手术讲解模板：腹腔镜下肾盂成形术57页PPT
肾盂成形术
肾盂输尿管连接部成形术⑴肾盂内注入盐水检查⑵纵行切开输尿管上段后，向上探查⑶Y形切开肾盂⑷切除纤维肌肉环⑸缝合肾盂和输尿管后壁，引入导尿管和塑料管⑹塑料管通过缝合口放入输尿管内⑺V形缝合肾盂、输尿管前壁图1 肾盂输尿管连接部Y-V形成形术（Foley）⑴切口设计⑵翻转舌状瓣，缝合后壁⑶引入蕈状导尿管及塑料管⑷缝合肾盂及输尿管图2 舌状肾盂瓣成形术（Culp）⑴肾盂剪裁图式⑵输尿管上段侧壁剪开2～3cm⑶裁剪肾盂⑷切除多余的肾盂⑸置输尿管和肾盂导管，缝合肾盂的上部⑹缝合输尿管和肾盂后壁⑺缝合输尿管和肾盂前壁图3 斜槽式肾盂成形术（Anderson and Hynes）[适应证]肾盂与输尿管的连接部分，由于有一纤维肌肉环或偶尔同时存在异位血管，可造成狭窄，引起肾盂积水。
如肾实质尚属正常，肾功能有恢复的可能者，应用手术方法解除梗阻。
若肾盂积水严重，肾实质已萎缩，而对侧肾功能正常时，应做肾切除术。
[术前准备、麻醉]同肾切除术。
[手术步骤]（一）肾盂输尿管连接部Y-V成形术（Foley）1.体位、切口侧卧位。
腰部斜切口（或平卧位，腹部切口）。
2.注入盐水检查将肾盂、输尿管连接部分离。
应注意有时该部外表正常而实际仍有狭窄，可用生理盐水注入肾盂，观察能否排空[图1⑴]。
3.切开输尿管上段探查肾盂不能排空时，应纵行切开肾盂输尿管连接部以下的输尿管上段，以探针向上探查，可在肾盂输尿管连接部遇到阻挡[图1 ⑵]。
4.切除狭窄部分将切口向上延长，Y形切开肾盂，显露并切除肾盂输尿管连接部的纤维肌肉环[图1 ⑶ ⑷]。
5.肾盂输尿管吻合及肾盂造瘘将肾盂及输尿管后壁肌肉层用4-0铬制肠线间断缝合。
将新而小的蕈状导尿管和塑料管经肾实质切口分别引入肾盂及输尿管，作肾盂造瘘。
最后，把三角瓣的尖端拉向输尿管缝合，形成V形[图1 ⑸～⑺]。
肾盂部置香烟引流后按层缝合切口。
（二）舌状肾盂瓣成形术（Culp）1.体位、切口同Y-V成青工术。
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手术资料：肾盂部分切除、肾盂输尿管成形术
并发症： 1.漏尿
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并发症： 只要烟卷引流通畅，及时更换敷料，预防 感染，一般漏尿可在5～7d内自行停止。
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并发症： 2.血尿
手术步骤：
尿管将一头放入膀胱，另一头放入肾盂。“V”形瓣的下角与输尿管切口下 端相对应，用5-0铬制肠线将输尿管与肾盂瓣做全层间断缝合。用4-0铬制 肠线全层间断缝合肾盂切口（图12.21.1.2-8）。 4.将肾周脂肪组织覆盖肾盂输尿管切口，肾盂旁放置烟卷引流，分层缝合 切口。
手术资料：肾盂部分切除、肾盂输尿管成形术
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概述：
引起肾积水的先天性畸形可以发生在肾盂 输尿管连接部、输尿管、膀胱颈及尿道， 造成肾积水和肾功能减退，并能产生感染、 结石和憩室等继发性病变。此处着重介绍 肾盂输尿管连接部及邻近的输尿管先天性 狭窄所引起的肾积水的手术（图 12.21.1.2-0-1～12.21.1.2-0-3）。
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适应证：
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术前准备：
按一般大手术准备，为了保证成形手术的 成功，尿应该是无菌的。除非急性梗阻发 生，在有感染的情况下做肾积水整形手术 是不明智的，应当根据尿培养结果应用适 当抗生素控制细菌尿（图12.21.1.2-2， 12.21.1.2-3）。
注意事项： 1.肾盂瓣及输尿管上端注意保存良好的血 液供应，不可过分游离，但创缘必须游离 干净，保证吻合时对合良好。
