产科麻醉PPT课件
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产科麻醉课件-PPT
麻醉选择
• 麻醉方法包括局麻、椎管内麻醉与全身麻醉。
• 在无椎管内麻醉禁忌情况下,目前国内一般首选椎 管内麻醉,包括硬膜外、腰麻以及腰硬联合麻醉。
• 如果孕妇合并有大出血、凝血障碍、腰部皮肤感 染、精神障碍或其她一些严重得并发症时 ,需要选 择全身麻醉。
全身麻醉实施方案
• Miller麻醉学中详细列举了可以用作诱导得药物
2、镇静安定药
1)咪达唑仑
咪哒唑仑为高度亲脂性,微溶于水,可迅速透过 胎盘,但透过量少于安定,对胎儿得影响尚不清楚。 抗焦虑、催眠及抗惊厥得效力为安定得1、5~2 倍 。本身无镇痛作用,但可降低吸入全麻药得MAC, 与麻醉性镇痛药有协同作用;有一定得呼吸抑制作 用,对血流动力影响轻微。在产科麻醉方面可用于 不能够使用硫喷妥钠或丙泊酚进行全麻诱导得产 妇。
胎盘得血液循环与胎盘屏障
• 胎盘内有母体与胎儿两套血液循环,两者得血液在 各自得封闭管道内循环,互不相混,但可进行选择性 物质交换。
• 胎儿血与母体血在胎盘内进行物质交换所通过得 结构,称胎盘屏障(placental barrier)。由绒毛膜 、绒毛间隙与基蜕膜构成 。
大家应该也有点累了,稍作休息
大家有疑问得,可以询问与交流
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箭头示血流方向,红色示富含营养与氧气得血,黑色示含代谢废物与CO2得血
麻醉药对母体胎儿及新生儿得影响
• 胎盘屏障得通透性与一般毛细血管无明显差异,凡脂溶性 高、分子量小、电离度小得物质均易通过胎盘。
• 影响药物得扩散速度得因素:胎盘两侧得药物浓度差,膜得 厚度以及扩散面积,子宫以及脐静脉得血流速度;药物因素 。
• 适用于心脏病患者。
高危妊娠得麻醉
• 概念: 妊娠期有某些病理因素பைடு நூலகம்可能危害孕产妇、 胎儿、新生儿或导致难产者,称为高危妊娠(high risk prognancy)。
妇产科手术麻醉 PPT【83页】
(3)氯丙嗪： 先兆子痫和子痫 解痉、镇静、镇吐及降压作用 肌肉注射：12.5-25mg后2min可通透胎盘 对子宫收缩无明显影响 过量引起中枢抑制
(4)异丙嗪： 静脉注射1.5min脐静脉血检出 对子宫张力无影响， 个别产妇用药后出现躁动
(5)氟哌利多(氟哌啶)：
安定：是氯丙嗪的200倍 、氟哌啶醇的3倍 镇吐：是氯丙嗪的700倍 静脉注射后3—5min脐静脉血中检出 最佳效应时间约3h以上 对子宫肌张力无影响，过量可产生中枢抑制 影响新生儿Apgar评分和神经行为评分
常用局麻药透过胎盘的具体情况如下：
1)普鲁卡因： 局部浸润麻醉时，3—5min即可通透胎 盘，
对胎儿及子宫收缩力均无影响 2)利多卡因：
硬膜外阻滞注药3min后，胎儿血药浓度 约为母血浓度的1／2，加用肾上腺素可延 缓吸收速度
4）布比卡因： 脐血血药浓度约为母血浓度的30％ ～
40％ 5 ) 罗哌卡因：
小剂量：
芬太尼10～25ug 舒芬太尼5～10ug 产程早期蛛网膜下隙注射 第一产程镇痛满意 不产生运动阻滞
对新生儿亦无不良影响
无痛分娩
蛛网膜下隙—小剂量芬太尼 硬膜外间隙—0.3％的罗哌卡因 联合用于PCEA(病 人自控镇痛) 缩短第一产程，亦不影响产力 分娩镇痛中具有良好的应用前景
2．非阿片类中枢性镇痛药
pKa与布比卡因相近，血浆蛋白结合 率为94％±1％，布比卡因84% ～85%.
