宫颈癌根治术
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37例宫颈癌根治术临床观察
2012年8月作为仅次于乳腺癌的第二大女性恶性肿瘤，宫颈癌是临床上常见的一种恶性疾病，主要由人乳头瘤病毒（HPV ）所引起，鳞状细胞癌较为多见，腺癌次之[1]。
患者的临床表现主要为阴道不规则性出血、分泌物增多，部分患者表现为尿频、尿急等一系列全身症状。
目前临床上的治疗措施主要以手术治疗为主，放射治疗和化学疗法为辅，笔者就我院近年来收治的此类疾病患者行宫颈癌根治术治疗的临床资料进行了回顾性分析，探讨和研究此种手术方式治疗效果和安全性，现报道如下。
1资料与方法1.1临床资料：摘取我院自2008年1月～2011年1月之间所收治的37例宫颈癌Ib ～IIb 期患者的临床资料作为研究对象，本组患者均为初治。
患者年龄在22～67岁之间，平均年龄（47.1±11.8）岁，入院后均行常规检查和影像学检查，确诊为宫颈癌，其中鳞癌29例，腺癌8例。
1.2治疗方法：所有患者均采用宫颈癌根治术进行广泛淋巴结清扫治疗，患者取仰卧位，用枕头将臀部垫高，采用硬-腰联合麻醉或全麻。
在患者腹部正中或左侧进行切开，做大约为15cm 的切口之后将腹壁逐层打开，用止血钳将双侧子宫角提起，游离周围血管和神经之后用湿纱布将肠管等腹腔组织排垫。
之后将子宫圆韧带的中外1/3处用止血钳钳夹，固定好之后将双侧圆韧带进行缝扎，离断髂总动脉并用钛夹进行止血，将双侧骨盆漏斗韧带分离出来，然后用止血钳钳夹两侧并进行缝扎。
根据患者需求，如果需要保留卵巢，则将子宫和卵巢之间的固有韧带进行离断以便保留输卵管和卵巢，具体情况视患者需求和病情而定，如果出现局部转移需要进行卵巢切除的患者则进行子宫及附件全切术。
之后依次进行双侧淋巴结的清扫，从髂总淋巴结至髂内淋巴结进行逐层清扫，直至髂内动脉的分支处之后进行子宫动脉的结扎，在此处进行子宫直肠腹膜的切开和反折。
游离输尿管，将周围组织残余进行清扫之后分离直肠和阴道，将直肠隐窝暴露在手术视野，在靠近髂骨的地方将髂股韧带进行离断之后缝扎，用双手将膀胱轻轻下推，在主韧带前方找出膀胱侧窝之后将主韧带离断并缝扎。
110例宫颈癌根治术的并发症分析
论 著
Ｃｌ ０Ｅ Ｎ Ｅ１ Ｌ Ｈ ＡＦＲ１ Ｄ Ａ Ｎ ＧＭ Ｃ
匿固
１ 宫 颈癌 根 治 术 的并 发 症 分 析封市肿瘤 医院外二科
【 要ｌ 摘 目的
河南开封
４ ５０ ） ７０ ３
分析 宫 颈癌根 治 术并 发 症的 发生 及其 相 关 因素 ， 探讨 其 防治 方法 。 法 ｌ ０ 宫 颈癌行 广泛 性 子 宫切 除术 加盆 腔淋 方 １例 巴结清扫 术 ， 中 Ｉ 期 ｌ例 ， ．９ ； 期 ７ 例 ， ８ １ ％；Ｉ 期２ 例 ， ０ ９ ％ ；Ｉ 期 ２ ， ．２ 鳞 癌８ 例 ， ０９ ％ ； 其 Ａ ｏ 占９ ０ ％ Ｉ Ｂ ５ 占６ ．８ ＩＡ ３ 占２ ．１ ＩＢ 例 占１８ ％。 ９ 占８ ．１ 腺 癌和腺 鳞 癌 １ 例 ， ７ ２ ％ ； 他２ ， ．２ 。 ９ 占１ ．７ 其 例 占１８ ％ 结果 发 生手 术 并发 症３ 例 ， ０ 发生率 为２ ．７ 。 ７ ２ ％ 手术 并 发症 主要 为尿潴 留 、 淋 巴囊 肿 、 部 切 口感染 ， 生率 分 别 为 １ ．７ 、 ．９ ．５ 。 论 严格 把握 手术 指征 ， 中仔 细操 作 ， 少 副损 伤 ， 后加 强 腹 发 ７２％ ９ ０％ ５４ ％ 结 术 减 术 护 理 ， 早发现 并 处理 并 发症 的诱 因， 以减 少手术 并 发症 的发生 。 及 可 【 关键 词 】 颈 癌 手术 并 发 症 宫 Ｉ 图分 类 号 ］ ７ ． 中 Ｒ ７ ３ ３ ３ 【 献标 识码 】 文 Ａ 【 章 编 号 】 ６ ４ ７ ２２ １ ）２ｃ－０ ２ － ２ 文 １ ７ －０ ４ （ ０ ０ （） ０ ３ ０ ０
