妇产科手术麻醉医学PPT课件
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产科麻醉课件-PPT
麻醉选择
• 麻醉方法包括局麻、椎管内麻醉与全身麻醉。
• 在无椎管内麻醉禁忌情况下,目前国内一般首选椎 管内麻醉,包括硬膜外、腰麻以及腰硬联合麻醉。
• 如果孕妇合并有大出血、凝血障碍、腰部皮肤感 染、精神障碍或其她一些严重得并发症时 ,需要选 择全身麻醉。
全身麻醉实施方案
• Miller麻醉学中详细列举了可以用作诱导得药物
2、镇静安定药
1)咪达唑仑
咪哒唑仑为高度亲脂性,微溶于水,可迅速透过 胎盘,但透过量少于安定,对胎儿得影响尚不清楚。 抗焦虑、催眠及抗惊厥得效力为安定得1、5~2 倍 。本身无镇痛作用,但可降低吸入全麻药得MAC, 与麻醉性镇痛药有协同作用;有一定得呼吸抑制作 用,对血流动力影响轻微。在产科麻醉方面可用于 不能够使用硫喷妥钠或丙泊酚进行全麻诱导得产 妇。
胎盘得血液循环与胎盘屏障
• 胎盘内有母体与胎儿两套血液循环,两者得血液在 各自得封闭管道内循环,互不相混,但可进行选择性 物质交换。
• 胎儿血与母体血在胎盘内进行物质交换所通过得 结构,称胎盘屏障(placental barrier)。由绒毛膜 、绒毛间隙与基蜕膜构成 。
大家应该也有点累了,稍作休息
大家有疑问得,可以询问与交流
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箭头示血流方向,红色示富含营养与氧气得血,黑色示含代谢废物与CO2得血
麻醉药对母体胎儿及新生儿得影响
• 胎盘屏障得通透性与一般毛细血管无明显差异,凡脂溶性 高、分子量小、电离度小得物质均易通过胎盘。
• 影响药物得扩散速度得因素:胎盘两侧得药物浓度差,膜得 厚度以及扩散面积,子宫以及脐静脉得血流速度;药物因素 。
• 适用于心脏病患者。
高危妊娠得麻醉
• 概念: 妊娠期有某些病理因素பைடு நூலகம்可能危害孕产妇、 胎儿、新生儿或导致难产者,称为高危妊娠(high risk prognancy)。
妇产科手术麻醉 PPT【83页】
(3)氯丙嗪： 先兆子痫和子痫 解痉、镇静、镇吐及降压作用 肌肉注射：12.5-25mg后2min可通透胎盘 对子宫收缩无明显影响 过量引起中枢抑制
(4)异丙嗪： 静脉注射1.5min脐静脉血检出 对子宫张力无影响， 个别产妇用药后出现躁动
(5)氟哌利多(氟哌啶)：
安定：是氯丙嗪的200倍 、氟哌啶醇的3倍 镇吐：是氯丙嗪的700倍 静脉注射后3—5min脐静脉血中检出 最佳效应时间约3h以上 对子宫肌张力无影响，过量可产生中枢抑制 影响新生儿Apgar评分和神经行为评分
常用局麻药透过胎盘的具体情况如下：
1)普鲁卡因： 局部浸润麻醉时，3—5min即可通透胎 盘，
对胎儿及子宫收缩力均无影响 2)利多卡因：
硬膜外阻滞注药3min后，胎儿血药浓度 约为母血浓度的1／2，加用肾上腺素可延 缓吸收速度
4）布比卡因： 脐血血药浓度约为母血浓度的30％ ～
40％ 5 ) 罗哌卡因：
小剂量：
芬太尼10～25ug 舒芬太尼5～10ug 产程早期蛛网膜下隙注射 第一产程镇痛满意 不产生运动阻滞
对新生儿亦无不良影响
无痛分娩
蛛网膜下隙—小剂量芬太尼 硬膜外间隙—0.3％的罗哌卡因 联合用于PCEA(病 人自控镇痛) 缩短第一产程，亦不影响产力 分娩镇痛中具有良好的应用前景
2．非阿片类中枢性镇痛药
pKa与布比卡因相近，血浆蛋白结合 率为94％±1％，布比卡因84% ～85%.
