肝胆外科腹腔镜技术应用PPT课件
合集下载
腹腔镜胆囊切除术PPT课件
2021/3/9
15
腹腔镜胆囊切除术(LC)的禁忌症（二）
绝对禁忌证：
1．伴有严重心肺功能不全而无法耐受麻 醉、气腹和手术者。
2．伴凝血功能障碍者。
3．出现严重并发症的急性胆囊炎，如： 胆囊坏疽、穿孔。
4．伴急性重症胆管炎或急性胆石性胰腺 炎者。
2021/3/9
16
腹腔镜胆囊切除术(LC)的禁忌症（三）
5．胆囊癌或胆囊隆起样病变疑为胆囊癌 6．慢性萎缩性胆囊炎，胆囊体积
<4.5cm×1.5cm，壁厚>0.5cm 7．严重肝硬化伴门静脉高压者。 8．中、后期妊娠者。 9．伴有腹腔感染、腹膜炎者。 10．伴膈疝者。
2021/3/9
17
腹腔镜胆切除术前准备（一）
1、手术前常规检查 1） 血、尿、便常规检查。 2） 出凝血时间、血糖、血型鉴定。 3） 肝、肾功能、乙肝五项、电解质。 4） 免疫系列（丙肝、艾滋病、毒）
12.胆囊息肉直径小于5mm无症状病人 应间隔3到5个月随访检查。一旦病变迅 速增大或症状明显亦须行手术治疗。
2021/3/9
14
腹腔镜胆囊切除术(LC)的禁忌症（一）
相对禁忌证：
1．结石性胆囊炎急性发作期。 2．慢性萎缩性结石性胆囊炎。 3．胆总管结石并梗阻性黄疸 4．Mirizzi综合征、胆囊颈部结石嵌 5．腹外疝。 6．病态肥胖。 7．既往有上腹部手术史。
2021/3/9
21
腹腔镜下胆囊切除术
分顺行性（由胆囊管开始）切除和逆行 性（由胆囊底部开始）切除两种。顺行 性胆囊切除，出血较少，手术简便，应 优先采用。但在炎症严重，胆囊与周围 器官紧密粘连，不易显露胆囊管及胆囊 动脉时，则以采用逆行性切除法为宜。 有时则需两者结合进行。
腹腔镜在外科的基本应用ppt课件
0°镜正视前方，如欲显露深部的视野就要抬高腹腔镜的 尾部，而欲观察浅部的视野需将腹腔镜的尾部向下压，如 病人平卧位时，腹腔镜与腹壁几乎平行才能看到前腹壁。 有时因受病人体位或腹腔内脏器的遮挡，要想抬高或下压 腹腔镜会受到一定的限制，以至于显露不满意，会感到十 分不便。选用30°或45°镜则可以通过转动镜身使其镜面 向不同方向改变，在摄像头位置保持不变的情况下，腹腔 镜镜面向下就可以看到深部脏器，旋转180°使镜面向上 就可清楚看到前腹壁。30°、45°、70°等不同视角腹 腔镜的另一个优点是腹腔镜与手术器械可以不在一个平面 ，可以减少与腹腔镜手术器械的相互干扰。但应注意使用 不同视角的腹腔镜观察到的解剖位置关系会有相应的变化 ，术者必须适应这种变化，才能对观察到的解剖位置关系 做出正确的判断。
腹腔镜在外科的基本应用
宁夏医科大学附属总医院 肝胆外科
主任医师 赵国忠
.
一、微创的概念及演变
微创：尽可能地减少对机体的损伤，而绝非“微”乎其微的损伤
演变：微创概念诞生于外科学发展初期，伴随外科学发展而成长，成熟于
外科学的现代
Halsted：gentle surgery (轻柔外科）
Wichham：minimally invasive
微创观念：外科观念的更新 微创技术：外科操作及器械的发展
操作技术的微创化 操作器械的微创化
腹腔镜手术是微创外科的代表 微创外科不仅仅指腹腔镜下手术 微创观念应贯穿任何外科手术操作
.
腹腔镜在普外科领域的应用现状
已被广泛接受的手术： 胆道系统手术 胃肠外科疾病手术 脾脏手术 部分肝脏手术 腔镜下乳腺、甲状腺、甲状旁腺手术
.