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匿固
１ 宫 颈癌 根 治 术 的并 发 症 分 析封市肿瘤 医院外二科
【 要ｌ 摘 目的
河南开封
４ ５０ ） ７０ ３
分析 宫 颈癌根 治 术并 发 症的 发生 及其 相 关 因素 ， 探讨 其 防治 方法 。 法 ｌ ０ 宫 颈癌行 广泛 性 子 宫切 除术 加盆 腔淋 方 １例 巴结清扫 术 ， 中 Ｉ 期 ｌ例 ， ．９ ； 期 ７ 例 ， ８ １ ％；Ｉ 期２ 例 ， ０ ９ ％ ；Ｉ 期 ２ ， ．２ 鳞 癌８ 例 ， ０９ ％ ； 其 Ａ ｏ 占９ ０ ％ Ｉ Ｂ ５ 占６ ．８ ＩＡ ３ 占２ ．１ ＩＢ 例 占１８ ％。 ９ 占８ ．１ 腺 癌和腺 鳞 癌 １ 例 ， ７ ２ ％ ； 他２ ， ．２ 。 ９ 占１ ．７ 其 例 占１８ ％ 结果 发 生手 术 并发 症３ 例 ， ０ 发生率 为２ ．７ 。 ７ ２ ％ 手术 并 发症 主要 为尿潴 留 、 淋 巴囊 肿 、 部 切 口感染 ， 生率 分 别 为 １ ．７ 、 ．９ ．５ 。 论 严格 把握 手术 指征 ， 中仔 细操 作 ， 少 副损 伤 ， 后加 强 腹 发 ７２％ ９ ０％ ５４ ％ 结 术 减 术 护 理 ， 早发现 并 处理 并 发症 的诱 因， 以减 少手术 并 发症 的发生 。 及 可 【 关键 词 】 颈 癌 手术 并 发 症 宫 Ｉ 图分 类 号 ］ ７ ． 中 Ｒ ７ ３ ３ ３ 【 献标 识码 】 文 Ａ 【 章 编 号 】 ６ ４ ７ ２２ １ ）２ｃ－０ ２ － ２ 文 １ ７ －０ ４ （ ０ ０ （） ０ ３ ０ ０
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宫颈癌根治术ppt课件
沿一侧髂前上棘到 另一侧前上棘呈一 个上凸的弧形曲线 切开皮肤、皮下组 织、浅筋膜及腹外 肌腱膜。切开肌肉， 横行切开腹横肌筋 膜及腹膜，显露腹 腔
手术步骤及手术配合
6、开腹（二）
6、开腹（三）
7、探查腹腔
刀片切开，显影纱 布垫拭血，血管钳 夹，丝线结扎或电 凝止血，甲状腺拉 钩牵开手术野，显 影纱布垫保护切口。 用中弯横行夹住肌 肉，刀片或电刀切 断，丝线结扎或电 凝止血
长无齿镊、中弯 钳夹题腹膜中段， 刀片划一小口， 中弯夹住腹膜边 缘、组织剪剪开 腹横肌筋膜及腹 膜
了解病变部位和范 围以及子宫大小、 活动度、周围粘性、 宫颈情况：用生理 盐水洗手，准备深 腹部拉钩，止血垫 保护切口，吸引器 吸尽腹腔内液体， 暴露腹腔
ห้องสมุดไป่ตู้
手术步骤及手术配合
8、牵拉子宫角
9、剪开骨盆漏斗韧带
手术步骤及手术配合
11、夹住切断缝扎圆韧带
12、剪开阔韧带
13、剪开膀胱腹膜反折
用长无齿镊、血 管钳、组织剪处 理圆韧带，○针 似箭缝扎结扎
用无齿长镊、组 织剪分离，丝线 带线结扎或缝扎
组织剪弧形剪开， 长纱布垫钝性分 离，纱布垫压迫 止血
手术步骤及手术配合
14、清扫盆腔淋巴结
15、夹住切断缝扎 子宫动静脉