优点：
两者母体血浆最大浓度相近
消除半衰期明显短于布比卡因
其毒性仅为布比卡因的1/8 周围血管收缩可减少药物吸收速率
6．全身麻醉药 (1)氯胺酮：
可通透胎盘，偶可引起新生儿肌 张力增强和激动不安，发生率约为2％。
第26章妇产科手术的麻醉ppt课件
CHAPTER 26
ANESTHESIA FOR GYNECOLOGIC AND OBSTETRIC PROCEDURES
主要内容
SCETION 1 妇科手术的麻醉
妇科手术麻醉的特点 妇科麻醉的选择 常见妇科手术的麻醉
SECTION 2 产科手术的麻醉
产科麻醉的特点 麻醉药对母体和胎儿的影响 胎盘屏障对麻醉药的影响 产科手术的麻醉 新生儿窒息与急救
吗啡
morphine
哌替啶
pethidine
芬太尼 fentanyl 阿芬太尼 alfentanil 舒芬太尼 sufentanil 瑞芬太尼 remifentanil
吗啡易引起母体低血压 (po芬s哌it太io替n尼a啶l 对h对yp母o母t婴en婴s有i有on与)与、吗吗恶啡心 呕相吐啡似(相na的u似s影e的a 响a影nd，响vo特m，别it但in是g程)、胎胃 排儿空度娩延较出迟轻前(。de短l对ay时e宫d间s缩to内m和静ach脉em注p产ty射i程n。g无)、小明宫剂显缩量影乏可响力安。(l全e宜ss用ened ute于r在in产e胎c程o儿n中tr娩ac鞘t出io内n前)、镇4产h痛或程。1延h瑞长 (pr芬o内lo太n肌g尼e肉d 因la注b其o射r)特。，殊麻以的醉及药中新理生 儿学呼也特吸已点抑少，制用能(。ne安on全ata用l 于产 res科pir麻ati醉on 。depression)。已少
生监和测处血治流。动力学的变化，维护循环功能稳定。
EFFECTS OF ANSTHETICS ON PARTURIENT AND FETUS
麻醉性镇痛药 非阿片类中枢性镇痛药 非巴比妥类镇静安定药 巴比妥类镇静药 局部麻醉药 全身麻醉药 肌肉松弛药
Almost all narcotic anesthetics are easily to pass through placenta and therefore inhibit fetus.
ANESTHESIA FOR GYNECOLOGIC AND OBSTETRIC PROCEDURES
主要内容
SCETION 1 妇科手术的麻醉
妇科手术麻醉的特点 妇科麻醉的选择 常见妇科手术的麻醉
SECTION 2 产科手术的麻醉
产科麻醉的特点 麻醉药对母体和胎儿的影响 胎盘屏障对麻醉药的影响 产科手术的麻醉 新生儿窒息与急救
吗啡
morphine
哌替啶
pethidine
芬太尼 fentanyl 阿芬太尼 alfentanil 舒芬太尼 sufentanil 瑞芬太尼 remifentanil
吗啡易引起母体低血压 (po芬s哌it太io替n尼a啶l 对h对yp母o母t婴en婴s有i有on与)与、吗吗恶啡心 呕相吐啡似(相na的u似s影e的a 响a影nd，响vo特m，别it但in是g程)、胎胃 排儿空度娩延较出迟轻前(。de短l对ay时e宫d间s缩to内m和静ach脉em注p产ty射i程n。g无)、小明宫剂显缩量影乏可响力安。(l全e宜ss用ened ute于r在in产e胎c程o儿n中tr娩ac鞘t出io内n前)、镇4产h痛或程。1延h瑞长 (pr芬o内lo太n肌g尼e肉d 因la注b其o射r)特。，殊麻以的醉及药中新理生 儿学呼也特吸已点抑少，制用能(。ne安on全ata用l 于产 res科pir麻ati醉on 。depression)。已少
生监和测处血治流。动力学的变化，维护循环功能稳定。
EFFECTS OF ANSTHETICS ON PARTURIENT AND FETUS
麻醉性镇痛药 非阿片类中枢性镇痛药 非巴比妥类镇静安定药 巴比妥类镇静药 局部麻醉药 全身麻醉药 肌肉松弛药
Almost all narcotic anesthetics are easily to pass through placenta and therefore inhibit fetus.
