腹腔镜在泌尿外科手术
腹腔镜在泌尿外科手术中的应用
以通过硬膜 外麻醉提供 长时 间手术 的要求 。此外 『】 何荣通 ， 国荣 ， ３ 杨 叶卫东． 输尿 管镜气压弹道碎石术 由于输尿管 结石影 响排 尿 ，导致 肾积水 ，出现 肾 治疗输 尿管 结石【 ． Ｊ 现代医院 ，２ ０ ，６（ ：３ ． １ ０８ ６） ６ 功能损害 ，腰 硬联合 阻滞麻醉效 果确切 ，使用局
究表 明 ，Ｃ Ｅ Ｓ Ａ和 Ｅ Ａ均 可满 足 Ｕ Ｌ手术 的麻醉 较好 的麻 醉方 法 Ｒ
要求 ，硬膜外麻醉 需要两个 穿刺间 隙 ，创 伤及用 药 量偏 大 ，麻 醉起 效 的时 间较 长 且副 作 用 生率 参考 文 献 １ 输 高 ；Ｃ Ｓ Ｅ Ａ能通过蛛 网膜 下隙阻滞起 效时间短 ，作 川 肖义荣 ，于向鸿 ，陈锦华． 尿管镜下气压弹道碎
麻 药及镇 静催眠药量相对 减少 ，从而降低 了对 肾 功 能损 害 的影 响 。
本研 究结果显示 Ｃ Ｅ Ｓ Ａ具 有操作 简单 、效果
（ 稿 日期 ：２００９ ０８） 收 —０６—
（ 任校 对 ：彭鹏 旭 ） 责
・
经验交流 ・
腹 腔 镜 在 泌尿 外பைடு நூலகம்科 手 术 中 的应 用
国际 医药卫生导报 ２ １ ０ ０年 第 １ ６卷 第 ０ １期
Ｉ ＭＨＧＮ，Ｊ ｎ ａｙ２ ０，Ｖｏ．６ Ｎｏ０ ａ ｕ ｒ ０１ １１ ．１
神经 阻滞 不 全 ，入镜 时引起输 尿 管痉挛 、扭 曲 、
确切 、起 效快 、用药 量少 、阻滞 完 善 ，对循 环 、
黏 膜损 伤 ，使 输 尿 管 镜无 法 推 进 而影 响手 术操 呼吸干 扰相对较 少 ，术后 可连接镇 痛泵及 Ｅ Ａ不 作 ，故手术要求 的麻 醉平 面较 广 ，为 Ｔ～ ｓ。本研 受时 间限制的优点 ，Ｃ Ｅ Ｓ Ａ用于 Ｕ Ｌ不失为一 种 Ｒ
腹腔镜在泌尿外科的应用效果分析
腹腔镜在泌尿外科的应用效果分析摘要：目的：对于腹腔镜在泌尿外科的技术应用分析。
方法：针对腹腔镜泌尿外科手术患者选取100例进行研究，对100例患者进行临床治疗结果的分析。
结果：100例腹腔镜泌尿外科手术全部成功[1]，腹腔镜手术过程中出血量为（6～60ml），经腹腔镜治疗的患者住院时间较短（5～7d），患者治愈后复查均未出现病发症以及复发情况。
结论：采用腹腔镜手术治疗泌尿外科的临床应用中，具有手术创伤伤口小、手术中出血量较少、以及病发症少复发几率小等特点，腹腔镜技术应在泌尿外科得到广泛的临床应用。
关键词：腹腔镜泌尿外科临床治疗【中图分类号】r4【文献标识码】b【文章编号】1671-8801（2013）04-0166-01腹腔镜技术是一种应用于某些疾病的诊断以及治疗的技术。
随着腹腔镜技术的发展以及完善，腹腔镜技术已广泛的应用于泌尿外科的检查以及治疗中；尤其采用腹腔镜手术治疗泌尿外科、腹中囊肿、肾积水等一些症状，因其手术创伤小、治疗过程中出血少、以及术后并发症或复发几率小，已成为临床手术治疗中一项良好的治疗技术。
1资料与方法1.1一般资料。
对选取的100位患者进行腹腔镜泌尿外科手术，其中男性患者65例，女性患者35例，均检查出肾上腺肿物（11例）、右肾功能性萎缩（5例）、肾囊肿（24例）、左肾功能性萎缩（20例）、输尿管结石（25例）、肾盂输尿管狭窄（15例）[2]，对以上患者采用腹腔镜手术进行治疗。
