后腹腔镜肾盂成形术与开放手术比较
后腹腔镜下肾盂输尿管连接部狭窄离断成形术17例报告
采用经
后腹膜路径对 ｌ Ｕ Ｊ ７例 Ｐ Ｏ行离断式肾盂输尿管成形术 。打开侧肾周筋膜和 肾周脂肪囊 ， 以肾下极 内侧 为标 志游离 出肾盂输尿管连 均一次性手术成功 。其 中 １ 例经 ６ ７ 个月至 ２年随访 ， 肾积水 明显
气管 内插管全 麻。患者 留置尿 管并夹闭 ， 取 影延迟 ， 复查 Ｉ Ｕ显影时间 １ Ｖ ５—１０ｍ ｎ 平均 ５ ＿ 。 １ ｉ， ８ｗｎ ｉ
健侧 卧位 ， 垫高腰 桥 ， 于腋 中线髂前 上嵴上约 ２ ０ａ ． ｍ处 筋膜 下 ， 示指 伸入 腹膜 后 间 ３ 讨
例 。并发结石 ２例。有腰 部酸痛 症状 者 １ ， ５例 伴有 血尿 者 ２ 随访 ３—１ ５个月。３个 月 内有腰 痛 ２例 ， 伴发热 １例。６个月 例； 腰部可触及包块 ３例 ， 体检发现 １ 。１ ４例 ７例均行 Ｉ Ｕ和 Ｂ Ｖ 后腰部疼痛症状均消失 ， Ｂ超提示 肾脏积水 ６例消失 ，ｌ 例 肾 １
我院于 ２０ ０ ６年 ４月至 ２０ ０ ８年 ８月 采用 肾盂输尿 管离断 ２ 结
式重建式 （ ｎ ｅ ｏ— ｙｅ ’ ） 疗 肾盂 输 尿管 连 接部 狭窄 Ａ ｄ ｒ ｎＨ ｎｓ 术 治 ｓ
果
１ ， ７例 疗效 良好。现报告如下。
本组 １ ７例手术均获成功 ， 中转开放手术 ， 无 术中证实移位 血管压迫 ３例 ， 原发性 肾盂输尿 管连接部狭 窄 １ ２例。手 术时 间 １０～ ４ ｎ 平均 １０ｍｎ １ ２ ０ｍｉ， ５ ｉ。术中出血量 ５ ０ Ｌ 平均 ０一１０ｍ ， ７ Ｌ ０ｍ 。无脏器损 伤 ， 无严 重并 发症 发生 ， 术后无 尿漏。留置 引流管 ２～ ， ４ｄ 平均 ２ ６ｄ ． 。术后住院 ６～１ ， ０ｄ 平均 ７ ８ｄ ． 。双
腹腔镜下肾盂输尿管成形术课件
观察患者的皮肤和体型情况。
腹腔镜下肾盂输尿管成形术
12
用物准备
常规用物 中敷、中方、手术衣、 小方单、LC器械、腔镜套 23#11#刀片、2-0#0#丝线、敷贴 普通电刀笔
特殊用物 腹腔镜器械、超声刀、双极、球囊扩 张器、
50ml注射器，戳卡，3-0可吸收线， • 输尿管支架，斑马导丝
腹腔镜下肾盂输尿管成形术
腹腔镜下肾盂输尿管成形术
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手术步骤
• 9.3-0可吸收线连续缝合后 壁，之后离断输尿管。
腹腔镜下肾盂输尿管成形术
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手术步骤
10.放置输尿管支架并吻合 前壁腹腔镜下肾盂输尿管成形术
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手术步骤
11.吻合完毕，吻合口呈漏斗状
腹腔镜下肾盂输尿管成形术
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手术步骤
12.切除完整的标本
腹腔镜下肾盂输尿管成形术
腹腔镜下肾盂输尿管成形术
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麻醉及体位
1.选用钢丝管进行全身麻醉
2.健侧卧位，腰高，头、脚低呈拱 桥位。
侧卧位（90 度）
腹腔镜下肾盂输尿管成形术
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体位垫
腹腔镜下肾盂输尿管成形术
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术前准备
巡回 术前访视患者，向患者介绍手术的 相关事宜；
询问患者有无既往病史、手术史、 过敏史等；
