手术讲解模板：腹腔镜下肾盂-输尿管成形术
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手术讲解模板：肾盂输尿管成形术
手术资料：肾盂输尿管成形术
适应证： 对一些虽无血管型梗阻，但在盂管连接部 存在类似器质性病变，不宜采取其他成形 术时，也是肾盂输尿管吻合术的手术指征。
手术资料：肾盂输尿管成形术
适应证： 这一手术的技术操作比较简单，效果较好。
手术资料：肾盂输尿管成形术
手术禁忌： 需缩减肾盂时或肾下极有异位血管需交换 位置时。
肾盂输尿管成 形术
手术资料：肾盂输尿管成形术
肾盂输尿管成形术
科室：泌尿外科 部位：输尿管
手术资料：肾盂输尿管成形术
麻醉： 一般成人可选用硬脊膜外腔阻滞麻醉，小 儿可采用全麻或复合麻醉。侧卧位。
手术资料：肾盂输尿管成形术
概述： 先天性肾下极的异常血管常使位于其后方 的肾盂输尿管连接部发生梗阻（图 7.2.6.2.2-0-1）。
手术资料：肾盂输尿管成形术
手术步骤：
肾盂周围及吻合口旁置橡皮管引流，支架管及肾盂引流管分别以可吸收线 固定，分层缝合切口各层，引流物、支架管及引流管与皮肤缝合固定，防 止滑脱。
手术资料：肾盂输尿管成形术
注意事项： 1.手术操作至剥离血管时，应仔细轻柔， 勿使管壁发生钝性挫伤，以免术后发生血 栓或栓塞。
手术资料：肾盂输尿管成形术
概述：
此类异常血管颇为常见，动、静脉常并行。动脉较大，供给肾下极相应部 位肾实质的营养。一旦切断，则可引起该区域的肾实质萎缩，甚至继发肾 性高血压。若切断肾异常血管并行肾下极切除，则非明智，颇有“殃及池 鱼”之嫌。
手术资料：肾盂输尿管成形术
适应证： 肾盂输尿管吻合术适用于：
手术资料：肾盂输尿管成形术
适应证：
如异常血管所致的盂管连接部梗阻并存管 壁及腔内其他梗阻性病变，如肌纤维发育 不良，长期血管压迫致输尿管器质性狭窄， 或腔内存在皱褶或瓣膜等，当游离血管及 盂管交界部后，肾盂仍不能排空，管腔又 不能及时充盈扩张，检查狭窄输尿管段纤 细而硬韧，观察该段输尿管的蠕动波传导 不良时，即应行肾盂输尿管重新吻合术。
手术讲解模板：肾盂部分切除、肾盂输尿管成形术
术后处理： 3.4～6周后膀胱镜下拔除双“J”引流管。
手术资料：肾盂部分切除、肾盂输尿管成形术
并发症： 1.漏尿
手术资料：肾盂部分切除、肾盂输尿管成形术
并发症： 只要烟卷引流通畅，及时更换敷料，预防 感染，一般漏尿可在5～7d内自行停止。
手术资料：肾盂部分切除、肾盂输尿管成形术
并发症： 2.血尿
手术步骤：
尿管将一头放入膀胱，另一头放入肾盂。“V”形瓣的下角与输尿管切口下 端相对应，用5-0铬制肠线将输尿管与肾盂瓣做全层间断缝合。用4-0铬制 肠线全层间断缝合肾盂切口（图12.21.1.2-8）。 4.将肾周脂肪组织覆盖肾盂输尿管切口，肾盂旁放置烟卷引流，分层缝合 切口。
手术资料：肾盂部分切除、肾盂输尿管成形术
手术资料：肾盂部分切除、肾盂输尿管成形术
概述：
引起肾积水的先天性畸形可以发生在肾盂 输尿管连接部、输尿管、膀胱颈及尿道， 造成肾积水和肾功能减退，并能产生感染、 结石和憩室等继发性病变。此处着重介绍 肾盂输尿管连接部及邻近的输尿管先天性 狭窄所引起的肾积水的手术（图 12.21.1.2-0-1～12.21.1.2-0-3）。
手术资料：肾盂部分切除、肾盂输尿管成形术
适应证：
手术资料：肾盂部分切除、肾盂输尿管成形术
术前准备：
按一般大手术准备，为了保证成形手术的 成功，尿应该是无菌的。除非急性梗阻发 生，在有感染的情况下做肾积水整形手术 是不明智的，应当根据尿培养结果应用适 当抗生素控制细菌尿（图12.21.1.2-2， 12.21.1.2-3）。
