肾盂癌影像诊断
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膀胱癌、肾盂癌影像诊断
肾盂癌 （renal pelvic carcinoma）
临床与病理
➢ 肾盂癌占肾恶性肿瘤的8%至12% ➢ 好发于40岁以上男性。 ➢ 病理上属于尿路上皮细胞肿瘤。 ➢ 其中移行细胞癌占80%至90%，包括乳头状和非乳头状移行细胞癌。 ➢ 前者呈息肉状病变，后者结节状或扁平状，表现为肾盂壁增厚，境界
显变化； ➢ 结石和血块ct增强时均无强化，mri一般作为肾盂内肿
块的辅助检查方法，适用于对碘对比剂过敏者。
鉴别诊断
➢ 肾盂血块和阴性结石
VS
Ⅰ型
➢ 肾癌侵犯肾盂
VS
Ⅱ型
➢ 炎症性病变
VS
Ⅲ型
如结核，急性肾盂肾炎、黄色肉芽肿性肾盂肾炎
Ⅰ型：肾盂内肿块型
Ⅱ型：肿块浸润肾实质型
Ⅲ型：肾盂壁增厚型
肾盂血块和阴性结石 与 肾盂癌Ⅰ型 鉴别
T1WI上高于腔内尿液信号，T2WI上则低于尿液信号。 ➢ 有时在T2WI上因化学位移性伪影，于膀胱壁一侧出现线状
高信号影，而在对侧膀胱壁则出现线状低信号影，易误认为 膀胱壁增厚或病变。 ➢ Gd-DTPA:T1WI增强检查,膀胱腔内尿液含对比剂而发生强 化，表现为信号增高。然而，当对比剂浓度较高达到一定程 度时呈低信号改变（由于其缩短t2值作用超过缩短t1值）。
T3b期
膀胱
外肿
块(箭
头)累
及盆
腔壁
和宫
T4期
颈
左侧髂外淋巴结转移
诊断与鉴别诊断
若同时发现有相邻的组织结构侵犯和或淋巴结转移，则 进一步明确诊断，有利于分期、治疗和预后评估。
与阴性结石、血块或其他类型膀胱肿瘤鉴别。 ➢ 阴性结石和血块，也可造成膀胱内充盈缺损，但变换
体位检查，两者都有位置变化，且CT和超声检查时， 阴性结石分别表现为较高密度和后方伴有声影的强回 声病变，鉴别不难。 ➢ 早期膀胱癌与膀胱其他类型肿瘤可有相似的影像学表 现，鉴别困难，膀胱镜活检可明确诊断。 ➢ 晚期有局部延伸和或转移时，一般不难与其他类型膀 胱肿瘤鉴别。
肾癌影像诊断与鉴别诊断 6
在组织形态学的特征性表现是肿瘤组织同 时具有黏液样小管状结构和梭形细胞成分。 镜下见梭形细胞和立方细胞并存，后者排 列呈条索状或小管结构，肿瘤内可见淡染 黏液样间质。
肾粘液小管状和 梭形细胞癌
4、家族性肾细胞癌 许多遗传性肿瘤综合征可累及肾脏，每种遗传性 肿瘤综合征有其相对应的肾癌类型，通常此类患 者双侧肾脏受累，而且肿瘤呈多灶性。对致病基 因突变携带者应定期检查肾和肾外器官。 Von Hippel-Lindau病 遗传性乳头状肾癌 遗传性平滑肌瘤病和肾细胞癌 Birt-Hogg-Dube′综合征 3号染色体易位重构
2、多房囊性肾细胞癌是一种特殊类型 的肾细胞癌，肿瘤完全由囊腔构成， 囊腔内壁衬有小灶状透明细胞。
平扫 图像
平扫示右肾上极低密度类圆形占位， ＣＴ值３０～３５ＨＵ，有分隔，边 缘光滑
图像
增强扫描可见肿瘤呈多房状，间隔强 化明显，外缘及腔内未见强化
关键信息
肿瘤呈多房状，间隔强化明显， 外缘及腔内未见强化
Von-Hippel-Lindau综合征(VHL)又称家族性视 网膜及中枢神经系统血管瘤病，为罕见常染色 体显性遗传病，发生率约1/36000， 临床特征为全身多脏器的肿瘤或囊肿，如视网 膜血管瘤、小脑或血管细胞瘤、肾肿瘤、脊柱 成血管细胞瘤、嗜铬细胞瘤，以及肾、胰腺、 附睾等的囊肿。
VHL基因位于3号染色体，属于肿瘤抑制基因 家族。
小肾癌是指最大直径在3cm或以下的肾癌，大约占肾 癌的9%。小肾癌分原发和继发两类，后者发生于Vou hipple lindau病病患者，病灶常多发；
2002 年AJCC 肾癌的TNM 分期 分期 标准 原发肿瘤（T） TX 原发肿瘤无法评估 T0 未发现原发肿瘤 T1 肿瘤局限于肾内，最大径≤7cm T1a 肿瘤局限于肾内，肿瘤最大径≤4cm T1b 肿瘤局限于肾内，肿瘤最大径≤7cm T2 肿瘤局限于肾内，最大径＞7cm T3 侵及主要静脉、肾上腺、肾周围组织，但未超过肾周筋膜 T3a 侵及肾上腺或肾周脂肪和（或）肾窦脂肪，但未超过肾周筋膜 T3b 肉眼见肿瘤侵入肾静脉或肾静脉段分支(含肌层)或膈下下腔静脉 T3c 肉眼见肿瘤侵入膈上下腔静脉或侵犯腔静脉壁 T4 肿瘤浸润超过肾周筋膜
肾癌的CT、磁共振诊断
淋巴结转移 呈中等信号，较易与邻近的血管鉴 别
邻近器官受侵及术后评价 与CT相似
肾癌淋巴结转移、对侧肾积水
肾癌淋巴结转移、对侧肾积水
囊性肾癌淋巴结转移
囊性肾癌淋巴结转移
囊性肾癌淋巴结转移