产科麻醉及相关问题PPT课件
2-Jul-24
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2-Jul-24
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产科麻醉用药特点
一、药物的胎盘通透性
药物通过胎盘为被动扩散。即扩散系数越高的药物越 容易通过胎盘。促进药物扩散的因素有：低分子量、 高脂溶性、低离解度、低蛋白结合率。
多数镇静、镇痛药和麻醉药都是低分子量、高脂溶性、 低离解度、低蛋白结合率，因此可早期通过胎盘。
3l/min浓度最 高不超过70% <1.5MAC
<1.5MAC
不易于用于产 科麻醉
2-Jul-24
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静脉麻醉药
❖
目前所应用的静脉麻醉药基本上均能透
过胎盘屏障，重点介绍以下几种：
异丙酚
氯胺酮
咪唑安定
γ－羟丁酸
硫喷妥钠
阿片类镇痛药
2-Jul-24
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❖ （1）氯胺酮：1968年用于产科，具有催产、消除 阵痛、增强子宫肌张力和收缩力的作用，对新生 儿无抑制，偶可引起新生儿肌张力增强和激动不安
注
意 0.75%布比卡因可引起心跳停止，故应 慎用于硬膜外产科麻醉。
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腰麻-硬膜外联合阻滞
❖ 近年来，腰麻-硬膜外联合阻滞（CSE）在产 科的应用越来越多。它结合了腰麻和硬膜外 的特点，起效快，肌肉松弛良好，用药少， 对胎儿影响小，并可任意延长麻醉时间，术 后可行镇痛。由于穿刺针技术的改良，对硬 脊膜的损伤小，减少了脑脊液的外露，使术 后头痛的并发症显著降低。
❖ 我们对产科患者,宜重视水肿对气道的影响, 应
常规备齐各型导管、吸引器械等设施外, 可能尚需
备喉罩等气道应急设施。另外防止误吸返流的各种
措施均不容忽略。
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❖ 目前，全身麻醉在产科手术中的应用仍然因为其对胎儿 可能产生的不良影响而有所限制, 但是最近的一些研究结果 比较鼓舞人心。
《产科麻醉》ppt课件
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剖宫产麻醉注意事项
妊娠期间呼吸、循环、神经系统发生一系列改 变，特别是心血管系统，使得麻醉风险加大
麻醉的物质和技术条件必须齐备。为应对潜在 风险（如插管失败、镇痛效果不佳、低血压、 呼吸抑制、瘙痒、呕吐等），应准备好相应的 药品和器械。
26
剖宫产麻醉注意事项
麻醉医师应熟练掌握各种困难气道的处理方法 （面罩、喉罩或声门上呼吸装置）、气管切开
运动-感觉阻滞分离（0.125%布比卡因和 0.125%罗哌卡因），适于分娩镇痛
23
剖宫产的麻醉
麻醉前评估 剖宫产麻醉注意事项 麻醉方法 高危妊娠产科麻醉
24
麻醉前评估
麻醉前病史采集和体格检查 对高危产妇，术前产科医师、麻醉医师和其他
相关学科医师之间必要的沟通 麻醉前/后胎心监测 血小板计数 血尿常规、出凝血时间、交叉配血 预防误吸
高凝倾向
Fb 2~4 g/L
5~6 g/L
6
消化系统
胃肠道张力降低，排空缓慢（41%有胃内残留） 胃液分泌增加 食道下段括约肌松弛 胆碱酯酶活性降低 所有产妇均应按饱胃对待
7
内分泌系统
垂体 神经垂体/腺垂体 甲状腺 40%~70%孕妇腺体增大 甲状旁腺 低钙血症 胰腺 胰岛素/抗胰岛素<PRL/Cortisol> 肾上腺皮质 肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS）
12
瑞芬太尼（Remifentanil）
瑞芬太尼是一种作用强、时效短的μ受体激动 剂
非特异性酯酶代谢，持续使用无蓄积效应 可对产妇提供良好的镇痛，同时对胎儿无明显
副作用 临床应用时间尚短，需进一步证明
13
曲马多（Tramadol）
作用于μ受体，非麻醉性镇痛药，镇痛效价为 吗啡的1/10
剖宫产麻醉注意事项
妊娠期间呼吸、循环、神经系统发生一系列改 变，特别是心血管系统，使得麻醉风险加大
麻醉的物质和技术条件必须齐备。为应对潜在 风险（如插管失败、镇痛效果不佳、低血压、 呼吸抑制、瘙痒、呕吐等），应准备好相应的 药品和器械。
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剖宫产麻醉注意事项
麻醉医师应熟练掌握各种困难气道的处理方法 （面罩、喉罩或声门上呼吸装置）、气管切开
运动-感觉阻滞分离（0.125%布比卡因和 0.125%罗哌卡因），适于分娩镇痛
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剖宫产的麻醉
麻醉前评估 剖宫产麻醉注意事项 麻醉方法 高危妊娠产科麻醉
24
麻醉前评估
麻醉前病史采集和体格检查 对高危产妇，术前产科医师、麻醉医师和其他