关腔前及关腔后清 点器械、敷料等数 目，○针丝线连续 缝合腹膜，间断缝 合肌层，短有齿镊， ○针丝线间断缝合 皮下脂肪组织，△ 针丝线缝合皮肤
护理要点
1、术中手术人员避免压迫或重物压住患者肢体，防止损伤 腓总神经。腹腔镜下宫颈癌等手术应用改良截石位，利于手 术医生操作。 2、术前嘱咐患者排空膀胱，留置尿管，术中巡回护士经常 观察尿量，包括颜色、量。特别在分离盆腔组织时发现血尿， 及时汇报给医生 3、术前实施会阴部擦洗，保持床单位干燥、整洁。 4、术中切断宫颈阴道穹窿处时接触到宫颈的用物一律放入 弯盘内，防止污染手术区。 5、术毕阴道内填塞的纱条督促医生取出。 6、宫颈癌和卵巢癌手术标本，洗手护士必须按顺序摆放， 并做好标示，术后督促医生送检标本，书写部位清除。
根治性宫颈切除术的进展
统一。
３ 术 前 评 估 和 术 前 准 备 术前进行妇科检查 、 颈涂 片 、 道镜 检查 、 颈活 检、 宫 阴 宫 宫 颈 锥 切 或 颈 管 搔 刮 术 等 明 确 诊 断 及 临 床 分 期 。 复 核 及 分 析 病 理 切 片 ， 确 肿 瘤 浸 润 深 度 、 度 、 胞 类 型 和 分 化 程 明 宽 细 度 。有 条 件 者 可 行 Ｃ Ｔ或 ＭＲ 检 查 了 解 肿 瘤 大 小 ， 计 宫 颈 Ｉ 估 管 长 度 ， 定 病 变 上 缘 至 宫 颈 内 口 的距 离 ， 外 宫 旁 转 移 和 确 除 淋 巴结 转 移 。 必要 时 可 在 麻 醉 下 行 盆 腔 检 查 和 三 合 诊 检 查 ， 进 一 步确 定 临 床 分 期 、 了解 阴道 宽 度 和 暴露 情 况 。 手 术 前 除 了 按 照 广 泛 子 宫 切 除 手 术 的 要 求 进 行 周 密 而 仔 细 的术 前 准 备 之 外 。 必 须 同患 者本 人 和 家 属 进 行 全 面 的 还 沟通 和 充 分 的 交 流 。 楚 交 代 以 下 事 项 ： 手 术 方 法 及 可 能 清 ① 发 生 的 并 发 症 ； 与 传统 手 术 相 比 有 何 不 同 ， 预 后 可 能 有 ② 对 哪 些 影 响 ； 什 么情 况 下 须 改 变 治 疗 方 案 ； 保 留生 育 功 能 ③ ④ 仅是 患 者 及 医 生 的期 望 ， 不 是 每 个 病 人 都 能 成 功 。 另 外 ， 但 需要 给 患 者 和 家 属 充 分 考 虑 和做 出决 定 的 时 间 ， 得 患 者 及 征 其家属知情同意后 ， 可施行手术 。 方
中 图分 类 号 ： ７ ３ ４ ４ Ｒ １． ’
文献标识 ： Ａ
文 章 编 号 ：０ ９—６ ０ （ ０ ６ １ — ８ ４— ３ １０ ６４ ２０ ） １０ ５ ０
３ 术 前 评 估 和 术 前 准 备 术前进行妇科检查 、 颈涂 片 、 道镜 检查 、 颈活 检、 宫 阴 宫 宫 颈 锥 切 或 颈 管 搔 刮 术 等 明 确 诊 断 及 临 床 分 期 。 复 核 及 分 析 病 理 切 片 ， 确 肿 瘤 浸 润 深 度 、 度 、 胞 类 型 和 分 化 程 明 宽 细 度 。有 条 件 者 可 行 Ｃ Ｔ或 ＭＲ 检 查 了 解 肿 瘤 大 小 ， 计 宫 颈 Ｉ 估 管 长 度 ， 定 病 变 上 缘 至 宫 颈 内 口 的距 离 ， 外 宫 旁 转 移 和 确 除 淋 巴结 转 移 。 必要 时 可 在 麻 醉 下 行 盆 腔 检 查 和 三 合 诊 检 查 ， 进 一 步确 定 临 床 分 期 、 了解 阴道 宽 度 和 暴露 情 况 。 