腹腔镜膀胱癌根治术
腹腔镜下根治性膀胱切除术
除 ，在 分离 了精囊 和前 列腺 后 面、膀胱 两 侧 和耻 骨后 之后 离断膀胱侧蒂时发 生静 脉 出血 ，因器 城 配 件 不 足止血 困难 ， 中途改为开放 手术 。９月 】８闩试 行第二 例腹 腔 镜下 根活性膀 肚 切除术。切 除膀 胱和前列腺过程顺利 、历 时 ６Ｘ ｈ，出血约 ２５０ ｍｌ 标本装人特制标本袋后 ，切开直肠上 段和乙状结肠拟 行 尿流改道 ，将膀 胱前列腺 标本 试行 拖 人直 肠切 口，经直 腑 取 出体外。但标本 袋太 小 ，装 人膀 胱前 列稼 标本 后 呈鼓鼓 囊 囊 的球 状 ，无 法经直 肠切 口取 出，反复 尝试 都未 成功 ，中转 开放手术 ．取 出标本并行输 尿管 乙状 结肠 吻台 屎 流改 道：术 后患 者恢 复顺利 ，乙状结肠膀胱控尿 良好 ．每 ２～３ ｈ排尿 一 ｒ灾，无尿 失禁 ．血 电解质 正常 ，静脉 肾盂 造影 双上尿 路形 态 功能 正常 （圈 １） 现根据这 ２例的体会辑另外 ４０余例开放 眭 膀胱 全切并尿流改道 的经验 ，结 台复 习 文献 ，将 腹腔 镜下 根 治性膀胱 切除并直肠 乙状结肠 昧流 改道 术手 术 的步骤 、技巧 和注意事项介绍如 ，以供参考
辅 １ｔ
３ 游离和 切断输尿管
将 在 淋 巴 清 扫 时 切 开 的 后 腹 膜 切 口 向 内 下 延 伸 ， 在 鞘 外 进 一 步 分 离 输 尿 管 下 段 ，紧 邻 膀 胱 壁 处 切 断 它 们 （图 ４）。 此 处 常 有 小 血 管 进 入 输 尿 管 下 段 和 膀 胱 ，应 先 予 结 扎 或 上 钍 夹 ．以 防 引 起 切 断 后 不 易 处 理 的 出 血
＼
船肚
辅 竹
圳 断
黼 外 动 脉
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腹腔镜膀胱癌根治全膀胱切除回肠原位新膀胱术手术配合
腹腔镜膀胱癌根治全膀胱切除回肠原位新膀胱术手术配合摘要：目的研究腹腔镜膀胱癌根治全膀胱切除回肠原位新膀胱术手术配合。
方法选取2015年8月~2016年8月我院收治的膀胱癌患者50例作为研究对象，患者采用腹腔镜膀胱癌根治全膀胱切除回肠原位新膀胱术。
结果手术持续时间4.5~7.5小时，患者出血量达80~580ml，手术结束后住院时长10~28天。
术后患者膀胱充盈效果良好，对膀胱功能效果满意。
结论针对膀胱癌患者采用腹腔镜膀胱癌根治全膀胱切除回肠原位新膀胱术对患者安全性高、可靠性好，并且手术过程中出血少，恢复速度快、对患者创伤程度低、术后并发症低等优势。
手术过程中采取全面高效的护理方法，并娴熟配合手术，保障了患者手术安全顺利进行。
关键词：腹腔镜；膀胱癌；全膀胱切除；回肠原位新膀胱术；手术配合膀胱癌在临床上是泌尿系统常见的恶性肿瘤疾病，对膀胱癌治疗最佳办法是手术，传统手术出血量高，对患者创伤大，且术后并发症高[1]。
而针对膀胱癌实施腹腔镜全膀胱切除原位回肠新膀胱术，对患者创伤较小，出血量低，且术后并发症发生率低；术后患者新膀胱充盈，膀胱功能良好，完全符合恶性肿瘤根治准则。
