泌尿外科手术记录讲解学习
泌尿外科全新手术记录
第一篇肾脏手术（1）左肾盂切开取石术诊断：左肾盂输尿管移行区结石并左肾积水、原发性高血压2级，极高危组手术步奏：麻醉满意后，常规保留尿管，取右侧卧位，垫高腰桥，充分暴露手术野，常规消毒，铺无菌巾。
患者取右侧卧位，选择左11肋间切口，长约15cm，依次切开皮肤，皮下，局部电凝止血，依次切开部分背阔肌、下后锯肌、腹外斜肌、腹内斜肌、腹横肌，局部止血，切开部分膈肌脚，向上推开胸膜，切开肋间肌，向前推开腹膜。
切开肾周筋膜，在脂肪囊下游离肾脏中下份，所见肾实质色泽、质地正常。
在肾下极平面找到输尿管，沿肾盂脂肪间隙向上将肾盂游离出来，肾盂为肾外型，输尿管上段不扩张。
将肾盂纵形切开长约1.5cm，内见1枚桑葚样结石，大小约1.8×1.5×1.4cm，结石周围稍游离后将结石取出。
并用生理盐水冲洗肾盂，反复检查未见结石残留。
在导丝引导下经左肾盂切口于左输尿管内安置7Fr双“J”管一根，下端达膀胱内，上端达左肾下盏，用5-0可吸收线缝合肾盂。
清点器械敷料无误后，创腔内留置创腔引流管一根，7号丝线分层“8”字缝合肌肉，1号丝线缝合皮下及皮肤。
无菌敷料包扎伤口。
术毕清点器械敷料仍无误。
术中见：左肾与周围稍粘连，左肾盂输尿管移行部1枚约1.8×1.5×1.4cm大小的结石，肾盂轻度积水。
手术经过顺利，麻醉效果好，术中患者生命体征平稳，术中出血约80毫升，未输血，术后患者安全返回病房，取出结石交病员委托人，（2）左肾切开取石术诊断：左肾结石手术步奏：麻醉满意后，常规保留尿管，取右侧卧位，垫高腰桥，充分暴露手术野，常规消毒，铺无菌巾。
选择左11肋间切口，长约13cm，依次切开皮肤，皮下，局部电凝止血，依次切开部分背阔肌、下后锯肌、腹外斜肌、腹内斜肌、腹横肌，局部止血，切开部分膈肌脚，向上推开胸膜，切开肋间肌，向前推开腹膜，切开肾周筋膜，在脂肪囊下游离肾脏，将肾脏完全游离后，在肾下极平面找到输尿管，沿肾盂脂肪间隙向上将肾盂解剖出来，见肾盂为肾内型肾盂，无法取出结石。
泌尿外科手术记录
泌尿外科手术记录①结石宽度必须小于0.5cm；②限于下段输尿管的结石；③为期不到3个月。
套篮应该是：①抽拔外鞘使套篮开；②使用时套篮需全部开。
不可：①在输尿管关闭套篮：②牵拉套环或套篮。
有不同类型的结石套篮。
Dormia套篮是最广泛被使用的，而Davis套环导管可能较为平安。
Dormia套篮在不熟练者手中是危险的器械，除非有明确适应证，否那么不可滥用，如果试用失败，应在同一麻醉下随即进展输尿管切开取石术。
使用Dormia套篮时，应调节好锁钮的位置，使外鞘抽拉到尽头时套篮完全开。
施行膀胱镜检查术，并按插输尿管导管的方式将闭合的尿石套篮插入输尿管。
将套篮上端插到结石之上至少5cm。
将外鞘外拉，翻开套篮。
不得将套篮芯子向上推进，如以这种方式翻开套篮，有可能将套篮芯子的末端戳穿输尿管壁的危险。
将套篮完全放开或将套环导尿管的尼龙线下拉直到呈弓形。
轻轻外抽这种取石装置，有时可以将结石一起取出，有时尿石会从套篮中脱出落在膀胱底部，需另用Ellik排空器将其吸出。
不得在输尿管闭合套篮，因为这样可将输尿管壁夹在篮丝之间。
