肾盂癌的诊断与治疗分析(一)
肾盂癌护理PPT
肾盂癌患者的护理
肾盂癌患者的护理
心理支持
提供情感支持，帮助患者应对诊断带来的心理压 力。
定期与患者沟通，了解他们的感受与需求。
肾盂癌患者的护理
饮食护理
合理的饮食可以增强患者的免疫力，帮助康复。
建议高蛋白质和低盐的饮食，同时补充足够的水 分。
肾盂癌患者的护理
定期随访
定期进行医学检查，以监测病情变化和治疗效果 。
早期发现复发或转移，有助于及时调整治疗方案 。
如何预防肾盂癌？
如何预防肾盂癌？
健康生活方式
戒烟、定期锻炼和保持健康体重是预防肾盂癌的 重要措施。
健康的生活方式可以减少多种癌症的风险。
如何预防肾盂癌？
定期体检
建议高风险人群定期进行泌尿系统检查。 早期发现肾盂癌有助于提高治愈率。
发病原因
肾盂癌的确切原因尚不明确，但吸烟、长期接触 化学物质和慢性尿路感染等因素可能增加风险。
环境因素和遗传易感性也是研究的重点。
什么是肾盂癌？
症状
常见症状包括血尿、腰痛、排尿困难和体重下降 等。
早期发现症状不明显，因此定期体检非常重要。
如何诊断肾盂癌？
如何Байду номын сангаас断肾盂癌？
影像学检查
CT扫描、MRI和超声波等影像学检查是常见的诊 断工具。
肾盂癌护理
演讲人：
目录
1. 什么是肾盂癌？ 2. 如何诊断肾盂癌？ 3. 肾盂癌的治疗方法 4. 肾盂癌患者的护理 5. 如何预防肾盂癌？
什么是肾盂癌？
什么是肾盂癌？
定义
肾盂癌是指发生在肾盂的恶性肿瘤，是泌尿系统 癌症的一种。
肾盂癌的诊断与治疗分析
肾盂癌的诊断与治疗分析【摘要】目的探讨肾盂癌的诊疗方法，提高肾盂癌诊治水平。
方法回顾分析21例肾盂癌的临床资料。
结果 21例均行手术治疗，病理检查提示移行细胞癌19例，其中Gl级5例，G2级8例，G3级6例，低分化鳞癌2例;Rubenstein分期：T1期8例，T2期7例，T3期4例，T4期2例。
随防6月-7年，1年生存率80.9% ，5年生存率61.9% ，平均生存4.2年。
结论肾孟癌诊断主要靠临床表现及放射学检查，早期诊断、及时行根治性肾、输尿管全切除术是主要的治疗方法。
【关键词】肾盂肿瘤; 癌，移行细胞;诊断;手术Abstract Objective To discuss the diagnosis and treatment of renal pelvic carcinoma.Methods A retrospective analysis was made to the clinical data of 21 cases with renal pelvic carcinoma. Result 21 cases received surgical treatment; pathological study indicated 19 cases with transitional cell carcinoma (5 cases of G1, 8 cases of G2 and 6 cases of G3) and 2 cases with low grade differentiation squamous cell carcinoma (8 cases in T1, 7 cases in T2, 4 cases in T3 and 2 cases in T4); the follow-up lasted from 6 months to 7 years, 1-year survival rate was 