优点：
两者母体血浆最大浓度相近
消除半衰期明显短于布比卡因
其毒性仅为布比卡因的1/8 周围血管收缩可减少药物吸收速率
6．全身麻醉药 (1)氯胺酮：
可通透胎盘，偶可引起新生儿肌 张力增强和激动不安，发生率约为2％。
产科麻醉及相关问题PPT课件
2-Jul-24
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2-Jul-24
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产科麻醉用药特点
一、药物的胎盘通透性
药物通过胎盘为被动扩散。即扩散系数越高的药物越 容易通过胎盘。促进药物扩散的因素有：低分子量、 高脂溶性、低离解度、低蛋白结合率。
多数镇静、镇痛药和麻醉药都是低分子量、高脂溶性、 低离解度、低蛋白结合率，因此可早期通过胎盘。
3l/min浓度最 高不超过70% <1.5MAC
<1.5MAC
不易于用于产 科麻醉
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静脉麻醉药
❖
目前所应用的静脉麻醉药基本上均能透
过胎盘屏障，重点介绍以下几种：
异丙酚
氯胺酮
咪唑安定
γ－羟丁酸
硫喷妥钠
阿片类镇痛药
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❖ （1）氯胺酮：1968年用于产科，具有催产、消除 阵痛、增强子宫肌张力和收缩力的作用，对新生 儿无抑制，偶可引起新生儿肌张力增强和激动不安
注
意 0.75%布比卡因可引起心跳停止，故应 慎用于硬膜外产科麻醉。
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腰麻-硬膜外联合阻滞
❖ 近年来，腰麻-硬膜外联合阻滞（CSE）在产 科的应用越来越多。它结合了腰麻和硬膜外 的特点，起效快，肌肉松弛良好，用药少， 对胎儿影响小，并可任意延长麻醉时间，术 后可行镇痛。由于穿刺针技术的改良，对硬 脊膜的损伤小，减少了脑脊液的外露，使术 后头痛的并发症显著降低。
❖ 我们对产科患者,宜重视水肿对气道的影响, 应
常规备齐各型导管、吸引器械等设施外, 可能尚需
备喉罩等气道应急设施。另外防止误吸返流的各种
措施均不容忽略。
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❖ 目前，全身麻醉在产科手术中的应用仍然因为其对胎儿 可能产生的不良影响而有所限制, 但是最近的一些研究结果 比较鼓舞人心。
《产科麻醉》ppt课件
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剖宫产麻醉注意事项
妊娠期间呼吸、循环、神经系统发生一系列改 变，特别是心血管系统，使得麻醉风险加大
麻醉的物质和技术条件必须齐备。为应对潜在 风险（如插管失败、镇痛效果不佳、低血压、 呼吸抑制、瘙痒、呕吐等），应准备好相应的 药品和器械。
26
剖宫产麻醉注意事项
麻醉医师应熟练掌握各种困难气道的处理方法 （面罩、喉罩或声门上呼吸装置）、气管切开
运动-感觉阻滞分离（0.125%布比卡因和 0.125%罗哌卡因），适于分娩镇痛
23
剖宫产的麻醉
麻醉前评估 剖宫产麻醉注意事项 麻醉方法 高危妊娠产科麻醉
24
麻醉前评估
麻醉前病史采集和体格检查 对高危产妇，术前产科医师、麻醉医师和其他
相关学科医师之间必要的沟通 麻醉前/后胎心监测 血小板计数 血尿常规、出凝血时间、交叉配血 预防误吸
高凝倾向
Fb 2~4 g/L
5~6 g/L
6
消化系统
胃肠道张力降低，排空缓慢（41%有胃内残留） 胃液分泌增加 食道下段括约肌松弛 胆碱酯酶活性降低 所有产妇均应按饱胃对待