器护 术前无菌包及体位垫； 检查仪器设备如；手术腰床、CO2气罐、 超刀主机, 电刀主机、腔镜仪器. 准备好开腹器械。
腹腔镜下肾盂输尿管成形术
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手术步骤
3.用碘伏润滑球囊扩张器伸入后腹腔，充气500ml左右，扩大后腹腔
腹腔镜下肾盂输尿管成形术
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手术步骤
4.在目镜观察下在腋后线第12肋做一切口置入10mm戳卡，在 腋前线第11 肋尖端做一切口置入5mm戳卡
腹腔镜手术的特点及在妇科手术中的应用
腹腔镜手术的特点及在妇科手术中的应用摘要：腹腔镜检查和手术已是妇科最常见的操作技术之一，其适应证、手术效果、优缺点、并发症等亦成为大家关心与探讨的热点。
本文从腹腔镜外科手术的特点入手，分析论述目前腹腔镜在妇科手术中的应用。
关键词：腹腔镜手术；妇科手术；应用【中图分类号】r-05 【文献标识码】a 【文章编号】1674-7526（2012）12-0344-011 腹腔镜外科手术的特点1.1 局部创伤小：腹腔镜手术之所以微创是因为腹腔镜手术多采用2-4孔操作法，其中一个开在人体的肚脐上，避免在病人腹腔部位留下长条状的伤疤，恢复后，仅在腹腔部位留有1-3个0.5-1厘米的线状疤痕，可以说是创面小，痛楚小的手术，因此也有人称之为“钥匙孔”手术。
腹腔镜外科手术的局部创伤小主要表现在：（1）照明深入手术野，腹壁开口小。
开腹手术需要大的开口，主要是因为照明光源在体外和术者的手要进入腹内进行操作和术野暴露。
腹腔镜外科手术所用的照明可深达手术野，而且照明良好，术者的手不进入体内，在体外操作，可以利用体位改变和气腹压力以及适当的牵拉便可达到手术所需的术野暴露。
腹壁多个小切口且有套管保护，其损伤程度应小于它的总和。
（2）手不进入腹腔可以减少脏器被膜的损伤和脏器功能的干扰，术后胃肠功能恢复快，腹腔粘连少。
（3）腹腔镜手术需要无血的手术环境，原则是无血手术，先凝固止血再分离或边止血边分离。
多数腹腔镜肾盂成形术手术很少出血，一般平均出血10ml，用腹腔镜做疝囊高位结扎几乎不出血，腹腔镜在睾丸固定术当中，特别是腹腔内睾丸，可以充分游离精索周围组织。
（4）手术时间缩短。
开展腹腔镜手术的初期由于技术不熟练手术时间长于开腹手术；随着技术水平的提高和经验的积累，以及新的和适用的器械的研制，有经验医生和已成熟手术的手术时间逐渐缩短。
一般的肾盂成形手术约需60-90分钟；疝囊高位结扎手术约需30分钟，隐睾固定手术约需60分钟。
缩短手术时间可以减少创伤。
后腹腔镜离断性肾盂成形术治疗小儿肾盂输尿管连接部梗阻——附25例报告
退 出后 ，置入 自制 气囊 ，视个 体情况 不 同往 后腹 腔
广 西 中 医学 院 第 一附属 医院 泌 尿 外科 （３０ ３ ５０２ ） 中 山大学 附属 第 －Ｎ院 泌 尿 外 科 （ １６ ０ Ｚ ＿ ５０ ３ ）
分离 至腰背筋膜 ，切 开腰背 筋膜 ，手指伸人 腹膜后
间 隙行钝性分 离 ，并将 腹膜 往腹侧方 向推 移 。手 指
高手部便于操作。肾盂输尿管吻合完毕后 ，将输尿 管恢复 原位 ，并检 查有否 尿液漏 出 ，冲洗创 面 ，二
氧化碳 压力减 低 至 ５ｍｍ ｇ Ｈ ，仔细 检查 创 面及 套 管 戳 口，确定 无 出血 后 ， 肾周 放 置 引 流 管 ，退 出套 管 ，缝 合各戳 口。对 于重度 肾积水 患者 ，术 前可先 行 经皮 肾穿刺造 瘘 ，待 患侧 肾功能恢 复后再行 成形
［ 关键词 ］ 离断性 肾盂成形术
腹腔镜
肾盂输尿管连接部
梗 阻
儿童 １ 引 言 Fra bibliotek 小儿 肾盂输 尿管 连接部梗 阻是小 儿 肾积水 的常 见病 因 ，应及 早 手 术 以解 除 梗 阻 病 因 ，保 护 肾 功 能 。１９ １ ９ ８年 ４月 ～２０ ０ ７年 ２月 ，中 山大 学 附属
