腹腔镜膀胱癌根治术(OR)
腹腔镜下根治性膀胱切除术
除 ，在 分离 了精囊 和前 列腺 后 面、膀胱 两 侧 和耻 骨后 之后 离断膀胱侧蒂时发 生静 脉 出血 ，因器 城 配 件 不 足止血 困难 ， 中途改为开放 手术 。９月 】８闩试 行第二 例腹 腔 镜下 根活性膀 肚 切除术。切 除膀 胱和前列腺过程顺利 、历 时 ６Ｘ ｈ，出血约 ２５０ ｍｌ 标本装人特制标本袋后 ，切开直肠上 段和乙状结肠拟 行 尿流改道 ，将膀 胱前列腺 标本 试行 拖 人直 肠切 口，经直 腑 取 出体外。但标本 袋太 小 ，装 人膀 胱前 列稼 标本 后 呈鼓鼓 囊 囊 的球 状 ，无 法经直 肠切 口取 出，反复 尝试 都未 成功 ，中转 开放手术 ．取 出标本并行输 尿管 乙状 结肠 吻台 屎 流改 道：术 后患 者恢 复顺利 ，乙状结肠膀胱控尿 良好 ．每 ２～３ ｈ排尿 一 ｒ灾，无尿 失禁 ．血 电解质 正常 ，静脉 肾盂 造影 双上尿 路形 态 功能 正常 （圈 １） 现根据这 ２例的体会辑另外 ４０余例开放 眭 膀胱 全切并尿流改道 的经验 ，结 台复 习 文献 ，将 腹腔 镜下 根 治性膀胱 切除并直肠 乙状结肠 昧流 改道 术手 术 的步骤 、技巧 和注意事项介绍如 ，以供参考
辅 １ｔ
３ 游离和 切断输尿管
将 在 淋 巴 清 扫 时 切 开 的 后 腹 膜 切 口 向 内 下 延 伸 ， 在 鞘 外 进 一 步 分 离 输 尿 管 下 段 ，紧 邻 膀 胱 壁 处 切 断 它 们 （图 ４）。 此 处 常 有 小 血 管 进 入 输 尿 管 下 段 和 膀 胱 ，应 先 予 结 扎 或 上 钍 夹 ．以 防 引 起 切 断 后 不 易 处 理 的 出 血
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船肚
辅 竹
圳 断
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腹腔镜膀胱癌根治全膀胱切除回肠原位新膀胱术手术配合
腹腔镜膀胱癌根治全膀胱切除回肠原位新膀胱术手术配合摘要：目的研究腹腔镜膀胱癌根治全膀胱切除回肠原位新膀胱术手术配合。
方法选取2015年8月~2016年8月我院收治的膀胱癌患者50例作为研究对象，患者采用腹腔镜膀胱癌根治全膀胱切除回肠原位新膀胱术。
结果手术持续时间4.5~7.5小时，患者出血量达80~580ml，手术结束后住院时长10~28天。
术后患者膀胱充盈效果良好，对膀胱功能效果满意。
结论针对膀胱癌患者采用腹腔镜膀胱癌根治全膀胱切除回肠原位新膀胱术对患者安全性高、可靠性好，并且手术过程中出血少，恢复速度快、对患者创伤程度低、术后并发症低等优势。
手术过程中采取全面高效的护理方法，并娴熟配合手术，保障了患者手术安全顺利进行。
关键词：腹腔镜；膀胱癌；全膀胱切除；回肠原位新膀胱术；手术配合膀胱癌在临床上是泌尿系统常见的恶性肿瘤疾病，对膀胱癌治疗最佳办法是手术，传统手术出血量高，对患者创伤大，且术后并发症高[1]。
而针对膀胱癌实施腹腔镜全膀胱切除原位回肠新膀胱术，对患者创伤较小，出血量低，且术后并发症发生率低；术后患者新膀胱充盈，膀胱功能良好，完全符合恶性肿瘤根治准则。
为此，我院选取2015年8月~2016年8月收治的膀胱癌患者实施腹腔镜全膀胱切除原位回肠新膀胱术取得良好治疗效果，提高了患者膀胱功能，降低了术后并发症发生，提高了患者生活质量，现报告如下：1.一般资料与方法1.1一般资料选取2015年8月~2016年8月我院收治的膀胱癌患者50例作为研究对象，患者采用腹腔镜全膀胱切除回肠原位新膀胱术。
50例患者中，男32例，女性18例，年龄56～75岁，平均（65.9±2.4）岁。
1.2方法患者采取仰卧位，将气管插管并进行全身麻。
借助腹腔镜下采用五点穿刺法进行全膀胱切除，以患者下腹正中线上进行切口，长约4~5cm。
输尿管左右端以及回肠末段放置在切口外部，回肠段40cm离断，以纵形剖开之后采取“M”形状进行折叠成新膀胱。
机器人辅助技术与普通腹腔镜手术行根治性膀胱切除术的效果比较
机器人辅助技术与普通腹腔镜手术行根治性膀胱切除术的效果比较黄新冕;郑玮;王帅;祁小龙;张琦;刘锋;张大宏【摘要】目的比较机器人辅助技术与普通腹腔镜手术行根治性膀胱切除术的围手术期结果及并发症发生情况.方法回顾性分析84例接受腹腔镜膀胱癌根治性切除术(LRC)与75例接受机器人辅助膀胱癌根治性切除术(RARC)患者的临床资料,比较两组患者手术时间、术中出血量、术中输血比例、术中输血量、术后进食时间、住院时间及并发症发生率等指标.结果经单因素分析,LRC组在手术时间、术后并发症发生率等方面均优于RARC组(均P＜0.05);两组患者术中出血量、术中输血比例、术中输血量、术后进食时间、住院时间等比较,差异均无统计学意义(均P ＞0.05).经多因素分析,相较于LRC,RARC组手术时间更长(OR=42.96,95％CI:19.03～66.88,P＜0.05).结论与普通腹腔镜手术比较,机器人辅助技术对膀胱癌的围手术期结果及术后并发症发生率方面无明显优势.【期刊名称】《浙江医学》【年(卷),期】2019(041)007【总页数】3页(P694-696)【关键词】膀胱癌;机器人辅助腹腔镜手术;腹腔镜;膀胱癌根治性切除术【作者】黄新冕;郑玮;王帅;祁小龙;张琦;刘锋;张大宏【作者单位】310014杭州,浙江省人民医院泌尿外科;310014杭州,浙江省人民医院泌尿外科;310014杭州,浙江省人民医院泌尿外科;310014杭州,浙江省人民医院泌尿外科;310014杭州,浙江省人民医院泌尿外科;310014杭州,浙江省人民医院泌尿外科;310014杭州,浙江省人民医院泌尿外科【正文语种】中文膀胱癌发病率在全球所有恶性肿瘤中排第11位，在男性恶性肿瘤中排第7位[1]。
