《产科麻醉》PPT课件
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产科麻醉课件-PPT
麻醉选择
• 麻醉方法包括局麻、椎管内麻醉与全身麻醉。
• 在无椎管内麻醉禁忌情况下,目前国内一般首选椎 管内麻醉,包括硬膜外、腰麻以及腰硬联合麻醉。
• 如果孕妇合并有大出血、凝血障碍、腰部皮肤感 染、精神障碍或其她一些严重得并发症时 ,需要选 择全身麻醉。
全身麻醉实施方案
• Miller麻醉学中详细列举了可以用作诱导得药物
2、镇静安定药
1)咪达唑仑
咪哒唑仑为高度亲脂性,微溶于水,可迅速透过 胎盘,但透过量少于安定,对胎儿得影响尚不清楚。 抗焦虑、催眠及抗惊厥得效力为安定得1、5~2 倍 。本身无镇痛作用,但可降低吸入全麻药得MAC, 与麻醉性镇痛药有协同作用;有一定得呼吸抑制作 用,对血流动力影响轻微。在产科麻醉方面可用于 不能够使用硫喷妥钠或丙泊酚进行全麻诱导得产 妇。
胎盘得血液循环与胎盘屏障
• 胎盘内有母体与胎儿两套血液循环,两者得血液在 各自得封闭管道内循环,互不相混,但可进行选择性 物质交换。
• 胎儿血与母体血在胎盘内进行物质交换所通过得 结构,称胎盘屏障(placental barrier)。由绒毛膜 、绒毛间隙与基蜕膜构成 。
大家应该也有点累了,稍作休息
大家有疑问得,可以询问与交流
10
箭头示血流方向,红色示富含营养与氧气得血,黑色示含代谢废物与CO2得血
麻醉药对母体胎儿及新生儿得影响
• 胎盘屏障得通透性与一般毛细血管无明显差异,凡脂溶性 高、分子量小、电离度小得物质均易通过胎盘。
• 影响药物得扩散速度得因素:胎盘两侧得药物浓度差,膜得 厚度以及扩散面积,子宫以及脐静脉得血流速度;药物因素 。
• 适用于心脏病患者。
高危妊娠得麻醉
• 概念: 妊娠期有某些病理因素பைடு நூலகம்可能危害孕产妇、 胎儿、新生儿或导致难产者,称为高危妊娠(high risk prognancy)。
妇产科手术麻醉 PPT【83页】
(3)氯丙嗪： 先兆子痫和子痫 解痉、镇静、镇吐及降压作用 肌肉注射：12.5-25mg后2min可通透胎盘 对子宫收缩无明显影响 过量引起中枢抑制
(4)异丙嗪： 静脉注射1.5min脐静脉血检出 对子宫张力无影响， 个别产妇用药后出现躁动
(5)氟哌利多(氟哌啶)：
安定：是氯丙嗪的200倍 、氟哌啶醇的3倍 镇吐：是氯丙嗪的700倍 静脉注射后3—5min脐静脉血中检出 最佳效应时间约3h以上 对子宫肌张力无影响，过量可产生中枢抑制 影响新生儿Apgar评分和神经行为评分
常用局麻药透过胎盘的具体情况如下：
1)普鲁卡因： 局部浸润麻醉时，3—5min即可通透胎 盘，
对胎儿及子宫收缩力均无影响 2)利多卡因：
硬膜外阻滞注药3min后，胎儿血药浓度 约为母血浓度的1／2，加用肾上腺素可延 缓吸收速度
4）布比卡因： 脐血血药浓度约为母血浓度的30％ ～
40％ 5 ) 罗哌卡因：
小剂量：
芬太尼10～25ug 舒芬太尼5～10ug 产程早期蛛网膜下隙注射 第一产程镇痛满意 不产生运动阻滞
对新生儿亦无不良影响
无痛分娩
蛛网膜下隙—小剂量芬太尼 硬膜外间隙—0.3％的罗哌卡因 联合用于PCEA(病 人自控镇痛) 缩短第一产程，亦不影响产力 分娩镇痛中具有良好的应用前景
2．非阿片类中枢性镇痛药
pKa与布比卡因相近，血浆蛋白结合 率为94％±1％，布比卡因84% ～85%.
