腹腔镜膀胱癌根治术OR ppt课件
腹腔镜根治性膀胱全切原位回肠新膀胱手术配合
现代医院２０１０年１月第１０卷第１期专业技术篇Ｍｏｄｅｍ Ｈｏｓｐｉｔａｌ Ｊａｎ ２０１０ Ｖｏｌ １０ Ｎｏ １
腹腔镜根治性膀胱全切原位回肠新膀胱手术配合
郑 洁虢新莲 彭顺秀黄英王雪甜
ＯＰＥＲ ＩＶＥ Ｃ００ＰＥＲＡＴＩＯＮ ＯＦ ＣＥＬＯＳＣＯＰＥ ＲＡＤＩＣＡＬ ＣＯＭＰＬＥＴＥ ＣＹＳＴＥＣＴＯＭＹ ＯＲ—
ＴＨＯＴＯＰＩＣ ＩＬＥＡＬ ＮＥＯＢＬ ＤＤＥＲ
ＺＨＥＮＧ ｍ，ＧＵＯ Ｘｉｎｌｉａｎ，ＰＥＮＧ Ｓｈｕｎｘｉｕ，ｅｔ ａｌ
【关键词】 腹腔镜膀胱全切术回肠手术配合
ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７１—３３２Ｘ．２０１０．Ｏ１．０３４
膀胱癌是泌尿外科常见的恶性肿瘤。其治疗方法
包括经尿道肿瘤电切、膀胱部分切除及根治性膀胱全 切…。浸润性膀胱癌、复发性膀胱癌或多发浅表性膀
胱癌均需行根治性膀胱全切加尿流改道。腹壁型尿流
改道较严重地影响患者的术后生活质量，而受到患者
的抵触。原位新膀胱由于能自控排尿，愈来愈受到因
膀胱癌而行膀胱全切患者所接受。随着腹腔镜在泌尿
外科的应用，我科从２００６年９月一２００８年１２月共行
腹腔镜膀胱全切原位回肠新膀胱术４例。腹腔镜作为 微创手术，具有创伤小、痛苦少、恢复快、疤痕小、探查
广、粘连少的优点 。现将其有关术中配合护理体会
总结报告如下。
１资料与方法
１．１一般资料
本组患者男性３例，女性１例，其中２例为复发性
膀胱癌。年龄６８—７３岁。病理报告均为膀胱移行细
胞癌Ⅱ一Ⅲ级，浸润至浅肌层２例，左侧盆腔淋巴结转
移１例。均以肉眼血尿入院。
１．２方法 气管插管全麻，臀部垫高１０ ｃｍ，呈少许反弓张
状，于大腿及肩部固定，头部降低１５。。本组患者均采
用ｗｏｌｆ腹腔镜设备。建立气腹。采用５点穿刺法，于
下腹部置入５个Ｔｒｏｅａｒ。分别位于脐上、左右腹直肌 旁脐下２～３ ｃｍ处及左右髂前上棘上内２—３ ｃｍ处。
游离双侧输尿管中下段。清扫盆腔淋巴结，包括双侧
腹腔镜下根治性膀胱切除术治疗膀胱癌的临床分析
腹腔镜下根治性膀胱切除术治疗膀胱癌的临床分析
目的 研究腹腔镜下根治性膀胱切除术治疗膀胱癌的临床效果；方法 选择2013年1月～12月在我院就诊的膀胱癌患者56例，按照掷骰子法分为治疗组与对照组两个小组，其中治疗组28例，对照组28例，两组患者年龄、性别、疾病严重程度等一般资料比较，不存在显著统计学意义（P>0.05）。治疗组行腹腔镜下根治性膀胱切除术，对照组行开放根治性膀胱切除术。观察并比较两组患者手术时间、术中出血量、术后肠道恢复时间、住院时间以及术后并发症等指标；结果 治疗组患者手术时间显著长于对照组手术时间（P＜0.05）；治疗组患者术中出血量、术后肠道恢复时间、住院时间显著少于对照组（P＜0.05），两组患者术后均未见严重并发症，治疗组患者术后并发症发生率为17.86%，对照组术后并发症发生率为53.57%，两组患者术后并发症发生率比较存在显著的统计学差异（P＜0.05）； 结论 腹腔镜下根治性膀胱切除术治疗膀胱癌疗效显著，值得临床推广应用。
标签：腹腔镜；根治性膀胱切除术；膀胱癌；临床分析
