腹腔镜膀胱癌根治术ppt课件

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源自文库
（2）输尿管储尿囊吻合：直接吻合法。 （3）储尿囊-尿道吻合：采用开放手术或腹腔镜下吻合，可根据经验来选择。
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手术间摆放示意图：
手术护理配合要点
麻醉机
XS X
电刀 超声刀 PK刀 双极
一助
麻醉师 持镜者 床头
手术床
主刀
小器械台
器械士
大器械台
CO2 腹腔镜系统 工作站
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高温物品胃肠仪（或直肠Ca包）、甲包、衣服、 盆仔、夹单、尿扩条；
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8、回肠代膀胱术 （1）腹腔镜下完成：距回盲瓣15cm截取 15cm长回肠，切断肠管和系膜，恢复两断 端肠道的连续性。
邱组：腹腔进行：用3-0抗菌薇乔在肠管上 做标记，爱惜龙切割闭合；
开放手术进行：TLC侧侧吻合，恢复连续性。
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（2）外小切口开放手术完成
① 用带系膜的回肠做膀胱，近心端封闭。 ② 将左侧输尿管经乙状结肠系膜后戳口拉出至腹腔右侧。 ③ 双侧输尿管内置8F单J管，用4-0薇乔与回肠膀胱壁吻合。 ④ 回肠膀胱远端经右侧腹壁造口拉出并做成乳头成形
膀胱的解剖及功能
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毗邻
男性
精囊、输精管壶腹
膀胱的解剖及功能
女性
子宫、阴道上部
前外侧面 膀胱前、后间隙 下界 耻骨前列腺韧带 两侧 肛提肌、闭孔内肌、盆壁筋膜、输精管
后下壁 直肠，精囊腺、输精管、输精管壶腹
耻骨膀胱韧带 子宫圆韧带
直肠膀胱子宫陷窝及子宫体
上面 被以腹膜，常附以小肠袢和乙状结肠
膀胱的韧 脐正中韧带，膀胱外侧韧带，耻骨前列腺韧带和耻骨膀胱韧带 带
邱组：用丝线和结扎夹将膀胱 悬吊以暴露膀胱后壁
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（2）切开Denonvillier筋膜： 将输精管、精囊向膀胱前方提起， 紧靠输精管壶腹部和精囊纵向切开 狄氏筋膜，即可见到直肠前脂肪， 沿该平面分离至前列腺尖部。
此处会进行直肠指检
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5、前入路游离膀胱前壁， 显露耻骨后间隙，结扎 背深静脉复合体
低温物品泌外腹腔镜器械、中空肠钳、抓钳、30度镜、超声刀及线、
包括切除： （1）髂动脉周围淋巴组织 （2）输精管 （3）髂外动脉前及外侧淋巴组织 （4）髂动静脉间淋巴组织 （5）闭孔神经周围淋巴组织
邱组：把不同的淋巴结用手套手指分装， 各型号结扎夹做标记，应点好手指个数。
最好及时拿出来装好标本袋
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4、游离输精管、精囊及前列腺后壁
（1）后入路游离输精管及精囊： 将结肠向上牵拉，显露膀胱直肠陷窝， 找到两个弓状隆突的腹膜返折并切开。
腹腔镜膀胱癌根治术 手术护理
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概述
• 1992年Perra最先报道了腹腔镜单纯膀胱切除术。
• 腹腔镜技术的发展大大提高了根治性膀胱切除术的安全性。
• 该术式具有视野清晰、出血少、创伤小的优点，有助于精 细地观察盆底解剖结构、保留神经血管束、保护尿道括约 肌。
• 该手术的难点：尿流改道，其术式主要有乙状结肠或直肠 代膀胱、回肠膀胱和原位回肠膀胱等。
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概述
• 手术适应症：较大的、多发的、反复复发以及T2、T3期肿瘤。
• 手术禁忌症：
1、高危患者有严重的心血管疾病，不能耐受手术、预期寿命10年以下
者；
2、腹部皮肤或组织的感染，活动性的腹腔内感染、腹膜炎、肠梗阻等；
3、膀胱癌侵犯周围脏器或远处脏器转移。
• 如行新膀胱术，应满足下列条件：
1、男性膀胱颈以下无肿瘤；
大一个；用丝线角
针加胶管固定。