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腹腔镜下肾盂输尿管成形术课件
观察患者的皮肤和体型情况。
腹腔镜下肾盂输尿管成形术
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用物准备
常规用物 中敷、中方、手术衣、 小方单、LC器械、腔镜套 23#11#刀片、2-0#0#丝线、敷贴 普通电刀笔
特殊用物 腹腔镜器械、超声刀、双极、球囊扩 张器、
50ml注射器，戳卡，3-0可吸收线， • 输尿管支架，斑马导丝
腹腔镜下肾盂输尿管成形术
腹腔镜下肾盂输尿管成形术
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手术步骤
• 9.3-0可吸收线连续缝合后 壁，之后离断输尿管。
腹腔镜下肾盂输尿管成形术
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手术步骤
10.放置输尿管支架并吻合 前壁腹腔镜下肾盂输尿管成形术
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手术步骤
11.吻合完毕，吻合口呈漏斗状
腹腔镜下肾盂输尿管成形术
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手术步骤
12.切除完整的标本
腹腔镜下肾盂输尿管成形术
腹腔镜下肾盂输尿管成形术
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麻醉及体位
1.选用钢丝管进行全身麻醉
2.健侧卧位，腰高，头、脚低呈拱 桥位。
侧卧位（90 度）
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体位垫
腹腔镜下肾盂输尿管成形术
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术前准备
巡回 术前访视患者，向患者介绍手术的 相关事宜；
询问患者有无既往病史、手术史、 过敏史等；
器护 术前无菌包及体位垫； 检查仪器设备如；手术腰床、CO2气罐、 超刀主机, 电刀主机、腔镜仪器. 准备好开腹器械。
腹腔镜下肾盂输尿管成形术
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手术步骤
3.用碘伏润滑球囊扩张器伸入后腹腔，充气500ml左右，扩大后腹腔
腹腔镜下肾盂输尿管成形术
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手术步骤
4.在目镜观察下在腋后线第12肋做一切口置入10mm戳卡，在 腋前线第11 肋尖端做一切口置入5mm戳卡
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手术资料：V-Y肾盂成形术
注意事项：
肾盂底部所保留的肾盂壁瓣蒂必须够宽， 且瓣翻下后不致发生扭折而缺血。修补完 成后，应多观察一段时间壁瓣的色泽，务 必确切保证其循环良好，如坏死或吻合口 愈合不良，均将发生严重并发症，使手术 失败。
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并发症：
手术范围广泛，必须充分引流肾周，手术 部所置的橡皮管引流可延缓拔除，直至渗 出完全停止。如一旦有尿液外溢甚至小的 尿瘘形成，可充分保持肾盂引流管畅通及 肾周引流，不急于做进一步处理。如手术 技术无大的失误，多可自愈。
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并发症： 以上介绍的各种手术，要慎重选用，术中 务使病变组织彻底切除，疗效方可靠。
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术后护理：
3、伤口愈合后应严密观察病人，直至尿 培养转为阴性。术后肾盂造影术多显示肾 盂排空良好，肾积水减轻，但仍需定期随 诊。
谢谢！
