最新手术记录---(腹腔镜下)右肾囊肿去顶术
后腹腔镜下肾囊肿去顶减压术(附109例报告)
８０ ５ ；． ３ ０ ４ ２ 新疆 维 吾 尔 自治 区人 民 医院 泌
尿 二科 ，新疆 乌鲁木 齐
８０ ０ ） ３０１
［ 要］ 摘 【目的 】 讨 后 腹 腔 镜 肾 囊肿 去 顶 减 压 术 治 疗 肾 囊肿 的 临 床 效 果 。【 法 】 Ｏ 探 方 ｌ ９例 肾 囊肿 患 者 均 在
ｕ ｏｏ ｉ ｎｒ ｆｎｇ ｕｎｄ ｒｇｅ ｅ ａ ｎｅ ｔ ｓａ Ｍ ｅ ｎｗｈｉｅ ａ ｓ ｌ ｔ ｌｏｈ ｅ ｎ ｒ ｌａ ｓｈｅ ｉ． ａ ｌ ｂ ｏ ｕ ｅ ａｃ ｏｌｗａｓｕｓ ｄ ｔ ｌａ ｈｅ ｒ ｍ ａｎｉ ｙｓｉ ａ ｉｙ ｅ ｏ ｃｅ ｎ ｔ ｅ ｉ ｎｇ ｃ ｔｃｃ ｖ ｔ ．
［ ｂｔ ｃ］ Ｏ ｊｃｉｅ Ｔ ｘ ｌｒ ｈ ｌ ｉ ｌｅｆ ａｙｏ ｅｒｐ ｒｏ ｅｌｌ ａｏｃ ｐｃｏ ｅａｉ ｏ ｈ Ａ ｓ ａｔ ［ ｂｅｔ ］ ｏｅ ｐｏｅｔｅ ｃｎｃ ｆｃｃ ｆｒｔｏ ｅｉ ｎａ ａ ｒｓｏ ｉ ｐｒｔ ｎ ｆｒｔｅ ｒ ｖ ｉ ａ ｉ ｔ ｐ ｏ
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单孔三通道后腹腔镜肾囊肿去顶术(附16例报告)
单孔三通道后腹腔镜肾囊肿去顶术(附16例报告)摘要目的：探討应用单孔三通道后腹腔镜技术完成肾囊肿去顶术的技术方法。
方法：应用单孔三通道后腹腔镜对16例患者行肾囊肿去顶术。
于腋后线肋缘下作3cm切口，扩张腹膜后间隙。
置入TriPort单孔多通道腹腔镜组合套件。
使用前端可弯曲的腹腔镜操作器械和超声刀、吸引器等完成手术。
结果：16例手术均取得成功。
术中及术后均未出现并发症。
手术时间20～58分钟，平均38分钟；出血量30～80ml，平均45ml；引流管留置时间24小时，引流量10～85ml，平均35ml；术后住院时间2～3天。
随访1～6个月，无囊肿复发病例。
结论：单孔腹腔镜建立后腹腔空间及完成肾囊肿手术安全可行。
关键词后腹腔镜单孔腹腔镜手术肾囊肿去顶术单孔腹腔镜技术是本世纪微创外科发展的重大进步。
2007年以来，经脐单孔腹腔镜技术(SILS)在泌尿外科开始应用，逐渐形成微创泌尿外科发展的新趋势。
2010年1～12月应用单孔三通道腹腔镜技术经腹膜后途径完成肾囊肿去顶术16例，疗效满意。
现报告如下。
资料与方法本组患者16例，男6例，女10例；年龄28～66岁，平均42岁，病程1个月～8年。
单发肾囊肿22例，多发肾囊肿4例。
囊肿位于左侧11例，右侧5例。
囊肿直径55～105mm，平均72.5mm。
患者自觉症状以患侧腰部酸胀或胀痛为主。
全部病例均行B超或CT增强扫描确诊。
手术方法：常规术前准备：16例均行气管插管全身麻醉。
取健侧卧位，升高腰桥。
先于腋后线肋缘下切开皮肤约3cm，钝性分离并打开腰背筋膜进入后腹腔，推开腹膜后经切口置入扩张器，注入空气500～800ml扩张腹膜后间隙。
置入Olympus公司的Triport。
连接气腹机，气腹压力保持13mmHg。
置入30度腹腔镜，以前端可弯曲的腔镜用钳、剪、超声刀以及吸引器通过操作通道进行操作。
清理腹膜外脂肪，切开Gerota筋膜，分离并显露囊肿，切开囊肿壁吸尽囊液，切除大部分囊肿壁，创缘严密止血。
腹腔镜下肾囊肿去顶减压术PPT课件
复旦大学附属金山医院手术室
腹腔镜下肾囊肿去顶减压与传统开窗引流术相比
1 手术时间短 2 术中出血少
3 住院天数短 4 术后并发症少 5 恢复快 6 疼痛轻
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适应症
1.肾囊肿直径>4CM,特别患有双侧肾囊肿,伴有疼痛,发热者. 2.经皮肾囊肿抽吸并硬化剂治疗失败者. 3.巨大肾囊肿伴输尿管压迫,梗阻,肾功能障碍. 4.肾囊肿压迫出现高血压者. 5.肾囊肿不大,但出现思想顾虑者.