2015年我国膀胱癌发病率为80.5‰，死亡率为32.9‰，其中男性患者的发病率和死亡率分别为62.1‰和25.1‰[2]。
开放膀胱癌根治性切除术及盆腔淋巴结清扫是肌层浸润型膀胱癌的传统标准治疗方式，但开放膀胱癌根治性切除术后并发症发生率往往较高。
腹腔镜膀胱癌根治术(OR)
一次性物品22#、11#刀片、●10*20 ▲8*24 ●6*17、1，4，7号丝线、吸管三条、电
刀、电刀擦、灯套、粗、细胶管、尿管16-20号*2、冬菇管20-24号*2，尿袋若干、胃
管、多功能引流管、负压引流瓶*2、10、20、50ml注射器*2、灌食空针、石蜡油、
物
八号手套、大中小贴若干、纱布、纱球、输尿管导管、红色单腔尿管、美蓝；
开放手术进行：TLC侧侧吻合，恢复连续性。
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（2）外小切口开放手术完成 ① 用带系膜的回肠做膀胱，近心端封闭。
② 将左侧输尿管经乙状结肠系膜后戳口拉出至腹腔右侧。
③ 双侧输尿管内置8F单J管，用4-0薇乔与回肠膀胱壁吻合。 ④ 回肠膀胱远端经右侧腹壁造口拉出并做成乳头成形 （造口：
① 膀胱前例腺
② 左侧输尿管断端
③ 右侧输尿管断端 ④ 左侧盆腔淋巴结 ⑤ 右侧盆腔淋巴结
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8、回肠代膀胱术 （1）腹腔镜下完成：距回盲瓣15cm截取15cm长 回肠，切断肠管和系膜，恢复两断端肠道的 连续性。
邱组：腹腔进行：用3-0抗菌薇乔在肠管上做标 记，爱惜龙切割闭合；
用2-0抗菌薇乔或柯惠倒刺线结 扎
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6、分离切断两侧膀胱及前列腺侧韧带
用超声刀或结扎夹结扎并切断膀胱
侧韧带后，紧贴前列腺外侧分离前 列腺侧韧带并切断。
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7、超声刀离断尿道后，切除膀胱前列腺，从下腹部正中切口约6cm，
取出标本。
进行开放手术，准备好开放手术器械 核对手指和标本名称个数。 标本一般有：
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邱教授组手术前准备：Hem-o-lok（大号）绑7号丝线，七号丝线穿过无芯的气腹针，
保留勃起功能的腹腔镜原位回肠膀胱术6例
【 ｙｗｏ ｄ 】 ｌｄ ｅ ａｃ ｏ ； ａ ａｏｃｐ ； ｒｃ ｌ ｆｎ ｔ ｎ Ｋｅ ｒ ｓ Ｂａ ｄ ｒ ｒｉ ｍａ Ｌ ｐ ｒｓｏ ｙ Ｅ ｅ ｔｅ ｕ ｃｉ ｃ ｎ ｉ ｏ
标 准 的根 治性膀 胱 全 切术 创 伤较 大 ． 后 勃起 功 能 障碍 术 发 生率 非 常高 ， 已引 起越 来 越多 学者 的重视 。腹腔 镜 膀胱 癌 根 治 术是 近年来 治疗 膀 胱 癌 新 的手 段 。 有 创 伤小 、 复 快 具 恢 等 优 势ｌ１ ０ ６年 １月 ～ ０ ９年 １月 ， ｌ 。２ ０ － ２ ２０ 我科 为 ６例 年 轻 的膀 胱 癌 患者 实施 了保 留勃 起 功能 的 腹腔 镜 原位 回肠 膀 胱术 ， 现
Ｃ Ｎ ＭＥ Ｃ ＥＲ Ｄ 中国医隅 ＨＩＡ ＤＩＡＬＨ ＡＬ 报 １７ ４
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工作 探 讨 ・
２１ 年 １ ０１ ２月第 ８卷第 ３ 期 ６
包 膜 ， 除 前列 腺 。 留部 分前 列 腺包 膜 。 剜 保 取手 术切 缘 送冰 冻
病 理 ， 阳性 ， 如 转行 传 统根 治 手术 。 脐 下作 一 ４ｃ 小切 口 ， 取 ｍ 将切 除 膀 胱 标本 取 出送病 理 ， 将 回肠 拉 至 切 口外 ， 距 回 并 在 盲 部 １ ｍ 近侧 取 ４ ｍ 回肠 段 ， 形 剖 开 后 呈 “ 型 ， ５ａ ０ｃ 纵 Ｍ” 用
报 道 如下 ： １资料 与方 法 １１一般 资料 ．
１２ 方 法 ．
气 管 插 管静 脉 复合 麻 醉 下 ， 截 石 位 ， 置尿 管 ， 低 取 留 头 １ 。 于脐 上 刺人 气 腹针 建 立人 工气 腹 ， 力 为 １ Ｐ 。第 一 ５； 压 ５ｋ ａ 穿刺 点位 于脐 上 。 入 １ 插 ０ｍｍ套管 ， 放置 ３ 。 腔镜 。术者 位 ０腹
腹腔镜下全膀胱切除原位回肠新膀胱术手术配合
腹腔镜下全膀胱切除原位回肠新膀胱术手术配合膀胱癌作为泌尿科常见的肿瘤，手术是治疗膀胱癌的常规手段，开放性手术创伤较大，出血较多，术后并发症较多。
腹腔镜膀胱全切除原位回肠新膀胱术具有创伤较小，出血较少，新膀胱功能较好，术后并发症较少，符合肿瘤根治原则等优点[1]。
我院2011年6月～2011年12月开展了腹腔镜下全膀胱切除原位回肠新膀胱术7例。
手术效果满意。
现将手术配合报告如下。
1 临床资料1.1 一般资料本组7例，男性5例，女性2例，年龄55～72岁，平均61.55岁。
其中膀胱鳞状细胞癌伴左肾输尿管扩张积水5例，多发性膀胱移行细胞癌2例，、右肾萎缩无功能2例。