注意事项： 1.肾盂瓣及输尿管上端注意保存良好的血 液供应，不可过分游离，但创缘必须游离 干净，保证吻合时对合良好。
手术资料：肾盂部分切除、肾盂输尿管成形术
手术资料：肾盂部分切除、肾盂输尿管成形术
并发症： 1.漏尿
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并发症： 只要烟卷引流通畅，及时更换敷料，预防 感染，一般漏尿可在5～7d内自行停止。
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并发症： 2.血尿
手术步骤：
尿管将一头放入膀胱，另一头放入肾盂。“V”形瓣的下角与输尿管切口下 端相对应，用5-0铬制肠线将输尿管与肾盂瓣做全层间断缝合。用4-0铬制 肠线全层间断缝合肾盂切口（图12.21.1.2-8）。 4.将肾周脂肪组织覆盖肾盂输尿管切口，肾盂旁放置烟卷引流，分层缝合 切口。
手术资料：肾盂部分切除、肾盂输尿管成形术
手术资料：肾盂部分切除、肾盂输尿管成形术
概述：
引起肾积水的先天性畸形可以发生在肾盂 输尿管连接部、输尿管、膀胱颈及尿道， 造成肾积水和肾功能减退，并能产生感染、 结石和憩室等继发性病变。此处着重介绍 肾盂输尿管连接部及邻近的输尿管先天性 狭窄所引起的肾积水的手术（图 12.21.1.2-0-1～12.21.1.2-0-3）。
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适应证：
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术前准备：
按一般大手术准备，为了保证成形手术的 成功，尿应该是无菌的。除非急性梗阻发 生，在有感染的情况下做肾积水整形手术 是不明智的，应当根据尿培养结果应用适 当抗生素控制细菌尿（图12.21.1.2-2， 12.21.1.2-3）。
注意事项： 1.肾盂瓣及输尿管上端注意保存良好的血 液供应，不可过分游离，但创缘必须游离 干净，保证吻合时对合良好。
手术资料：肾盂部分切除、肾盂输尿管成形术
手术讲解模板：肾盂部分、输尿管肾孟的接合处切除成形术
手术资料：肾盂部分、输尿管肾孟的接合处切除成形术
术后处理：
3.注意排尿情况，如24小时内尿量不到 500ml，需警惕脱水或肾功能衰竭，应根 据临床情况和化验检查结果，预防非蛋白 氮增高、酸中毒、水和电解质紊乱等，并 需
手术资料：肾盂部分、输尿管肾孟的接合处切除成形术
术后处理： 进行抗感染治疗。
手术资料：肾盂部分、输尿管肾孟的接合处切除成形术
术前准备：
2.术前必须进行肾盂造影，明确两肾情况， 同时应反复核实病肾是在何侧。如系静脉 肾盂造影新发现的无功能肾，固然可以是 病变所致，但也可以是造影剂流失，或一 时性肾动脉痉挛引起，应加鉴别。
手术资料：肾盂部分、输尿管肾孟的接合处切除成形术
术前准备：
3.进行必要的术前治疗。例如：肾损伤合 并休克，必须积极抢救；肾结核应在术前 行抗结核治疗一段时间（一般2周）；泌 尿系感染应加控制；水与电解质紊乱应予 纠正；贫血及高血压也应设法改善。
肾盂部分、输尿管肾孟 的接合处切除成形术
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
手术资料：肾盂部分、输尿管肾孟的接合处切除成形术
肾盂部分、输尿管肾孟的接合处切除 成形术
科室：泌尿外科 部位：肾
手术资料：肾盂部分、输尿管肾孟的接合处切除成形术
麻醉： 多采用硬膜外麻醉，小儿则用全麻。全侧 卧位或斜仰45°卧位。
手术资料：肾盂部分、输尿管肾孟的接合处切除成形术