年龄 ５～１ ，中位 年龄 ８岁 。其 中左侧 输尿 管连 ２岁 接部梗 阻 ９例 ，右 侧输 尿管 连接 部 梗 阻 ｌ ３例 ，双 侧输 尿管连 接部梗 阻 ３例 。除 ２例 为体格 检查发 现
肾积水外 ，其余 ２ ３例 可在 患 侧腹 部 触 及肿 块 ，且
均有 腰部 胀 痛 或 泌 尿 系统 感 染 史 。经 Ｂ超 、静 脉 肾盂 造影 、磁共振水 成像或 双 肾核素扫 描检查 ，２ ５
后腹腔镜下离断式肾盂成形术48例治疗体会
Ｃｉ Ｊ ｌｉａｓＥｅｔｎ ｄｉ ）Ａ ｇｓ１２１，ｏ ６Ｎ ． ｈ Ｃ ｎ ｉ （ｌ ｒ ｉＥｉｏ ￣ｕｕｔ ， ２Ｖ１ ，ｏ１ ｎ ｉｃ ｎ ｃｏ ｃ ｔｎ ０ ． ５
直接损伤和各种原 因导致胆管血供 障碍后引发 的间接损伤 。 目
次报道通过腹腔镜行 肾盂输 尿管成 形术 以来 ， 腹腔 镜下 肾盂输 尿管成形术 已经成为 Ｕ Ｊ ＰＯ治疗 的有效 手段 之一 。２ ０ ０ ８年 １
尿 管 ， 向上寻找 ； 再 或先 游离肾脏下极 ， 找到扩张 肾盂 ， 向下寻 再
找显 露肾盂和上段 输尿管 ， 寻得狭 窄段 ， 中见狭窄段 一般长约 术 １ ． ｍ， ～１５ ａ 在距 离 肾实 质 １５ａ 肾盂 下端 剪 开 肾盂壁 ， 约 ． ｍ 长 １５ｃ 在输尿管狭窄段 下端 ， 常输 尿管 内侧 剪开 输尿 管壁 ， ． ｍ， 正 暂不离断输尿管 ， 以弯 剪 向下 剪开约 １５ａ ３０可 吸收 线缝合 ． ｍ，－ 肾盂 下角和输尿管切 口下端 ， 为标志 。离断输 尿管 ， 连续缝 作 先 合输尿管与肾盂后壁及 肾盂上半部分 ， 置入 Ｆ ７双 Ｊ 尿管支架 输
成后呈漏斗状 。术 区彻底止血 ， 留置胶管引流 ， 关闭切 口。 ３ ．随访及疗效评估 ： 术后 随访 时复查 超声 、 图及 Ｉ Ｐ 肾 Ｖ 。手 术成功判断标准 ： １ 原有 临床症状缓解 ；２ ＩＰ或超声提示 吻 （） （ ）Ｖ 合部位通畅 ， 肾脏积水 程度减 轻或没有 进一步 加重 ； ３ 利尿 肾 （） 动态提示患侧 肾脏 引 流较术前 通 畅 ， 能有所 改善 。满 足上述 功 条件者认为手术成 功 。如果 影像 学检查 提示积 水程 度加 重 ， 或 肾功能进一步恶化 ， 或症状较术前有所加重 ， 则视为治疗失败 。 二 、 果 结 所有患者均在腔镜下完成手术 ， 中转 开放 手术病 例 ， 无 最长 手术时间 ７ｈ 为首例手术 患者 ， ， 最短 者手术 时 间约 １ ５ｈ 平 均 ． ， 手术时间 ３５ｈ 术 中平均失血量 约 ８ ， 中显示 梗阻原 因均 ． ， ０ｍｌ术
后腹腔镜Anderson-Hynes术在UPJO治疗中的应用
【 关键词 】 后腹腔镜
肾孟输尿管连接部梗 阻 治疗
年 Ａ ｄｒｏ ｎｅ ｎ—Ｈｙｅ 肾盂成 形术首次报 告 以来 ， Ａ ｄｒ ｎ—Ｈｙｅ ｓ ｎｓ 以 ｎｅ ｏ ｓ ｎｓ 肾盂成形 术为代表 的离断性 肾盂成 形术 由于切除 了病变的 ｕ Ｊ 同 Ｐ， 时尽量修剪扩大的肾盂 ， 克服了连续性术式的缺点 ， 为了治疗 Ｕ － 成 Ｐ Ｊ ０的金标准 ， 其成功率在 ９ ％ 以上… 。 目前大多 数医 院仍 以开放 ０ 性 肾盂成形术作为治疗 ｕ Ｊ Ｐ ０的主要治疗手段 。 且疗效最为可 靠Ｌ 。 ２ ｊ 但该术式创伤大 ， 术后 疼痛 ， 吸受限 ， 呼 可并 发切 口感 染或切 口疝 ， 术后恢复慢 ， 住院时间长， 从而促使人们 寻找更 加微创 的治疗方法 。 随着腹腔镜设备的不断完 善和操作 技术 的 Ｅ 成熟腹 腔镜技 术在 ｔ 趋 泌尿外科的适应性不 断扩大。１９ ９ ３年 ，ｃｕ ｓｅ 等 ｊ Ｓｈ ｅｓ ｒ ｌ 最先 报道腹 腔镜下 肾盂成形术 ， 具有 创伤小 ， 复快术 中出血少 ， 康 术后疼 痛轻 ， 离床活动时间早 。 手术成功率高等特点 。