1.2 手术方法气管插管全麻，仰卧位。
采用五点穿刺法，腹腔镜下行全膀胱切除，下腹正中线上作4～5cm切口，取出标本。
将左右输尿管下段及回肠末段拉至切口外，离断40cm回肠段，纵形剖开后“m”形折叠形成新膀胱。
输尿管插入新膀胱内1cm作吻合。
新膀胱回纳腹腔，缝合腹壁切口，腹腔镜下做新膀胱及尿道吻合。
1.3 结果手术时间4.5～7.2h，平均6.3h。
失血量180～550ml，2例输血400ml。
7例肠蠕动恢复均为3天，4～5天恢复饮食，1周内拔除引流管，第3周拔除输尿管支架管，第4周拔除导尿管。
1例术后2周因粘液堵塞导管发生尿漏，引流1周后治愈。
术后1～3个月随访，病人排尿均能自控，新膀胱容量180～350ml，未见输尿管吻合口狭窄或返流。
2 护理2.1 术前准备2.1.1 心理护理腹腔镜下全膀胱切除原位回肠代膀胱术是一种新开展的手术，病人对手术方法、手术疗效缺乏了解，因此顾虑较多。
术前1天由巡回护士深入病房向病人及家属介绍手术的简要过程及优点，以取得理解与配合。
2.1.2 物品准备常规开腹器械一套（阑尾器械），肠加一套，摄像成像系统1套，包括30度广角的硬镜、摄像头、摄像机、监视仪、冷光源系统，另备腹腔镜肾切除盘器械一套，腹腔镜持针器、双极，微乔线2—0 、3—0 、4—0数根，超声刀，18号硅胶引流管，乳胶引流管一根（用于套肠钳，保护肠管），无菌桌两个（一大一小）。
腹腔镜下根治性全膀胱切除术PPT课件
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采取微创技术 即腹腔镜技术 实施手术。微 创手术给患者 减轻了痛苦， 以微创 理念为
核心的腹腔镜 技术成为微创 外科发展的龙 头。
正位可控肠代 膀胱术是尿流 改道的最佳术 式，具备低压、 高容量、顺应 性好的特点。
SUCCESS
THANK YOU
2019/7/23
腹腔镜下根治性全膀胱切除术
泌尿外科
概述
1 膀胱癌是泌尿系统最常见的恶性肿瘤
根治性全膀胱切除术是治疗浸润性膀胱癌最有效 2 的方法
概述
根治性全膀胱切除术是泌尿外科乃至整个外科最大 3 的手术之一，手术难度较大，步骤繁琐，耗时长。
腹腔镜下根治性全膀胱切除术是一种微创手术方 式，它具有手术损伤小、出血少、恢复快、住院 4 时间短的优点。
年轻患者的全膀胱切除
尿道改建
1
输尿管-乙 状结肠再 植术
2
回肠通道 术、原位 新膀胱术
3
经腹壁造 口的可控 性膀胱术
腹腔镜与开放性手术相比较
术中出血量少 输血率低 术后镇痛药用量少
优点
胃肠功能恢复快 恢复进食快 住院时间短
创新点及难点
1
切除范围广，肿 瘤切除彻底，复 发率低，远期效 果好，但该术式 操作复杂，手术 难度大。
需要的器械 电腹影子超腔像腹声镜系腔刀器统镜械
手术方法
腹腔镜根治性全ห้องสมุดไป่ตู้膀胱切除术
全膀胱切除
尿路改建
全膀胱切除
游离输尿管中下段、双侧盆腔淋巴结 清扫
游离输精管、精囊及前列腺后面、游 离膀胱前壁、缝扎阴茎背静脉复合体
游离膀胱侧韧带及前列腺侧韧带、离 断尿道、取出标本后行尿流改道
男性全膀胱切除
腹腔镜下全膀胱切除原位回肠新膀胱术(附16例报告)
作者单位:516001广东省惠州市第一人民医院泌尿外科通讯作者:陈景宇,E -m a i l :c h e n j y@126.c o m ㊃临床研究㊃腹腔镜下全膀胱切除原位回肠新膀胱术(附16例报告)陈景宇 李富林 黄栋强d o i :10.3870/j .i s s n .1674-4624.2011.05.002【摘要】 目的 探讨在基层医院采用腹腔镜下全膀胱切除原位回肠新膀胱术的临床应用㊂方法 对15例浸润性膀胱尿路上皮细胞癌Ⅱ~Ⅲ级㊁1例鳞状细胞癌患者行腹腔镜下全膀胱切除加原位回肠代膀胱术,观察手术时间㊁术中出血量㊁术后肠道功能恢复情况及术后并发症等手术效果㊂ 结果 16例患者膀胱根治均切除成功,手术时间240~320m i n ㊂腹腔镜下失血量为100~500m l ,平均为230m l ㊂2例输浓缩红细胞2个单位㊂术后3d 恢复肠蠕动并拔除耻骨后引流管,4d 后开始进食㊂2周后拔除输尿管支架管㊂随访4~26个月,1例有排尿困难,5例术后早期出现轻微尿失禁,所有病例术后3个月均可完全控制排尿,5例男性患者有勃起功能障碍㊂16例均无复发㊂ 结论 该术式具有微创㊁出血少㊁恢复快等特点,将成为治疗浸润性膀胱癌的安全㊁有效的方法之一,有可能在具有一定腹腔镜手术操作基础的基层医院逐步开展㊂【关键词】 膀胱肿瘤; 腹腔镜; 全膀胱切除术; 原位回肠代膀胱L a p a r o s c o p i c r a d i c a l c y s t e c t o m y w i t h i l e a l n e o b l a d d e r i n16c a s e o f b l a d d e r c a n c e r C H E NJ i n g -y u ,L IF u -l i n ,HU A N G D o n g -q i a n g .D e p a r t m e n to f U r o l o g y ,t h e F i r s t P e o p l e ’s H o s p i t a lo f H u i z h o u i nG u a n g d o n g Pr o v i n c e ,H u i z h o u 516001,C h i n a C o r r e s p o n d i n g a u t h o