手 术 前 除 了 按 照 广 泛 子 宫 切 除 手 术 的 要 求 进 行 周 密 而 仔 细 的术 前 准 备 之 外 。 必 须 同患 者本 人 和 家 属 进 行 全 面 的 还 沟通 和 充 分 的 交 流 。 楚 交 代 以 下 事 项 ： 手 术 方 法 及 可 能 清 ① 发 生 的 并 发 症 ； 与 传统 手 术 相 比 有 何 不 同 ， 预 后 可 能 有 ② 对 哪 些 影 响 ； 什 么情 况 下 须 改 变 治 疗 方 案 ； 保 留生 育 功 能 ③ ④ 仅是 患 者 及 医 生 的期 望 ， 不 是 每 个 病 人 都 能 成 功 。 另 外 ， 但 需要 给 患 者 和 家 属 充 分 考 虑 和做 出决 定 的 时 间 ， 得 患 者 及 征 其家属知情同意后 ， 可施行手术 。 方
中 图分 类 号 ： ７ ３ ４ ４ Ｒ １． ’
文献标识 ： Ａ
文 章 编 号 ：０ ９—６ ０ （ ０ ６ １ — ８ ４— ３ １０ ６４ ２０ ） １０ ５ ０
保留盆腔自主神经的宫颈癌根治术
保留盆腔自主神经的宫颈癌根治术早期宫颈癌的首选治疗方法为手术治疗，广泛子宫切除（radical hysterectomy，RH）及盆腔淋巴切除术是治疗早期宫颈癌的首选治疗方式，包括宫体、宫颈、宫颈旁组织和部分阴道的广泛切除，由于广泛子宫切除术手术范围较广，术后1/3患者并发膀胱、直肠及阴道功能障碍，其主要原因之一是术中切断或损伤了支配膀胱和直肠的盆腔自主神经。
因该术式能改善患者生活质量，保留膀胱植物神经的手术越发受到重视。
该文对近十年来保留盆腔神经的广泛子宫切除术（never sparing radical hysterectomy，NSRH）的优势及临床进展予以综述。
一、NSRH的历史背景最先在宫颈癌手术中提出保留盆腔神经想法的是日本学者冈林。
1988年Sakamoto等[1]将该术式命名为“东京术式”。
Yabuki等[2] 首先提出术中需注重神经走向和输尿管密切关系。
还是日本学者，Fuji等[3]提出的“十字交叉”，也为该术式提供了简化步骤，得到各国专家的认可及并快速推广。
今年来我国学者也不断研究及推广该，陈春林等[4]提及系统全面地保留盆腔自主神经，并提出了“宫颈周围立体环、盆腔神经三角”]等新的解剖学概念，将NSRH进行了改良命名为系统保留盆腔自主神经的广泛性子宫切除术（Systematic Nerve—sparing radical hysterectomy，SNSRH）。
2010年，梁志清等[5]提出“间隙解剖概念”用于该术式的解剖学基础和重要手术路径。
李斌等[6]在“神经平面”理论基础上报道了NSRH 的改良术式，又称保留神经平面的RH，既可保持神经结构的完整性，又简化了手术步骤。
二、盆腔植物神经的解剖包含有传入及传出两个通路：均主要由交感神经（腹下神经、骶前神经），副交感神经（盆神经）以及体神经（阴部神经）组成。
交感神经起自于T11-L2或L3的胸腰段，横穿腰神经节并加入到骶前神经，形成下腹上丛，继续下行分成左右腹下神经两支，最后与盆神经汇合形成下腹下丛，并发出分支支配膀胱颈部，交感神经兴奋阴部神经兴奋后通过肌肉收缩对控尿有重要作用，可关闭中段到远端尿道。
39例早期宫颈癌根治术的并发症分析
（０ ２ ％ ） ２ ｔｇ Ｂ ５ ．７ ） ，２ｓ ｅ （０ ７ ％ ） ｅｕｔ： ｏ ｌ ｆ ａ ｅｔ ２ ．７ ）ｄｖｌ １．５ ； ３ｓ ｅＩ （ ８ ９ ％ ａ １ ｔ ＵＡ ３ ． ６ ．Ｒ ｓｌ Ａ ｔｔ ｐ ｔｎｓ（ ３ ０ ％ ｇ ａ ｓ ａｏ ９ ｉ ｅｅ —