不得用力拉紧套篮或套环，这能撕脱输尿管下端。
套蓝与结石交锁在输尿管。
在此情况下，不得往下拉。
应将锁钮从套篮芯子上取下，取出外鞘，作腹部平片，然后将病人送回病房。
一般，套篮和结石可在48小时之落出，如不落出，需行手术取出。
套篮戳穿输尿管壁。
套篮将被绊住，诊断可借X线检查和静脉肾盂造影来证实。
需行手术取出套篮和结石。
输尿管脱垂或撕脱。
绊在套篮的结石，很难从输尿管口排出，因为尚未完全游离。
当结石进一步进入膀胱时，可脱垂一局部输尿管组织。
千万不可再往下拉，这样可增加脱垂的程度。
应经膀胱镜放一可弯曲的小剪别离结石和套篮与脱垂的输尿管，或用电刀或输尿管口切开刀。
同种异体肾移植术手术程序：皮肤灭菌：1%，0.5%活力碘切口：右下腹部斜切口长度：15 公分发现病理：供肾为右肾，大小约9×6×4cm3，外表无花斑，苍白色，光泽好，供肾动静脉各一根，无破损，动脉长度充分，静脉稍短。
泌尿外科手术记录
泌尿外科常见手术记录PCNL手术记录病人情况：右孤立肾结石照影显示多个肾盏积水。
术中顺序：1.截石位，逆行插管2.俯卧位，C臂机定位3.选择穿刺点：十一肋间、肩胛线近脊柱侧、与地面水平角度约80度、穿刺深度大约4.穿刺，证明穿刺成功5.置入斑马导丝，扩张7. 观察各孔及通道，碎石8.碎石完毕，输尿管放入斑马导丝，置入双J管9. 再观察后，放肾造瘘管10.留置尿管。
结果：穿刺2-3个点，第3点穿刺后抽吸有液体吸出，置入斑马导丝顺利。
各个盏的结石被碎掉，结石外表有脓苔。
体会：1.C臂机成像是反像〔即左右相反〕，其只能了解大致穿刺的方向，而不能准确评价各个方向，熟悉C臂机是重要的一步。
2.穿刺深浅要适度，开场时宁浅勿深。
TVT 手术记录：腰麻后，患者取截石位，腹部与阴道分别消毒。
〞T〞型切口，用组织薄剪钝性加锐性解剖游离尿道阴道间组织至膀胱颈位置，4号丝线荷包缝合膀胱浆膜层两次以托高膀胱颈。
F18号尿管内放入撑开器〔硬芯〕，以使TVT的穿刺器与推进器进入耻骨后间隙时能使膀胱颈避开。
TVT吊带固定于弧形穿刺器的末端并且穿刺器的末端连于推进器。
穿刺器通过阴道的切口沿尿道两旁放入后通过盆内筋膜穿入耻骨后间隙。
小心保证穿刺器紧贴耻骨后缘，然后通过腹直肌前鞘从耻骨上的皮肤切口穿出。
同法完成另外一侧的操作。
当推进器还在原位时，退出尿管，放入膀胱镜观察以确定穿刺时没有损伤膀胱。
排除了膀胱损伤后，穿刺器的剩余局部退出切口，将TVT吊带的一端同时带过。
然后再次放入尿管，用止血钳固定吊带。
用剪刀剪断连接穿刺器的吊带局部，注意不要移动塑料鞘。
将长的组织剪置于阴道切口处的尿道与吊带之间，以使将吊带腹壁端向上牵拉时能保存一个空间。
轻轻向上牵拉吊带以使其刚好包绕剪刀。
移去剪刀，去掉吊带外层的塑料鞘，吊带的腹壁端紧贴皮肤外表剪断。
阴道壁用可吸收缝线连续锁边缝合以止血，皮肤切口用一个创可贴贴住。
尿道内插入F18号尿管。
阴道内塞入一块碘伏纱条。
泌尿外科手术记录
泌尿外科手术记录术前诊断：右肾结石并伴有尿路梗阻手术日期：20XX年XX月XX日手术方式：腹腔镜下右肾手术术前准备：1.病人已进行全面检查，包括生化检查、尿液分析和影像学检查等。
2.术前给予抗生素预防感染。