为此，我院选取2015年8月~2016年8月收治的膀胱癌患者实施腹腔镜全膀胱切除原位回肠新膀胱术取得良好治疗效果，提高了患者膀胱功能，降低了术后并发症发生，提高了患者生活质量，现报告如下：1.一般资料与方法1.1一般资料选取2015年8月~2016年8月我院收治的膀胱癌患者50例作为研究对象，患者采用腹腔镜全膀胱切除回肠原位新膀胱术。
50例患者中，男32例，女性18例，年龄56～75岁，平均（65.9±2.4）岁。
1.2方法患者采取仰卧位，将气管插管并进行全身麻。
借助腹腔镜下采用五点穿刺法进行全膀胱切除，以患者下腹正中线上进行切口，长约4~5cm。
输尿管左右端以及回肠末段放置在切口外部，回肠段40cm离断，以纵形剖开之后采取“M”形状进行折叠成新膀胱。
手助腹腔镜下根治性膀胱切除回肠代膀胱术患者的术后护理
【 词】 关键 膀胱肿瘤； 手助腹腔镜 ；根治性膀胱切除回肠代膀胱术 ；护理
【 中图分类号９６ （ ０ ）９０５一２ １０—９９２ ８０—０ 】ｏ ０
近 年来 ，国内外相继 开展 了腹腔镜 根治 性膀胱 切除术 ， 为该 术式具有创伤小 、 认 出血 量少 、 术后恢复
手助腹腔镜下根治性膀胱切除回肠代膀胱术患者的术后护理
黄小萍 ， 许红璐 ， 梁丽 军 ， 马庆欢
（ 山大 学 附属 一 院 泌尿 外 科 ， 东 广州 ５ Ｏ ８ 中 广 １Ｏ ０）
【 要】 摘 总结 ３ 例手助腹腔镜下根治性膀胱切除 回肠代膀胱或原位新膀胱术患者的护理体会。 ｌ 由于手术需要人工气腹 ， 术
后 密 切 观 察 患者 呼 吸 的 深 浅 、 律 、 率 和 血 氧饱 和度 ， 测 血 电 解 质 各 项 指 标 ； 术式 下 肠 造 口是 从 手 助 操作 通 道穿 出 的 ， 期 节 频 监 该 早 由于 缝线 的 牵 拉使 瘘 Ｌ 周 围 皮 呋 凹 凸不 平 ， 易造 成 漏 尿 ， Ｉ 容 加强 造 １ 护 理 ， 导患 者右 侧 卧 位 与平 卧 位 交 替进 行 ； 后 第 ２天 即 ５处 指 术
出现紫色 或黑色表 示造 口缺血或坏 死 ，应及 时给予
１ 临床资 料
处理。 本组 造 口未 见异常 。 Ｌ ＨＡ Ｓ下 回肠代膀 胱术患
１１ 一般 资料 ．
本组 ３ 例 患者 ， ２ １ 男 ９例 ， ２例 ， 女
者 肠造 口是从手 助操作通 道穿 出的 ，早 期 由于缝线 的牵拉使 瘘 口周 围皮肤 凹凸不平 ，导致 粘贴尿 袋底
手 术史 ４例 、股 动 脉 插 管 化疗 史 ３例 、超 重 ３例 （ ＭＩ ２ ）盆 腔放疗史 ｌ ， 并支气 管炎 ２例 。 Ｂ ＞５ 、 例 合
腹腔镜下根治性膀胱切除术+回肠原位膀胱术护理
腹腔镜下根治性膀胱切除术+回肠原位膀胱术围术期护理膀胱癌是泌尿系统常见的恶性肿瘤, 可发生于任何年龄, 发病率随年龄增长而增加, 在治疗上回肠通道或结肠通道术成为半个多世纪以来最主要的尿流改道方法, 但是随着现代社会的快速发展,原位新膀胱术得到迅速发展,在一些医院主要的尿流改道方法,近年来，我国膀胱癌发病率有增高趋势。
导致膀胱癌的因素有很多，吸烟与长期接触工业化学产品是导致膀胱癌的重要因素之一。
大多数患者的肿瘤仅限于膀胱，只有小于5%的出现转移。
目前治疗以手术为主（经尿道肿瘤切除术（TUR-BT）、膀胱部分切除术、膀胱全切术、回肠代膀胱术），放疗和化疗为辅助治疗。
