腹腔镜下肾盂输尿管成形术课件
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后腹腔镜下离断性肾盂输尿管成形术的改良应用(附18例报告)
后腹腔镜下离断性肾盂输尿管成形术的改良应用(附18例报告)魏强;刘久敏【期刊名称】《中国内镜杂志》【年(卷),期】2010(016)004【摘要】目的探讨改良后腹腔镜下Anderson Hynes术的技术方法以及治疗肾孟输尿管连接部(UPI)梗阻的应用价值和效果.方法回顾性分析2007年5月～2008年10月确诊为UPJ梗阻的18例患者,应用改良后腹腔镜下Anderson Hynes术治疗的病例资料.结果 18例手术均取得成功,无中途改为开发手术,平均手术时间75min,术中出血20mL,无手术相关并发症,平均随访8个月,复查B超或IVU提示患侧肾积水明显减轻,无吻合口狭窄、尿瘘及感染等并发症.结论改良后腹腔镜Anderson Hynes术简单易行,显著减少手术时间,效果确切,值得临床推广.【总页数】3页(P406-408)【作者】魏强;刘久敏【作者单位】南方医科大学南方医院,肾移植科,广东,广州,510515;广东省人民医院泌尿外科,广东,广州,510080【正文语种】中文【中图分类】R692.2【相关文献】1.单孔后腹腔镜下离断式肾盂成形术治疗肾盂输尿管连接部梗阻(附15例报告) [J], 赖晨;刘卫东;陈湘;杨中青;陈志;罗延诚;谢超群;李南南2.经腹膜外(后腹腔)途径腹腔镜离断性肾盂成形术治疗肾盂输尿管连接部梗阻的疗效分析(附37例报告) [J], 曲发军;叶剑青;崔心刚;高轶;徐丹枫3.腹膜后腹腔镜离断性肾盂成形术治疗肾盂输尿管连接部梗阻(附22例报告) [J], 陈雪松;唐怡涛;黄志勇;陈力行4.后腹腔镜下离断式肾盂成形术治疗小儿肾盂输尿管连接部梗阻85例报告 [J], 陈志;陈湘;齐琳;陈亮;罗延诚;何垚;李南南;谢超群5.后腹腔镜离断性肾盂成形术治疗小儿肾盂输尿管连接部梗阻——附25例报告[J], 覃智标;湛海伦;姚灿;毕革文;李峰因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
后腹腔镜手术治疗肾盂输尿管连接部狭窄20例
疏松更明显 ， 引起全 身多处疼痛 及骨折 ， 但是 这些患者 又不 能够使用雌激 素方法来 治疗骨 质疏松及 骨痛 。如果不 对骨
质疏松进行有效治疗 ， 大约有 ４ ％的这类女性 在一生 中会患 ０
脆弱性骨折 。骨折 大多发生在脊柱 、 部和腕部 。髋部骨折 髋
３— ４个月后病 死率为 ２ ％ 。原则上 ， ０ 对于骨质 丢失和骨
．
２ ０ ，２ ） １４４ － ５ ． ０ ３ （１ ２ ：０２４ ７ ０
后 腹腔 镜 手术 治 疗 肾盂 输 尿 管连 接 部 狭 窄 ２ Ｏ例
辛 以军
【 摘要 】 目的 评价腹腔镜手术治疗 肾盂输尿管连 接部 狭窄 （ ＰＯ） Ｕ Ｊ 的疗效 。方法 采用腹膜外
路径对 ２ ０例 Ｕ Ｊ Ｐ Ｏ行离断式肾盂输尿管成形术 。打 开肾周筋膜 ， 肾下极为标志游离 出肾盂输 尿管连 以。 接部 ， 切除狭窄部分 ， 端端吻合肾盂输尿 管并 留置双 Ｊ管。结果 ２ Ｏ例手术全 部成 功 ， 术时间 １０～ 手 ０ １０ｍ ｎ 平 均 １０ｍｎ 术 中 出血量 ６ ６ ｉ ， ３ ｉ． Ｏ～１０ｍ ， 均 ９ ｌ无 严 重 并 发症 发 生 。术 后住 院 ７— ２ｄ 平 均 １ ｌ平 Ｏｒ ， ｎ １ ， ８ｄ ０例随访 ３—１ 。２ ５个月 ， 平均 ６个月 ， 超声示肾积水均不 同程度好转 ，６例静脉 肾盂造影 （Ｖ 无吻 ｌ ＩＵ） 合 口狭窄 。结论 腹腔镜下离断式肾盂输尿管成形术治疗 Ｕ Ｊ ＰＯ有效 、 可行， 可以替代开放手术 。