80.9% and 5-year survival rate was 61.9%, the average survival rate was 4.2 years.Conclusions The diagnosis of renal pelvic carcinoma mainly relies on clinical manifestation and radiologicalexaminations; timely total resection of kidney and ureter with early diagnosis is the main treatment.KEYWORDS renal pelvic carcinoma carcinoma transitional cell carcinoma diagnosis operation肾盂癌是发生于肾盂、肾盏肿瘤，发病率在肾脏肿瘤中居第2位，仅次于肾癌，肾盂癌约占肾恶性肿瘤的20% ，早期诊断有助于早期治疗及提高生存率。
如何诊断肾盂癌
如何诊断肾盂癌如何诊断肾盂癌?现在生活当中由于工作与生活节奏都比较快，所以很多人都忽略了对于自己身体的检查，肾盂癌疾病的出现给人们的生活带来了非常严重的打击，所以大家应该仔细地掌握一些疾病的相关病理知识，如何才能够自我诊断肾盂癌疾病呢?有一些人群需要提高警惕，注重自己身体的细小变化，以便及早发现病变，肾盂癌自我诊断，哪些人需要注意呢?如长期进食高盐、熏制品、盐腌食品者，对肾盂癌的发生和发展有促进作用。
有不良的饮食习惯，如进食快、爱吃热烫食物以及一日三餐不按时进食等。
再就是患有萎缩性胃炎、胃溃疡、胃息肉、肠化生、恶性贫血及做过胃大部分切除术后的残胃等，都有癌变的危险。
有胃癌家族史者。
年龄在40岁以上，胃病久治不愈者。
A型血型同时又合并有以上因素者，更易患肾盂癌。
如何诊断肾盂癌?以上这些人群需加重关注，防止肾盂癌侵袭，学会肾盂癌自我诊断，那有什么症状可以提示我们有患上肾盂癌的可能吗?我们常说肾盂癌早期症状不明显，事实上并不是症状不明显，只是我们把一些反应出来的症状给忽略了，没有给予足够的关注，疾病一拖再拖，最终症状严重的时候我们再进行检查已是癌症的晚期了。
像上腹饱胀不适、隐痛或疼痛规律发生改变，泛酸、嗳气、食欲减退、恶心、胃脘部灼热和腹泻、黑便。
不明原因的体重减轻、出现明显消瘦。
肾盂癌自我诊断早期症状很重要，这些症状虽然并不意味着就患有肾盂癌，但当上述症状持续不缓解时，就应该前往医院请医师作详细的检查。
如何诊断肾盂癌?如果肿瘤生长在贲门部，可出现进食时胸骨后疼痛，阻滞感。
肿瘤生长在幽门处，就容易出现饭后上腹饱胀不适，甚至是出现幽门梗阻，而且，原有溃疡火花则胃炎病史，但是长期反复发作，多次治疗无效并日益加重的患者，偶有呕吐宿食的均应考虑胃癌可能。
诊断同时，应做好肾盂癌的预防工作，由于肾盂癌和我们的饮食有着莫大的关系，所以重点在饮食方面，避免高盐、腌制食品、粗糙食物和食品添加剂的摄入，多吃新鲜蔬菜和水果，多饮牛奶，定时定量，避免暴饮暴食，食物不宜过烫，进食不宜过快。
【C076】肾盂癌
【C076】肾盂癌※※打造影像人自己的医学影像平台※※◎让学习成为一种习惯◎让知识成为一种内涵◎让专业成为一种交流◎让我们成为一世朋友※※※※※※※※※※※※※※※※※※※※※肾盂癌1.病理与临床肾盂癌（renipelvic carcinoma）大多起源于肾盂肾盏的移行上皮，少数为鳞状上皮。