一般是以间断无痛性肉眼血尿为症状就诊而被发现确诊的，肿瘤坏死合并感染后，出现膀胱刺激症状，患者和家属开始思想上难以接受，情绪低落，患者的心理特征主要有悲观恐惧、焦虑不安等，严重影响着患者病情的进展。
一、术前护理1.常规行术前各项检查，如实验室检查、B超、CT影像学与膀胱镜检查等，督促患者搞好个人卫生，术区备皮、药物过敏试验、配血等，通知患者术前12h禁食，6h禁水。
术前3天开始行体位训练，指导有效咳嗽、咳痰的方法，并进行雾化治疗、吹气球等锻炼其肺功能。
2. 心理护理：由于该手术创伤大，病人有严重心理负担，因此应介绍腹腔镜下全膀胱切除+原位回肠代膀胱术的先进性, 讲解术前、术中及术后的注意事项, 向患者介绍同类手术成功的案例, 以增强患者信心, 积极配合治疗。
3.充分的肠道准备：肠道准备是否充分及完善会直接影响手术质量及伤口愈合。
患者术前1周口服甲硝唑0．4g，3次/天, 术前3天开始无渣流质饮食，术前1日、术晨行清洁灌肠，并密切观察灌肠后患者的排便情况，直到排出液与灌洗液一样．则肠道准备完毕。
二、术后护理1.病情观察：由于中老年人脏器的储备功能低下、反应迟钝，而手术创伤大，应密切观察生命体征的变化。
同时，应经常询问病人，注意病人的意识状态。
腹腔镜膀胱根治性切除回肠膀胱术的护理配合
腹腔镜膀胱根治性切除回肠膀胱术的护理配合目的探讨腹腔镜膀胱根治性切除术患者的围手术期护理方法。
方法对5例腹腔镜下膀胱根治性切除回肠膀胱术患者做好术前及术中护理。
结果腹腔镜膀胱根治性切除回肠膀胱术具有解剖清晰，创伤小，恢复快，痛苦小等优点。
结论积极地手术配合及护理有助于减轻患者心理负担，预防和减少手术并发症，提高手术成功率具有重要意义。
标签：腹腔镜；膀胱全切；手术配合随着医疗技术的突飞猛进，愈来愈多的腔镜手术代替开放手术，而微创手术创伤小，并发症少，术后愈合快等优势，也越来越被更多的手术患者接受。
腹腔镜下膀胱全切回肠膀胱手术的开展，也证明了微创手术的进步。
我院自2012年至今开展了5例腹腔镜膀胱全切回肠膀胱手术，术中强调医护之间默契配合，护士应充分了解膀胱的解剖结构，熟悉手术步骤，为手术的顺利进行提供了良好的保证，现将术中配合及护理体会总结如下。
1资料与方法1.1一般资料本组患者共5例，男性4例，女性1例。
年龄56～68岁，平均年龄62.3岁。
其中3例为复发性膀胱癌，术后病检均为高分化肌层侵润性尿路上皮癌，未发现盆腔淋巴结转移患者。
1.2手术方法气管内插管全身麻醉，平卧位，臀部稍垫高，头部降低15度。
采用五点穿剌法建立气腹进行腹腔内操作。
首先行盆腔淋巴结清扫，再游离双侧髂总动脉分叉处以下输尿管，游离输精管、精囊及前列腺后壁；游离膀胱前壁，缝扎阴茎背深静脉复合体，离断尿道；然后分离膀胱侧韧带及前列腺侧韧带，切除膀胱前列腺；在下腹正中作5～6cm切口，取出标本，再将回肠拉至切口外，行回肠膀胱尿流改道术（Bricker术）。
1.3结果本组5例患者手术均获得成功，手术时间310～430min，平均387min。
术后肠功能恢复2～5d，术后3d可下床活动，术后均恢复顺利，无肠梗阻等严重并发症。
术后随访1～3月患者回肠膀胱造口無并发症发生，能自我护理，恢复正常生活。