优点：
两者母体血浆最大浓度相近
消除半衰期明显短于布比卡因
其毒性仅为布比卡因的1/8 周围血管收缩可减少药物吸收速率
6．全身麻醉药 (1)氯胺酮：
可通透胎盘，偶可引起新生儿肌 张力增强和激动不安，发生率约为2％。
产科麻醉及相关问题PPT课件
2-Jul-24
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2-Jul-24
6
产科麻醉用药特点
一、药物的胎盘通透性
药物通过胎盘为被动扩散。即扩散系数越高的药物越 容易通过胎盘。促进药物扩散的因素有：低分子量、 高脂溶性、低离解度、低蛋白结合率。
多数镇静、镇痛药和麻醉药都是低分子量、高脂溶性、 低离解度、低蛋白结合率，因此可早期通过胎盘。
3l/min浓度最 高不超过70% <1.5MAC
<1.5MAC
不易于用于产 科麻醉
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静脉麻醉药
❖
目前所应用的静脉麻醉药基本上均能透
过胎盘屏障，重点介绍以下几种：
异丙酚
氯胺酮
咪唑安定
γ－羟丁酸
硫喷妥钠
阿片类镇痛药
2-Jul-24
10
❖ （1）氯胺酮：1968年用于产科，具有催产、消除 阵痛、增强子宫肌张力和收缩力的作用，对新生 儿无抑制，偶可引起新生儿肌张力增强和激动不安
注
意 0.75%布比卡因可引起心跳停止，故应 慎用于硬膜外产科麻醉。
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腰麻-硬膜外联合阻滞
❖ 近年来，腰麻-硬膜外联合阻滞（CSE）在产 科的应用越来越多。它结合了腰麻和硬膜外 的特点，起效快，肌肉松弛良好，用药少， 对胎儿影响小，并可任意延长麻醉时间，术 后可行镇痛。由于穿刺针技术的改良，对硬 脊膜的损伤小，减少了脑脊液的外露，使术 后头痛的并发症显著降低。
❖ 我们对产科患者,宜重视水肿对气道的影响, 应
常规备齐各型导管、吸引器械等设施外, 可能尚需
备喉罩等气道应急设施。另外防止误吸返流的各种
措施均不容忽略。
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❖ 目前，全身麻醉在产科手术中的应用仍然因为其对胎儿 可能产生的不良影响而有所限制, 但是最近的一些研究结果 比较鼓舞人心。
《产科麻醉》ppt课件
25
剖宫产麻醉注意事项
妊娠期间呼吸、循环、神经系统发生一系列改 变，特别是心血管系统，使得麻醉风险加大
麻醉的物质和技术条件必须齐备。为应对潜在 风险（如插管失败、镇痛效果不佳、低血压、 呼吸抑制、瘙痒、呕吐等），应准备好相应的 药品和器械。
26
剖宫产麻醉注意事项
麻醉医师应熟练掌握各种困难气道的处理方法 （面罩、喉罩或声门上呼吸装置）、气管切开
运动-感觉阻滞分离（0.125%布比卡因和 0.125%罗哌卡因），适于分娩镇痛
23
剖宫产的麻醉
麻醉前评估 剖宫产麻醉注意事项 麻醉方法 高危妊娠产科麻醉
24
麻醉前评估
麻醉前病史采集和体格检查 对高危产妇，术前产科医师、麻醉医师和其他
相关学科医师之间必要的沟通 麻醉前/后胎心监测 血小板计数 血尿常规、出凝血时间、交叉配血 预防误吸
高凝倾向
Fb 2~4 g/L
5~6 g/L
6
消化系统
胃肠道张力降低，排空缓慢（41%有胃内残留） 胃液分泌增加 食道下段括约肌松弛 胆碱酯酶活性降低 所有产妇均应按饱胃对待
7
内分泌系统
垂体 神经垂体/腺垂体 甲状腺 40%~70%孕妇腺体增大 甲状旁腺 低钙血症 胰腺 胰岛素/抗胰岛素<PRL/Cortisol> 肾上腺皮质 肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS）
12
瑞芬太尼（Remifentanil）
瑞芬太尼是一种作用强、时效短的μ受体激动 剂
非特异性酯酶代谢，持续使用无蓄积效应 可对产妇提供良好的镇痛，同时对胎儿无明显
副作用 临床应用时间尚短，需进一步证明
13
曲马多（Tramadol）
作用于μ受体，非麻醉性镇痛药，镇痛效价为 吗啡的1/10
剖宫产麻醉注意事项
妊娠期间呼吸、循环、神经系统发生一系列改 变，特别是心血管系统，使得麻醉风险加大
麻醉的物质和技术条件必须齐备。为应对潜在 风险（如插管失败、镇痛效果不佳、低血压、 呼吸抑制、瘙痒、呕吐等），应准备好相应的 药品和器械。