1.2治疗方法。
针对100例患者使用腹腔镜技术治疗的泌尿外科手术，肾上腺肿物（11例）治疗采取全麻手术，剩余患者均采用硬膜外麻醉；手术时间短、手术过程中出血较少、住院时间短、以及手术后并发症或不良反应较少等特点。
具体如下：①腹腔镜手术前检查。
在针对使用腹腔镜技术治疗的患者，对于患者的身体情况进行检查，如：ct检查患者腹内囊肿的位置、测量患者的血压和血糖、检查患者的心电图是否正常、以及术前对于患者给予破伤风针等，避免在手术中导致患者出现不良反应，导致手术不能正常进行以及终止手术治疗，对患者造成不必要的伤害或是因此导致患者死亡，从而形成严重后果[3]，所以在对患者进行手术前应该进行全面的检查。
后腹腔镜技术在泌尿外科上尿路手术的应用
结论 ： 后腹腔 上尿路手术是一种微创伤安全 的方法 ， 有出血 少，损伤小和住 院时间短 的优点 ， 具 值得 临床推 广 ｃ 【 关键词 】 腹腔镜 ； 上 尿路手术 ； 微创
ｄ ｉ １ ．９ ９ ． ｓ． ７ — ９ ５２ １ ． ．７ ｏ ： ０３ ６ ６ｉ ｎ１ ４ ４ ８ ．０２１ ０ ７ ｓ ６ ５
气 肿波及颈 面部 ，术后第 ２天气 肿吸收消失。术后肛 门恢复 脂肪囊 ，找到囊肿 ， 充分 剥除囊 肿表面的组织，以电凝 钩距 排 气 １ — ８ｈ ０ ２ ，术后住院 ５ ８ｄ ￣ ，术后无 出血，输尿管切开取 肾实质 ５ｍ ｍ切开囊 肿囊 壁 ，吸出囊液 ，去除囊 顶，以碘 酒 烧 灼囊 腔。（ 肾上 腺肿 瘤切除 ： ２ ） 沿腰大肌 筋膜分离至膈 顶 ，
垒验体会 Ｊｎ ｙ ｎｉｕ 中 医 创 第９ 芑 ｉｇ ａ ｔ ｉ 国 学 新》 卷第１期（ 第２ 期）ｏ 年５ ｈ 《 ５ 总 ２ ２１ 月 ５ ２
后腹 腔镜技术在泌尿外科 上尿路 手术 的应用
杨拥军① 吴瑞青① 孙琳婧① 顾小 飞①
【 要 】 目的 ： 摘 探讨腹腔镜技 术在泌尿外科上尿路 手术中的应用 。 方法 ： 回顾分析后腹腔镜 上尿路 手术 ５ ０例患者的临床资料，以 ４ 法 孔
作 ０５ｃ ． ｍ切 口（ ） Ｄ点 。Ａ点置 １ ｉ Ｔｏａ，置 内窥镜 ，用丝 ０ｍｌ ｒｃｒ ｌ
本组后腹腔镜手术 ５ ０例均获成功 ，手术时间 ３ ～ ５ ｎ ５ １０ ， ｍｉ
８ １ ０ ｍ ，无输 血 ； 中高碳 酸 血 症 ３例，笔者 采用 降低 Ｃ 术 Ｏ
线缝 合切 口避 免漏气 ； Ｂ点置 １ ｍ Ｔｏａ ｃ ０ｍ ｒｃｒ； 、Ｄ点置 ５ｍ 平均 ７ ｉ，无 中转 开腹 ； 中出血 量 ３ ～ ５ ，平均 ｍ ５ｒ ｎ ａ 术 ０ ２ ０ｍｌ Ｔｏａ ； ｒｃｒ 分别导人操作器械 。ｃ ０ 气腹维持压力 １～４ ｇ ２ １ Ｈ 。 ｍｍ １ 手术要点 ． ３ 背侧 ，根据术前 Ｃ Ｔ确定囊 肿部位 ，打开 Ｇ ｒｔ 筋 膜和肾周 ｅｏａ （ 肾囊肿 去顶减压术 ： １ ） 沿腰大肌筋膜找到。 肾 气 腹压力配合麻醉 医生有效 处理 ，其 中 １ 例出现胸腹壁皮下
腹腔镜在泌尿外科手术 ppt课件
Can urologist afford to ignore their urological homeland and turn it into a free-for-all frontier?
