肝胆外科常用引流ppt课件
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肝胆外科ppt课件
急性梗阻性化脓性胆管炎（AOSC）
最常见原因是胆管结石，其次胆道蛔虫。
临床表现：Reynolds五联征：Charcot三联征+休克、中枢神 经系统受抑制表现。 治疗原则：紧急手术解除胆道梗阻并引流，及早而有效地降 低胆管内压力。 常用手术方式：胆总管切开减压+T管引流。术后拔除T管的 时间最短为14天。 非手术方法置管减压引流：PTCD、ENAD（经内镜胆管引 流术）
门静脉系与腔静脉系之间存在4个交通支： 胃底、食管下段交通支（最主要） 直肠下端、肛管交通支 前腹壁交通支 腹膜后交通支
出题模式
肝脓肿
• 知识点 细菌性肝脓肿 发病机制： 1、 胆道：胆道蛔虫、胆管结石等，是引起细菌性 肝脓肿的主要原因； 2、 肝动脉入肝； 3、 门静脉：坏疽性阑尾炎、痔核感染等。细菌经 门静脉入肝； 4、 肝毗邻感染灶细菌可循淋巴系统侵入； 5、 开放性肝损伤。
A．腹水 B．门静脉增宽 C．脾大 D．痔核形成 E．食管静脉曲张
16．贲门周围血管离断术需离断的血管中不包括
A．胃冠状静脉 B．胃短静脉 C．胃网膜右静脉 D．胃后静脉 E．左膈下静脉
男，30岁，餐后突发右上腹及剑突下痛，放 射到右肩及后背部，2小时后疼痛剧烈，伴恶 心，并吐出所进食物，仍不缓解，急诊就医。 数年“胃病”史及胆石症历史，间有胆绞痛 发作，查体：痛苦病容。体温37.2℃，呼吸 28次/分，浅快，律齐，全腹胀，上腹肌紧张， 压痛反跳痛（＋），移动性浊音（±）， WBC 12×109/L。Hb 125g/L，尿淀粉酶400 （温氏法正常值32U)。
A．肝区疼痛 B．进行性肝大，质硬 C．恶病质 D．梗阻性黄疸 E．肺部转移病灶
4．细菌性肝脓肿的主要治疗是 A．抗生素治疗 B．穿刺抽脓，脓腔注入抗生素 C．切开引流 D．理疗 E．内引流术
外科引流PPT演示课件
• 3.污染性伤口，伤口内放置引流物，可降低感染发生率。
15
外科引流注意事项
1.根据疾病的性质、手术中情况，以决定选择何种引流方法 以及何种引流物。术前未能作肠道准备时，作消化道手术所 缝合或吻合的组织有明显的炎症、瘢痕、水 肿或缺血，难 以防止发生漏时，外伤手术后坏死组织未能完全清除时，应 放置引流，一般 以封闭吸引方式为宜。急性坏死性胰腺炎 手术时必须作充分引流，既是治疗，又是为了预防 胰腺进 一步坏死。
8
引流物类型及用途和作用
• 4.橡胶引流管：根据制作材料不同分为乳胶管和 硅胶管。橡胶引流管有粗细、软硬不同，应根据 临床实际情况选择合适的橡胶引流管。橡胶引流 管种类很多，除普通橡胶引流管外，还有用于不 同组织器官的特制引流管，如：红色导尿管、气 囊导尿管、胆道T型管、双腔引流管、胃管、脑室 引流管、胸腔引流管、负压引流球、菌状导管、 输尿管导管、脑室腹腔引流管、输尿管支架等。
• 2．引流物表面应平滑，不易与伤口的肉芽组织粘 连。
• 3．引流物大小应视需要而定，以不致堵塞为宜。 • 4．引流液不应自引流物的四周溢出。
6
引流物类型及用途和作用
• 1.纱布引流条：有干纱布引流条、盐水纱布引流 条、凡士林纱布引流条和碘仿纱条。凡士林纱布 引流条常用于脓肿切排后堵塞伤口，其作用是压 迫止血，防止因伤口壁与敷料的粘连或肉芽长入 敷料导致换药时疼痛。盐水纱布引流条多用于较 浅的感染伤口，适用于急性炎症已消退，肉芽组 织新鲜的创面，有促进肉芽组织生长和吸附创面 分泌物的作用。碘仿纱条有抗菌防腐，收敛，促 进创面肉芽组织生长和除臭，用于耳鼻腔，阴式 子宫手术及深部腔内填塞及止血。干纱布条适用 于出血伤口填塞止血。
• 管状引流比烟卷引流好，主动比被动引流好，负