三维图像腹腔镜
通过双管腹腔镜连接双摄像机即可在不同的距离与角度形 成两帧图像，同时显示在监视器上即构成一副重影，然后 再利用立体眼镜（shutterglasses）把重影撮合在一起， 就构成了一幅具有景深感的立体图像，以克服二维平面图 像带来的脑眼不协调的缺点。立体成像摄像机又称三维摄 像机（3-dimensions camera，3-D camera），这种立 体成像摄像机曾一度引起人们关注，但其并未在临床得到 应用。主要是因为它价格昂贵，更为不便的是凡参加手术 人员均需戴上立体眼镜观看电视监视图像，而观看实物又 需摘下眼镜，甚为不便。二维图像虽然有其缺点，但通过 训练很快可以适应。但现在3-D摄像头已被机器人腹腔镜 手术系统所采用。
腹腔镜在外科的基本应用
宁夏医科大学附属总医院 肝胆外科
主任医师 赵国忠
.
一、微创的概念及演变
微创：尽可能地减少对机体的损伤，而绝非“微”乎其微的损伤
演变：微创概念诞生于外科学发展初期，伴随外科学发展而成长，成熟于
外科学的现代
Halsted：gentle surgery (轻柔外科）
Wichham：minimally invasive
微创观念：外科观念的更新 微创技术：外科操作及器械的发展
操作技术的微创化 操作器械的微创化
腹腔镜手术是微创外科的代表 微创外科不仅仅指腹腔镜下手术 微创观念应贯穿任何外科手术操作
.
腹腔镜在普外科领域的应用现状
已被广泛接受的手术： 胆道系统手术 胃肠外科疾病手术 脾脏手术 部分肝脏手术 腔镜下乳腺、甲状腺、甲状旁腺手术
.
三维图像腹腔镜
通过双管腹腔镜连接双摄像机即可在不同的距离与角度形 成两帧图像，同时显示在监视器上即构成一副重影，然后 再利用立体眼镜（shutterglasses）把重影撮合在一起， 就构成了一幅具有景深感的立体图像，以克服二维平面图 像带来的脑眼不协调的缺点。立体成像摄像机又称三维摄 像机（3-dimensions camera，3-D camera），这种立 体成像摄像机曾一度引起人们关注，但其并未在临床得到 应用。主要是因为它价格昂贵，更为不便的是凡参加手术 人员均需戴上立体眼镜观看电视监视图像，而观看实物又 需摘下眼镜，甚为不便。二维图像虽然有其缺点，但通过 训练很快可以适应。但现在3-D摄像头已被机器人腹腔镜 手术系统所采用。
腹腔镜胆囊切除术 ppt课件
ppt课件 13
临床表现
30％胆囊结石者终身无临床症状 静止性结石：仅体检或手术时发现的结石 影响临床症状相关因素 －－结石大小、部位、是否感染、梗阻及 胆囊功能
ppt课件
14
胆囊嵌顿时临床表现
症状 －－突发的右上腹阵发性剧烈绞痛 －－疼痛向右肩部、肩胛部或背部放射 －－诱因：饱餐、进食油腻食物、睡眠 －－消化道症状：恶心、呕吐、腹胀等
50
ppt课件
51
ppt课件 42
术后为什么不宜进食 牛奶、豆浆
豆浆,牛奶是产气的流质饮食,喝
了之后肚子更胀气
ppt课件
43
术后不适及对策的护理
术后不 适
呕吐
疼痛
肩背部胀酸
发热
保持患者 讲解由于二氧 化碳对胃肠道刺激 呼吸道的通畅
ppt课件
残留于腹腔的二氧化碳 刺激双膈神经引起 一般术后3～5天消失 做好心理护理
ppt课件
18
胆囊结石病人为什么取 右侧卧位
ppt课件 19
因为胆囊形状就象一只小酒瓶，左
侧卧位时，“瓶口”便会朝下， “瓶底”朝上，胆石在重力作用下， 易嵌入“瓶口”而导致胆绞痛关系。
ppt课件
20
目前诊断胆道疾病的首选 诊断方法是什么
ppt课件
21
B超检查 在胆道结石、肿瘤和 囊性病变的诊断以及阻塞性黄疸 的鉴别诊断方面，被认为首选诊 断方法
44
（一）呕吐
呕吐是术后常见的症状之一，要向家属讲解这
主要是由于二氧化碳对胃肠道的刺激以及二氧化 碳积聚所致。对于发生呕吐现象的患者，护理人 员要及时观察和记录呕吐物的量、颜色、次数及 持续时间，同时要保持患者的呼吸道通畅，协助 患者及时清洁口腔，以防造成吸入性肺炎 。 ppt课件
腹腔镜肝切除术ppt演示课件
腹腔镜肝脏切除术
.