2巡回护士配合2.1术前准备2.1.1术前访视患者手术前1d，巡回护士加强对患者访视，并认真阅读患者的病历，了解患者生化指标检查结果，从而对患者手术风险等进行评估，包括：患者生理、心理等。
腹腔镜下女性膀胱癌根治性切除—原位回肠新膀胱术的护理体会
腹腔镜下女性膀胱癌根治性切除—原位回肠新膀胱术的护理体会目的:总结28例腹腔镜下女性膀胱癌根治性切除-原位回肠新膀胱术的手术配合经验。
方法对28例女性膀胱癌患者行腹腔镜下膀胱癌根治性切除-原位回肠新膀胱术进行手术配合。
结果28例患者手术进展顺利，患者术后恢复良好。
结论腹腔镜下女性膀胱癌根治性切除-原位回肠新膀胱术技术要求高, 要求参与手术护士熟悉手术步骤,做好仪器布置和管理、体位的正确摆放及术中并发症的预防和观察。
标签：腹腔镜；女性；膀胱癌；手术中护理【分中国类号】R472.3【文献标识码】A【文章编号】1044-5511（2011）10-0207-01膀胱癌是我国泌尿外科最常见的恶性肿瘤，应用腹腔镜技术行女性膀胱癌根治性切除-原位回肠新膀胱术尚在起步阶段。
与开放性手术相比，腹腔镜行女性膀胱癌根治本具有术野宽阔清晰，利于精细的操作，肠道功能恢复快的优点[1]，我院2006年10月至2011年5月，为28例女性膀胱癌患者施行了这类手术，取得良好效果，现将手术护理体会报告如下。
1资料与方法1.1一般资料本组28例女性患者，年龄42～71岁。
术前膀胱镜证实膀胱内肿瘤病灶距离膀胱颈≥2cm，无尿道狭窄，无尿失禁，均未发现远处转移，双肾功能正常。
1.2手术方法患者均采用气管插管全麻。
常规消毒铺巾，建立5个套管，行盆腔淋巴清扫，再用超声刀游离并切断子宫各韧带，缝扎并切断膀胱上动脉及背深血管复合体，离断双侧输尿管、尿道及阴道前后壁，经尿道插入尿管，压迫创面，缝合阴道断端。
再在耻骨联合上做约5cm的切口取出切除的膀胱、子宫及附件，双侧输尿管放置支架，并取回肠重建贮尿囊，吻合双输尿管与贮尿囊，再在贮尿囊底部切开一流出口后纳回腹腔，重新充盈气腹，吻合尿道断端与贮尿囊，充盈膀胱检查无渗漏后放置引流。
2护理2.1 术前准备腹腔镜系统、气腹系统、光源系统、电刀、超声刀、Ligasure、腹腔镜器械、开腹手术器械、体位用物。
腹腔镜下膀胱癌根治性切除术5例疗效观察
膀胱颈远端横断尿道 ， 将膀胱完全切除 。 在脐和耻骨联合 间中部做切 口， 出切除组织 。５ 取 一氟尿嘧
啶冲洗术野 ， 离 １ ｍ ２ ｍ乙状结 肠做新 膀胱 ， 游 ５ｃ ～ ０ｃ 恢复肠 道 连续性 。留置新膀 胱造瘘管并 固定 于新 膀胱底 ， 新膀胱 与尿道 断端端端 吻合 ， 留置 ２ Ｆ双腔 导尿管经尿道引 出。关 闭新 膀胱 ２ 两端 开 口， 游离输 尿管吻合于 乙状 结肠预 留的结肠 带 ， 内置 ８ Ｆ 输尿管支架管各 １ ， 条 支架管 穿出新膀胱并 固定 。腹膜外 放置 腹腔引流管及耻骨后 引流管各 １ 。输 尿管 支架 管 、 条 引流管及 新膀胱造瘘管分别从 Ｔｏａ 孔引 出腹壁 ， ｒｅｒ 固定 。关 闭切 口。
排尿 ： 完全控尿 ４例 ， 力性尿 失禁 １ 。 例 Ｔ Ｎｏ 患者随 压 例 ３ ￣ Ｍ
访 １ ６个 月 和 ２ ０个 月 无 癌 生 存 ， １例 Ｔ Ｍ。 １例 Ｔ￣ Ｍ 。 和 ４ Ｎｏ