相关学科医师之间必要的沟通 麻醉前/后胎心监测 血小板计数 血尿常规、出凝血时间、交叉配血 预防误吸
高凝倾向
Fb 2~4 g/L
5~6 g/L
6
消化系统
胃肠道张力降低，排空缓慢（41%有胃内残留） 胃液分泌增加 食道下段括约肌松弛 胆碱酯酶活性降低 所有产妇均应按饱胃对待
7
内分泌系统
垂体 神经垂体/腺垂体 甲状腺 40%~70%孕妇腺体增大 甲状旁腺 低钙血症 胰腺 胰岛素/抗胰岛素<PRL/Cortisol> 肾上腺皮质 肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS）
12
瑞芬太尼（Remifentanil）
瑞芬太尼是一种作用强、时效短的μ受体激动 剂
非特异性酯酶代谢，持续使用无蓄积效应 可对产妇提供良好的镇痛，同时对胎儿无明显
副作用 临床应用时间尚短，需进一步证明
13
曲马多（Tramadol）
作用于μ受体，非麻醉性镇痛药，镇痛效价为 吗啡的1/10
《产科手术的麻醉》课件
胎儿生理学基础
胎儿的生长发育过程
胎儿在母体内的生长发育过程是一个复杂的 生物学过程。
胎儿的循环系统
胎儿的循环系统与成人不同，有其独特的结 构和功能特点。
胎儿的营养与氧气供应
胎儿通过胎盘和脐带从母体获得营养和氧气 。
胎儿的呼吸与泌尿系统
胎儿的呼吸和泌尿系统在出生后逐渐发育成 熟。
03
产科手术麻醉的方 法和技术
重要性
产科手术麻醉是保障产妇和胎儿 安全的重要手段，可以降低手术 风险，减轻产妇痛苦，提高手术 成功率。
产科手术麻醉的挑战和注意事项
挑战
产科手术麻醉面临诸多挑战，如产妇 和胎儿的生命体征监测、药物的选用 和剂量控制、手术过程中的紧急情况 处理等。
注意事项
在产科手术麻醉中，应注意药物的副 作用和相互反应，严格控制麻醉深度 和药物剂量，确保产妇和胎儿的安全 。
全身麻醉
全身麻醉是通过呼吸道吸入或静 脉注射麻醉药物，使中枢神经系 统受到抑制，达到全身无痛觉和
意识丧失的效果。
全身麻醉适用于时间较长、手术 复杂或病情较重的产妇，具有麻
醉效果好、易于控制等优点。
全身麻醉的注意事项包括严格掌 握用药量和方法，密切监测产妇 的生命体征和胎儿情况，防止并
发症的发生。
局部麻醉
提高产科手术麻醉的安全性和有效性
强化围手术期监测
加强围手术期对母婴的监测，及时发现并处理各 种并发症，提高手术麻醉的安全性。
优化麻醉方案
根据患者的具体情况和手术要求，制定个性化的 麻醉方案，提高手术麻醉的有效性。
创新镇痛技术
研究开发新型镇痛技术，减轻产妇的疼痛感，降 低疼痛对母婴的影响。
加强产科手术麻醉的培训和教育
产科手术麻醉的历史和发展
产科手术的麻醉PPT课件
剂量<1mg/kg时，无胎儿抑制 >1mg/kg – 新生儿肌张力增加 在出现低血压，出血或病人有严重哮喘时是
较好的选择
肌松药: 临床剂量不通过胎盘
20
麻醉药物对新生儿的影响
吸入性麻醉药:
☺ 防止病人觉醒并改善子宫血流 ☺ 大剂量 – 降低子宫张力，增加出血 ☺ 低剂量 – 无影响
氟烷 0.5-1% 安氟醚 0.5-1% 异氟醚 0.75%
避免过度通气 (可降低子宫灌注)
21
剖宫产的麻醉选择
区域阻滞:
全麻:
• 误吸危险低
• 起效快
• 避免遇到困难插管 • 100% 有效
• 产妇与新生儿有交流， • 血流动力学可控
有参与感
性好
• 术后镇痛
22
剖宫产的麻醉选择
36
妊高征的关注点
疾病和疾病的鉴别诊断
✓ 妊高征高血压的分类 ✓ 妊高征的危险因素？发病机制？ ✓ 妊高征的病理病理生理 ✓ 妊高征的并发症
37
妊高征的术前评估与准备
✓ 妊高征患者首先需要进行的实验室检查 ✓ 妊高征的产科处理 ✓ 哪些药物可以预防子痫的发作 ✓ 硫酸镁的作用机制，中毒的处理，对胎儿的影响 ✓ 子痫的治疗
48
在麻醉诱导开始前 一定要充分控制血
压
49
妊高征病人的麻醉
血压控制：
labetalol:
非选择性β受体阻滞剂和轻度α阻断作用 可用于产程中后期控制血压，无胎儿毒性 诱导前首次2.5-5mg iv.，视情况追加
Hydralazine:
能同时增加子宫胎盘血流和肾脏血流 诱导前首次5mg iv.，视血压下降程度追加剂量
腰麻：
较好的选择
肌松药: 临床剂量不通过胎盘
20
麻醉药物对新生儿的影响
吸入性麻醉药:
☺ 防止病人觉醒并改善子宫血流 ☺ 大剂量 – 降低子宫张力，增加出血 ☺ 低剂量 – 无影响
氟烷 0.5-1% 安氟醚 0.5-1% 异氟醚 0.75%
避免过度通气 (可降低子宫灌注)
21
剖宫产的麻醉选择
区域阻滞:
全麻:
• 误吸危险低
• 起效快
• 避免遇到困难插管 • 100% 有效
• 产妇与新生儿有交流， • 血流动力学可控
有参与感
性好
• 术后镇痛
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剖宫产的麻醉选择
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妊高征的关注点
疾病和疾病的鉴别诊断
✓ 妊高征高血压的分类 ✓ 妊高征的危险因素？发病机制？ ✓ 妊高征的病理病理生理 ✓ 妊高征的并发症
