肾盂癌根治性切除术(专业知识值得参考借鉴)
肾癌根治术手术记录
肾癌根治术
麻醉成功后患者取右侧卧位，术野常规消毒、铺巾；
1.取经11肋间斜切口，长约12cm，逐层进入，沿切口方向打开腰背筋膜。
2.处理肾蒂：切开肾周筋膜前层，仔细分离显露肾静脉，用肾窦拉钩轻轻牵开肾静脉以充分显露肾动脉，用直角钳分离肾动脉，并用7号丝线近端双重结扎，切断肾动脉。
同理双重结扎切断肾静脉。
3.分离肾脏及脂肪囊在肾周筋膜后层与腰肌间进行游离，于肾下极下方切断肾脂肪囊，然后将肾脏轻轻向下牵引，并向上分离，遇到条索状组织给予钳夹、结扎、切断。
仔细分离肾下极，分离输尿管，在低位给予结扎、切断。
4.整块切除肾、肿瘤肾脂肪囊及肾蒂淋巴组织。
5.无菌蒸流水反复清洗创面至清，彻底止血，探查无误后，肾窝置引流管一根并接袋，逐层向外缝合。
6.术中出血少，手术顺利，患者安返左肾送检。
肾盂癌的治疗
肾盂癌的治疗
占肾肿瘤的10％，尿路上 皮肿瘤的5％，同时或先后发生 上尿路 TCC占3％～5％。
一、根治手术
尿路 TCC治疗金标准是肾输尿管全切除， 因术后有30％～75％患者于输尿管残端 或管口周膀胱壁有癌复发，需同时切除 输尿管残端及周围膀胱壁。 开放性手术切除部分肾或肾盂肿瘤，复 发率达38％～60％，故被弃用。
经皮66例 开放性全切
生存期 53.9个月
55个月
经皮治疗并发症与经皮治疗、易到达的病灶。用电切 和电凝，或用钕—YAG激光组织深度5～ 6mm治疗肾盂肿瘤，复发少。用钕—YAG 激光深度0.5mm适合表浅切除和电凝小肿 瘤，局部复发率14％～40％，输尿管狭窄 4.9％～13.6％。
总结
肾盂TCC治疗选择很大程度取决于瘤 “级”，伴有较多发育不良者宜用开放 性肾输尿管全切除术。
高“级”TCC患者对侧肾正常，在解决 了费用、手术时间、效果等问题后，经 腹腔镜作肾输尿管全切除可能更有利。
Ⅰ、Ⅱ级肿瘤，尤以老年患者，对侧正 常，值得作更姑息的内窥镜手术。
独肾或双肾病变或肾功能不全者，应作 内窥镜治疗。
肿瘤小于1.5cm，适用逆行输尿管镜手 术。肾盂肿瘤经皮手术更好。
低“级”或中“级”上尿路 TCC，若对 侧正常，所有上述方法均可选用。特殊 疗法的选用取决于术者的内窥镜技术水 平和患者对密切随访的意愿。
谢谢
肾输尿管全切除的疗效：5年生存率Tis， Ta或T1期为91％，T2期为43％，T3、 T4或 N1、N2期为23％， N3或 M 1期为 0％(Batata)。
患高“级”、高“期”肿瘤而对侧肾正 常的较年青患者，最好施行开放性根治 切除术。
二、腹腔镜肾输尿管切除术
后腹腔镜肾盂癌根治性切除术后穿刺孔种植转移1例体会
后腹腔镜肾盂癌根治性切除术后穿刺孔种植转移1例体会摘要本文报告了一例后腹腔镜肾盂癌根治性切除术后出现穿刺孔种植转移的病例，并对该病例的治疗过程、可能的原因及预防措施进行了详细分析和讨论。
病例报告1. 患者基本信息患者，男性，58岁，因“无痛性血尿2个月”入院。
既往体健，无高血压、糖尿病等慢性病史。
2. 临床诊断经过详细的临床检查和影像学检查，患者被诊断为右侧肾盂癌。
3. 手术治疗患者接受了后腹腔镜下右侧肾盂癌根治性切除术。
手术过程顺利，术后病理结果显示为肾盂移行细胞癌，侵犯肾实质。
4. 术后并发症术后3个月，患者发现手术区域有一硬结，经CT检查确认为穿刺孔种植转移。
治疗过程1. 再次手术患者接受了再次手术，对穿刺孔种植转移灶进行了广泛切除。
2. 术后辅助治疗术后患者接受了化疗和免疫治疗，以降低复发风险。
