腹腔镜下宫颈癌根治术共34页
腹腔镜下宫颈癌根治术
腹腔镜下宫颈癌根治术摘要:宫颈癌是危害妇女健康的生殖系统恶性肿瘤之一。
但是可以通过手术对宫颈癌进行综合治疗，尤其是对早期宫颈癌的治疗。
自1992年NEZHAT等首次报道腹腔镜下广泛性子宫切除术治疗宫颈癌以来，宫颈癌的手术方法就迅速的从开腹手术发展到通过腹腔镜手术和机器人辅助进行的微创腹腔镜手术。
本文中回顾性的分析了我院进行腹腔镜手术治疗宫颈癌的临床资料。
通过比较传统手术两组患者术中情况、术后恢复情况以及术后生活质量，来评价腹腔镜手术对于治疗宫颈癌的安全性、可行性及优越性。
关键词:腹腔镜检查;子宫颈癌;剖腹手术;并发症1.数据和方法1.1一般信息2014年5月至2016年12月，选取鸡西市妇幼保健医院妇科200例因宫颈癌而进行广泛子宫切除及盆腔淋巴结清除的患者。
经医院上级领导研究批准。
所有患者的术前临床分期由两名或两名以上副主任医师确定。
患者按手术方法分为腹腔镜组和传统开腹组，每组100例。
腹腔镜组年龄在28~67岁之间，平均(46.52±1.53)岁，BMI 16.8 ~ 29.4 kg/m2，平均(22.7±2.4)kg/m2。
ⅠA期10例，ⅠB 期58例，ⅡA期32例；其中有鳞癌90例，以及腺癌10例。
剖腹手术组年龄在34-63岁之间，平均年龄(48.42±2.12)岁，BMI为17.2-30.9 kg/m2，平均BMI为(23.4±3.1)kg/m2。
ⅠA期12例，ⅠB期55例，ⅡA期33例；其中鳞癌87例，腺癌13例。
两组患者年龄、BMI、FIGO临床分期、病理类型差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
,1.2手术方法两组患者都进行广泛性子宫切除术和盆腔淋巴结清扫术，两组分别使用腹腔镜手术和剖腹手术。
剖腹手术组按常规程序进行广泛性子宫切除术和盆腔淋巴结清扫。
腹腔镜组的主要操作步骤与开腹组的不同之处在于:人工气腹的建立、穿刺镜的放置、经阴道取出、阴道淋巴结取出及清扫工作。
宫颈癌根治术ppt课件
沿一侧髂前上棘到 另一侧前上棘呈一 个上凸的弧形曲线 切开皮肤、皮下组 织、浅筋膜及腹外 肌腱膜。切开肌肉， 横行切开腹横肌筋 膜及腹膜，显露腹 腔
手术步骤及手术配合
6、开腹（二）
6、开腹（三）
7、探查腹腔
刀片切开，显影纱 布垫拭血，血管钳 夹，丝线结扎或电 凝止血，甲状腺拉 钩牵开手术野，显 影纱布垫保护切口。 用中弯横行夹住肌 肉，刀片或电刀切 断，丝线结扎或电 凝止血
长无齿镊、中弯 钳夹题腹膜中段， 刀片划一小口， 中弯夹住腹膜边 缘、组织剪剪开 腹横肌筋膜及腹 膜
了解病变部位和范 围以及子宫大小、 活动度、周围粘性、 宫颈情况：用生理 盐水洗手，准备深 腹部拉钩，止血垫 保护切口，吸引器 吸尽腹腔内液体， 暴露腹腔
ห้องสมุดไป่ตู้
手术步骤及手术配合
8、牵拉子宫角
9、剪开骨盆漏斗韧带
手术步骤及手术配合
11、夹住切断缝扎圆韧带
12、剪开阔韧带
13、剪开膀胱腹膜反折
用长无齿镊、血 管钳、组织剪处 理圆韧带，○针 似箭缝扎结扎