手术资料：V-Y肾盂成形术
概述：
方法报道，但尚无一种定型方法作为对肾 盂输尿管连接部狭窄的惟一治疗措施。这 固然因病因各异病变范围不同之故，但每 个泌尿外科医师的经验及应用习惯也是重 要因素。切断肾盂输尿管连附的成形术， 虽有彻底切除发育不良管壁，适宜剪裁后 吻合于理想部位的优点，但也有损伤肾盂 输尿管血运较重，影响吻合口愈
手术资料：V-Y肾盂成形术
适应证： V-Y肾盂成形术应用于肾盂输尿管连接部 及较短输尿管段狭窄，肾盂扩大不明显， 勿需行肾盂部分切除术者。
手术资料：V-Y肾盂成形术
手术禁忌： 需缩减肾盂时或肾下极有异位血管需交换 位置时。
腹腔镜下肾盂输尿管成形术护理查房ppt课件
评估患者的疼痛程度，采取适当 的止痛措施。
给予心理支持，减轻患者的焦虑 和恐惧情绪。
鼓励患者积极参与康复过程，提 高生活质量。
05
并发症的预防及处理
出血的预防及处理
术前评估
术前准备
对患者的整体健康状况进行全面评估，特 别注意有无高血压、糖尿病等基础疾病， 控制基础疾病，减少术中出血的风险。
术前做好备皮、交叉配血等准备工作，避 免术中因准备不足而引起出血。
术中护理
术后护理
密切观察患者生命体征，特别是血压、心 率等指标，发现异常及时报告医生进行处 理。
术后密切观察伤口情况，避免因出血过多 而引起休克等严重并发症。
感染的预防及处理
术前评估 术中消毒 术后护理 预防性抗生素
对患者进行全面的术前评估，包括营养状况、免疫力等情况， 对有感染风险的患者进行预防性抗生素治疗。
04
术后护理与观察
术后一般护理及体位护理
保持室内空气流通，创造良好环境。 绝对卧床休息，协助患者采取舒适的体位。
密切观察生命体征变化，做好记录。
引流管及伤口护理
妥善固定引流管，防止扭曲、 折叠、脱落。
观察引流液的颜色、量及性状 ，及时发现并发症。
保持伤口清洁干燥，定时更换 敷料。
疼痛管理及心理护理
术中护理流程
包括手术体位的摆放、手术切口的消毒、手术器 械的传递等。
注意事项
如避免过度暴露患者、保护好手术切口等。
与医生、麻醉师的配合技巧
与医生的配合
熟悉手术医生的操作习惯，提前准备好所需的器械，及时传递器械并注意无菌 操作。
与麻醉师的配合
协助麻醉师进行麻醉前准备，如核对麻醉药物、检查麻醉机等。在麻醉过程中 ，注意观察患者的生命体征，及时汇报给医生。
腹腔镜肾盂成形术
第四章腹腔镜在泌尿外科的应用第十节腹腔镜肾盂成形术【概述】治疗肾盂输尿管连接部(UPJ)狭窄的手术有开放手术、顺行性及逆行性肾盂内切开术和腹腔镜手术。
在分析比较各种手术效果时，有两种因素必须考虑，即排尿功能性效果和手术并发症。
Brook 在调查中发现肾盂内切开术后并发症发生率最低。
仅少数病人需静脉使用抗生素，仅一位病人需要住院。
不过在分析术后排尿功能效果时发现，13位接受顺行肾盂内切开的病人有3例、9位逆行性肾盂切开的病人有1例再次出现肾积水。
而所有接受腹腔镜或开放手术病人术后无一例复发。
近年来随着直径较细的输尿管镜和钬激光纤维应用，使逆行性肾盂内切开术成功率达到89%，术后复发率明显降低。
另据Van Cangh报道，并发血管压迫的UPJ梗阻和再次复发的梗阻用肾盂内切开术效果不好，长期随访成功率仅42%。
相反，腹腔镜肾盂成形术成功率是98%，再次梗阻率极度低。
因此Gunter建议，并有血管压迫的UPJ,外源性因素或复杂性的UPJ用腹腔镜治疗，而没有血管压迫的UPJ狭窄先用逆行性肾盂切开治疗。
Kavoussi1993年报告第一例腹腔镜肾盂成形术. Jarrett和Kavoussi2002年总结其10年共100例腹腔镜肾盂成形术的经验, 并与同期开放性肾盂成形术作比较，结果：平均手术时间4h, 平均出血量120 ml, 平均住院天数3.2 d。
术后17例患者出现不同程度并发症。
术后2年随访, 96%的病例静脉尿路造影检查尿路梗阻消失。
作者的结论是：腹腔镜肾盂成形术治疗UPJ狭窄的效果同开放手术相同, 但创伤和术后并发症明显减少. 广州中山大学附属第三医院高新在国内首先报道腹腔镜肾盂成形术, 完成例数11例. 手术平均时间3.6 h, 平均出血量65 ml. 术后随访3 ~ 24 mon, 手术均获成功。