左肾癌、下腔静脉癌栓
左肾癌、下腔静脉癌栓
左肾癌、下腔静脉癌栓
肾 癌 术 后 的 CT 评 价
MR
T1WI 为等低信号 , T2WI 多为等低信号 ； 透明细胞癌T2WI为高信号； MR 强化方式与 CT相似；
治疗及预后
目前，乳头状肾细胞癌的治疗采用肾癌根治术，但 对于小肾癌也可以采用保留肾单位的肿瘤切除术
与非乳头状肾细胞癌相比 ,乳头状肾细胞癌就诊时 大部分在早期 ,恶性度低 ,5 年生存率为 82 %～ 90 % ,前者仅为 44 %～54 %。
匀，少数有钙化和出血 增强后多血供者增强明显（>20 Hu），少血供
者10 ~20 Hu 动脉期肿瘤等于或高于肾实质，下降快，实质
期病灶呈相对低密度，实质后期及排泄期多为 低密度，分界清晰
小肾癌的CT、MRI表现
CT平扫 大多数小肾癌呈等密度，部分 稍低密度，少数可呈高密度（出 血？），偶见钙化，位于肿瘤中央。
小肾癌缺乏临床症状，常在体检或做其它
检查偶然发现，当肾癌逐渐增大时，常见
临
的临床表现是： 血尿，疼痛和肿块（三联征）：间歇性无
床
痛性血尿表明肿瘤已侵犯肾盂、肾盏。肿 瘤侵犯邻近结构或牵张包膜引起疼痛。
表
发热，高血压，血沉快等肾癌的肾外表 现，易与全身其他疾病混淆，发热可能是
现
由于肿瘤坏死、出血、毒性物质吸收引起； 高血压可能是瘤内动-静脉瘘或肿瘤压迫
假包膜与标本对照
邻近器官受侵及术后评价 与CT相似
肾癌淋巴结转移、对侧肾积水
肾癌淋巴结转移、对侧肾积水
囊性肾癌淋巴结转移
囊性肾癌淋巴结转移
囊性肾癌淋巴结转移
左肾癌、下腔静脉癌栓
左肾癌、下腔静脉癌栓
左肾癌、下腔静脉癌栓
肾 癌 术 后 的 CT 评 价
MR
T1WI 为等低信号 , T2WI 多为等低信号 ； 透明细胞癌T2WI为高信号； MR 强化方式与 CT相似；
治疗及预后
目前，乳头状肾细胞癌的治疗采用肾癌根治术，但 对于小肾癌也可以采用保留肾单位的肿瘤切除术
与非乳头状肾细胞癌相比 ,乳头状肾细胞癌就诊时 大部分在早期 ,恶性度低 ,5 年生存率为 82 %～ 90 % ,前者仅为 44 %～54 %。
匀，少数有钙化和出血 增强后多血供者增强明显（>20 Hu），少血供
者10 ~20 Hu 动脉期肿瘤等于或高于肾实质，下降快，实质
期病灶呈相对低密度，实质后期及排泄期多为 低密度，分界清晰
小肾癌的CT、MRI表现
CT平扫 大多数小肾癌呈等密度，部分 稍低密度，少数可呈高密度（出 血？），偶见钙化，位于肿瘤中央。
小肾癌缺乏临床症状，常在体检或做其它
检查偶然发现，当肾癌逐渐增大时，常见
临
的临床表现是： 血尿，疼痛和肿块（三联征）：间歇性无
床
痛性血尿表明肿瘤已侵犯肾盂、肾盏。肿 瘤侵犯邻近结构或牵张包膜引起疼痛。
表
发热，高血压，血沉快等肾癌的肾外表 现，易与全身其他疾病混淆，发热可能是
现
由于肿瘤坏死、出血、毒性物质吸收引起； 高血压可能是瘤内动-静脉瘘或肿瘤压迫
假包膜与标本对照
肾盂癌影像学特点(附13例报道)
回顾 性 分析 影 像学 表 现 结果 ｌ 患 者 中 Ｉ Ｐ、 Ｐ表 现 为 部分 肾盂 充 盈 缺 损 的 １ ３例 Ｖ Ｒ ０例 ；３例 Ｃ ｌ Ｔ均 显示 出肾 盂 、 肾盏 内的 软组
织肿 块 ， 行 ＭＲ 检 ５例 Ｉ
病 灶 小于 ２ｒ 的 ９例 。移行 细 胞 癌 ９例 ， ６ ．３ ； 癌 ３例 ， ２ ． ％； 癌 １ ， ７６ ％。 论 ｅ ａ 占 ９２ ％ 鳞 占 ３０ ８ 腺 例 占 ． ９ 结
传统 的 ＩＰＲ Ｖ ， Ｐ只能 显示 。 的充 盈 缺损 ． 病 灶 的 定性 有 一定 的 难 ． Ｔ ＭＲ 能 很 好 地 显 示 肾盂 、 圩盂 对 Ｃ 、 Ｉ 肾盏 内肿 块 。
［ 键 词】 肾盂 癌 ； 像 学 ；Ｔ Ｍ Ｉ 关 影 Ｃ ； Ｒ ［ 分 类 号］Ｒ ３ ．１ 中图 ７ ７１
肾盂 癌是一 种少 见的肿 瘤 ． 占全部 泌尿 系统 肿 瘤的 １ ％．占 肾肿 瘤 的 １ ％左 右 ．以移行 细胞 癌 多 ０
射速 率为 ３ ｌ 。注射对 比剂 后 ４ ｓ ｍ／ ｓ ０ 开始皮 髓 （ 脉 ） 动 期 扫 描 ．ｍｉ 行 排 泄期 扫 描 １ｍｉ 延 迟 期 扫 ４ ｎ后 ．０ ｎ行
２２ 病变 大 小 病 灶 小 于 ２ｒ 的 ９例 ． ５ｒ 的 ２ ． ｅ ａ ２ ｅ ａ
例． 大小 雉确 定 的 ２例
价 值 ． 肿 瘤 与心 脏 大 血 管 的 接 触 面 （ Ｃ ） 将 Ｍ Ｉ 的形 态
分 为凸 出型 、 坦型 、 平 凹陷 型和灌 注 型。 良性 胸 腺瘤