26
剖宫产麻醉注意事项
麻醉医师应熟练掌握各种困难气道的处理方法 （面罩、喉罩或声门上呼吸装置）、气管切开
运动-感觉阻滞分离（0.125%布比卡因和 0.125%罗哌卡因），适于分娩镇痛
23
剖宫产的麻醉
麻醉前评估 剖宫产麻醉注意事项 麻醉方法 高危妊娠产科麻醉
24
麻醉前评估
麻醉前病史采集和体格检查 对高危产妇，术前产科医师、麻醉医师和其他
相关学科医师之间必要的沟通 麻醉前/后胎心监测 血小板计数 血尿常规、出凝血时间、交叉配血 预防误吸
高凝倾向
Fb 2~4 g/L
5~6 g/L
6
消化系统
胃肠道张力降低，排空缓慢（41%有胃内残留） 胃液分泌增加 食道下段括约肌松弛 胆碱酯酶活性降低 所有产妇均应按饱胃对待
7
内分泌系统
垂体 神经垂体/腺垂体 甲状腺 40%~70%孕妇腺体增大 甲状旁腺 低钙血症 胰腺 胰岛素/抗胰岛素<PRL/Cortisol> 肾上腺皮质 肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS）
12
瑞芬太尼（Remifentanil）
瑞芬太尼是一种作用强、时效短的μ受体激动 剂
非特异性酯酶代谢，持续使用无蓄积效应 可对产妇提供良好的镇痛，同时对胎儿无明显
副作用 临床应用时间尚短，需进一步证明
13
曲马多（Tramadol）
作用于μ受体，非麻醉性镇痛药，镇痛效价为 吗啡的1/10
产科麻醉ppt
以及麻醉者技术水平而定
麻醉方法
1. 局部浸润麻醉：饱胃急诊 2. 椎管内麻醉：首选 3. 全麻：快诱插管，清醒拔管 • Sp 4mg/kg+Scolin1mg/kg
+ 50-70%N2O+An & Iso • Pro 2.5~3.5mg/kg+Scolin1mg/kg
仰卧位低血压综合征 （Supine hypotention syndrome）
• 纠酸 指征： Apgar新生儿5分钟评分<5分、早产 伴酸中毒
NaHCO3= 0.15 x体重（kg）x（正常BE-实 测BE） 注射速度<1mmol/min，同时加强通气，有 原发病应先治疗
• 保暖 室温保持34度 • 复苏后治疗
• 以呼吸复苏为重点，HR减慢或停搏时心 脏按压
• 呼吸复苏：保暖、适度触觉刺激、吸引 按Apgar评分处理： 8-10气道吸引，5-7刺激吸氧，3-4加压给 氧、纠酸，0-2气管插管、给氧纠酸
新生儿复苏要点
• 人工呼吸用新生儿球囊
潮气量20~40ml，呼吸比1.5：1，频率 30~40次/分
• 心脏复苏： 区别于成人心脏停搏，苍白窒息伴心率
• 氧化亚氮：不影响呼吸循环，促宫缩，可控性好， 浓度低于70%
• 吸入全麻药 子宫抑制作用与浓度相关 子宫抑制强度 七氟烷>氟烷>地氟烷>异氟烷>恩氟
烷
7. 肌肉松弛药
• 琥珀胆碱（司可林） 脂溶低，易分解， 透过胎盘少，比较安全
• 阿曲库铵和维库溴铵 水溶性，不易透过胎盘屏障，但对新
生儿自主肌张力有影响
6. 全身麻醉药 静脉全麻药
• 氯胺酮 具有催产、消除阵痛、增强子宫 肌张力和收缩力的作用，偶可引起新生儿 肌张力增强和激动不安；禁用于有精神病、 妊高症、先兆子痫、子宫破裂者
麻醉方法
1. 局部浸润麻醉：饱胃急诊 2. 椎管内麻醉：首选 3. 全麻：快诱插管，清醒拔管 • Sp 4mg/kg+Scolin1mg/kg
+ 50-70%N2O+An & Iso • Pro 2.5~3.5mg/kg+Scolin1mg/kg
仰卧位低血压综合征 （Supine hypotention syndrome）
• 纠酸 指征： Apgar新生儿5分钟评分<5分、早产 伴酸中毒
NaHCO3= 0.15 x体重（kg）x（正常BE-实 测BE） 注射速度<1mmol/min，同时加强通气，有 原发病应先治疗
• 保暖 室温保持34度 • 复苏后治疗
• 以呼吸复苏为重点，HR减慢或停搏时心 脏按压
• 呼吸复苏：保暖、适度触觉刺激、吸引 按Apgar评分处理： 8-10气道吸引，5-7刺激吸氧，3-4加压给 氧、纠酸，0-2气管插管、给氧纠酸
新生儿复苏要点
• 人工呼吸用新生儿球囊
潮气量20~40ml，呼吸比1.5：1，频率 30~40次/分
• 心脏复苏： 区别于成人心脏停搏，苍白窒息伴心率
• 氧化亚氮：不影响呼吸循环，促宫缩，可控性好， 浓度低于70%