维普资讯
现代 肿 瘤 医学
２０ ０ ７年 １ ０月 第 １ 第 １ ５卷 ０期
・
１ ８５ ・ ４
能 Ｘ线前后两野对穿照射宫颈癌时 ， 直肠和膀胱全部体积 均
明显低于对照组 ， 对照 组 ８例 患者 出现 Ⅱ 一Ⅲ级 的肠道 反
在 照射野 内 ， 大部分 直肠 、 膀胱 和部 分小 肠所受 剂量 与靶 区 （ 宫颈及子宫和髂外 淋 巴结 等 ） 方剂 量一 致 ， 部 分 的膀 处 小 胱、 小肠和 直肠接受 的剂量高 出处 方剂量 ０ ８ 一 ． ％ 。应 ．％ ３４
ｃ ｎ ｅ ａｉｎｓｗｅｅ ｔ ａｅ ｙ ｒｄｃ ｌｈ ｓｅｅ ｔｍｙ ｐｕ ｅｖｃ ｌ ｈ ｄ ｎ ｃｏ ． Ｔ ｅ ｓａ ｅ ｗ ｒ ａ ｃ ｒｐ ｔ ｔ ｅ ｒ ｒ ｔｄｂ ａ ｉａ ｙ ｔｒｃｏ ｌｓ ｐ ｌｉ ｙ ｅ ｐ ａ ｅ ｅ ｔｍｙ ｈ ｔｇ ｓ ｅｅ：４ ｔ ｅ ＩＡ ｓ ｇ ａ
中 华 放 射 医 学 与 防 护 杂 志 ，０４， ：３ ４ ９ ２ ０ ３４ ８～ ３ ．
３ 早期 宫颈 癌 根 治术 的并 发 症分 析 ９例
尹 红， 秦 云， 张 娟， 王仲 奇
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宫颈癌根治术的关键步骤与技巧
腹腔镜下宫颈癌根治术 的关键步骤与技巧
一、RH的三大关键步骤
腹膜后淋巴结的切除 各间隙的分离 输尿管的游离
二、两大并发症
出血 尿瘘
最凶险 最闹心
三、问题核心
解剖是否熟悉？ 技巧是否熟练？
✓基本技能的训练 ✓设备器械的理解
解剖 ---目无全牛
七条线： 1. 生殖股N 2. 髂外A 3. 髂外V 4. 髂内A 5. 髂内V 6. 子宫A 7. 输尿管
Practice: necessary 必须
Equipment: helper 帮手
解剖---目无全牛
五大间隙： 4
1. 闭孔窝
2. 膀胱侧间隙 3. 直肠侧间隙 4.
膀胱阴道间隙 5
5. 直肠阴道间隙
2
1
技巧---熟练+套路 1. 盆清：PL ND 口诀：
趟开大道（血管、输尿管） 清扫两厢（血管两侧） 自 上而下，
先边（血管周围）后央（闭孔窝）
2. 各间隙的分 离
口诀：
认清位置，找准层次；
钝锐结合，张弛有致。
3. 输尿管的游离-理念 放弃隧道的观念 建立河道的理念
输尿管不是自由穿行的地 铁，而是隐藏的地下河
3. 输尿管的游离-理念
不应称为打开隧道 应是整体推移河道
3. 输尿管的游 离
口诀：
下找出口上找入，
河道长约一点五，
提起动脉输尿管，
内切外推有神助。
4. 宫旁韧带的切 断
技巧： 按需切除骶和主， 使用双极最靠谱， 及时转向很重要， 各个管道要防护。
5. 阴道断端的离断与关 闭
技巧：
离断上段阴道， 首选单极能量， 关闭阴道残端， 重ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ两个侧角 。
一、RH的三大关键步骤
腹膜后淋巴结的切除 各间隙的分离 输尿管的游离
二、两大并发症
出血 尿瘘
最凶险 最闹心
三、问题核心
解剖是否熟悉？ 技巧是否熟练？
✓基本技能的训练 ✓设备器械的理解
解剖 ---目无全牛
七条线： 1. 生殖股N 2. 髂外A 3. 髂外V 4. 髂内A 5. 髂内V 6. 子宫A 7. 输尿管
Practice: necessary 必须
Equipment: helper 帮手
解剖---目无全牛
五大间隙： 4
1. 闭孔窝
2. 膀胱侧间隙 3. 直肠侧间隙 4.