37
妊高征的术前评估与准备
✓ 妊高征患者首先需要进行的实验室检查 ✓ 妊高征的产科处理 ✓ 哪些药物可以预防子痫的发作 ✓ 硫酸镁的作用机制，中毒的处理，对胎儿的影响 ✓ 子痫的治疗
48
在麻醉诱导开始前 一定要充分控制血
压
49
妊高征病人的麻醉
血压控制：
labetalol:
非选择性β受体阻滞剂和轻度α阻断作用 可用于产程中后期控制血压，无胎儿毒性 诱导前首次2.5-5mg iv.，视情况追加
Hydralazine:
能同时增加子宫胎盘血流和肾脏血流 诱导前首次5mg iv.，视血压下降程度追加剂量
腰麻：
产科手术麻醉PPT课件
2021
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能迅速透过胎盘但静脉注射后很少出现新生儿睡眠因为现新生儿睡眠因为spsp二次分布的特点大部分与二次分布的特点大部分与脂肪组织结合故脑内的浓度较低但不能大量应脂肪组织结合故脑内的浓度较低但不能大量应用
产科手术麻醉
2021
1
一 概述：
因产科麻醉关系到产妇及新生儿的安全，故学习 本章前了解产妇的生理变化及胎儿的血液循环情况。
ä ①脂溶性低；
ä ②迅速被胆碱酯酶分解。→通过胎盘量很少 。但若大量应用＞300mg时；孕妇胆碱酯酶 活性异常时。→胎儿体内琥珀胆碱含量↑→ 新生儿呼吸抑制。
2）哌库溴铵：分子量较大，临床应用未见有异 常情况。
2021
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因此总结如下：
1）选椎管内麻醉时：可任意选局麻药，连用 药量要减少，不能超过极量。
❖ 体内孕激素含量升高，平滑肌张力下降，同时因腹 内压升高易出现呕吐。
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3
二） 胎儿血液循环特点：
➢ 胎儿与母体之间有胎盘屏障。 ➢ 胎儿肺循环是高阻低流量型。
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4
二 麻醉药对母体与胎儿的影响
麻醉药和麻醉性镇痛药都有不同的中枢抑制作 用，且均有一定数量通过胎盘进入胎儿血循环。
2021
数决定）过胎盘
2021
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二）主要麻醉药进入胎盘及胎儿的影响
1.主要麻醉镇痛药：吗啡、哌替啶、芬太尼都极易透过 胎盘，对胎儿产生一定的抑制。但对哌替啶来说，可 在胎儿娩出前1h内肌注或4h以上使用为宜。因为
ä 1）肌注哌替啶，脐静脉浓度出现延迟。 ä 2）其抑制新生儿呼吸中枢是通过其分解产物引起，而哌替
2）胎儿娩出前尽可能不用麻醉性镇痛药，若 用，可肌 注Dolantine。 3）选全麻：
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9
2．麻醉选择 检查—无须麻醉 手术—硬膜外阻滞、蛛网膜下阻滞、 腰-硬联合和全身麻醉 迷走神经紧张综合征 3．麻醉管理 膨宫介质的不良反应和并发症 4．麻醉后管理 麻醉恢复室，常规监测，清醒后离开
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第二节
特点：
产科麻醉
①生理变化—对症处理 ②合并 症 —困难大 ③术前用药、麻醉药—影响 ④急症—病理产程 ⑤呕吐误吸—死亡率高
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(5)氟哌利多(氟哌啶)：
安定：是氯丙嗪的200倍 、氟哌啶醇的3倍 镇吐：是氯丙嗪的700倍 静脉注射后3—5min脐静脉血中检出 最佳效应时间约3h以上 对子宫肌张力无影响，过量可产生中枢抑制 影响新生儿Apgar评分和神经行为评分
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4．巴比妥类镇静药 迅速透过胎盘 受pKa影响比脂溶性因素大 硫喷妥钠移行到新生儿脑内的浓度低 产儿、宫内窘迫窒息缺氧者慎用 5．局部麻醉药 硬膜外间隙 母体静脉血药浓度在20min左右达峰值 脐静脉血药浓度在30min时达峰值
对新生儿亦无不良影响
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无痛分娩
蛛网膜下隙—小剂量芬太尼 硬膜外间隙—0.3％的罗哌卡因 联合用于PCEA(病 人自控镇痛) 缩短第一产程，亦不影响产力 分娩镇痛中具有良好的应用前景
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2．非阿片类中枢性镇痛药
曲马多 — 镇痛效价约为吗啡的 1 ／ 10 、
生物利用度约为65％ 高于阿片类药 血浆蛋结合率仅约4％ 可通过胎盘 治疗剂量不抑制宫缩和产程 亦不抑制呼吸 可用于产科镇痛
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3．非巴比妥类镇静安定药
