膀胱癌根治+回肠代膀胱术后的护理
腹腔镜下膀胱癌根治及原位回肠新膀胱术的护理
外缘 、 脐下 ２ ｃ ｍ、 髂 前上 棘 平 面 、 左 右麦 氏点 建 立 ５个 操作 孑 Ｌ 。
游离 输 尿 管至 膀 胱壁 并 离 断 。 游离 输 精管 、 精囊 、 前 列 腺 后壁 ， 进入 狄 式 间隙 。游离 膀胱 前 壁 ， 显 露 阴茎 背 深静 脉 复 合体 。游 离膀 胱及 前 列 腺 侧韧 带 ， 于前 列 腺 尖部 离 断 尿道 ，取下 腹 正 中 ５ ～ ６ ｃ ｍ切 口 ， 取 出膀 胱 。距 回盲 部 １ ５ ｃ ｍ 的 近端 ，隔 离 ４ ５ ～ ５ Ｏ
４并发症 的预 防
要坐 在低 软 的沙 发或 躺 椅上 ， 站立 、 平卧、 坐位 时不 要 交叉 双腿 ，
术后 ３ 个月 内避 免屈髋 大 于 ９ ０ ￣， 尽量 避 免侧 卧位 ， 上 楼 梯先 迈 患肢 ， 注 意加强 营养 ， 避免 感 冒。出院半 个月 、 １ 个月 、 ３ 个月 、 ６个 月复查 １ 次， 以后每 半年复查 １ 次。
５出院指导
少 患者痛苦 ， 调整练 习时 间和强度 ， 保 证 了治疗 效果 。３ 例未 使用
Ｃ Ｐ Ｍ训 练 的患者 ， 指 导进 行床 上膝关 节屈 伸 活动 、 床边 膝关 节屈 伸锻 炼 、 床上 侧身膝 关节屈 伸活动 锻炼 。
指 导患者 出 院后继续 功能 锻炼 ， 必 须家 属陪护 ， 保证 安全 ， 不
到 、细 致 、科 学 的护 理对 改 善预 后 ，有着 重要 的 意义 。我 院 于
２ ０ ０ ７ 年５ 月至 ２ ０ １ ３年 ２月为 ３ ５ 例膀 胱癌 患 者行腹 腔镜 下 全膀 胱切 除并采 用原 位 回肠新 膀胱 术进 行 尿流 改道 ，现 将 护理 体会
报 道 如下 。 １临床 资料
膀胱全切回肠代膀胱术的护理
膀胱全切回肠代膀胱术的护理目的：探讨膀胱全切除，回肠代膀胱术治疗晚期膀胱癌的护理措施。
方法：对9例膀胱全切除回肠代膀胱患者的术前术后护理进行回顾性分析。
结果：9例患者均手术成功，1例术后出现尿路感染，1例出现肺部感染，经治疗均痊愈出院。
结论：加强膀胱全切回肠代膀胱术患者的围手术期护理是手术成功的关键。
标签：膀胱全切；回肠膀胱；护理膀胱癌是指发生在膀胱黏膜上的恶性肿瘤，是泌尿系统最常见的恶性肿瘤，也是全身十大常见肿瘤之一[1]。
临床表现主要以无痛性间歇肉眼全程血尿为主，也有膀胱刺激征、排尿困难和尿潴留。
全膀胱切除是浸润性膀胱肿瘤患者治疗的金标准[2]。
但这种手术比较复杂，创伤大且手术时间长，患者住院时间比较长，并发症多。
因此，做好充分的术前准备和术后护理非常重要。
我科2011年1月至2014年12月对晚期膀胱癌患者进行膀胱全切回肠代膀胱术9例，取得了良好的效果，现报告如下。
1 临床资料本组病例9例，均为男性，年龄54～70岁，平均年龄62岁，首次经B超、CT、膀胱镜下取活组织检查诊断为膀胱癌7例，曾经接受过经尿道膀胱肿瘤电切术2例，本组病例均行开放式膀胱全切除回肠代膀胱术，术后恢复良好。
2 护理措施2.1 术前护理2.1.1 心理护理膀胱全切回肠代膀胱患者术后尿流改道，患者排尿方式改变，术后需终生佩戴集尿袋，对患者打击很大，术前患者常有恐惧、绝望、疑虑、紧张或抑郁心理[3]。
因此护理人员应与他们沟通交流，了解他们的心理状况，了解患者及家属对疾病、手术方式、尿流改道的认知程度与接受程度。
向他们讲解膀胱癌的病理、演变及转归，说明膀胱切除的必要性及远期效果。
介绍既往成功的病例帮助患者树立信心，解除患者顾虑，积极配合治疗。