Sakti Das
The future becomes the present, the present the past and the past turns into everlasting regret if you do not plan for it.
Retroperitoneal laparoscopic techniques
手术步骤（一）
手术步骤（二）
Hand-assited laparoscopic techniques
手术步骤（一）---体位
手术步骤（二）
手术步骤（三）
Comparison data on hand-assited laparoscopic nephrectomy
Operating Room Time(minutes)
Hospital Stay(d) 3.5 4.2 3.1 5.1 6
Estimated Blood loss 203 242 340 154 161
218 244 221 132 152
几个值得考虑的外科问题
肿瘤大小 肾上腺切除
淋巴清扫
标本取出方式
肿瘤切口种植
经腹或经后腹腔 ？
空 间 大 小 标本 取出 易 难 切除 瘤体 大 操作 处理A 易学 直接 对肠道 影响 大 小
经腹 经后 腹腔
5cm以 较难 内
Benefits of Hand-assited laparoscopy VS retroperitoneal laparoscopic techniques 同时具有开放及腹腔镜的优点 容易掌握 受肿瘤大小影响较小 术者手感好 标本取出容易 淋巴结清扫方便
加速康复外科理念对泌尿外科常见腹腔镜手术患者围手术期的护理效果
加速康复外科理念对泌尿外科常见腹腔镜手术患者围手术期的护理效果加速康复外科是一种致力于通过最小侵入和快速康复的手术方式来提高患者术后的生活质量的外科理念。
在泌尿外科领域，常见的腹腔镜手术包括肾脏、输尿管、膀胱和前列腺等的手术。
这些手术患者术后需要进行围手术期的护理，而加速康复外科理念对这些患者围手术期的护理效果是非常重要的。
本文将探讨加速康复外科对泌尿外科常见腹腔镜手术患者围手术期护理效果的影响。
加速康复外科理念主要包括以下几个方面：术前准备、手术方式、围手术期的护理、术后康复等。
在术前准备阶段，加速康复外科强调全面评估患者的病情和身体状况，制定个体化的治疗方案。
手术方式上，加速康复外科倡导采用最小侵入的手术方式，尽量减少组织损伤和手术创伤，减少术后并发症的发生。
围手术期的护理是加速康复外科理念的重要组成部分，它包括术后镇痛、早期活动、饮食管理、心理支持等内容。
术后康复阶段，加速康复外科重视患者的康复指导和功能锻炼，以促进患者尽快恢复正常生活。
加速康复外科理念对泌尿外科常见腹腔镜手术患者围手术期的护理效果是非常显著的。
其应用可以使患者术后恢复时间缩短、并发症发生率降低，从而提高患者的术后生活质量。
也需要注意到，加速康复外科并非适用于所有患者，对于一些特殊复杂的病例，仍然需要谨慎选择合适的手术方式和围手术期护理方案。
在实际应用中，需要根据患者的具体情况进行个体化的治疗方案制定，以取得最佳的治疗效果。
在日常临床护理工作中，护士在围手术期的护理中应当充分理解加速康复外科理念，并将其落实到具体的护理工作中。
护士需要认真记录患者的术前情况，包括病史、体格检查、实验室检查等内容，为医生制定个体化的治疗方案提供参考。
