肾盂腺癌临床特点
肾癌临床症状有特点
肾癌临床症状有特点*导读：由于肾癌为一高度恶性肿瘤，不少病人求诊时，已有明显的消瘦、贫血、低热、食欲减退等恶病体质。
少数病人可伴有左侧精索静脉曲张。
肾肿瘤种类很多，但大多数为恶性，预后不良，病理复杂，临床表现不一，其中以肾癌最为常见，约占肾肿瘤的85％以上，其次为肾盂移行细胞癌和肾母细胞瘤等。
肾癌又称肾细胞癌，高发年龄为4065岁，男性多于女性。
起源于肾小管上皮细胞，可发生于肾实质的任何部位，但以上、下极为多见，少数侵及全肾；左、右肾发病机会均等，双侧病变占1％一2％。
肾癌患者确诊后未经治疗多在一年内死亡，个别可生存25年。
影响预后的因素很多，早期阶段，细胞分化好，能及时、合理、长期坚持中、西医结合治疗者，预后较好，反之较差。
肾癌的发病原因目前不清，研究认为通过肾脏排泄的化学致癌物质可诱发肾癌，激素、放射线、病毒感染、吸烟、长期服用非那西丁类药物，长期接触含铅物质以及某些慢性肾脏疾病可能与肾癌的发生有关。
肾癌的临床表现变化多端，有时无任何症状，但肿瘤在体内已有广泛进展，甚至出现肺、骨等转移征象。
血尿、腰痛和肿块在临床上常称为肾癌的三大典型症状。
（1）血尿为最常见的症状，常表现为间歇性、无痛性肉眼和／或镜下血尿。
（2）腰痛常表现为持续性钝痛。
当肿瘤已侵入神经或腰椎可造成严重疼痛。
血尿在输尿管内凝固成索条状血块，随尿排出，可引起腰部疼痛。
（3）肿块肾癌患者腰部或上腹部可触及肿块者约为10％。
在初期肾脏形成的肿瘤难以触知，只有长到直径超过35厘米时才有可能在触诊时摸到。
肿块往往质硬，表面高低不平，或结节状。
在消瘦患者或肿瘤位于肾下极时，体检可扪到肿块。
若肿块固定，表示肾周围有浸润，预后不佳。
以上三大症状同时出现的机会不多，约占10％一15％，若同时出现往往是晚期的标志。
由于肾癌为一高度恶性肿瘤，不少病人求诊时，已有明显的消瘦、贫血、低热、食欲减退等恶病体质。
少数病人可伴有左侧精索静脉曲张。
当下腔静脉受侵时，可伴有下肢水肿。
易误诊或延迟诊断的肾盂癌临床特点分析
易误诊或延迟诊断的肾盂癌临床特点分析血尿以及影像学上明确的肾盂占位性病变是肾盂癌的典型特征，但部分肾盂癌患者临床症状或影像学表现不典型，肾盂癌被误诊为肾癌或被延诊的情况时有报道。
该文报道了3例在外院误诊或延迟诊断的肾盂癌患者，通过总结3例患者的临床症状、实验室检查、影像学检查及有创操作检查的结果，分析其临床特点，为肾盂癌的正确、及时诊断提供思路。
该文提示，反复无痛性肉眼血尿是肾盂癌的典型症状，对反复血尿的中老年患者，应警惕肾盂癌的可能。
笔者提倡在CT、MRI等影像学基础上，配合尿脱落细胞、尿荧光原位杂交技术等无创检查，选择性应用输尿管软镜检查，使肾盂癌患者有机会获得及时、准确的诊断。
【Abstract】Hematuria and the occupying lesions of renal pelvis confirmed by imaging examination are the typical features of renal pelvic carcinoma. Nevertheless，certain renal pelvic carcinoma patients have been misdiagnosed with renal carcinoma or delayed diagnosis due to nonspecific clinical symptoms or imaging findings. In this paper，three patients of renal pelvic carcinoma who were misdiagnosed or delayed diagnosis in other local hospitals were reported. Clinical symptoms，laboratory