（1）地西泮：易于透过胎盘 肌肉注射10—20mg在3～5min进胎儿 40min后母胎血内浓度达平衡 新生儿的半衰期为30±2.2h，4～8天 后 仍可检出其代谢产物去甲西泮 用药剂量的大小对新生儿Apgar评分 与神 经行为评分将有一定影响
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（ 2 ）咪达唑仑(咪唑安定)：
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(四)官腔镜检查与手术的麻醉 1．宫腔镜检查与手术麻醉的特点 膨宫介质 1) 二氧化碳：图像最佳，有气栓的危险， 限 制 每 分 钟 流 量 <100ml ， 宫 内 压 力 <200mmHg 2) 低粘度液体：有生理盐水 乳酸林 格氏液 5％葡萄糖等 3) 高粘度液体：有32％右旋糖酐-70和羟 甲基纤维素钠液等。
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一、 麻醉药对母体与胎儿的影响
中枢作用—程度不同 通过胎盘—胎儿血液循环 用药方式、方法、剂量、时间 胎儿和母体的全身情况 早产儿—药物抑制高峰—窒息
12
1．麻醉性镇痛药
(1) 吗啡：
极易通透胎盘
产程延长 新生儿呼吸抑制 直立性低血压、 恶心、呕吐、胃排空延迟
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(2) 哌替啶：
静脉—快 50mg —2min内胎血 ，6min母胎平衡 肌肉——慢 娩出前1h50～100mg用药与未用药无明 显差异 前2h肌肉注射，呼吸抑制明显增高 用药后4h内娩出者，呼吸性酸中毒的 程度增加
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(三)宫外孕破裂 特点：失血量、休克程度、时间 麻醉估计失血量、评价全身状态 积极准备输血输液麻醉方法： 硬膜外—休克前期和轻度休克时 补充有效循环血容量扩容 使用血管活性药物 全身麻醉—中重度以上休克 依托咪酯，γ-羟丁酸钠，小剂量氯胺酮 肌松药、镇痛药 麻醉诱导：严防呕吐误吸 术中：补充成分血、代血浆和平衡液 纠正代谢性酸中毒，维护肾功能
低氧和二氧化碳蓄积、呼吸道感染 下肢浮肿和血压下降 心电图、超声心动图、肺功能 动脉血气分析
麻醉方法：
硬膜外 —避免血管损伤和硬膜外隙出血 用药量少，防止阻滞平面过高 纠正继发贫血，低蛋白血症 水电解质紊乱
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全身麻醉： 巨大肿瘤病人难以平卧者 要点： 检查、放囊液及搬动肿瘤慢、缓 防止加重心功能负荷， 补充代血浆
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(4)局麻药在胎盘中的分解代谢： 酰胺类不被胎盘分解，代谢比酯类缓慢 酯类经血浆或肝内假性胆碱酯酶水解 胎盘内亦水解胎儿的量少较安全 酰胺类渗透性强、可靠时间长， 罗哌卡因更适于产科麻醉和镇痛
镇静遗忘，效价约为地西泮的1.5～2倍
水溶性高，口服后吸收迅速，30～ 60min母体血药浓度达峰值 肌肉注射后30min血药浓度达峰值静脉 注射后15～30s即可进入胎儿 发生短时间的呼吸暂停，故产期应慎用
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(3)氯丙嗪： 先兆子痫和子痫 解痉、镇静、镇吐及降压作用 肌肉注射：12.5-25mg后2min可通透胎盘 对子宫收缩无明显影响 过量引起中枢抑制 (4)异丙嗪： 静脉注射1.5min脐静脉血检出 对子宫张力无影响， 个别产妇用药后出现躁动
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三 常见妇科手术的麻醉
(一)子宫及附件切除术 特点： 中老年人合并症多 慢性失血重要器官有损害 血红蛋白80g／L手术、麻醉
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麻醉方法： 硬膜外或腰硬联合 全身麻醉 并存有心肺疾病者 宫颈癌根治术 对老年人围术期加强生命体征监护、注意 体液动态平衡 、维护肾功能
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(二)巨大卵巢肿瘤切除术
特点：
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影响因素： (1) 蛋白结合度 母体 胎儿（ 无α酸性糖蛋白） 利多卡因51％～64％； 14％～24％。 布比卡因84％一85％； 51％一66％。 罗哌卡因94％±1％； 45％±2％。
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(2)局麻药的分子量： 350～450易通透胎盘 常用的局麻药在400以下 (3)局麻药的脂质溶解度： 溶解度高的较易通透胎盘 溶解度pH和油／水溶解系数 利多卡因pH为7.20时 溶解度为30.2，易透胎盘