用无齿长镊、组 织剪分离，丝线 带线结扎或缝扎
组织剪弧形剪开， 长纱布垫钝性分 离，纱布垫压迫 止血
手术步骤及手术配合
14、清扫盆腔淋巴结
15、夹住切断缝扎 子宫动静脉
关腔前及关腔后清 点器械、敷料等数 目，○针丝线连续 缝合腹膜，间断缝 合肌层，短有齿镊， ○针丝线间断缝合 皮下脂肪组织，△ 针丝线缝合皮肤
护理要点
1、术中手术人员避免压迫或重物压住患者肢体，防止损伤 腓总神经。腹腔镜下宫颈癌等手术应用改良截石位，利于手 术医生操作。 2、术前嘱咐患者排空膀胱，留置尿管，术中巡回护士经常 观察尿量，包括颜色、量。特别在分离盆腔组织时发现血尿， 及时汇报给医生 3、术前实施会阴部擦洗，保持床单位干燥、整洁。 4、术中切断宫颈阴道穹窿处时接触到宫颈的用物一律放入 弯盘内，防止污染手术区。 5、术毕阴道内填塞的纱条督促医生取出。 6、宫颈癌和卵巢癌手术标本，洗手护士必须按顺序摆放， 并做好标示，术后督促医生送检标本，书写部位清除。
经腹宫颈癌根治术
4
手术步骤及手术配合
1、体位
手术步骤及手术配合
2、麻醉
3、手术切口
仰卧位
硬膜外麻醉
中线纵切口或横切 口。横切口腹膜反 应轻，瘢痕不明显， 较为美观
5
手术步骤及手术配合
手术步骤及手术配合
4、手术野皮肤消毒
5、贴手术薄膜
6、开腹
使用1%活力碘消毒 皮肤3次，消毒范围： 上至剑突，下至耻 骨联合，两侧至腋 中线
用长无齿镊、血管 钳、组织剪分离卵 巢动静脉血管，丝 线结扎，圆针丝线 缝扎止血
8
手术步骤及手术配合
手术步骤及手术配合
11、夹住切断缝扎圆韧带
12、剪开阔韧带
13、剪开膀胱腹膜反折
用长无齿镊、血管 钳、组织剪处理圆 韧带，圆针丝线缝 扎结扎
用无齿长镊、组织 剪分离，丝线带线 结扎或缝扎
组织剪弧形剪开， 长纱布垫钝性分离， 纱布垫压迫止血
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注意事项
护理要点
➢ 1、术中手术人员避免压迫或重物压住患者肢体，防止损伤腓总神经。腹 腔镜下宫颈癌等手术应用改良截石位，利于手术医生操作。
➢ 2、术前嘱咐患者排空膀胱，留置尿管，术中巡回护士经常观察尿量，包 括颜色、量。特别在分离盆腔组织时发现血尿，及时汇报给医生
➢ 3、术前实施会阴部擦洗，保持床单位干燥、整洁。 ➢ 4、术中切断宫颈阴道穹窿处时接触到宫颈的用物一律放入弯盘内，防止
经腹宫颈癌根治术
1
适应症
2
术前准备
3 手术步骤及手术配合
2
适应症
➢宫颈癌Ⅰ~Ⅱ期的早期
适应症
3
术前准备
术前准备
患者准备
会阴部备皮，术前3d消毒液擦洗阴 道，术前晚灌肠。
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宫颈癌概况
宫颈癌是全球
妇女中仅次于乳腺癌和结直 肠癌的第3个常见的恶性肿 瘤，是目前唯一一个病因明 确的妇科恶性肿瘤，与高危 型人乳头瘤病毒的持续感染
相关。
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宫颈癌概况