质疏 松 的预 防 处 理 ， 腺 癌 患 者 和 非 乳 腺 癌 患 者 无 明 显 不 乳
同 Ｊ 。戒烟 、 减少酒精摄入 、 保证 充足 的维 生素 Ｄ和钙 的摄 入以及常规体育锻炼 等健康 的生活方式 是必 须的。除 了健
质疏松进行有效治疗 ， 大约有 ４ ％的这类女性 在一生 中会患 ０
脆弱性骨折 。骨折 大多发生在脊柱 、 部和腕部 。髋部骨折 髋
３— ４个月后病 死率为 ２ ％ 。原则上 ， ０ 对于骨质 丢失和骨
．
２ ０ ，２ ） １４４ － ５ ． ０ ３ （１ ２ ：０２４ ７ ０
后 腹腔 镜 手术 治 疗 肾盂 输 尿 管连 接 部 狭 窄 ２ Ｏ例
辛 以军
【 摘要 】 目的 评价腹腔镜手术治疗 肾盂输尿管连 接部 狭窄 （ ＰＯ） Ｕ Ｊ 的疗效 。方法 采用腹膜外
路径对 ２ ０例 Ｕ Ｊ Ｐ Ｏ行离断式肾盂输尿管成形术 。打 开肾周筋膜 ， 肾下极为标志游离 出肾盂输 尿管连 以。 接部 ， 切除狭窄部分 ， 端端吻合肾盂输尿 管并 留置双 Ｊ管。结果 ２ Ｏ例手术全 部成 功 ， 术时间 １０～ 手 ０ １０ｍ ｎ 平 均 １０ｍｎ 术 中 出血量 ６ ６ ｉ ， ３ ｉ． Ｏ～１０ｍ ， 均 ９ ｌ无 严 重 并 发症 发 生 。术 后住 院 ７— ２ｄ 平 均 １ ｌ平 Ｏｒ ， ｎ １ ， ８ｄ ０例随访 ３—１ 。２ ５个月 ， 平均 ６个月 ， 超声示肾积水均不 同程度好转 ，６例静脉 肾盂造影 （Ｖ 无吻 ｌ ＩＵ） 合 口狭窄 。结论 腹腔镜下离断式肾盂输尿管成形术治疗 Ｕ Ｊ ＰＯ有效 、 可行， 可以替代开放手术 。
质疏 松 的预 防 处 理 ， 腺 癌 患 者 和 非 乳 腺 癌 患 者 无 明 显 不 乳
同 Ｊ 。戒烟 、 减少酒精摄入 、 保证 充足 的维 生素 Ｄ和钙 的摄 入以及常规体育锻炼 等健康 的生活方式 是必 须的。除 了健
肾输尿管胆道镜腹腔镜手术配合要点ppt课件
• 5、可用棉签蘸取70%异丙醇清洁电子镜先端镜面。清洁时需用棉签按照固定的方向采取“画圆”的动作。
• 6、气体灭菌时必须将气体补偿帽盖上，以平衡镜体内外压力，避免镜体撑破。液体灭菌时必须将气体补 偿帽取下为平衡腔内外压力，避免损坏镜子。
• 7、每使用6-15次输尿管软镜后需要检修一次激光的使用28%的损坏是因为激光使用时离镜体太近或根本 就在镜体内。
15mmHg。 • 7、清洗器械时避免小配件遗失。 • 8、防止术后皮下皮肿。
认 识 到 了 贫 困户贫 困的根 本原因 ，才能 开始对 症下药 ，然后 药到病 除。近 年来国 家对扶 贫工作 高度重 视，已 经展开 了“精 准扶贫 ”项目
电子胆道镜使用注意事项
• 1、术中应采取恰当的保护切口措施，防止胆汁或炎症污染腹腔，污染的器械不可再用，标本要妥善放置 • 2、术中应用胆道镜时要注意监督手术人员的无菌操作 • 3、胆道镜等离子消毒前把孔螺帽拧好再消毒，防止高压损坏内镜 • 4、胆道镜在腹腔镜中必须使用胆道镜抓取钳胆道镜抓取钳(型号A65070) • 5、进境时插入部勿打折，使用中护套部位的角度勿太大。 • 6、可使用塑料戳卡。 • 7、不能使用金属器械夹持胆道镜。 • 8、清洗放置中盘曲角度勿太小。 • 9、不能重叠放置。 • 10、正确使用ETO帽。 • 11、定时进行测漏。
“STANDBY”的状态后再进行相关的操作。 • 6、在手术中，最好两人协作进行操作，以恰当地控制外置部分的光纤，避免使光纤过度弯曲或
打折，尤其应注意在激发钦激光时光纤与内镜操作孔之间尽量不要有角度，以防光纤断裂。