妇产科麻醉
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第一节 妇科手术的麻醉 一、妇科手术麻醉的特点
1．镇痛完善、肌肉松弛 特殊体位 预防周围神经、肌肉压迫性损伤、 深静脉血栓的发生 2. 治疗和纠正合并症、贫血 低蛋白血症、电解质紊乱 3. 择期手术,术前准备应充分
2
二、麻醉选择 连续硬膜外阻滞 穿刺法(多选择L2～3)和两点穿刺法 (多选T12～L1和L3～4) 腰麻—硬膜外联合阻滞 麻醉平面上界T6 全部骶丛神经 全身麻醉
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原理
呼中枢——去甲哌替啶
哌替啶酸 去甲哌替啶醇 胎儿肝内2—3h形成
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使用时间：
娩出前1h内或4h以上 增加宫缩频率及强度、缩短第一产程， 用纳洛酮、烯丙吗啡拮抗
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(3) 芬太尼、阿芬太尼、舒芬太尼： 短效脂溶性 分布容积小 消除半衰期短 作用持续时间短
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小剂量：
芬太尼10～25ug 舒芬太尼5～10ug 产程早期蛛网膜下隙注射 第一产程镇痛满意 不产生运动阻滞
2．麻醉选择 检查—无须麻醉 手术—硬膜外阻滞、蛛网膜下阻滞、 腰-硬联合和全身麻醉 迷走神经紧张综合征 3．麻醉管理 膨宫介质的不良反应和并发症 4．麻醉后管理 麻醉恢复室，常规监测，清醒后离开
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第二节
特点：
产科麻醉
①生理变化—对症处理 ②合并 症 —困难大 ③术前用药、麻醉药—影响 ④急症—病理产程 ⑤呕吐误吸—死亡率高
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(5)氟哌利多(氟哌啶)：
安定：是氯丙嗪的200倍 、氟哌啶醇的3倍 镇吐：是氯丙嗪的700倍 静脉注射后3—5min脐静脉血中检出 最佳效应时间约3h以上 对子宫肌张力无影响，过量可产生中枢抑制 影响新生儿Apgar评分和神经行为评分
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4．巴比妥类镇静药 迅速透过胎盘 受pKa影响比脂溶性因素大 硫喷妥钠移行到新生儿脑内的浓度低 产儿、宫内窘迫窒息缺氧者慎用 5．局部麻醉药 硬膜外间隙 母体静脉血药浓度在20min左右达峰值 脐静脉血药浓度在30min时达峰值
对新生儿亦无不良影响
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无痛分娩
蛛网膜下隙—小剂量芬太尼 硬膜外间隙—0.3％的罗哌卡因 联合用于PCEA(病 人自控镇痛) 缩短第一产程，亦不影响产力 分娩镇痛中具有良好的应用前景
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2．非阿片类中枢性镇痛药
曲马多 — 镇痛效价约为吗啡的 1 ／ 10 、
生物利用度约为65％ 高于阿片类药 血浆蛋结合率仅约4％ 可通过胎盘 治疗剂量不抑制宫缩和产程 亦不抑制呼吸 可用于产科镇痛
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3．非巴比妥类镇静安定药
（1）地西泮：易于透过胎盘 肌肉注射10—20mg在3～5min进胎儿 40min后母胎血内浓度达平衡 新生儿的半衰期为30±2.2h，4～8天 后 仍可检出其代谢产物去甲西泮 用药剂量的大小对新生儿Apgar评分 与神 经行为评分将有一定影响
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（ 2 ）咪达唑仑(咪唑安定)：
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(四)官腔镜检查与手术的麻醉 1．宫腔镜检查与手术麻醉的特点 膨宫介质 1) 二氧化碳：图像最佳，有气栓的危险， 限 制 每 分 钟 流 量 <100ml ， 宫 内 压 力 <200mmHg 2) 低粘度液体：有生理盐水 乳酸林 格氏液 5％葡萄糖等 3) 高粘度液体：有32％右旋糖酐-70和羟 甲基纤维素钠液等。
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一、 麻醉药对母体与胎儿的影响
中枢作用—程度不同 通过胎盘—胎儿血液循环 用药方式、方法、剂量、时间 胎儿和母体的全身情况 早产儿—药物抑制高峰—窒息
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1．麻醉性镇痛药