2.1.2 术前准备患者入院后，按医嘱及时采集各种标本并送检，协助患者完善各项铺助检查，了解患者心、肺、肝、肾等重要器官功能状态，嘱患者戒烟，注意保暖，预防感冒。
2.1.3 饮食护理嘱患者进食高蛋白、高热量、易消化、营养丰富的食物，改善患者全身营养状况。
根治性膀胱全切回肠原位新膀胱术的护理
根治性膀胱全切回肠原位新膀胱术的护理目的对根治性膀胱全切回肠原位新膀胱术实施围手术期护理的效果。
方法选取68例于2012年5月～2013年5月在我院行根治性膀胱全切回肠原位新膀胱术，将其平分为对照组与实验组，两组分别给予常规护理及围手术期护理，观察两组护理效果。
结果实验组术后并发症明显少于对照组，住院时间明显短于对照组，满意度明显高于对照组（均P＜0.05）。
结论对行根治性膀胱全切回肠原位新膀胱术的膀胱癌患者行围手术期护理，效果显著。
标签：护理；根治性膀胱全切回肠原位新膀胱术；效果膀胱癌是泌尿外科最常见的肿瘤之一，对于未累及尿道和发生远处转移的浸润性膀胱癌，首选根治性膀胱全切原位回肠新膀胱术，通过该手术进行尿路改道，术后新膀胱在生理功能及容量上与正常膀胱接近[1]。
近年来，我院对部分膀胱癌患者行根治性膀胱全切原位回肠新膀胱术治疗，取得满意效果，现将围手术期护理作以下报道。
1 资料与方法1.1一般资料选取68例于2012年5月～2013年5月在我院行根治性膀胱全切回肠原位新膀胱术，病理报告均为膀胱移行细胞癌Ⅱ-Ⅲ级，术前患者均行彩超多普勒、CT等检查+活检确诊为膀胱癌，均符合手术指征，所有入选者均无淋巴结及远处转移。
将入选患者根据护理方式不同分为实验组与对照组，两组均有34例患者。
实验组中，患者年龄46～72岁，平均（53.8±4.7）岁，对照组中，患者年龄45～75岁，平均（54.2±4.9）岁。
两组膀胱癌患者在年龄等资料上大致相同（P>0.05），具有可比性。
1.2方法1.2.2心理护理患者在被确诊为膀胱癌后，在护理时，要向患者耐心解释手术的必要性、优越性、安全性及手术流程及术中配合要点等，同时向患者介绍膀胱癌治疗成功病例。
由于该手术需要尿流改道，因此向其讲解手术的创新性及注意事项，术前做好新膀胱功能的锻炼。
1.2.2肠道准备肠道准备是否充分直接影响手术疗效。
患者术前3d即进食无渣流质食物，同时给予链霉素、甲硝唑等口服，术前1d禁食，口服硫酸镁导泄，术前晚及术晨用生理盐水灌肠，直至排出液颜色清亮、无渣物，则结束灌肠。
全膀胱切除 回肠膀胱术围手术期护理_
二、护理问题
2012.12.10 11:00 P1 预感性悲哀：担心预后不佳 I1:1.向患者解释膀胱肿瘤行全膀胱切除+回肠膀胱术 的治疗方法及效果,使其积极主动配合做好各项术 前准备； 2.给予心理疏导,使其树立战胜疾病的信心； 3.指导患者利用看书报、听音乐、与室友交谈等方 式分散注意力，保持良好的精神状态，情绪稳定。 12-10 16:00 O1:患者情绪稳定，积极配合各项检查 治疗。
2012.12.25 11:00 P12:潜在并发症:感染 I12：1.监测体温及血象变化 2.指导患者深呼吸、有效咳嗽； 3.无菌操作技术更换引流袋； 4.保持个人卫生,勤换内衣、裤,保持床单位的 整洁、干燥； 5.病室每日至少通风两次； 6.遵医嘱予以预防感染治疗。
二、护理问题
2012.12.28 20:43 P13:睡眠型态紊乱:担心疾病预后 I13:1.给予心理疏导，多与病人沟通，向患者 介绍治愈的相关病例,为其树立战胜疾病的信心； 2.睡前予以温热水泡脚，光线适宜，保持病室 安静； 3.遵医嘱给予舒乐安定2mg口服,并观察药物的 效果。 评价
（七）膀胱癌的手术方式及适应症