认 识 到 了 贫 困户贫 困的根 本原因 ，才能 开始对 症下药 ，然后 药到病 除。近 年来国 家对扶 贫工作 高度重 视，已 经展开 了“精 准扶贫 ”项目
• 6、气体灭菌时必须将气体补偿帽盖上，以平衡镜体内外压力，避免镜体撑破。液体灭菌时必须将气体补 偿帽取下为平衡腔内外压力，避免损坏镜子。
• 7、每使用6-15次输尿管软镜后需要检修一次激光的使用28%的损坏是因为激光使用时离镜体太近或根本 就在镜体内。
15mmHg。 • 7、清洗器械时避免小配件遗失。 • 8、防止术后皮下皮肿。
认 识 到 了 贫 困户贫 困的根 本原因 ，才能 开始对 症下药 ，然后 药到病 除。近 年来国 家对扶 贫工作 高度重 视，已 经展开 了“精 准扶贫 ”项目
电子胆道镜使用注意事项
• 1、术中应采取恰当的保护切口措施，防止胆汁或炎症污染腹腔，污染的器械不可再用，标本要妥善放置 • 2、术中应用胆道镜时要注意监督手术人员的无菌操作 • 3、胆道镜等离子消毒前把孔螺帽拧好再消毒，防止高压损坏内镜 • 4、胆道镜在腹腔镜中必须使用胆道镜抓取钳胆道镜抓取钳(型号A65070) • 5、进境时插入部勿打折，使用中护套部位的角度勿太大。 • 6、可使用塑料戳卡。 • 7、不能使用金属器械夹持胆道镜。 • 8、清洗放置中盘曲角度勿太小。 • 9、不能重叠放置。 • 10、正确使用ETO帽。 • 11、定时进行测漏。
“STANDBY”的状态后再进行相关的操作。 • 6、在手术中，最好两人协作进行操作，以恰当地控制外置部分的光纤，避免使光纤过度弯曲或
打折，尤其应注意在激发钦激光时光纤与内镜操作孔之间尽量不要有角度，以防光纤断裂。
认 识 到 了 贫 困户贫 困的根 本原因 ，才能 开始对 症下药 ，然后 药到病 除。近 年来国 家对扶 贫工作 高度重 视，已 经展开 了“精 准扶贫 ”项目
腹部小切口腹腔镜下离断式肾盂成形术13例
［］ ２ 崔公让 ， 谭鸿雁 ． 动脉硬化 闭塞症 ［ ］ 北 京 ： 民军医 出版社 ， Ｍ ． 人
２０ ５ ０ ０： ７—５ ８
药对早期 Ｄ Ｏ患者血脂影响不大 ， Ａ 降纤作用不如活 血化瘀 中药 ， 其 提 高 血浆 一 氧 化 氮 和 一 氧 化 氮合 而
酶 的作 用 非常 显著 。 因此 ， 我们 分析 ， 肾健脾 中药 温 通过 调节 体 内一 氧化 氮 和 一 氧 化 氮 合 酶 的含 量 ， 保
关键词： 腹腔镜； 肾盂输尿管连接部梗阻； 肾盂成形术
中 图分类 号 ： ２７Ｒ６６２ Ｒ６ ．； １． ９
Ｔａ ｒｍ￣ｒ ｏ ｅｌ ａ ｉ ｎａ Ｌ ￣ ｔ
文 献标 识码 ： Ａ
文章 编号 ： ０— ９８２Ｏ）６ ０２ — ３ １ ７ ６４（Ｏ７Ｏ— ５９ ０ ０
＃ ｓ ｅ ｅｅ ｙ ｌ ￣ ｔ ｏ ｉｅ ｉ ｎ ｒＡ ｄ ｍｉａ ｃ ｉｎｉ ｒａ ｎ ｃＩ ｍ ｍｂ ｒｄ Ｖ ｅ ｐ ｓ Ｃ ｍｂｎｄｗ ｔ Ｍｉｏ ｂ ｏ ｎ ｌ ｎ ｉｏ Ｔ ｅｔ ｔ Ｋ ｏ ｙ ｈ Ｉ ｓ ｎ ｍｅ
Ｊ ３ 细胞分泌胰岛素的过程。 目前有研究表明 ，Ｏ的 Ｎ 失衡是 内皮 细胞 受 损 的重 要标 志 ， 成 粥样 斑块 的 促
形成 ３。还有研 究 表 明 ， 尿 病 神 经 病 变 的 发生 与 糖 Ｎ Ｏ水 平下 降相 关 ｌ 。通 过本 研究 可 知 ， 肾健 脾 中 － ４ Ｊ 益
ｏ ｒｔｒｐｌｉ Ｊ ｎ ｔ ｎＯｂｔ ｃｉｎ（ ｅｏｔ ｆ ３ｃｓｓ ｗａ ｉ ｎ Ｌ ｉ ｈｎ ｍｎ ， ｏ ｇＹ ｎｕ ， ｔ １ Ｄ — ｆ ｅ ｏｅ ｃ ｕ ｃｏ ｓ ｕｔ Ｕ ｅ ｖ ｉ ｒ ｏ Ｒ ｐ ｒｏ ａｅ） １ ｎＬｊ ，ｅ Ｚ ａｇ ｉ Ｔ ｎ ａｙｅ ｅ ａ． ｅ ｕ ｇ