多 表 现 为 凸 出 型 ． 坦 型 或 凹 陷 型 ： 恶 性 胸 腺 瘤 多 平 而
为灌 注 型 本 组 ＭＣ 表 现为 凸 出型 ６例 ， 部 为 良 Ｉ 全 性胸 腺瘤 ．３例 表现 为灌 注 型者 经手 术病 理 证 实均 １
织肿 块 ， 行 ＭＲ 检 ５例 Ｉ
病 灶 小于 ２ｒ 的 ９例 。移行 细 胞 癌 ９例 ， ６ ．３ ； 癌 ３例 ， ２ ． ％； 癌 １ ， ７６ ％。 论 ｅ ａ 占 ９２ ％ 鳞 占 ３０ ８ 腺 例 占 ． ９ 结
传统 的 ＩＰＲ Ｖ ， Ｐ只能 显示 。 的充 盈 缺损 ． 病 灶 的 定性 有 一定 的 难 ． Ｔ ＭＲ 能 很 好 地 显 示 肾盂 、 圩盂 对 Ｃ 、 Ｉ 肾盏 内肿 块 。
［ 键 词】 肾盂 癌 ； 像 学 ；Ｔ Ｍ Ｉ 关 影 Ｃ ； Ｒ ［ 分 类 号］Ｒ ３ ．１ 中图 ７ ７１
肾盂 癌是一 种少 见的肿 瘤 ． 占全部 泌尿 系统 肿 瘤的 １ ％．占 肾肿 瘤 的 １ ％左 右 ．以移行 细胞 癌 多 ０
射速 率为 ３ ｌ 。注射对 比剂 后 ４ ｓ ｍ／ ｓ ０ 开始皮 髓 （ 脉 ） 动 期 扫 描 ．ｍｉ 行 排 泄期 扫 描 １ｍｉ 延 迟 期 扫 ４ ｎ后 ．０ ｎ行
２２ 病变 大 小 病 灶 小 于 ２ｒ 的 ９例 ． ５ｒ 的 ２ ． ｅ ａ ２ ｅ ａ
例． 大小 雉确 定 的 ２例
价 值 ． 肿 瘤 与心 脏 大 血 管 的 接 触 面 （ Ｃ ） 将 Ｍ Ｉ 的形 态
分 为凸 出型 、 坦型 、 平 凹陷 型和灌 注 型。 良性 胸 腺瘤
多 表 现 为 凸 出 型 ． 坦 型 或 凹 陷 型 ： 恶 性 胸 腺 瘤 多 平 而
为灌 注 型 本 组 ＭＣ 表 现为 凸 出型 ６例 ， 部 为 良 Ｉ 全 性胸 腺瘤 ．３例 表现 为灌 注 型者 经手 术病 理 证 实均 １
肾盂癌的影像学表现及价值
Ａ： 瘤 局 限 于 左 肾盂 内， 。 左 肾盂 内 呈稍 低 信 号 ； Ｔ ｗＩ 稍 高信 号 ； Ｓ Ｒ序 列 可 见 下 组 肾 肿 Ｔ ｗＩ Ｂ： 。 为 Ｃ： ＴＩ 盏 内 高信 号 ， 瘤 显 示 更 加 清 晰 肿 图 ７ 肾 盂 癌 Ｉ （ 内期 ） Ｉ 扫 期 盂 ＭＲ 平
扫描 不 仅 可 直 接 清 楚 显 示 肿 瘤 本 身 ， 可 鉴 别 肾 盂 癌 和 肾 还 癌 ， 察 肾 周浸 润 及 区 域 淋 巴 结 转 移 状 况 ， 对 决 定 手 术 切 观 这 口和 范 围具 有 重 要 意 义 。 随着 Ｃ Ｕ 技 术 的进 步 ， 合 多期 扫 描 技 术 ， Ｔ 结 可得 到 高 分 辨 率 的全 泌 尿 系解 剖 和 功 能 图 像 。它 不 仅 可 以 显 示 肾 盂 集 合 系 统 的 内腔 结 构 ， 能 准 确 显 示 肿 瘤 对 。 和 。 的 累 及 还 肾脏 肾外
ｉ ｔ ａ ｅ ｉａ ｅ ｕ ｒ ｎｃ ｆｅ ｓ ｒ ｉ ａ ｎ ｒ ｖ ｓｃ ｌ ｒ ｃ ｒ ｅ ｅ ａ ｔ ｒ ｕ ｇ ｃ ｌ ｍａ ａ ｅ ｅ ｔ ｆ ｔ ａ ｓ— ｎ ｇ ｍ ｎ ｏ ｒ ｎ ｉ
五 、 结 小
尽管传统 的 Ｉ Ｖｕ、 Ｐ和 超 声 等 技 术 在 肾 盂 肿 瘤 的 诊 断 Ｒ 中仍 然 有 着 一 定 的诊 断 价 值 ， 是 随 着 多 排 螺 旋 Ｃ 技 术 的 但 Ｔ 进 步 ， 别 是 Ｃ Ｕ 技 术 的 发 展 ， 其 对 于 局 部 结 石 、 肿 瘤 特 Ｔ 使 小 的诊 断 水 平 明 显 提 高 ， 且 还 能 够 进 行 精 确 的 分 期 、 级 。 并 分 而 ＭＲ 成 像 ， 括 ＭＲ 和 ＭＲ血 管 造 影 ， 于 不 能 接 受 Ｃ 包 Ｕ 对 Ｔ 增 强 检 查 的患 者 而 言 有 着 独 特 的优 势 ， 于 小 肿 瘤 的定 性 诊 对 断通过多序列技术 ， 准 确率要 高于 Ｃ 其 Ｔ。综 合 运 用 多 重 手 段 的 联 合 诊 断 仍 然 是 肾盂 移 行 细 胞 癌 影 像 诊 断 的 原 则 。 需 要 特 别 提 出 的 是 ， 排 螺 旋 Ｃ 技 术 目前 正 在 成 长 为 主 要 的 多 Ｔ 诊 断 。 肿 瘤 的 技 术 ， 期 扫 描 联 合 Ｃ Ｕ 技 术 诊 断 有 望 在 肾脏 多 Ｔ 以后 基 本 代 替 传 统 的 检 查 方 法 。
肾盂癌
手术过程