膀胱癌的治疗以手术治疗为主，辅以化疗、放疗、免疫治 疗等方法。外科术式包括： l、经尿道膀胱肿瘤切除术：适用于肿瘤只浸润黏膜或黏膜下 层，恶性程度较低基蒂较细的乳头状瘤； 2、膀胱部分切除术：适用于范围局限的浸润性癌；肿瘤距 膀胱颈部3cm以上；憩室内癌
二、护理问题
2012.12.22 11:46 P9:自理能力下降:与手术创面过大，管道多有 关 I9:1.协助其生活护理,将日常用品如口杯、痰 盂、卫生纸等放在伸手可及的地方; 2.协助其q2h定时翻身,保持局部清洁、干燥； 3.教会病人使用床头传呼器,护士勤巡视病人, 给予帮助,及时满足病人的要求; 4.病情允许情况下,鼓励病人下床活动，在护士 的协助下做力所能及的事情。
针对膀胱癌回肠膀胱术后的护理
针对膀胱癌回肠膀胱术后的护理摘要：对于深度浸润、局部切除术后肿瘤多次复发和膀胱三角区、颈部肿瘤的患者,建议行膀胱全切及膀胱重建术，回肠膀胱术(Bricker’s operation)是膀胱重建最常应用的术式之一，即输尿管回肠皮肤造口术,是一种不可控的永久性的尿流改道术式。
关键词：膀胱癌回肠膀胱术护理膀胱癌是泌尿外科常见恶性肿瘤,居所有泌尿系肿瘤的首位,治疗以手术为主,近年来发病率有明显增加趋势。
对于深度浸润、局部切除术后肿瘤多次复发和膀胱三角区、颈部肿瘤的患者,建议行膀胱全切及膀胱重建术，回肠膀胱术(Bricker’s operation)是膀胱重建最常应用的术式之一，即输尿管回肠皮肤造口术,是一种不可控的永久性的尿流改道术式。
此手术是在泌尿和消化两个腔道系统进行,创伤大、吻合口多,各种引流管也多,因此高质量、有计划的术前和术后护理对患者的康复有着十分重要的意义。
一、临床资料1 一般资料:本科自2016年1 月～2017 年1月,对膀胱癌患者施行回肠膀胱术共35例,其中男性28 例,女性7例,年龄30～80 岁,平均年龄为55 岁。
膀胱镜检查明确肿瘤的存在及部位,术前均行组织学检查,术后病理证实移行细胞癌28例,鳞癌5例,腺癌2例;术前CT检查均未发现周围器官浸润及其他部位转移。
在全麻下行膀胱全切回肠膀胱手术。
2 手术方法:膀胱全切除后,在距回盲瓣10～15cm 处截取一段10～20cm 长的回肠襻,将输尿管和近端闭锁的回肠襻作端侧吻合,远端则于脐右腹直肌旁作腹壁造口,成为一排尿通道,患者术后佩带集尿袋,是一种比较简单和安全的尿流改道手术。
二、术前护理1 心理疏导:了解和掌握患者心理和生理需要,提供必要的支持。
当患者知道自己患癌后,绝大部分患者出现悲观失望、焦虑不安,产生恐惧心理,加上永久性尿流改道,腹壁造口深深影响着患者的自尊和体象,这是一种令人哀伤的体象改变。
因此我们采用心理疏导的方法,主动关心和劝慰患者,针对性地做好解释、开导工作。
膀胱癌根治术加回肠代膀胱术围手术期护理总结
Ｐ Ｌ Ｒ Ｃ），其 中尿流改道采用 的是 回肠膀胱术 ，标 志着 Ｐ Ｌ Ｒ Ｃ 技术在临床上开始得 以应用 。近年来 ，腹腔镜膀胱 癌根治术 已成为了治疗膀胱癌的常规手段 ，该手术与开 放性手术相 比具有 出血少 、创伤小 、恢复快等优势 ，而 回肠代膀胱术能够在肿瘤根治的前提下提高患者的生存 质量 ，已成为尿流改道 常用 的一种方法。２ ０ １ ２ 年１ 月至 ２ ０ １ ３ 年７ 月 ，我们 共护 理 了 １ ０ 例 腹腔 镜下 膀胱 癌根 治术 加 回肠代膀胱术的患者 ，获得 良好效果 ，总结如下。 １ 临床 资料 １ ０ 例 中 ，男 ７ 例 ，女 ３ 例 ；年 龄 ４ ６～ ６ ８ 岁 ，平 均 ５ ４ 岁 ；有 膀 胱 部 分切 除手 术 史 ２ 例 ，行 Ｔ Ｕ Ｒ — Ｂ Ｔ 术后复发２ 例 ，股动脉插管化疗史３ 例 ，盆腔放疗史ｌ 例 ；合并支气 管炎２ 例 ，合并糖尿病２ 例 ，合并 高血压３ 例 ；Ｔ Ｎ Ｍ分期 Ｔ ３ 例，Ｔ ２ ４ 例 ，Ｔ ２ 例 ，Ｔ Ｊ 例 。术前均行膀胱镜检活检确 诊 为膀 胱癌 ，行 全身 检 查无 远 处转 移 ，按 膀 胱 癌 手术 适 应证应行膀胱癌根治术加回肠代膀胱术。