后腹腔镜辅助小切口离断肾盂成形术治疗肾盂输尿管连接部梗阻
Ｍ ｉ － ｎｃ ｓ ｏ ｉｍ ｅ ｂｅ ｅ Ｐｙ ｌ ｌ ｓ ｙ ｎｉ Ｉ ｉｉ ｎ Ｄ ｓ ｍ ｒｄ ｅ ｏｐ ａ ｔ Ａ ｓ ｉｔ ｄ ｓ ｓ ｅ ｂｙ Ｒｅ ｒ ｐｅ ｊＯ ａ Ｌａ ｔ ０ ｒ ｔ ｎｅ ｌ ｐａｒ ｃ ｐｙ ｎ ｈｅ ｏｓ ｏ ｉ ｔ Ｔｒ ａ ｍ ｅ ｅ ｔ ｎｔ ｏｆ Ａｄｕｌ ｒ ｔ ｒ ｐｅ ｖｉ ｔＵ ｅｅ ｏ ｌ ｃ
Ｔ ｅ ｃｉ ｉａ ａａ ｏ ７ ｐ ｔ ｎ ｓｗｉ Ｊ ｏ ｓｒ ｃ ｉｎ．ｗ ｏ ｕ ｄ ｒ ｎ ｉ ｍｂ ｒ ｄ ｐ ｅｏ ｌｓｙｆｏ ａ ｕ ｒ ０ ４ ｔ ｏ ｅ ｅ ０ ６ ｉ ｈ ｌ ｃ １ ｔ ｆ ａｉ ｔ ｔ ＵＰ ｂ ｔ ｔ ｎ ｄ ４ ｅ ｈ ｕ ｏ ｈ ｎ ｅｗｅ ｔ ｓ ｄ ｍｅ ｅ ｅ ｙ ｌｐ ａ ｔ ｒ ｍ Ｊ ｎ ａ ｙ２ ０ ｏ Ｎ ｖ ｍｂ ｒ ０ ｎ ２
（ 京 大学 医学 院附 属 鼓 楼 医 院 泌 尿 外 科 ， 京 南 南 ２ ００ ） １０ ８
【 要 】 目的 通 过 与 常 规 后 腹 腔 镜 离 断 肾 盂 成 形 术 的 临 床效 果 比较 ， 价 后 腹 腔 镜 辅 助 小 切 口离 断 肾盂 成 形 术 治疗 摘 评 肾盂 输 尿 管 连 接 部 （ｒｔｒ ｅ ｉ ｊｎｔ ｎ Ｕ Ｊ 梗 阻 的 临 床 价 值 。 方 法 回顾 性 分 析 ２ ０ ｕｅｅｏ ｌｃ ｕ ｃｏ ， Ｐ ） ｐ ｖ ｉ ０ ４年 １月 ～２０ ０ ６年 ｌ １月 在 我 院行 离 断 肾盂 成 形 术 成 人 患 者 ４ ７例 临 床 资料 ， 中 行 后 腹 腔 镜 辅 助小 切 口组 （ 组 ）２例 （ 后 线 １ 其 Ａ ２ 腋 ２肋 下 长 ４Ｃｌ ｎ 小切 口） 后 腹 ， 腔镜组（ Ｂ组 ）５例 。对 ２组 手 术 时 间 、 中 出 血 量 、 均 气 道 阻 力 、 ２ 术 平 呼气 末 Ｃ 分 压 、 后 胃肠 道 功 能 恢 复 时 间 、 流 管 拔 除 Ｏ 术 引 时 间 、 后 住 院时 间 、 漏 发 生 率 、 后 。 水 缓 解 情 况 、 术 尿 术 肾积 肾小 球 滤 过 率 改 善 情 况 进 行 统 计 分 析 。 结 果 无 一 例 术 中并 发 症
泌尿外科腹腔镜手术培训课件
• 【麻醉方式】 • 静脉全麻 • 【手术体位】 • 仰卧位 • 【物品准备】 • 腹腔镜基本器械包、腹腔镜器械、电凝线、光源线、气腹管、腹腔镜镜头、
剖腹包、开刀衣、剖腹盆、套袋2个、11号刀片、手套、20ml空针、4号丝 线、1号丝线、无菌敷贴（小）。 • 【手术配合】
3/8/2021
泌尿外科腹腔镜手术
系牢后状态
3/8/2021
泌尿外科腹腔镜手术
11
特殊用物准备：
• 水囊扩张器
将切下引流袋连接部放入制作好的手套中， 再次用缝线系牢
完成后状态
3/8/2021
泌尿外科腹腔镜手术
12
特殊用物准备：
• 水囊扩张器
• 1、使用前应先检查水囊扩张器是否 有漏气或者漏水。
• 2、如水囊扩张器在扩张过程中发生 破裂，要及时找出碎片，避免异物遗 留患者体内。
3、建立气腹，置入打孔器 4、止血、取出肾脏
1、递尖刀11号，切开皮肤。2、递气腹针插入切口，建立CO2气腹。 递粗锉卡并置入，放入摄像镜头，观察腹腔情况。同法再置入1大1 小锉卡，并打开气腹。递抓钳和分离钳，分离精索静脉。递备好结 扎钳与结扎钉。结扎后递剪刀将其断开。
剪下的引流袋管路上，放进小切口内，用50ml空针推入500ml生 理盐水，用于扩大肾腔间隙（优点：出血少，间隙分的比较均 匀）。