移行上皮癌有多发倾向，可顺行种植于输尿管、膀胱；位于肾盂输尿管交界处的肾盂肿瘤，因阻塞可继发肾盂积水；肾盂肿瘤易转移到周围淋巴结；晚期可有远处脏器转移。
间歇性、无痛性、全程肉眼血尿为临床初发症状，出血较多，血块通过输尿管时可有肾绞痛。
2.影像表现X线表现尿路造影主要表现为肾盂肾盏内固定不变的结节样充盈缺损，肾盂肾盏不同程度的扩张。
CT表现肾盂内结节样软组织密度影，增强后结节影轻度强化；肾盂期扫描可显示肾盂内充盈缺损。
肾实质受侵犯则肾盂肿块与邻近的肾实质分界不清；肿块位于肾盂输尿管交界处则出现肾盂积水；晚期肿瘤可穿透肾实质累及肾周脂肪，并可有淋巴结或远处脏器转移。
肾盂癌CT图像a. CT平扫示，左侧肾盂内见不规则软组织密度影，密度均匀，肾盏扩张积水；b. CT增强示，肾盂内病灶均匀强化。
MRI表现肾盂内肿块与尿液相比在T1WI呈稍高信号，在T2WI 与尿液相似不易区分。
增强后T1WI中肿块相对尿液呈高信号，肿块显示清楚。
肿瘤侵犯肾实质，皮髓质分界不清。
MRU显示肾盂内肿块呈充盈缺损。
3.鉴别诊断肾盂内血块 CT平扫时CT值高于肾盂癌，增强后血块不强化，而肾盂癌有轻度强化；二次复查时血块可溶解、消失或排出，位置发生变化或密度下降，肾盂肿块位置固定不变。
肾盂内结石结石密度高于肾盂癌，CT值常在100HU以上。
肾盂肿块为软组织密度。
肾盂旁囊肿囊肿密度低于肾盂癌，常为水密度。
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[泌尿系统疾病]“肾盂癌”的诊断要点、鉴别诊断和误区防范（建议收藏）~~~
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[泌尿系统疾病]“肾盂癌”的诊断要点、鉴别诊断和误区防范（建议收藏）~~~肾盂癌【病史摘要】其中1例为男性，67岁。
血尿1个月余。
另1例也为男性，42岁。
无痛性肉眼血尿3天。
图1肾盂癌【影像所见】其中1例：左侧肾盏内息肉状等密度病灶，境界清楚，密度均匀，表面欠光整（图1A）。
皮髓交界早期病灶轻度均匀强化（图1B），实质期呈中度强化（图1C）。
患肾形态正常，功能下降。
静脉肾盂造影显示左肾上盏破坏（图1D）。
另1例：右侧肾影稍增大，肾窦消失，整个肾脏类似一实质性软组织肿块，但肾脏形态基本正常，肾门可见斑点状钙化影（图1E）。
皮髓交界期扫描显示病灶轻中度强化，隐约显示肾皮质、髓质和肾门结构，但肾窦脂肪消失，肾功能明显下降（图1F）。
【分析和诊断】大多数肾盂癌呈息肉状，位于肾盂、肾盏内，少数病灶位于肾盂输尿管开口。
多数边缘光整，密度均匀。
浸润型肾盂癌表现为肾盂肾盏壁局限性或弥漫性增厚，早期肾窦脂肪层存在，诊断不难；肿瘤进一步生长时，肾窦脂肪消失，则难以显示肿瘤境界。
大多数肾盂移行上皮癌为贫血供肿瘤，肾皮质期轻度强化，肾实质期中度强化。
MR T1WI、T2WI肿瘤与肾盂呈等信号，诊断价值有限。
肾盂癌的间接征象包括：肾皮质萎缩、肾功能下降和肾积水。
【误区防范和鉴别诊断】主要与发生在肾盂邻近的肾腺癌鉴别，多数肾盂癌延迟强化，肾实质萎缩。
而肾癌皮质早期强化，有明显的占位效应。
其他需要鉴别的有肾盂内的结石、血块以及坏死组织，动态扫描和薄层内插重建即可区分。
但与黄色肉芽肿性肾盂肾炎鉴别不易，术前常误诊。
【影像检查方法选择】首选CT，MRI作为补充。
静脉肾盂造影（IUP）有一定价值，如果早期肿瘤，肾功能受累不著，有诊断意义。
【临床病理和随访】手术病理证实为移行上皮癌。