3.麻醉科医生介绍了全身麻醉，并根据病人的基本情况选择了全身麻醉方式。
手术过程：1.手术进入腹腔镜方式下，切口位于脐部附近。
2.术中行腹腔镜检查，发现病人右肾有明显的结石，并有尿路梗阻的表现。
3.在术中，我们选择了肾镜技术对肾内结石进行碎石。
4.确定肾内结石碎石完成后，我们发现病人肾小管有明显扩张，因此决定进一步处理。
5.术中行肾造瘘术，保护肾功能，术中注重止血。
术中监测病人血尿的情况。
6.手术全过程监测病人的生命体征，包括血压、心率和呼吸等。
术后处理：1.术后病人送往恢复室进行观察，并持续监测病人的生命体征。
2.术后进行镇痛治疗，以缓解病人的术后疼痛。
3.术后继续给予抗生素预防感染，并留置尿管以观察尿液排出情况。
4.术后鼓励病人尽早下床活动，以促进恢复和预防并发症。
5.术后密切观察病人的尿液状况和肾功能，以评估手术的效果。
6.术后密切了解病人的术后恢复情况，并给予必要的指导和关注。
术后并发症：1.术后暂时出现腹胀和恶心的症状，通过对病人的观察和处理，症状已好转。
2.术后尿液排出不畅的情况，留置尿管进行观察并给予相应的护理措施，情况逐渐好转。
3.术后出现少量血尿，给予血尿处理并密切监测，情况已好转。
出院指导：1.出院后建议病人继续服用抗生素和镇痛药物，按时复查。
2.出院后要注意饮食，避免辛辣刺激食物，多饮水以增加尿液排出。
3.出院后避免剧烈运动和重体力劳动，保持适度休息。
4.出院后定期到医院复查，以评估手术效果和进一步处理。
以上为我所见到的泌尿外科手术记录，如有遗漏请多包涵，并根据实际情况进行具体处理。
最后祝愿病人早日康复！。
泌尿外科常见手术记录
腹腔镜下右肾囊肿去顶术麻醉成功后，右侧卧位,常规消毒铺巾.腋中线髂脊上1cm作一1cm切口，分离至腹膜后腔。
水囊扩张腹膜后腔。
分别在腋前线、腋后线肋缘下置直径5mm、10mm穿刺套管，放置腹腔镜。
沿肾脏背侧在肾周筋膜外游离至膈顶，打开肾周筋膜,沿肾上极向肾脏腹侧分离。
在肾上极内上方见肾上腺组织，游离肾上腺。
在肾上腺内支可见一肿瘤约2.0cm×1.8cm，包膜完整,呈棕黄色。
沿肿瘤仔细分离，其基底部血管上钛夹止血，用超声刀切除肿瘤。
肿瘤放入标本袋,从原切口完整取出。
见标本包膜完整，切面呈棕黄色，周围有正常肾上腺组织.送病理检查。
在腹腔镜下彻底止血,冲洗创面,查无活动性出血后,放置一引流管，拔出穿刺套管，逐一缝合穿刺切口。
术毕，病人安返病房.术中出血约20ml。
右肾盂、实质切开取石术全麻成功后,患者先取平卧位,经尿道留置Fr12双腔尿管一根,水囊注水10ml。
再取左侧卧位,升高腰桥，常规碘伏消毒手术野，铺无菌巾、无菌布单.取右侧第十一肋间斜切口，长约10cm，依次切开皮肤、皮下组织、背阔肌、腹外斜肌、下后锯肌、腹内斜肌，在右侧第十二肋尖上缘切开腰背筋膜及肋间肌，用卵圆钳夹持纱布在腹横肌下推开腹膜及腹膜外脂肪,切开腹横肌。
用自动牵开器牵开切口,沿右肾周筋膜后层向内侧分离，切开右肾周筋膜见肾积水严重,皮质薄，然后游离右肾下极，将右肾翻向前面，找到右输尿管上段，游离后用橡皮筋牵引，沿右输尿管上段向上游离至右肾门水平，用静脉拉钩拉开右肾门组织显露右肾盂,在肾窦处横向切开肾实质约1.5cm，切开肾盂，吸净肾盏内积水,用取石钳从肾盂取出一枚铸行结石,约2.2cm×2。