２ 手术 方法
郁 状 态 与 家 属 的 关 心 程 度 是 密切 相 关 Ｊ 。 因 此 ，术前 要 和 患 者 的家 属 沟通 ，说 明此种 手 术 治疗 方 法 的重 要 性 和安 全 性 ，让 他们 多 与 患者 接触 、交 谈 ，消 除 患者 心 理 负担 ，以稳定的情绪状态准备手术 。③耐心做好解释工 作 ，说明手术方式 的必要性及术后发生的变化 ，同时介 绍成功的病例 ，增强其战胜疾病的勇气和信心 ，积极配 合 治疗 。 常 规 准备 。遵 医嘱协 助 患 者按 时 完成 心 电图 、血 尿 常规 、生化、凝血功能等检查 ，完善心肝肾等重要器官 的功能检查 。根据检查结果给予必要的纠正和治疗 ，必
膀胱癌行膀胱全切原位回肠新膀胱术的护理
术 或膀 胱肿 瘤诊 断性 电切 术 ， 病 理检 查 确 诊 为膀 经 胱 癌 。病程 １ ０个 月 ； 诊 １ ～１ 初 ６例 ， 复发 １ ５例 ； 既 往 有 经尿道 膀胱 肿瘤 电切术 史 １ ２例 ， 胱部 分切 除 膀 术 史 ５例 ； 瘤位 于膀 胱三 角 区 ２ 肿 ５例 ， 侧壁 ６例 ； 肿 瘤 多 发病灶 ６例 。病 理 结 果 ： 路 上 皮癌 ２ 尿 ７例 ， 腺
后 平 均 住 院 ２ ， 院 时 ２ 可 日间 控 尿 ，６例 可 夜 间 控 尿 ； 防 ６ 月 ～ ３年 ，５例 新 膀 胱 贮 尿 、 尿 、 尿 满 ５ｄ 出 ８例 １ 随 个 ２ 排 控
意 ， 例 夜 间 熟 睡 时 不 能 控 尿 。结 论 ６ 该类 患 者 术前 重 点进 行 膀胱 功能 训 练 ， 后 注 重 新 膀 胱贮 尿 、 尿 、 尿 功 能 术 排 控 的观 察 与 训 练 ， 利 于 促 进 其 膀 胱 功 能 的 恢 复 。 有
癌 ４例 。彩 超及 Ｃ Ｔ均提 示膀 胱外 远处 及 盆腔 淋 巴 结 转 移 ， 。 能正常 。 双 肾功
１ ２ 手 术 方 法 ．
过程 须切 除一段 肠 管 ， 前要 严 格 做 好 肠 道 清 洁 准 术 备 。护士 应 向患者 强调术 前饮 食及 清 除肠 道 内容 物 的重 要性 ， 使患 者 能 够 充分 与 医护 人 员 配合 。常规 饮食 护理 为 ： 前 ３ｄ 流饮 食 ， 术 半 术前 １ｄ流质 饮食 ， 口服灌 肠 剂 恒 康 正 清 冲剂 ４盒 ， 盒 用 １０ ０ｍＬ 每 ０ 温 开水 冲服 ， １ ｉ ２ ０ｍＬ，～６ｈ内服完 至 每 ５ｒ ｎ服 ５ ａ ５ 排 清肠道 内容 物 ， 脉 补 液 ２０ ０ ｍＬ， 遵 医 嘱 预 静 ０ 并
膀胱癌回肠膀胱术 膀胱癌患者行回肠代膀胱围手术期的护理
膀胱癌回肠膀胱术膀胱癌患者行回肠代膀胱围手术期的护理我院自2000～2021年共收治13例膀胱肿瘤患者，进行膀胱全切回肠代膀胱，术后恢复较好，现将护理体会总结如下： 1 资料与方法1.1 一般资料男9例，女4例；年龄最大87岁，最小54岁，平均年龄63岁，肿瘤分度：二型11例，三型2例；术前均行尿路静脉造影检查，明确诊断后，在连硬下行膀胱全切回肠代膀胱手术。
1.2 手术方式将原膀胱切除，取15～20公分回肠，间隔1～2切断回肠带，形成去带升回肠可控膀胱，开口与脐部，术中将膀胱内置3根管，两根为左右输尿管支架管，通过输尿管回肠吻合到左右肾盂内，另一根蕈状导管置代膀胱内，分别固定于皮肤。
