腹腔镜膀胱癌根治术(精选)

机器人辅助技术与普通腹腔镜手术行根治性膀胱切除术的效果比较

黄新冕;郑玮;王帅;祁小龙;张琦;刘锋;张大宏

【摘要】目的比较机器人辅助技术与普通腹腔镜手术行根治性膀胱切除术的围手术期结果及并发症发生情况.方法回顾性分析84例接受腹腔镜膀胱癌根治性切除术(LRC)与75例接受机器人辅助膀胱癌根治性切除术(RARC)患者的临床资料,比较两组患者手术时间、术中出血量、术中输血比例、术中输血量、术后进食时间、住院时间及并发症发生率等指标.结果经单因素分析,LRC组在手术时间、术后并发症发生率等方面均优于RARC组(均P＜0.05);两组患者术中出血量、术中输血比例、术中输血量、术后进食时间、住院时间等比较,差异均无统计学意义(均P ＞0.05).经多因素分析,相较于LRC,RARC组手术时间更长(OR=42.96,95％CI:19.03～66.88,P＜0.05).结论与普通腹腔镜手术比较,机器人辅助技术对膀胱癌的围手术期结果及术后并发症发生率方面无明显优势.

【期刊名称】《浙江医学》

【年(卷),期】2019(041)007

【总页数】3页(P694-696)

【关键词】膀胱癌;机器人辅助腹腔镜手术;腹腔镜;膀胱癌根治性切除术

【作者】黄新冕;郑玮;王帅;祁小龙;张琦;刘锋;张大宏

【作者单位】310014杭州,浙江省人民医院泌尿外科;310014杭州,浙江省人民医院泌尿外科;310014杭州,浙江省人民医院泌尿外科;310014杭州,浙江省人民医院泌尿外科;310014杭州,浙江省人民医院泌尿外科;310014杭州,浙江省人民医院泌尿外科;310014杭州,浙江省人民医院泌尿外科

【正文语种】中文

膀胱癌发病率在全球所有恶性肿瘤中排第11位，在男性恶性肿瘤中排第7位[1]。2015年我国膀胱癌发病率为80.5‰，死亡率为32.9‰，其中男性患者的发病率和死亡率分别为62.1‰和25.1‰[2]。开放膀胱癌根治性切除术及盆腔淋巴结清扫是肌层浸润型膀胱癌的传统标准治疗方式，但开放膀胱癌根治性切除术后并发症发生率往往较高。随着微创技术的发展，腹腔镜和机器人辅助的腹腔镜手术逐渐成为泌尿外科医生治疗膀胱癌的主流选择。相较于普通腹腔镜手术，机器人辅助技术的优点如下：三维图像、图像可放大、机械臂灵活、操作方式符合人体工学[3]。目前研究多集中于机器人辅助技术与开放手术的临床效果比较[4-8]，本文对机器人辅助技术与普通腹腔镜手术行膀胱癌根治性切除术的效果进行比较，现将结果报道如下。

不同手术方式治疗非肌层浸润性膀胱癌效果及安全性

非肌层浸润性膀胱癌是一种较为常见的膀胱癌类型，属于早期膀胱癌的一种。治疗非肌层浸润性膀胱癌的手术方式有多种，包括经尿道切除术(TURBT)、膀胱切除术和腔镜手术等。本文将对不同手术方式治疗非肌层浸润性膀胱癌的效果及安全性进行探讨。

1. 经尿道切除术(TURBT)

经尿道切除术是治疗早期膀胱癌的一种常用手术方式，对于非肌层浸润性膀胱癌也有一定的效果。此手术通过经尿道将肿瘤切除，可有效控制病情并保留膀胱功能。经尿道切除术的优点是创伤小、恢复快，但对于较大的肿瘤或深度浸润的病例效果较差，容易复发。

