妇产科腹腔镜手术ppt演示课件
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. 2
妇科腹腔镜手术的发展
• 20世纪60年代开始在妇科引进腹腔镜 • 1979年以来美国腹腔镜协会 主席带领其小组10多次来我 国，先后在国内多个大城市 讲学及表演手术，促进了腹 腔镜在中国的发展 • 1988年Reich第一例腹腔 镜下全子宫切除术--妇科 腹腔镜手术的里程碑
. 3
腹腔镜的临床应用
• 盆腔感染
（六）标本在腹腔内丢失
. 24
二．妇科腹腔镜手术常见并发症
（一）妇科手术体位相关并发症--神经损伤 • 臂丛神经损伤 上肢外展大于90度时间过长 肩托放置不当 术者和第一助手斜靠患者外展胳膊
• 腓神经损伤 不适当的体位压迫神经或神经过度伸展 如膀胱截石位
• 尺神经麻痹 不正确地弯曲手臂 特别是在上肢处于外旋转状态时
妇科腹腔镜手术
.
1
腹腔镜发展史
1901年Georg Kelling 在狗腹腔注气后 用膀胱镜检查其内脏 20世纪70年代 冷光源与玻璃纤维内镜的发明 腹腔镜在欧洲北美发展 20世纪70年代 德国Semm发明人工气腹监护装置--自动气腹机的问世 1972年在美国成立了妇科腹腔镜协会 1984年 美国先后开了13次腹腔镜会议 51个国家参加（会员4000多人） 20世纪80年代 Semm创造了许多更新的手术器械与设备及技术
• 应该对每种手术和每 位医生进行个体评价
.
18
（一）与麻醉相关并发症
麻醉意外 较少见
腹腔压力↑膈肌压力↑腹膜牵拉→迷走神经反射↑→心动过缓等心律失常
• 误吸
全麻 气腹 胃扩张
• 术后呕吐
• 低氧血症 相对少见
肺栓塞 、CO2栓塞、 误吸、 支气管痉挛 、气道 移位以及麻醉机工作异常
.
19
（二）与腹壁穿刺有关的并发症
.
11
腹腔镜手术特点
需借助特制设备
通过显示器的二维图像手术
通过加长的器械进行操做
手术相对局限，不能涵盖所有开腹手术 对术者要求高，须有扎实的开腹手术经验 创伤小、恢复快、美观、患者易接受
. 12
腹腔镜手术与传统手术共同点
腹腔镜外科是一种手术方式，两者对疾病的 认识是一致的。
施夹器
定钩 取石钳
.
8
单极电凝 穿刺针
双极电凝
活体组织钳
无损伤钳
.
有齿抓钳
9
腹腔镜手术与传统手术的区别及特点
入路方法
CO2气腹 组织损伤程度微小
.
10
组织损伤的减少
无“开腹术”，腹壁损伤微小
避免手、金属牵引器、纱布堵塞的较大损 伤 心脏、肺部功能障碍显著减少 胃肠功能恢复早：5.5ｈ对46.5h
. 21
• 高碳酸血症 严wk.baidu.com的慢性阻塞性肺病者
气体弥散障碍者 需增加气腹充气压力以保证足够手术视野者 继发于气腹针放置不当或气体漏入腹膜外者
• 最严重者可导致心功能衰竭 • 胃液返流 清醒病人常有胃肠不适
的感觉 全麻病人则有吸入性肺炎之 虑
• 气胸 多与手术操作损伤膈
肌或先天性膈肌缺损有关
. 22
. 25
（二）盆腔脏器血管损伤
• 最常见！是导致患者死 亡和手术中转开腹的主 要原因 • 常见以术中出血为主 如果手术后患者血红蛋白较手术前减少2g以上表明手术出 血较多。主要发生在子宫切除及盆腔淋巴结切除的手术 国外 报道手术中出血发生率在0.3~1.4%之间 • 腹腔镜术后出血有一定的发生率，也主要发生在子宫切除手 术后，特别是阴道残端出血，国外报道发生率是0.57%
• 输尿管烧灼伤 常在术后5～10d
出现腰痛，发热，漏尿症状，视病情 插入输尿管导管保守治疗或开腹作修 补手术
.
28
（四）肠管损伤
损伤性并发症随腹腔镜手术 难度和范围增加而增多
• 肠管损伤是继泌尿系统损伤 的第二个容易损伤的脏器 • 最严重的损伤是医生误操作及忽视了 • 电容量耦合作用致肠管电击伤，延误 诊断的患者预后差
预言：“没有腹腔镜下不能做的手术!” 20世纪90年代前以诊断为主 20世纪90年代后镜下手术阶段
• 70%妇科剖腹手术被 腹腔镜手术所替代
. 4
.
5
CO2气腹系统
手术设备与器械
.
6
摄像头与数模转换器
零度镜
腹腔镜
30度镜 显示器
腹腔镜图象显
示与存储系统
.