• 取左上腹L型切口，切口上至近剑突，下至脐后转 向左侧腹，切口长张30cm，依次切开皮肤、皮下 组织、肌层、打开腹膜进腹，将小肠全部推向右侧， 胃和横结肠推向上腹部，降结肠推向左侧，暴露腹 主动脉前方后膜膜，于十二指肠屈氏韧带处向右下 打开后腹膜，打开降结肠外侧侧腹膜，向上离断脾 结肠韧带，打开左侧部分胃结肠韧带，于肾周筋膜 前方将腹膜向内侧推开至之前打开后腹膜切口处， 向右侧推开降结肠。于近髂血管部分离断左输尿管， 远端7号丝线双重结扎，于肾周筋膜外完整游离左 肾下方、后侧、左肾内侧，左肾上方，离断脾肾韧 带，至此将左肾、左肾上腺、左肾脂脉囊完整切除。 标本移出，台下纵形切开左肾，见左肾肿物位左肾 中上部，肿物大小6cm*5cm，肿物黄白色，较硬。
•
手术过程
• 打开下腔静脉左侧血管鞘、腹主动脉鞘，上至腹 腔干附近，下至近腹主动脉分叉，保护肠系膜下 动脉不受损害，见腹主动脉左侧长条状排列有多 个大小2*2cm淋巴结转移，较硬，部分淋巴结与 腰大肌紧密粘连，将下腔静脉左侧、腹主动脉前 方、腹主动脉两侧，上至腹腔干，下至腹主分叉 范围的淋巴脂脉组织完整切除。 关闭十二指肠屈 氏韧带附近后腹膜切口，左侧腹膜后置入多孔胶 管引流，关闭降结肠左侧腹膜切口，关闭胃结肠 韧带切口。将小肠排顺。检查切口无渗血，清点 敷料如数，依次性肿瘤,占所 有肾肿瘤的7%～10%。多见于中老年,男 女之比3:1,90%为移行细胞癌,8%为鳞状上 皮癌,而腺癌不到1%,肾结石和慢性炎症的 长期刺激是鳞癌的重要致病因素。
• 肾盂癌可呈乳头状、菜花状或广基浸润生 长,且有沿黏膜表面浸润种植的倾向。
• 参照国内外CT、B超等文献将肾盂癌表现 分为3种类型[5,6]:I型肾盂内肿块型,II型肿 块浸润肾实型,III型肾盂壁增厚型,肾盂壁不 规则增厚或呈扁平肿块状致肾盂积水。
肾盂癌的影像学诊断价值与临床研究
原发性肾盂癌在临床上比较少见 ，该病缺乏特异性症状和诊断方 法，其诊断主要依靠影像学检查 ，尿脱落细胞学检查以及输尿管镜检
Hale Waihona Puke １． ．５引物设计和合成 ２
症 的恶性 进展风险增加 ｐ 岛 甲基化导致的抑癌基因失活是可逆转 。Ｃ Ｇ 的 ，利用去 甲基化制剂使 已经发生 甲 基化 的基因发生去 甲基化后可重新 表 达，恢复抑癌基因功能，可能为临床治疗肿瘤提供新手段 。甲基转移
２１５Ａ ａ ｄ ． － ｚ－ 作用前后人食管腺癌Ｋ Ｅ ２ 细胞Ｃ Ｈ１基因启动子甲 Ｃ ＹＳ ２０ Ｄ ３
基化状态改变 ＭＳ 法检 测 用 药前 后 Ｃ Ｈ１ 基 因启 动 子 甲基 化状 态 ，干预 前 Ｐ Ｄ ３ Ｋ Ｓ ２０ Ｙ Ｅ ２细胞呈 甲基化状态 ，干预 后去甲基化 ，见 图ｌ 。 ２ －ｚ－ ￣用前后人食管腺￣Ｋ Ｓ ２０ ． ５ ａ＿ ２ Ａ Ｃ Ａ Ｙ Ｅ ２细胞ｃ ＨＩＩ ｌ 达水平 Ｄ ３１ 艨 Ｉ 】
诊为肾盂肿瘤； ２ ２ 例行 Ｃ Ｔ检查，１ 例明确诊 ６ ８ 例行 ＭＲ Ｕ检查，均明确 肾盂病变。结论 Ｂ超检查是诊断肾盂癌首选的 筛选检查方法， Ｉ 应作为常规检查方法，Ⅳｕ结合逆行 肾盂遗影 ，肾穿刺遣影诊断率最高。Ｃ Ⅶ Ｔ及 ＭＲ Ｕ检查，不仅有较高的诊断率 ，而且能进行分期 ，
与其表达之间的相关性，采用Ｓ Ｓ ７０ Ｐ Ｓ１．统计软件包进行处理 ，Ｐ Ｊ≤ Ｏ５ ． 为差异有统计学意义。 Ｏ
２结 果
达缺失的食管癌癌细胞中，Ｃ ＨＩ启动子区甲基化可能导致Ｃ Ｈ ３ Ｄ ３ Ｄ Ｉ表
达失活 。Ｄ Ａ Ｎ 异常 甲基化常 出现在 肿瘤早期 ，这为肿瘤早 期诊 断提供 了一定依据 。去 甲基化制剂５Ａ ａｄ 能有 效逆转Ｃ Ｈ１基 因甲基化状 － ｚ．Ｃ Ｄ ３ 态 ，激活Ｃ Ｈ１基 因表达 ，Ｃ Ｈ ３ Ｄ ３ Ｄ １基因将可能成为食管癌治疗 的一个
肾盂癌的超声造影表现
不间 断观 察病 灶 动态 灌注过 程 及增 强 强度 变化 。造
糊， 二维 超声 隐 约可 见低 回声 团 ， 注人造 影 剂后 可 以
清 晰显示 病 灶轮 廓 。病灶 与周 围肾皮 质定 量参 数 相 比较 ， 达 峰强度 、 升支 斜率 及 下降支 斜 率均 小 于 其 上
肾皮 质 ， 异 具 有 统 计 学 意 义 （ ＜０ ０ ） 始 增 时 差 Ｐ ．５ ， 间 、 峰时 间差异 无 统计 学意 义 （ ０ ０ ） 见表 １ 达 Ｐ＞ ． ５ ， 。
肾盂癌 是 肾脏 相 对 较 少 见 的恶 性 肿 瘤 ， 占全 部 肾脏 恶性 肿 瘤 的 ７ ～１ ％ … ， 起 源 于 尿 路 上 皮 ％ ０ 其 组织 ， 多数 为移 行 细胞 癌 ， 数 为鳞状 上皮 癌及 腺 大 少
增强 核磁 共振 （ Ｅ Ｉ及 超声 等 。ＩＰ检查 简 便 易 Ｃ ＭＲ ） Ｖ 行 ， 对较 大 的肿 瘤易 误诊 为 肾实质 肿瘤 ， 但 且不 能 准