注意事项：
切除肾盂部分不可过多，保留适当肾盂腔。 缝合关闭肾盂切口宜紧密，常需两层缝合， 以附近脂肪组织覆盖。肾周引流要充分， 不致有渗出液积聚并引起感染。双“J” 支架管多用于成人或青少年，小儿则多用 经肾造口置入的支架管，以免经膀胱取出 双“J”管时有困难。
手术资料：肾盂部分、输尿管肾孟的接合处切除成形术
手术讲解模板：腹腔镜下输尿管成形术
手术资料：腹腔镜下输尿管成形术
注意事项： （5）大网膜边缘与输尿管壁固定缝合时， 必须用肠线。如用丝线缝合，术后会形成 异物性结石。
手术资料：腹腔镜下输尿管成形术
术后处理： 1.禁食，静脉补液。肛门排气后开始进流 质饮食，2～3d后改为半流质饮食。
手术资料：腹腔镜下输尿管成形术
术后处理： 2.使用有效抗生素，防治感染。
手术资料：腹腔镜下输尿管成形术
手术步骤：
（图7.10.10-1）。也可以切开肾盂，将 F8硅胶导尿管自肾盂切口插入，向上经肾 实质戳孔处拖出；向下越过输尿管狭窄段 切开的缺损区，直达其下方的健康输尿管 2～3cm处（图7.10.10-2）。为防止硅胶 导尿管移动或脱落，可用4-0可吸收线在 上述健康输尿管或肾实质切开处缝合固定 1针。
手术资料：腹腔镜下输尿管成形术
概述：
个月即发现有新生的平滑肌组织，输尿管 缺损区大网膜包裹完整，输尿管内腔通畅。 本手术的主要优点是：①不切断输尿管， 故不影响其尿流动力学的功能；②操作方 法简便易行；③带蒂大网膜血供丰富、淋 巴引流良好、抗感染力强，术后愈合较快， 很少发生漏尿和感染等并发症；④大网膜 质地柔软，术后不会因输尿
手术资料：腹腔镜下输尿管成形术
概述：
管及其周围瘢痕组织挛缩而形成输尿管狭 窄。缺点是输尿管壁狭窄段过长（＞ 3.5cm）或者整个周径缺损者，效果不满 意。
手术资料：腹腔镜下输尿管成形术
适应证： 1.局限性输尿管炎性狭窄。
手术资料：腹腔镜下输尿管成形术
适应证： 2.结核性输尿管狭窄。
手术资料：腹腔镜下输尿管成形术
手术资料：腹腔镜下输尿管成形术
注意事项： （3）带蒂大网膜的长度要充分，否则因 其张力牵拉胃部，术后会产生腹部不适和 胃肠道症状。
腹腔镜下肾盂输尿管成形术课件
观察患者的皮肤和体型情况。
腹腔镜下肾盂输尿管成形术
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用物准备
常规用物 中敷、中方、手术衣、 小方单、LC器械、腔镜套 23#11#刀片、2-0#0#丝线、敷贴 普通电刀笔
特殊用物 腹腔镜器械、超声刀、双极、球囊扩 张器、
50ml注射器，戳卡，3-0可吸收线， • 输尿管支架，斑马导丝
腹腔镜下肾盂输尿管成形术
腹腔镜下肾盂输尿管成形术
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手术步骤
• 9.3-0可吸收线连续缝合后 壁，之后离断输尿管。
腹腔镜下肾盂输尿管成形术
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手术步骤
10.放置输尿管支架并吻合 前壁腹腔镜下肾盂输尿管成形术
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手术步骤
11.吻合完毕，吻合口呈漏斗状
腹腔镜下肾盂输尿管成形术
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手术步骤
12.切除完整的标本
腹腔镜下肾盂输尿管成形术
腹腔镜下肾盂输尿管成形术
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麻醉及体位