8cm,形状不规则，另从肾盂内取出结石约10枚，大的约1。
2cm×1。
0cm，最小约0。
2cm×0.15cm,探查无其他结石，用盐水反复冲洗右肾盂、肾盏，右输尿管内放置4F双J管一根，膀胱内注入美兰，证实双J管放入膀胱,用4－0Dexon线间断缝合右肾盂切口，冲洗创面，证实无胸膜损伤，彻底止血，创面内放置引流管一根，清点器械、敷料无误后，逐层关闭切口，结束手术。
泌尿外科手术记录(丁香园)
第0篇肾上腺手术左肾上腺切除术（经腹平卧位）麻醉成功后平卧位，调整手术床使腰部抬高。
常规碘酒、酒精消毒术野皮肤。
铺无菌巾单。
取上腹正中加左侧附加弧形切口。
切开皮肤、皮下脂肪组织，白线及腹膜直接进入腹腔，电灼止血。
将大皮瓣向上牵开并固定。
推开肠管，剪开左侧结肠旁沟腹膜，向内推开腹膜，向上内侧牵开膈肌角和胸膜，钳夹、切断脾结肠韧带，用大拉钩拉开切口。
逐步分离开肾上极前部脂肪囊，显露出肾上腺区。
探查见肾上腺区有直径约14厘米大小肿瘤，紧邻胰腺体尾部，将左肾明显压向下方，顺时针旋转90度呈横位，肾门朝上并与肿瘤明显粘连。
肿瘤表面血管明显扩张迂曲，触压瘤体血压明显升高。
继续分离结扎肿瘤边缘表面血管及粘连组织，注意保护胰腺及左肾动静脉。
继续游离肿瘤四周，将左肾置正常位置。
在游离过程中，患者血压高低变化较大，注意手术节奏，尽量等血压平稳再继续游离。
最后游离至只有肾上腺中央静脉及周围血管与肿瘤相连。
先后双重结扎、切断肾上腺中央静脉及周围血管，完整切除肿瘤及肾上腺。
血压明显降低，继续快速扩容至血压基本正常。
缝合、结扎创面止血。
检查瘤床及手术野无明显活动出血。
局部喷蛋白胶并填塞止血纱布及明胶海绵防止渗血，清点器械敷料无误，肾上腺区留一乳胶引流，逐层关闭切口，手术结束。
术中麻醉满意，术程顺利，手术历时约2小时20分。
术中出血约400毫升，输血1000ml。
切除肿瘤完整，表面光滑，质地软，直径约14厘米大小。
标本送病理检查。
患者清醒后安返病房）。
后腹腔镜下左侧肾上腺肿瘤切除术（全麻）左肾上腺皮质腺瘤；2、Cushing综合征手术经过：麻醉成功后取右侧卧位，腰部垫高，调整手术床使腰部抬高。
常规安尔碘消毒术野皮肤，铺无菌巾单。
取左腋中线髂嵴上方两横指作皮肤纵行切口长约3cm，切开皮肤、皮下，钝性分开肌肉及腰背筋膜，食指扩张通道后置入10mmTrocar及观察镜，粗线缝合二针固定，避免漏气。
开始注入CO2气体，造气腹，保持14mmHg压力。
泌尿手术步骤
泌尿外科常见手术记录TURP手术步骤和经过：1.麻醉成功后，截石位，术区碘伏消毒，铺无菌巾。
2.置入美国顺康F25.6电切镜鞘克服后尿道阻力入膀胱。
30度镜见前列腺两侧叶中叶均大，以中叶为主。
精阜山丘状。
N-V距离4.5厘米。
3.电切功率设为207瓦，电凝功率设为70瓦。
4.电切由中叶六点处开始，膀胱颈处电切至膀胱颈环状纤维。
逐渐向深部和两侧及尖部电切，深达纹状结构的被膜层。
5.依次电切两侧叶方法同前。
6.最后电切前列腺尖部，精阜两侧增生的前列腺组织及前列腺前联合处，修整创面。