examination，imaging examination and invasive procedure outcomes of these three cases were summarized to analyze the clinical characteristics and provide ideas for accurate and timely diagnosis of renal pelvic carcinoma. This article prompted that recurrent painless hematuria is a typical symptom of renal pelvic carcinoma. The possibility of renal pelvic carcinoma should be considered for the middle?aged and elderly patients with recurrent painless hematuria. Based on CT，MRI and other imaging techniques，urine cytology，urine FISH and alternative non?invasive examinations are recommended and flexible ureteroscopy can be performed as necessary to deliver timely and precise diagnosis of renal pelvic carcinoma.【Key words】Renal pelvic carcinoma;Misdiagnosis;Delayed diagnosis;Urine cytology;Fluorescence in situ hybridization;Flexible ureteroscopy肾盂癌是起源于尿路上皮的恶性肿瘤，好发于中老年人，发病率占肾肿瘤的6%～l0%，在肾脏肿瘤中居第2位，仅次于肾癌。
肾盂癌
肾盂癌临床路径（2010年版）一、肾盂癌临床路径标准住院流程（一）适用对象。
第一诊断为肾盂癌（ICD-10：C65）行腹腔镜肾输尿管全长切除术（ICD-9-CM-3:55.5108）。
（二）诊断依据。
根据《吴阶平泌尿外科学》(山东科学技术出版社，2008年6月，第二版)和《临床诊疗指南-泌尿外科分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，2006年8月）。
1.病史。
2.体格检查。
3.实验室检查及影像学检查，包括尿细胞学检查等。
4.泌尿内窥镜检查，必要时取活检。
（三）选择治疗方案的依据。
根据《吴阶平泌尿外科学》(山东科学技术出版社，2008年6月，第二版)和《临床诊疗指南-泌尿外科分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，2006年8月）。
1.适合行腹腔镜肾输尿管全长切除手术。
2.能够耐受手术。
（四）临床路径标准住院日为≤12天。
（五）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合ICD-10:C65肾盂癌疾病编码。
2.当患者合并其他疾病，但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（六）术前准备2天。
1.术前必须检查的项目：（1）血常规、尿常规、粪便常规+隐血试验；（2）电解质、肝功能测定、肾功能测定、血型、凝血功能；（3）感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；（4）X线胸片、心电图。
（5）相关影像学检查。