2. 膀胱切除术

膀胱切除术是治疗非肌层浸润性膀胱癌的一种常见手术方式。该手术将膀胱及周围组织一并切除，并进行尿路重建。膀胱切除术可彻底切除病变组织，减少复发的风险。但膀胱切除术对患者身体的创伤较大，术后需要进行尿管引流及适应尿路重建，术后并发症风险较高。

3. 腔镜手术

腔镜手术是治疗非肌层浸润性膀胱癌的一种新型手术方式。通过腹腔镜或腹腔镜辅助下进行手术，相对于传统的开放手术方式，腔镜手术具有创伤小、恢复快、并发症较少等优点。腔镜手术对于非肌层浸润性膀胱癌的治疗效果与开放手术相似，并且能保留膀胱功能。

1. 经尿道切除术(TURBT)可以有效控制病情，但对于深度浸润的病例以及较大的肿瘤效果较差，易于复发。

2. 膀胱切除术可以彻底切除病变组织，减少复发的风险，但对患者身体的创伤较大，术后生活质量受影响，且术后并发症风险较高。

不同手术方式治疗非肌层浸润性膀胱癌都具有一定的效果和安全性，但各自也存在一些缺点。在选择手术方式时，需要综合考虑患者的身体状况、肿瘤特点以及医生的经验等因素，制定个体化的治疗方案，以达到最佳的治疗效果和生活质量。

预先结扎髂内动脉分支在腹腔镜根治性膀胱切除术中的临床研究(附26例报告)

２０１３年　

２８卷５期　临床泌尿外科杂志　Ｊ　Ｃｌｉｎ　Ｕｒｏｌｏｇｙ（Ｃｈｉｎａ）　・　３７１　・　

预先结扎髂内动脉分支在腹腔镜根治性膀胱切除　

术中的临床研究（附２６例报告）　

徐克龙　李炯明　刘建和　陈戬　姜永明　张劲松　闫永吉　王光　

［摘要］　目的：探讨预先结扎髂内动脉分支在减少腹腔镜根治性膀胱切除术中出血的临床可行性。方法：　

２００８年１２月～２Ｏ１２年１１月采用预先结扎双侧髂内动脉分支的方法对２６例Ｔ。～Ｔ。期膀胱癌患者进行腹腔镜　

根治性膀胱切除术。结果：２６例手术均获成功，根治手术时间１６０～２１０　ｍｉｎ，平均（１８７±２０）ｒａｉｎ。术中出血６０～　

３５０　ｍｌ，平均（１９２４－５５）ｍｌ。随访２～１２个月，所有患者均未出现臀部疼痛、臀肌萎缩以及间歇性跛行等臀肌缺血　

并发症。结论：腹腔镜根治性膀胱切除术中预先结扎壁支远端的髂内动脉干或分支，可有效减少术中出血，使手　

术的操作更精准，不会引起臀肌缺血的相关并发症。　

［关键词］腹腔镜；膀胱癌根治术；双侧髂内动脉；结扎术　

［中图分类号］　Ｒ７３７．１４　［文献标识码］　Ａ　［文章编号］　１００１　１４２０（２０１３）０５—０３７１一Ｏ２　

Ｃｌｉｎｉｃａｌ　ｒｅｓｅａｒｃｈ　ｏｆ　ｂｉｌａｔｅｒａｌ　ｉｎｔｅｒｎａｌ　ｉｌｉａｃ　ａｒｔｅｒｙ　ｐｒｅｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｉｎ　