穿刺点选择
腋中线髂嵴上2-3cm处 12肋与脊柱旁肌肉侧缘之间的夹角内 腋前线肋缘下
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手术步骤及护理配合
手术步聚
1.选折(1)折穿刺点切开 2cm,遇
2.分离腹膜后腔隙并注水 盐
3.置入第一穿刺器,镜头 接光源
护理配合
递两把毛巾钳,小尖刀切开皮肤,皮下组织1.5-
腹腔镜显像系统一套，腹腔镜电凝器一台，腹腔镜器械一 套，腹腔镜包，冲气气囊。
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腹腔镜器械
器械
一次性穿刺器(10MM) 一次性穿刺器(5MM) 电勾 30度镜头 气腹针 抓钳 分离钳 剪刀 吸引器
数量
1套 2套 1个 1个பைடு நூலகம்1个 2把 1把 1把 1把
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术前准备
1.全身检查包括血型,血尿常规,肝肾功能,心电图,胸透,B超 明确囊肿位置及大小. 2.术前一日进少渣流质饮食,适当给缓泻剂,以减少术中胃肠 道过分膨胀,并备皮.
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麻醉方式 手术体位
全身麻醉
肾囊肿去顶术
腹腔镜下肾囊肿去顶减压术摘要: 【摘要】目的探讨腹腔镜下经腹腔、后腹腔肾囊肿去顶减压术的治疗方法及疗效。
方法采用腹腔镜下肾囊肿去顶减压术治疗单纯性肾囊肿病人139例。
在全麻下用自制气囊建立腹膜腔或后腹膜腔途径，腹腔镜下找到并暴露肾囊肿，用超声刀距离肾实质3～5 mm切除囊壁。
结论腹腔镜下肾囊肿去顶减压术具有多种优点，是一种安......【摘要】目的探讨腹腔镜下经腹腔、后腹腔肾囊肿去顶减压术的治疗方法及疗效方法采用腹腔镜下肾囊肿去顶减压术治疗单纯性肾囊肿病人139例。
在全麻下用自制气囊建立腹膜腔或后腹膜腔途径，腹腔镜下找到并暴露肾囊肿，用超声刀距离肾实质3～5 mm 切除囊壁。
结果139例手术均成功，无中转开放手术，无严重并发症发生。
手术时间35～130 min，平均57 min。
术中出血量10～60 mL，平均32 mL。
术后1～2 d拔除引流管，无出血及感染等并发症。
术后住院4～8 d，平均5.3 d。
术后随访3～24月,平均13个月，7例复发。
结论腹腔镜下肾囊肿去顶减压术具有优点，是种安全有效的治疗方法，临床上可以根据不同的囊肿采取不同的手术入路，是外科治疗肾囊肿的理想术式。
【关键词】腹腔镜检查；肾囊肿；去顶术LAPAROSCOPIC DECORTICATION OF RENAL CYST: A REPORT OF 139 CASES WANG XU ZHEN, CHEN QIANG, SUN LI JIANG, et al(Department of Urology, The Affiliated Hospital of Qingdao University Medical College, Qingdao 266003, China) ;［ABSTRACT］Objective To explore the procedures and efficacy of transperitoneal and retroperitoneal laparoscopic unroofing of renal cyst. Methods Laparoscopic unroofing was undertaken in 139 patients with simple renal cyst under general anesthesia. Aself