(1) 吗啡：
极易通透胎盘
产程延长 新生儿呼吸抑制 直立性低血压、 恶心、呕吐、胃排空延迟
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(2) 哌替啶：
静脉—快 50mg —2min内胎血 ，6min母胎平衡 肌肉——慢 娩出前1h50～100mg用药与未用药无明 显差异 前2h肌肉注射，呼吸抑制明显增高 用药后4h内娩出者，呼吸性酸中毒的 程度增加
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(三)宫外孕破裂 特点：失血量、休克程度、时间 麻醉估计失血量、评价全身状态 积极准备输血输液麻醉方法： 硬膜外—休克前期和轻度休克时 补充有效循环血容量扩容 使用血管活性药物 全身麻醉—中重度以上休克 依托咪酯，γ-羟丁酸钠，小剂量氯胺酮 肌松药、镇痛药 麻醉诱导：严防呕吐误吸 术中：补充成分血、代血浆和平衡液 纠正代谢性酸中毒，维护肾功能
低氧和二氧化碳蓄积、呼吸道感染 下肢浮肿和血压下降 心电图、超声心动图、肺功能 动脉血气分析
麻醉方法：
硬膜外 —避免血管损伤和硬膜外隙出血 用药量少，防止阻滞平面过高 纠正继发贫血，低蛋白血症 水电解质紊乱
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全身麻醉： 巨大肿瘤病人难以平卧者 要点： 检查、放囊液及搬动肿瘤慢、缓 防止加重心功能负荷， 补充代血浆
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(4)局麻药在胎盘中的分解代谢： 酰胺类不被胎盘分解，代谢比酯类缓慢 酯类经血浆或肝内假性胆碱酯酶水解 胎盘内亦水解胎儿的量少较安全 酰胺类渗透性强、可靠时间长， 罗哌卡因更适于产科麻醉和镇痛
镇静遗忘，效价约为地西泮的1.5～2倍
水溶性高，口服后吸收迅速，30～ 60min母体血药浓度达峰值 肌肉注射后30min血药浓度达峰值静脉 注射后15～30s即可进入胎儿 发生短时间的呼吸暂停，故产期应慎用
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(3)氯丙嗪： 先兆子痫和子痫 解痉、镇静、镇吐及降压作用 肌肉注射：12.5-25mg后2min可通透胎盘 对子宫收缩无明显影响 过量引起中枢抑制 (4)异丙嗪： 静脉注射1.5min脐静脉血检出 对子宫张力无影响， 个别产妇用药后出现躁动
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三 常见妇科手术的麻醉
(一)子宫及附件切除术 特点： 中老年人合并症多 慢性失血重要器官有损害 血红蛋白80g／L手术、麻醉
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麻醉方法： 硬膜外或腰硬联合 全身麻醉 并存有心肺疾病者 宫颈癌根治术 对老年人围术期加强生命体征监护、注意 体液动态平衡 、维护肾功能
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(二)巨大卵巢肿瘤切除术
特点：
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影响因素： (1) 蛋白结合度 母体 胎儿（ 无α酸性糖蛋白） 利多卡因51％～64％； 14％～24％。 布比卡因84％一85％； 51％一66％。 罗哌卡因94％±1％； 45％±2％。
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(2)局麻药的分子量： 350～450易通透胎盘 常用的局麻药在400以下 (3)局麻药的脂质溶解度： 溶解度高的较易通透胎盘 溶解度pH和油／水溶解系数 利多卡因pH为7.20时 溶解度为30.2，易透胎盘
妇产科麻醉
1
第一节 妇科手术的麻醉 一、妇科手术麻醉的特点
1．镇痛完善、肌肉松弛 特殊体位 预防周围神经、肌肉压迫性损伤、 深静脉血栓的发生 2. 治疗和纠正合并症、贫血 低蛋白血症、电解质紊乱 3. 择期手术,术前准备应充分
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二、麻醉选择 连续硬膜外阻滞 穿刺法(多选择L2～3)和两点穿刺法 (多选T12～L1和L3～4) 腰麻—硬膜外联合阻滞 麻醉平面上界T6 全部骶丛神经 全身麻醉
14
原理
呼中枢——去甲哌替啶
哌替啶酸 去甲哌替啶醇 胎儿肝内2—3h形成
15
使用时间：
娩出前1h内或4h以上 增加宫缩频率及强度、缩短第一产程， 用纳洛酮、烯丙吗啡拮抗
16
(3) 芬太尼、阿芬太尼、舒芬太尼： 短效脂溶性 分布容积小 消除半衰期短 作用持续时间短
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小剂量：
芬太尼10～25ug 舒芬太尼5～10ug 产程早期蛛网膜下隙注射 第一产程镇痛满意 不产生运动阻滞