随着生活环境以及生活方式的不断变化，膀胱癌呈现逐渐高发的趋势。作为泌尿系统最常见的肿瘤，膀胱癌不但会对个体造成伤害，还会对患者的家庭带来不可估量的损失。膀胱癌包括浅表性膀胱癌与浸润性膀胱癌，约1/10的浅表性膀胱癌最终可发展为浸润性膀胱癌[1]。而浸润性膀胱癌不但容易发生转移，而且预后较差，病死率也比较高。随着医疗技术的不断发展，根治性膀胱切除术并盆腔淋巴结清扫术目前已经成为治疗膀胱癌重要方法，是治疗并避免其转移的行之有效的方法[2]。为研究腹腔镜下根治性膀胱切除术治疗膀胱癌的临床疗效，我院于2013年1月～12月展开腹腔镜下根治性膀胱切除术治疗膀胱癌的临床研究，其效果显著，现做如下总结报告。
1资料与方法
1.1一般资料 选择2013年1月～12月在我院就诊的膀胱癌患者56例，男40例，女16例，年龄36～80岁，平均年龄（61.50±2.50）岁。其中原发性肿瘤38例，复发性肿瘤18例。 所有患者均依据常规膀胱镜检查与病理活检确诊，B超、X线、CT检查未见远处转移，排除肝肾等重大脏器疾病患者。将所有患者按照掷骰子法分为治疗组与對照组两个小组，其中治疗组28例，对照组28例，两组患者年龄、性别、疾病严重程度等一般资料比较，不存在显著统计学意义（P>0.05）。
腹腔镜膀胱癌根治手术的要领(附光盘)
腹腔镜膀胱癌根治手术的要领(附光盘)
齐琳;王龙
【摘 要】肌层浸润性膀胱癌的标准治疗为根治性膀胱切除术+盆腔淋巴结清扫,该手术最重要的目标为完全的肿瘤控制、良好的控尿效果及勃起功能保留.本文探讨了腹腔镜下根治性膀胱切除术中盆腔淋巴结清扫、膀胱切除、尿流改道等方面的手术策略,并重点阐述了关于全程保留神经的手术技巧.%Radical cystectomy plus
pelvic lymph node dissection has been the standard treatment for muscle
invasive bladder cancer.The main purposes of the surgery are complete
tumor control,and preservation of urinary continence and erectile
function.The study reviewed the surgical essentials in laparoscopic radical
cystectomy,including pelvic lymph node dissection,bladder
resection,urinary diversion,and nerve sparing techniques.
【期刊名称】《现代泌尿外科杂志》
【年(卷),期】2017(022)005
【总页数】2页(P324-325)
【关键词】腹腔镜;根治性膀胱切除术;原位新膀胱;保留神经
【作 者】齐琳;王龙
【作者单位】中南大学湘雅医院泌尿外科,长沙410013;中南大学湘雅医院泌尿外科,长沙410013
【正文语种】中 文 【中图分类】R737.14
根治性膀胱切除术的指征包括肌层浸润性膀胱癌(T2～T4a,N0～X，M0)、高危非肌层浸润性膀胱癌、卡介苗治疗无效的膀胱原位癌等。随着腔镜水平的进步与发展，国内越来越多的单位已开展了腹腔镜下根治性膀胱切除术。该手术步骤多，创伤大，围手术期并发症较多，术者需要具备较高的理论基础及手术水平。以下结合笔者的临床经验，就腹腔镜下根治性膀胱切除术中盆腔淋巴结清扫、膀胱切除、尿流改道等步骤的手术要领进行探讨，重点阐述全程神经保留的手术技巧，以期达到最佳的肿瘤控制、术后良好的控尿效果及勃起功能的保留[1]。
腹腔镜切除膀胱癌的根治术病房护理