made air bag was used to create transperitoneal or retroperitoneal approach, the cyst was identified, and the capsule wall removed, 3-5 mm from the edge of the renal parenchyma, by using ultrasound knife. Results The laparoscopic procedures weresuccessful in all patients. No conversion to open surgery was required, no severe complications were met. The mean (range) duration of the procedure was 57 (35-130) min. The mean (range) of blood loss was 32 (10-60)mL. The drainage tube was pulled out 1-2 days after operation without bleeding or infection. The mean (range) hospital stay was 5.3 (4-8) days. A mean (range) follow up of 13 (3-24) months was conducted, seven recurrent cases found. Conclusion Laparoscopic deroofing for renal cyst is of many advantages, safe and effective, which is an ideal procedure. Clinically, different approaches can be used based on different conditions.［KEY WORDS］laparoscopy; renal cyst; unroofing肾囊肿是一种常见的肾脏良性疾病，其发现率逐年增加。
后腹腔镜下肾囊肿去顶术致气胸1例报道
后腹腔镜下肾囊肿去顶术致气胸1例报道男性，54岁，体重62kg，左侧腰酸腰胀20余年，近期体检泌尿系B超发现左肾巨大囊肿，大小13.8×15.6cm，拟在全身麻醉下行后腹腔镜单纯肾囊肿去顶术。
既往体健，无特殊病情。
入室行ECG，SPO2，HR,BP监测，BP132/78mmHg,HR76次/分，用长托宁0.5mg，顺苯阿曲库胺10mg，咪唑安定5mg，芬太尼0.2mg异丙酚100mg静脉诱导，顺利插入ID7.5气管导管，深度22cm，听诊双肺呼吸音对称清晰，固定后机控呼吸，VT=580ml，f=12次/分，气道压（Peak）14hpa,麻醉维持异丙酚+阿曲库胺+瑞芬太尼泵注。
取右侧卧位，术者定位常规置入气囊扩张器，注入二氧化碳气体，保持气腹压在15mmHg,顺利分离肾囊肿周边组织，行肾囊肿去顶术，吸出囊液约800ml，后分离并切除囊壁，此时气道压（Peak） 25hpa,心率98次，测血压升至170/110，SPO298%,考虑麻醉过浅有自主呼吸，加深麻醉，静脉加注异丙酚50mg,阿曲库胺10mg,气道压持续升高达42hpa，SPO2降至90%，血压降至65/34，用多巴胺2mg,升压效果不明显，听诊双肺，左肺呼吸音听不清，叩诊呈鼓音，考虑气胸，腹腔镜探查，发现肾囊肿上极与胸膜粘连处在呼吸机吸气时有气泡溢出，暂停气腹供气，手控呼吸鼓肺，快速切除囊壁止血后结束手术，敞开镜套，手控通气5分钟，患者情况好转后关腹，血压降至116/70，气道压Peak20转机控呼吸，听诊左下肺呼吸音弱，SPO299%,通气半小时后关腹，患者术后15分钟清醒拔管，自主呼吸18次/分，SPO298%无胸痛不适呼吸困难，查血气PH7.32，PCO238mmHg,继续观察半小时无不适后送返病房并吸氧监测。