膀胱阴道间隙 5
5. 直肠阴道间隙
2
1
技巧---熟练+套路 1. 盆清：PL ND 口诀：
趟开大道（血管、输尿管） 清扫两厢（血管两侧） 自 上而下，
先边（血管周围）后央（闭孔窝）
2. 各间隙的分 离
口诀：
认清位置，找准层次；
钝锐结合，张弛有致。
3. 输尿管的游离-理念 放弃隧道的观念 建立河道的理念
输尿管不是自由穿行的地 铁，而是隐藏的地下河
3. 输尿管的游离-理念
不应称为打开隧道 应是整体推移河道
3. 输尿管的游 离
口诀：
下找出口上找入，
河道长约一点五，
提起动脉输尿管，
内切外推有神助。
4. 宫旁韧带的切 断
技巧： 按需切除骶和主， 使用双极最靠谱， 及时转向很重要， 各个管道要防护。
5. 阴道断端的离断与关 闭
技巧：
离断上段阴道， 首选单极能量， 关闭阴道残端， 重ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ两个侧角 。
保留盆腔自主神经的宫颈癌根治性手术
配， 每种神经都有传人和传 出纤维。副交感神经功 能： 传出冲动导致膀胱逼尿肌收缩和内括约肌松弛 ，
韧带 时保 留盆 腔 自主神 经 （ ｅ ｉ ａｔ ｏ ｉ ｎｒｅ ｐｌｃ ｕ ｎｍｃ ｅｖ ， ｖ ｏ Ｐ Ｎ）有效 提高 了患者 的生活质量 。随着 宫颈癌 发 Ａ ， 病人 群年轻化 ， 这种 保 留盆 腔 自主神 经 的根治 性 手
术 （ ｅ ｅ ｐ ｒ ｇｒｄｃｌ ｙｔｒ ｔ ｙ Ｎ Ｒ 成 为 ｎ ｒ —ｓａｉ ａｉ ｓ ｅ ｏ ， Ｓ Ｈ） ｖ ｎ ａｈ ｅ ｃ ｍ 当今妇 科肿瘤 研究 的热点之一 。
【 关键词 】 宫颈癌 ；盆腔 自主神经 ； 治性 手术 根
【 中图分 类号 】７ １７ １ １．４ １
【 文献标识码 】 Ａ
【 文章编号 】６４ ４２ （ １ ） ０６ — ５ １７ — ｏ０２ ００ ０７ ０ ０ ２～
ｄ ｉ１．９ ９ｊｉ ｎ １７ ４ ２ ．０ ００ ．２ ｏ：０ ３６ ／． ｓ．６ ４— ０ ０ ２ １ ．２ ０５ ｓ
口处 位于输 尿 管 内侧 约 Ｉ６ｃ 并 与之 平 行 ， 此 ． ｍ， 在
平 面 以下 位于输尿 管的内侧 、 侧 ， 侧壁 向尾侧 背 沿盆 下行 参与 盆腔神经 丛 的构 成 ， 主要 分 布于 宫骶 韧 带
成的盆腔神经 丛和 盆腔 神 经丛 的分 支组 成 ， 主要
・
６ ・ ８
２ 传统 Ｒ Ｈ手术易损伤 的盆腔 自主神经
传统 Ｒ Ｈ手 术最 初 用 于 治疗 Ｉｂ期 宫颈 癌 ， 切 除整个 宽度 的主韧 带和 子宫 动 脉 、 大部 分 的宫 骶 韧
带以及 １３的阴道 。手术切除主、 ／ 骶韧带和宫旁组
织 时常可损 伤盆腔 自主神 经 ， 后 患者 往 往 出现 膀 术
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妇产科手术配合
宫颈癌根治术
1
2 3
适应症
术前准备 手术步骤及手术配合
适应症
宫颈癌Ⅰ~Ⅱ期的早期
术前准备
患者准备 会阴部备皮，术前3d消毒液擦洗阴 道，术前晚灌肠。
物品准备
腹包、全宫包、衣服、布、大小垫子、电刀、 吸引器、电刀笔、圆刀片、1-0长针、1-0短针 、腹包针、1#4#7#10#线、胖圆针、灯柄、大 敷贴
长无齿镊、中弯 钳夹题腹膜中段， 刀片划一小口， 中弯夹住腹膜边 缘、组织剪剪开 腹横肌筋膜及腹 膜
了解病变部位和范 围以及子宫大小、 活动度、周围粘性、 宫颈情况：用生理 盐水洗手，准备深 腹部拉钩，止血垫 保护切口，吸引器 吸尽腹腔内液体， 暴露腹腔
手术步骤及手术配合
8、牵拉子宫角
