤。
1 膀胱的解剖及 功能
2 主要手术方式 与步骤
3 手术护理配合要 点
4 小结
主要内容
膀胱
• 是储存尿液的肌性囊状器官 • 其形态、大小、位置都随着充盈状
态的改变而变化：空虚时呈三棱锥 体形；充盈时呈卵圆形。 • 成人容量约350-500ml
膀胱的解剖及功能
毗邻
男性
精囊、输精管壶腹
膀胱的解剖及功能
备 镜、超声刀及线、PK刀、双极、电刀、长电刀头、
一热次水性杯物、品腹2腔2#镜、金11属#刀气片腹、针●1个10；*20 ▲8*24 ●6*17、1， 4，7号丝线、吸管三条、电刀、电刀擦、灯套、粗、 细胶管、尿管16-20号*2、冬菇管20-24号*2，尿袋若
物 干、胃管、多功能引流管、负压引流瓶*2、10、20、
女性
子宫、阴道上部
前外侧 膀胱前、后间隙 面
下界 耻骨前列腺韧带
耻骨膀胱韧带
两侧 肛提肌、闭孔内肌、盆壁筋膜、 子宫圆韧带 输精管
后下壁 直肠，精囊腺、输精管、输精 直肠膀胱子宫陷窝及
管壶腹
子宫体
上面 被以腹膜，常附以小肠袢和乙状结肠
膀胱的 脐正中韧带，膀胱外侧韧带，耻骨前列腺韧带和耻骨 韧带 膀胱韧带