讨论后腹腔镜是利用气囊或水囊在后腹膜人工形成的不规则腔隙，因没有周围组织限制，CO2气体容易沿疏松组织扩散形成皮下气肿或气胸。
泌尿外科常见手术记录
腹腔镜下右肾囊肿去顶术麻醉成功后，右侧卧位,常规消毒铺巾.腋中线髂脊上1cm作一1cm切口，分离至腹膜后腔。
水囊扩张腹膜后腔。
分别在腋前线、腋后线肋缘下置直径5mm、10mm穿刺套管，放置腹腔镜。
沿肾脏背侧在肾周筋膜外游离至膈顶，打开肾周筋膜,沿肾上极向肾脏腹侧分离。
在肾上极内上方见肾上腺组织，游离肾上腺。
在肾上腺内支可见一肿瘤约2.0cm×1.8cm，包膜完整,呈棕黄色。
沿肿瘤仔细分离，其基底部血管上钛夹止血，用超声刀切除肿瘤。
肿瘤放入标本袋,从原切口完整取出。
见标本包膜完整，切面呈棕黄色，周围有正常肾上腺组织.送病理检查。
在腹腔镜下彻底止血,冲洗创面,查无活动性出血后,放置一引流管，拔出穿刺套管，逐一缝合穿刺切口。
术毕，病人安返病房.术中出血约20ml。
右肾盂、实质切开取石术全麻成功后,患者先取平卧位,经尿道留置Fr12双腔尿管一根,水囊注水10ml。
再取左侧卧位,升高腰桥，常规碘伏消毒手术野，铺无菌巾、无菌布单.取右侧第十一肋间斜切口，长约10cm，依次切开皮肤、皮下组织、背阔肌、腹外斜肌、下后锯肌、腹内斜肌，在右侧第十二肋尖上缘切开腰背筋膜及肋间肌，用卵圆钳夹持纱布在腹横肌下推开腹膜及腹膜外脂肪,切开腹横肌。
用自动牵开器牵开切口,沿右肾周筋膜后层向内侧分离，切开右肾周筋膜见肾积水严重,皮质薄，然后游离右肾下极，将右肾翻向前面，找到右输尿管上段，游离后用橡皮筋牵引，沿右输尿管上段向上游离至右肾门水平，用静脉拉钩拉开右肾门组织显露右肾盂,在肾窦处横向切开肾实质约1.5cm，切开肾盂，吸净肾盏内积水,用取石钳从肾盂取出一枚铸行结石,约2.2cm×2。
8cm,形状不规则，另从肾盂内取出结石约10枚，大的约1。
2cm×1。
0cm，最小约0。
2cm×0.15cm,探查无其他结石，用盐水反复冲洗右肾盂、肾盏，右输尿管内放置4F双J管一根，膀胱内注入美兰，证实双J管放入膀胱,用4－0Dexon线间断缝合右肾盂切口，冲洗创面，证实无胸膜损伤，彻底止血，创面内放置引流管一根，清点器械、敷料无误后，逐层关闭切口，结束手术。
腹腔镜下经腹膜后间隙肾囊肿去顶术的手术配合
腹腔镜下经腹膜后间隙肾囊肿去顶术的手术配合摘要目的：介绍8例应用腹腔镜技术治疗单纯性肾囊肿去顶的手术配合。
方法：术前访视患者，取得患者的信任和合作。
将患者置于固定腹腔镜手术间进行，摆好手术体位，于腋中线上方作10mm切口。
放入腹腔镜摄像头，灌注二氧化碳气体，准备自制水囊以扩展腹膜后间隙。
在内镜监视下，分别作10mm、5mm 穿刺套管作操作器械工作通道，分开肾筋膜及肾周围脂肪，暴露肾脏及囊肿。
递电凝钩将肾囊肿表面戳穿，递吸引器将囊内液体吸净，递电凝剪剪除囊壁组织，递抓钳将囊壁组织提出体外，递电凝烧灼止血。
结果：此8例患者安全顺利完成手术。
关键词腹膜后间隙；腹腔镜；肾囊肿去顶术；手术配合应用腹腔镜技术治疗单纯性肾囊肿是一个新的治疗手段，不仅创伤小，术后疼痛轻，恢复快，切口美观，而且临床效果满意[1]，2005年12月至2008年07月以来，我院成功地为8 例患者实施了经腹膜后腹腔镜肾囊肿切除术，取得了良好效果，现将手术配合介绍如下。
1临床资料本组患者8 例，男2例，女6例；年龄38～65岁。