1
主要内容
•第一部分 LLR的发展与开展情况 •第二部分 LLR技术要点及难点 •第三部分 LLR与开腹肝切除在我院临床应用
.
2
腹腔镜肝切除的发展
•第一阶段 起步摸索期（1991—2003） •第二阶段 交流发展期（2004—2006） •第三阶段 推广应用期（2007—之后）
.
16
技术要点：术中体位、气腹压力
• 一般采取仰卧位和头高足 低位。 • CO2气腹压力建议维持在 12～14 mmHg（小儿建议 为9～10 mmHg），应避
免较大幅度的气腹压变化。
.
17
要点：操作孔选取
• •
建议采用四孔法或五孔法切肝，对于肝边缘较小病灶者也可采取三孔法切肝。 观察孔位于脐上或脐下，一般情况下病灶与左右手操作孔位置间遵循等腰三角形原则，且主 操作杆要与肝断面呈一定夹角，主操作孔应尽可能接近病变部位。病变在右肝者取剑突下，
常用止血工具
– 超声刀
• 优点：焦痂少，对渗血处理较好，剪、切、推、刮、挤、夹技巧相结合 可以进行精细解剖 • 缺点：单极，使用不当易损伤血管；有积血时能量会丢失，且会造成 “血雾”污染镜头
– Ligasure
• 优点：超声刀的缺点是其优点；断肝快 • 缺点：较大的血管使用不当也会造成出血；焦痂会引起一些血管撕脱出 血；断肝时会有少量渗血（尤其是肝组织较脆时），要配合双极电凝使 用
.
11
腹腔镜肝切除术手术适应症
• 良性疾病
-
有症状或直径超过10cm的海绵状血管瘤。ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ有症状的局灶性结节增生、腺瘤。 有症状或直径超过10cm的肝囊肿。 肝内胆管结石等。
原发性肝癌，肿瘤体积不超过5cm，肿瘤位于Ⅱ-Ⅵ段效果最佳。 转移性肝癌，以结直肠癌肝转移为主。 其他少见的肝脏恶性肿瘤 由于技术进步的原因，手术适应症范围正在逐渐扩大，基本与开腹肝 癌切除术相同
.
1
主要内容
•第一部分 LLR的发展与开展情况 •第二部分 LLR技术要点及难点 •第三部分 LLR与开腹肝切除在我院临床应用
.
2
腹腔镜肝切除的发展
•第一阶段 起步摸索期（1991—2003） •第二阶段 交流发展期（2004—2006） •第三阶段 推广应用期（2007—之后）
.
16
技术要点：术中体位、气腹压力
• 一般采取仰卧位和头高足 低位。 • CO2气腹压力建议维持在 12～14 mmHg（小儿建议 为9～10 mmHg），应避
免较大幅度的气腹压变化。
.
17
要点：操作孔选取
• •
建议采用四孔法或五孔法切肝，对于肝边缘较小病灶者也可采取三孔法切肝。 观察孔位于脐上或脐下，一般情况下病灶与左右手操作孔位置间遵循等腰三角形原则，且主 操作杆要与肝断面呈一定夹角，主操作孔应尽可能接近病变部位。病变在右肝者取剑突下，
常用止血工具
– 超声刀
• 优点：焦痂少，对渗血处理较好，剪、切、推、刮、挤、夹技巧相结合 可以进行精细解剖 • 缺点：单极，使用不当易损伤血管；有积血时能量会丢失，且会造成 “血雾”污染镜头
– Ligasure
• 优点：超声刀的缺点是其优点；断肝快 • 缺点：较大的血管使用不当也会造成出血；焦痂会引起一些血管撕脱出 血；断肝时会有少量渗血（尤其是肝组织较脆时），要配合双极电凝使 用
.