Ｂ ｕｒ ４报道 ， ａｅ 等Ｌｊ 腹腔镜组 与开放性手术组在症状改善 、 活动能力恢复 和梗 阻解除等 方面的差 异无显著性。 腹腔镜 手术可分经腹腔途 径进行或经腹 膜后途径进 行。Ｊｒ ｔ ａ ｅ ｒｔ 等［ｊ １０例经腹腔 镜肾盂成形术 （ ｎ ｅ ｏ Ｓ对 ０ Ａ ｄ ｒ ｎ—Ｈｙｅ ｓ ｎｓ术式 ７ ｌ例 ） 随访 ｌ一 ６年 （ 平均 ２ ２年 ） 功率达 ９ ％ ， ． 成 ６ 但并发症发生率达 １ ％ 。 ２ 包括肠梗阻、 肠憩室 、 管浆膜损 伤 、 结 肠 尿液性 腹水 、 出血 等。经 后 腹腔途径 ， 不需打开侧腹膜 。 能直接进人术野 。 免对腹腔脏器 的干 避 扰和损伤 ， 且手术所需空间满意 。 即使术 后有漏尿 ， 也不会造成腹 腔 感染或肠粘 连等 。本组 ｌ 例患者均施行后腹腔镜 Ａ ｄｒｏ １ ｎ ｅ ｎ—Ｈｙｅ ｓ ｎｓ 术， 所有手术均 获成功 。其 中有 ２ 例术后伤 口引流管引流时间较长 ， 达 ｌ 余 天。 Ｏ 考虑为早期手术中间断缝合技术不成 熟。 间隔较大 。 后期 我们采用连续缝合后术 后引流时 间均 ＜ ３天。我们体 会： ①后腹 腔 途径人路 具有简单直 接 。 对腹腔脏 器干扰少等 特点 ， 能更直 接地暴 露 ＵＪ Ｐ０狭窄段 ， 术中可直视下排 除异位血管或纤维束 带， 裁剪多余 ’ 。遇到横跨 肾盂输尿管连接部 的异位血管 ， 先钳夹 观察 肾脏 肾盂 可 血供 ， 肾脏 无较大 面积缺血 。 若 用钛 夹结扎异位 血管两端 后切断血 管。②术中无须过 多分离 肾脏 ， 只需游 离 肾脏 中下部 分， 过多 分离 肾脏会引起渗血增加 。 影响术野。输尿管上段亦 不要分离过多 能做
后腹腔镜下离断性肾盂成形术
ａ ｄ ｉｓｅ ｒｅ ｔ ｎｉ ｈ ｎｇｅ ｎ ｆ ｅ ｅ ｅｅ ｎ ｓｉｅｈｅｒ ａｌ ｎ ｔ ｏｒｃｉ ｔ ｅｍａ ａ ｍｅ ｔ ｖ ｒ ｏ ｇｅｔ ａ ｔ ｉ— ｏ ｎ ｏｓ ｖ ｆ
ｕｅ Ｅ ｒ ａｔＦ ｉ２ ０ ， （ ）６ １６ ６ ｒ． ｕ Ｈｅｒ ａｌ ０ ２ ４ ６ ：８ —８ ． Ｊ ，
维普资讯
山西医药杂志 ２ ０ 年 ２月第 ３ 卷第 ２ ０７ ６ 期
Ｓ ａｘ Ｍｅ ，ｅ ｒ ｒ ２ ０ ， ｏ ３ 。 ｏ２ ｈｎ ｉ ｄ Ｆ ｂｕ ｙ ０ ７ Ｖ ｌ ６ Ｎ ． Ｊ ａ
・
１５ ・ ６
２ ２ 两组临床疗效 比较 ： ． 见表 ３ 。治疗组 显效 率 、 有效 率 、 总有效率 明显提 高 （ Ｐ＜０ ０ ） 无效 率 、 ．５ ， 病死 率 、 再住 院例
Ｃ ＨＦ是各种心脏病 的终末阶 。由于 Ａ ＥＩ ８ 体阻滞 剂 的广 泛应用 ， ＨＦ患 者 Ｃ 和 受 Ｃ
的预后有 了明 显 改善 ， Ｃ 但 ＨＦ的病 死 率 仍 然 较 高 ， 度 重 Ｃ ＨＦ年病死率高达 １ ％～５ ％。文献 ［ ］ 道 ， ＨＦ患者 ８ ０ １报 Ｃ
数 明显下 降 （ Ｐ＜０ ０ ） ．５ 。
表 ３ 两组临床疗效 比较
应 用 Ｅ Ｏ治 疗 Ｃ Ｐ ＨＦ， 有 效 地 纠 正 贫 血 ， 破 Ｃ 可 打 ＨＦ与
贫血之间 的恶 性 循环 。另外 ， Ｐ Ｅ Ｏ还 能抗 心肌 细胞 凋 亡 ， 减少心肌细胞 丢失 促进 新生血管形成 ， ４； 增加心肌血 流供 应［ｊ进而改 善心脏 功 能。通 过本组 病 例观 察 ， Ｐ 可有 ５， ５ ＥＯ 效地 治疗 Ｃ ＨＦ并贫血患 者 ， 改善症 状 、 运动 耐力 、 ＶＥ ｄ Ｌ Ｄ、 Ｌ Ｅ 降低病死率 和再住 院率 。 Ｖ Ｆ， 参 考 文 献
腹腔镜下进行的肾盂输尿管成形术(UPJ)护理查房
腹腔镜下进行的肾盂输尿管成形术(UPJ)
护理查房
背景介绍
腹腔镜下进行的肾盂输尿管成形术（UPJ）是一种微创手术，用于治疗肾盂输尿管连接处狭窄或阻塞的情况。
该手术通过肾盂输尿管连接处的切割和重建，恢复尿液正常流动。