1.3 结果12例患者愈合良好，均为一期愈合，无并发症，有一例术后发生排尿困难，经对症处理恢复正常排尿，治愈出院，无死亡病例。
术后随访复查6个月，行膀胱B超检查、尿路静脉造影，显示吻合口愈合良好。
2 术前护理2.1 心理护理责任护士与病人进行充分的思想沟通和沟通，讲明手术的必要性、手术效果、手术的危急性既可能发生的并发症，以取得病人的信任和协作，使病人尽快接受手术。
2.2 补充养分，增加体质提高机体反抗力，有利于手术胜利。
2.3 完善各项检查术前三天进行肠道预备：给流质饮食，并口服抗生素，预防术后肠道感染，术前晚和术后清洁灌肠。
3 术后护理要点3.1 由于手术创伤大、出血多，应严密观看生命体征变化，发觉问题准时处理。
3.2 各种引流管的护理特殊是双侧支架管，应妥当固定，一旦发生脱落，可能造成尿道狭窄、尿漏或肠漏，直接影响手术效果。
护理人员应了解各引流管放置的位置、置管的目的。
外接管道应妥当固定床旁，翻身或进行操作时，防止托出。
3.3 严格无菌操作，防止交叉感染各种引流管要留意有效期。
更换导管时，必需严格执行无菌操作，严防污染；外接引流袋应置低位，以防尿液倒流而引起逆行感染。
各种连接管应定期更换消毒。
3.4 随时检查引流管是否通畅，留意引流液的颜色、量、性质并精确记录，发觉特别准时通知医生，准时处理。
膀胱癌根治回肠代膀胱术后的护理
注意事项：避免进食 生冷、油腻、辛辣等 刺激性食物，以免加 重病情或引起不适。
持续时间：通常持续 数天至一周左右，具 体时间根据患者的恢 复情况和医生的建议 而定。
半流质饮食阶段
定义：半流质饮食是 一种介于软食和流质 之间的饮食，比软食 更细软，比流质更易 咀嚼。
目的：提供足够的 营养，促进肠道功 能恢复，减少并发 症的发生。
感谢您的耐心观看
汇报人：
术后早期排尿 训练：术后早 期开始排尿训 练，有助于恢
复膀胱功能
定时排尿：建 立定时排尿的 习惯，有助于
预防尿潴留
盆底肌肉锻炼： 通过盆底肌肉锻 炼，增强盆底肌 肉力量，有助于
改善排尿功能
饮食调整：保持 充足的水分摄入， 避免过度饮酒和 咖啡因等刺激性 饮料，有助于改
善排尿功能
日常生活能力训练
训练内容：包括穿衣、进食、洗漱、上厕所等基本生活技能 训练方法：通过指导患者进行日常生活能力训练，提高其独立生活的能力 训练时间：术后早期开始，逐渐增加训练时间和强度 注意事项：训练过程中应注意患者的身体状况和恢复情况，避免过度劳累和损伤
观察患者的意识 状态，及时发现 并处理异常情况。
记录出入量，评 估患者的液体平 衡状态。
保持引流管通畅
定期挤压引流管，防止堵塞
观察引流液的颜色、性质和量， 如有异常及时报告医生
保持引流袋放置在患者腹部的下 方，避免引流液倒流
定期更换引流袋，保持清洁卫生
术后应密切观察尿液的颜色和量， 及时发现出血等异常情况。
饮食护理
禁食阶段
禁食时间：术后 2-4周
禁食原因：减轻 肠道负担，促进 肠道功能恢复
注意事项：遵医 嘱，避免自行进 食
替代方式：肠外 营养支持
30例膀胱癌患者膀胱切除回肠代膀胱腹壁造口术的护理
２ ２ 术后 护理 ．
２２ １ 严密 观察 病情 ．．
定 时监 测 体 温 、 搏 、 脉
呼 吸 、 压 ， 尿 病 者 另 监 测 血 糖 ，保 持 呼 吸 道 通 血 糖 畅 ， 测血 氧饱 和度 ， 监 根据 需要 随 时调 节氧 流量 的大 小， 发现 异 常立 即通 知 医师 ， 同时 做好 抢 救 准备 。术 膀 胱 癌 全 膀胱 切 除 回 后 常见并 发症 有 疼 痛 、 出血 、 消化 道 应 激 性 溃 疡 、 出