11
腹腔镜肝切除术手术适应症
• 良性疾病
-
有症状或直径超过10cm的海绵状血管瘤。ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ有症状的局灶性结节增生、腺瘤。 有症状或直径超过10cm的肝囊肿。 肝内胆管结石等。
原发性肝癌，肿瘤体积不超过5cm，肿瘤位于Ⅱ-Ⅵ段效果最佳。 转移性肝癌，以结直肠癌肝转移为主。 其他少见的肝脏恶性肿瘤 由于技术进步的原因，手术适应症范围正在逐渐扩大，基本与开腹肝 癌切除术相同
腹腔镜肝切除PPT课件
01
疼痛管理
评估患者的疼痛程度，采取适当的止痛 措施，如药物治疗、物理治疗等，以减 轻患者痛苦。
02
03
引流管护理
定期检查引流管的固定情况，保持引 流管的通畅，观察引流液的颜色、量 和性状，以便及时发现异常。
并发症的预防与处理
01
出血
术后出血是常见的并发症，需密 切观察患者情况，及时发现并处 理出血情况。
精准切除
腹腔镜手术利用先进的手术器 械，能够实现精准的肝切除，
保留更多的正常肝组织。
手术局限性
技术要求高
腹腔镜肝切除手术需要医生具备较高的 腹腔镜手术技巧和经验，对手术器械和
设备的要求也较高。
适用范围有限
对于某些复杂的肝脏疾病，腹腔镜手 术可能无法达到与传统手术相同的治
疗效果。
手术时间较长
相比于传统开腹手术，腹腔镜肝切除 手术时间通常较长，因为操作更加复 杂。
并发症风险
虽然腹腔镜手术的并发症发生率较低 ，但仍存在一定的出血、感染等风险 。
未来展望与研究方向
1 2
技术创新
随着医疗技术的不断发展，未来可能会有更先进 的手术器械和设备应用于腹腔镜肝切除手术。
扩大适用范围
随着医生经验的积累和技术水平的提高，腹腔镜 肝切除手术的适用范围可能会进一步扩大。
3
临床研究
腹腔镜肝切除ppt课件
汇报人：可编辑 2024-01-11
目 录
• 腹腔镜肝切除手术简介 • 腹腔镜肝切除手术前的准备 • 腹腔镜肝切除手术过程 • 腹腔镜肝切除手术后护理 • 腹腔镜肝切除手术的优点与局限性
01
腹腔镜肝切除手术简介
手术定义与特点
手术定义
腹腔镜肝切除手术是一种微创手术， 通过在腹部打孔，使用腹腔镜和相关 器械进行肝脏切除。
腹腔镜肝切除术PPT课件
药物治疗
根据疼痛评估结果，给予适当的 药物治疗，如非甾体抗炎药、阿 片类药物等，以缓解患者的疼痛 症状。
心理支持
疼痛不仅是一种生理反应，还可 能引发心理压力。因此，对患者 进行心理支持，如安慰、鼓励等 ，有助于缓解疼痛。
康复指导
活动指导
根据患者的恢复情况，指导患者逐渐增加活动量 ，促进术后康复。
饮食指导
特点
具有创伤小、恢复快、术后疼痛轻、 并发症少等优点，同时保留了传统开 腹手术的治疗Biblioteka 果。历史与发展起源
腹腔镜肝切除术最早可追溯到20世纪90年代初，随着腹腔镜技术 的不断发展和完善，该手术逐渐得到广泛应用。
技术进步
随着手术器械和技术的不断改进，腹腔镜肝切除术的适应症不断扩 大，手术难度逐渐降低，成为肝脏外科的重要治疗手段。
腹腔镜肝切除术的术前 准备
患者评估
肝功能评估
对患者的肝功能进行全面评估，了解肝脏的储备功能 和代偿能力。
肿瘤评估
通过影像学检查和病理学检查，确定肿瘤的位置、大 小、数量和性质，为手术切除范围提供依据。
全身状况评估
了解患者的心肺功能、营养状况、免疫状态等全身状 况，评估手术风险。
手术器械准备
01
02
注意观察患者腹部是否有出血、感染等迹象，以 及腹部引流液的颜色、量和性质，以便及时发现 并处理并发症。
肝功能监测
由于手术对肝脏的损伤，术后应定期监测肝功能 指标，如转氨酶、胆红素等，以便及时了解肝脏 功能恢复情况。
疼痛管理
疼痛评估
对患者进行疼痛评估，了解疼痛 的性质、程度和持续时间，以便 采取相应的疼痛控制措施。
气腹针插入
在建立气腹的过程中，医生会将一根气腹针插入腹腔，通过向针内注入 二氧化碳气体，使腹腔内压力升高，从而为手术操作提供足够的空间。
腹腔镜在肝胆胰外科应用进展ppt课件
同一个目标
15
最后，宣言指出：