7
内分泌系统
垂体 神经垂体/腺垂体 甲状腺 40%~70%孕妇腺体增大 甲状旁腺 低钙血症 胰腺 胰岛素/抗胰岛素<PRL/Cortisol> 肾上腺皮质 肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS）
12
瑞芬太尼（Remifentanil）
瑞芬太尼是一种作用强、时效短的μ受体激动 剂
非特异性酯酶代谢，持续使用无蓄积效应 可对产妇提供良好的镇痛，同时对胎儿无明显
副作用 临床应用时间尚短，需进一步证明
13
曲马多（Tramadol）
作用于μ受体，非麻醉性镇痛药，镇痛效价为 吗啡的1/10
剖宫产麻醉注意事项
妊娠期间呼吸、循环、神经系统发生一系列改 变，特别是心血管系统，使得麻醉风险加大
麻醉的物质和技术条件必须齐备。为应对潜在 风险（如插管失败、镇痛效果不佳、低血压、 呼吸抑制、瘙痒、呕吐等），应准备好相应的 药品和器械。
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剖宫产麻醉注意事项
麻醉医师应熟练掌握各种困难气道的处理方法 （面罩、喉罩或声门上呼吸装置）、气管切开
运动-感觉阻滞分离（0.125%布比卡因和 0.125%罗哌卡因），适于分娩镇痛
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剖宫产的麻醉
麻醉前评估 剖宫产麻醉注意事项 麻醉方法 高危妊娠产科麻醉
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麻醉前评估
麻醉前病史采集和体格检查 对高危产妇，术前产科医师、麻醉医师和其他
相关学科医师之间必要的沟通 麻醉前/后胎心监测 血小板计数 血尿常规、出凝血时间、交叉配血 预防误吸
高凝倾向
Fb 2~4 g/L
5~6 g/L
6
消化系统
胃肠道张力降低，排空缓慢（41%有胃内残留） 胃液分泌增加 食道下段括约肌松弛 胆碱酯酶活性降低 所有产妇均应按饱胃对待
7
内分泌系统
垂体 神经垂体/腺垂体 甲状腺 40%~70%孕妇腺体增大 甲状旁腺 低钙血症 胰腺 胰岛素/抗胰岛素<PRL/Cortisol> 肾上腺皮质 肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS）
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瑞芬太尼（Remifentanil）
瑞芬太尼是一种作用强、时效短的μ受体激动 剂
非特异性酯酶代谢，持续使用无蓄积效应 可对产妇提供良好的镇痛，同时对胎儿无明显
副作用 临床应用时间尚短，需进一步证明
13
曲马多（Tramadol）
作用于μ受体，非麻醉性镇痛药，镇痛效价为 吗啡的1/10
《产科手术的麻醉》课件
胎儿生理学基础
胎儿的生长发育过程
胎儿在母体内的生长发育过程是一个复杂的 生物学过程。
胎儿的循环系统
胎儿的循环系统与成人不同，有其独特的结 构和功能特点。
胎儿的营养与氧气供应
胎儿通过胎盘和脐带从母体获得营养和氧气 。
胎儿的呼吸与泌尿系统
胎儿的呼吸和泌尿系统在出生后逐渐发育成 熟。
03
产科手术麻醉的方 法和技术
重要性
产科手术麻醉是保障产妇和胎儿 安全的重要手段，可以降低手术 风险，减轻产妇痛苦，提高手术 成功率。
产科手术麻醉的挑战和注意事项
挑战
产科手术麻醉面临诸多挑战，如产妇 和胎儿的生命体征监测、药物的选用 和剂量控制、手术过程中的紧急情况 处理等。
注意事项
在产科手术麻醉中，应注意药物的副 作用和相互反应，严格控制麻醉深度 和药物剂量，确保产妇和胎儿的安全 。