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外科引流注意事项
1.根据疾病的性质、手术中情况，以决定选择何种引流方法 以及何种引流物。术前未能作肠道准备时，作消化道手术所 缝合或吻合的组织有明显的炎症、瘢痕、水 肿或缺血，难 以防止发生漏时，外伤手术后坏死组织未能完全清除时，应 放置引流，一般 以封闭吸引方式为宜。急性坏死性胰腺炎 手术时必须作充分引流，既是治疗，又是为了预防 胰腺进 一步坏死。
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引流物类型及用途和作用
• 4.橡胶引流管：根据制作材料不同分为乳胶管和 硅胶管。橡胶引流管有粗细、软硬不同，应根据 临床实际情况选择合适的橡胶引流管。橡胶引流 管种类很多，除普通橡胶引流管外，还有用于不 同组织器官的特制引流管，如：红色导尿管、气 囊导尿管、胆道T型管、双腔引流管、胃管、脑室 引流管、胸腔引流管、负压引流球、菌状导管、 输尿管导管、脑室腹腔引流管、输尿管支架等。
• 2．引流物表面应平滑，不易与伤口的肉芽组织粘 连。
• 3．引流物大小应视需要而定，以不致堵塞为宜。 • 4．引流液不应自引流物的四周溢出。
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引流物类型及用途和作用
• 1.纱布引流条：有干纱布引流条、盐水纱布引流 条、凡士林纱布引流条和碘仿纱条。凡士林纱布 引流条常用于脓肿切排后堵塞伤口，其作用是压 迫止血，防止因伤口壁与敷料的粘连或肉芽长入 敷料导致换药时疼痛。盐水纱布引流条多用于较 浅的感染伤口，适用于急性炎症已消退，肉芽组 织新鲜的创面，有促进肉芽组织生长和吸附创面 分泌物的作用。碘仿纱条有抗菌防腐，收敛，促 进创面肉芽组织生长和除臭，用于耳鼻腔，阴式 子宫手术及深部腔内填塞及止血。干纱布条适用 于出血伤口填塞止血。
• 管状引流比烟卷引流好，主动比被动引流好，负
肝胆外科基础知识 ppt课件
问题十一.冲水机的正确使用
壹 术前胆道疾病诊断不明，疑有胆道占位性病变，需术中明确诊
标
胆 断，如胆管梗阻狭窄，需取活检，以便术式选择； 道
题 镜 贰 术前与术中诊断不符；
术 中
的
胆 道 镜
叁 适
肝内胆管结石量不多，手术取石困难时，可用术中胆镜
应 取石，可确诊胆石是否取尽；
的症
使 用
肆 胆囊造瘘取石，易遗漏胆管结石，可应用胆道镜检查；
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问题九.强力电凝与喷射电凝的转换
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，闪
亮
用通程 最用到
必烁
度
寿风中 早时，
须时
不
命的， 关亮术
更，
超
台主 闭度前
换灯
过
源 的 注 意 事 项
压力的设置
1 儿童腹腔内压力预设值：新生儿一般在0.8～1.0 kpa，儿童为1～1.2 kpa。 2 成人腹腔内压力预设1.6～1.9 kpa，不超过2 kpa。 3 肥胖病人，建立气腹时可适当提高但不超过2.6 kpa。 备注：1kpa=7.5mmHg
「
脾脏手术的注意事项
现在脾大多数都用腔镜做，就要用胃肠器械，洗手护士递 钳子跟做胃肠手术差不多，塑料夹、长钛夹全要准备好。
脾的病人一般血小板很低，大多数在阻断动脉之后输血小 板和冷沉淀。
肝胆外科ppt课件
尿常规：WBC：0.31/HPF RBC：0.13/HPF 上皮细胞：0.13/HPF
住院医生汇报病史
初步诊断
胆囊结石 急性胆囊炎 梗阻性黄疸？
住院医生汇报病史—诊断依据
病史：持续性右上腹痛，向右背部放散，伴恶心吐