宫颈癌的发生发展（5-15年）
远离红颜杀手—宫颈癌
腹腔镜宫颈癌发展史及优点
1989年，Querleu率先开展腹腔镜下盆腔 淋巴结切除术，以后相继有腹腔镜下盆腔和 腹主动脉旁淋巴结切除的病例报道，初步结 果显示腹腔镜能达到开腹手术的效果。与传 统相比，具有创伤小、出血少、康复快、术 后并发症少等优点。
吸烟作为HPV感染的协同因素可以增加子 宫颈癌的患病风险。另外，营养不良、卫生条 件差也可影响疾病的发生。 4、配偶因素
病理类型
鳞状上皮细胞癌 ＊ 占宫颈癌的 95% ＊可分为高分化、中 分化及低分化鳞癌 ＊好发于宫颈外口、 鳞柱状上皮的交界处。
腺癌
＊ 占宫颈癌的 15%～20%
＊其类型有：粘液 性腺癌、宫颈恶性 腺癌
（3）疼痛 多发于晚期，由于盆壁、闭孔神 经、腰骶神经受累所致 （4）晚期症状 下肢水肿、泌尿系统症状、 贫血恶病质等
转移 途径
＊直接蔓延（最常见） ＊淋巴转移 ＊血行转移
宫颈癌分期
检查
1、新柏式TCT检查是目前国际领先的一种宫颈防癌细胞学检查技术。 2、宫颈刮片细胞学检查是宫颈癌筛查的主要方法，应在宫颈转化区取材。 3、宫颈碘试验 4、阴道镜检查 5、宫颈和宫颈管活组织检查 6、宫颈锥切术
＊好发于宫颈管柱 状上皮或颈管腺上 皮
腺鳞癌
＊占宫颈癌的3%～ 5%。 ＊是由储备细胞同时 向腺细胞和鳞状细胞 分化发展而形成。癌 组织中含有腺癌和鳞 癌两种成分
生长方式
腹腔镜辅助阴式根治性子宫切除术用于宫颈癌患者治疗中的临床应用价值
腹腔镜辅助阴式根治性子宫切除术用于宫颈癌患者治疗中的临床应用价值目的：深入分析腹腔镜辅助阴式根治性子宫切除术应用在宫颈癌患者治疗中的可行性。
方法：随机筛选本院2015年3月至2016年7月间的56例宫颈癌患者的临床资料予以分析，全部患者均给予腹腔镜协助阴式根治性子宫切除术式，观察其临床疗效。
结果：56例患者均完成术式，术后无并发症；且随访无复发现象。
结论：采用腹腔镜辅助阴式根治性子宫切除术可提高患者安全性，促进患者快速康复，可用于宫颈癌患者治疗中。
标签：腹腔镜检查；子宫切除术；宫颈癌近几年来，虽然宫颈癌的患病率和病死率有着下降的趋势，但是不乐观的是人乳头瘤病毒感染率呈对数模式增加，继而导致宫颈癌患病率难以遏制，且该发展趋势逐渐转向年轻妇女，故治疗宫颈癌是临床的一大挑战。
现治疗宫颈癌常用方法是子宫广泛切除术以及盆腔淋巴结清除术治疗，但该术式在临床推广有限，且关于方面的报道少之甚少。
本院56例宫颈癌患者的临床资料开展回顾性分析，结果理想，现将治疗过程阐述如下。
1资料与方法1.1一般资料56例病例来源于我院2015年3月至2016年7月间治疗的患者，入选对象均实施腹腔镜辅助阴式根治性子宫切除术治疗；年龄分布40～62岁，年龄均值为（51.3±6.3）岁；参照国际妇产科联盟颁布的临床期标准分期，其中鳞状细胞癌患者32例，腺癌患者24例。
1.2治疗方案全部患者均在术前6h嘱咐其勿进食，入选对象均实施全麻方式，并协助患者呈膀胱截石体位；依次实施经阴道广泛子宫切除以及经腹腔镜协助下实施盆腔淋巴结清扫术治疗，具体步骤如下。