全身麻醉
全身麻醉是通过呼吸道吸入或静 脉注射麻醉药物，使中枢神经系 统受到抑制，达到全身无痛觉和
意识丧失的效果。
全身麻醉适用于时间较长、手术 复杂或病情较重的产妇，具有麻
醉效果好、易于控制等优点。
全身麻醉的注意事项包括严格掌 握用药量和方法，密切监测产妇 的生命体征和胎儿情况，防止并
发症的发生。
局部麻醉
提高产科手术麻醉的安全性和有效性
强化围手术期监测
加强围手术期对母婴的监测，及时发现并处理各 种并发症，提高手术麻醉的安全性。
优化麻醉方案
根据患者的具体情况和手术要求，制定个性化的 麻醉方案，提高手术麻醉的有效性。
创新镇痛技术
研究开发新型镇痛技术，减轻产妇的疼痛感，降 低疼痛对母婴的影响。
加强产科手术麻醉的培训和教育
产科手术麻醉的历史和发展
产科手术的麻醉PPT课件
剂量<1mg/kg时，无胎儿抑制 >1mg/kg – 新生儿肌张力增加 在出现低血压，出血或病人有严重哮喘时是
较好的选择
肌松药: 临床剂量不通过胎盘
20
麻醉药物对新生儿的影响
吸入性麻醉药:
☺ 防止病人觉醒并改善子宫血流 ☺ 大剂量 – 降低子宫张力，增加出血 ☺ 低剂量 – 无影响
氟烷 0.5-1% 安氟醚 0.5-1% 异氟醚 0.75%
避免过度通气 (可降低子宫灌注)
21
剖宫产的麻醉选择
区域阻滞:
全麻:
• 误吸危险低
• 起效快
• 避免遇到困难插管 • 100% 有效
• 产妇与新生儿有交流， • 血流动力学可控
有参与感
性好
• 术后镇痛
22
剖宫产的麻醉选择
36
妊高征的关注点
疾病和疾病的鉴别诊断
✓ 妊高征高血压的分类 ✓ 妊高征的危险因素？发病机制？ ✓ 妊高征的病理病理生理 ✓ 妊高征的并发症
37
妊高征的术前评估与准备
✓ 妊高征患者首先需要进行的实验室检查 ✓ 妊高征的产科处理 ✓ 哪些药物可以预防子痫的发作 ✓ 硫酸镁的作用机制，中毒的处理，对胎儿的影响 ✓ 子痫的治疗
48
在麻醉诱导开始前 一定要充分控制血
压
49
妊高征病人的麻醉
血压控制：
labetalol:
非选择性β受体阻滞剂和轻度α阻断作用 可用于产程中后期控制血压，无胎儿毒性 诱导前首次2.5-5mg iv.，视情况追加
Hydralazine:
能同时增加子宫胎盘血流和肾脏血流 诱导前首次5mg iv.，视血压下降程度追加剂量
腰麻：
较好的选择
肌松药: 临床剂量不通过胎盘
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麻醉药物对新生儿的影响
吸入性麻醉药:
☺ 防止病人觉醒并改善子宫血流 ☺ 大剂量 – 降低子宫张力，增加出血 ☺ 低剂量 – 无影响
氟烷 0.5-1% 安氟醚 0.5-1% 异氟醚 0.75%
避免过度通气 (可降低子宫灌注)
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剖宫产的麻醉选择
区域阻滞:
全麻:
• 误吸危险低
• 起效快
• 避免遇到困难插管 • 100% 有效
• 产妇与新生儿有交流， • 血流动力学可控
有参与感
性好
• 术后镇痛
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剖宫产的麻醉选择
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妊高征的关注点
疾病和疾病的鉴别诊断
✓ 妊高征高血压的分类 ✓ 妊高征的危险因素？发病机制？ ✓ 妊高征的病理病理生理 ✓ 妊高征的并发症
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妊高征的术前评估与准备