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2、游离双侧输尿管：
先于右侧髂内外动脉分叉附近找到右侧输尿管，沿输尿管行程向下
剪开腹膜，向下游离输尿管至膀胱壁外并阻断。同法分离左侧。
用超声刀进行分离暴露， 用PK刀或双极电凝进行止血， 用结扎夹结扎输尿管。
保持超声刀和PK刀刀头的清洁
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3、双侧盆腔淋巴结清扫术
男1、性淋膀巴胱的淋巴和神经
•前壁：沿脐动脉到髂内淋巴结； •后壁：流入髂外淋巴结； •三角区：注入髂外淋巴结和髂内淋 巴结； •颈部：主动脉旁淋巴结（腰淋巴 结）、主动脉淋巴结或主动脉后淋巴 结。
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膀胱的解剖及功能
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男性膀胱的淋巴和神经
2、神经 •副交感神经：来自S2-4脊髓段， 兴奋时逼尿肌收缩，括约肌松弛， 膀胱排空。 •交感神经：T11-L2脊髓段，兴 奋时逼尿肌松弛，括约肌收缩， 膀胱储尿。
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膀胱的解剖及功能
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男性膀胱的血管
1、动脉
•膀胱上动脉：由脐动脉未闭合部分发出。
•膀胱下动脉：阴部内动脉或髂内动脉发 出。
•直肠下动脉的膀胱支：膀胱后面和部分 精囊腺。
•闭孔动脉的膀胱支：供血膀胱底
2、静脉
不与动脉伴行，在膀胱底部构成静脉网， 通过膀胱下静脉注入髂内静脉。
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膀胱的解剖及功能
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膀胱的解剖及功能
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1、Trocar的放置：
脐下或脐上边缘放置12mm Trocar，放置30º腹腔镜 脐下2-3cm腹直肌旁放置两个12mmTrocar 左右髂前上棘上内方2-3cm处放置两个5mmTrocar
邱组：强生穿刺器： 三大两小；用0号 八针八线固定。
高组：舒贝康或者
康基穿刺器加强生
用2-0抗菌薇乔或柯惠倒刺 线结扎
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6、分离切断两侧膀胱及前列腺侧韧带
用超声刀或结扎夹结扎并切断膀 胱侧韧带后，紧贴前列腺外侧分 离前列腺侧韧带并切断。
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7、超声刀离断尿道后，切除膀胱前列腺，从下腹部正中切口
约6cm，取出标本。
进行开放手术，准备好开放手术器械 核对手指和标本名称个数。 标本一般有： ① 膀胱前例腺 ② 左侧输尿管断端 ③ 右侧输尿管断端 ④ 左侧盆腔淋巴结 ⑤ 右侧盆腔淋巴结
2、女性膀胱三角区以下无肿瘤；
3、同时术中病理冰冻切片检查证实尿道远侧端无肿瘤。
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1 膀胱的解剖及功能 2 主要手术方式与步骤 3 手术护理配合要点 4 小结
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主要内容
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膀胱
• 是储存尿液的肌性囊状器官
• 其形态、大小、位置都随着充盈状态的改变而 变化：空虚时呈三棱锥体形；充盈时呈卵圆形。
• 成人容量约350-500ml
（造口：小针线进行肠管与腹壁的缝合） ⑤ 输尿管支架管经造口引出体外。 单J管配套接头接尿袋，根据颜色分好左右侧
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9、新膀胱术
（1）从切口牵出两侧输尿管，采用20cm长的乙状结肠，将其 结肠带切除建成储尿囊。
如采用回肠，则距回盲肠交界处15-20cm处切断，游离一段长 50cm带系膜的回肠。于肠系膜对侧纵行剖开肠管折成W行或M 行，用3-0Dexon可吸收线连续内翻缝合建成储尿囊。