查体：发热，巩膜轻度黄染
右上腹压痛，Murphy征（﹢）
辅查：彩超示：胆囊结石，胆总管扩张
主治医师查房
病情分析：
诊断为胆囊结石、急性胆囊炎，梗阻性黄疸 梗阻性黄疸具体原因待查
查体无腹膜炎表现，考虑胆总管结石可能性大 但不能完全排除肿瘤等疾病 暂保守治疗，待检查回报后，决定下一步治疗
主治医师查房
具体用药：
三代头孢 奥硝唑 支持补液
24小时后 住院医生汇报情况
化验检查结果：
凝血四项：APTT：35.3秒 PT：1.00INR TT：18.3秒 Fib：2.76g/L
否认肝炎病史 否认高血压、糖尿病史
住院医生汇报病史
5.查体：
T：38.5℃，P：86次/分，Bp：135/80mmHg 神清、合作，巩膜轻度黄染
心肺听诊未闻及明显异常
腹平坦，右上腹压痛（﹢） ，无反跳痛及肌紧张， Murphy征（﹢），肝区叩痛（-），移动性浊音（-）
住院医生汇报病史
急诊彩超结果：
2.主诉
右上腹持续性疼痛3天
住院医生汇报病史
3.现病史：
3天前进食油腻后右上腹持续性疼痛 向右背部放散 恶心吐2次，为胃内容物 伴发热，最高38.6℃
无胸闷气短，无肉眼血尿 无呕血、黑便,大小便正常 体重无明显下降
住院医生汇报病史
4.既往史：
5年前出现右上腹痛，行彩超示“胆囊结石”， 抗炎治疗后好转
主任医师查房
住院医生汇报病史
初步诊断
胆囊结石 急性胆囊炎 梗阻性黄疸？
住院医生汇报病史—诊断依据
病史：持续性右上腹痛，向右背部放散，伴恶心吐
查体：发热，巩膜轻度黄染
右上腹压痛，Murphy征（﹢）
辅查：彩超示：胆囊结石，胆总管扩张
主治医师查房
病情分析：
诊断为胆囊结石、急性胆囊炎，梗阻性黄疸 梗阻性黄疸具体原因待查
查体无腹膜炎表现，考虑胆总管结石可能性大 但不能完全排除肿瘤等疾病 暂保守治疗，待检查回报后，决定下一步治疗
主治医师查房
具体用药：
三代头孢 奥硝唑 支持补液
24小时后 住院医生汇报情况
化验检查结果：
凝血四项：APTT：35.3秒 PT：1.00INR TT：18.3秒 Fib：2.76g/L
否认肝炎病史 否认高血压、糖尿病史
住院医生汇报病史
5.查体：
T：38.5℃，P：86次/分，Bp：135/80mmHg 神清、合作，巩膜轻度黄染
心肺听诊未闻及明显异常
腹平坦，右上腹压痛（﹢） ，无反跳痛及肌紧张， Murphy征（﹢），肝区叩痛（-），移动性浊音（-）
住院医生汇报病史
急诊彩超结果：
2.主诉
右上腹持续性疼痛3天
住院医生汇报病史
3.现病史：
3天前进食油腻后右上腹持续性疼痛 向右背部放散 恶心吐2次，为胃内容物 伴发热，最高38.6℃
无胸闷气短，无肉眼血尿 无呕血、黑便,大小便正常 体重无明显下降
住院医生汇报病史
4.既往史：
5年前出现右上腹痛，行彩超示“胆囊结石”， 抗炎治疗后好转
主任医师查房
经皮经肝胆道引流术病人的术后引流护理课件
活动与休息安排
总结词
适当的活动与休息有助于术后恢复，但需根据个体情况和医生指导进行。
详细描述
病人应在医生指导下逐步恢复活动量，从床上活动开始，逐渐过渡到下床行走和日常活动。同时，保 证充足的休息时间，有助于伤口愈合和身体恢复。避免剧烈运动和过度劳累，以免影响术后恢复。
心理支持与疏导
总结词
术后心理状态对恢复有重要影响，家属 和医护人员需提供必要的心理支持与疏 导。
VS
详细描述
病人可能会因为术后疼痛、焦虑等原因产 生不良情绪，家属和医护人员应及时关注 并提供心理支持。通过沟通、安慰、鼓励 等方式帮助病人树立信心，缓解焦虑和抑 郁情绪。同时，引导病人积极配合治疗和 护理，促进术后恢复。
06
案例分享与经验交流
成功案例分享
成功案例一
患者李某，因胆道梗阻接受经皮 经肝胆道引流术，术后恢复良好 ，引流效果显著，未出现并发症 。