术前经B超、CT等检查确诊为肾囊肿，囊肿直径5～12cm，其中双侧肾囊肿3例。
2术前准备2.1器械物品准备一般准备包括普通器械腹腔镜下器械以及一次性物品。
特殊器械：腹腔镜仪器（摄像机、显示器、气腹机、冷光源、高频电刀、冲洗、吸引装置），超声刀。
普通器械采用高压蒸气灭菌，腹腔镜下器械采用医用(内窥镜)灭菌器灭菌30分钟，超声刀、光源线、气腹管采用福尔马林熏蒸消毒24小时、术前确保显示器、摄像系统、气腹系统、冷光源、电凝系统功能良好，且连接无误［2］。
手套、导尿管、7号丝线、无菌石蜡油、50℃~60℃温盐水、一次性用品等。
2.2患者准备术前一日探访患者，了解患者身心状况，介绍手术环境，解释手术过程，消除患者紧张、恐惧心理。
以取得患者的手术配合，增强患者对手术的信心。
术前晚禁食，禁饮，术晨清洁灌肠。
3术中配合3.1器械护士配合器械护士提前15min上手术台，整理无菌台，用生理盐水彻底冲洗福尔马林熏箱内熏的器械并擦干，减少福尔马林对组织的刺激，⑴上好各种操作钳待用；⑵准备好自制水囊，用一导尿管与双层8号手套指套相连接，丝线结扎捆牢，以备注水扩展腹膜后间隙用；⑶与巡回护士认真清点纱布、缝针、器械数目；⑷常规消毒，铺巾后；协助术者连接，检查，调节腹腔镜摄像系统、CO2气腹系统及电切割系统；⑸递15号刀切开，取腋中线髂嵴上方1cm处作一长约10mm切口，中弯钳1把，干纱布拭血，以血管钳分开肌肉及腰背筋膜肌层至腹膜后间隙；⑹置入自制水囊，向水囊内注如0.9%NaCl约500ml。
泌尿外科手术记录模版
.腹腔镜下右肾囊肿去顶术切口，分离至1cm麻醉成功后，右侧卧位，常规消毒铺巾。
腋中线髂脊上1cm作一穿刺套10mm 腹膜后腔。
水囊扩张腹膜后腔。
分别在腋前线、腋后线肋缘下置直径5mm、打开肾周筋膜，沿肾上极向肾脏腹管，放置腹腔镜。
沿肾脏背侧在肾周筋膜外游离至膈顶，×2.0cm侧分离。
在肾上极内上方见肾上腺组织，游离肾上腺。
在肾上腺内支可见一肿瘤约，包膜完整，呈棕黄色。
沿肿瘤仔细分离，其基底部血管上钛夹止血，用超声刀切除1.8cm肿瘤。
肿瘤放入标本袋，从原切口完整取出。
见标本包膜完整，切面呈棕黄色，周围有正常肾上腺组织。
送病理检查。
在腹腔镜下彻底止血，冲洗创面，查无活动性出血后，放置一引。
流管，拔出穿刺套管，逐一缝合穿刺切口。
术毕，病人安返病房。
术中出血约20ml右肾盂、实质切开取石术。
再10ml全麻成功后，患者先取平卧位，经尿道留置Fr12双腔尿管一根，水囊注水取左侧卧位，升高腰桥，常规碘伏消毒手术野，铺无菌巾、无菌布单。
取右侧第十一肋间斜，依次切开皮肤、皮下组织、背阔肌、腹外斜肌、下后锯肌、腹内斜肌，10cm切口，长约用卵圆钳夹持纱布在腹横肌下推开腹膜及腹在右侧第十二肋尖上缘切开腰背筋膜及肋间肌，切开右肾沿右肾周筋膜后层向内侧分离，膜外脂肪，切开腹横肌。
用自动牵开器牵开切口，周筋膜见肾积水严重，皮质薄，然后游离右肾下极，将右肾翻向前面，找到右输尿管上段，用静脉拉钩拉开右肾门组织沿右输尿管上段向上游离至右肾门水平，游离后用橡皮筋牵引，，切开肾盂，吸净肾盏内积水，用取石钳从1.5cm显露右肾盂，在肾窦处横向切开肾实质约大的另从肾盂内取出结石约10枚，2.8cm,肾盂取出一枚铸行结石，约2.2cm×形状不规则，肾盏，，探查无其他结石，用盐水反复冲洗右肾盂、，最小约0.2cm×0.15cm×约1.2cm1.0cm线－0DexonJ管一根，膀胱内注入美兰，证实双J 管放入膀胱，用4右输尿管内放置4F双间断缝合右肾盂切口，冲洗创面，证实无胸膜损伤，彻底止血，创面内放置引流管一根，清术后病人安返病房。
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腹腔镜下右肾囊肿去顶术
麻醉成功后，右侧卧位，常规消毒铺巾。