冷光源
7
抓钳
弯形分离钳
弯形剪
（四）使用手术能源不当 损伤空腔脏器
• 腹腔镜手术可以使用各种能源 但是没有绝对安全的能源 • 电凝不全 结扎不紧 术后出血 术中残端出血
电灼伤空腔脏器的危险性 膀胱损伤 输尿管损伤 肠管损伤 胃损伤
— 组织坏死-穿孔-感染（功能障碍）-中毒休克-致死
. 23
（五）感染
• 穿刺口不愈合 • 尿路感染 • 手术部位感染
. 16
并发症
文献报道诊断性腹腔镜的并发症发
病率为0.19%~0.27%，腹腔镜手术
的并发症发病率为1.6%~3.0%
.
17
并发症
总的趋势 — 手术适应证、手术范围扩大，并发症发生率明显下 降，而绝对数增加，并发症种类增加
• 有临床意义的并发症增加，多发生在子宫手术、盆腔淋巴结 切除、重度子宫内膜异位症严重粘连的复杂或困难手术中
• 皮下淤血 • 损伤腹膜后大血管
致死性出血均与套管穿刺针穿刺有关
• 损伤腹壁动脉 • 损伤脏器 膀胱损伤 肠管损伤 • 腹璧腹膜穿刺口损 伤过大穿刺口疝
腹痛
. 20
（三）与CO2有关的并发症
• 气管导管误入支气管插管 • 气肿
皮下气肿 腹膜外气肿 大网膜气肿 纵膈气肿 喉头气肿
• 肩痛 二氧化碳气体残余在腹腔中刺激膈下所致
. 26
（三）泌尿系统损伤
• 泌尿系统损伤的几率大于其他学科。多数报道较 经腹手术发生率低，有的报道明显高于经腹手术
• 膀胱损伤 如破口不大：可置保留尿管， 促使自行愈合 如为机械伤：术中常立即发生 漏尿，需要缝合
. 27
输尿管损伤 由于输尿管与骨
盆漏斗韧带及子宫动脉较为接 近,在分离盆底粘连时要特别小 心避开邻近的输尿管
同样切除、修复、矫正病变器官和组织。两 者疗效相同。 传统外科是腹腔镜外科的基础，两者遵循的 手术原则、解剖过程是相同的。
.
13
微创手术
微小危险
.
14
妇科腹腔镜的适应证
与并发症
.
15
适应证
腹腔镜诊断术—在妇科急腹症中的应用 附件手术 子宫肌瘤手术 子宫切除手术 子宫内膜异位症手术 盆腔炎及盆腔痛手术 妇科恶性肿瘤 盆底功能障碍手术 其他：腹腔镜下腹膜代阴道术等
妇科腹腔镜手术的发展
• 20世纪60年代开始在妇科引进腹腔镜 • 1979年以来美国腹腔镜协会 主席带领其小组10多次来我 国，先后在国内多个大城市 讲学及表演手术，促进了腹 腔镜在中国的发展 • 1988年Reich第一例腹腔 镜下全子宫切除术--妇科 腹腔镜手术的里程碑
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腹腔镜的临床应用
• 盆腔感染
（六）标本在腹腔内丢失
. 24
二．妇科腹腔镜手术常见并发症
（一）妇科手术体位相关并发症--神经损伤 • 臂丛神经损伤 上肢外展大于90度时间过长 肩托放置不当 术者和第一助手斜靠患者外展胳膊
• 腓神经损伤 不适当的体位压迫神经或神经过度伸展 如膀胱截石位
• 尺神经麻痹 不正确地弯曲手臂 特别是在上肢处于外旋转状态时
妇科腹腔镜手术
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腹腔镜发展史
1901年Georg Kelling 在狗腹腔注气后 用膀胱镜检查其内脏 20世纪70年代 冷光源与玻璃纤维内镜的发明 腹腔镜在欧洲北美发展 20世纪70年代 德国Semm发明人工气腹监护装置--自动气腹机的问世 1972年在美国成立了妇科腹腔镜协会 1984年 美国先后开了13次腹腔镜会议 51个国家参加（会员4000多人） 20世纪80年代 Semm创造了许多更新的手术器械与设备及技术
• 应该对每种手术和每 位医生进行个体评价
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（一）与麻醉相关并发症
麻醉意外 较少见
腹腔压力↑膈肌压力↑腹膜牵拉→迷走神经反射↑→心动过缓等心律失常
• 误吸
全麻 气腹 胃扩张
• 术后呕吐
• 低氧血症 相对少见
肺栓塞 、CO2栓塞、 误吸、 支气管痉挛 、气道 移位以及麻醉机工作异常
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（二）与腹壁穿刺有关的并发症
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11
腹腔镜手术特点
需借助特制设备
通过显示器的二维图像手术
通过加长的器械进行操做
手术相对局限，不能涵盖所有开腹手术 对术者要求高，须有扎实的开腹手术经验 创伤小、恢复快、美观、患者易接受
. 12
腹腔镜手术与传统手术共同点
腹腔镜外科是一种手术方式，两者对疾病的 认识是一致的。
施夹器
定钩 取石钳
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单极电凝 穿刺针
双极电凝
活体组织钳
无损伤钳
.