9、剪开骨盆漏斗韧带
手术步骤及手术配合
17、分离切断骶骨韧带
18、分离切断缝扎 宫颈主韧带
19、分离切断 阴道旁组织
用长无齿镊、有齿 血管钳，刀片实施 分离、切开，○针 丝线缝扎结扎
○针丝线缝扎止血
用长无齿镊、胆 囊钳分离，○针 丝线缝扎，取出 标本
手术步骤及手术配合
20、缝合阴道壁 和盆腔腹膜
21、关腹
用长无齿镊、有齿 血管钳，刀片实施 分离、切开，○针 丝线缝扎结扎
手术步骤及手术配合
11、夹住切断缝扎圆韧带
12、剪开阔韧带
13、剪开膀胱腹膜反折
用长无齿镊、血 管钳、组织剪处 理圆韧带，○针 似箭缝扎结扎
用无齿长镊、组 织剪分离，丝线 带线结扎或缝扎
组织剪弧形剪开， 长纱布垫钝性分 离，纱布垫压迫 止血
手术步骤及手术配合
14、清扫盆腔淋巴结
15、夹住切断缝扎 子宫动静脉
10、夹住切断缝扎圆韧带
腹部自动拉钩牵 开，调节手术床 头低足高位 15°~30°，用 2把长弯钳夹住 子宫两侧圆韧带 和输卵管，方止 血垫压住肠管， 拉出子宫
切开后腹膜，查 找输尿管并刺激 输尿管，见蠕动 确认。沿输尿管 走行切开：用无 齿镊、组织剪分 离、剪开盆骨漏 斗韧带，丝线带 线结扎
用长无齿镊、血 管钳、组织剪分 离卵巢动静脉血 管，丝线结扎， ○针丝线缝扎止 血
16、分离切断膀胱
依次清扫双侧髂总 淋巴结、髂外淋巴 结、腹股沟深淋巴 结、髂内淋巴结、 闭孔淋巴结：将切 除各部淋巴结按照 顺序妥善保管好， 做好标记
切除子宫：用长无 齿镊、血管钳、组 织剪分离钳夹，○ 针丝线缝扎结扎
切断膀胱、宫颈韧 带前后叶：用长无 齿镊、血管钳、组 织剪分离膀胱上动 脉和输尿管，丝线 结扎或缝扎，分离 膀胱宫颈韧带前后 叶，○针丝线缝扎 结扎
手术步骤及手术配合
1、体位
2、麻醉
3、手术切口
仰卧位
硬膜外麻醉
中线纵切口或横 切口。横切口腹 膜反应轻，瘢痕 不明显，较为美 观
手术步骤及手术配合
4、手术野皮肤消毒
5、贴手术薄膜
6、开腹（一）
使用1%活力碘 消毒皮肤3次， 消毒范围：上至 剑突，下至耻骨 联合，两侧至腋 中线
贴手术薄膜，铺 治疗巾显露手术 切口
沿一侧髂前上棘到 另一侧前上棘呈一 个上凸的弧形曲线 切开皮肤、皮下组 织、浅筋膜及腹外 肌腱膜。切开肌肉， 横行切开腹横肌筋 膜及腹膜，显露腹 腔
手术步骤及手术配合
6、开腹（二）
6、开腹（三）
7、探查腹腔
刀片切开，显影纱 布垫拭血，血管钳 夹，丝线结扎或电 凝止血，甲状腺拉 钩牵开手术野，显 影纱布垫保护切口。 用中弯横行夹住肌 肉，刀片或电刀切 断，丝线结扎或电 凝止血
关腔前及关腔后清 点器械、敷料等数 目，○针丝线连续 缝合腹膜，间断缝 合肌层，短有齿镊， ○针丝线间断缝合 皮下脂肪组织，△ 针丝线缝合皮肤
护理要点
1、术中手术人员避免压迫或重物压住患者肢体，防止损伤 腓总神经。腹腔镜下宫颈癌等手术应用改良截石位，利于手 术医生操作。 2、术前嘱咐患者排空膀胱，留置尿管，术中巡回护士经常 观察尿量，包括颜色、量。特别在分离盆腔组织时发现血尿， 及时汇报颈阴道穹窿处时接触到宫颈的用物一律放入 弯盘内，防止污染手术区。 5、术毕阴道内填塞的纱条督促医生取出。 6、宫颈癌和卵巢癌手术标本，洗手护士必须按顺序摆放， 并做好标示，术后督促医生送检标本，书写部位清除。
宫颈癌根治术
1
2 3
适应症
术前准备 手术步骤及手术配合
适应症
宫颈癌Ⅰ~Ⅱ期的早期
术前准备
患者准备 会阴部备皮，术前3d消毒液擦洗阴 道，术前晚灌肠。
物品准备
腹包、全宫包、衣服、布、大小垫子、电刀、 吸引器、电刀笔、圆刀片、1-0长针、1-0短针 、腹包针、1#4#7#10#线、胖圆针、灯柄、大 敷贴