1.选用钢丝管进行全身麻醉
2.健侧卧位，腰高，头、脚低呈拱 桥位。
侧卧位（90 度）
腹腔镜下肾盂输尿管成形术
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体位垫
腹腔镜下肾盂输尿管成形术
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术前准备
巡回 术前访视患者，向患者介绍手术的 相关事宜；
询问患者有无既往病史、手术史、 过敏史等；
器护 术前无菌包及体位垫； 检查仪器设备如；手术腰床、CO2气罐、 超刀主机, 电刀主机、腔镜仪器. 准备好开腹器械。
腹腔镜下肾盂输尿管成形术
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手术步骤
3.用碘伏润滑球囊扩张器伸入后腹腔，充气500ml左右，扩大后腹腔
腹腔镜下肾盂输尿管成形术
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手术步骤
4.在目镜观察下在腋后线第12肋做一切口置入10mm戳卡，在 腋前线第11 肋尖端做一切口置入5mm戳卡
外科手术教学资料：腹腔镜下肾-输尿管切除术讲解模板
手术资料：腹腔镜下肾-输尿管切除术
手术步骤：
一一切断结扎。向上提拉输尿管，见到入 膀胱处将其钳夹、切断、缝扎，将肾及输 尿管完 整地予以切除（图7.2.5.5-4）。 5.手术部的上、下各置橡皮管引流，缝合 腹部切口。
手术资料：腹腔镜下肾-输尿管切除术
概述：
为局灶性（图7.2.5.5-0-1A、B）。也可 蔓及全肾成为结核性脓肾。由于结核尿的 污染，输尿管粘膜、粘膜下层或 输尿管全层发生浸润溃疡及纤维化；病变 累及输尿管局部，则腔内粗糙不平，管腔 粗细不匀，波及输尿管全程则成为1条僵 直的索条，管腔可能被阻塞，加速肾脏破 坏。倘若肾脏完全被毁
手术资料：腹腔镜下肾-输尿管切除术
手术步骤：
1.切口 切线自第11肋之尖端向前，下至 腹直肌外侧缘，然后垂直向下延至耻骨联 合上方，形似“7”字形切口（图 7.2.5.5-1），将皮及皮下组织切开翻起 后，沿腹直肌之外侧缘，剪开腹外斜肌及 腹直肌鞘，将腹外斜肌沿其纤维向后外斜 行切开，并切开背阔肌及部分腰背筋膜， 向上直达第12肋骨下
手术资料：腹腔镜下肾-输尿管切除术
概述：
也被列入首选药物。疗程一般在12个月以 内，即应用利福平及乙胺丁醇的两期疗法 （开始强化阶段，随后巩固阶段），早期 小型病变常能治愈，即使较大病灶，有时 也能起到稳定病情的作用，作为术前准备。 肾结核的手术治疗是清除病灶和缩短治疗 时间。根据病变范围、器官受累毁坏程度 施行肾结核病灶清除术、肾
手术资料：腹腔镜下肾-输尿管切除术
手术步骤：
然后用手指钝性分离肾脏的各面，剥离肾 内侧使其与腹膜分开后，肾血管及 肾盂即被暴露在视野中，较经腰切口暴露 清楚。以手指分开肾蒂后部，先引过7-0 丝线结扎一次，然后钳夹切断。缝扎处理 好肾血管远端后，再游离肾脏，并可提 出到切口外，向下逐段分离输尿管，至髂 血管平面时，遇有数支盆部血管
手术讲解模板：肾盂输尿管连接部“Y-V”成形术
手术资料：肾盂输尿管连接部“Y-V”成形术
注意事项：
2.如有炎症性粘连，可于输尿管上段切开 输尿管外膜，找到输尿管与外膜间的分离 平面，用血管钳自此向肾门方向分离，但 要注意异位肾血管。
手术资料：肾盂输尿管连接部“Y-V”成形术
注意事项： 3.如输尿管狭窄段较长，在施行“Y-V” 成形手术时，为避免吻合口张力过大，可 将肾脏游离并向下移位。