定 保 随 寄托 着希望 ，同时 又怀 着恐 惧 心 理 。如 害 怕手 术 中 连 接尿 袋 ， 时 挤 捏 管道 ， 持 尿 液 引流 通 畅 ， 时
若发现新 鲜血性 尿液且 出现疼痛或意外 ， 手术后是否 能解决 问题及手术后 观察引流尿液的颜色及量 ， 出现并 发症 等 。要 消 除患者 对 手术 后 的顾 虑 和心 理 在短 时 间 内超 过 ２０ｍ ， 立 即通 知 医师 处 理 。 固 ０ ｌ应
２ １ １ 术 前 心理 护 理 ．．
伤 肠 感染 ， 术后 应 密切 观察 手 肠代 膀胱腹 壁造 口术 是 永 久 性 人 工 膀 胱 再造 术 ， 改 血 、 口漏尿 、 吻合 口瘘 、 变 了原来 的排尿途 径 和 生活 习惯 ，患者 需要 承 受 较 病情 ， 助 医生及 时给予 对症处 理 。 协 大 的心理压 力 ，手 术 是 一 种 治 疗 方 法 ， 者对 它 既 患 ２ ２ ２ 各 引流 管的护 理 ．． 妥 善 固定 好 造 口袋 ，
口术后需要 进行 妥 善 周 到 的护 理 ， 防止 发 生 各 种 并 独感 ，对今 后生 活 顾 虑较 多 ，应鼓 励 患 者 以乐 观 的 发症 。近年 来 ， 胱 肿 瘤发 病 率 有 所 上 升 ，膀 胱 全 心 态面 对现 实 ，保 持造 瘘 口无 异 味 ，尿 袋 妥 善放 置 膀
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
并发症
1、盆腔出血 2、尿瘘 3、肠梗阻及肠瘘 4、尿失禁 5、排尿困难或尿潴留
讨论
1、指导患者如何进行回肠造口的观察与自我护理？ 2、如何预防肠粘连及肠梗阻并发症？
谢谢大家！
10.2
10.8 2
11.29 11.14
15.63 12.37 14.3 9 5.61 6.42
16.2
18.0 2
11.51
1.18
6.89 7.41
132.5 145.5
48.8
2015-11-23患者在全麻下行膀胱癌根治术+ 回肠代膀胱术
生命体征： 体温36.5℃ 呼吸20次/分 心率83次/分 血氧99% 血压135/85mmHg 腹带加压包扎伤口 管道：胃管、盆腔引流管、输尿管
4、有肠粘连的风 险——与患者长期 卧床有关
患者住院期间无发 生护理相关原因引 起的肠粘连
护理诊断
护理目标
护理措施
护理评价
5、肺部感染——与 1、患者掌握有效咳 1、指导患者有效咳 患者无发生肺炎 患者长期卧床和肺 嗽、咳痰方法 嗽、咳痰 部创伤有关 2、咳嗽、咳痰减少 2、指导患者多做深 呼吸，以锻炼肺部 功能 3、遵医嘱予使用化 痰药物并观察药效， 注意药物的不良反 应 6、有脱管的风险— 1、患者无发生脱管 1、妥善固定各管道 患者各管道固定妥 —与患者留置各种 2、患者及家属知晓 2、予病人及家属防 善，无发生脱管 脱管宣教，并在床 引流管有关 防脱管相关知识 头挂防脱管警示牌。
各种引流管的护理
一侧盆腔引流管一般术后4~5天拔除，另一侧可根据引流出的液体颜色、量， 一般在术后1周左右拔除。 3、双侧输尿管支架的护理 双侧输尿管内的支架起到收集双侧肾脏的尿液、 减少膀胱压力并防止膀胱和输尿管吻合口狭窄的作用、从腹壁处引出。此导 管一旦脱落即难以重置，而且此管细、滑、而难固定，所以需要牢固固定并 妥善处理，防止出现脱落或引流不畅的情况出现，要标记好双侧输尿管支架 管引流管穿出腹壁的位置，每班观察，防止位置改变。在协助患者翻身时， 先托起引流管，避免拽、拉等动作，防止双侧输尿管支架的脱出，必须保持 导管通畅，避免牵拉致过早脱管，引起吻合口水肿和狭窄而使上尿路梗阻。 为防止逆行感染，一般不做冲洗。如有血块堵塞，需在无菌操作下抽吸或使 用灭滴灵、生理盐水冲洗，肾盂每次冲洗液不超过5~10ml，用力不能过大以 防止逆流，如无异常，术后7~10天拔管。拔管前需做逆行造影，