有尿失禁 ， 未见输尿管吻合 口狭窄或反流。
３ 讨 论
患 者 已分 别 随访 ６个 月 和 ２ ９个 月 ， 出现 淋 巴 结和 骨 转 移 ， 已 带
参 考文献 １ 欧俊 ， 效科． 位妊娠 的治疗现 状【］ 吴 异 Ｊ＿ 中国实用 妇科 与产科杂 志 ，
２ ０ ，１ １ ：９ ６ ０ ５ ２ （ ）５ ～ ０
１ 手术方法 ． ２
采用全身麻醉 。患者取 平卧位 ， 脐下缘插
入气腹针建立人 工气腹 ， 在腹 腔镜观察下 ， 分别于左 、 右下腹放 置 １２个 Ｔｏａ 工作通道 。 － ｒｃｒ 男性患者分离输精管及外侧方的精 囊腺 、 输尿管 、 列腺 、 前 膀胱 等 ， 离断位 于其中的双侧输尿管 ， 留 待开放阶段处 理。切断前列腺尖部 尿道 ， 将膀胱 、 前列腺 、 精囊 组织游 离切 除。女性患者分离子宫 ， 行次全切 除 ， 留子宫颈 。 保 在子 宫颈和膀 胱间隙分离膀胱 后壁 达膀 胱颈 ， 转而切开下腹壁 腹膜 ， 分离膀胱 前壁达耻骨 后间隙 ， 离切断膀胱 侧韧带 后于 分
自制多通道套管双孔法腹腔镜膀胱根治性切除-原位回肠新膀胱术10例的护理体会
部或盆腔 Ｃ Ｔ以及全身 骨扫描 检查均 未发 现癌 细胞有 远处 转
移 。所有病例 均于术前 获得 医院临床试 验机构伦 理委员会 及
医 学 伦 理 委 员 会 的批 准 。
１２ 方法 ．
应 用 自制多 通道器械在腹部 建立 ２个通 道 ， 腔 腹
镜下进行 双侧 盆腔淋 巴结扩大 清扫及膀 胱根 治性 切除术 。在
新 膀 胱术 １ 的护 理体 会 Ｏ例
顾小冰 ， 吴慧娟 ， 李丽敏 ， 吴巧玲 ， 张俏霞， 吴岚
【 关键词 】 多通道套 管双孔法 ； 腹腔镜 ； 膀胱根治性切 除 一 原位 回肠新膀 胱术 【 中图分类号 】 Ｒ４ 【 ７ 文献标识码 】 Ｂ 【 文章编号 】 １７ — ２６２ １）０－ １５ ０ ６４ ３９ （００ １ ０３ — ２
１例曾行疝修补术 ， 曾行 阑尾 切除 术。术前 ｘ线胸 片 、 １例 腹
平负极板 ， 使之与皮肤 紧密接触 。（ ） ６ 协助 医师消毒皮 肤及会
阴部 ， 清点 台上 物品 ， 巾后停 留双腔 尿管连 接尿 袋。（ ） 铺 ７ 安 装好 Ｃ ： Ｏ 仪器 ， 连接各种 仪器 电源 ， 把仪器 与手术 台上 的器 并 械连接好 ， 将气腹机压力调 为 １ｍ ｇ １ ｍ Ｈ ＝０ １３ Ｐ ） ５ ｍ Ｈ （ ｍ ｇ ．３ ｋ ａ ， 流量调至 ４ Ｌ ｍ ｎ Ｌｇｓｒ ０ ／ ｉ， ｉ ｕｅ调为 ２条 光棒 ， ａ 超声 刀的显示 为 ３
１３ ５ 巡 回护士的配合 ： １ 热情 接待 患者 ， ．． （） 核对 准确无 误后
为患者脱去上衣 ， 意保 暖 ， 间温 度控 制在 ２ ℃ ， 在上 肢 注 室 ５ 并 建立一条静脉通道 ， 静脉 留置针连 接延长管 和三通 。（ ） ２ 由于 手术 时间较 长， 术前 在胶单下放置 睹喱软垫 ， 以免压疮形成 及 睹喱软垫被污染。（ ） 四环 素眼膏涂抹 双眼 ， ３用 以防止角膜 干 燥， 并用贴膜将上 、 眼睑粘上 ， 下 协助麻醉师在右颈内静 脉穿 刺 置管输液及桡 动脉穿刺 ， 以保证术中输液通畅及生命体 征的观 察 。（ ） ４ 摆好手 术体位 。取仰 卧位 ， 膝关 节用 约束 带 固定 ， 肩 部放 置两肩托 ， 固定 于床的两侧 ， 并 这样可 以防止调节体位 时 患者 向头方 向下滑 ， 确保 患者 的安全 ， 手术实施前 将床调成头 低足高位 ， 以利 于术 中暴露 术野 。双 上肢 平放 于患者 身 体两