3/8/2021
泌尿外科腹腔镜手术
9
特殊用物准备：
• 水囊扩张器
所需材料
用刀片切下引流管连接部
3/8/2021
泌尿外科腹腔镜手术
10
特殊用物准备：
• 水囊扩张器
双人协作将手指部分系牢
3/8/2021
泌尿外科腹腔镜手术
13
剖腹包、开刀衣、剖腹盆、套袋2个、11号刀片、手套、20ml空针、4号丝 线、1号丝线、无菌敷贴（小）。 • 【手术配合】
3/8/2021
泌尿外科腹腔镜手术
系牢后状态
3/8/2021
泌尿外科腹腔镜手术
11
特殊用物准备：
• 水囊扩张器
将切下引流袋连接部放入制作好的手套中， 再次用缝线系牢
完成后状态
3/8/2021
泌尿外科腹腔镜手术
12
特殊用物准备：
• 水囊扩张器
• 1、使用前应先检查水囊扩张器是否 有漏气或者漏水。
• 2、如水囊扩张器在扩张过程中发生 破裂，要及时找出碎片，避免异物遗 留患者体内。
3、建立气腹，置入打孔器 4、止血、取出肾脏
1、递尖刀11号，切开皮肤。2、递气腹针插入切口，建立CO2气腹。 递粗锉卡并置入，放入摄像镜头，观察腹腔情况。同法再置入1大1 小锉卡，并打开气腹。递抓钳和分离钳，分离精索静脉。递备好结 扎钳与结扎钉。结扎后递剪刀将其断开。
剪下的引流袋管路上，放进小切口内，用50ml空针推入500ml生 理盐水，用于扩大肾腔间隙（优点：出血少，间隙分的比较均 匀）。
3/8/2021
泌尿外科腹腔镜手术
9
特殊用物准备：
• 水囊扩张器
所需材料
用刀片切下引流管连接部
3/8/2021
泌尿外科腹腔镜手术
10
特殊用物准备：
• 水囊扩张器
双人协作将手指部分系牢
3/8/2021
泌尿外科腹腔镜手术
13
后腹腔镜下肾盂输尿管连接部狭窄离断成形术17例报告
改善 ｌ ６例（４ １ ） 肾积水 改善不 明显但未加重 １例。结论 ９ ．％ ， 代开放手术。
采用经
后腹膜路径对 ｌ Ｕ Ｊ ７例 Ｐ Ｏ行离断式肾盂输尿管成形术 。打开侧肾周筋膜和 肾周脂肪囊 ， 以肾下极 内侧 为标 志游离 出肾盂输尿管连 均一次性手术成功 。其 中 １ 例经 ６ ７ 个月至 ２年随访 ， 肾积水 明显
气管 内插管全 麻。患者 留置尿 管并夹闭 ， 取 影延迟 ， 复查 Ｉ Ｕ显影时间 １ Ｖ ５—１０ｍ ｎ 平均 ５ ＿ 。 １ ｉ， ８ｗｎ ｉ
健侧 卧位 ， 垫高腰 桥 ， 于腋 中线髂前 上嵴上约 ２ ０ａ ． ｍ处 筋膜 下 ， 示指 伸入 腹膜 后 间 ３ 讨
例 。并发结石 ２例。有腰 部酸痛 症状 者 １ ， ５例 伴有 血尿 者 ２ 随访 ３—１ ５个月。３个 月 内有腰 痛 ２例 ， 伴发热 １例。６个月 例； 腰部可触及包块 ３例 ， 体检发现 １ 。１ ４例 ７例均行 Ｉ Ｕ和 Ｂ Ｖ 后腰部疼痛症状均消失 ， Ｂ超提示 肾脏积水 ６例消失 ，ｌ 例 肾 １
我院于 ２０ ０ ６年 ４月至 ２０ ０ ８年 ８月 采用 肾盂输尿 管离断 ２ 结
式重建式 （ ｎ ｅ ｏ— ｙｅ ’ ） 疗 肾盂 输 尿管 连 接部 狭窄 Ａ ｄ ｒ ｎＨ ｎｓ 术 治 ｓ
果
１ ， ７例 疗效 良好。现报告如下。
本组 １ ７例手术均获成功 ， 中转开放手术 ， 无 术中证实移位 血管压迫 ３例 ， 原发性 肾盂输尿 管连接部狭 窄 １ ２例。手 术时 间 １０～ ４ ｎ 平均 １０ｍｎ １ ２ ０ｍｉ， ５ ｉ。术中出血量 ５ ０ Ｌ 平均 ０一１０ｍ ， ７ Ｌ ０ｍ 。无脏器损 伤 ， 无严 重并 发症 发生 ， 术后无 尿漏。留置 引流管 ２～ ， ４ｄ 平均 ２ ６ｄ ． 。术后住院 ６～１ ， ０ｄ 平均 ７ ８ｄ ． 。双