在进行腹腔镜肝切除术前应该进行患者的选 择，其适应证初步定为病灶直径在5 cm 以内、且 病灶位于肝周围（Ⅱ～Ⅵ段），肝癌患者不作为 禁忌证。
目前每年全球有约3 000例腹腔镜肝切除术，
PPT学习交流
16
目前我科已可以独立完成腹腔镜下：
肝部分切除…..技术成熟 肝左外叶切除…..技术成熟 左半肝切除…..逐渐成熟 在外院专家协助下完成: 腹腔镜下肝7、8段切除
PPT学习交流
3
现代腹腔镜时代（临床时代）
➢1985年，Muhe完成了世界第一例全腹腔镜下的胆囊切除术 （LC）， 并于1986年在德国外科学会学术会上发表。但他的开创性的工作并未 引起重视。
➢1987年，法国的Mouret完成了一例 LC。在一年之内，欧洲的外科泰斗们， 包括Dubois、Perissat、Cuchieri以及 美国的外科泰斗们，包括Mchernan、 Saye、Redduck和Olsen都开始赞赏这 一手术。他们的推动，对腹腔镜技术 的迅猛发展起到了不可估量的作用。
Байду номын сангаас
PPT学习交流
23
腹腔镜胰腺癌在临床诊断的应用
➢ 腹腔镜检查在胰腺癌分期的早期应用中起重要作用。
随着高分辨、薄层扫描CT 等影像技术的发展，腹腔镜检 查的应用备受争议
➢Barabino 等比较了腹腔镜超声检查( laparoscopic ultrasonography，LUS) 和CT在评估胰腺癌可切除性中的 作用。结果显示，CT 提示可切除的患者中，腹腔镜检查 并不能提供更多的信息。传统的剖腹探查仍是最可靠的判 断方法。
➢在1995年召开的上海国际腹腔镜外科研讨会上，中华医 学会外科学会腹腔镜外科学组正式成立；
腹腔镜手术系统在外科的应用ppt课件
手术机器人的发展简史
AESOP手术机器人
1994年，FDA首次批准 Computer Motion 公司的 AESOP 1000手术机器人进行 手术
1996年，AESOP 2000手术机 器人加入声控装置
AESOP 3000手术机器人的活 动度增大
到1999年底，已完成AESOP手 术80000例
三、腹腔镜的外科应用
胰腺外科
急性重症胰腺炎引流术 胰腺假性囊肿引流术 胰腺肿瘤切除术 胰十二指肠切除术 其他
三、腹腔镜的外科应用
脾脏外科
脾切除术 脾切除+断流术 手助腹腔镜脾切除+断流术 其他
三、腹腔镜的外科应用
胃肠外科
胃溃疡穿孔修补术 胃大部分切除术、胃癌根治术 肥胖症减容、胃底折叠术 左右半结肠切除，乙状结肠切除 全结肠切除、直肠癌全系膜前切除、大肠手术 小肠粘连松懈、美克尔憩息切除 成人疝修补术等
国内腹腔镜发展概况及现状
腹腔镜技术由过去只作为单一技术应用临床，现在与 超声医学、窥镜医学、放射医学，由外科学及远程医 学等科学出现了广泛的交叉，逐渐形成了一个独特的 学科群体，不断推动着这一技术的成熟与发展
绝大多数市一级以上规模的医院都成立了微创腔镜外 科，从业人数急剧增多，从业医生构成由过去普遍为 较低年资医生为主到现在已有众多著名高级专家参与， 其构成比和数量均发生了显著变化
NOTES)成立，标志着中国外科医生积极探索NOTES 技术的开始 至今全国32个省市都广泛应用腹腔镜技术
国内腹腔镜发展概况及现状
初期的特点：
边远地区，如云南、新疆、四川等省市开展较早 军队医院普遍比地方医院开展得早 中青年医生比高年资、知名医生更容易接受此手术 手术种类较为单一，且相关并发症较高 绝大多数外科学权威对此技术持观望态度，甚至持反
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
➢ 同样切除、修复、矫正病变器官和组织。 两者疗效相同。
➢ 传统外科是腹腔镜外科的基础，两者遵循 的手术原则、解剖过程是相同的。
29
腹腔镜的特殊并发症与局限
➢ 穿刺部位出血、疝、感染 ➢ 热损伤，套管针、气腹针损伤 ➢ 气腹有关的并发症：肾衰、高碳酸血症、
静脉血栓、皮下气肿 ➢ 二维视野、视野局限、腹腔“盲点” ➢ 不能用手接触脏器
33
我院肝胆外科腹腔镜技术拓展