3. 随访患者定期随访，目前随访1年，未见复发和远处转移。
分析与讨论1. 穿刺孔种植转移的可能原因术中肿瘤细胞脱落：术中可能存在肿瘤细胞脱落，导致种植转移。
手术技术：手术操作不当可能增加种植转移的风险。
肿瘤生物学特性：肿瘤的侵袭性和转移性可能影响种植转移的发生。
2. 预防措施严格的无菌操作：术中应严格遵守无菌操作原则，减少感染和种植的风险。
肿瘤隔离技术：采用肿瘤隔离技术，如使用隔离袋，减少肿瘤细胞的直接接触。
术中冷冻切片：术中冷冻切片检查，确保切除边缘无肿瘤残留。
3. 治疗策略个体化治疗：根据患者的具体情况制定个体化治疗方案。
多学科协作：多学科团队协作，共同制定治疗计划。
术后密切随访：术后应进行密切随访，及时发现并处理并发症。
结论后腹腔镜肾盂癌根治性切除术后穿刺孔种植转移是一种罕见但严重的并发症。
通过严格的无菌操作、肿瘤隔离技术和术中冷冻切片等措施，可以有效降低种植转移的风险。
对于已经发生的种植转移，应及时进行手术治疗，并配合辅助治疗，以提高患者的生存质量和预后。
肾盂癌护理查房图文
评估患者生活质量，了解患者日常活 动能力。
症状改善
评估患者血尿、发热等症状是否得到 缓解。
改进建议
护理方案调整
根据患者情况评估结果，调整护 理方案，提高护理效果。
健康教育
加强患者及家属的健康教育，提 高患者自我管理能力。
随访计划
制定随访计划，定期评估患者情 况，及时发现并处理病情变化。
05
护理经验分享
尿常规检查显示红细 胞增多，尿蛋白阳性。
治疗方案
手术方案
根治性肾盂癌切除术，包括患侧 肾脏、肾周脂肪及输尿管远端切 除，并计划进行淋巴结清扫。
术后辅助治疗
根据病理结果及分期，患者可能 需要接受化疗、放疗或免疫治疗 等辅助治疗。
02
护理措施
术前护理
01
02
03
心理护理
向患者及家属介绍手术目 的、方法及注意事项，缓 解患者紧张、焦虑的情绪。
肾盂癌护理查房图文
目录
• 病例介绍 • 护理措施 • 查房记录 • 护理效果评估 • 护理经验分享
01
病例介绍
患者基本信息
患者姓名：张三
职业：退休工人 籍贯：中国
年龄：65岁 性别：男
病情概述
患者于2023年5月出 现无痛性肉眼血尿， 伴尿频、尿急等症状。
泌尿系超声检查发现 肾盂内占位性病变， 进一步CT检查确诊为 肾盂癌。
术前评估
评估患者的身体状况，了 解有无高血压、糖尿病等 基础疾病，以便术中、术 后采取相应措施。
术前准备
指导患者进行床上排便、 排尿训练，做好备皮、药 敏试验等准备工作。
术中护理
监测生命体征
术中密切监测患者的生命 体征，如心率、血压、呼 吸等，发现异常及时报告 医生。
肾癌(腹腔镜下根治性肾切除术)临床路径(2021年版)
肾癌临床路径（腹腔镜下根治性肾切除术）一、肾肿瘤临床路径标准住院流程（一）适用对象。
第一诊断为肾恶性肿瘤（ICD-10：C64.x00x001），双侧肾恶性肿瘤（ICD-10：C64.x00x003），肾多处恶性肿瘤（C64.x00x004）行腹腔镜下单侧肾切除术（ICD-9-CM3：55.5103），腹腔镜下单侧肾输尿管切除术（ICD-9-CM3：55.5104）。
（二）诊断依据。
根据《中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南2019版》（中华医学会泌尿外科学分会，科技出版社，2019年），本组疾病包括肾细胞癌。
1.病史。
2.体格检查。
3.实验室检查及影像学检查。