r :C H E NJ i n g -y u ,E -m a i l :c h e n j y@126.c o m 【A b s t r a c t 】 O b j e c t i v e T oe x p l o r e t h e p o t e n t i a l c l i n i c a l a p p l i c a t i o no f l a p a r o s c o p i c r a d i c a l c y s -t e c t o m y w i t ho r t h o t o p i c i l e a ln e o b l a d d e r i nb a s i ch o s p i t a l s . M e t h o d s F i f t e e nc a s e so f p a t i e n t s w i t hb l a d d e r t r a n s i t i o n a l c e l l c a r c i n o m a (g r a d e Ⅱ-Ⅲ)a n d1c a s e o f b l a d d e r s qu a m o u s c e l l c a r c i n o m a u n d e r w e n t l a p a r o s c o p i c r a d i c a l c y s t e c t o m y w i t ho r t h o t o p i c i l e a l n e o b l a d d e r .T h e o p e r a t i o n t i m e ,t h e b l o o d l o s s ,t h e p o s t o p e r a t i v e i n t e s t i n e f u n c t i o nr e c o v e r y t i m ea n dt h ec o m p l i c a t i o nw e r ee x a m i n e d . R e s u l t s A l l o p e r a t i o n sw e r es u c c e s s f u l l yp e r f o r m e d ,t h eo pe r a t i o nt i m eb e t w e e n240-320m i n .T h eb l o o d l o s sw a s 100-500m l (m e a n 230m l ).T w o c a s e s r e c e i v e db l o o d t r a n sf u s i o n .T h e i n t e s t i n e f u n c t i o n r e c o v e r e da n d t h e r e t r o p u b i c d r a i nw a s r e m o v e da b o u t 3d a y s a f t e r o p e r a t i o n .O r a l f o o d i n -t a k ew a s a l l o w e d4d a y sa f t e ro p e r a t i o n .A l lu r e t e r a l s t e n t sw e r er e m o v e d2w e e k sa f t e rs u rg e r y.T h e p a t i e n t sw e r e f o l l o w e d -u p f o r 4-26m o n t h s .F i v e c a s e so f p a t i e n t s p r e s e n t e dw i t hs l i g h t u r i n a r y i n c o n t i n e n c ed u r i n g e a r l yp o s t o p e r a t i v e p e r i o d .A l l p a t i e n t s w e r ea b l et oc o n t r o lu r i n a t i o nt h r e e m o n t h s a f t e r o p e r a t i o n .F i v em a l e c a s e s d e v e l o p e de r e c t i l ed y s f u n c t i o n .N o p a t i e n t s r e l a p s e dd u r i n gt h e f o l l o w -u p . C o n c l u s i o n s W eb e l i e v e t h a t l a p a r o s c o p i c r a d i c a l c y s t e c t o m y w i t ho r t h o t o p i c i l e a l n e o b l a d d e r r e p r e s e n t s a s a f e a n d e f f i c i e n t a p p r o a c h f o r t h e t r e a t m e n t o fm u s c l e -i n v a s i v e b l a d d e r c a n c -e r ,w i t h a d v a n t a g e s o fm i n i m a l i n v a s i o n ,l e s s b l o o d l o s s a n d r a p i d p o s t o p e r a t i v e r e c o v e r y .I t i sw o r t h t ob ew i d e s p r e a d i nb a s i ch o s p i t a l s .