腹腔镜胃癌根治术

现病史：
入院T36.5℃ P 80次⁄分 R 20次⁄分 Bp 135⁄85 mmHg。查体：腹部平坦，未 见胃肠型及蠕动波，无腹壁静脉曲张， 全腹部无压痛、反跳痛、肌紧张，肝脾 触及，Murphy征阴性，肠鸣音未见异常。
辅助检查：
上腹CT提示：胆囊底壁局部增厚伴强化，胃 窦壁增厚，胰头旁淋巴结肿大。 血糖7.2mmol⁄ L，纤维蛋白原4.84g⁄L，糖 化血红蛋白7.8%。 胸片、心电图未见异常。
汇报人：李胜楠
【定义】
胃癌是指源于胃粘膜上皮的恶性肿瘤之一， 是我国常见的恶性肿瘤之一。好发年龄在50岁 以上，男性发病率明显高于女性。
【病因】
胃癌的病因尚未完全清楚，目前认为与下列 因素有关： 1、地域环境及饮食生活因素 2、幽门螺杆菌感染 3、癌前疾病和癌前病变 4、遗传因素。
【病理】
胃癌的发生部位，可发生在胃的任何部位， 半数以上发生于胃窦部、胃小弯及前后壁，其 次为贲门部，胃体部较为少见。 具体分型：早期胃癌、进展型胃癌，包括中 晚期胃癌。
营养失调：
定时检测血生化和血常规项目，遵医 嘱给予静脉营养支持，补充各种电解质， 必要时血浆或者蛋白以改善患者营养状 况，预防水、电解质失衡和体液不足。
有引流管脱落的危险：
1、对患者及家属做好引流管相关知识 的指导，指导患者活动时勿牵拉管路， 床头放置慎防脱管标识。 2、各班次按时巡视病房，认真床旁交 接，及时查看引流管长度。 3、妥善固定 4、操作要轻柔，更换引流袋防止牵拉。
【实验室检查】
1、血常规检查 常有不同程度的贫血，血沉增快 2、粪便隐血实验 3、内镜检查 多持续阳性
4、X线钡餐检查
5、螺旋CT
为重要诊断方式之一
【治疗方法】
1、手术 2、化疗 3、高频电凝切除术、内镜下激光（早期胃癌）
4、放疗
一 般 信 息
03
06
2018年12月13日入院
05
汉族
04
52岁
潜在并发症：出血
保持各个引流管的通畅，术后24-48h尤 其要注意引流液及胃液的颜色、性质、 量，如短时间内(1-2H)引流出鲜红色液 体100-200ml，伴有生命体征变化，提 示有活动出血的可能，立即报告医生处 理，同时注意倾听主诉有无腹痛、腹胀， 密切观察生命体征的变化。
潜在并发症：感染
遵医嘱使用抗生素，指导患者及家属保 持切口敷料清洁干燥，密切监测体温和 血糖变化，如发现异常及时处理。
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男
0断上腹隐痛不适10年，加重15天。
既往史：
患者已婚，患者既往高血压病史5年， 规律口服硝苯地平、阿司匹林，自诉血 压控制良好，糖尿病史1年，规律口服 二甲双胍，诉血糖控制良好，无药物及 其他过敏史，否认传染病史遗传病史。
现病史：
患者约十年前无明显诱因出现上腹部 隐痛不适，伴有反酸、烧心，可耐受， 调整饮食后可自行缓解，与于沧州市人 民医院行胃镜检查提示胃溃疡，病理活 检示为腺癌，患者为进一步治疗来我院， 患者自发病以来精神佳，饮食、睡眠可， 二便如常，体重无明显减轻。
【临床表现】
体征 早期胃癌无明显体征，进展期在上腹部可扪及 肿块，有压痛。肿块多位于上腹部偏右相当于 胃窦处。如肿瘤转移至肝脏可致肝脏肿大出现 黄疸，甚至出现腹水。腹膜 有转移时也可出 现腹水，移动性浊音阳性。侵犯门静脉或脾静 脉时有脾脏增大。有远处淋巴结转移时可扪及 Virchow淋巴结（左锁骨上），质硬不活动。 肛门指检在直肠膀胱凹陷处可扪及板样肿块。
治疗措施：
患者入院时一般状况尚可，遵医嘱给予二级 护理，流食，血压脉搏2⁄日，测三餐前及餐 后2小时血糖。 血压在100-125⁄ 70-90mmHg之间 血糖：餐前6-8mmol⁄L 餐后控制不太稳定最高的时候 13.9mmol⁄L
治疗措施：
患者于19日在全麻下行腹腔镜下胃癌根治 术+胆囊切除术，术后安返病房，遵医嘱给 一级护理，禁食水，吸氧3L⁄ min，行床旁 监护，胃肠减压，留置尿管，吻合口后方有 一根引流管，动静脉置管，抗炎补液治疗， 测4⁄日血糖。