腹腔镜肾盂成形术属重建手术, 技术要求较高, 需要有较熟练的腹腔镜下缝合技术. 熟练掌握腹腔镜肾盂成形术, 可作为治疗UPJ狭窄的一种外科方法. 腹腔镜肾盂成形术吻合肾盂及输尿管有4种术式：Anderson-Hynes，Y-V plasty，Heineke-Mirhulicz 和Davis intubated ureterotomy。
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手术资料：腹腔镜下肾盂-输尿管吻合术
概述： 血管并行肾下极切除，则非明智，颇有 “殃及池鱼”之嫌。
手术资料：腹腔镜下肾盂-输尿管吻合术
适应证： 肾盂输尿管吻合术适用于：
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适应证：
如异常血管所致的盂管连接部梗阻并存管 壁及腔内其他梗阻性病变，如肌纤维发育 不良，长期血管压迫致输尿管器质性狭窄， 或腔内存在皱褶或瓣膜等，当游离血管及 盂管交界部后，肾盂仍不能排空，管腔又 不能及时充盈扩张，检查狭窄输尿管段纤 细而硬韧，观察该段输尿管的蠕动波传导 不良时，即应行肾盂输尿管重新吻合术。
手术资料：腹腔镜下肾盂-输尿管吻合术
并发症： 疼痛，感染。
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术后护理： 留院观察。
谢谢！
手术步骤：
盂引流管。输尿管与肾盂做 瓣形吻合。缝合线以4-0可 吸收线间断外翻缝合为宜 （图7.2.6.2.2-2）。
肾盂周围及吻合口旁置橡皮 管引流，支架管及肾盂引流 管分别以可吸收线固定，分 层缝合切口各层，ห้องสมุดไป่ตู้流物、 支架管及引流管与皮肤缝合 固定，防止滑脱。
手术资料：腹腔镜下肾盂-输尿管吻合术
注意事项： 1.手术操作至剥离血管时，应仔细轻柔， 勿使管壁发生钝性挫伤，以免术后发生血 栓或栓塞。
手术资料：腹腔镜下肾盂-输尿管吻合术
注意事项：
2.经肾实质置入的输尿管支架管，通过吻 合口后，不宜过深，管径不宜过粗，成人 以F7号为佳。肾盂内段应有侧孔。也可考 虑采用双“J”支架管。
手术资料：腹腔镜下肾盂-输尿管吻合术
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手术步骤：
手术区的显露同前。探查明 确手术指征后，将输尿管于 狭窄段的下端横行切断（图 7.2.6.2.2-1）。
腹腔镜下肾盂输尿管成形术查房护理课件
随着技术的普及和推广，越来越多的 医生和患者认识到该手术的优势，应 用范围逐渐扩大。
技术成熟阶段
腹腔镜下肾盂输尿管成形术的技术逐 渐成熟，手术效果与开放手术相当， 但具有创伤小、恢复快等优点。
02
术前准备与护理
Chapter
术前评估
评估患者病情
了解患者的基本情况，包括年龄 、性别、体重、身高、BMI等， 以及是否有其他合并症，如高血
手术目的
恢复正常的尿液引流，减轻肾积 水，保护肾功能，提高患者的生 活质量。
手术适用人群
先天性肾盂输尿管连接部狭窄或闭锁
获得性肾盂输尿管连接部狭窄或闭锁，如炎症、结石、 损伤等原因导致 其他原因引起的肾积水，经保守治疗无效
手术发展历程
早期阶段
普及推广阶段
传统的肾盂输尿管成形术需要开放手 术，创伤较大。随着腹腔镜技术的发 展，逐渐应用于泌尿外科领域。
心理疏导
针对患者的心理状况，进 行适当的心理疏导和安慰 ，增强患者的信心和配合 度。
提供支持
为患者提供必要的情感支 持，鼓励患者积极面对手 术，帮助患者度过手术难 关。
术前准备
清洁手术区域的皮肤，预防术后 感染。
术前需要禁食禁水，以减少手术 过程中的风险。
肠道准备 皮肤准备 术前用药 禁食禁水
术前进行肠道清洁，以减少术后 感染的风险。
活动与休息
指导患者合理安排休息与活动， 避免过度疲劳或久卧不动，促进 血液循环和伤口愈合。
并发症的预防与处理
01
出血
密切观察手术部位的 出血情况，及时发现 并处理出血，防止失 血过多。
02
感染
保持手术部位的清洁 和干燥，遵医嘱使用 抗生素，预防感染的 发生。