7.创面彻底止血，ELLIC冲洗器冲洗膀胱，吸出前列腺组织碎块，（送检病理。
）8.膀胱内注水300毫升，拔出电切镜鞘，压膀胱，尿流满意。
无尿失禁。
9.尿道置入F20三腔导尿管一条，囊内注水30毫升。
冲洗液淡红色。
术毕。
手术小结：1.麻醉满意，术中顺利。
2.术中出血约50毫升。
未输血。
3.切除前列腺组织碎块约40克。
睾丸扭转手术步骤和经过：1.麻醉成功，平卧位，术区碘伏消毒、铺巾。
2.取右侧阴囊外侧垂直切口，长约3厘米。
分层切开阴囊皮肤，肉膜层。
3.止血钳提起睾丸三层鞘膜，切开。
探察见右侧睾丸附件位于睾丸上极，附睾头边，长约0.7厘米，有蒂。
暗红色，水肿状。
右侧精索在睾丸鞘膜囊内顺钟向扭转270度。
右侧睾丸稍水肿，色暗红。
4.切除扭转之右侧睾丸附件，送检病理。
5.复位睾丸精索，5分钟后，右侧睾丸颜色恢复正常。
决定保留右侧睾丸。
以4号丝线于睾丸鞘膜囊内将精索固定缝合2针。
在睾丸底部将右侧睾丸白膜缝合固定于阴囊底部1针。
6.彻底止血，清点纱布器械无误后，分层缝合睾丸鞘膜，阴囊皮肤切口，外敷无菌敷料。
阴囊切口纱布加压包扎。
术毕。
手术小结：1.麻醉满意，术中顺利，无副损伤。
2 术后右侧睾丸位置满意。
隐睾牵引固定术手术步骤和经过：1.麻醉成功，平卧位，术区碘伏消毒、铺巾。
贴保护膜。
2.取右侧腹股沟切口，长约4厘米。
分层切开皮肤，皮下，暴露腹外斜肌腱膜，寻及外环，切开腹外斜肌腱膜，无神经副损伤。
泌尿外科全新手术记录
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z.
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防止出血。反复检查无活动性出血，用稀碘伏反复冲洗创腔，清点器械敷料无误后，创腔内 留置创腔引流管一根，肾造瘘管经切口中份引出，7 号丝线分层"8〞字缝合肌肉层，1 号丝 线缝合皮下及皮肤。无菌敷料包扎伤口。术毕清点器械敷料仍无误。 术中见：右肾盂、肾盏、输尿管扩张积水，右肾实质受压变薄，最薄处约 0.5cm，右肾盂内 未见结石及新生物。 手术经过顺利，麻醉效果好，术中患者生命体征平稳，术中出血约 20 毫升，未输血，术后 患者平安返回病房， 〔9〕左肾造瘘管置入术〔II 期更换造瘘管〕〔局麻〕诊断： 双肾结核、双输尿管梗阻并双 肾积水、双肾造瘘术后、双肾实质萎缩 手术步奏： 患者取俯卧位，以左肾造瘘口为中心常规消毒铺巾，取 1%利多卡因 5ml 局部注射。 用输尿管短镜沿着左肾造瘘口直视下进入，见左肾造瘘通道存在，直视下进入肾盏，见肾盏 扩张明显，遂置入 F20 造瘘管 1 根，用 7 号丝线缝合固定之，无菌辅料包扎，手术经过顺利， 麻醉效果好，术中患者生命体征平稳，术中出血约 1 毫升，术后患者平安返回病房 〔10〕右肾切除术诊断：右肾结石 右肾多发囊肿〔拟实施手术：右肾切开取石术〕 麻醉满意后，常规留置尿管，取左侧卧位，垫高腰桥，常规消毒，铺无菌巾。 取 11 肋间切口，依次切开皮肤、皮下约 13 厘米，电凝切开腹外斜肌、腹内斜肌、腹横肌， 进入腹膜后间隙，钝性推开腹膜，继续切开肌层，暴露切口，找到肾周筋膜及其上方的腹膜 外脂肪，推开腹膜外脂肪，纵行切开肾周筋膜，在肾周筋膜后层与脂肪囊间别离，显露肾脏， 见肾脏外表满布薄壁囊泡，直径约 0.5-2cm 大小，约数十枚，肾脏体积稍小，质硬，术中 考虑肾结石合并多发囊肿，保肾风险较大，意义较小，再次与患方家属详细沟通后，患方选 择肾切除术。遂游离肾脏至肾蒂，别离出肾动脉、肾静脉及右输尿管。用三把大弯血管钳钳