【K e y wo r d s 】 U r i n a r y b l a d d e r n e o p l a s m s ; L a p a r o s c o p e s ; R a d i c a l c y s t e c t o m y ; O r t h o t o p i c i l e a l n e o b l a d d e r近年来,腹腔镜技术发展迅速,己在泌尿外科广泛应用㊂在开放性全膀胱切除原位回肠新膀胱术的基础上,从2007年1月至2010年10月,我院对16例膀胱癌患者行腹腔镜下全膀胱切除原位回肠新膀胱术治疗,手术均获得成功㊂现报告如下㊂对象与方法一㊁临床资料万方数据本组16例,男12例,女4例,年龄45~68岁㊂其中4例为经尿道膀胱肿瘤电切术后复发性膀胱肿瘤㊂临床表现为反复出现无痛性肉眼血尿,病程1~ 10个月㊂C T检查示膀胱侧顶壁有占位性病变,大小2.0~5.0c m㊂膀胱镜检查见膀胱侧顶壁肿瘤,基底部较宽或多发,双侧输尿管口显示清晰,膀胱颈口2c m内无肿瘤㊂取活检后病理检查证实15例为尿路上皮细胞癌,其中Ⅱ级10例,Ⅲ级5例;1例为鳞状细胞癌㊂临床分期:T2N0M011例,T3a N0M05例㊂静脉肾盂造影未见肾积水㊂E C G㊁胸片㊁腹部B 超检查均正常㊂术前未发现远处和盆腔淋巴结转移,双肾功能正常,心肺功能良好,无手术禁忌证㊂二㊁手术方法1.麻醉㊁体位及T r o c a r位置:采用全身麻醉㊂患者取30°头低足高仰卧位㊂采用5点穿刺法:第一个穿刺点位于脐上缘,气腹针穿刺建立人工气腹,压力为15m m H g(1m m H g=0.133k P a),插入10m m T r o c a r,放置30°腹腔镜,直视下放置其他4个套管㊂第二㊁三个穿刺点分别在左右腹直肌旁㊁脐下1~ 2c m处,各穿刺10m m T r o c a r,另于左右髂前上棘内上方2~3c m各穿刺5m m T r o c a r㊂2.双侧盆腔淋巴结清扫:插入腹腔镜后,先探查腹腔内有无损伤及转移㊂淋巴结清扫范围两侧达髂外动脉,近端至髂总动脉,远端至闭孔神经㊂3.全膀胱切除:男性患者游离输尿管㊁输精管㊁精囊及前列腺㊁膀胱:在髂总动脉分叉处找到输尿管将其提起并向下游离至膀胱壁外,暂不切断以减少尿路梗阻时间㊂分离输精管及外侧方的精囊腺,切开荻氏筋膜,进入前列腺直肠间隙,贴前列腺后壁向下分离达前列腺尖部尿道交界㊂然后转到膀胱前壁,倒V形沿膀胱轮廓切开腹前壁腹膜,进入耻骨后间隙㊂向两侧分离并离断膀胱侧韧带及双侧输尿管,离断前列腺血管蒂,切开双侧盆内筋膜在前列腺的返折部,暴露前列腺尖部㊂切断前列腺尖部尿道,将膀胱㊁前列腺㊁精囊组织完全游离切除㊂女性患者于子宫颈和膀胱间隙内游离膀胱至膀胱颈部,打开下腹壁腹膜后,游离膀胱前壁达耻骨后间隙,结扎离断膀胱侧韧带,然后于膀胱颈远端横断尿道,将膀胱完整切除㊂4.回肠代膀胱:取脐下作4c m小切口,将标本取出送病理检查,并将回肠拉至切口外,在距回盲部15c m近侧取40c m回肠段,纵形剖开后呈 M”形,用4-0微乔线缝合形成贮尿囊㊂将输尿管远端修剪成斜口,用5-0微乔线与贮尿囊吻合㊂将7号输尿管单J管从贮尿囊前壁穿出,关闭小切口㊂5.原位回肠膀胱的建立:在腹腔镜下用2-0微乔线将贮尿囊低位开口,与后尿道在6点位置分别顺时针㊁逆时针连续缝合2针,在12点位置打结,并置入20号F o l e y导尿管,气囊注水20m l㊂用生理盐水冲洗后无渗漏及出血,退出腹腔镜,结束手术㊂结 果膀胱癌根治成功,手术时间240~320m i n㊂腹腔镜下出血量为100~500m l,平均为230m l㊂2例输浓缩红细胞2个单位㊂术后3d恢复肠蠕动,4d 后开始进食㊂第3天拔除盆腔引流管,2周后拔除输尿管支架管,4周拔除尿管㊂术后病理报告:膀胱尿路上皮细胞癌(Ⅱ~Ⅲ级)15例,其中Ⅱ级10例,Ⅲ级5例,1例为鳞状细胞癌㊂所有病理结果均报告有肌层浸润,肿瘤切缘及清扫淋巴结未见癌细胞㊂无肠梗阻㊁腹膜炎㊁切口感染㊁切口肿瘤种植等术后并发症㊂随访4~26个月,1例有排尿困难,扩张2次后好转㊂5例早期出现轻微尿失禁症状,其中男性4例,女性1例,嘱患者行盆底肌锻炼1~3个月后均恢复尿控能力㊂所有病例术后3个月均可完全控制排尿,查膀胱容量230~380m l,最大尿流率10~20m l/s㊂5例男性患者有勃起功能障碍㊂16例均无复发㊂讨 论全膀胱切除原位回肠新膀胱术是膀胱癌根治的一种有效方法[1],而原位回肠新膀胱术因为其术后患者生活质量得到进一步改善,近年已逐步成为医生在实施全膀胱切除术后尿流改道的首选[2,3]㊂腹腔镜下全膀胱切除加原位回肠代膀胱术的适应证与开放手术基本相同㊂腹腔镜膀胱癌根治术手术难度大,要求术者熟悉解剖径路,操作熟练,有处理术中各种并发症的能力和开放手术基础㊂与开放手术相比腹腔镜手术有如下特点:①手术切口小,一般为4~6c