✓ 妊高征患者首先需要进行的实验室检查 ✓ 妊高征的产科处理 ✓ 哪些药物可以预防子痫的发作 ✓ 硫酸镁的作用机制，中毒的处理，对胎儿的影响 ✓ 子痫的治疗
48
在麻醉诱导开始前 一定要充分控制血
压
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妊高征病人的麻醉
血压控制：
labetalol:
非选择性β受体阻滞剂和轻度α阻断作用 可用于产程中后期控制血压，无胎儿毒性 诱导前首次2.5-5mg iv.，视情况追加
Hydralazine:
能同时增加子宫胎盘血流和肾脏血流 诱导前首次5mg iv.，视血压下降程度追加剂量
腰麻：
产科手术麻醉PPT课件
2021
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能迅速透过胎盘但静脉注射后很少出现新生儿睡眠因为现新生儿睡眠因为spsp二次分布的特点大部分与二次分布的特点大部分与脂肪组织结合故脑内的浓度较低但不能大量应脂肪组织结合故脑内的浓度较低但不能大量应用
产科手术麻醉
2021
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一 概述：
因产科麻醉关系到产妇及新生儿的安全，故学习 本章前了解产妇的生理变化及胎儿的血液循环情况。
ä ①脂溶性低；
ä ②迅速被胆碱酯酶分解。→通过胎盘量很少 。但若大量应用＞300mg时；孕妇胆碱酯酶 活性异常时。→胎儿体内琥珀胆碱含量↑→ 新生儿呼吸抑制。
2）哌库溴铵：分子量较大，临床应用未见有异 常情况。
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因此总结如下：
1）选椎管内麻醉时：可任意选局麻药，连用 药量要减少，不能超过极量。
❖ 体内孕激素含量升高，平滑肌张力下降，同时因腹 内压升高易出现呕吐。
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二） 胎儿血液循环特点：
➢ 胎儿与母体之间有胎盘屏障。 ➢ 胎儿肺循环是高阻低流量型。
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二 麻醉药对母体与胎儿的影响
麻醉药和麻醉性镇痛药都有不同的中枢抑制作 用，且均有一定数量通过胎盘进入胎儿血循环。
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数决定）过胎盘
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二）主要麻醉药进入胎盘及胎儿的影响
1.主要麻醉镇痛药：吗啡、哌替啶、芬太尼都极易透过 胎盘，对胎儿产生一定的抑制。但对哌替啶来说，可 在胎儿娩出前1h内肌注或4h以上使用为宜。因为
ä 1）肌注哌替啶，脐静脉浓度出现延迟。 ä 2）其抑制新生儿呼吸中枢是通过其分解产物引起，而哌替
2）胎儿娩出前尽可能不用麻醉性镇痛药，若 用，可肌 注Dolantine。 3）选全麻：
产科麻醉课件
产科麻醉领域的前沿问题与挑战
总结词
产科麻醉领域仍存在一些前沿问题与挑战，如如何降低剖宫产术后慢性疼痛的发生率、如何提高剖宫产术后母 乳喂养的成功率等。
详细描述
目前，剖宫产术后慢性疼痛的发生率仍然较高，这给产妇的生活质量带来了严重影响。另外，剖宫产术后母乳 喂养的成功率也是一大挑战。如何通过改进麻醉技术和药物应用，降低剖宫产术后慢性疼痛的发生率，提高剖 宫产术后母乳喂养的成功率，是产科麻醉领域需要解决的重要问题。
产妇体格检查
进行心、肺、肝、肾等重要脏器功能检查，评估产妇的总体健康 状况。
术前准备