腹腔镜下胆总管 造影术
34
腹腔镜下经胆囊 管胆总管取石术
腹腔镜下胆总管 切开取石术
35
腹腔镜下胆总管切开 取石T管引流术
36
腹腔镜下T管置放与胆总管缝合
37
肝胆外科腹腔镜技术进展
先天性胆总管囊肿切除术 胆总管空肠吻合手术 肝癌、胆囊癌根治术 胰十二指肠切除术 胆道再手术 脾脏切除术 门脉断流术
器械
26
腹腔镜手术中护士注意事项
巡回护士篇
1、核对患者无误，心理辅导、建立静脉通道 2、头高足底20度仰卧位，垫右侧腰桥、调灯光 3、正确连接各仪器导线和操作部件使之处于功能
状态，调整仪器参数 4、调整焦距、亮度、白平衡，设置气腹压力流量 5、了解手术进程、观察生命体征、尿量、血氧饱
和度、静脉通道 6、术后将各系统逐一关闭、取下导线，避免扭曲
目前的腹腔镜技术已 涵盖到几乎所有外科 手术，套用一句行内 术语：如果你觉得开 刀困难，那就做腹腔 镜吧
38
腹腔镜下胰体尾切除 腹腔镜下脾切除
39
后腹腔镜时代已经来临
达芬奇手术机器人
40
Da vinci机器人
41
Da vinci机器人的控制台
42
Da vinci机器人的控制杆
43
Da vinci机器人的机械臂平台
55
学习总结
经常不断地学习,你就什么都知道。你知道得越多,你就越有力量 Study Constantly, And You Will Know Everything. The More
You Know, The More Powerful You Will Be
56
结束语
当你尽了自己的最大努力时，失败也是伟大的， 所以不要放弃，坚持就是正确的。
➢ 结合影像学三维重建技术，可以对复杂手术 在术前进行模拟手术，保证手术的成功率。
➢ 可以通过软件预设定手术区域，预防手术误 损伤。
➢ 可以通过记忆，准确返回上次操作区域和手 术位置。
➢ 可以通过Internet，实现远程手术。具有很 强的军事意义。
52
经自然腔道内镜手术( natural orifice transluminal endoscopic surgery , NOTES )
25
腹腔镜手术中护士注意事项
器械护士篇
1、提前洗手，将腔镜器械和普通器械分别摆放好
2、将气腹针、Trocar、转换器、操作钳等装配好
3、用无菌保护套将摄像头、光导束套妥
4、以此连接电凝线、摄像导线、吸引管
5、观察显示器，了解手术进程，提前准备好器械
6、术中保护器械安全、正常使用，术后仔细清洗，保养
肝胆外科腹腔镜
1
里程碑式的人物
德国的Semm 法国的Mouret
2
腹腔镜图像显示与存储系统
腹腔镜，摄像头 内镜信号转换器 显示器、冷光源 录像机与图像存储系统
3
CO2气腹系统或免气腹系统
4
手术设备与器械
高频电凝 冲洗吸引器 超声刀 分离钳 电钩 套管针 施夹器 切割缝合器
5
6
建立手术通道(一.穿刺点的选择)
7
8
建立手术通道(二.建立气腹)
9
建立手术通道(三.置入鞘管Trocar)
10
11
建立手术通道(四.连接光学系统、置入操作钳)
12
腹腔镜胆囊切除术
laparoscopic holecystectomy，LC
13
14
15
16
17
腹腔镜手术示意图
18
19
20
21
22
23
24
44
Da vinci机器人的摄像机械臂
45
Da vinci机器人的3D摄像头
46
Da vinci机器人的不同机械手
47
Da vinci机器人机械手的“内腕”
Da vinci机器人的 “内腕”为 Intuitive Surgical 的专利 技术，它保证了 机械手的7自由度， 使其灵活度达到 或超过了人手的 活动度。
When You Do Your Best, Failure Is Great, So Don'T Give Up, Stick To The End 演讲人：XXXXXX 时 间：XX年XX月XX日
48
医生操作Da vinci机器人
49
机器人手术相对腹腔镜的优点
➢ 操作者坐着完成手术，不易疲乏，可以更轻松的 完成长时间高难度手术。