• 吸入全麻药 子宫抑制作用与浓度相关 子宫抑制强度 七氟烷>氟烷>地氟烷>异氟烷>恩氟
烷
7. 肌肉松弛药
• 琥珀胆碱（司可林） 脂溶低，易分解， 透过胎盘少，比较安全
• 阿曲库铵和维库溴铵 水溶性，不易透过胎盘屏障，但对新
生儿自主肌张力有影响
6. 全身麻醉药 静脉全麻药
• 氯胺酮 具有催产、消除阵痛、增强子宫 肌张力和收缩力的作用，偶可引起新生儿 肌张力增强和激动不安；禁用于有精神病、 妊高症、先兆子痫、子宫破裂者
产科麻醉课件
给药途径
包括静脉注射、吸入、肌肉注射、硬膜外阻滞等。
剂量
不同药物的剂量有不同的规定，需要根据患者的体重、病情等因素进行个体 化给药。
麻醉药物的副作用与处理
副作用
全身麻醉药物的副作用主要有呼吸抑制、低血压、心律失常等；局部麻醉药物的 副作用主要为神经阻滞、过敏反应等。
处理
在使用麻醉药物时需备好急救药品和器械，严密监测患者的生命体征，及时处理 不良反应。对于神经阻滞，需注意观察阻滞平面，避免过高导致呼吸抑制。若发 生过敏反应，应立即停止使用药物，给予抗过敏治疗。
THANKS
康复指导
根据麻醉后恢复情况，指导孕妇进行适当的活动与休息，合理安排饮食，保持良 好的心理状态。
07
总结与展望
产科麻醉的成果与经验总结
产科麻醉在临床上的应用范围逐渐扩大，越来越 多的产妇选择接受麻醉镇痛，减轻分娩痛苦。
产科麻醉在保障母婴安全方面发挥了重要作用， 有效降低了剖宫产率和其他并发症的发生率。
目的
主要是缓解分娩疼痛，促进母婴安全和舒适，同时保障母婴 在围产期的生理功能和心理健康。
产科麻醉的必要性
减轻分娩疼痛
有效的麻醉可以显著减轻或消除分娩疼痛，提高孕妇的自然分娩意愿，减少 剖宫产等干预措施的使用。
保障母婴安全
合理的产科麻醉可以减少妊娠高血压、心肺并发症、产时出血和胎儿窘迫等 问题的发生，保障母婴在围产期的安全。
操作方法
如骶管麻醉、肋间神经阻 滞等。
注意事项
需要根据患者的具体情况 选择适合的麻醉方法，并 进行严密的监测和管理。
03
产科麻醉的挑战与对策
妊娠期生理变化对麻醉的影响
循环系统
心排出量增加，心肌耗氧 量增加
呼吸系统
包括静脉注射、吸入、肌肉注射、硬膜外阻滞等。
剂量
不同药物的剂量有不同的规定，需要根据患者的体重、病情等因素进行个体 化给药。
麻醉药物的副作用与处理
副作用
全身麻醉药物的副作用主要有呼吸抑制、低血压、心律失常等；局部麻醉药物的 副作用主要为神经阻滞、过敏反应等。
处理
在使用麻醉药物时需备好急救药品和器械，严密监测患者的生命体征，及时处理 不良反应。对于神经阻滞，需注意观察阻滞平面，避免过高导致呼吸抑制。若发 生过敏反应，应立即停止使用药物，给予抗过敏治疗。
THANKS
康复指导
根据麻醉后恢复情况，指导孕妇进行适当的活动与休息，合理安排饮食，保持良 好的心理状态。
07
总结与展望
产科麻醉的成果与经验总结
产科麻醉在临床上的应用范围逐渐扩大，越来越 多的产妇选择接受麻醉镇痛，减轻分娩痛苦。
产科麻醉在保障母婴安全方面发挥了重要作用， 有效降低了剖宫产率和其他并发症的发生率。
目的
主要是缓解分娩疼痛，促进母婴安全和舒适，同时保障母婴 在围产期的生理功能和心理健康。
产科麻醉的必要性
减轻分娩疼痛
有效的麻醉可以显著减轻或消除分娩疼痛，提高孕妇的自然分娩意愿，减少 剖宫产等干预措施的使用。
保障母婴安全
合理的产科麻醉可以减少妊娠高血压、心肺并发症、产时出血和胎儿窘迫等 问题的发生，保障母婴在围产期的安全。
操作方法
如骶管麻醉、肋间神经阻 滞等。
注意事项
需要根据患者的具体情况 选择适合的麻醉方法，并 进行严密的监测和管理。
03
产科麻醉的挑战与对策
妊娠期生理变化对麻醉的影响
循环系统
心排出量增加，心肌耗氧 量增加
呼吸系统
《产科手术的麻醉》课件
胎儿生理学基础
胎儿的生长发育过程
胎儿在母体内的生长发育过程是一个复杂的 生物学过程。
胎儿的循环系统
胎儿的循环系统与成人不同，有其独特的结 构和功能特点。
胎儿的营养与氧气供应
胎儿通过胎盘和脐带从母体获得营养和氧气 。
胎儿的呼吸与泌尿系统
胎儿的呼吸和泌尿系统在出生后逐渐发育成 熟。
03
产科手术麻醉的方 法和技术
重要性
产科手术麻醉是保障产妇和胎儿 安全的重要手段，可以降低手术 风险，减轻产妇痛苦，提高手术 成功率。
产科手术麻醉的挑战和注意事项
挑战
产科手术麻醉面临诸多挑战，如产妇 和胎儿的生命体征监测、药物的选用 和剂量控制、手术过程中的紧急情况 处理等。