摘要 ： 目的
探讨肾盂癌的超声造影 （ Ｅ Ｓ 增强表现及 临床应用 价值。方法 ＣＵ ）
对１ ８例 ’ 肾盂病变 患者进行 常
规超 声及 Ｃ Ｕ Ｅ Ｓ检 查 ， 察 病 灶 的造 影 增 强模 式 ， 利 用 时 间一 强 度 曲 线 获 取 相 关 参 数 。测 量 造 影 前 、 病 灶 大 小 ， 观 并 后
［ ］华辉 ， 清明， ６ 刘 韩在 文， ． 等 喉及下 咽鳞癌颈淋 巴结隐匿性转移的 研究 ［］ １ Ｊ． 床耳 鼻咽喉科 杂志 ，０ １ １ （ ） ３ １３ ２ ２０ ，５ ９ ：９ ．９ ． ［ ］张彬 ， ７ 屠规益 ， 唐平章 ， 颈 淋巴结转移 临床处 理概念上 的变 等．
养 血管 。１例 合 并 肾积 水 ， 盂 内 透 声 差 ， 示 模 肾 显
糊， 二维 超声 隐 约可 见低 回声 团 ， 注人造 影 剂后 可 以
清 晰显示 病 灶轮 廓 。病灶 与周 围肾皮 质定 量参 数 相 比较 ， 达 峰强度 、 升支 斜率 及 下降支 斜 率均 小 于 其 上
肾皮 质 ， 异 具 有 统 计 学 意 义 （ ＜０ ０ ） 始 增 时 差 Ｐ ．５ ， 间 、 峰时 间差异 无 统计 学意 义 （ ０ ０ ） 见表 １ 达 Ｐ＞ ． ５ ， 。
肾盂癌 是 肾脏 相 对 较 少 见 的恶 性 肿 瘤 ， 占全 部 肾脏 恶性 肿 瘤 的 ７ ～１ ％ … ， 起 源 于 尿 路 上 皮 ％ ０ 其 组织 ， 多数 为移 行 细胞 癌 ， 数 为鳞状 上皮 癌及 腺 大 少
增强 核磁 共振 （ Ｅ Ｉ及 超声 等 。ＩＰ检查 简 便 易 Ｃ ＭＲ ） Ｖ 行 ， 对较 大 的肿 瘤易 误诊 为 肾实质 肿瘤 ， 但 且不 能 准
摘要 ： 目的
探讨肾盂癌的超声造影 （ Ｅ Ｓ 增强表现及 临床应用 价值。方法 ＣＵ ）
对１ ８例 ’ 肾盂病变 患者进行 常
规超 声及 Ｃ Ｕ Ｅ Ｓ检 查 ， 察 病 灶 的造 影 增 强模 式 ， 利 用 时 间一 强 度 曲 线 获 取 相 关 参 数 。测 量 造 影 前 、 病 灶 大 小 ， 观 并 后
［ ］华辉 ， 清明， ６ 刘 韩在 文， ． 等 喉及下 咽鳞癌颈淋 巴结隐匿性转移的 研究 ［］ １ Ｊ． 床耳 鼻咽喉科 杂志 ，０ １ １ （ ） ３ １３ ２ ２０ ，５ ９ ：９ ．９ ． ［ ］张彬 ， ７ 屠规益 ， 唐平章 ， 颈 淋巴结转移 临床处 理概念上 的变 等．
养 血管 。１例 合 并 肾积 水 ， 盂 内 透 声 差 ， 示 模 肾 显
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济医附院 肾盂癌影像诊断 20
影像表现
X线尿路造影 可见肾盂肾盏内有固定不变的充 盈缺损，形态不规则，肾盂和肾盏可有不同 程度扩大，肿瘤侵犯肾实质致肾盏移位、变 形。 CT：肾窦区肿块，高于尿液，低于肾实质， 周围肾窦脂肪受压、或侵入实质。肾积水。 增强扫描中度强化，延迟及CTU充盈缺损 MRI:T1肿块高于尿液，T2低于尿液。DWI受 限呈高信号，MRU充盈缺损。
济医附院 肾盂癌影像诊断 23
CT检查
济医附院
肾盂癌影像诊断
24
济医附院
肾盂癌影像诊断
25
MRI 检查
济医附院
肾盂癌影像诊断
26
病理：右肾盂浸润性高级别尿路上皮癌
济医附院
肾盂癌影像诊断
27
男 54岁。间歇性无痛性肉眼血尿5天 CT增强扫描
CT诊断：右侧肾盂、肾盏内占位性病变，血凝块可能，肾盂Ca并出血待排
济医附院 肾盂癌影像诊断 45
讨论 Cases1
女 64岁。腰部疼痛5月
诊断？肾癌？
黄色肉芽肿性肾盂肾炎
济医附院 肾盂癌影像诊断 46
Cases2
女 32岁。发热10天，左肾区扣痛。
诊断？肾癌？
黄色肉芽肿性肾盂肾炎
济医附院 肾盂癌影像诊断 47
五、小 结
X线造影、超声、CT、MRI对肾盂癌都有很 高的诊断价值，合理应用，优势互补 CTMPR及MRI对清楚显示病变与邻近结构 的关系有优势 MRI多序列（T1WI、T2WI、同反相位、 DWI及增强扫描）、多参数扫描，组织分 辨率高，对肾盂癌的定性、鉴别、术前分 期和治疗有重要价值，MR检查安全、无创、 无辐射，应用前景广阔
山东省继续医学教育项目（编号2014312） 《腹盆部疾病影像诊断新进展学习班 》
济宁医学院附属医院
肾盂癌的影像诊断
济医附院 孙新海
济医附院 肾盂癌影像诊断 2
济医附院
肾盂癌影像诊断
3