腋中线髂脊上1cm作一1cm切口，分离至腹膜后腔。
水囊扩张腹膜后腔。
分别在腋前线、腋后线肋缘下置直径5mm、10mm穿刺套管，放置腹腔镜。
沿肾脏背侧在肾周筋膜外游离至膈顶，打开肾周筋膜，沿肾上极向肾脏腹侧分离。
在肾上极内上方见肾上腺组织，游离肾上腺。
在肾上腺内支可见一肿瘤约2.0cm×1.8cm，包膜完整，呈棕黄色。
沿肿瘤仔细分离，其基底部血管上钛夹止血，用超声刀切除肿瘤。
肿瘤放入标本袋，从原切口完整取出。
见标本包膜完整，切面呈棕黄色，周围有正常肾上腺组织。
送病理检查。
在腹腔镜下彻底止血，冲洗创面，查无活动性出血后，放置一引流管，拔出穿刺套管，逐一缝合穿刺切口。
术毕，病人安返病房。
术中出血约20ml。
第一章基础护理
1、护理程序包括哪几个步骤？
护理程序包括评估、诊断、计划、实施和评价五个步骤。
2、资料收集的方法有哪些？
①、观察；②、交谈；③、体格检查；④、查阅相关资料。
3、病室适宜的温度、湿度应保护在多少？
（1）、病室温度一般保持在18-22度为宜。
新生儿及老年患者，室温保持在22-24度为宜。
（2）、病室湿度一般保持在50%-60%为宜。
4、常用卧位有哪几种？各适用于哪些患者？
（1）、去枕仰卧位：适用于昏迷或全麻未清醒的患者；椎管内麻醉或脊髓腔穿刺后的患者。
（2）、中凹卧位：适用于休克患者。
（3）、屈膝仰卧位：适用于腹部检查或接受导尿、会阴冲洗的患者。
（4）、侧卧位：适用于灌肠、肛门检查及配合胃镜、肠镜检查的患者；臀部肌肉内注射的患者。
（5）、半坐卧位：适用于心肺疾病所引起呼吸困难的患者；胸、腹、盆腔手术后有炎症的患者；某些面部及颈部手术后的患者；恢复期体质虚弱的患者。
（6）、端坐位：适用于心力衰竭、心包积液、支气管哮喘发作的患者。
（7）、俯卧位：适用于腰北部检查或配合胰、胆管造影检查时的患者；脊椎手术后或腰、背、臀部有伤口，不能平卧或侧卧的患者；胃肠胀气导致腹痛的患者。
（8）、头低足高位：适用于肺部分沁物引流的患者；行十二指肠引流术的患者；妊娠时胎膜早破的患者；跟骨或胫骨结节牵引的患者。
（9）、头高足低位：适用于颈椎骨折作颅骨牵引的患者；颅脑手术后的患者。
（10）、膝胸卧位：适用于肛门、直肠、乙状结肠镜检查及治疗的患者；需矫正胎位不正或子宫后倾的患者；促进产后子宫复位。
（11）、截石位：适用于会阴、肛门部位检查、治疗或手术的患者，产妇分娩。
5、特殊患者更换卧位时有哪些注意事项？
（1）、对有各种导管或输液装置者，应先将导管安置妥当，翻身后仔细检查，保持导管通畅。
（2）、颈椎或颅骨牵引者，翻身时不可放松牵引，并使头、颈、躯干保持在同一水平位翻动；翻身后注意牵引方向、位置以及牵引力是否正确。
（3）、颅脑手术者，应该取健侧卧位或平卧位，在翻身时要注意头部不可剧烈翻
动，以免引起脑疝，压迫脑干，导致患者突然死亡。
（4）、石膏固定者，应该注意翻身后患处位置及局部肌体的血运情况，防止受压。
（5）、一般手术者，翻身时应该先检查敷料并固定妥当后再行翻身，翻身后注意伤口不可受压。
6、约束具使用时有哪些注意事项？
（1）、严格掌握应用指征，注意维护患者自尊。
（2）、向患者及家属说明使用约束具的目的、操作要点及注意事项，以取得理解和配合。
（3）、约束具只能短期使用，并定时松解，协助患者经常更换体位。
（4）、使用时肢体处理功能位置；约束带下需垫衬垫，松紧适宜；密切观察约束部位的皮肤颜色，必要时进行局部按摩，促进血液循环。
（5）、记录使用约束具的原因、时间、观察结果、护理措施及解除约束的时间。
7、疼痛的评估内容有哪些？
①疼痛的部位；②疼痛的时间；③、疼痛的性质；④、疼痛的程度；⑤、疼痛的表达方式；⑥、影响病痛的因素；⑦、疼痛对患者的影响，有无伴随症状等。