采用经
后腹膜路径对 ｌ Ｕ Ｊ ７例 Ｐ Ｏ行离断式肾盂输尿管成形术 。打开侧肾周筋膜和 肾周脂肪囊 ， 以肾下极 内侧 为标 志游离 出肾盂输尿管连 均一次性手术成功 。其 中 １ 例经 ６ ７ 个月至 ２年随访 ， 肾积水 明显
气管 内插管全 麻。患者 留置尿 管并夹闭 ， 取 影延迟 ， 复查 Ｉ Ｕ显影时间 １ Ｖ ５—１０ｍ ｎ 平均 ５ ＿ 。 １ ｉ， ８ｗｎ ｉ
健侧 卧位 ， 垫高腰 桥 ， 于腋 中线髂前 上嵴上约 ２ ０ａ ． ｍ处 筋膜 下 ， 示指 伸入 腹膜 后 间 ３ 讨
例 。并发结石 ２例。有腰 部酸痛 症状 者 １ ， ５例 伴有 血尿 者 ２ 随访 ３—１ ５个月。３个 月 内有腰 痛 ２例 ， 伴发热 １例。６个月 例； 腰部可触及包块 ３例 ， 体检发现 １ 。１ ４例 ７例均行 Ｉ Ｕ和 Ｂ Ｖ 后腰部疼痛症状均消失 ， Ｂ超提示 肾脏积水 ６例消失 ，ｌ 例 肾 １
我院于 ２０ ０ ６年 ４月至 ２０ ０ ８年 ８月 采用 肾盂输尿 管离断 ２ 结
式重建式 （ ｎ ｅ ｏ— ｙｅ ’ ） 疗 肾盂 输 尿管 连 接部 狭窄 Ａ ｄ ｒ ｎＨ ｎｓ 术 治 ｓ
果
１ ， ７例 疗效 良好。现报告如下。
本组 １ ７例手术均获成功 ， 中转开放手术 ， 无 术中证实移位 血管压迫 ３例 ， 原发性 肾盂输尿 管连接部狭 窄 １ ２例。手 术时 间 １０～ ４ ｎ 平均 １０ｍｎ １ ２ ０ｍｉ， ５ ｉ。术中出血量 ５ ０ Ｌ 平均 ０一１０ｍ ， ７ Ｌ ０ｍ 。无脏器损 伤 ， 无严 重并 发症 发生 ， 术后无 尿漏。留置 引流管 ２～ ， ４ｄ 平均 ２ ６ｄ ． 。术后住院 ６～１ ， ０ｄ 平均 ７ ８ｄ ． 。双
后腹腔镜离断性肾盂成形术治疗小儿肾盂输尿管连接部梗阻——附25例报告
退 出后 ，置入 自制 气囊 ，视个 体情况 不 同往 后腹 腔
广 西 中 医学 院 第 一附属 医院 泌 尿 外科 （３０ ３ ５０２ ） 中 山大学 附属 第 －Ｎ院 泌 尿 外 科 （ １６ ０ Ｚ ＿ ５０ ３ ）
分离 至腰背筋膜 ，切 开腰背 筋膜 ，手指伸人 腹膜后
间 隙行钝性分 离 ，并将 腹膜 往腹侧方 向推 移 。手 指
高手部便于操作。肾盂输尿管吻合完毕后 ，将输尿 管恢复 原位 ，并检 查有否 尿液漏 出 ，冲洗创 面 ，二
氧化碳 压力减 低 至 ５ｍｍ ｇ Ｈ ，仔细 检查 创 面及 套 管 戳 口，确定 无 出血 后 ， 肾周 放 置 引 流 管 ，退 出套 管 ，缝 合各戳 口。对 于重度 肾积水 患者 ，术 前可先 行 经皮 肾穿刺造 瘘 ，待 患侧 肾功能恢 复后再行 成形
［ 关键词 ］ 离断性 肾盂成形术
腹腔镜
肾盂输尿管连接部
梗 阻
儿童 １ 引 言 Fra bibliotek 小儿 肾盂输 尿管 连接部梗 阻是小 儿 肾积水 的常 见病 因 ，应及 早 手 术 以解 除 梗 阻 病 因 ，保 护 肾 功 能 。１９ １ ９ ８年 ４月 ～２０ ０ ７年 ２月 ，中 山大 学 附属
年龄 ５～１ ，中位 年龄 ８岁 。其 中左侧 输尿 管连 ２岁 接部梗 阻 ９例 ，右 侧输 尿管 连接 部 梗 阻 ｌ ３例 ，双 侧输 尿管连 接部梗 阻 ３例 。除 ２例 为体格 检查发 现
肾积水外 ，其余 ２ ３例 可在 患 侧腹 部 触 及肿 块 ，且
均有 腰部 胀 痛 或 泌 尿 系统 感 染 史 。经 Ｂ超 、静 脉 肾盂 造影 、磁共振水 成像或 双 肾核素扫 描检查 ，２ ５
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观察患者的皮肤和体型情况。