1）腹腔镜协助实施盆腔淋巴结清扫术式：取脐带4cm左右将10mm的trocar 放置；于腹部双侧均置入2个5mm的trocar。
待确定腹腔镜置入正确后，可于盆腔测腹膜做开口，顺着髂总以及朝着髂外动脉切开直到子宫圆韧带依附位置；后明确输尿管部位完成部分分离操作，将膀胱阴道部的缝隙快速切开。
腹腔镜下子宫颈癌根治术的临床效果及围术期护理
腹腔镜下子宫颈癌根治术的临床效果及围术期护理目的探讨腹腔镜下子宫颈癌根治术的临床效果，总结围术期护理方法。
将200例Ib1-IIb期子宫颈癌患者随机平均分为开腹组及腹腔镜组，对照组进行常规开腹广泛全子宫切除+盆腔淋巴结清扫术，观察组进行腹腔镜下子宫颈癌根治术。
结果观察组术中出血量显著低于对照组（89.6±13.1min vs179.5±22.4 min），手术时间显著低于对照组（161.7±5.4 min vs186.5±5.2 min），术中输血例数显著低于对照组（1.0% vs 10.0%），下床活动时间显著短于对照组（2.0±0.8d vs2.9±0.5d），住院时间显著低于对照组（11.4±1.8d vs16.2±2.3d），均P 0.05。
结论腹腔镜下宫颈癌根治术是一种微创、安全、效果肯定而不增加患者负担的先进治疗技术，大大减轻患者的创伤痛苦，临床护理工作应针对性的做好术前护理、术中配合及术后护理工作，促进早日康复，提高生活质量。
标签：腹腔镜；子宫颈癌根治术；疗效；护理对策子宫颈癌是妇科最为常见的恶性肿瘤之一[1]，手术治疗是治疗早期子宫颈癌的主要方法，伴随着腹腔镜手术的不断开展，腹腔镜操作技术的不断提升，腹腔镜手术的适应症不断的扩大，其凭借着手术创伤小、术后恢复快、术后并发症低在妇科恶性肿瘤方面获得了长足的进步[2-3]。
本文回顾性分析了我院采用腹腔镜下子宫颈癌根治术治疗Ib1-IIb期获得了满意疗效，现报道如下。
1 一般资料与方法1.1 一般资料将我院于2009年7月至2013年12月妇科收治的Ib1-IIb期子宫颈癌患者200例作为研究对象，子宫颈癌的分期按照国际妇产科联盟FIGO的分期标准[4]，经由我院至少2位以上妇科肿瘤专家行三合诊检查确诊子宫颈癌临床分期为Ib1-IIb期的患者共200例为研究对象。
腹腔镜下子宫颈癌根治术治疗早期宫颈癌52例疗效观察
１ ． ２ ． １仪 器 ：腹腔 镜器械 和设备 ：美国Ｓ ｔ ｒ ｙ ｋ ｅ ｒ 公司 超 声刀 、双 极 电
凝 ：广州奇骏 电子科技美容仪器有限公 司。 １ ． ２ ． ２操 作方法 ：①术 前进行 阴道 、肠道 的冲洗 ，采取 气管插管 伴随
值得推 广 。
【 关键 词 】早期 宫颈癌 ；腹腔 镜 ；子 宫颈 癌根 治术
中 图分类 号 ：Ｒ ７ ３ ７ ． ３ ３
文献标 识 码 ：Ｂ
文章 编号 ：１ ６ ７ １ － ８ １ ９ ４（ ２ ０ １ ６ ）３ ３ － ０ ０ ３ ０ － ０ １
在 我国 ，宫 颈癌是一种发病 率仅次于乳腺 癌的妇科 恶性肿瘤 。多
１ ． ２方法
患者进行治疗 ，取得 了较为满意的效果 。