2.根据患者病情可选择的检查项目：肿瘤标志物测定、超声心动图、心功能测定（如B型钠尿肽(BNP)测定、B型钠尿肽前体(PRO-BNP)测定等）、葡萄糖测定、肺功能、血气分析、放射性核素肾功能检查、放射性核素骨扫描等。
（七）抗菌药物选择与使用时间。
按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行，并结合患者的病情决定抗菌药物的选择与使用时间。
建议使用第一、二代头孢菌素，环丙沙星。
如可疑感染,需做相应的微生物学检查,必要时做药敏试验。
（八）手术日为入院≤3天。
肾癌 早期信号早知道
肾癌早期信号早知道*导读：肾癌是常见的肾脏恶性肿瘤，如能早期发现，可及时控制病情，阻止癌细胞扩散与转移。
……肾癌是常见的肾脏恶性肿瘤，如能早期发现，可及时控制病情，阻止癌细胞扩散与转移。
泌尿系以外的症状如乏力、精神不振、食欲不佳、消化不良、恶心、便秘等。
50%～75%的患者表现出一般泌尿系以外的症状，如发热、消瘦、贫血、肝功能紊乱、胃肠功能紊乱、高血压、低血糖等，这些症状往往比泌尿系症状的出现为早，如发热比血尿的出现可早2～6个月。
因此，凡是有这些症状的患者，有必要检查泌尿系。
肾内性症状肾癌具有血尿、疼痛和肿块三大症状。
若三项具全，病程已多属晚期;一般在较早阶段，只有其中的一项或二项。
三大症状具体表现为：血尿多为骤然发生的肉眼血尿，不伴疼痛或其它症状。
约70%的肾癌患者会出现血尿，是癌灶侵入肾盏或肾盂的结果。
这种血尿往往是间歇性的，可自行停止，但会反复多次发作。
如能在第一次血尿时就引起注意，及早就医，就可获得早期诊断。
腰痛约50%的患者会出现腰痛。
是癌灶增大牵拉肾包膜或压迫周围神经、肌肉组织的结果。
多为腰部或上腹部钝痛。
偶有血凝块往下排出发生剧烈绞痛，易被误认为肾及输尿管结石。
腰部包块肾癌病灶增大到相当程度可从腰部或上腹部摸到(或见到)包块。
20%～30%的患者会有此症状。
在取侧卧位时包块较易摸到，有时还可看到包块随呼吸上下移动。
若包块与周围组织粘连，则包块固定，不能推动，那就属于晚期了。
肾癌的初期信号，多是一般性症状，要待病情发展到一定程度才出现泌尿系症状。
因此，早期发现并诊断出肾癌取决于人们对该癌症的高度警惕性。
凡40岁以上男女，当有上述信号出现时，不要忘记将泌尿系的检查也包括在内，以排除肾癌的可能性。
肾脏肿瘤的超声造影表现
肾脏肿瘤的超声造影表现1.肾盂肿瘤的超声检查主要是肾盂癌。
肾盂癌可分为两种：乳头状和非乳头状。
其中乳头状肿瘤较为常见，有头状的，高度分化的特点，通常会转移到输尿管和膀胱。
后者具有结节状或扁平的侵袭性生长，基底部宽，粘膜局部增厚，分化差并且经常转移至周围淋巴结。
2.超声检查的重点是肾盂和小腿壁是否厚而硬，淋巴结是否肿大，输尿管出口和膀胱三角形是否转移。
（二）需要注意的事项1.严重血尿患者必须与肾盂血栓区别开来。
血尿中断后，考虑进行超声检查。
2.使用常规超声很难发现骨盆或隐喻性小肿瘤的早期和中期阶段。
3.肾窦脂肪组织，坏死，肾乳头和霉菌团可能被误认为是肿瘤，因此必须注意鉴别诊断。
4.肾脏实质和盆腔肿瘤的超声检查有局限性。
超声成像在诊断肾脏肿瘤中具有重要价值。
但是，如果由于浸润性生长系统中的肿瘤不清晰可见，而肾细胞癌小于2cm或阴性，则同样不能排除肿瘤。
超声难以定性诊断某些实体瘤，超声引导下的活检是确定诊断的重要方法。
二、囊性肿瘤2D超声波显示：（1）肾细胞癌的大多数囊性壁不规则变厚，仅有少数变薄或者规则，这可能是由于肿瘤生长或肿瘤性囊性坏死所致。
但是，囊壁的超声症状随不同程度的生长或坏死而变化。
囊肿壁很薄，很容易被误诊为简单的肾囊肿。
此时，有必要对囊肿液的生态特性进行综合分析以作出判断。
（2）如果出现膈又多又厚的特点，则在其变厚处主要表现为一些高回波带。
这可能是典型的“蜂窝状”，其病理基础主要是由肿瘤内部的囊性生长引起的。
细小分离很容易与多个肾囊肿混淆。