护理诊断
护理目标
护理措施
护理评价
3、有皮肤完整性受 1、患者住院过程中 损的风险——与患 无发生压疮 者长期卧床有关 2、患者及家属掌握 翻身拍背的方法
护理诊断 1、协助患者Q2h翻 患者皮肤完整、无 身，做好皮肤护理。 破损
2、骶尾部使用水垫， 易受压部位涂沫赛 肤润。 3、每班观察患者皮 肤情况。 1、指导患者加强床 患者无腹胀 上活动，多翻身， 加强肌肉锻炼。 2、每班观察患者有 无腹胀、排气排便 情况 3、指导患者床上活 动时用手捂住伤口， 避免牵拉
目前情况
1、患者水电解质平衡紊乱 2、患者出现低蛋白血症 3、腹胀 4、焦虑
一般体查
体温：37.9℃ 脉搏： 109次/每分 呼吸：21次/每分 血压：103/56mmhg 患者神清、对答切题；无头晕、头痛，腹部伤口敷料干洁， 无诉伤口疼痛。停留胃管，引出黄褐色胃液。停留右颈cvc， 穿刺口无渗血渗液，管道通畅且固定好。停留左右各一条盆 腔引流管，引出淡红色液，右侧腹壁造口皮肤红润，左、右 输尿管支架及造瘘管由造口处穿出，外接造口袋，引流出淡 红色尿液。左侧腹壁造口接造口袋，造口周围皮肤红润，造 口袋引出淡黄色液伴少量肠液。停留一条肛管接引流袋，暂 无气体或液体引出。各管道妥善固定并引流通畅。
护理诊断
护理目标
护理措施
护理评价
患者伤口愈合良好， 无高热
护理诊断 6、加强床上生活护 理，协助擦浴、床
上洗发及二便护理。 7、指导患者每日定 时采取半卧位，保 持引流管通畅，记 录引流量。 2、有静脉血栓的风 患者掌握床上功能 险——与患者长期 锻炼的方法，无发 卧床有关 生深静脉血栓
1、指导患者抬腿， 双下肢无疼痛，无 屈膝运动，指导患 肿胀 者家属为患者按摩 双下肢。2、定时监 测患者凝血酶时间、 凝血酶原时间等凝 血相关指标情况。 3、禁止在双下肢进 行静脉输液，观察 患者下肢有无肿胀、 疼痛。
支架管、回肠膀胱引流管接造口袋。
2015-11-28行腹腔探查+乙状结 肠造口术
各种量表评分
BADL 评分 11-8 11-12 11-13 11-14 11-23 11-24 11-25 11-26 11-27
总分
BADL 评分 总分
100
11-28 10
10
11-29 10 11-15 2 11-11 3 11-14 3
各种引流管道的护理
1、胃管的护理 留置胃管的作用在于可以帮助胃肠减压，从而避免患者出现 腹压过高。应注意应激性溃疡的发生，保持每天观察并记录胃管引流是否通 畅，负压引流瓶所引出液体的量、颜色等，如引流出咖啡色样液，报告医生 配合做相应处理。每天完成口腔护理，保持嘴唇湿润，预防口腔感染，每天 更换引流瓶。待4~5天肠鸣音恢复，肛门排气后拔除胃管。拔管后1天指导患 者进食流质、高营养饮食。饮食勿过热过冷，宜少量多餐。1周后改为半流， 2周后改为普食。 2、双侧盆腔引流管的护理 盆腔引流管用于引流盆腔内伤口的渗液，促进伤 口愈合，同时观察新膀胱有无漏尿，应每30~60分钟挤压1次，注意观察引流 出液体的颜色、性质和量，并做好记录。每天更换引流袋，严格无菌操作， 引流管接口处用无菌纱块包裹并妥善固定。一般手术当天引流液较多 （200~300ml），以后逐渐减少，若术后4~5天以后引流出液体较多，颜色为 粉红色时考虑为新膀胱漏尿。此时要及时检查导尿管引流是否通畅，气囊导 尿管的气囊有无破裂，尿管是否脱出，膀胱冲洗是否得当等。
正常 11-9 值
钠 136~ （m 145 mol/l) 钙 2.0~ （m 2.6 mol/l) hgb （g/ L) 137