（三）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合C64肾恶性肿瘤疾病编码。
2.当患者合并其他疾病，但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（四）标准住院日。
7-9天（五）住院期间的检查项目。
1.必需的检查项目（1）血常规、尿常规；（2）生化全套、凝血功能、术前三项疾病筛查等；（3）心电图、胸部X线检查；（4）泌尿系B超泌尿系CT平扫+增强。
2.根据患者病情进行的检查项目（1）核素肾图 IVU CTA；（2）考虑转移时行核素骨扫描 PET-CT检查；（3）肺功能、超声心动图、阿托品试验等。
（六）治疗方案的选择。
根据《中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南2019版》（中华医学会泌尿外科学分会，科技出版社，2019年）。
根治性肾切除术:临床不适合行肾部分切除术的T1a肾癌患者，以及临床分期T1b期、T2期的肾癌患者。
（七）预防性抗菌药物选择与使用时机。
按照《抗菌药物临床应用指导原则》（国卫办医发〔2015〕43号）执行，并结合患者的病情决定抗菌药物的选择与使用时间。
建议使用第一、二代头孢菌素，或氟喹诺酮类。
如可疑感染，需做相应的微生物学检查，必要时做药敏试验。
（八）手术日。
为入院2-3天。
1.麻醉方式：全身麻醉2.手术方式：腹腔镜下根治性肾切除术3.术中用药：麻醉常规用药。
泌尿外科学(中级321)专业知识卫生专业技术资格考试试题及答案指导(2024年)
2024年卫生专业技术资格考试泌尿外科学(中级321)专业知识自测试题(答案在后面)一、A1型单项选择题（本大题有30小题，每小题1分，共30分）1、题干：关于泌尿外科手术部位感染（SSI）的定义，以下哪项是正确的？A、在手术切口部位出现的感染，但不包括皮肤B、在手术部位发生的感染，包括皮肤C、在手术部位出现的感染，但需排除手术切口部位D、在手术部位出现的感染，但需排除皮肤和脂肪层2、题干：患者，男性，50岁，主诉：右侧腰部疼痛伴肉眼血尿1周。
以下哪项检查结果最支持诊断肾结石？A、尿常规：白细胞升高B、尿常规：红细胞升高C、B超：右肾结石，直径1.5cmD、CT：右肾结石，直径1.5cm，肾积水3、题干：某患者，男性，50岁，因反复尿频、尿急、尿痛3年，加重伴发热、腰痛1周入院。
查体：体温38.5℃，血压120/80mmHg，双肾区有叩击痛。
尿常规：白细胞满视野，红细胞5-10/HP。
根据上述情况，该患者最可能的诊断是：A. 膀胱结石B. 肾结石C. 肾盂肾炎D. 膀胱炎4、题干：某患者，男性，40岁，因无痛性血尿3个月就诊。
查体：血压120/80mmHg，右肾区轻度压痛。
影像学检查示：右肾积水，肾盂壁增厚。
该患者最可能的诊断是：A. 肾结石B. 肾盂积水C. 肾盂肿瘤D. 肾小球肾炎5、患者，男性，45岁，因反复腰部疼痛，伴血尿2个月入院。
查体：右肾区有叩击痛，右腰部可触及肿块。
实验室检查：血尿素氮(BUN)17.5mmol/L，血肌酐(Scr)256μmol/L，尿常规提示镜下血尿。
最可能的诊断是：A. 肾小球肾炎B. 肾盂肿瘤C. 肾结石D. 肾囊肿6、患者，男性，58岁，因无痛性全程血尿2个月就诊。
查体：无明显异常。
辅助检查：尿脱落细胞学检查发现癌细胞，IVU（静脉尿路造影）显示右肾盂占位性病变。