在手术前的准备工作中，护士要根据医嘱协助患者进行必要的清洁和消毒，保持患者的饮食和排泄畅通，为手术顺利进行创造条件。
在围手术期的护理中，护士密切观察患者的生命体征和病情变化，及时发现并处理术后的并发症。
浅析腹腔镜手术在泌尿外科的应用
术 设 备 与器 械 ；特殊 器 械 ， 电铲 、超 声 刀 、灌 洗 吸 引管 ；术 前 准 备 ，常规术 前准备 ：Ｂ 超检 查 、尿 路ｘ线平 片及静脉 肾孟造影 、Ｃ Ｔ 检
曲张的精索内静脉结扎，有手术瘢痕者需花费一定时间分离静脉丛并
保 留输精 管。若患者 患双侧静 索 内静脉 曲张症 ，则需作两侧 下腹部切
精索内静脉由内环处腹膜下向头侧走行，若牵拉患侧睾丸，精索 内血
管 会 随之活 动 。 曲张 的静 脉 较正 常为 粗大 ，呈 蓝 色 ，可有一 支 或数 支 。精 索 内动 脉较细 ，呈浅灰 色 ，有搏动 ，不易识别 。输精管在 内环 处与精 索 内血 管分叉 而走向下方进 入膀胱 后。用抓钳 提起并用微 型剪 剪开精 索 内静 脉所在部 位前的后腹 膜 ，用 抓钳 分离 ，并完全游离 出一 段约 １ ． ５ ｃ ｍ精索 内静脉 ，使用施 夹钳上钛夹 ，一般使 用３ 枚钛夹 。若双 侧精索 内静脉 曲张 ，则 可经 同一个 腹腔镜 完成 双侧精 索内静脉 的高位 结扎 。排尽 腹腔 内ｃ Ｏ ： 气体【 ３ ］ 。拔除各套管及 其他器械 、缝合 伤 Ｖ Ｉ 皮下
安 全。施行 的常见盆腔 手术有盆 腔淋 巴结 切除 、
适应证 ，单纯性 肾囊肿 ，直径 为５ ｃ ｍ以上 ，合 并有腰痛 、血尿 、 感 染 、肾盏 或 肾盂受压 ，或高 血压 等 ；设 备及 器械 ，腹 腔镜 肾脏手
精 索 内静 脉结扎 、腹 腔 内隐睾 切除 、根 治性前列腺 切除等 。以精索 内 静 脉结扎 术为例 ，传 统 的方法 是 由腹股 沟或 由后 腹腔开放性 手术 ，将
一
安全 ，又痛苦少 ，恢复快 ，疗效好 。 精索 内静脉 结扎术适应 证 ，原 发性精索 内静脉 曲张伴下 坠疼 痛 、 或 不 育 ，或睾 丸萎 缩 ，尤适 合于 双侧 精索 内静 脉 曲张者 ；设 备 与器 械 ，腹腔镜 盆腔手术 设备与器 械 ，特殊器 械 ，施 夹钳 及钛夹若 干 ；术
腹腔镜在泌尿外科应用的初步体会
腺肿瘤压迫气管 患者 的麻 醉处理 ［］ 地方 病通 报 ， ０ ，１ Ｊ． ２ ６２ ０
（）３． ３ ：６
［ ］ 梁立建 ．外科学 ［ ．第 ５版 ．北京 ： 民卫生 出版社 ， ４ Ｍ］ 人
２０ ９． ０ ８： ５
膜后间隙 ； １ 于 ２肋缘 下腋前线交叉点和腋 中线髂嵴上方 ２ｃ ｍ
静脉 曲张 １ ， ４例 效果 良好。现报告 如下。
１ 资 料 与 方 法
处各作一个 ０５ ｅ 和 １０ｅ ． ｍ ． ｍ切 口， 在手 指 引导 下插入 Ｔｏ ｒ— ｅｒ腹腔镜置于腋 中线 切 口， Ｔｏａ ａ， 各 ｒｅｒ内置 入相 应 的手术 器
毒 ， 而降低颅 内压 ， 从 延缓和控 制脑水肿 的发生 ， 根据 患者 可
具 体情况 及 时、 理 使用 Ｊ 合 。我 院抢 救成 功 的 １ 窒息 患 ２例 者， 全部转入 Ｉ Ｕ继续监护治疗 ， Ｃ 待病情稳定后 手术治疗。 ４ 参考文献 ［］ 骆 １ ［］ 姜 ２ 军 ．甲状腺 围手术期突发窒息 ６例报 告 ［ ］ Ｊ ．中国 军 ．甲状腺癌手术后 呼吸道梗阻的原因 、 预防和处 现代手术 杂志 ，０２ ３ １ ：８ ２０ ，（）７． 理 ［］ Ｊ ．中国实用外科杂志 ，０４，４ １ ）５ ０ ２０ ２ （０ ：９． ［ ］ 努尔波拉提 ・ ３ 加力汗 ， 杨峰 ， 刘亚 华等 ． ５例 巨大 甲状 ４