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膀胱的解剖及功能
男性膀胱的血管
1、动脉 •膀胱上动脉：由脐动脉未闭合部分发出。 •膀胱下动脉：阴部内动脉或髂内动脉发 出。
•直肠下动脉的膀胱支：膀胱后面和部分 精囊腺。
•闭孔动脉的膀胱支：供血膀胱底 2、静脉 不与动脉伴行，在膀胱底部构成静脉网， 通过膀胱下静脉注入髂内静脉。
膀胱的解剖及功能
男性膀胱的淋巴和神经
1 膀胱的解剖及功能 2 主要手术方式与步骤 3 手术护理配合要点 4 小结
主要内容
膀胱
• 是储存尿液的肌性囊状器官 • 其形态、大小、位置都随着充盈状态的改变而变
化：空虚时呈三棱锥体形；充盈时呈卵圆形。 • 成人容量约350-500ml
膀胱的解剖及功能
毗邻
男性
精囊、输精管壶腹
膀胱的解剖及功能
9、新膀胱术
（1）从切口牵出两侧输尿管，采用20cm长的乙状结肠， 将其结肠带切除建成储尿囊。
如采用回肠，则距回盲肠交界处15-20cm处切断，游离一 段长50cm带系膜的回肠。于肠系膜对侧纵行剖开肠管折 成W行或M行，用3-0Dexon可吸收线连续内翻缝合建成储 尿囊。
（2）输尿管储尿囊吻合：直接吻合法。 （3）储尿囊-尿道吻合：采用开放手术或腹腔镜下吻合，可根据经验来选择。
进行开放手术，准备好开放手术器械 核对手指和标本名称个数。 标本一般有： ① 膀胱前例腺 ② 左侧输尿管断端 ③ 右侧输尿管断端 ④ 左侧盆腔淋巴结 ⑤ 右侧盆腔淋巴结
8、回肠代膀胱术 （1）腹腔镜下完成：距回盲瓣15cm截取 15cm长回肠，切断肠管和系膜，恢复两断 端肠道的连续性。
邱组：腹腔进行：用3-0抗菌薇乔在肠管上 做标记，爱惜龙切割闭合；
此处会进行直肠指检
5、前入路游离膀胱前壁， 显露耻骨后间隙，结扎 背深静脉复合体
用2-0抗菌薇乔或柯惠倒刺 线结扎
6、分离切断两侧膀胱及前列腺侧韧带
用超声刀或结扎夹结扎并切断 膀胱侧韧带后，紧贴前列腺外 侧分离前列腺侧韧带并切断。
7、超声刀离断尿道后，切除膀胱前列腺，从下腹部正中切口
约6cm，取出标本。
概述
• 手术适应症：较大的、多发的、反复复发以及T2、T3期肿瘤。 • 手术禁忌症： 1、高危患者有严重的心血管疾病，不能耐受手术、预期寿命10年以下
者； 2、腹部皮肤或组织的感染，活动性的腹腔内感染、腹膜炎、肠梗阻等； 3、膀胱癌侵犯周围脏器或远处脏器转移。 • 如行新膀胱术，应满足下列条件： 1、男性膀胱颈以下无肿瘤； 2、女性膀胱三角区以下无肿瘤； 3、同时术中病理冰冻切片检查证实尿道远侧端无肿瘤。
膀胱的解剖及功能
1、Trocar的放置：
脐下或脐上边缘放置12mm Trocar，放置30º腹腔镜 脐下2-3cm腹直肌旁放置两个12mmTrocar 左右髂前上棘上内方2-3cm处放置两个5mmT高组：舒贝康或者 康基穿刺器加强生 大一个；用丝线角 针加胶管固定。