m;②腹腔镜下切除膀胱和前列腺,有助于细致㊁精确地处理盆底深部重要结构,尿道括约肌损伤率低,有助于保留阴茎神经血管束,术中出血较少,不需输血或输血量少[4];③较传统开放手术创伤小,术后疼痛轻,恢复快,术中肠管暴露时间短,有利于术后肠道功能恢复,减少术后肠粘连,腹腔镜下手术比开放性手术更能保护身体的免疫机制,减少了术后并发症的发生[5];④腹腔镜下进行盆腔淋巴结清扫,视野更清晰,可清楚见到淋巴管㊁肿大的淋巴结及髂血管和闭孔神经等重要结构,有利于在彻底清除淋巴组织的同时避免血管神经的损伤[6];⑤针对万方数据原位新膀胱手术,腹腔镜下操作方便,视野清晰,占绝对的优势㊂目前对腹腔镜下全膀胱切除原位回肠新膀胱术的重建方法主要分为2种㊂其一是全膀胱切除及尿流改道完全在腹腔镜下完成,但术毕仍需作一个3c m切口取出标本,即腹腔内法㊂其二是腹腔镜下完成全膀胱切除,然后通过腹壁作一个4~6c m切口取出标本,同时利用此切口在腹腔外完成重建新膀胱,即腹腔外法㊂本组手术均采用第2种方法完成㊂我们认为腹壁4~6c m切口虽较腹腔内法在一定程度上增加了手术创伤,但利用此切口腹膜外吻合回肠形成新膀胱和吻合输尿管,降低了手术操作难度,缩短了手术时间,还减少腹腔内污染和减轻长时间气腹对呼吸循环及机体内环境的影响㊂全膀胱切除原位回肠新膀胱术手术难度高,风险大㊂研究资料表明,腹腔镜手术遵循开放手术原则,术中失血少,术后并发症少,术后恢复快,住院时间较短,疗效与开放手术相当,这些特点使其有望逐步替代开放手术[7,8]㊂腹腔镜下全膀胱切除原位回肠新膀胱术在我国省级医院逐步开展,但在基层医院鲜有报道㊂我们在熟练开展开全膀胱切除原位回肠新膀胱术基础上,从2007年开始,尝试在腹腔镜下完成手术㊂根据本组16例的初步结果,我们认为,在大量开放手术基础上,具有一定腹腔镜手术操作经验的基层医院,开展腹腔镜膀胱全切除原位回肠新膀胱术技术上可行,术中出血较少,创伤小,术后患者能自主排尿,术后中远期新膀胱功能及肿瘤根治效果还需进一步临床观察㊂随着腹腔镜技术的完善和进步,其有可能成为治疗浸润性膀胱癌的较好方法之一㊂参 考 文 献[1] D a l b a g n iG,G e n e g aE,H a s h i b e n M,e t a l.C y s t e c t o m y f o rb l a d d e rc a n c e r:ac o n t e m p o r a r y s e r i e s[J].JU r o l,2001,165(4):1111-1116.[2] G i l l I S,K a o u k J H,M e r a n e y AM,e t a l.L a p a r o s c o p i c r a d i c a lc y s t e c t o m y a nd c o n t i ne n t o r t h o t o p i ci l e a ln e o b l a d d e r p e r-f o r m e d c o m p l e t e l y i n t r a c o r p o r e a l l y:t h e i n i t i a l e x p e r i e n c e[J].JU r o l,2002,168(1):13-18.[3] B e e c k e n WD,W o l f r a m M,E n g lT,e ta l.R o b o t i c-a s s i s t e dl a p a r o s c o p i cr a d i c a lc y s t e c t o m y a n di n t r a-a b d o m i n a lf o r m a-t i o no f a no r t h o t o p i c i l e a l n e o b l a d d e r[J].E u rU r o l,2003,44(3):337-339.[4] M a x w e l l-A r m s t r o n g C A,R o b i n s o n MH,S c h o l e f i e l dJ H,e ta l.L a p a r o s c o p i cc o l o r e c t a lc a n c e rs u r g e r y[J].A m JS u r g,2000,179(6):500-507.[5] T a r g a r o n aE M,B a l a g uéC,K n o o k MM,e t a l.L a p a r o s c o p i cs u r g e r y a n ds u r g i c a l i n f e c t i o n[J].B rJS u r g,2000,87(5): 536-544.[6] 黄健,姚友生,许可慰,等.腹腔镜下膀胱全切除原位回肠代膀胱术(附15例报告)[J].中华泌尿外科杂志,2004,25(3): 175-179.[7] F e r g a n y A F,G i l lI S.L a p a r o s c o p i cr a d i c a lc y s t e c t o m y[J].U r o l C l i nN o r t hA m,2008,35(3):455-466.[8] H a b e rG P,C r o u z e tS,G i l l I S.L a p a r o s c o p i c a n dr o b o t i c a s-s i s t e d r a d i c a l c y s t e c t o m y f o r b l a d d e r c a n c e r:a c r i t i c a l a n a l y s i s[J].E u rU r o l,2008,54(1):54-62.