据报道，囊性肾癌具有可见的囊肿，囊壁出现增厚和循环血流信号。
超声显示出增厚的囊壁表现出圆形增强。
（3）在壁结节和/或中隔结节中，在壁和/或隔膜上可见圆形或不规则的略微升高的回声结节。
肿瘤结节来自壁或隔膜的生长，主要由分化良好的透明细胞组成。
另外，不要漏掉囊肿壁结节的诊断。
（4）囊肿内囊液伴有絮状物，微小的点状或不均匀的略高回声。
有必要区分高回声凝血壁结节和外伤性结节。
《肾盂癌》ppt课件
一、手术治疗原则
• 3、肾盂癌除行根治性肾切除外，还应将全部输尿 管及输尿管口周围的膀胱壁一并切除。 • 4、肾母细胞瘤的瘤体过大者可在术前先行放射治 疗，待瘤体缩小后再行根治性肾切除术。放射治 疗对肾盂癌及肾细胞癌的疗效较差。 • 5、双侧肾癌或孤立肾肾癌的病变局限者可应用离 体肾技术行肾部分切除术 • 。
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护理要点
(一)术前护理 1．心理护理 2．营养支持 给予高蛋白、高热量、高维生素营 养丰富的食物。 3．病情观察及护理 (1)鼓励患者多饮水，保持排尿通畅。 (2)贫血伴有头晕的患者应告知患者及其家属做 好防止跌倒的安全防范。 (3)倾听患者主诉，密切观察尿液性状的改变并 做好相关记录。 4．术前常规准备
其它辅助检查：
• 2.B超检查B超检查对早期肾盂肿瘤的诊断率不高 但对发展到一定程度的肾盂肿瘤可作出正确的诊 断肾盂造影显示的充盈缺损常难与透光结石和血 块相鉴别B超则可以定性将肾盂肿瘤与阴性结石 和血块相区别肾盂肿瘤B超图像表现为肾窦回声 分离内为低回声区并能清晰显示肿瘤的表面形态 当相应部位肾脏正常皮质髓质结构紊乱，表明肿 瘤已侵犯肾实质；如果在此基础上肾脏轮廓有不 规则变形提示肿瘤已侵及肾实质深层或浸润已超 越肾包膜及如因肿瘤导致积水时可兼有肾积水的 超声图像。
其它辅助检查：
• 4.肾动脉造影一般不用于肾盂肿瘤的诊断， 肾动脉造影由于其与肾脏的炎症性疾患相 混淆而不易区别，假阳性率可达40%以上 选择性肾动脉造影肾盂肿瘤可有以下征象： 动脉分支缺失；肿瘤血管细小肾实质受侵 犯时肾实质期呈现不规则密度减低区。肾 动脉造影对于鉴别肾盂肿瘤与其他原因如 肾动脉瘤、血管压迫引起的肾盂充盈缺损 有一定的价值。
• 【健康指导】
肾癌的常见症状有哪些
肾癌的常见症状有哪些1.血尿血尿一般是一些企业健康教育问题的表现，是肾细胞癌的症状之一。
肾癌引起的血尿不会影响引起疼痛，但会不规则发生，并随着病情的发展而变得可以更加频繁。
尿液中的血液系统一般通过肉眼可见，如果我们经常容易出现，需要进行进一步提高诊断。
2.食欲不振食欲不振是多种癌症的症状之一，患有肾癌的人也可能食欲不振。
患有肾癌的人可能根本不想吃东西，而且经常没有胃口。
导致食欲不振的因素包括肾癌引起的疼痛和疲劳，这些症状还会扩散到肠粘膜，影响消化系统和降低食欲。
福州市肾癌有哪些常见症状，哪家好福州肾癌治疗医院3.背痛背痛也是肾癌患者的症状之一。
疼痛通常是由肿瘤阻塞输尿管和阻止尿液进入膀胱引起的。
一旦发生这种情况，就会导致肾脏感染。
当肾脏发炎时，会引起背部疼痛。
这种背痛不同于肌肉损伤等原因引起的疼痛。
如果经常发生这种背痛，就需要进行身体检查，找出可能的原因。
4.经常觉得累如果肾癌扩散到身体其他部位，可能会出现疲劳等几个症状。
肾癌会导致贫血、食欲不振和疲劳。
一般来说，除了疲劳，还有疼痛等症状。
疲劳往往会影响人的精神状态，使人无法完成日常工作。
5.尿路感染肾脏起到过滤血液的作用。
如果通过肾脏有问题，有毒化学物质会引起体内感染。
肾癌患者提供可能需要经常会发现尿路感染，这可能会影响导致排尿时灼痛。
如果没有感染不及时有效治疗，很有发展可能会因此出现一些严重的并发症，加重肾癌的症状。
福州市肾癌有哪些常见症状，哪家好福州肾癌治疗医院6.发烧当病毒进入体内时，温度会升高，引起发烧。
肾癌患者会持续发热，时间长了病情会消退。