本文档将重点介绍UPJ术后的护理查房内容。
护理查房内容
1. 术后观察：UPJ手术后，患者需要密切观察术后情况。
护士应该注意患者的呼吸情况、术后疼痛程度、尿液排出情况等。
2. 疼痛管理：术后患者可能会出现一定程度的疼痛。
护士应根据患者的疼痛程度评估，及时给予合适的镇痛药物，如非处方的阿司匹林或布洛芬。
3. 导尿管理：术后患者通常需要留置尿管以保持尿液排出的通畅。
护士应定期观察尿液颜色、量和性质，及时记录并报告异常情况。
同时，护士应确保尿袋的贴合和无堵塞。
4. 液体管理：术后患者需要适当的液体补充以维持水电解质平衡。
护士应根据医嘱给予患者足够的液体，并监测患者的输液情况。
5. 术后并发症预防：护士应指导患者术后合理活动，避免剧烈
运动和负重。
同时，护士应密切观察患者的体温、呼吸、心率等生
命体征，及时发现并处理可能的并发症。
6. 家庭护理指导：术后患者出院后，护士应向患者及其家属提
供相关的家庭护理指导，包括伤口护理、饮食调理、药物使用等方
面的知识。
以上是腹腔镜下进行的肾盂输尿管成形术(UPJ)护理查房的内容。
通过对术后患者的观察和护理，可以提高手术的成功率，减少
并发症的发生，促进患者的康复。
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I晦床军医杂志2010年10月第38卷第5期C f i n J M e d O f f i c，V01．38，N o．5，O ct ober，2010721'后腹腔镜肾盂成形术与开放手术比较陈超．王鑫洪，曹治列，林考兴(解放军第117医院泌尿外科．浙江杭州310000)摘要：目的比较后腹腔镜与开放手术肾盂成形术的疗效，探讨后腹腔镜术式的技术要点。
方法37例肾盂输尿管连接部梗阻患者．其中20例行后腹腔镜下肾盂成形术．17例行开放性肾盂成形手术，后腹腔镜术式采用气管插管全身麻醉，开放途径采用全身麻醉或腰硬联合麻醉。
两组术中均行离断性肾盂成形术及留置双J管。
结果后腹腔镜组手术时间(18l±42．8)m i n长于开放组(130．2±37．4)ra i n(P< O．05)，术中出血量80(50—200)r nl少于开放组150(120—400)m l(P<0．05)．术后止痛药(曲马朵)用量(60．4-7)“g、术后住院时间(8．6士5．1)d、腰部感觉异常5％优于开放组(160±9)m g、(14．2±10．4)d、70．6％(P<O．01)。
后腹腔镜组术后尿漏(1例与l例)、肾盂输尿管连接部再狭窄(1例与O例)及肾积水改善与开放手术组比较无统计学意义(P>O．05)。
结论后腹腔镜肾盂成形术疗效令人满意。
其临床价值可与开放途径相比．并且具有出血少．术后疼痛轻、恢复快等优点，掌握一定的技巧后能使手术时间缩短，可代替开放手术在临床应用。
关键词：肾盂输尿管连接部梗阻；后腹腔镜术；肾盂成形术中图分类号：R691．2文献标志码：A I doi：10．3969／j．i ssn．167l-3826．2010．05．014I文章编号：1671．3826(2010)05旬72l-03C om pa r i s on bet w een r et r ope r i t one al|a par osc opy and open pye l opl as t y f or ur et er opel vi c j unct i on obst r uct i onC he n C hao，W ang X i n—ho ng，Cao Z hi-l i e，L i n K ao-xi ng(D epart m ent of U r ol ogy，P L A N o．