➢ 避免了因为长期手术导致的疲倦和手腕颤抖。 ➢ 通过软件滤除了人手的震颤，减少粗糙操作造成
的损伤。 ➢ 避免了人类心情、情感因素对手术的影响。 ➢ 三维成像系统，从而使手术变得容易，缩短学习
30Leabharlann 腹腔镜胆囊切除术中严重胆道损伤
31
胆管是独立的器官，其重要性与难度在普外 科是首屈一指的——黄志强
32
操作原则与体会
1、明确三管一孔一壶腹 2、宁伤肝，勿伤胆；宁伤 胆，勿伤肠。 3、钛夹出头，松紧适度 4、前后三角分别入路 5、顺逆结合切除胆囊 6、所有操作可视下进行 7、点刹式电凝、电切，不 用时脚勿放脚踏板上 8、勿大块组织电切，透明 与柔软原则
曲线。
50
机器人手术相对腹腔镜的优点
➢ 内腕系统，灵活度接近并在某些方面超过人手， 可以完成腹腔镜所不能完成的动作，甚至可以完 成人手所不能到达的生理曲度。
➢ 可以连续完成精密动作而不会产生失误。 ➢ 可以完成人类无法完成的超精密动作。 ➢ 手术时间缩短，术后感染几率小。<0.1%
51
机器人手术相对腹腔镜的优点
经阴道腹腔镜胆囊切除5术3
单孔腹腔镜（TUES ）
与 NOTES相比 , TUES能获得相似的腹壁
无疤痕的效果 ,而且由于运用硬性操作器械 ,更
易操作 ,临床应用更加可行 ,安全性也更高。同
时 ,理论上比常规腹腔镜手术康复的更快、术
后疼痛更轻。因此 ,经脐手术具有很好的发展
前景。
54
单孔腹腔镜（TUES ）图片
27
腹腔镜外科特点
➢ 需借助特制设备 ➢ 通过显示器的二维图像手术 ➢ 通过加长的器械进行操做 ➢ 手术相对局限，不能涵盖所有开腹手术 ➢ 对术者要求高，须有扎实的开腹手术经验 ➢ 需要腹腔镜专项训练 ➢ 创伤小、恢复快、美观、患者易接受
28
腹腔镜外科与传统外科共同点
➢ 腹腔镜外科是一种手术方式，两者对疾病 的认识是一致的。
➢ 传统外科是腹腔镜外科的基础，两者遵循 的手术原则、解剖过程是相同的。
29
腹腔镜的特殊并发症与局限
➢ 穿刺部位出血、疝、感染 ➢ 热损伤，套管针、气腹针损伤 ➢ 气腹有关的并发症：肾衰、高碳酸血症、
静脉血栓、皮下气肿 ➢ 二维视野、视野局限、腹腔“盲点” ➢ 不能用手接触脏器
33
我院肝胆外科腹腔镜技术拓展
腹腔镜下胆总管 造影术
34
腹腔镜下经胆囊 管胆总管取石术
腹腔镜下胆总管 切开取石术
35
腹腔镜下胆总管切开 取石T管引流术
36
腹腔镜下T管置放与胆总管缝合
37
肝胆外科腹腔镜技术进展
先天性胆总管囊肿切除术 胆总管空肠吻合手术 肝癌、胆囊癌根治术 胰十二指肠切除术 胆道再手术 脾脏切除术 门脉断流术
器械
26
腹腔镜手术中护士注意事项
巡回护士篇
1、核对患者无误，心理辅导、建立静脉通道 2、头高足底20度仰卧位，垫右侧腰桥、调灯光 3、正确连接各仪器导线和操作部件使之处于功能
状态，调整仪器参数 4、调整焦距、亮度、白平衡，设置气腹压力流量 5、了解手术进程、观察生命体征、尿量、血氧饱
和度、静脉通道 6、术后将各系统逐一关闭、取下导线，避免扭曲
目前的腹腔镜技术已 涵盖到几乎所有外科 手术，套用一句行内 术语：如果你觉得开 刀困难，那就做腹腔 镜吧
38
腹腔镜下胰体尾切除 腹腔镜下脾切除
39
后腹腔镜时代已经来临
达芬奇手术机器人
40
Da vinci机器人
41
Da vinci机器人的控制台
42
Da vinci机器人的控制杆
43
Da vinci机器人的机械臂平台
55
学习总结
经常不断地学习,你就什么都知道。你知道得越多,你就越有力量 Study Constantly, And You Will Know Everything. The More
You Know, The More Powerful You Will Be
56
结束语
当你尽了自己的最大努力时，失败也是伟大的， 所以不要放弃，坚持就是正确的。
➢ 结合影像学三维重建技术，可以对复杂手术 在术前进行模拟手术，保证手术的成功率。
➢ 可以通过软件预设定手术区域，预防手术误 损伤。
➢ 可以通过记忆，准确返回上次操作区域和手 术位置。