这种发热可能会持续几个小时甚至几天，而且会时有发生，对日常生活影响很大。
7.突然瘦了减肥是正常的，但如果你突然减肥，可能是严重疾病的征兆。
肾癌的一个症状就是突然消瘦，原因有很多。
食欲不振是主要原因之一。
吃得太少会影响你的体重。
肾癌的其他症状也会影响营养摄入，不能有效消化的食物会导致体重骤减。
肾癌的早期症状
肾癌的早期症状
山东肿瘤生物诊疗中心的专家指出，肾癌的早期症状不明显，待病情发展到出现血尿、疼痛和肿块三大典型症状时，病程已多属晚期。
因肾癌对放化疗不敏感，晚期患者治疗手段十分有限。
因此人们尤其肾癌高危人群应定期进行B超等身体检查，留意肾癌发病早期的蛛丝马迹，出现症状尽早到正规医院找专科医生排查确诊。
不过肾癌的早期症状还是有以下蛛丝马迹可寻的：
1、发热：约20%的肾癌患者会出现发热，可为低热伴盗汗、中度发热或高热，热型为间歇热或弛张热。
因肾癌部位较深，有时发热是唯一表现。
中年以上者若有原因不明的发热，尤其同时伴有血沉显着增快，应排除肾癌可能。
2、此外，贫血、白细胞显着增多且无血液病的其他依据、左侧精索静脉曲张、血钙增高、低血糖以及乏力、精神不振、食欲不佳、消化不良、恶心、便秘、消瘦、胃肠功能紊乱、肝功能异常等肾脏以外的指标和异常表现，也可能是早期肾癌的表现。
这些症状往往比血尿等症状出现要早，如发热比血尿的出现可早2到6个月。
所以发现这些异常信号应及时到医院排查。
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邹平市人民医院泌尿外科
一般影பைடு நூலகம்学特点
无特殊，与一般肾盂癌大体表现相同
1.B 超：肾窦分离，内见实性低回声肿块，与肾实质间有线状或带状强回声 分隔，少数表现为肾脏上部或下部肾盏内不均质混合性回声肿物，与肾肿 瘤不易区分。彩色多普勒血流显像：显示肿瘤内部无血流通过或血流不丰 富，仅外周可见绕行的肾血管【4】。 2. IVU ：典型表现是肾盂、肾盏内不规则充盈缺损；除非合并肾盂积水， 肾脏增大多不明显，肾外形无局部突出。部分病例表现为无功能肾，需逆 行肾盂造影才能明确诊断。诊断最困难的是非乳头状腺癌，其肾盂壁浸润 所造成的充盈缺损较平浅，不易辨认。特别是并发于肾盂巨大鹿角形结石 的肾盂癌，因结石的占位及肾盂积水，尿路造影常不显影，术后才发现合 并肾盂癌。根据临床经验，对于以血尿就诊 X 线检查有巨大肾盂结石的老 年患者，应警惕合并肾盂癌的可能。
邹平市人民医院泌尿外科
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临床随访可遵从一般肾盂癌随访
EAU 指南 关于肾盂癌 术后随访的建议如下:根治性切除术后患者,随访时间至少 5 年以上, 1.对于非浸润性肿瘤,术后 3 个月复查膀胱镜和尿液脱落细 胞学,以后每年 1 次, CT 应每年 1 次。 2.对于浸润性肿瘤,术后 3 个月复查膀胱镜和尿液脱落细胞 学,以后每年 1次, CTU 每 6 个月 1 次,至2 年,以后每年 1 次; 3.对于保守手术后,随访时间至少 5 年以上,术后 3 个月和 6 个月随访尿液脱落细胞学和 CT ,以后每年 1 次,术后 3 个月、 6 个月随访膀胱镜、输尿管镜和原位尿液脱落细胞学,以后 每 6 个月 1次至 2 年,然后每年 1 次【5】。
肾盂腺癌 诊断与治疗
王亮-泌尿外科 2019年5月
泰山医学院附属邹平医院泌尿外科
肾盂腺癌概论
1.肾盂癌系泌尿系统恶性肿瘤之一，约占肾恶性肿瘤 的 20%，大多数为移行细胞癌，另外还包括鳞癌， 腺癌。而腺癌较为罕见.病理组织学上根据形态特征 腺癌可分为管状绒毛状、黏液性和乳头状 3 种亚型， 3 种组织学类型中主要以前两种为主，临床工作中又 以粘液腺癌的报道居多【1】。 2.接近73.5%的肾盂腺癌患者发病年龄 为 40 ～ 69 岁间，平均 53 岁。男女比例均等，双肾受累机率相 等 【 1】 。