ｌａｐａｒｏｓｃｏｐｉｃ　ｒａｄｉｃａｌ　ｃｙｓｔｅｃｔｏｍｙ（Ｒｅｐｏｒｔ　０ｆ　２６　ｃａｓｅｓ）　

ＸＵ　Ｋｅｌｏｎｇ。ＬＩ　Ｊｉｏｎｇｒｕｉｎｇ　ＬＩＵ　Ｊｉａｎｈｅ　ＣＨＥＮ　Ｊｉａｎ　ＪＩＡＮＧ　Ｙｏｎｇｍｉｎｇ　

ＺＨＡＮＧ　Ｊｉｎｇｓｏｎｇ　ＹＡＮ　ＹｏｎｇＪｉ　ＷＡＮＧ　Ｇｕａｎｇ　

（Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ　ｏｆ　Ｍｉｎｉｍａｌｌｙ　Ｉｎｖａｓｉｖｅ　Ｕｒｏｌｏｇｙ，Ｓｅｃｏｎｄ　Ａｆｆｉｌｉａｔｅｄ　Ｈｏｓｐｉｔａｌ　ｏｆ　Ｋｕｎｍｉｎｇ　Ｍｅｄｉｃａｌ　Ｕ—　

微创时代的膀胱根治性切除和尿流改道术

・专家讲座・　

微创时代的膀胱根治性切除和尿流改道术　

姜吴文　丁强　

（复旦大学附属华山医院泌尿外科　上海２０００４１）　

摘要传统开放性膀胱根治性切除术是治疗肌层浸润的局限性膀胱癌和复发性高级别膀胱癌的金标准。目前，腹　

腔镜膀胱根治性切除术因其出血少、术后疼痛轻、恢复快和切口小、美观性好等优点，越来越多地应用于临床。此外，　

单通道腹腔镜与机器人辅助腹腔镜技术也逐渐发展起来并应用于该领域。这些微创技术显示出广阔应用前景，但安全性　

和有效性仍需进一步证实。　

关健词　膀胱肿瘤　腹腔镜手术　外科手术　

中图分类号：Ｒ６９９．５　文献标识码：Ａ　文章编号：１００６—１５３３（２０１４）０６—００１１—０４　

Ｒａｄｉｃａｌ　ｃｙｓｔｅｃｔｏｍｙ　ａｎｄ　ｕｒｉｎａｒｙ　ｄｉｖｅｒｓｉｏｎ　ｉｎ　ｔｈｅ　ｅｒａ　ｏｆ　ｍｉｎｉｍａｌｌｙ　ｉｎｖａｓｉｖｅ　ｓｕｒｇｅｒｙ　

ＤＩＮＧ　Ｑｉａｎｇ，ＪＩＡＮＧ　Ｈａｏｗｅｎ　

（Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ　ｏｆ　Ｕｒｏｌｏｇｙ　ｏｆ　Ｈｕａｓｈａｎ　Ｈｏｓｐｉｔａｌ，Ｆｕｄａｎ　Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｓｈａｎｇｈａｉ　２０００４　１，Ｃｈｉｎａ）　

ＡＢＳＴＡＲＣＴ　Ｏｐｅｎ　ｒａｄｉｃａｌ　ｃｙｓｔｅｃｔｏｍｙ　ｉｓ　ｔｈｅ　ｇｏｌｄ　ｓｔａｎｄａｒｄ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｏｆ　ｌｏｃａｌｌｙ　ｍｕｓｃｌｅ・－ｉｎｖａｓｉｖｅ　ａｎｄ　ｈｉｇｈ－－ｇｒａｄｅ　ｒｅｃｕｒｒｅｎｔ　

ｂｌａｄｄｅｒ　ｃａｎｃｅｒ．Ｃｕｒｒｅｎｔｌｙ，ｌａｐａｒｏｓｃｏｐｉｃ　ｒａｄｉｃａｌ　ｃｙｓｔｅｃｔｏｍｙ　ｈａｓ　ｂｅｅｎ　ａ　ｐｏｐｕｌａｒ　ｐｒｏｃｅｄｕｒｅ　ｆｏｒ　ｉｔｓ　ａｄｖａｎｔａｇｅｓ　ｏｆ　ｄｅｃｒｅａｓｅｄ　ｂｌｏｏｄ　