【评述】肾盂癌多为单侧，双侧者约占2%～20%。
Takebayashi将肾盂癌分为息肉状（光）、无蒂、有蒂、无蒂伴溃疡和浸润性5种类型。
以息肉状最为多见。
肾盂癌治疗
发率达38％～60％，故被弃用。
肾输尿管全切除的疗效：5年生存率Tis
，Ta或T1期为91％，T2期为43％，T3、
T4或 N1、N2期为23％， N3或 M 1期为 0％(Batata)。
患高“级”、高“期”肿瘤而对侧肾正 常的较年青患者，最好施行开放性根治 切除术。
二、腹腔镜肾输尿管切除术
Ⅰ、Ⅱ级肿瘤，尤以老年患者，对侧正
Байду номын сангаас
常，值得作更姑息的内窥镜手术。
独肾或双肾病变或肾功能不全者，应作
内窥镜治疗。
肿瘤小于1.5cm，适用逆行输尿管镜手术
。肾盂肿瘤经皮手术更好。
低“级”或中“级”上尿路
TCC，若对 侧正常，所有上述方法均可选用。特殊 疗法的选用取决于术者的内窥镜技术水 平和患者对密切随访的意愿。
3 6 ～ 9 天 。
2 6 ～ 7 7 小 时 ， 住 院
闭 膀 胱 裂 孔 。 平 均 手 术 时 间
管 提 高 、 切 除 ， 用 金 属 夹 关
围 切 开 ， 在 腹 腔 镜 下 将 输 尿
出 ； 25 例 经 尿 道 沿 输 尿 管 周
除 壁 内 输 尿 管 ， 并 从 头 侧 拨
远 侧 输 尿 管 ： 18 例 经 尿 道 切
激光深度0.5mm适合表浅切除和电凝小肿
瘤，局部复发率14％～40％，输尿管狭窄
4.9％～13.6％。
总 结
肾盂TCC治疗选择很大程度取决于瘤“
级”，伴有较多发育不良者宜用开放性 肾输尿管全切除术。
高“级”TCC患者对侧肾正常，在解决
了费用、手术时间、效果等问题后，经 腹腔镜作肾输尿管全切除可能更有利。
肾盂癌诊断金标准
肾盂癌即肾盂肿瘤，其诊断的金标准是病理取活检，即应用输尿管镜直接取活检，准确率高达85%以上。
此外，肾盂癌的诊断通常还包括详细的病史收集，如现病史、既往史、家族史、生活环境、工作环境、特殊嗜好等，以及症状的发生、发展、发生频率、严重程度等情况的详细了解。
细致的体格检查，包括精神状态、营养状态、体态、腹部腰部有无隆起、有无包块等，也是诊断的重要环节。
另外，还有一些辅助诊断方法，如B超检查和尿路造影。
B超诊断可以鉴别肾盂癌早期的发作程度，并能够定型肾盂癌这类疾病是否存在。
尿路造影是诊断肾盂癌的主要诊断方法，其主要依据肾盂癌在造影中的表现来进行诊断。
肾盂癌的诊断及治疗
约有70～90%的病人临床表现早期最重要的症状为无痛性肉眼血尿，少数病人因肿瘤阻塞肾盂输尿管交界处后可引起腰部不适、隐痛及胀痛，偶可因凝血块或肿瘤脱落物引起肾绞痛，因肿瘤长大或梗阻引起积水出现腰部包块者少见，尚有少部分病人有尿路刺激症状。
晚期病人出现贫血及恶病质。
【诊断】本病诊断方法基本同肾癌，大量反复肉眼血尿，血尿严重时可见输尿管管型血块。
查体常无阳性体征发现，血尿发作时膀胱镜检查可见患侧输尿管口喷血，尿液细胞学检查可见肿瘤细胞。
B超、CT检查可见肾盂实质占位性病变，静脉肾盂造影或逆行肾盂造影可见肾盂或肾盏内有不规则的充盈缺损。
尿细胞学检查可查见癌细胞。
【治疗】肾盂癌的治疗仍以手术为主，切除病肾及全段输尿管包括输尿管开口旁的部分膀胱，以防止残留的输尿管内再发生肿瘤。
由于癌细胞的分化和基底的浸润程度差异较大，预后亦很悬殊。
分化良好，无浸润的肾盂肿瘤，手术后5年生存率在60%以上，但肾盂癌手术后生存率一般低于肾癌。