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泌尿外科手术记录一、经尿道前列腺电切术手术步骤和经过：1.麻醉成功后，患者取截石位，常规术野消毒铺无菌巾。
2.经尿道置入电切镜到膀胱，镜下见膀胱壁血管散在充血，小梁形成，膀胱内未见明显肿块、溃疡、结石等病变，膀胱颈抬高，前列腺两侧叶中叶均增大，以中叶为主，精阜山丘状。
设置电切功率为200瓦，电凝功率为100瓦。
电切由中叶六点处开始，膀胱颈处电切至膀胱颈环状纤维。
逐渐向深部和两侧及尖部电切，深达纹状结构的被膜层，以膀胱颈及精阜平面为界，依次电切两侧叶方法同前。
最后电切前列腺尖部，精阜两侧增生的前列腺组织及前列腺前联合处，修整创面。
创面彻底止血，观察尿道内口通畅，ELLIC冲洗器冲洗膀胱，吸出前列腺组织碎块并送病检。
膀胱内注水300毫升，拔出电切镜鞘，压膀胱，尿流尚可无明显尿失禁。
留置F22号三腔导尿管一根，囊内注水40毫升。
冲洗液呈淡红色。
3.术毕，术中出血少，未输血，切除前列腺组织碎块约XX克。
二、睾丸扭转手术步骤和经过：1.麻醉成功，患者取平卧位，常规术野消毒铺巾。
2.取右侧阴囊外侧垂直切口，长约3厘米。
分层切开阴囊皮肤、肉膜层。
3.血管钳提起睾丸三层鞘膜，切开。
探察见右侧睾丸附件位于睾丸上极，附睾头边，长约0.7厘米，有蒂。
暗红色，水肿状。
右侧精索在睾丸鞘膜囊内顺钟向扭转270度。
右侧睾丸稍水肿，色暗红。
4.切除扭转之右侧睾丸附件，送检病理。
5.复位睾丸精索，5分钟后，右侧睾丸颜色恢复正常。
决定保留右侧睾丸。
以4号丝线于睾丸鞘膜囊内将精索固定缝合2针。
在睾丸底部将右侧睾丸白膜缝合固定于阴囊底部1针。
6.彻底止血，清点纱布器械无误后，分层缝合睾丸鞘膜，阴囊皮肤切口，外敷无菌敷料。
阴囊切口纱布加压包扎。
术毕。
手术小结：1.麻醉满意，术中顺利，无副损伤。
2 术后右侧睾丸位置满意。
三、隐睾牵引固定术手术步骤和经过：1.麻醉成功，取平卧位，常规术野消毒、铺巾。
2.取右侧腹股沟切口，长约4厘米。
分层切开皮肤，皮下，暴露腹外斜肌腱膜，寻及外环，切开腹外斜肌腱膜，探查无明显神经损伤。
3.于腹股沟管中段寻及隐睾。
切开睾丸鞘膜突，见右侧睾丸附睾大小、形态无异常。
4.于右侧腹股沟内环处将睾丸鞘膜囊与精索分离，并横断睾丸鞘膜囊。
在鞘膜囊高位4号丝线作一荷包缝扎。
5.用锐性与钝性分离相结合的方法将精索上的纤维结缔组织仔细分离将精索松解。
钳夹切断睾丸引带，并切开精索外侧韧带使得精索移向内侧。
6.精索充分游离后，使得隐睾可以无张力置入阴囊内。
7.手指在腹壁深筋膜的深面向阴囊内进行分离，直达阴囊的底部。
8.在阴囊中部切开阴囊皮肤，用血管钳在阴囊与肉膜间分离出一个足够容纳睾丸的间隙。