根据产妇的实际情况，做好术前禁食、备皮、输血准备，并制定 合适的麻醉方案。
术中管理与监测
术中监测
对产妇的生命体征进行严密监测，包括血压、心 率、呼吸、血氧饱和度等指标。
麻醉深度控制
根据手术需要，合理控制麻醉深度，避免出现麻 醉过深或不够的情况。
产科麻醉课件
xx年xx月xx日
目录
• 产科麻醉概述 • 产科麻醉的种类与技术 • 产科麻醉的风险与并发症 • 产科麻醉的实践与技巧 • 产科麻醉的最新研究进展 • 产科麻醉的典型病例分享
01
产科麻醉概述
定义与背景
定义
产科麻醉是指为分娩过程中的孕产妇提供麻醉、镇痛和镇静 等医疗服务的临床学科。
背景
分娩疼痛是大多数女性一生中经历的最剧烈的疼痛之一，而 产科麻醉旨在为她们提供安全、有效的镇痛措施。
产科麻醉的重要性
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减轻分娩疼痛
产科麻醉的主要目的是为产妇提供无痛、舒适 的分娩体验，减轻分娩疼痛。
保障母婴安全
产科麻醉的实施需要严格的技术要求和操作规 范，以确保母婴的安全。
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2) 芬太尼
由于芬太尼对胎儿的不良影响而使其在产科 中的应用受到限制。有研究认为，在分娩过程中 使用芬太尼（肌注或静脉），新生儿纳络酮的使 用率明显升高。但芬太尼最常用于硬膜外分娩镇 痛，低浓度的局麻药复合小剂量的芬太尼从硬膜 外给药，镇痛效果良好且对母婴无不良影响。
3） 吗啡
因为胎儿的呼吸中枢对吗啡极为敏 感，因此，常规剂量的吗啡就会造成胎儿 明显的呼吸抑制，现在吗啡基本上已被哌 替啶、芬太尼等药取代
4）瑞芬太尼
瑞芬太尼是一种作用强的短时效μ 阿片受体 激动剂，其在血液中被非特异性酯酶代谢。瑞芬 太尼在血浆中代谢迅速，半衰期1.3min，持续使 用无蓄积效应。临床有研究表明，瑞芬太尼可对 产妇提供良好的镇痛，同时对胎儿无明显的副作 用。但是，瑞芬太尼在产科中应用时间还短，需 要更进一步的证明
2、镇静安定药
（三）消化系统
孕酮分泌增加（松驰平滑肌作用），孕妇胃排空延迟
胃内压增加，胎盘分泌促胄酸激素，胃酸分泌增加， 增大子宫挤压，胃排空能力减弱， 分娩疼痛，焦虑也会影响吸的排空能力 而下端食道括约肌压力降低，所有这些都增加了返流、误吸
的危险性。因此，对于择期剖宫产手术，应按要求严格禁食， 而对于急症手术，麻醉前都应按饱胃进行准备 。
3、全身麻醉药
1）硫喷妥钠
临床研究表明，全麻时用4-7mg/kg 硫喷妥 钠诱导，对新生儿并没有明显的影响。 虽然硫喷 妥钠可迅速通过胎盘，但临床检测胎儿脑血硫喷 妥钠的浓度却并不高，因为进入胎儿的硫喷妥钠 绝大部分被胎儿肝脏代谢或被胎儿体循环的血液 稀释。大剂量硫喷妥钠可能抑制新生儿呼吸，故 应限制剂量不超过7mg/kg。因胎儿窒息而需作急 症剖宫产时由于巴比妥类药对脑似有保护作用， 故仍可考虑用本药作麻醉诱导。
（四）神经系统
孕妇对局麻药和全身麻醉药的敏感性都增高。 由于孕妇硬膜外血管怒张，因此硬膜外阻滞时对局 麻药的需要量减少。妊娠期间孕妇对吸入麻醉药的 需要量减少，氟烷和异氟醚的最低肺泡有效浓度分 别比正常降低25%和40%。
其他系统
►在内分泌方面，T3,T4,TSH增多，基础代谢率 增加
►皮质醇增加 ►肾素血管紧张素 ►醛固酮、抗利尿激素
► 分娩疼痛，通气量和氧耗剧增300%，导致低CO2血症，PH升高（7.55）， 呼碱可使血管收缩，影响胎儿供氧。宫缩间歇期，疼痛缓解，低CO2使孕妇 呼吸减弱，导致缺氧。
► 孕妇呼吸道粘膜于充血，易引起出血和水肿。因此，全麻气管插管时操作 要轻柔，避免反复操作，气管导管的口径比非妊娠妇女要小（6.5－ 7.0mm）。