有齿抓钳
9
腹腔镜手术与传统手术的区别及特点
入路方法
CO2气腹 组织损伤程度微小
.
10
组织损伤的减少
无“开腹术”，腹壁损伤微小
避免手、金属牵引器、纱布堵塞的较大损 伤 心脏、肺部功能障碍显著减少 胃肠功能恢复早：5.5ｈ对46.5h
. 21
• 高碳酸血症 严wk.baidu.com的慢性阻塞性肺病者
气体弥散障碍者 需增加气腹充气压力以保证足够手术视野者 继发于气腹针放置不当或气体漏入腹膜外者
• 最严重者可导致心功能衰竭 • 胃液返流 清醒病人常有胃肠不适
的感觉 全麻病人则有吸入性肺炎之 虑
• 气胸 多与手术操作损伤膈
肌或先天性膈肌缺损有关
. 22
. 25
（二）盆腔脏器血管损伤
• 最常见！是导致患者死 亡和手术中转开腹的主 要原因 • 常见以术中出血为主 如果手术后患者血红蛋白较手术前减少2g以上表明手术出 血较多。主要发生在子宫切除及盆腔淋巴结切除的手术 国外 报道手术中出血发生率在0.3~1.4%之间 • 腹腔镜术后出血有一定的发生率，也主要发生在子宫切除手 术后，特别是阴道残端出血，国外报道发生率是0.57%
• 输尿管烧灼伤 常在术后5～10d
出现腰痛，发热，漏尿症状，视病情 插入输尿管导管保守治疗或开腹作修 补手术
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（四）肠管损伤
损伤性并发症随腹腔镜手术 难度和范围增加而增多
• 肠管损伤是继泌尿系统损伤 的第二个容易损伤的脏器 • 最严重的损伤是医生误操作及忽视了 • 电容量耦合作用致肠管电击伤，延误 诊断的患者预后差
预言：“没有腹腔镜下不能做的手术!” 20世纪90年代前以诊断为主 20世纪90年代后镜下手术阶段
• 70%妇科剖腹手术被 腹腔镜手术所替代
. 4
.
5
CO2气腹系统
手术设备与器械
.
6
摄像头与数模转换器
零度镜
腹腔镜
30度镜 显示器
腹腔镜图象显
示与存储系统
.
冷光源
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抓钳
弯形分离钳
弯形剪
（四）使用手术能源不当 损伤空腔脏器
• 腹腔镜手术可以使用各种能源 但是没有绝对安全的能源 • 电凝不全 结扎不紧 术后出血 术中残端出血
电灼伤空腔脏器的危险性 膀胱损伤 输尿管损伤 肠管损伤 胃损伤
— 组织坏死-穿孔-感染（功能障碍）-中毒休克-致死
. 23
（五）感染
• 穿刺口不愈合 • 尿路感染 • 手术部位感染
. 16
并发症
文献报道诊断性腹腔镜的并发症发
病率为0.19%~0.27%，腹腔镜手术
的并发症发病率为1.6%~3.0%
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并发症
总的趋势 — 手术适应证、手术范围扩大，并发症发生率明显下 降，而绝对数增加，并发症种类增加
• 有临床意义的并发症增加，多发生在子宫手术、盆腔淋巴结 切除、重度子宫内膜异位症严重粘连的复杂或困难手术中
• 皮下淤血 • 损伤腹膜后大血管
致死性出血均与套管穿刺针穿刺有关
• 损伤腹壁动脉 • 损伤脏器 膀胱损伤 肠管损伤 • 腹璧腹膜穿刺口损 伤过大穿刺口疝
腹痛
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（三）与CO2有关的并发症
• 气管导管误入支气管插管 • 气肿
皮下气肿 腹膜外气肿 大网膜气肿 纵膈气肿 喉头气肿
• 肩痛 二氧化碳气体残余在腹腔中刺激膈下所致
. 26
（三）泌尿系统损伤
• 泌尿系统损伤的几率大于其他学科。多数报道较 经腹手术发生率低，有的报道明显高于经腹手术
• 膀胱损伤 如破口不大：可置保留尿管， 促使自行愈合 如为机械伤：术中常立即发生 漏尿，需要缝合
. 27
输尿管损伤 由于输尿管与骨
盆漏斗韧带及子宫动脉较为接 近,在分离盆底粘连时要特别小 心避开邻近的输尿管
同样切除、修复、矫正病变器官和组织。两 者疗效相同。 传统外科是腹腔镜外科的基础，两者遵循的 手术原则、解剖过程是相同的。
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13
微创手术
微小危险
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14
妇科腹腔镜的适应证
与并发症
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15
适应证
腹腔镜诊断术—在妇科急腹症中的应用 附件手术 子宫肌瘤手术 子宫切除手术 子宫内膜异位症手术 盆腔炎及盆腔痛手术 妇科恶性肿瘤 盆底功能障碍手术 其他：腹腔镜下腹膜代阴道术等