治疗方案首选：A. 肾切除术B. 肾部分切除术C. 肾盂输尿管吻合术D. 放化疗7、泌尿系结石最常见的成分是：A、草酸钙B、磷酸钙C、尿酸D、胱氨酸8、患者，男，45岁，主诉：反复腰痛、血尿，加重2天。
肾盂癌的治疗
2 年，其中10例作脐
下切口切除远侧输尿管：18例经尿道切除 壁内输尿管，并从头侧拨出；25例经尿道 沿输尿管周围切开，在腹腔镜下将输尿管 提高、切除，用金属夹关闭膀胱裂孔。平 均手术时间2.6～7.7小时，住院3.6～9天。
优点：肺并发症少，住院时间短，康
复快。
复发17例(31％)，膀胱(1)，局部(4)，
和电凝，或用钕—YAG激光组织深度5～
6mm治疗肾盂肿瘤，复发少。用钕—YAG
激光深度0.5mm适合表浅切除和电凝小肿
瘤，局部复发率14％～40％，输尿管狭窄
4.9％～13.6％。
总 结
肾盂TCC治疗选择很大程度取决于瘤“
级”，伴有较多发育不良者宜用开放性 肾输尿管全切除术。
高“级”TCC患者对侧肾正常，在解决
肾输尿管全切除的疗效：5年生存率Tis
，Ta或T1期为91％，T2期为43％，T3、
T4或 N1、N2期为23％， N3或 M 1期为 0％(Batata)。
患高“级”、高“期”肿瘤而对侧肾正 常的较年青患者，最好施行开放性根治 切除术。
二、腹腔镜肾输尿管切除术
可达根治目的，减少并发症，加快康复。 综合53例，最长追踪
用电切镜和滚球电极电灼周围尿路上
皮，复发率23％～33％。
(Jarrett等)36个肾，复发率Ⅰ级18％，
Ⅱ级33％ ，Ⅲ级50％。(Lee等)13年经验。
经皮66例 生存期 经皮治疗良性病变 相似。
四、输尿管治疗
适用于低级、易到达的病灶。用电切
谢 谢
了费用、手术时间、效果等问题后，经 腹腔镜作肾输尿管全切除可能更有利。
Ⅰ、Ⅱ级肿瘤，尤以老年患者，对侧正
单切口肾盂癌根治术在临床中的应用
单切口肾盂癌根治术在临床中的应用作者：彭昊权浩锡杨牧来源：《健康必读·下半月》2010年第05期【中图分类号】R737.13 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783(2010)06-0009-01【摘要】目的探讨单切口肾盂癌根治术与传统肾盂癌根治术的优劣。
方法单侧病例84例,试验组42例,对照组42例,试验组为单切口肾盂癌根治术,对照组为传统肾盂癌根治术。
随访3年以上,观察疗效。
结果对照组2例复发,复发率4.76%。
试验组1例复发,复发率2.38%。
结论单切口肾盂癌根治术效果好。
【关键词】肾盂癌;根治术;电切肾盂癌是泌尿外科比较常见的恶性肿瘤。
多数采用双切口行肾盂癌根治术。
但由于双切口手术对患者的损伤较大,恢复时间较长,花费较高。
近年来部分地区开展了单切口肾盂癌根治术治疗。
我们自2003年2月至2008年12月共开展了42例单切口手术。
该术式适用于没有输尿管旋切器的单位,只应用尿道电切镜及针形电极即可。
设备简单,操作方便,效果满意,现报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料:本研究共入组84例,男66例,女18例;年龄28~79岁,平均年龄65.8岁,共分两组,对照组为2000年至2003年病例回顾,试验组为2003年至2006年病例。
两组病例均为首次单侧病例。
主要症状均为间歇性无痛性全程肉眼血尿。
术前均行静脉肾盂造影(IVU)检查,提示肾盂、肾盏受压,肾盂、肾盏内占位病变;行双肾核磁共振(MRI)检查,提示肾盂癌,且无淋巴结及远隔器官转移。