麻醉诱导插管的常用 药物。④关 于气 管切开 。由于 巨大 甲状
腺肿块常常完 全遮 被颈部气管前 方 ， 而且 颈部 气管显著移 位 ， 因此气管切开术往往不 能完成 ； 除非能扪清颈部气 管走行 ， 否 则不要轻易尝试气 管切 开术。紧急情 况下可 用一粗 短针 头 ， 在胸骨上缘尽 量扪 到气管 （ 可能是 范围很小 的局 部管壁 ） 将 ， 针头刺入气管腔 ， 可部分缓解患者呼吸 困难 ， 为气管插管 赢得
泌尿外科腹腔镜手术
• 腹腔镜器械
• 中弯 • 阿里氏 • 小刀柄 • 线剪 • 组织剪 等
2021/3/27
CHENLI
6
体位用物准备：
2021/3/27
CHENLI
7
体位摆放：
• 肾侧位
2021/3/27
CHENLI
8
体位摆放：
• 肾侧位
2021/3/27
CHENLI
9
特殊用物准备：
• 水囊扩张器 • 剪下手套拇指部分，剪下引流袋的连接部，将剩余手套部分套于
手术配合：
• 用物准备： • 1、腔镜系统 • 2、手术器械 • 3、体位及用物 • 4、特殊用物准备 • 5、其他
2021/3/27
CHENLI
4
腔镜系统：
2021/3/27
显示器 摄像头
摄像机 冷光源机 气腹机
CHENLI
摄像头
5
手术器械：
• 腔镜器械
• 分离钳 • 抓钳 • 电凝勾 • 腹腔镜剪刀 等
泌尿外科腹腔镜手术 配合
李岱
2021/3/27
CHENLI
1
概述：
• 腹腔镜在泌尿外科手术应用近20余年来取得了很大的进展。 • 就开展手术的范围而言,现已涉及到泌尿及男性生殖外科的方方面
面。
• 由于腹腔镜手术不仅具有损伤小、术后恢复快、手术野外表美观 和住院时间短等优点，并使得远程手术成为可能，代表了外科手 术的发展方向，因此随着手术器械的发展和手术操作技能的提高， 腹腔镜技术将会在泌尿外科得到更广泛地使用。和其他专科比， 泌尿外科腹腔镜技术大有后来居上之势。
系牢后状态
2021/3/27
CHENLI
12
特殊用物准备：
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Urologists have found their loss urologic homeland
Urologic laparoscopy blosom through the nurturing of dedicated urologists
微创或创伤小手术 并发症少 恢复快 切口小美观 但费用仍较高
腹腔镜在外科领域的应用与发展加
速了学科的交叉泌尿外科医生面临 失去“家园”
Can urologist afford to ignore their urological homeland and turn it into a free-for-all fronti future becomes the present, the present the past and the past turns into everlasting regret if you do not plan for it.