注意事项
在产科手术麻醉中，应注意药物的副 作用和相互反应，严格控制麻醉深度 和药物剂量，确保产妇和胎儿的安全 。
全身麻醉
全身麻醉是通过呼吸道吸入或静 脉注射麻醉药物，使中枢神经系 统受到抑制，达到全身无痛觉和
意识丧失的效果。
全身麻醉适用于时间较长、手术 复杂或病情较重的产妇，具有麻
醉效果好、易于控制等优点。
全身麻醉的注意事项包括严格掌 握用药量和方法，密切监测产妇 的生命体征和胎儿情况，防止并
发症的发生。
局部麻醉
提高产科手术麻醉的安全性和有效性
强化围手术期监测
加强围手术期对母婴的监测，及时发现并处理各 种并发症，提高手术麻醉的安全性。
优化麻醉方案
根据患者的具体情况和手术要求，制定个性化的 麻醉方案，提高手术麻醉的有效性。
创新镇痛技术
研究开发新型镇痛技术，减轻产妇的疼痛感，降 低疼痛对母婴的影响。
加强产科手术麻醉的培训和教育
产科手术麻醉的历史和发展
产科手术的麻醉PPT课件
剂量<1mg/kg时，无胎儿抑制 >1mg/kg – 新生儿肌张力增加 在出现低血压，出血或病人有严重哮喘时是
较好的选择
肌松药: 临床剂量不通过胎盘
20
麻醉药物对新生儿的影响
吸入性麻醉药:
☺ 防止病人觉醒并改善子宫血流 ☺ 大剂量 – 降低子宫张力，增加出血 ☺ 低剂量 – 无影响
氟烷 0.5-1% 安氟醚 0.5-1% 异氟醚 0.75%
避免过度通气 (可降低子宫灌注)
21
剖宫产的麻醉选择
区域阻滞:
全麻:
• 误吸危险低
• 起效快
• 避免遇到困难插管 • 100% 有效
• 产妇与新生儿有交流， • 血流动力学可控
有参与感
性好
• 术后镇痛
22
剖宫产的麻醉选择
36
妊高征的关注点
疾病和疾病的鉴别诊断
✓ 妊高征高血压的分类 ✓ 妊高征的危险因素？发病机制？ ✓ 妊高征的病理病理生理 ✓ 妊高征的并发症
37
妊高征的术前评估与准备
✓ 妊高征患者首先需要进行的实验室检查 ✓ 妊高征的产科处理 ✓ 哪些药物可以预防子痫的发作 ✓ 硫酸镁的作用机制，中毒的处理，对胎儿的影响 ✓ 子痫的治疗
48
在麻醉诱导开始前 一定要充分控制血
压
49
妊高征病人的麻醉
血压控制：
labetalol:
非选择性β受体阻滞剂和轻度α阻断作用 可用于产程中后期控制血压，无胎儿毒性 诱导前首次2.5-5mg iv.，视情况追加
Hydralazine:
能同时增加子宫胎盘血流和肾脏血流 诱导前首次5mg iv.，视血压下降程度追加剂量
腰麻：
较好的选择
肌松药: 临床剂量不通过胎盘
20
麻醉药物对新生儿的影响
吸入性麻醉药:
☺ 防止病人觉醒并改善子宫血流 ☺ 大剂量 – 降低子宫张力，增加出血 ☺ 低剂量 – 无影响
氟烷 0.5-1% 安氟醚 0.5-1% 异氟醚 0.75%
避免过度通气 (可降低子宫灌注)
21
剖宫产的麻醉选择
区域阻滞:
全麻:
• 误吸危险低
• 起效快
• 避免遇到困难插管 • 100% 有效
• 产妇与新生儿有交流， • 血流动力学可控
有参与感
性好
• 术后镇痛
22
剖宫产的麻醉选择
36
妊高征的关注点
疾病和疾病的鉴别诊断
✓ 妊高征高血压的分类 ✓ 妊高征的危险因素？发病机制？ ✓ 妊高征的病理病理生理 ✓ 妊高征的并发症
37
妊高征的术前评估与准备
✓ 妊高征患者首先需要进行的实验室检查 ✓ 妊高征的产科处理 ✓ 哪些药物可以预防子痫的发作 ✓ 硫酸镁的作用机制，中毒的处理，对胎儿的影响 ✓ 子痫的治疗
48
在麻醉诱导开始前 一定要充分控制血
压
49
妊高征病人的麻醉
血压控制：
labetalol:
非选择性β受体阻滞剂和轻度α阻断作用 可用于产程中后期控制血压，无胎儿毒性 诱导前首次2.5-5mg iv.，视情况追加
Hydralazine:
能同时增加子宫胎盘血流和肾脏血流 诱导前首次5mg iv.，视血压下降程度追加剂量
腰麻：
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剖
心脏左移。孕激素使血管 阻力降低,HR增快12~15%， CO增加。
生
理
仰卧位低血压综合症：低 血压、心动过速、晕厥。
特
点 孕激素和前列腺素的作用
使子宫血流量增加。每次
宫缩可使250~500ml血液
流向体循环，CO增加
30%。
h
7
围 血液系统
产
期 解
剖
血容量增加40~50%，但红细胞仅增加20%， Hct降至35%左右，Hb110~120g/l