(收稿日期:2011-08-01)(本文编辑:熊钰芬)欢迎投稿㊁订阅2012年‘现代泌尿生殖肿瘤杂志“‘现代泌尿生殖肿瘤杂志“是由国家新闻出版总署批准出版,中华人民共和国教育部主管,华中科技大学主办的一份面向国内外公开发行的泌尿及生殖系肿瘤学术期刊㊂本刊由中华医学会泌尿外科学分会前任主任委员那彦群教授㊁现任主任委员叶章群教授任主编,联袂国内外知名专家组成编委会㊂主要报道国内外泌尿及生殖系肿瘤领域先进的科研成果和临床诊疗经验,以及对肿瘤性疾病有指导作用的基础理论研究,同时将国内外先进的肿瘤治疗及手术方法㊁操作器械等新动态介绍给国内同行,为国内外泌尿及生殖肿瘤学术交流提供一个平台㊂本刊所刊登的文章均被‘中文科技期刊数据库“㊁‘中国核心期刊(遴选)数据库“和‘中国学术期刊网络出版总库“及C N K I系列数据库全文收录,辟有专家论坛㊁临床研究㊁实验研究㊁短篇论著㊁病例报告㊁综述㊁继续教育园地㊁经验教训㊁诊疗征询㊁学术争鸣㊁国外医学文摘㊁护理天地等多个栏目㊂热忱欢迎从事相关专业的广大医务工作者踊跃投稿㊂本刊为双月刊,大16开本㊂2012年每期定价15元,全年定价90元㊂刊号C N42-1790/R,邮发代号38-156㊂欢迎广大读者到当地邮局订阅,也可直接汇款到本刊编辑部订阅,汇款时请在汇单上注明 订阅‘现代泌尿生殖肿瘤杂志“”字样㊂编辑部地址:武汉市航空路13号华中科技大学同济医学院‘现代泌尿生殖肿瘤杂志“编辑部邮编:430030电话:027-********传真:027-********E-m a i l:c u r o@v i p.163.c o m或c u r o@m a i l s.t j m u.e d u.c n万方数据腹腔镜下全膀胱切除原位回肠新膀胱术(附16例报告)作者：陈景宇， 李富林， 黄栋强， CHEN Jing-yu， LI Fu-lin， HUANG Dong-qiang作者单位：广东省惠州市第一人民医院泌尿外科,516001刊名：现代泌尿生殖肿瘤杂志英文刊名：JOURNAL OF CONTEMPORARY UROLOGIC AND REPRODUCTIVE ONCOLOGY年，卷(期)：2011,03(5)被引用次数：3次1.Dalbagni G;Genega E;Hashiben M Cystectomy for bladder cancer:a contemporary series[外文期刊]2001(04)2.Gill IS;Kaouk JH;Meraney AM Laparoscopic radical cystectomy and continent orthotopic ileal neobladder performed completely intracorporeally:the initial experience[外文期刊] 2002(01)3.Beecken WD;Wolfram M;Engl T Robotic-assisted laparoscopic radical cystectomy and intra-abdominal formation of an orthotopic ileal neobladder[外文期刊] 2003(03)4.Maxwell-Armstrong CA;Robinson MH;Scholefield JH Laparoscopic colorectal cancer surgery[外文期刊] 2000(06)5.Targarona EM;Balagué C;Knook MM Laparoscopic surgery and surgical infection[外文期刊] 2000(05)6.黄健;姚友生;许可慰腹腔镜下膀胱全切除原位回肠代膀胱术(附15例报告)[期刊论文]-中华泌尿外科杂志2004(03)7.Fergany AF;Gill IS Laparoscopic radical cystectomy 2008(03)8.Haber GP;Crouzet S;Gill IS Laparoscopic and robotic assisted radical cystectomy for bladder cancer:a critical analysis[外文期刊] 2008(01)1.柯昌兴.王剑松膀胱癌根治术原位尿流改道的临床进展[期刊论文]-现代泌尿生殖肿瘤杂志 2013(4)2.钟凯华.刘思平.姚史武腹腔镜下膀胱全切除术后回肠代膀胱术的临床应用[期刊论文]-广州医药 2013(3)3.杨琦.常德辉.李卫平.高卫军.王养民经腹腔镜根治性全膀胱切除回肠原位代膀胱术11例[期刊论文]-现代泌尿生殖肿瘤杂志 2013(1)本文链接：/Periodical_xdmnszzlzz201105002.aspx。
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T3期肿瘤。
概述
• 手术禁忌症：
1、高危患者有严重的心血管疾病，不能耐受手术、
预期寿命10年以下者；
2、腹部皮肤或组织的感染，活动性的腹腔内感染、
腹膜炎、肠梗阻等；
3、膀胱癌侵犯周围脏器或远处脏器转移。
• 如行新膀胱术，应满足下列条件：
1、男性膀胱颈以下无肿瘤；
2、女性膀胱三角区以下无肿瘤；
3、同时术中病理冰冻切片检查证实尿道远侧端无肿
（1）腹腔镜下完成：距回盲瓣 15cm截取15cm长回肠，切断肠 管和系膜，恢复两断端肠道的连 续性。