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特征性影像学特点
CT特殊之处：
图1 CT平扫示右肾窦区巨大囊性占位，囊壁较薄,可见囊壁呈条线状钙化；图2 CT动 脉期示囊性病灶内可见少许强化的絮状及条状分隔样高密度影，肿块壁见强化； 文献报道【4】，肾窦为中心的囊性为主型肿块，囊内可见少许絮状及细线样分隔强化， 囊壁可有散在斑点状、细条状钙化应是其主要CT表现特点
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肾盂腺癌治疗
1. 根治性肾输尿管切除术:患侧肾输尿管加膀胱袖套状切除一直为治疗 肾盂癌手术的金标准。 【5】 2.输尿管软镜：文献报道【5】对于低分期、低分级单发的小肿瘤,可考虑 保留肾脏手术。但保肾手术使复发的风险增加,术前应同患者及家属充 分沟通,术后密切随访。 3.. 化疗与免疫治疗:腔内化疗能有效降低肿瘤的复发率,适用于肾功能不 全、双侧多发性浅表肿瘤、原位癌和局部切除术后的辅助治疗。给药途 径包括经皮置管或置入双 J管逆行灌注等,可选用的药物有 BCG 、丝裂 霉素。主要的并发症包括败血症以及 BCG 感染引起的全身症状。由于 大部分行肾切除的患者存在一定程度肾功能损害,给辅助化疗带来了一 定难度,目前有主张在术前进行有条件的新的辅助化疗【5】 4.. 放射治疗:局部放疗可降低局部肿瘤复发率,联合全身化疗可能会延长 患者的无病和总体生存率【5】。
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参考文献
1.黄子凤，徐钢.肾盂腺癌一例.中华肿瘤杂志，2003，25：87. 2.谢赣生，李钢.肾盂粘液腺癌1例，现代泌尿生殖肿瘤杂志， 2013，05：125-126. 3.冯琰.肾盂粘液性腺癌1例报告并文献复习，现代泌尿生殖肿 瘤杂志，2018，10：312. 4.李春敏，屈立新，肾盂癌的诊断与治疗，湖北民族学院学报， 2007，24：47-49. 5.倪志福，王健，肾盂癌的诊疗现状与进展，现代泌尿生殖肿 瘤杂志，2015.04：124-127.
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肾盂腺癌预后
1.肾盂腺癌（黏液腺癌）预后较差,约有一半患者在术后两 年内死亡。术中肾破裂肿瘤播散和手术切除范围不够是复发、 转移的常见原因【3】。 2.通过对文献的复习,综述：肾积水、肾结石合并肾皮质增 厚,尤其是肿瘤全套指标有异常的患者,需要警惕肾盂黏液腺 癌的可能.【3】
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临床病因
关于肾盂腺癌的组织发生一般认为，长期的慢性炎 症或结石刺激可导致肾盂慢性腺性肾盂炎或囊性肾 盂炎，从而引起移行上皮腺性或肠性腺上皮化生而 发生腺癌。因此对长期患有肾盂炎或肾结石的患者， 应警惕肾盂腺癌的存在【1】。
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临床表现及特点
1.该病诊断十分困难,临床症状不典型,可表现为间歇性无痛肉眼血尿、脓尿、 腰痛（肾盂癌引起的腰痛多为胀痛，腰部肿块多为晚期表现）、低热等; 2.影像学资料多表现为肾脏增大、肾窦、肾盂扩张,肾皮质变薄,常合并结石, 但由于没有典型的占位性病变,易误诊为单纯肾结石合并感染【2】。 3.有文献报道肾盂黏液腺癌患者的 CEA 显著增高,联系到 CEA 可作为肠道腺 癌诊断及判断预后的指标,其是否可应用在肾盂黏液腺癌,还需要进一步研究 【 2】 。 4.大多数后腹腔的黏液腺癌来源于胃肠道组织,因此对肾盂性黏液腺癌患者术 前、术中应做全面检查,排除腹腔内原发肿瘤.手术中发现肾脏包块含有黏液 成分时应行术中快速冷冻切片检查以辅助诊断.【3】