膀胱镜检查未见膀胱肿瘤。
对照组行传统肾盂癌根治术(双切口)。
试验组行改良式肾盂癌根治术(单切口)。
1.2 手术方法:对照组为采用全麻,先取侧卧位行肾切除术,然后改为平卧为,取下腹部半月线切口,将输尿管及部分膀胱壁切除,将肾、输尿管全程、部分膀胱壁于下腹部切口完整取出。
试验组采取双点连续硬膜外麻醉,首先取截石位,经尿道置入汽化电切镜,将患侧输尿管开口及周围约1cm半径范围的膀胱壁用针形电极汽化电切,深达膀胱浆膜层。
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肾盂癌根治性切除术(专业知识值得参考借鉴)
一概述肾盂癌占所有肾肿瘤的比例为7%～8%，多数为尿路上皮癌，少数可为鳞状细胞癌和腺癌，为泌尿系上皮性肿瘤。
有众多学者提出对部分早期的肾盂、输尿管癌施行保留该侧肾脏和输尿管的肿瘤局部切除手术，尤其对于孤立肾或双肾同时有肿瘤者。
中晚期病变均应施行肾、输尿管全段及输尿管口周围膀胱壁部分切除术。
二麻醉方式及术前准备1.麻醉方式
全麻或硬脊膜外腔阻滞麻醉。
2.术前准备
（1）静脉肾盂造影了解病变位置及同侧上尿路情况，并了解对侧肾功能情况。
（2）尿脱落细胞学检查。
（3）CT及B超检查了解肿瘤向周围的浸润情况。
（4）其他术前常规检查。
（5）膀胱镜检查及逆行尿路造影，必要时行输尿管镜检查。
三适应证1.肾盂癌或输尿管癌。
2.同侧上尿路多源性肿瘤，包括多发性乳头状瘤。
四手术步骤1.开放手术方式
①腰部切口进入腹膜后腔，切开肾周脂肪囊。
清除肾蒂旁淋巴结。
②沿输尿管上段用示指钝性分离输尿管直至髂血管处；或尽量向下游离输尿管并切断，先移除肾脏及上段输尿管。
缝合腰部切口后改平卧位。
③下腹切口，用电刀环形切除输尿管开口周围膀胱黏膜，完整地切除肾、输尿管全段。
④缝合膀胱黏膜、膀胱壁肌肉层。
用蒸馏水冲洗切口，伤口不放引流条，关闭切口，留置导尿管。
2.微创手术方式
①患者取截石位，行膀胱镜检，如发现合并膀胱肿瘤需同时处理。
②以针状电极或激光环形切开输尿管壁内段，直至切开膀胱壁全层。
③改为健侧卧位并制备气腹，放置套管。
④寻找并结扎输尿管。
⑤切除肾脏。
⑥游离并切除全长输尿管。
⑦取出标本，留置引流管并缝合切口。
五术后并发症1.术后继发出血。
2.尿瘘。
3.对侧输尿管梗阻。
4.肾功能不全。
5.术后感染。
六术后护理麻醉后常规护理、伤口清洁、引流管畅通固定、疼痛护理、健康宣教。
七注意事项1.预防性使用抗生素5～6天。
2.留置导尿管7～10天后拔除。
3.术后需定期行膀胱镜检查及对侧尿路造影检查。
八术后饮食肛门排气前禁食禁饮、排气后或术后2～3日清淡易消化饮食，少食多餐。
进食易消化食物、忌辛辣刺激饮食、避免烟、酒及浓茶。
寄语：“身体是革命的本钱”。
身体健康是人最基本的，也是很难达到的目标。
今天，你能开口说话，能用眼睛、耳朵、鼻子去感知身边的一切事物，能正常地用双腿行走，无病无痛……这些看起来是很轻而易举的，但是你是否想过这些却是极度重要且来之不易的，如果某一天你失去了，怎么办?看到街上那些失明失聪、断手少腿的残疾人，你是否在想：幸好我没有像他们那样，你错了，生命充满意外，谁能保证你明天不会成为他们中的一员呢?那你又是否因此更加懂得珍惜健康呢?那就请不要透支自己的身体健康，赶快行动起来，锻炼身体，让身心健康吧!要清楚意识到自己目前的健康状况是稍纵即逝的，明确健康是我们做任何事情的本钱，要懂得珍惜健康!。