1、淋巴 •前壁：沿脐动脉到髂内淋巴结； •后壁：流入髂外淋巴结； •三角区：注入髂外淋巴结和髂内淋 巴结； •颈部：主动脉旁淋巴结（腰淋巴 结）、主动脉淋巴结或主动脉后淋巴 结。
膀胱的解剖及功能
男性膀胱的淋巴和神经
2、神经 •副交感神经：来自S2-4脊髓段， 兴奋时逼尿肌收缩，括约肌松弛， 膀胱排空。 •交感神经：T11-L2脊髓段，兴奋 时逼尿肌松弛，括约肌收缩，膀 胱储尿。
开放手术进行：TLC侧侧吻合，恢复连续性。
（2）外小切口开放手术完成
① 用带系膜的回肠做膀胱，近心端封闭。 ② 将左侧输尿管经乙状结肠系膜后戳口拉出至腹腔右侧。 ③ 双侧输尿管内置8F单J管，用4-0薇乔与回肠膀胱壁吻合。 ④ 回肠膀胱远端经右侧腹壁造口拉出并做成乳头成形
（造口：小针线进行肠管与腹壁的缝合） ⑤ 输尿管支架管经造口引出体外。 单J管配套接头接尿袋，根据颜色分好左右侧
2、游离双侧输尿管：
先于右侧髂内外动脉分叉附近找到右侧输尿管，沿输尿管行程向下
剪开腹膜，向下游离输尿管至膀胱壁外并阻断。同法分离左侧。
用超声刀进行分离暴露， 用PK刀或双极电凝进行止血， 用结扎夹结扎输尿管。
保持超声刀和PK刀刀头的清洁
3、双侧盆腔淋巴结清扫术
包括切除： （1）髂动脉周围淋巴组织 （2）输精管 （3）髂外动脉前及外侧淋巴组织 （4）髂动静脉间淋巴组织 （5）闭孔神经周围淋巴组织
女性
子宫、阴道上部
前外侧面 膀胱前、后间隙 下界 耻骨前列腺韧带 两侧 肛提肌、闭孔内肌、盆壁筋膜、输精管
后下壁 直肠，精囊腺、输精管、输精管壶腹
耻骨膀胱韧带 子宫圆韧带
直肠膀胱子宫陷窝及子宫体
上面 被以腹膜，常附以小肠袢和乙状结肠
膀胱的韧 脐正中韧带，膀胱外侧韧带，耻骨前列腺韧带和耻骨膀胱韧带 带
邱组：把不同的淋巴结用手套手指分装， 各型号结扎夹做标记，应点好手指个数。
最好及时拿出来装好标本袋
4、游离输精管、精囊及前列腺后壁
（1）后入路游离输精管及精囊： 邱组：用丝线和结扎夹将膀胱
将结肠向上牵拉，显露膀胱直肠陷窝， 悬吊以暴露膀胱后壁 找到两个弓状隆突的腹膜返折并切开。
（2）切开Denonvillier筋膜： 将输精管、精囊向膀胱前方提起， 紧靠输精管壶腹部和精囊纵向切开 狄氏筋膜，即可见到直肠前脂肪， 沿该平面分离至前列腺尖部。
手术间摆放示意图：
手术护理配合要点
麻醉机
XS X
电刀 超声刀 PK刀 双极
一助
麻醉师 持镜者 床头
手术床
主刀
小器械台
器械士
大器械台
CO2 腹腔镜系统 工作站
高温物品胃肠仪（或直肠Ca包）、甲包、衣服、 盆仔、夹单、尿扩条；
低温物品泌外腹腔镜器械、中空肠钳、抓钳、30度镜、超声刀及线、
备 PK刀、双极、电刀、长电刀头、热水杯、腹腔镜金属气腹针1个；
腹腔镜膀胱癌根治术
概述
• 1992年Perra最先报道了腹腔镜单纯膀胱切除术。 • 腹腔镜技术的发展大大提高了根治性膀胱切除术的安全性。 • 该术式具有视野清晰、出血少、创伤小的优点，有助于精
细地观察盆底解剖结构、保留神经血管束、保护尿道括约 肌。 • 该手术的难点：尿流改道，其术式主要有乙状结肠或直肠 代膀胱、回肠膀胱和原位回肠膀胱等。