ｌｏｓｓ，ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅ　ｐａｉｎ，ｓｕｒｇｉｃａｌ　ｗｏｕｎｄ　ａｎｄ　ｂｅｔｔｅｒ　ｒｅｃｏｖｅｒｙ．Ａｄｄｉｔｉｏｎａｌｌｙ，ｌａｐａｒｏｅｎｄｏｓｃｏｐｉｃ　ｓｉｎｇｌｅ—ｓｉｔｅ　ｓｕｒｇｅｒｙ　ａｎｄ　ｒｏｂｏｔ—ａｓｓｉｓｔｅｄ　

腹腔镜经腹途径前列腺癌根治术(附2例报告)

新疆医科大学学报Ｊ（）ＵＲＮＡＬ　ＯＦ　ＸＩＮＪＩＡＮＧ　ＭＥＤＩＣＡＬ　ＵＮＩＶＥＲＳＩＴＹ　２００７　Ｊｕ１．，３０（７）　６５９　

的一项综述指出，对于判断膀胱癌的生存率，至少需　

检查ｌ０～１４个淋巴结　］。这些研究结果都支持在　

行膀胱癌根治治疗时需进行更大范围及更精确的淋　

巴结的清扫，以达到控制转移、提高生存率的目的。　

本研组进行盆腔淋巴结的清扫范围包括髂总、髂外、　

闭孔及髂内淋巴结，清扫淋巴结的数目为１２～１８　

个。　近１０年来，腹腔镜已在泌尿外科领域中广泛开　

展起来，而且随着技术的发展和经验的积累，泌尿外　

科腹腔镜手术应用更广。我院自２００２年８月～　

２００６年１２月共完成腹腔镜下膀胱癌根治性切除手　

术１２例，同时完成腹腔镜下盆腔淋巴结的清扫。腹　

腔镜下解剖结构被放大５～７倍。Ｑｕｅｒ／ｅｕ等　认　

为腹腔镜下淋巴清扫对淋巴结转移判断的敏感性和　

特异性均可达１００　。腹腔镜下进行盆腔淋巴结清　

扫，视野更清晰，镜下可清楚见到淋巴管、肿大的淋　

巴结及髂血管和闭孔神经等重要结构，有利于在彻　

底清除淋巴组织的同时避免血管神经的损伤ｎ　，与　

传统的外科手术相比，腹腔镜下淋巴结清扫可提高　

诊断的准确性，对于横膈的探查更能取得徒手探查　

所不及的效果。同时腹腔镜下的淋巴结清扫手术，　

可减少术后盆腹腔粘连，降低术后行放疗Ｉ的并发症。　

参考文献：　ｒ门　Ｓｔｅｉｎ　ＪＰ，Ｌｉｅｓｋｏｖｓｋｙ　Ｇ，Ｃｏｔｅ　Ｒ，ｅｔ　ａ１．Ｒａｄｉｃａｌ　ｃｙｓｔｅｃｔｏｍｙ　ｉｎ　

［２］　ｔｈｅ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｏｆ　ｉｎｖａｓｉｖｅ　ｂｌａｄｄｅｒ　ｃａｎｃｅｒ：ｌｏｎｇ—ｔｅｒｍ　ｒｅｓｕｌｔｓ　ｉｎ　ｌ，０５４　ｐａｔｉｅｎｔｓ［Ｊ］．Ｊ　Ｃｌｉｎ　Ｏｎｃｏｌ，２００ｌ，１９：６６６．　Ｓｋｉｎｎｅｒ　ＩＸ；．Ｍａｎａｇｅｍｅｎｔ　ｏｆ　ｉｎｖａｓｉｖｅ　ｂｌａｄｄｅｒ　ｃａｎｃｅｒ：ａ　ｍｅｔｉｃ—　ｕｌｏｕｓ　ｐｅｌｖｉｃ　ｎｏｄｅ　ｄｉｓｓｅｃｔｉｏｎ　ｃａｎ　ｍａｋｅ　ａ　ｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅ［Ｊ］．Ｊ　Ｕｒｏｌ，　［３］　