手术资料：肾盂输尿管连接部“Y-V”成形术
概述：
手术资料：肾盂输尿管连接部“Y-V”成形术
概述：
手术资料：肾盂输尿管连接部“Y-V”成形术
概述：
肾盂输尿管连接部狭窄的手术须根据肾积水的程度、肾功能情况、狭窄的 原因和狭窄的程度、位置和长度而选择不同的手术方法。若肾积水并非十 分严重，尚保存部分肾功能，应尽量保留患肾，尤其对双肾积水病儿肾切 除应非常慎重。肾盂输尿管成形术的方法很多，包括狭窄段纵切横
肾盂输尿管连接部 “Y-V”成形术
手术资料：肾盂输尿管连接部“Y-V”成形术
肾盂输尿管连接部“Y-V”成形 术
科室：泌尿外科 部位：肾盂
手术资料：肾盂输尿管连接部“Y-V”成形术
麻醉： 膜外麻醉，小儿则用全麻。
手术资料：肾盂输尿管连接部“Y-V”成形术
概述：
肾盂输尿管连接部“Y-V”成形术用于肾 积水的手术治疗。 肾积水在儿童是常见 的，无明显性别差异。在单侧病例，左侧 比右侧较为常见，双侧肾积水约占15%， 婴幼儿比例更高。
手术资料：肾盂输尿管连接部“Y-V”成形术
概述：
引起肾积水的先天性畸形可以发生在肾盂 输尿管连接部、输尿管、膀胱颈及尿道， 造成肾积水和肾功能减退，并能产生感染、 结石和憩室等继发性病变。此处着重介绍 肾盂输尿管连接部及邻近的输尿管先天性 狭窄所引起的肾积水的手术（图 12.21.1.1-0-1～12.21.1.1-0-3）。
外科手术教学资料：肾盂输尿管连接部成形术讲解模板
手术资料：肾盂输尿管连接部成形术
手术步骤：
3.翻瓣缝合 把舌状肾盂瓣向下翻转，使 舌状瓣接近输尿管切线，将二者的后壁用 3-0铬制肠线间断缝合[图2 ⑵]。作肾切口，将蕈状导尿管及塑料管 经此切口引入，分别放至肾盂及健康的输 尿管内[图2 ⑶]。然后，用3-0铬制肠线 缝合肾盂及输尿管[图2 ⑷]。肾盂外部置香烟引流后，逐层缝合 切口。
手术资料：肾盂输尿管连接部成形术
手术步骤：
2.肾盂和输尿管的裁剪 斜槽形肾盂成形 术的关键是建立下垂的斜槽。在输尿管狭 窄段之下切断并剪成压舌板形之后，应在 肾盂输尿管交界处作一切口弯向肾门，然 后向上，弯向肾盂上缘，这将产生一斜槽， 以后向下张开，在下极血管之前，与输尿 管吻合[图3 ⑴]。这种下垂的斜槽有以下 几种优点：①产生一长
肾盂输尿管连 接部成形术
手术资料：肾盂输尿管连接部成形术
肾盂输尿管连接部成 形术
科室：泌尿外科 部位：肾 麻醉：全身麻醉
手术资料：肾盂输尿管连接部成形术
概述：
肾盂与输尿管的连接部分，由于有一纤维 肌肉环或偶尔同时存在异位血管，可造成 狭窄，引起肾盂积水。如肾实质尚属正常， 肾功能有恢复的可能者，应用手术方法解 除梗阻。 若肾盂积水严重，肾实质已 萎缩，而对侧肾功能正常时，应做肾切除 术。
手术资料：肾盂输尿管连接部成形术
手术步骤： 而斜的吻合口；②缓解了吻合口的张力； ③产生一正常的肾盂输尿管口漏斗。
手术资料：肾盂输尿管连接部成形术
手术步骤：
⑴缝牵引线：在切输尿管和肾盂之前，先 缝三针牵引线：一针是牵引在狭窄段之下 的输尿管内侧；一针是牵引在肾盂输尿管 交界角下面的肾盂壁上；另一针是牵引在 肾盂的上部。
手术资料：肾盂输尿管连接部成形术
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手术资料：腹腔镜下肾盂-输尿管成形术
手术步骤：
肾盂周围及吻合口旁置橡皮管引流，支架管及肾盂引流管分别以可吸收线 固定，分层缝合切口各层，引流物、支架管及引流管与皮肤缝合固定，防 止滑脱。
手术资料：腹腔镜下肾盂-输尿管成形术
注意事项： 1.手术操作至剥离血管时，应仔细轻柔， 勿使管壁发生钝性挫伤，以免术后发生血 栓形术