117H o spi t al，H an gzho u Zhej i ang310000，C hi na)A bst ra ct：O bj e ct i ve T o c om pa r e t he ef f i cacy bet w e en r et r op er i t oneal l a par osc opy w i t h ope n pyel opl as t y f or ur e t em pel vi c j uncf i on obst r uct i on(U PJ O)and exp l or e t he m a j or t ec hni qu es w i t h r et r op er i t oneal l apar o s copi c pyel opl as t y．M e t hods T ot a l l y，37pat ient s w i t h U PJ O w er e enroU e d i n t h i s st udy．O f t h e m，20under w e nt l apar o s copi c pyel opl as t y a nd17under w e nt ope n pyel opl ast y．L apar os copi c ap pr oac h w酗per for m ed under t r a chea ana est h esi a a nd ope n i nci s i on ap pr oac h W a S pe rf orm ed under l um bar anest hesi a o r t r ache a an aes t he si a．D ou bl e J s t e nt s w e r e used i n al l t he C a ses．R e sul t s C om p ar ed w i t h t he ope n sur ger y gr o up，t he l ap ar os copygr oup ex per i en ced s i gnif i cant l y l onger ope r at i on t i m e[(181±42．8)V8(130．2±37．4)m i n，P<O．05]，but l es s bl ood l oss[80 (50—200)V S150(120—400)m l，P<0．05]，聃w el l硒l es s anal ges i c t r eat m ent，sho r t er pos t oper at i ve hos pi tal i zat i on s tay a ndl ow e r w ai s t par es t hes i a percent age[(60±7)m g，(8．6±5．1)d a nd5．O％V S(2604-9)m g，(14．24-10．4)d a nd70．6％；P< 0．01]．N o si gn i f i cant di f f er ence s i n t he O c cur r enc e of pos t oper at i ve com pl i ca t i ons a nd hyd r onep hr os i s w e r e f o und bet w e en t he t w o gr oups(1apa rosc opy V S ope n sur g er y：ur i n ar y l e ak age1Y S1cas e，r ecur r en ce of U PJ O1V S0cas e；P>0．05)．C oncl us i on T he ef fi cacy of r et r opefi t oneal l ap ar oseo pi c pyel opl ast y i s com par a bl e t o t h at of open sur g er y，but t he pr oced ur e r esul t s i n l ess bl ood l o s s a nd qui cker r e cover y。