微创时代的膀胱根治性切除和尿流改道术 2

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微创时代的膀胱根治性切除和尿流改道术

作者：姜昊文丁强

来源：《上海医药》2014年第06期

摘要传统开放性膀胱根治性切除术是治疗肌层浸润的局限性膀胱癌和复发性高级别膀胱癌的金标准。目前，腹腔镜膀胱根治性切除术因其出血少、术后疼痛轻、恢复快和切口小、美观性好等优点，越来越多地应用于临床。此外，单通道腹腔镜与机器人辅助腹腔镜技术也逐渐发展起来并应用于该领域。这些微创技术显示出广阔应用前景，但安全性和有效性仍需进一步证实。

关健词膀胱肿瘤腹腔镜手术外科手术

中图分类号：R699.5 文献标识码：A 文章编号：1006-1533（2014）06-0011-04

Radical cystectomy and urinary diversion in the era of minimally invasive surgery

DING Qiang， JIANG Haowen

（Department of Urology of Huashan Hospital， Fudan University， Shanghai 200041，

China）

ABSTARCT Open radical cystectomy is the gold standard treatment of locally muscle-invasive

and high-grade recurrent bladder cancer. Currently， laparoscopic radical cystectomy has been a

popular procedure for its advantages of decreased blood loss， postoperative pain， surgical wound

腹腔镜下根治性膀胱切除术治疗膀胱癌的临床分析

目的研究腹腔镜下根治性膀胱切除术治疗膀胱癌的临床效果；方法选择2013年1月～12月在我院就诊的膀胱癌患者56例，按照掷骰子法分为治疗组与对照组两个小组，其中治疗组28例，对照组28例，两组患者年龄、性别、疾病严重程度等一般资料比较，不存在显著统计学意义（P>0.05）。治疗组行腹腔镜下根治性膀胱切除术，对照组行开放根治性膀胱切除术。观察并比较两组患者手术时间、术中出血量、术后肠道恢复时间、住院时间以及术后并发症等指标；结果治疗组患者手术时间显著长于对照组手术时间（P＜0.05）；治疗组患者术中出血量、术后肠道恢复时间、住院时间显著少于对照组（P＜0.05），两组患者术后均未见严重并发症，治疗组患者术后并发症发生率为17.86%，对照组术后并发症发生率为53.57%，两组患者术后并发症发生率比较存在显著的统计学差异（P＜0.05）；结论腹腔镜下根治性膀胱切除术治疗膀胱癌疗效显著，值得临床推广应用。

标签：腹腔镜；根治性膀胱切除术；膀胱癌；临床分析

随着生活环境以及生活方式的不断变化，膀胱癌呈现逐渐高发的趋势。作为泌尿系统最常见的肿瘤，膀胱癌不但会对个体造成伤害，还会对患者的家庭带来不可估量的损失。膀胱癌包括浅表性膀胱癌与浸润性膀胱癌，约1/10的浅表性膀胱癌最终可发展为浸润性膀胱癌[1]。而浸润性膀胱癌不但容易发生转移，而且预后较差，病死率也比较高。随着医疗技术的不断发展，根治性膀胱切除术并盆腔淋巴结清扫术目前已经成为治疗膀胱癌重要方法，是治疗并避免其转移的行之有效的方法[2]。为研究腹腔镜下根治性膀胱切除术治疗膀胱癌的临床疗效，我院于2013年1月～12月展开腹腔镜下根治性膀胱切除术治疗膀胱癌的临床研究，其效果显著，现做如下总结报告。

1资料与方法

1.1一般资料选择2013年1月～12月在我院就诊的膀胱癌患者56例，男40例，女16例，年龄36～80岁，平均年龄（61.50±2.50）岁。其中原发性肿瘤38例，复发性肿瘤18例。所有患者均依据常规膀胱镜检查与病理活检确诊，B超、X线、CT检查未见远处转移，排除肝肾等重大脏器疾病患者。将所有患者按照掷骰子法分为治疗组与對照组两个小组，其中治疗组28例，对照组28例，两组患者年龄、性别、疾病严重程度等一般资料比较，不存在显著统计学意义（P>0.05）。