01
直接转移：主要扩散方式之一
转移 途径
04
02
淋巴转移：主要转移途径
03
血形转移;好发生于晚期，肝转移最常见
腹腔种植转移
【临床表现】
症状 1、早期胃癌：多无明显症状，部分病人可有 腹部隐痛、嗳气、反酸、食欲减退等消化道症 状无特异性。 2、进展期胃癌：病人常有较为明确的消化道 症状，如上腹不适、进食后饱胀；随病情进展， 上腹疼痛加重，常伴有纳差、厌食，体重下降。 根据肿瘤部位不同，也有其他特殊表现。
潜在并发症：吻合口瘘
保持各个引流管的通畅，观察吻合口后 方引流液的颜色、性质、量，若术后36天出现上腹疼痛、发热、脉搏增快， 以及引流液呈消化液样，提示有瘘的可 能，及时汇报医生。
潜在并发症：吻合口梗阻
病人进食后出现上腹饱胀、疼痛并呕 吐大量食物和胆汁，呕吐后症状缓解即 为吻合口梗阻。 向患者及家属描述术后梗阻产生的原 因，描述梗阻的表现，以便患者能及时 向医护人员反馈信息，如发生梗阻，立 即报告医生，予胃肠减压，必要时手术 准备。
有血糖不稳定的危险：
密切观察血糖变化，测量早中晚+睡 前血糖，一旦发生嗜睡、意识丧失、抽 搐等表现应考虑到低血糖引起的昏迷或 者脑水肿，应立即通知医生。
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1、保持良好的心理状态，适当活动第 一次下地严格遵循三个30s，不悲观， 不忧郁，加强自我情绪调整。 2、养成良好的生活习惯，注意劳逸结 合，不贪睡，不熬夜，行为规律的健康 生活模式。 3、饮食指导:术后一年内少量多餐进食， 以后逐渐增加，间隔时间拉长，进食高 热量、高蛋白、高维生素饮食，逐渐过 渡到正常饮食。 4、术后定期随访如出现腹痛、腹胀、 呕吐等不适及时随诊。
护 理 诊 断
02 01
05
有血糖不稳定的危险 于糖尿 病和术后应激反应有关
04
03
焦虑 缺乏相关知识与健康状 况改变、担心病情预后有关
潜在并发症：感染、出血、吻合口瘘、 消化道梗阻、倾倒综合征、胃排空障碍
有引流管脱落的危险 与留置 管路有关
营养失调：低于机体需要量 与禁食水有关
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潜在并发症：倾倒综合征
向患者及家属诱发的原因，一般是由 于进食甜的流质饮食，在进食后10-20 分钟发生，出现心慌、头晕、出汗、呕 吐、腹泻，甚至虚脱，一般进食后平卧 20-30分钟可控制或减轻症状。 嘱患者少食多餐，饮食高蛋白质、低 碳水化合物为主，不吃过甜、过咸、过 浓的饮食。
潜在并发症：胃排空障碍
5、关于血糖的控制： 1）提高患者及家属对血糖控制的重 视程度，指导患者自我监测血糖。 2）教育患者及家属饮食控制的意义 和要点。 3）适当运动提高胰岛素敏感性，减 轻胰岛素抵抗性。 4）遵医嘱使用降糖药物，不擅自停 用和更改剂量。 5）防范糖尿病足，足部定期观察与 检查，选择合适鞋袜，保持清洁，预防 外伤。
患者胃管内的胃液没有逐渐减少，反 而逐渐增多进食后出现腹胀、恶心、呕 吐，24小时内无排气，提示患者为胃蠕 动无力所致的为排空障碍，应立即嘱患 者禁食并通知医生。
焦虑：
1、理解、同情病人感受，与病人一起 分析焦虑产生的原因，耐心听病人诉说。 2、创造安静无刺激的环境。 3、制造适合的应对机制：如深呼吸、 听音乐放松疗法。 4、鼓励和肯定病人的合作和进步。 5、做好患者及家属的健康教育，讲解 疾病相关知识。
治疗措施：
抗炎药物：头孢他啶、奥硝唑 抑酸药物：西咪替丁、奥美拉唑
去咳化痰：细辛脑、布地奈德+乙酰半胱
营养药物：复方氨基酸、中长链脂肪乳
治疗措施：
21日停置尿管、心电监护、吸氧 24日停胃管 至今为止血压一般100-125⁄ 70-90mmHg之间 血糖7-11mmol⁄L
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