生 FDP增加40%，凝血因子活性明显增加及血小
理
板轻度增加，使血液呈高凝状态，易发生DIC
特
的基础。
点 WBC稍增加，嗜酸细胞减少，与17-酮类固醇
的增加负相关，如产后发生休克并有嗜酸细胞
增加，应按肾上腺皮质功能不全处理。
h
8
围 产 期 解 剖 生 理 特 点
h
9
呼吸系统
围
产 呼吸频率增加15%和潮气量增加40%，肺泡通
药物因素：脂溶性；分子量；解离程度
妇
呈负相关；与蛋白结合能力、麻药作用
的 时间，透过胎盘作用于胎儿的能力与其
药 和蛋白质结合能力相关。与蛋白质结合
理 愈多，透过胎盘的量愈少，作用时间愈
长；母体血药浓度；添加肾上腺素。
h
16
孕产妇常用药物及对胎儿的 影响
h
17
常 吸入麻醉药
用
药 吸入麻醉药进入母体并透过胎盘进入胎
h
22
曲马多：
效价低，生物利用度较高。可通过胎盘， 治疗剂量不抑制宫缩和产程，不抑制呼 吸，可用于产科镇痛
h
23
非巴比妥类镇静安定药
常
用 安定：对新生儿肌张力评分及对神经行为的影 药 响与用药量呈正相关，表现为新生儿嗜睡、吸 物 吮力减弱，对周围反应能力低下及低体温、低 对 血压等
分配系数决定）
PKa值（离子化率）
分子量：分子量越大，越不易通过胎盘
h
14
影响药物转运的因素
围
产
期 子宫-胎盘血液灌注量
孕 UBF=（母体平均动脉压－子宫静脉压）
妇 /子宫血管阻力
的 药
降低母体动脉压的因素
理 增加子宫静脉压的因素
增加子宫血管阻力的因素
h
15
围 影响药物转运的因素
产
期 孕
生 妊娠子宫对下腔静脉的压迫，可使部分静脉通
理
过椎管内静脉丛和奇静脉经由上腔静脉返回心
特
脏，椎管内静脉丛呈怒张状态。硬膜外麻醉时
点
穿刺针及导管易误入血管，增加出血或（和） 局麻药毒性反应的机会。硬膜外腔变窄，容积
变小，易使麻醉平面升高。
h
12
二、围产期孕产妇的药理
h
13
围 药物经胎盘转运的方式
的 影 响
应用时备新生儿复苏，必要时纳络酮拮 抗。
非阿片类中枢性镇痛药：曲马多
h
21
1.吗啡：极易通过胎盘。子宫张力降低， 产程延长，新生儿呼吸抑制。
2.哌替啶：易通过胎盘。促进子宫收缩， 子宫张力不降低，可引起新生儿呼吸抑 制。
3.芬太尼：极易通过胎盘。CEA镇痛小 剂量（10~25ug)，对新生儿无呼吸抑制。 促进子宫收缩，子宫张力不降低。
产
期 解
孕激素致胃肠活动减弱，排空延迟，但
剖 酸度增加，排空时间延长，截石位或头
生 低位更加明显，此时，胃内压可增加
理 1.1~1.4kPa，全麻时易发生反流和误吸。
特 Mendelson氏综合征
点
h
11
围 脊柱
产
期 解
剖
腰椎前曲，宫缩时，脑脊液向头侧逆流。硬膜 外腔和蛛网膜下腔均变窄，脊麻易向胸段扩散。
胎 被稀释，诱导小于4mg/kg，对Apgar评
儿 分无影响。
的 影
氯胺酮：可透过胎盘，消除宫缩镇痛、
响 增强子宫肌张力和收缩力作用。注意禁
忌症
h
19
常 静脉麻醉药
用
药 羟丁酸钠：通透胎盘，增强宫缩频率、
物 对
强化催产药和促进宫缩作用。减少脑血
胎 流、改善脑代谢、降低脑氧耗预防胎儿
儿 缺氧性脑并发症
的 影
异丙酚：迅速通透胎盘，母/胎血药浓度
响 为0.7，可用于中止妊娠，不宜用于产科
麻醉
h
20
麻醉性镇痛药
常
用 药 物 对
对孕妇的影响主要是呼吸抑制、恶心、
呕吐、胃排空延迟、体位性低血压和在 分娩潜伏期抑制产程进展等。
胎 对胎儿、新生儿的影响主要是呼吸抑制，
儿 呼吸性酸中毒和新生儿神经行为的改变。
h
4
神经系统及内分泌
围
产 孕期MAC明显降低
期 解
Che比非孕时减少20~28%，产后6W恢复
剖
正常
生 高血糖素会发生高血糖和酮体增加，故
理
孕妇可有尿糖或糖尿病加重。术中输液
特
以乳酸林格液为佳。
点 分娩疼痛：第一产程；第二产程
h
5
围 产 期 解 剖 生 理 特 点
h
6
围 循环系统
产
期 解
产科麻醉
Obstetric Anesthesia
h
1
【教学要求】
１、掌握产科麻醉的特点与要求，掌握新生儿 窒息的评估和新生儿复苏术。
２、熟悉常用麻醉药对母体、胎儿及新生儿的 影响，熟悉产科麻醉的麻醉前准备及注意事项， 熟悉剖宫产术的麻醉选择和麻醉管理。
３、了解胎盘屏障对常用麻醉药的影响。了解 妊娠高血压综合征病人的麻醉注意事项。了解 新生儿窒息的常见原因和病理生理.