邱组：腹腔进行：用3-0抗菌薇 乔在肠管上做标记，爱惜龙切 割闭合；
开放手术进行：TLC侧侧吻合， 恢复连续性。
（2）外小切口开放手 术完成 ① 用带系膜的回肠做膀胱，近心端封闭。 ② 将左侧输尿管经乙状结肠系膜后戳口拉
出至腹腔右侧。 ③ 双侧输尿管内置8F单J管，用4-0薇乔与
回肠膀胱壁吻合。 ④ 回肠膀胱远端经右侧腹壁造口拉出并做
成乳头成形 （造口：小针线进行肠管 与腹壁的缝合） ⑤ 输尿管支架管经造口引出体外。
（1）从切口牵出两侧输尿管，采用20cm 长的乙状结肠，将其结肠带切除建成储尿 囊。
如采用回肠，则距回盲肠交界处15-20cm 处切断，游离一段长50cm带系膜的回肠。 于肠系膜对侧纵行剖开肠管折成W行或M 行，用3-0Dexon可吸收线连续内翻缝合建 成储尿囊。
瘤。
1 膀胱的解剖及 功能
2 主要手术方式 与步骤
3 手术护理配合要 点
4 小结
主要内容
膀胱
• 是储存尿液的肌性囊状器官 • 其形态、大小、位置都随着充盈状
态的改变而变化：空虚时呈三棱锥 体形；充盈时呈卵圆形。 • 成人容量约350-500ml
膀胱的解剖及功能
毗邻
男性
精囊、输精管壶腹
膀胱的解剖及功能
膀胱的解剖及功能
脐下或脐上边缘放置12mm Trocar， 放置30º腹腔镜
脐下2-3cm腹直肌旁放置两个 12mmTrocar
左右髂前上棘上内方2-3cm处放置两 个5mmTrocar
邱组：强生穿 刺器：三大两 小；用0号八 针八线固定。
高组：舒贝康 或者康基穿刺 器加强生大一 个；用丝线角
先于右侧髂内外动脉分叉附近找到右侧输尿管， 沿输尿管行程向下剪开腹膜，向下游离输尿管至
（3）储尿囊-尿道吻合：采用开放手术或腹腔镜 下吻合，可根据经验来选择。
手术间摆放示意图 ：
手术护理配合要点
麻醉师
麻醉机
XS X
电刀 超声刀 PK刀 双极
一助
持镜者 床头
手术床
主刀
小器械台
器械士
大器械台
CO2 腹腔镜系统 工作站
高温物品胃肠仪（或直肠Ca包）、 甲包、衣服、盆仔、夹单、尿
低温扩物条品；泌外腹腔镜器械、中空肠钳、抓钳、30度
腹腔镜膀胱癌根治术 手术护理
• 腹腔镜技术的发展大大提高了根治性膀胱概述 切除术的安全性。
• 该术式具有视野清晰、出血少、创伤小的 优点，有助于精细地观察盆底解剖结构、 保留神经血管束、保护尿道括约肌。
• 该手术的难点：尿流改道，其术式主要有 乙状结肠或直肠代膀胱、回肠膀胱和原位 回肠膀胱等。
• 手术适应症：较大的、多发的、反复复发以及T2、
用2-0抗菌薇乔或柯 惠倒刺线结扎
6、分离切断两侧膀胱及前 列腺侧韧带
用超声刀或结扎夹结扎 并切断膀胱侧韧带后， 紧贴前列腺外侧分离前 列腺侧韧带并切断。
7、超声刀离断尿道后，切除膀胱前列腺，从
下腹部正中切口约6cm，取出标本。
进行开放手术，准备好开放手 术器械 核对手指和标本名称个数。 标本一般有： ① 膀胱前例腺 ② 左侧输尿管断端 ③ 右侧输尿管断端 ④ 左侧盆腔淋巴结 ⑤ 右侧盆腔淋巴结
膀胱的解剖及功能
•膀胱上动脉：由脐动脉未
男闭合性部膀分胱发的出血。管
•膀胱下动脉：阴部内动脉 或髂内动脉发出。
•直肠下动脉的膀胱支：膀 胱后面和部分精囊腺。
•闭孔动脉的膀胱支：供血 膀胱底
2、静脉 不与动脉伴行，在膀胱底 部构成静脉网，通过膀胱 下静脉注入髂内静脉。
膀胱的解剖及功能
1男、性淋巴膀胱的淋巴和神经
女性
子宫、阴道上部
前外侧 膀胱前、后间隙 面
下界 耻骨前列腺韧带
耻骨膀胱韧带
两侧 肛提肌、闭孔内肌、盆壁筋膜、 子宫圆韧带 输精管
后下壁 直肠，精囊腺、输精管、输精 直肠膀胱子宫陷窝及
管壶腹
子宫体
上面 被以腹膜，常附以小肠袢和乙状结肠
膀胱的 脐正中韧带，膀胱外侧韧带，耻骨前列腺韧带和耻骨 韧带 膀胱韧带
•前壁：沿脐动脉到髂内淋 巴结； •后壁：流入髂外淋巴结； •三角区：注入髂外淋巴结 和髂内淋巴结； •颈部：主动脉旁淋巴结（ 腰淋巴结）、主动脉淋巴 结或主动脉后淋巴结。
膀胱的解剖及功能
男性膀胱的淋巴和神经
2、神经 •副交感神经：来自S24脊髓段，兴奋时逼尿 肌收缩，括约肌松弛， 膀胱排空。 •交感神经：T11-L2脊髓 段，兴奋时逼尿肌松弛 ，括约肌收缩，膀胱储 尿。
50ml注射器*2、灌食空针、石蜡油、八号手套、大中 小贴若干、纱布、纱球、输尿管导管、红色单腔尿管、 美蓝；
备 镜、超声刀及线、PK#镜、金11属#刀气片腹、针●1个10；*20 ▲8*24 ●6*17、1， 4，7号丝线、吸管三条、电刀、电刀擦、灯套、粗、 细胶管、尿管16-20号*2、冬菇管20-24号*2，尿袋若
物 干、胃管、多功能引流管、负压引流瓶*2、10、20、
最好及时拿出来装好标本袋
囊：
将结肠向上牵拉，显露膀胱
直肠陷窝，找到两个弓状隆 突的腹膜返折并切开。
邱组：用丝线和结扎 夹将膀胱悬吊以暴露 膀胱后壁
将输精管、精囊向膀胱前 方提起，紧靠输精管壶腹 部和精囊纵向切开狄氏筋 膜，即可见到直肠前脂肪 ，沿该平面分离至前列腺 尖部。
此处会进行直肠指 检
5、前入路游离膀 胱前壁，显露耻 骨后间隙，结扎 背深静脉复合体
膀胱壁外并阻断。同法分离左侧。
用超声刀进行分离暴露 ， 用PK刀或双极电凝进行 止血， 用结扎夹结扎输尿管。
3、双侧盆腔淋巴结清扫 术
包括切除： （1）髂动脉周围淋巴组织 （2）输精管 （3）髂外动脉前及外侧淋巴 组织 （4）髂动静脉间淋巴组织 （5）闭孔神经周围淋巴组织
邱组：把不同的淋巴结用手 套手指分装，各型号结扎夹 做标记，应点好手指个数。