选择合适的穿刺点，多位于 右侧腋中线或腋前线第8-10
肋间。
病人取仰卧位，局部消毒铺 巾。
01
局麻后，使用穿刺针经皮穿
入肝实质，达到胆道。
02
03
置入导丝，通过狭窄段，然 后沿导丝放入引流管。
04
05
固定引流管，连接引流袋。
手术效果与风险
手术成功率高，能有效解除胆道 梗阻，改善病人症状。
可能出现的并发症包括出血、感 染、胆汁漏等。
详细描述
术后应保持伤口敷料的清洁干燥，定期更换敷料，防止感染。同时，观察病人 是否有发热、寒战等感染症状，及时报告医生处理。此外，应遵医嘱使用抗生 素预防感染。
其他并发症
总结词
除出血和感染外，经皮经肝胆道引流术病人还可能出现其他并发症，如胆漏、气胸等。
肝胆胰外科ppt课件
胆石病
(cholelithiasis)
概述： 胆石病是胆道系统，包括胆囊和胆管 内发生结石的疾病。其临床表现取决于结 石的部位、是否造成梗阻和感染等因素。
胆石的分布： ⑴胆囊结石 ⑵肝外胆管结石 ⑶肝内胆管结石
部位:
胆囊结石 肝外胆管结石 肝内胆管临床表现
胆绞痛 右上腹部压痛，肌紧张 有时可触到肿大胆囊 Murphy征阳性
18
诊 断
病史 体征 辅助检查 B型超声检查发现 胆囊内脏结石影时则 可确诊。
胆囊结石
治 疗
胆囊结石的治疗原则是手术切除病变 的胆囊。 对病情危急、一般情况极差而不能耐 受较长时间手术，或术中发现局部解剖关 系不清、粘连严重时，则可选用胆囊造口 术。 对于无症状的静止胆囊结石，一般认 为可不施行手术切除胆囊。
5
胆汁的生理功能
胆汁的功能有排泄各种肝代谢产物； 乳化脂肪，水解吸收食物中的脂类； 促使胆固醇和各种脂溶性维生素的吸收； 中和胃酸； 刺激肠蠕动； 抑制肠道内致病细菌的生长繁殖等。
胆汁的生理功能
100 0
胆固醇
卵磷脂
B
0
P
100
C
100 0
A
胆盐
胆汁的生理功能
正常胆汁中的葡萄糖醛酸胆红素，是溶性 的结合性胆红素，它使胆汁呈黄绿色。当胆系 统发生感染时，大肠杆菌产生的β-葡萄糖醛 酸酶，可水解结合性胆红素成为非结合性胆红 素，非结合性胆红素与钙结合形成胆红素钙， 进而积聚沉淀，形成胆色素结石。胆汁中的葡 萄糖二酸-1，4-内脂是β-葡萄糖醛酸酶的抑 制剂。
8
胆囊、胆管的生理功能
⑴胆囊：胆囊通过吸收、分泌和运动等功能 而发挥浓缩、贮存和排出胆汁的作用。 ⑵胆管：胆总管口Oddi括约肌的松弛对胆汁 的排出也起重要作用。
经皮经肝胆道引流术护理课件
经皮经肝胆道引流术 护理课件
• 引言 • 经皮经肝胆道引流术概述 • 术前护理 • 术中护理 • 术后护理 • 案例分享与讨论 • 总结与展望
目录
01
引言
课程背景
经皮经肝胆道引流术是一种常用的胆 道梗阻治疗方法，通过在肝脏表面放 置引流管，将胆汁引流至体外，以缓 解黄疸、疼痛等症状。
随着医学技术的不断发展，经皮经肝 胆道引流术在临床应用越来越广泛， 对护理人员的要求也越来越高。
确保患者身体稳定，防止术中移动，使用约束带固定四肢， 并确保患者呼吸通畅。
仪器设备准备
手术器械
准备手术刀、穿刺针、引流管等手术器械，确保器械完好无损、消毒合格。
影像设备
确保术中使用的超声、X线等影像设备正常运行，以便实时监测手术进程。
术中观察与记录
生命体征监测
密切观察患者心率、血压、呼吸等生命体征变化，及时发现异常情况并处理。
缓解胆道梗阻、减轻黄疸、控制 感染、改善肝功能等。
适应症与禁忌症
适应症
胆道梗阻、急性胆囊炎、胆囊结石、 胆源性胰腺炎等。
禁忌症
严重出血倾向、大量腹水、严重心肺 功能不全等。
手术过程简介
01
02
03
术前准备
患者需进行相关检查，如 腹部超声、CT或MRI等， 确定病变部位和程度。
手术过程
在影像引导下，将引流管 插入肝内胆管或胆囊，确 认位置无误后固定引流管 。