腹腔镜下根治性膀胱切除术

国现代手术学杂志２　生　旦筮　

［文章编号］１００９—２１盼（２００２）［】】一００６９—０４　

腹腔镜下根治性膀胱切除术　

周芳坚，秦自科，韩辉，刘卓炜　

［关键词　箨胱切除术；腹腔镜术　

［中圈分类号］Ｒ６９４　［文献标识码］Ａ　

根治性膀胱全切除并可控性尿流改道或原位新膀胱手术　

困难而复杂。在腹腔镜下施行这种手术在１Ｏ年前几乎是一种　

梦想，但是近年来腹腔镜下外科手术在泌尿外科领域的应用　

进展非常迅速　使之逐渐变为现实。腹腔镜下前列腺癌根治　

术在国外少数大的医疗中心已积累了数百例经验　，国内少　

数单位也在尝试这种术式。而腹腔镜下根治性膀胱切除因涉　

及尿流改道困难较大．迄今为此国外仅有零星报道，国内未　

见报道。在病例数最多的报道中也只有１０例病人，而且大部　

分在切除膀胱后需中转开腹做屎流改道．因而认为腹腔镜下　

根治性膀胱切除并无实际的优越眭，临床应用受到怀疑。最　

近Ｔｕｒｋ等报道了５谢浸润眭膀胱癌患者完全经腹腔镜下根治　

眭膀胱切除并可控性尿流改道的经验，手术时间６～９　ｈ，出　

血很少，所有病人近期效果满意　．这一报道令人鼓舞。　

２００１年１月作者首次对一谢膀胱多发性移行细胞癌（Ｔ　

Ｎ。Ｍ。，细胞分化Ⅱ～Ⅲ级）患者尝试腹腔镜下根治性膀胱切　

翳　ｇ　：　ｌ鹭萋　囊　ｌｌ　鸳ｉ　

摩　

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鹫　ｊ　

≯　≈　雩霉　髟　琴　

舞穗　除，在分离了精囊和前列腺后面、膀胱两侧和耻骨后之后　

离断膀胱侧蒂时发生静脉出血，因器城配件不足止血困难，　

中途改为开放手术。９月】８闩试行第二例腹腔镜下根活性膀　

肚切除术。切除膀胱和前列腺过程顺利、历时６Ｘ　ｈ，出血约　

２５０　ｍｌ　标本装人特制标本袋后，切开直肠上段和乙状结肠拟　

行尿流改道，将膀胱前列腺标本试行拖人直肠切口，经直腑　

取出体外。但标本袋太小，装人膀胱前列稼标本后呈鼓鼓囊　

囊的球状，无法经直肠切口取出，反复尝试都未成功，中转　

开放手术．取出标本并行输尿管乙状结肠吻台屎流改道：术　

腹腔镜下女性膀胱癌根治性切除—原位回肠新膀胱术的护理体会

目的:总结28例腹腔镜下女性膀胱癌根治性切除-原位回肠新膀胱术的手术配合经验。方法对28例女性膀胱癌患者行腹腔镜下膀胱癌根治性切除-原位回肠新膀胱术进行手术配合。结果 28例患者手术进展顺利，患者术后恢复良好。结论腹腔镜下女性膀胱癌根治性切除-原位回肠新膀胱术技术要求高, 要求参与手术护士熟悉手术步骤,做好仪器布置和管理、体位的正确摆放及术中并发症的预防和观察。

标签：腹腔镜；女性；膀胱癌；手术中护理

【分中国类号】R472.3【文献标识码】A【文章编号】1044-5511（2011）10-0207-01

膀胱癌是我国泌尿外科最常见的恶性肿瘤，应用腹腔镜技术行女性膀胱癌根治性切除-原位回肠新膀胱术尚在起步阶段。与开放性手术相比，腹腔镜行女性膀胱癌根治本具有术野宽阔清晰，利于精细的操作，肠道功能恢复快的优点[1]，我院2006年10月至2011年5月，为28例女性膀胱癌患者施行了这类手术，取得良好效果，现将手术护理体会报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料