有报导指出，术后加用放疗对提高生存率有一定作用。
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肾盂癌的诊断与治疗分析(一)
【摘要】目的探讨肾盂癌的诊疗方法，提高肾盂癌诊治水平。
方法回顾分析21例肾盂癌的临床资料。
结果21例均行手术治疗，病理检查提示移行细胞癌19例，其中Gl级5例，G2级8例，G3级6例，低分化鳞癌2例;Rubenstein分期：T1期8例，T2期7例，T3期4例，T4期2例。
随防6月-7年，1年生存率80.9%，5年生存率61.9%，平均生存4.2年。
结论肾孟癌诊断主要靠临床表现及放射学检查，早期诊断、及时行根治性肾、输尿管全切除术是主要的治疗方法。
【关键词】肾盂肿瘤;癌，移行细胞;诊断;手术AbstractObjectiveTodiscussthediagnosisandtreatmentofrenalpelviccarcinoma.MethodsAretrospe ctiveanalysiswasmadetotheclinicaldataof21caseswithrenalpelviccarcinoma.Result21casesreceive dsurgicaltreatment;pathologicalstudyindicated19caseswithtransitionalcellcarcinoma(5casesofG1, 8casesofG2and6casesofG3)and2caseswithlowgradedifferentiationsquamouscellcarcinoma(8cases inT1,7casesinT2,4casesinT3and2casesinT4);thefollow-uplastedfrom6monthsto7years,1-yearsurviv alratewas80.9%and5-yearsurvivalratewas61.9%,theaveragesurvivalratewas4.2years.ConclusionsT hediagnosisofrenalpelviccarcinomamainlyreliesonclinicalmanifestationandradiologicalexaminatio ns;timelytotalresectionofkidneyandureterwithearlydiagnosisisthemaintreatment. KEYWORDSrenalpelviccarcinomacarcinomatransitionalcellcarcinomadiagnosisoperation
肾盂癌是发生于肾盂、肾盏肿瘤，发病率在肾脏肿瘤中居第2位，仅次于肾癌，肾盂癌约占肾恶性肿瘤的20%，早期诊断有助于早期治疗及提高生存率。
自1998年至2009年我院共收治肾盂移行细胞癌21例。
现将其诊断及治疗体会报告分析如下。
1临床资料
1.1一般资料
本组21例，男13例，女8例，年龄34～78岁，平均62岁，肿瘤位于左侧12例，右侧9例。
临床表现：肉眼血尿17例，肉眼血尿伴腰痛4例，伴肾积水7例，伴结石3例，伴囊肿1例;其他症状有：尿道刺激征3例，贫血6例，消瘦7例。
病程3天～5年，平均9.8个月。
1.2术前检查
1.2.1超声检查
21例均行彩超检查，发现肾脏非均质性肿块，直径1.5～6cm，其中稍低回声11例，中等回声3例，稍强回声7例，肿瘤向肾外突出2例，误诊为肾癌2例。