腹腔镜下肾盂输尿管成形术
12
用物准备
常规用物 中敷、中方、手术衣、 小方单、LC器械、腔镜套 23#11#刀片、2-0#0#丝线、敷贴 普通电刀笔
特殊用物 腹腔镜器械、超声刀、双极、球囊扩 张器、
50ml注射器，戳卡，3-0可吸收线， • 输尿管支架，斑马导丝
腹腔镜下肾盂输尿管成形术
腹腔镜下肾盂输尿管成形术
24
手术步骤
• 9.3-0可吸收线连续缝合后 壁，之后离断输尿管。
腹腔镜下肾盂输尿管成形术
25
手术步骤
10.放置输尿管支架并吻合 前壁腹腔镜下肾盂输尿管成形术
26
手术步骤
11.吻合完毕，吻合口呈漏斗状
腹腔镜下肾盂输尿管成形术
27
手术步骤
12.切除完整的标本
腹腔镜下肾盂输尿管成形术
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麻醉及体位
1.选用钢丝管进行全身麻醉
2.健侧卧位，腰高，头、脚低呈拱 桥位。
侧卧位（90 度）
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体位垫
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术前准备
巡回 术前访视患者，向患者介绍手术的 相关事宜；
询问患者有无既往病史、手术史、 过敏史等；
器护 术前无菌包及体位垫； 检查仪器设备如；手术腰床、CO2气罐、 超刀主机, 电刀主机、腔镜仪器. 准备好开腹器械。
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手术步骤
3.用碘伏润滑球囊扩张器伸入后腹腔，充气500ml左右，扩大后腹腔
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手术步骤
4.在目镜观察下在腋后线第12肋做一切口置入10mm戳卡，在 腋前线第11 肋尖端做一切口置入5mm戳卡
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手术步骤
• 5.打开肾周筋膜和脂肪囊，显露肾下极，肾盂、输尿管上 端，充分游离扩张的肾盂及UPJ，必要时游离肾背侧下极,
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谢谢
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手术步骤
13.检查有无出血 14.下引流皮针固定 15.罗锅圆7#线缝切口，4 #线皮针缝皮
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总结
1.腰桥侧卧位的摆放：使用眼贴膜保护眼睛，软垫保护 腋窝、膝关节侧面、踝关节；挡板和约束带固定体位。 2.做好术前访视，根据患处摆放腹腔镜、超声刀和CO2 桶的位置 3.术前备好开腹器械 4.术中提前准备好纱布条，密切观察手术进程 5.术后注意标本的保管 5.注意物品的清点和高值耗材的核对
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手术步骤
6.显露UPJ,提示输尿管高位附着， 梗阻明显。
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手术步骤
• 7.裁剪肾盂，暂保留 肾盂瓣上角，利于术 中钳夹牵引。
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手术步骤