一、CT（常用、快捷、准确）
平扫（MSCT、MPR) 增强检查（极其重要 ） CTU 、 CTA （提高质量，部分代替 肾动脉造影、泌尿系造影） 肿瘤分期诊断
济医附院 肾盂癌影像诊断 12
T2WI-FS
T2WI
正常MRI表现 多方位、多序列成像
T1WI-FS
DWI
济医附院 肾盂癌影像诊断 14
同相位 反相位
济医附院 肾盂癌影像诊断 15
济医附院
肾盂癌影像诊断
16
MRU
MRA
三、肾盂造影
逆行肾盂造影
济医附院 肾盂癌影像诊断
IVP
19
四、肾盂癌
男，60岁。血尿6天
济医附院
肾盂癌影像诊断
41
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肾盂癌影像诊断
42
P00271174
病理：（右）肾盂高级别尿路上皮癌伴坏死（大部分呈鳞癌分 化），癌侵透被膜达周围脂肪组织并侵及肾实质及累及神经。
济医附院 肾盂癌影像诊断 43
男 65岁。肉眼血尿2年
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肾盂癌影像诊断
44
（右）肾盂菜花型低级别尿路上皮癌，癌组织侵及浅肌 层并累及输尿管
(renal pelvic carcinoma)
临床病理
肾盂癌（ renal pelvic carcinoma）占肾恶性肿瘤 的 8%~12% ，好发于 40 岁以上男性。病理上属于 尿路上皮肿瘤。移行细胞癌占80%~90%，常呈乳 头状生长，又称乳头状癌。肿瘤可向下种植至输 尿管和膀胱。 典型临床表现为无痛性全程血尿，大的肿瘤或并 有肾积水时可触及肿物。
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34
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肾盂癌影像诊断
35
MR诊断，考虑肿瘤可能性大，肉芽肿性病变待排
病理：左侧肾盂浸润性高级高级别尿路上皮癌
济医附院 肾盂癌影像诊断 36
男 65岁。血尿1年
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肾盂癌影像诊断
37
（右肾）肾盂菜花型浸润 型尿路上皮癌，肿物大小： 2.5x2x2cm；输尿管切缘 （-）。
济医附院 肾盂癌影像诊断 21
病例报告
关键词： 局限于肾内肾盂癌 肾盂癌侵及肾实质 肾盂癌种植累及输尿管 肾盂癌出血 肾盂癌鉴别诊断 肾盂癌影像诊断比较
济医附院 肾盂癌影像诊断 22
男，56。无 痛性全程肉眼 血尿7天。
X线逆行肾盂造影： 显示右肾盂充盈缺损
超声示右肾上极集合系统 区见大小约 3.9×2.1×2.7cm不均质低 回声区，界欠清。超声印象： 肾梗死待排除
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肾盂癌影像诊断
谢谢
49
平扫检查：多参数多序列成像，可识别组织、分 辨肾的皮髓质，部分病变平扫无须对比剂即可确 诊 增强检查：安全，无过敏之虞 MRU：无须使用对比剂（在显示泌尿系梗阻方面 有独特价 值） MRA（部分代替肾血管造影） 肿瘤TNM分期：MRI 对确定组织成分和内部结构 有较高价值。尤其对于恶性肿瘤的评估分期，明 确侵犯深度、范围、邻近器官和血管受累、有无 瘤栓及远隔转移有重要价值 无辐射，适于随诊 ，评价介入效果及鉴别术后复 发与纤维化
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4
正常肾CT表现
增强
平扫
动脉期
静脉期
排泄期
正常肾CT表现
增强
平扫 动脉期
静脉期
排泄期
MIP
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7
VR
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CTU
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9
CTU
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10
MPR
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11
二、MRI（应用日趋广泛、定性准确）
济医附院 肾盂癌影像诊断 28