1.2.2腹部平片及静脉尿路造影(KUB+IVU)
21例均行KUB、IVU检查，15例见肾盂充盈缺损，提示肾盂占位性病变，8例有肾盏破坏，1l例合并肾小盏积水，1例合并输尿管充盈缺损，2例患肾不显影。
1.2.3输尿管逆行插管造影
2例KUB+IVU不显影及4例IVU诊断欠明确者行患侧输尿管逆行插管造影检查，除1例因输尿管口为肿瘤占据堵塞，插管不成功外，其余5例造影均提示。
肾盂充盈缺损，肾盏有破坏征象。
1.2.4CT扫描
21例均行双肾、输尿管、膀胱CT检查、21例均报告为肾盂肿瘤，其中7例已侵犯肾实质，肾门淋巴结肿大2例，2例浸润输尿管。
1例侵犯膀胱。
1.2.5膀胱镜检查
21例常规行膀胱镜检，20例膀胱内未见肿块，1例见单个肿瘤靠近患侧输尿管口。
1.2.6其他
磁共振(MRI)检查7例，其中发现侵犯。
肾实质3例。
肾门淋巴结肿大2例;2例行输尿管肾
镜检查，发现并病理活检证实为尿路上皮癌。
21例尿常规检查均有镜下血尿，红细胞在高倍镜下数目不等，14例尿液中WBC>+/高倍视野，提示合并尿路感染。
1.3治疗方法
21例均行手术治疗，其中16例采用传统两切口行肾、输尿管全长及膀胱袖状切除术，其中1例合并膀胱肿瘤者同时行膀胱部分切除术。
另外5例采用单切口即先在膀胱镜下以电切钩行患侧输尿管口环形切开至可见脂肪颗粒后留置导尿管，保持膀胱空虚;然后患者健侧卧位，前者以腰部切口行肾根治性切除后，用手指游离下段输尿管至管口切开处并掐断，切除组织完整取出并可见输尿管末端电灼焦斑;手术过程顺利，术后恢复好。
术后患者13例定期行膀胱内灌注化疗，Ⅲ～Ⅲ期患者中有2例同时联合应用全身放化疗治疗。
2结果
本组21例中，术前均明确诊断。
手术过程顺利，术后恢复好，无漏尿、切口积液、感染等并发症。
临床分期：Rubenstein分期：T1期8例，T2期7例，T3期4例，T4期2例。
病理检查提示移行细胞癌19例，其中Gl级5例，G2级8例，G3级6例，低分化鳞癌2例;21例均获得随访。
随防6月～7年，17例成活超过1年，1年生存率80.9%，13例成活超过5年，5年生存率61.9%，平均生存4.2年。
术前发现肿瘤侵犯膀胱1例，术后定期复查膀胱镜，膀胱内灌注化疗，未见肿瘤复发。
3讨论
3.1发病情况及原因
肾盂癌是发生于肾盂、肾盏肿瘤，发病率在肾脏肿瘤中居第2位，仅次于肾癌，并且发病率正逐年上升，其原因可能与发病者增多或检出率提高有关。
我国肾盂癌发病率较西方国家为高，占同期肾肿瘤的7%～8%，原因尚不清楚。
多发生于40岁以上中老年，男性多于女性，肾盂癌多为移行上皮细胞癌，约占尿路上皮肿瘤的5%，另少数为鳞状上皮癌及腺癌。
发病原因与环境因素、化学物质致癌等因素有关1]。
本组21例肾盂癌，占同期肾肿瘤的8.4%。
有长期吸烟者10例，均为男性。
14例合并尿路感染，长期炎症刺激引起肾盂上皮发生异常增生，或发生鳞状上皮化生，继而发生癌变。
3.2临床表现、辅助检查及诊断
肾盂癌作为泌尿系统常见恶性肿瘤，因其在输尿管、膀胱乃至尿道多发的特点，特别是复发的几率较高。
术前全面了解临床症状，全面系统的检查，了解肿瘤发生部位、病灶单发或多发，排除对侧肾脏、输尿管严重疾患。
对治疗方案的确定是必须的。
而且早期诊断尤为重要。
血尿是肾盂癌最常见的症状，占患者90%2]：多为间歇性、无痛性肉眼全程血尿，其次是腰痛、肾区肿块等;另有部分患者伴全身症状如消瘦、高血压、食欲减退、贫血、低热等。
本组有血尿17例(占80.9%)、腰痛4例(占20.1%)。