产科麻醉
产科麻醉风险相对较高，麻醉科医师不仅要 提供良好的麻醉以使手术顺利进行，更要保障孕 妇和婴儿的安全，所以必须要熟悉一些基本的相 关知识，例如妊娠期间孕妇生理的改变，各种药 物对胎儿的直接或间接的影响，各种麻醉方法在 产科麻醉中的利与弊等。
►妊娠期生理改变 ►麻醉药物对母体胎儿及新生儿的影响 ►剖宫产的麻醉 ►高危妊娠产科麻醉 ►新生儿窒息与急救 ►产科麻醉指南
2）氯丙嗪和异丙嗪
主要用于先兆子痫和子痫病人，以达到解痉、 镇静、镇吐及降压作用。氯丙嗪过量引起中枢抑 制，少数敏感者可出现一过性黄疸，患有严重肝 损害者慎用。有研究报道氯丙嗪的抗应激作用可 提高新生儿复苏成功率。临床多与哌替啶、异丙 嗪合用。异丙嗪静脉注射1.5 分钟后即出现在脐 静脉血中，15 分钟之内达到平衡。异丙嗪是在产 科中最常使用的吩噻嗪类药物，常和哌替啶联合 使用。
麻醉药对母体胎儿及新生儿的影响
► 胎盘屏障的通透性与一般毛细血管无明显差异，凡脂溶性高、 分子量小、电离度小的物质均易通过胎盘。
► 影响药物的扩散速度的因素：胎盘两侧的药物浓度差，膜的 厚度以及扩散面积，子宫以及脐静脉的血流速度；药物因素。
► 几乎所有的麻醉、镇痛、镇静药都能迅速通过胎盘。而神经 肌肉阻滞药，包括去极化和非去极化肌松药，都因低脂溶性 和高离解度而不易通过胎盘，因此对胎儿影响不大。
妊娠期生理改变
► （一）心血管系统
► 孕妇总循环血容量增多，33周达高峰，负荷加重，易诱 发心力衰竭、肺充血、急性肺水肿等并发症。
► 血液呈稀释状态，血细胞比积减低，呈生理性贫血。 ► 虽然血液稀释，但由于妊娠期大多数凝血因子、纤维蛋白
原明显增多，因此，孕妇妊娠期表现为高凝状态。高凝状态 可能导致血栓栓塞，这也是导致产妇死亡的原因之一 ► 第一产程子宫收缩可使回心血量增加20% ► 第二产程产妇屏气腹压增加，可使回心血量增加 ► 分娩过程中胎儿取出时，腹腔压力骤减，大量血液聚集于 腹腔，使回心血量骤减，导致血压明显降低；子宫收缩后大 量的血液又被挤回心脏，使心脏负荷加重。
（二）呼吸系统
► 氧孕妇每分钟通气增加50%，动脉PaCO2下降,动脉血氧分压轻度增高，氧 合血红蛋白解离曲线右移，有利氧在组织释放。
► 妊娠末期腹式呼吸减弱，以胸式呼吸为主，麻醉时应注意避免抑制胸式呼 吸，椎管内时平面不可过高。
► 功能残气量减少15%-20%， 孕妇氧耗增高，增加 20%，储氧能力减少容易 发生缺氧，麻醉时应保障孕妇充足的氧供。
胎盘的血液循环和胎盘屏障
► 胎盘内有母体和胎儿两套血液循环，两者的血液在 各自的封闭管道内循环，互不相混，但可进行选择 性物质交换。
► 胎儿血与母体血在胎盘内进行物质交换所通过的结 构，称胎盘屏障（placental barrier）。由绒毛膜、 绒毛间隙和基蜕膜构成 。
箭头示血流方向，红色示富含营养与氧气的血，啶 哌替啶在产科麻醉中较常用，一般肌注50-
100mg 或静脉25-50mg，有较好的镇痛效果。最 强的镇痛效应出现在肌注后40-50 分钟或静注后 5-10 分钟，作用时间一般为3-4 小时。哌替啶对 新生儿有一定的抑制作用，其抑制程度和用药的 剂量、给药~胎儿娩出的时间有明显的相关性。 有研究认为，在胎儿娩出前一个小时内或4 小时 以上给常规剂量的哌替啶，对新生儿的抑制程度 与没有用药的新生儿无明显差别。
1）咪达唑仑
咪哒唑仑为高度亲脂性，微溶于水，可迅速透 过胎盘，但透过量少于安定，对胎儿的影响尚不 清楚。抗焦虑、催眠及抗惊厥的效力为安定的 1.5~2 倍。本身无镇痛作用，但可降低吸入全麻 药的MAC,与麻醉性镇痛药有协同作用；有一定的 呼吸抑制作用，对血流动力影响轻微。在产科麻 醉方面可用于不能够使用硫喷妥钠或丙泊酚进行 全麻诱导的产妇。