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MR诊断：右侧肾盂Ca可能性大
病理：右肾盂浸润性低级别尿路上皮癌
济医附院 肾盂癌影像诊断 31
女 68岁。尿频、尿急伴肉眼血尿2月 CT
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CT诊断：血凝块可能 肿瘤待排
（右肾）肾盂菜花型浸润型尿路上皮癌，肿物大小： 济医附院 肾盂癌影像诊断 2.5x2x2cm ；输尿管切缘（-）。
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右肾盂外下部长圆形充盈缺损，大小约2.8X2.1 厘米，边缘较清，邻近肾盏显示欠规则
济医附院 肾盂癌影像诊断 39
鲍某 肾盂癌周围侵犯
平扫
平扫
动脉期
影像表现
X线尿路造影 可见肾盂肾盏内有固定不变的充 盈缺损，形态不规则，肾盂和肾盏可有不同 程度扩大，肿瘤侵犯肾实质致肾盏移位、变 形。 CT：肾窦区肿块，高于尿液，低于肾实质， 周围肾窦脂肪受压、或侵入实质。肾积水。 增强扫描中度强化，延迟及CTU充盈缺损 MRI:T1肿块高于尿液，T2低于尿液。DWI受 限呈高信号，MRU充盈缺损。
济医附院 肾盂癌影像诊断 23
CT检查
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24
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25
MRI 检查
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病理：右肾盂浸润性高级别尿路上皮癌
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男 54岁。间歇性无痛性肉眼血尿5天 CT增强扫描
CT诊断：右侧肾盂、肾盏内占位性病变，血凝块可能，肾盂Ca并出血待排
济医附院 肾盂癌影像诊断 45
讨论 Cases1
女 64岁。腰部疼痛5月
诊断？肾癌？
黄色肉芽肿性肾盂肾炎
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Cases2
女 32岁。发热10天，左肾区扣痛。
诊断？肾癌？
黄色肉芽肿性肾盂肾炎
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五、小 结
X线造影、超声、CT、MRI对肾盂癌都有很 高的诊断价值，合理应用，优势互补 CTMPR及MRI对清楚显示病变与邻近结构 的关系有优势 MRI多序列（T1WI、T2WI、同反相位、 DWI及增强扫描）、多参数扫描，组织分 辨率高，对肾盂癌的定性、鉴别、术前分 期和治疗有重要价值，MR检查安全、无创、 无辐射，应用前景广阔
山东省继续医学教育项目（编号2014312） 《腹盆部疾病影像诊断新进展学习班 》
济宁医学院附属医院
肾盂癌的影像诊断
济医附院 孙新海
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一、CT（常用、快捷、准确）
平扫（MSCT、MPR) 增强检查（极其重要 ） CTU 、 CTA （提高质量，部分代替 肾动脉造影、泌尿系造影） 肿瘤分期诊断
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T2WI-FS
T2WI
正常MRI表现 多方位、多序列成像
T1WI-FS
DWI
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同相位 反相位
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MRU
MRA
三、肾盂造影
逆行肾盂造影
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IVP
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四、肾盂癌
男，60岁。血尿6天
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病理：（右）肾盂高级别尿路上皮癌伴坏死（大部分呈鳞癌分 化），癌侵透被膜达周围脂肪组织并侵及肾实质及累及神经。
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男 65岁。肉眼血尿2年