实验数 据显示 ，治疗过程 的术 中出血量为 １ ０ ０ ． １ ～３ ０ ９ ． ２ ｍＬ ，平均 出血量 为 （ ２ １ ２ ． ６ ±９ ９ ． ３ ）ｍ Ｌ，出血 量较少 。主要 原因为 腹腔境 内 的
双极 电凝和 超声刀等发挥 了作用 ，且腹腔 内有较大 的气压 ，使 手术过 程 中的渗 血情 况大大 降低 。腹腔淋 巴结切 除个数大 于２ ０ 个 ，使 手术视 野更加开 阔。另外 ，术后及术 中总并发症 的发生率为 １ ３ ． ４ ６ ％，说明 了
发于 中年 ，近年 来发病逐 渐年轻化 … 。传统 的开腹治疗方 法 ，虽 然治 疗视野开 阔 ，但是使得 手术过程 中创伤概 率大大增 加 ，产生不必 要的 后果 。因此 ，需要一种 更加安全且行 之有效 的治疗 手段 。目前 ，子宫
颈癌的治疗在微创手术的方向有了一定的发展，且腹腔镜在这一治疗
腹腔镜下C1类宫颈癌根治术治疗早期宫颈癌的临床疗效
腹腔镜下C1类宫颈癌根治术治疗早期宫颈癌的临床疗效魏建勋; 南刚; 侯爱琴【期刊名称】《《解放军医学院学报》》【年(卷),期】2019(000)007【总页数】4页(P668-671)【关键词】腹腔镜; 宫颈癌根治术; 保留神经; 围术期【作者】魏建勋; 南刚; 侯爱琴【作者单位】[1]延安大学附属医院妇产科陕西延安716000【正文语种】中文【中图分类】R737.33宫颈癌手术范围和方式的研究是近年来妇科肿瘤学的热点[1-2]。
传统术式多沿用Piver等在1974年提出的五型分类法，其中对于ⅠB ～ⅡA期宫颈癌患者采用Ⅲ型手术(即Meigs术式)[3]。
2008年Querleu与Morrow通过对宫颈癌术式和相关解剖的总结研究，提出了基于三维解剖结构的Q-M手术分型，其中与前述PiverⅢ型手术相对应的为C类术式[4]。
腹腔镜宫颈癌根治术包括广泛子宫切除+盆腔(±腹主动脉旁)淋巴结清扫术。
由于广泛子宫切除手术范围较大，盆腔自主神经遭到破坏，术后患者盆底功能不同程度受损，常表现为结肠功能、直肠功能以及膀胱功能障碍，严重影响患者的生活质量。
C类手术范围为切除髂内动脉内侧的全部宫旁组织，主韧带在靠近盆壁处切除，宫骶韧带在直肠旁切断，宫颈膀胱韧带在靠近膀胱处切断。
输尿管游离，阴道切缘距肿瘤下缘/宫颈1.5 ～ 2 cm。
C1类保留神经，C2类不保留神经(同PiverⅢ类手术)[5]。
本研究通过比较C1类(保留神经)与C2类宫颈癌根治手术的治疗、术后恢复以及并发症相关情况，总结C1类(保留神经)手术的相关经验，为妇科肿瘤医师的临床实践提供参考。
资料和方法1 资料选取2015年6月- 2018年6月本院妇产科诊治的早期宫颈癌(FIGOⅠB ～ⅡA期)病例资料。
根据手术方式将接受腹腔镜下C1类(保留神经)宫颈癌根治术者分为C1手术组，将接受腹腔镜下C2类宫颈癌根治术者分为对照组。
1)纳入标准：①根据病史、查体及辅助检查诊断为宫颈癌；②由2名(或以上)副高级(或以上)妇瘤医师行妇科检查确定临床分期为ⅠB ～ⅡA期；③接受腹腔镜宫颈癌根治术，且由同一具有丰富腹腔镜妇瘤手术经验之术者施术。