切开肉膜层。
将右侧隐睾通过肉膜口牵引入肉膜外间隙。
精索无扭转。
1号丝线缝合肉膜切口，仅容精索通过。
防止睾丸之回缩。
9.彻底止血，清点纱布器械无误后，分层缝合腹股沟切口及阴囊皮肤切口，外敷无菌敷料。
阴囊切口纱布加压包扎。
术毕。
手术小结：1.麻醉满意，术中顺利，无副损伤。
2.术后右侧隐睾牵引位置满意。
四、PCNL术病人情况：右肾盂结石如图，IVP显示多个肾盏积水。
手术步骤和经过：1.患者麻醉前在膀胱镜下用F5号输尿管导管，行右侧泌尿系逆行插管约20cm 受阻，留置F18号导尿管和输尿管导管一起固定后送手术室。
2.麻醉成功后，患者取俯卧位，常规术野消毒铺巾，3.用50ml注射器经下方输尿管导管推水，造成人工肾积水，肾区B超定位选择第十一肋间、肩胛线近脊柱侧为穿刺点，与地面水平角度约80度进针穿刺深度约为6.5cm至右肾集合系统内，退出针芯观察有明显尿液流出，证明穿刺成功。
置入斑马导丝并取一约0.5cm皮肤切口，顺导丝用F12—F20筋膜扩张器扩张经皮肾通道，最后留置F18号扩张鞘于通道中。
4.置入输尿管镜，镜下见肾盂肾盏扩张明显，肾盂内有一约2.5cm结石块，呈淡黄色，调试好钬激光仪器，用光纤将结石击碎并逐步冲洗出肾脏，观察各肾盏无明显残余碎石块，顺斑马导丝置入F7号双J管。
留置F18号右肾造瘘管并固定于皮肤上，敷料包扎。
5.术毕，术中出血少，未输血，病人安返病房！体会：穿刺深浅要适度，开始时宁浅勿深。
五、尿道肉阜切除术1.麻醉成功，患者取截石位，常规术野消毒铺巾。
2.留置F20三腔尿管，向腹部牵引，见尿道6点处约0.6厘米大小的深红色肿物。
表面光滑。
3.分别在尿道肉阜边缘3，6，9点处以7号丝线缝牵引线。
在牵引线外侧以眼科剪刀剪开尿道粘膜，向外侧牵引尿道，暴露尿道肉阜上缘。
继续用眼科剪刀将尿道肉阜完整切除。
4.彻底止血，清点纱布器械无误后，以4－0可吸收缝合线对位缝合尿道粘膜。
术毕。
手术小结：1.麻醉满意，术中顺利，无副损伤。
2.缝合创缘无渗血。
尿道外口无偏斜。
六、耻骨上膀胱切开取石术1.麻醉成功后患者取仰卧位常规术野消毒铺巾，留置F22号三腔导尿管。
2取耻骨上正中切口长约5CM,切开皮肤浅筋膜白线向一侧推开腹直肌显露腹膜外脂肪向上推开腹膜返折充分显露膀胱壁，用5ml注射器抽吸出尿液证实为膀胱后。
3.于膀胱前壁切开一长约2CM切口抽吸完浑浊的尿液后，探查膀胱内有蚕豆大小的结石三个灰黄色表面光滑完整膀胱内壁未探及明显肿物4.将结石全部取出，用生理盐水冲洗膀胱，3-0可吸收缝线间断缝合闭合膀胱切口，探查无明显漏尿，彻底止血消毒创面，清点器械纱布无误后于膀胱前间隙留置一橡皮引流管，用1号丝线间断缝合膀胱外的筋膜及浅肌层和皮肤敷料包扎！5.术毕，术中出血少量，未输血尿液浅红色，病人安返病房术后诊断膀胱结石。
七、左肾盂切开取石＋左肾实质切开取石术1.患者麻醉成功后取右侧卧位常规术野消毒铺巾2.取左腰部第11肋间切口，长约8cm，依次切开皮肤，浅筋膜,腹外斜肌、腹内斜肌、腹横肌肋间外肌推开肋间内肌保护并撑开切口充分显露肾脏3.打开脂肪囊于肾下极下方找到输尿管并用尿管悬吊沿输尿管向上游离到肾盂见肾窦内型肾盂切开肾盂见少量黄色混浊尿液流出吸净取石钳于各个肾盏内取出黄豆大小结石7-8肾上盏内有一较大结石取石钳无法取出于肾上极最薄处切开肾实质取出一约2.5×3.0×0.8结石.2-0可吸收缝线8字缝合肾实质切口。