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（右）肾盂菜花型低级别尿路上皮癌，癌组织侵及浅肌 层并累及输尿管
(renal pelvic carcinoma)
临床病理
肾盂癌（ renal pelvic carcinoma）占肾恶性肿瘤 的 8%~12% ，好发于 40 岁以上男性。病理上属于 尿路上皮肿瘤。移行细胞癌占80%~90%，常呈乳 头状生长，又称乳头状癌。肿瘤可向下种植至输 尿管和膀胱。 典型临床表现为无痛性全程血尿，大的肿瘤或并 有肾积水时可触及肿物。
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MR诊断，考虑肿瘤可能性大，肉芽肿性病变待排
病理：左侧肾盂浸润性高级高级别尿路上皮癌
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男 65岁。血尿1年
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（右肾）肾盂菜花型浸润 型尿路上皮癌，肿物大小： 2.5x2x2cm；输尿管切缘 （-）。
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关键词： 局限于肾内肾盂癌 肾盂癌侵及肾实质 肾盂癌种植累及输尿管 肾盂癌出血 肾盂癌鉴别诊断 肾盂癌影像诊断比较
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男，56。无 痛性全程肉眼 血尿7天。
X线逆行肾盂造影： 显示右肾盂充盈缺损
超声示右肾上极集合系统 区见大小约 3.9×2.1×2.7cm不均质低 回声区，界欠清。超声印象： 肾梗死待排除
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平扫检查：多参数多序列成像，可识别组织、分 辨肾的皮髓质，部分病变平扫无须对比剂即可确 诊 增强检查：安全，无过敏之虞 MRU：无须使用对比剂（在显示泌尿系梗阻方面 有独特价 值） MRA（部分代替肾血管造影） 肿瘤TNM分期：MRI 对确定组织成分和内部结构 有较高价值。尤其对于恶性肿瘤的评估分期，明 确侵犯深度、范围、邻近器官和血管受累、有无 瘤栓及远隔转移有重要价值 无辐射，适于随诊 ，评价介入效果及鉴别术后复 发与纤维化
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正常肾CT表现
增强
平扫
动脉期
静脉期
排泄期
正常肾CT表现
增强
平扫 动脉期
静脉期
排泄期
MIP
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VR
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CTU
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9
CTU
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MPR
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11
二、MRI（应用日趋广泛、定性准确）
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MR诊断：右侧肾盂Ca可能性大
病理：右肾盂浸润性低级别尿路上皮癌
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女 68岁。尿频、尿急伴肉眼血尿2月 CT
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CT诊断：血凝块可能 肿瘤待排
（右肾）肾盂菜花型浸润型尿路上皮癌，肿物大小： 济医附院 肾盂癌影像诊断 2.5x2x2cm ；输尿管切缘（-）。
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右肾盂外下部长圆形充盈缺损，大小约2.8X2.1 厘米，边缘较清，邻近肾盏显示欠规则
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鲍某 肾盂癌周围侵犯
平扫
平扫
动脉期