➢ 可以通过Internet，实现远程手术。具有很 强的军事意义。
52
经自然腔道内镜手术( natural orifice transluminal endoscopic surgery , NOTES )
25
腹腔镜手术中护士注意事项
器械护士篇
1、提前洗手，将腔镜器械和普通器械分别摆放好
2、将气腹针、Trocar、转换器、操作钳等装配好
3、用无菌保护套将摄像头、光导束套妥
4、以此连接电凝线、摄像导线、吸引管
5、观察显示器，了解手术进程，提前准备好器械
6、术中保护器械安全、正常使用，术后仔细清洗，保养
肝胆外科腹腔镜
1
里程碑式的人物
德国的Semm 法国的Mouret
2
腹腔镜图像显示与存储系统
腹腔镜，摄像头 内镜信号转换器 显示器、冷光源 录像机与图像存储系统
3
CO2气腹系统或免气腹系统
4
手术设备与器械
高频电凝 冲洗吸引器 超声刀 分离钳 电钩 套管针 施夹器 切割缝合器
5
6
建立手术通道(一.穿刺点的选择)
7
8
建立手术通道(二.建立气腹)
9
建立手术通道(三.置入鞘管Trocar)
10
11
建立手术通道(四.连接光学系统、置入操作钳)
12
腹腔镜胆囊切除术
laparoscopic holecystectomy，LC
13
14
15
16
17
腹腔镜手术示意图
18
19
20
21
22
23
24
44
Da vinci机器人的摄像机械臂
45
Da vinci机器人的3D摄像头
46
Da vinci机器人的不同机械手
47
Da vinci机器人机械手的“内腕”
Da vinci机器人的 “内腕”为 Intuitive Surgical 的专利 技术，它保证了 机械手的7自由度， 使其灵活度达到 或超过了人手的 活动度。
When You Do Your Best, Failure Is Great, So Don'T Give Up, Stick To The End 演讲人：XXXXXX 时 间：XX年XX月XX日
48
医生操作Da vinci机器人
49
机器人手术相对腹腔镜的优点
➢ 操作者坐着完成手术，不易疲乏，可以更轻松的 完成长时间高难度手术。
➢ 避免了因为长期手术导致的疲倦和手腕颤抖。 ➢ 通过软件滤除了人手的震颤，减少粗糙操作造成
的损伤。 ➢ 避免了人类心情、情感因素对手术的影响。 ➢ 三维成像系统，从而使手术变得容易，缩短学习
30Leabharlann 腹腔镜胆囊切除术中严重胆道损伤
31
胆管是独立的器官，其重要性与难度在普外 科是首屈一指的——黄志强
32
操作原则与体会
1、明确三管一孔一壶腹 2、宁伤肝，勿伤胆；宁伤 胆，勿伤肠。 3、钛夹出头，松紧适度 4、前后三角分别入路 5、顺逆结合切除胆囊 6、所有操作可视下进行 7、点刹式电凝、电切，不 用时脚勿放脚踏板上 8、勿大块组织电切，透明 与柔软原则
曲线。
50
机器人手术相对腹腔镜的优点
➢ 内腕系统，灵活度接近并在某些方面超过人手， 可以完成腹腔镜所不能完成的动作，甚至可以完 成人手所不能到达的生理曲度。
➢ 可以连续完成精密动作而不会产生失误。 ➢ 可以完成人类无法完成的超精密动作。 ➢ 手术时间缩短，术后感染几率小。<0.1%
51
机器人手术相对腹腔镜的优点
经阴道腹腔镜胆囊切除5术3
单孔腹腔镜（TUES ）
与 NOTES相比 , TUES能获得相似的腹壁
无疤痕的效果 ,而且由于运用硬性操作器械 ,更
易操作 ,临床应用更加可行 ,安全性也更高。同
时 ,理论上比常规腹腔镜手术康复的更快、术
后疼痛更轻。因此 ,经脐手术具有很好的发展
前景。
54
单孔腹腔镜（TUES ）图片
27
腹腔镜外科特点
➢ 需借助特制设备 ➢ 通过显示器的二维图像手术 ➢ 通过加长的器械进行操做 ➢ 手术相对局限，不能涵盖所有开腹手术 ➢ 对术者要求高，须有扎实的开腹手术经验 ➢ 需要腹腔镜专项训练 ➢ 创伤小、恢复快、美观、患者易接受
28
腹腔镜外科与传统外科共同点
➢ 腹腔镜外科是一种手术方式，两者对疾病 的认识是一致的。