4.了解分娩疼痛的常用方法
h
2
产科麻醉的特点
产
科 娠妇女可伴发一些疾病 的 术前用药与麻醉用药对母子的影响
特 产科急症手术，麻醉医师应了解病理产 点 程的经过，全面估计母子情况
呕吐误吸是产妇死亡的主要原因，做好 麻醉前准备和各种急救措施
h
3
围产期孕产妇的解剖 生理特点
期 气量增加70%。
解
膈肌上抬，肋骨水平位，胸廓顺应性减少45%，
剖 补呼吸量和残气量各减少20%，功能残气量减
生 少20%，吸入麻醉药在肺内较少被稀释，可加
理 速血/气分配系数较高的麻药的麻醉作用。
特
疼痛可加重呼碱，可在阵痛间期通气不足加之
点 氧离曲线左移，造成低氧血症，危及胎儿。
h
10
围 消化系统
物 对
儿体内的速度，决定其对胎儿产生的抑
胎 制，异氟醚、安氟醚影响子宫张力，增
儿 加产后出血，低浓度无影响
的 影
氧化亚氮麻醉具有安全，不影响产程，
响 作用迅速，对胎儿抑制轻，可改善子宫
血流，不引起子宫出血的优点。
h
18
常 静脉麻醉药
用
药 硫喷妥钠：不影响宫缩，易透过胎盘，
物 对
但由于在母体内重新分布和在胎儿体内
产
期 绝大部分麻醉药均通过单纯扩散方式通过胎盘，其扩散
孕
速度附合Fick公式： Q/f= KA(Cm-Cf)/D
妇
Q/f:扩散速度 K: 扩散常数
的
A: 扩散面积
药
Cm: 母体血中浓度
理
Cf: 胎儿血中浓度 从公式中以看出，对一产妇来说，主要与麻醉药的K决
定的。K主要与下列因素有关：药物的脂溶性（油/水
心脏左移。孕激素使血管 阻力降低,HR增快12~15%， CO增加。
生
理
仰卧位低血压综合症：低 血压、心动过速、晕厥。
特
点 孕激素和前列腺素的作用
使子宫血流量增加。每次
宫缩可使250~500ml血液
流向体循环，CO增加
30%。
h
7
围 血液系统
产
期 解
剖
血容量增加40~50%，但红细胞仅增加20%， Hct降至35%左右，Hb110~120g/l
生 FDP增加40%，凝血因子活性明显增加及血小
理
板轻度增加，使血液呈高凝状态，易发生DIC
特
的基础。
点 WBC稍增加，嗜酸细胞减少，与17-酮类固醇
的增加负相关，如产后发生休克并有嗜酸细胞
增加，应按肾上腺皮质功能不全处理。
h
8
围 产 期 解 剖 生 理 特 点
h
9
呼吸系统
围
产 呼吸频率增加15%和潮气量增加40%，肺泡通
药物因素：脂溶性；分子量；解离程度
妇
呈负相关；与蛋白结合能力、麻药作用
的 时间，透过胎盘作用于胎儿的能力与其
药 和蛋白质结合能力相关。与蛋白质结合
理 愈多，透过胎盘的量愈少，作用时间愈
长；母体血药浓度；添加肾上腺素。
h
16
孕产妇常用药物及对胎儿的 影响
h
17
常 吸入麻醉药
用
药 吸入麻醉药进入母体并透过胎盘进入胎
h
22
曲马多：
效价低，生物利用度较高。可通过胎盘， 治疗剂量不抑制宫缩和产程，不抑制呼 吸，可用于产科镇痛
h
23
非巴比妥类镇静安定药
常
用 安定：对新生儿肌张力评分及对神经行为的影 药 响与用药量呈正相关，表现为新生儿嗜睡、吸 物 吮力减弱，对周围反应能力低下及低体温、低 对 血压等
分配系数决定）
PKa值（离子化率）
分子量：分子量越大，越不易通过胎盘
h
14
影响药物转运的因素
围
产
期 子宫-胎盘血液灌注量
孕 UBF=（母体平均动脉压－子宫静脉压）
妇 /子宫血管阻力
的 药
降低母体动脉压的因素
理 增加子宫静脉压的因素
增加子宫血管阻力的因素
h
15
围 影响药物转运的因素
产
期 孕
生 妊娠子宫对下腔静脉的压迫，可使部分静脉通
理
过椎管内静脉丛和奇静脉经由上腔静脉返回心
特
脏，椎管内静脉丛呈怒张状态。硬膜外麻醉时
点
穿刺针及导管易误入血管，增加出血或（和） 局麻药毒性反应的机会。硬膜外腔变窄，容积
变小，易使麻醉平面升高。
h
12
二、围产期孕产妇的药理
h
13
围 药物经胎盘转运的方式
的 影 响
应用时备新生儿复苏，必要时纳络酮拮 抗。
非阿片类中枢性镇痛药：曲马多
h
21
1.吗啡：极易通过胎盘。子宫张力降低， 产程延长，新生儿呼吸抑制。
2.哌替啶：易通过胎盘。促进子宫收缩， 子宫张力不降低，可引起新生儿呼吸抑 制。
3.芬太尼：极易通过胎盘。CEA镇痛小 剂量（10~25ug)，对新生儿无呼吸抑制。 促进子宫收缩，子宫张力不降低。
产
期 解