长无齿镊、中弯 钳夹题腹膜中段， 刀片划一小口， 中弯夹住腹膜边 缘、组织剪剪开 腹横肌筋膜及腹 膜
了解病变部位和范 围以及子宫大小、 活动度、周围粘性、 宫颈情况：用生理 盐水洗手，准备深 腹部拉钩，止血垫 保护切口，吸引器 吸尽腹腔内液体， 暴露腹腔
手术步骤及手术配合
8、牵拉子宫角
9、剪开骨盆漏斗韧带
手术步骤及手术配合
17、分离切断骶骨韧带
18、分离切断缝扎 宫颈主韧带
19、分离切断 阴道旁组织
用长无齿镊、有齿 血管钳，刀片实施 分离、切开，○针 丝线缝扎结扎
○针丝线缝扎止血
用长无齿镊、胆 囊钳分离，○针 丝线缝扎，取出 标本
手术步骤及手术配合
20、缝合阴道壁 和盆腔腹膜
21、关腹
用长无齿镊、有齿 血管钳，刀片实施 分离、切开，○针 丝线缝扎结扎
手术步骤及手术配合
11、夹住切断缝扎圆韧带
12、剪开阔韧带
13、剪开膀胱腹膜反折
用长无齿镊、血 管钳、组织剪处 理圆韧带，○针 似箭缝扎结扎
用无齿长镊、组 织剪分离，丝线 带线结扎或缝扎
组织剪弧形剪开， 长纱布垫钝性分 离，纱布垫压迫 止血
手术步骤及手术配合
14、清扫盆腔淋巴结
15、夹住切断缝扎 子宫动静脉
10、夹住切断缝扎圆韧带
腹部自动拉钩牵 开，调节手术床 头低足高位 15°~30°，用 2把长弯钳夹住 子宫两侧圆韧带 和输卵管，方止 血垫压住肠管， 拉出子宫
切开后腹膜，查 找输尿管并刺激 输尿管，见蠕动 确认。沿输尿管 走行切开：用无 齿镊、组织剪分 离、剪开盆骨漏 斗韧带，丝线带 线结扎
用长无齿镊、血 管钳、组织剪分 离卵巢动静脉血 管，丝线结扎， ○针丝线缝扎止 血
16、分离切断膀胱
依次清扫双侧髂总 淋巴结、髂外淋巴 结、腹股沟深淋巴 结、髂内淋巴结、 闭孔淋巴结：将切 除各部淋巴结按照 顺序妥善保管好， 做好标记
切除子宫：用长无 齿镊、血管钳、组 织剪分离钳夹，○ 针丝线缝扎结扎
切断膀胱、宫颈韧 带前后叶：用长无 齿镊、血管钳、组 织剪分离膀胱上动 脉和输尿管，丝线 结扎或缝扎，分离 膀胱宫颈韧带前后 叶，○针丝线缝扎 结扎
手术步骤及手术配合
1、体位
2、麻醉
3、手术切口
仰卧位
硬膜外麻醉
中线纵切口或横 切口。横切口腹 膜反应轻，瘢痕 不明显，较为美 观
手术步骤及手术配合
4、手术野皮肤消毒
5、贴手术薄膜
6、开腹（一）
使用1%活力碘 消毒皮肤3次， 消毒范围：上至 剑突，下至耻骨 联合，两侧至腋 中线
贴手术薄膜，铺 治疗巾显露手术 切口
沿一侧髂前上棘到 另一侧前上棘呈一 个上凸的弧形曲线 切开皮肤、皮下组 织、浅筋膜及腹外 肌腱膜。切开肌肉， 横行切开腹横肌筋 膜及腹膜，显露腹 腔
手术步骤及手术配合
6、开腹（二）
6、开腹（三）
7、探查腹腔
刀片切开，显影纱 布垫拭血，血管钳 夹，丝线结扎或电 凝止血，甲状腺拉 钩牵开手术野，显 影纱布垫保护切口。 用中弯横行夹住肌 肉，刀片或电刀切 断，丝线结扎或电 凝止血
关腔前及关腔后清 点器械、敷料等数 目，○针丝线连续 缝合腹膜，间断缝 合肌层，短有齿镊， ○针丝线间断缝合 皮下脂肪组织，△ 针丝线缝合皮肤
护理要点
1、术中手术人员避免压迫或重物压住患者肢体，防止损伤 腓总神经。腹腔镜下宫颈癌等手术应用改良截石位，利于手 术医生操作。 2、术前嘱咐患者排空膀胱，留置尿管，术中巡回护士经常 观察尿量，包括颜色、量。特别在分离盆腔组织时发现血尿， 及时汇报颈阴道穹窿处时接触到宫颈的用物一律放入 弯盘内，防止污染手术区。 5、术毕阴道内填塞的纱条督促医生取出。 6、宫颈癌和卵巢癌手术标本，洗手护士必须按顺序摆放， 并做好标示，术后督促医生送检标本，书写部位清除。