腹腔镜切除膀胱癌的根治术病房护理
一、病房环境
1. 病房应保持安静、整洁、舒适，温度控制在18-22℃，湿度在50%-60%。
2. 保持通风良好，每天至少通风3次，每次30分钟。
3. 床铺平整、舒适，床头抬高30°，以利于患者呼吸和引流。
4. 保持室内光线适宜，避免强光刺激。
二、患者护理
1. 术前护理
a. 向患者及家属解释手术过程、风险及术后注意事项，以取得患者的配合。
b. 进行术前常规检查，包括血常规、尿常规、心电图、胸部X线等。
c. 指导患者进行术前适应性训练，如床上大小便、呼吸训练等。
d. 术前禁食、禁水，遵医嘱给予术前用药。
2. 术后护理
a. 观察患者生命体征，如心率、血压、呼吸、体温等，每30分钟测量一次，直至稳定。
b. 观察患者尿量、尿色，记录每小时尿量，发现异常及时报告医生。
c. 观察引流管引流情况，保持引流管通畅，避免折叠、受压。
d. 术后第二天开始进行膀胱功能训练，指导患者进行膀胱收缩训练。
e. 术后第三天开始下床活动，逐渐增加活动量，促进康复。
三、术后并发症的预防及护理
1. 肺炎：保持呼吸道通畅，鼓励患者咳嗽、咳痰，预防性使用抗生素。
2. 尿路感染：保持尿道口清洁，每日消毒两次，及时更换引流袋。
3. 深静脉血栓：术后早期进行下肢活动，使用弹力袜，必要时使用抗凝药物。
4. 吻合口瘘：观察伤口愈合情况，如有红肿、疼痛、渗液等异常，及时报告医生。
5. 急性肾衰竭：观察尿量、尿素氮、血肌酐等指标，发现异常及时报告医生。
四、健康教育
1. 向患者及家属讲解术后注意事项，如保持伤口干燥、避免剧烈运动等。
2. 指导患者进行膀胱功能训练，以促进膀胱功能的恢复。
3. 告知患者定期复查，如血常规、尿常规、膀胱镜等，以及时发现并处理术后并发症。
4. 鼓励患者保持积极的心态，配合治疗，促进康复。
以上内容仅供参考，具体护理措施请遵医嘱，如有疑问，请及时与医生沟通。
腹腔镜下膀胱癌根治术32例分析
中国现代药物应用２０１０年２月第４卷第３期Ｃｈｉｎ ＪＭｏｄ ＤｒｕｇＡｐｐｌ，Ｆｅｂ ２０１０，Ｖｏ１．４，Ｎｏ．３ 腹腔镜下膀胱癌根治术３２例分析 魏铭 【摘要】 目的探讨腹腔镜下膀胱癌根治术的临床疗效及手术方法的选择。方法选择本院２００６ 年２月至２００９年２月膀胱癌患者３２例，行腹腔镜下膀胱癌根治术，其中ｌ２例行输尿管腹壁造口术，２０ 例行原位乙状结肠代膀胱术。结果全部病例手术均获得成功，无一例中转手术。病程１周～３年。手 术时间２．５～５．５ ｈ，术中出血量约为１５０～１０００ ｍｌ。术后３ ｄ肠道蠕动功能恢复。术后未发生感染、尿 漏肠、粘连等并发症。结论腹腔镜下膀胱癌根治术即腹腔镜全膀胱切除术，其为一种全新的手术，具 有视野清晰、安全、微创的优点，已得到广泛地开展和应用。 【关键词】腹腔镜；膀胱癌；根治术 腹腔镜全膀胱切除术为一种全新的手术，已得到广泛地 开展和应用，具有视野清晰、安全、微创的优点 Ｊ。选择本 院２００６年２月至２００９年２月膀胱癌患者３２例，行腹腔镜下 膀胱癌根治术，其中１２例行输尿管腹壁造口术，２０例行原位 乙状结肠代膀胱术，取得满意的疗效，现分析总结如下。 ｌ资料与方法 １．１临床资料选择标准浸润性膀胱癌无远处转移，全身 情况良好能耐受手术的病例３２例，其中男１８例，女１４例； 年龄５２￣７２．５岁。 １．２诊断标准按照世界卫生组织（ＷＨＯ）的肿瘤国际组 织学分类标准（ＷＨＯ １９７３，１９９９）及国际癌控制中心（ＵＩＣＣ ２００２）的ＴＮＭ分期法。 １．３手术方法在全麻下实施手术。在脐下缘切开１ ｃｍ， 插入气腹针，接ＣＯ：：建立气腹。在左右腹直肌旁、脐下约２ ｃｍ处及左右髂前上棘内上方３ ｃｍ处分别插入穿刺套管，置 入腹腔镜、点凝钩、超声刀、无损伤抓钳等器械。先探查腹 腔，检查有无损伤、有无腹腔内转移。沿右髂血管表面剪开 腹膜及髂血管鞘，用超声刀分离髂内外血管及闭孔神经周围 淋巴脂肪组织。先分离乙状结肠及其系膜与腹壁的粘连，将 乙状结肠推向内侧，再进行淋巴清扫。 １．４尿流改道①原位乙状结肠代膀胱：术中先结扎两侧 髂内动脉，行膀胱、前列腺、后尿道全切除并游离出两侧输尿 管残端后，用蒸馏水冲洗浸泡膀胱窝及前尿道，检查直肠、乙 状结肠及肠系膜无异常后，以乙状结肠与直肠交界处为中 心，将其折叠成“ ’型，每边长约１０ ｃｍ，上肠钳后，下端作一 定点缝合，沿对系膜缘结肠带切开“＾’’型肠壁，分别用红汞及 ０．１％新洁尔灭液清洗消毒肠道黏膜后，先用３－０可吸收肠线 作乙状结肠．直肠侧后壁吻合，以形成一浅囊袋，钝性分离后 腹膜，将双侧游离后的输尿管残端子骶骨胛前方向中线游离 出的通道经骶前切开拉出，浅囊袋后壁上选择两个输尿管入 口。并切开浆肌层，在肠黏膜下潜行分离２．５—３．０ ｃｍ隧道， 再切开其终端黏膜，将输尿管拉出，其残端纵行切开１．０ ｃｍ 外翻形成乳头状与肠黏膜切口进行吻合；②输尿管腹壁造 口术。 ２结果 作者单位：６４６３００四川省泸州市纳溪区人民医院 ・２５・
手术视频｜腹腔镜根治性膀胱切除术原位回肠新膀胱术（手术讲解点评）
手术视频｜腹腔镜根治性膀胱切除术原位回肠新膀胱术（手术讲解点评）
本期“探界·高手泌籍”由中山大学孙逸仙纪念医院何旺教授和林天歆教授分享腹腔镜根治性膀胱切除术+原位回肠新膀胱术的精彩讲解及点评，欢迎关注。
何旺 教授中山大学孙逸仙纪念医院，泌尿外科行政副主任，副主任医师，医学博士，博士研究生导师。广东省杰出青年医学人才、羊城好医生，中华医学会泌尿外科学分会微创学组委员，中国医师协会泌尿外科医师分会微创及机器人学组委员，广东省医学会泌尿外科学分会委员兼秘书，广东省基层医药学会下尿路专业委员会副主任委员，广东省中西医结合学会泌尿外科专业委员会委员，《中国前列腺癌诊断治疗指南》编写组委员。手术一：腹腔镜根治性膀胱切除术
病例资料
一般资料：
• 男性，86岁，无痛性肉眼血尿1月余。
• 患者1月余前开始无明显诱因出现无痛性全程肉眼血尿，伴血块。2009年行TURP。
查体:BMI：22.26，余无明显异常。肌酐清除率：37.26ml/min。不适于新辅助化疗。
盆腔CT平扫+增强(本院)：膀胱左后壁见多发菜花样肿物向腔内突起，大者约18mmx19mm，膀胱左后壁见三个憩室，延迟期见对比剂进入，大者约23.2mmx18.5mm，其中憩室内见菜花状肿块形成，病灶突破浆膜层。盆腔未见明确淋巴结转移征象。患者高龄，肿瘤突破浆膜层，尿流改道不适于回肠新膀胱。
膀胱肿瘤活检：高级别尿路上皮癌 盆腔CT：
手术步骤及重点
1、手术采用头低脚高的体位，进入腹腔后，将小肠从盆腔推向腹腔，游离乙状结肠和腹壁的粘连。
2、寻及左侧输尿管，沿输尿管的行程向下游离到接近膀胱入口的位置，向上游离到骨盆的入口（髂总分叉上方稍高处，以方便后续做新膀胱回肠通道手术时将输尿管取出腹外进行输尿管吻合，且在游离的过程中尽量保护输尿管的血供，可以大大的减少手术以后输尿管和回肠吻合口狭窄的机会）。
3、处理完输尿管以后，先处理膀胱后方再处理膀胱前方（膀胱前方还可起到悬吊的作用）。