11-23
139
11-24 11-25
133.6 137
检验结果
1.89 1.94 2.09
11-28 11-28 11-28 11-29 11-29 11-30 12-1
9、有尿瘘，肠瘘的 患者肠瘘得到及时 风险——与手术后 治疗，无发生尿瘘。 吻合口愈合及引流 通畅有关
护理诊断 1、收集好大小便， 避免浸渍。做好尿
路造口和肠造口及 周围皮肤的护理。 使用给皮肤保护粉 和保护膜保护瘘口 周围皮肤。2、加强 营养和保持引流管 的通畅，静脉补充 营养(输入白蛋白 等)。3、做好心理 护理，多关心患者， 给予患者鼓励和支 持。指导家属多陪 护患者，分散患者 对疾病的焦虑心情。
专科体查
视：腹部平坦，无明显膨隆或畸形 触：全腹柔软，无压痛、反跳痛 叩：鼓音 听：肠鸣音，约 1 次/分
检查结果
影像学检查：1.泌尿B超：膀胱壁连续光滑，未见异常回声， 前列腺增生症； 2.中下腹CT：膀胱前壁及右侧壁明显增厚，未排除肿瘤复发 可能；右肾上极囊肿，提示右肾轻度积水；腹主动脉硬化； 3.胸片：主动脉硬化； 4.膀胱镜检及膀胱肿物活检术，术后病理提示：高级别浸润 性尿路上皮癌伴腺样分化。
136.1 138.2 128. 8 1.83 128. 2 1.78 129. 7 1.76 133.5
2.0
1.91
1.75
1.90
120~ 136 160 (男 性）
120
111
103
110
120
100
95
86
76
65
血 4~10 6.2 wbc *10⁹ （/L） 纤维 2~4 蛋白 原 （g/l) 肌红 0~70 蛋白 1.8
膀胱全切+回肠代膀胱术后的护理
泌尿外科
目的
通过护理查房对护理工作中存在 的疑难问题给予解决 提高护士综合分析的能力，使护 理得到持续改进 通过讨论，使大家掌握回肠代膀 胱术后的观察和护理要点，以保 证护理工作安全
病史
34床 郑某某 男 60岁 患者 因“膀胱肿瘤电切术后3个月， 尿频，尿急，尿痛10天”于2015年11月8日经门诊拟膀胱癌术 后收入我科。患者3个月前确诊为膀胱癌，行手术治疗，后 病检示：高级别浸润性乳头状尿路上皮癌。患者在外院定期 行吡柔比星膀胱内灌注治疗。 既往史： 既往体健，无过敏史。预防接种史不详，无放射及 化学毒物接触史。个人史：无吸烟，无饮酒嗜好。已婚，爱 人子女均体健。 入院时体温36.8摄氏度，脉搏80次/分，呼吸20次/分，血压 125/78mmHg,尿红细胞74.4/uL，尿白细胞1977.3/uL。入院后 予补液对症治疗，于11月12日在硬外麻下行膀胱镜检+活检 术。术后停留尿管引出淡红色尿液，予补液支持治疗，后复 查尿常规：尿红细胞108.5/uL，尿白细胞425.2/uL。 患者于11月23日在全麻下行腹腔镜下膀胱全切+回肠代膀胱 术。11月28日发现直肠瘘，在气管插管全麻下行腹腔探查+ 乙状结肠造口术。
各种引流管的护理
证实输尿管通畅，无吻合口漏方能拔管。 4、气囊导尿管的护理 留置气囊尿管的目的是使新膀胱切口愈 合，尿管从尿道插入新膀胱引出尿液、肠液，根据引流颜色、 性状及时调整冲洗速度和冲洗液，术后早期常规勇生理盐水持 续冲洗膀胱外，每4~5小时用5%碳酸氢钠250ml冲洗膀胱，以减 少粘液分泌，防止粘液堵塞导管，用1:5000呋喃西林冲洗膀胱， 2~3次/天。尿道外口护理，会阴抹洗2次/天，以减少分泌物或逆 行感染，尿管堵塞时冲洗液每次小于100ml，避免量过大影响新 膀胱创面及吻合口愈合。
95
11-30 10 11-22 2 11-14 3 11-23 15
100
12-1 10 11-23 5 11-17 1