本组28例女性患者，年龄42～71岁。术前膀胱镜证实膀胱内肿瘤病灶距离膀胱颈≥2cm，无尿道狭窄，无尿失禁，均未发现远处转移，双肾功能正常。

1.2手术方法

患者均采用气管插管全麻。常规消毒铺巾，建立5个套管，行盆腔淋巴清扫，再用超声刀游离并切断子宫各韧带，缝扎并切断膀胱上动脉及背深血管复合体，离断双侧输尿管、尿道及阴道前后壁，经尿道插入尿管，压迫创面，缝合阴道断端。再在耻骨联合上做约5cm的切口取出切除的膀胱、子宫及附件，双侧输尿管放置支架，并取回肠重建贮尿囊，吻合双输尿管与贮尿囊，再在贮尿囊底部切开一流出口后纳回腹腔，重新充盈气腹，吻合尿道断端与贮尿囊，充盈膀胱检查无渗漏后放置引流。

2护理

2.1 术前准备

腹腔镜系统、气腹系统、光源系统、电刀、超声刀、Ligasure、腹腔镜器械、开腹手术器械、体位用物。检查各系统、仪器及器械是否处于备用状态。

手术视频｜腹腔镜根治性膀胱切除术原位回肠新膀胱术（手术讲解点评）

本期“探界·高手泌籍”由中山大学孙逸仙纪念医院何旺教授和林天歆教授分享腹腔镜根治性膀胱切除术+原位回肠新膀胱术的精彩讲解及点评，欢迎关注。

何旺教授中山大学孙逸仙纪念医院，泌尿外科行政副主任，副主任医师，医学博士，博士研究生导师。广东省杰出青年医学人才、羊城好医生，中华医学会泌尿外科学分会微创学组委员，中国医师协会泌尿外科医师分会微创及机器人学组委员，广东省医学会泌尿外科学分会委员兼秘书，广东省基层医药学会下尿路专业委员会副主任委员，广东省中西医结合学会泌尿外科专业委员会委员，《中国前列腺癌诊断治疗指南》编写组委员。手术一：腹腔镜根治性膀胱切除术

病例资料

一般资料：

• 男性，86岁，无痛性肉眼血尿1月余。

• 患者1月余前开始无明显诱因出现无痛性全程肉眼血尿，伴血块。2009年行TURP。

查体:BMI：22.26，余无明显异常。肌酐清除率：37.26ml/min。不适于新辅助化疗。

盆腔CT平扫+增强(本院)：膀胱左后壁见多发菜花样肿物向腔内突起，大者约18mmx19mm，膀胱左后壁见三个憩室，延迟期见对比剂进入，大者约23.2mmx18.5mm，其中憩室内见菜花状肿块形成，病灶突破浆膜层。盆腔未见明确淋巴结转移征象。患者高龄，肿瘤突破浆膜层，尿流改道不适于回肠新膀胱。

膀胱肿瘤活检：高级别尿路上皮癌盆腔CT：

手术步骤及重点

1、手术采用头低脚高的体位，进入腹腔后，将小肠从盆腔推向腹腔，游离乙状结肠和腹壁的粘连。

2、寻及左侧输尿管，沿输尿管的行程向下游离到接近膀胱入口的位置，向上游离到骨盆的入口（髂总分叉上方稍高处，以方便后续做新膀胱回肠通道手术时将输尿管取出腹外进行输尿管吻合，且在游离的过程中尽量保护输尿管的血供，可以大大的减少手术以后输尿管和回肠吻合口狭窄的机会）。

3、处理完输尿管以后，先处理膀胱后方再处理膀胱前方（膀胱前方还可起到悬吊的作用）。