8.背外侧方向裁剪输尿管1.5厘米， 暂保留约1/3管径的内侧输尿 管，避免扭转，减少张力，并 利于钳夹。
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手术步骤
1.消毒铺单，固定管路
铺单顺序： 1.身体两侧小方单 2.切口周围治疗巾 3.中方单下上下 4.最后洞巾罩切口
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手术步骤
2.戳卡穿刺，建立气腹 • 用尖刀在腋中线与髂嵴交点做10mm切口 • 用大弯刺破后腹膜，碘伏润滑手指伸入切口顿性分离后腹腔
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腹腔镜下肾盂输尿管成形术
2016.11.7 1
主要内容
➢概述
➢解剖
腹腔镜下肾盂输尿管成形术
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概述
先天性肾下极的异常血管常使位于其后方的肾盂输尿管 连接部发生梗阻
肾盂输尿管成形术，是一种用于治疗肾脏疾病的手术。
腹腔镜下肾盂输尿管成形术
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解剖
• 肾脏形态
• 1.似蚕豆，深褐色，柔软，光 滑；
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用物准备
• 辅料类:中敷、中方、手术衣、小方单
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用物准备
• 器械类LC器械包、腹腔镜器械、超声刀、双极、
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用物准备
• 耗材: 手套、纱布、纱布条、缝针、11#刀片、电刀、吸引器、24#引流管、3-0可吸收线，腔镜套、 敷贴、球囊扩张器（50ml注射器、吸引器头、橡胶手套、7#线） 戳卡、斑马导丝，输尿管支架，止血材料（备用）
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适应症
• 对一些虽无血管型梗阻，但在盂管连接部存在 类似器质性病变，不宜采取其他成形术时，也 是肾盂输尿管成形术的手术指征。
• 这一手术的技术操作比较简单，效果较好。
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临床表现
• 小儿可见腰部包块，儿童或成人可见间歇性 腰痛，有时合并恶心，呕吐，血尿，有时合 并上尿路感染，有时可有镜下血尿或脓尿。
• 2.前圆后平，外凸内凹，上下 两极；
• 3. 皮质，髓质，肾盂
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解剖
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解剖 输尿管的特征：3个“三”
腹腔镜下肾盂输尿管成形术
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二、适应症
•如异常血管所致的盂管连接部梗阻并存管壁及腔内其他梗 阻性病变，如肌纤维发育不良，长期血管压迫致输尿管器质 性狭窄，或腔内存在皱褶或瓣膜等，当游离血管及盂管交界 部后，肾盂仍不能排空，管腔又不能及时充盈扩张，检查狭 窄输尿管段纤细而硬韧，观察该段输尿管的蠕动波传导不良 时，即应行肾盂输尿管重新吻合术。