护理记录
详细记录术中护理操作、患者反应及护理措施，为术后护理提供参考依据。
05
术后护理
常规护理
监测生命体征
术后应密切监测患者的生命体征 ，包括心率、呼吸、血压和体温 等，以确保患者的安全和稳定。
疼痛护理
• 引言 • 经皮经肝胆道引流术概述 • 术前护理 • 术中护理 • 术后护理 • 案例分享与讨论 • 总结与展望
目录
01
引言
课程背景
经皮经肝胆道引流术是一种常用的胆 道梗阻治疗方法，通过在肝脏表面放 置引流管，将胆汁引流至体外，以缓 解黄疸、疼痛等症状。
随着医学技术的不断发展，经皮经肝 胆道引流术在临床应用越来越广泛， 对护理人员的要求也越来越高。
确保患者身体稳定，防止术中移动，使用约束带固定四肢， 并确保患者呼吸通畅。
仪器设备准备
手术器械
准备手术刀、穿刺针、引流管等手术器械，确保器械完好无损、消毒合格。
影像设备
确保术中使用的超声、X线等影像设备正常运行，以便实时监测手术进程。
术中观察与记录
生命体征监测
密切观察患者心率、血压、呼吸等生命体征变化，及时发现异常情况并处理。
缓解胆道梗阻、减轻黄疸、控制 感染、改善肝功能等。
适应症与禁忌症
适应症
胆道梗阻、急性胆囊炎、胆囊结石、 胆源性胰腺炎等。
禁忌症
严重出血倾向、大量腹水、严重心肺 功能不全等。
手术过程简介
01
02
03
术前准备
患者需进行相关检查，如 腹部超声、CT或MRI等， 确定病变部位和程度。
手术过程
在影像引导下，将引流管 插入肝内胆管或胆囊，确 认位置无误后固定引流管 。
护理记录
详细记录术中护理操作、患者反应及护理措施，为术后护理提供参考依据。
05
术后护理
常规护理
监测生命体征
术后应密切监测患者的生命体征 ，包括心率、呼吸、血压和体温 等，以确保患者的安全和稳定。
疼痛护理
胆总管切开取石T管引流术 ppt课件
ppt课件
13
于胆囊管入胆总管处的稍下方的胆总管壁上，用1号线相 距2～3mm各缝一针做牵引。轻提两线，于两线之间纵行切 开胆总管，长约lcm。注意切开以后流出胆汁的颜色和粘 稠度。可用胆道探子进行探查 （ 如结石位置不明确可借 助胆道镜探查）
ppt课件
14
先向下探查胆总管的下端、十二指肠乳头，若能顺利通过， 可于十二指肠见到隆起，扪到探子头。然后再向上控查左、 右肝管。若探查有结石，可用取石钳取出，泥砂样结石不 易取时，可用气囊导管或注射器插入胆总管进行冲洗
ppt课件
2
胆总管结石是指位于胆总管内的结石，根据其来源 可分为原发性胆总管结石和来自胆囊的继发性胆总 管结石。胆总管结石的临床表现及病情的轻、重、 危，完全取决于结石阻塞时的程度和有无胆道感染。 发作时阵发性上腹部绞痛，寒战发热和黄疸三者并 存，是结石阻塞继发胆道感染的典型表现。由于胆 汁滞留，胆总管扩张，加之胆囊的收缩，胆总管的 蠕动，可使结石移位或排除。一旦梗阻解除，胆汁 不流通症状得以缓解。但如胆道感染严重，并发急 性梗阻性化脓性胆管炎时，病情发展迅速，近半数 病人很快出现烦躁、谵语或嗜睡、昏迷以及血压下 降和酸中毒等感染性休克表现，如不及时治疗，常 在1-2日内甚至数小时内因循环衰竭而死亡。
ppt课件 20
什么是T管引流？
• 胆总管探查或切开取石术终， 在胆总管切开处放置T管引 流，一端通向肝管，一端通 向十二指肠，由腹壁戳口穿 出体外，接引流袋
ppt课件
21
T管引流的主要目的：
1、引流胆汁 2、引流残余结石 3、支撑胆道
ppt课件 22
发展现状：
治疗方法： 20年前：开腹胆囊切除+胆总管探查取石+T 形管引流术 现代：外科追求胆石症治疗的微创化，使腹 腔镜、胆道镜、十二指肠镜技术的有机组合 与科学选择，随着科学技术的发展和人们意 识的提高更简便更微创的术式正不断更 新……