孕激素致胃肠活动减弱，排空延迟，但
剖 酸度增加，排空时间延长，截石位或头
生 低位更加明显，此时，胃内压可增加
理 1.1~1.4kPa，全麻时易发生反流和误吸。
特 Mendelson氏综合征
点
h
11
围 脊柱
产
期 解
剖
腰椎前曲，宫缩时，脑脊液向头侧逆流。硬膜 外腔和蛛网膜下腔均变窄，脊麻易向胸段扩散。
胎 被稀释，诱导小于4mg/kg，对Apgar评
儿 分无影响。
的 影
氯胺酮：可透过胎盘，消除宫缩镇痛、
响 增强子宫肌张力和收缩力作用。注意禁
忌症
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常 静脉麻醉药
用
药 羟丁酸钠：通透胎盘，增强宫缩频率、
物 对
强化催产药和促进宫缩作用。减少脑血
胎 流、改善脑代谢、降低脑氧耗预防胎儿
儿 缺氧性脑并发症
的 影
异丙酚：迅速通透胎盘，母/胎血药浓度
响 为0.7，可用于中止妊娠，不宜用于产科
麻醉
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20
麻醉性镇痛药
常
用 药 物 对
对孕妇的影响主要是呼吸抑制、恶心、
呕吐、胃排空延迟、体位性低血压和在 分娩潜伏期抑制产程进展等。
胎 对胎儿、新生儿的影响主要是呼吸抑制，
儿 呼吸性酸中毒和新生儿神经行为的改变。
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4
神经系统及内分泌
围
产 孕期MAC明显降低
期 解
Che比非孕时减少20~28%，产后6W恢复
剖
正常
生 高血糖素会发生高血糖和酮体增加，故
理
孕妇可有尿糖或糖尿病加重。术中输液
特
以乳酸林格液为佳。
点 分娩疼痛：第一产程；第二产程
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围 产 期 解 剖 生 理 特 点
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6
围 循环系统
产
期 解
产科麻醉
Obstetric Anesthesia
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1
【教学要求】
１、掌握产科麻醉的特点与要求，掌握新生儿 窒息的评估和新生儿复苏术。
２、熟悉常用麻醉药对母体、胎儿及新生儿的 影响，熟悉产科麻醉的麻醉前准备及注意事项， 熟悉剖宫产术的麻醉选择和麻醉管理。
３、了解胎盘屏障对常用麻醉药的影响。了解 妊娠高血压综合征病人的麻醉注意事项。了解 新生儿窒息的常见原因和病理生理.
4.了解分娩疼痛的常用方法
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2
产科麻醉的特点
产
科 娠妇女可伴发一些疾病 的 术前用药与麻醉用药对母子的影响
特 产科急症手术，麻醉医师应了解病理产 点 程的经过，全面估计母子情况
呕吐误吸是产妇死亡的主要原因，做好 麻醉前准备和各种急救措施
h
3
围产期孕产妇的解剖 生理特点
期 气量增加70%。
解
膈肌上抬，肋骨水平位，胸廓顺应性减少45%，
剖 补呼吸量和残气量各减少20%，功能残气量减
生 少20%，吸入麻醉药在肺内较少被稀释，可加
理 速血/气分配系数较高的麻药的麻醉作用。
特
疼痛可加重呼碱，可在阵痛间期通气不足加之
点 氧离曲线左移，造成低氧血症，危及胎儿。
h
10
围 消化系统
物 对
儿体内的速度，决定其对胎儿产生的抑
胎 制，异氟醚、安氟醚影响子宫张力，增
儿 加产后出血，低浓度无影响
的 影
氧化亚氮麻醉具有安全，不影响产程，
响 作用迅速，对胎儿抑制轻，可改善子宫
血流，不引起子宫出血的优点。
h
18
常 静脉麻醉药
用
药 硫喷妥钠：不影响宫缩，易透过胎盘，
物 对
但由于在母体内重新分布和在胎儿体内
产
期 绝大部分麻醉药均通过单纯扩散方式通过胎盘，其扩散
孕
速度附合Fick公式： Q/f= KA(Cm-Cf)/D
妇
Q/f:扩散速度 K: 扩散常数
的
A: 扩散面积
药
Cm: 母体血中浓度
理
Cf: 胎儿血中浓度 从公式中以看出，对一产妇来说，主要与麻醉药的K决
定的。K主要与下列因素有关：药物的脂溶性（油/水