适应证： 对一些虽无血管型梗阻，但在盂管连接部 存在类似器质性病变，不宜采取其他成形 术时，也是肾盂输尿管吻合术的手术指征。
手术资料：腹腔镜下肾盂-输尿管成形术
适应证： 这一手术的技术操作比较简单，效果较好。
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术前准备： 与一般肾脏手术的术前准备相同。
概述：
此类异常血管颇为常见，动、静脉常并行。动脉较大，供给肾下极相应部 位肾实质的营养。一旦切断，则可引起该区域的肾实质萎缩，甚至继发肾 性高血压。若切断肾异常血管并行肾下极切除，则非明智，颇有“殃及池 鱼”之嫌。
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适应证： 肾盂输尿管吻合术适用于：
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谢谢！
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注意事项：
2.经肾实质置入的输尿管支架管，通过吻 合口后，不宜过深，管径不宜过粗，成人 以F7号为佳。肾盂内段应有侧孔。也可考 虑采用双“J”支架管。
手术资料：腹腔镜下肾盂-输尿管成形术
术后处理： 1.吻合口附近的橡皮管引流待渗出停止后 方可拔除，如拔除过早，渗出物积聚，局 部感染可导致手术失败。
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术后处理： 2.术后应用抗生素时间应长一些。
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术后处理： 3.拔除支架管证实肾盂排尿畅通后，方可 拔除肾盂引流管。
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并发症： 疼痛，感染。
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术后护理： 留院观察。
腹腔镜下肾盂-输尿 管成形术
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腹腔镜下肾盂-输尿管成形术
科室：泌尿外科 部位：腰部 麻醉：全身麻醉
手术资料：腹腔镜下肾盂-输尿管成形术
概述： 先天性肾下极的异常血管常使位于其后方 的肾盂输尿管连接部发生梗阻（图 7.2.6.2.2-0-1）。
手术资料：腹腔镜下肾盂-输尿管成形术
适应证：
如异常血管所致的盂管连接部梗阻并存管 壁及腔内其他梗阻性病变，如肌纤维发育 不良，长期血管压迫致输尿管器质性狭窄， 或腔内存在皱褶或瓣膜等，当游离血管及 盂管交界部后，肾盂仍不能排空，管腔又 不能及时充盈扩张，检查狭窄输尿管段纤 细而硬韧，观察该段输尿管的蠕动波传导 不良时，即应行肾盂输尿管重新吻合术。
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手术步骤： 手术区的显露同前。探查明确手术指征后， 将输尿管于狭窄段的下端横行切断（图 7.2.6.2.2-1）。
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手术步骤：
将狭窄输尿管切取一段病检，残端结扎。输尿管远端剪成袖口状，分开成 瓣形，置于异常血管后方。于肾盂最低位处切一椭圆形切口，经肾实质置 入一输尿管支架管及肾盂引流管。输尿管与肾盂做瓣形吻合。缝合线以4-0 可吸收线间断外翻缝合为宜（图7.2.6.2.2-2）。