于肾盂切口内插入尿管盐水冲洗到无血性液及碎石为止向下探查，下段输尿管通畅。
留置F8号双“J”管于左输尿管中，用2-0可吸收缝线间断缝合闭合肾盂切口5.严格止血，冲洗创面，观察无明显活动出血，清点器械纱布无误后，于肾盂切口旁置一乳胶管从切口引出接引流袋，逐层缝合手术切口。
6.术中麻醉满意，手术经过顺利，术中出血少量,未输血,尿量320ml,术毕病人安返病房.术后诊断:左肾多发性结石。
八、膀胱癌根治+回肠代膀胱术1.全麻成功后，病人取平卧位，拔除尿管常规消毒铺巾．2.取耻骨联合上正中切口长约１5cm，切开皮肤，浅筋膜，白线、腹膜外脂肪,腹膜,入腹,洗手3探查肝脏,腹膜后,肠系膜根部,盆壁无结节。
打开后腹膜,显露双侧输尿管,发现左侧输尿管明显扩张,直径约3.0 cm,管壁变薄,内充满浅褐色尿液,膀胱与子宫及左侧髂血管有粘连.术中诊断拟行膀胱癌根治+回肠代膀胱术4.距离膀胱4 cm,找断双侧输尿管.远端结扎+缝扎,近端插入细尿管，固定后接手套.切断子宫阔韧带,圆韧带,主韧带.缝扎+结扎后切断子宫动脉.剥离膀胱顶部及后部腹膜.从两侧向中间剥离.剥离到膀胱颈部以下,切断尿道,切除膀胱.远端缝扎+结扎.切除子宫及输卵管.肠线缝合闭全阴道残端,间断全层缝合+浆膜层包埋.5.距回肓部约15cm,切取一段长约15-20 cm的带蒂回肠肠绊.断端血运佳.闭合原肠管远近端:后壁,间断全层+间断浆肌层缝合,前壁,间断内翻+间断浆肌层缝合. 吻合口约3 cm,吻合完毕后检查吻合口无张力,通畅.闭全切取肠绊的远端:肠线连续全层缝合+间断浆肌层缝合.提起肠绊及双侧输尿管近端,行端端吻合:肠线连续全层缝合,吻合口通畅,无张力.吻合完毕后,将尿管从肠绊中引出,于麦氏点做一长约3 cm的椭圆形切口,切除皮下脂肪,切开腹外斜肌腱膜,腹直肌.腹膜,经由腹壁开口将肠绊引出4-6 cm,将肠绊与腹壁各层间断缝合固定.造瘘口高于皮肤2 cm.血运佳.肠绊无张力及扭转.6.严格止血,5-FU0.75+蒸溜水500ML,浸泡腹腔15分钟.清点器械纱布无误后,于肠绊内置胶管一条.,于盆腔内置一条乳胶管一条从侧腹壁引出.层逐缝合.7.术中麻醉满意,手术经过顺利,术中出血600 ml,未输血,尿量500ml,术毕标本送病理，病人安返病房.术后诊断:膀胱癌,引流物:尿管2条,1条乳胶管,1条胶管九、睾丸切除术手术步骤1.麻醉成功后,患者取仰卧位,常规术野消毒铺巾.2.阴囊根部旁下切口，切开皮肤,肉膜,游离出精索.3.切开精索鞘膜,分别结扎精索血管和输精管.血管应贯穿缝扎,以免滑脱出血.4.提起精索,沿壁层鞘膜表面钝性游离,至阴囊底部. 注意结扎出血点.然后钳夹,切断并结扎睾丸与阴囊底部的联系.4.阴囊置一橡皮片引流,逐层缝合切口.注意事项:睾丸恶性肿瘤,切口应超过外环以上,先结扎精索血管,再游离睾丸,以减少肿瘤扩散的机会.拆线后,应行放射治疗.术后诊断:异位睾丸发育不良,引流物:橡皮片一条。