To m a s t er t he ope r at i ve ski H s he l ps t O r e duc e ope r at i ve t i m e．I t m a y r ep l ace open ope r at i on a nd de se r ve r ec om m e nda t i on i n cl i n i cal pra c ti c e．K ey w o r ds：ur et e r op el vi c j unc t i on obs t r uct i on；r et r oper i t oneal l ap ar osc opy；pyel opl as t y尽管开放性肾盂成形术因成功率超过90％而被认为是肾盂输尿管连接部梗阻(ur et er op el vi c j unct i on obst m c-t i on，uPJ o)的有效治疗手段‘¨，但随着腹腔镜操作技术在泌尿外科领域的广泛应用，后腹腔镜下肾盂成形术已成为作者简介：陈超(1981一)，男．浙江诸暨人，医师．目前主要从事泌尿外科临床工作通讯作者：壬鑫洪主治医师，E-m ai l：w xh2003521@163．C o／I r l 治疗U PJO的新选择。
2007年7月一2009年6月，我院对37例U PJ O患者施行。
肾盂成形术，其中20例采用后腹腔镜术式，17例采用开放途径手术，现将这两种治疗手段的柑关情况比较报告如下。
1资料与方法1．1一般资料本组共37例。
男22例，女15例；年龄17—54岁，平均33岁。
左侧16例，右侧21例。
9例合并有同侧肾盂结石；所有患者均有不同程度患侧腰部疼痛病史，病程1～24个月，平均10个月。
术前B超检查均具有不同程度’肾积水所有患者术前行尿路平片+肾盂静脉造影检查(I V U)、逆行肾盂输尿管造影或磁共振水成像(M R U)检查，证雪：肾盂输尿管连接部梗阻。
术前患者。
肾功能均正常。
1．2手术方法1．2．1后腹腔镜术式采用气管插管全身麻醉，健侧卧位。
于腋后线12肋缘下作一1．5cm竖切口(A点)，血管钳交叉钝性分离至腰背筋膜e切开腰背筋膜，手指伸人腹膜后间隙作钝性分离，并将腹膜往腹侧中线方向推移。
置人自制带导管的气囊，注气体约400—800m l，维持5m i n，排气后拔出气囊。
伸人手指引导在腋前线12肋下缘(B 点)和髂嵴上缘2cm(C点)分别置人t r ocar，C点处置入30。
腹腔镜，A点置人t r ocar，充C02压力达10～13m m H g (1m m H g=0．133kPa)。
适当清除腹膜后脂肪，在腰大肌内侧用超声刀切开肾周筋膜，靠近腰大肌内侧找到输尿管，向上分离出肾盂输尿管交接处、肾盂、肾下极。
弧形剪开肾盂，使肾盂13成喇叭状。
保持肾盂内侧部分不全离断。
剪开狭窄部以下0．5一l cm正常输尿管，继续保持内侧部分不全离断。
输尿管远端向下纵行切开0．3—0．5cm。
可吸收线将肾盂瓣下角与输尿管纵切处最低位缝合。
离断输尿管，裁剪肾盂，去除。
肾盂输尿管连接部狭窄段和部分扩张肾盂。
缝合输尿管断端与肾盂全层，先连续吻合后壁，不剪断缝线继续缝合多余的肾盂瓣口，自未缝合的前壁放置双J管，再问断吻合前壁。
术区冲洗，关闭气腹，观察创面无出血。
腹膜后留置引流管，关闭切口并保留导尿。
1．2．2开放术式腰硬联合麻醉2例，气管插管全身麻醉15例，健侧卧位。
取第11肋或12肋下腰部切12110一12 cm，逐层切开至腹膜后腔。
于腰大肌内侧剪开肾周筋膜，找到肾脏及输尿管，游离肾脏中下部、肾盂及输尿管上段。
充分显露肾盂输尿管连接部，注意避免损伤异位肾血管。
狭窄近端斜行离断肾盂，切除狭窄段输尿管，输尿管断端一侧切开约0．3—0．5cm，呈V形，肾盂瓣下角与输尿管切口最低点缝合，肾盂瓣上角与输尿管切开对侧中点缝合。