Tennessee Williams
Urologic Laparoscopy must remain the realm of urologists!!!
laparoscopic
手术步骤（二）
Group
Shichman,et al McGinnis, et al Wolf, et al Xie, et al Jiang ,etal(unpub lished data)
Procedure
nephrectomy nephrectomy nephrectomy nephrectomy nephrectomy
腹腔镜技术是目前外科学领域 最重要的进展之一
1976年Cortessi 及同事应用腹 腔镜技术诊断成人腹腔型隐睾。 在泌尿外科的应用限于盆腔淋巴 清扫 1991----Clayman进行了第1例 后腹腔镜单纯性肾切除术开创了 腹腔镜技术在泌尿手术应用的先 河。
增加了费用 手术时间延长 手术并发症增加 医生及病人的兴趣降低 泌尿外科手术难度较大，不能获得如肝胆外科胆囊 切除等手术的训练。
1991年， Winfield等认为可能至少有20种泌 尿外科手术将来可用腹腔镜操作完成。 1995年， Gill等报道有26种泌尿外科手术可用 腹腔镜操作完成（包括临床或实验室完成）
1993年那彦群教授等报道腹腔镜肾切除术。 （中华泌尿外科杂志，1993；31 ） 1994 北京协和医院泌尿外科，北京宣武医 院外科李汉忠等报告8例腹腔镜切除肾上腺肿 瘤。（中华外科杂志，1994；6） 1994年中国人民解放军第一Ｏ五医院 吴 建斌腹腔镜肾脏切除术（中华外科杂志 1994 06 ）
尿流改道术。
肾上腺腺瘤
肾盂癌及输尿管癌全切
肾癌
肾上腺V
肾蒂血管
乳糜尿淋巴管剥离术
亲属肾移植---母子情深
Transperitoneal
techniques Retroperitoneal laparoscopic techniques Hand-assited laparoscopic techniques
肾上腺切除术，肾盂癌根治切除术，肾癌根治
术，活体供肾取肾术。肾实质、肾盂、输尿管切开取
石术。肾盂成形术，肾脏下垂固定术。腹膜后淋巴清 扫术。膀胱颈悬吊，前列腺癌根治术，膀胱全切术。 肾肿瘤剜出术。肾部分切除术。精索静脉结扎术。肾 蒂周围淋巴剥离结扎。肾囊肿切除术。隐睾的下降固 定术，手辅式腹腔镜肾癌根治术。盆腔淋巴清扫术。 移植术后淋巴囊肿引流术, 膀胱输尿管吻合术，肠道
经腹
空 间 大
标本 取出 易
切除 瘤体 大
操作 处理A 易学 直接
对肠道 影响 大
经后 腹腔
小
难
5cm以 较难 内
小
同时具有开放及腹腔镜的优点 容易掌握 受肿瘤大小影响较小 术者手感好 标本取出容易 淋巴结清扫方便
出血 高碳酸血症 皮下气肿 膈肌损伤、气胸 腹膜损伤 气栓形成 脏器损伤 肠麻痹
Operating Room Time(minutes)
Hospital Stay(d) 3.5 4.2 3.1 5.1 6
Estimated Blood loss 203 242 340 154 161
218 244 221 132 152
肿瘤大小 肾上腺切除
淋巴清扫
标本取出方式 肿瘤切口种植