手术记录---(腹腔镜下)右肾囊肿去顶术
腹腔镜肾切除术记录
腹腔镜肾切除术记录一、患者基本信息患者姓名：XXX性别：男/女年龄：XX岁入院日期：XXXX年XX月XX日手术日期：XXXX年XX月XX日二、术前准备1. 根据患者病情，进行全面的术前评估，包括病史调查、体格检查、实验室检查、影像学检查等。
2. 术前教育，向患者详细解释手术的过程、风险和术后恢复事项，并取得患者本人同意手术的知情同意书。
3. 术前准备，包括禁食禁水、皮肤消毒、导尿等。
三、手术过程1. 麻醉诱导：将患者置于仰卧位，经静脉内注射全身麻醉药物，麻醉过程平稳，患者生命体征稳定。
2. 体位与准备：采取侧卧位，将患者固定在手术台上，保持头略低的趋势，以便于手术进行腹腔镜入路。
3. 切口与腹腔镜插入：在脐部进行0.5-1.0cm的切口，插入腹腔镜，稳定腹腔镜入路，观察腹腔内器官情况。
4. 继续切口插管：在脐右上方插入切口，以便于腹腔镜操作器械的插入，同时排气。
5. 疏空腹腔：通过对腹腔内注入一定量的二氧化碳气体，使腹腔壁与脏器间形成工作空间。
6. 静脉解剖：根据术前影像学结果，解剖出肾脏静脉，并进行精确的定位与标记。
7. 肾脏分离：逐层解剖，逐步剥离肾脏与周围组织的黏连，保护肾脏血管与输尿管，并尽可能保留肾上腺。
8. 肾脏血管结扎：在确保血管完整性与止血的前提下，必要时结扎肾脏主动脉、静脉等血管。
9. 肾脏切除：使用腹腔镜器械切除整个肾脏，注意保持手术场内的疏水效应，以减少出血与术后渗液。
10. 肾脏包膜缝合：在肾脏切除后，对包膜进行缝合，以减少肾脏残余和术后恶性溢血的风险。
11. 腹腔内排水：根据需要，在手术完成后，置入腹腔内引流管，以监测并排除腹腔内积液。
四、术后处理与观察1. 恢复室观察：将患者转入恢复室，定期监测患者生命体征，迅速发现并处理术后并发症。
2. 疼痛管理：根据患者的疼痛程度和术后恢复情况，及时给予镇痛药物，并指导患者术后疼痛管理。
3. 导管拔除：根据患者的恢复情况，拔除腹腔引流管、膀胱导尿管等。
肾脏囊肿切除手术记录
肾脏囊肿切除手术记录手术记录患者姓名：XXX 性别：X 年龄：XX岁住院号：XXX 术次号：XXX手术日期：XXXX年XX月XX日手术时间：上午/下午/晚上主刀医师：XXX 管床医生：XXX 助手：XXX 麻醉方法：XXX术前准备：患者已完成相关的检查和筛查，评估后决定进行肾脏囊肿切除手术。
患者已签署知情同意书，并接受详细的术前说明。
术前禁食禁水，常规消毒，安置导尿管，准备手术所需器械药品。
手术过程：患者取仰卧位，全身麻醉下，采用经脐部入路及腹腔镜技术进行手术。
术前经皮给予局部麻醉，紧贴脐周进行切口消毒，铺巾遮盖，建立气腹通路。
于脐部插入开放针，进针后连接碳酸气囊进行充气，将纤维镜插入脐孔探查。
操作者密切观察姿势，腹腔内各器官和腔隙的情况，定位到囊肿部位后，使用电刀沿囊肿周围组织进行切割，切除囊肿内壁上产生的糜烂、增厚病变。
同时检查囊肿周围组织的情况并进行清理，确保囊肿完全被切除。
手术过程良好，麻醉平稳，囊肿切除完全，囊壁清理彻底。
手术中无其他不良症状和并发症发生。
术中记录：术中出血：X ml手术时间：X分钟麻醉开始和结束时间：上午/下午/晚上XX:XX术中出现情况和处理方法：（可以列举需要记录的事项）术后处理：手术后，将切口四周进行彻底的冲洗和吸引后，结扎切口，贴上透明敷料，固定好导尿管。
将全身消毒，清洁手术器械，并严格按照医院相关规范进行无菌消毒、包扎、收拾等处理。
术中并发症及处理：手术过程中未见明显并发症发生。
术后观察：患者转入恢复室，观察生命体征，密切监测术后特殊情况，包括血压、心率、血氧饱和度等。
监测导尿管引流情况，定期观察尿液颜色、量、性状等改变。
术后恢复：手术顺利进行，患者术后伴轻度腹痛，给予必要的镇痛措施，并指导患者卧床休息，遵循术后饮食和活动的限制。
术后用药：术后给予抗生素X天，用药方案：（根据实际情况填写）术后给予痛风用药X天，用药方案：（根据实际情况填写）术后检查和处理：术后X天拆除导尿管；术后X天拆除切口敷料；术后X天拆除吸引装置等。
腹腔镜下肾囊肿去顶减压术48例
压 后 周 围小 的 囊 肿 易 迅 速增 大 。故 选 择 合 适 的 病 人 、 囊 肿 类 型 和手 术 入 路 以及 仔 细 操 作 非 常 重 要 。我 们 认 为 在 严 格 选 择 适
应 证 的前 提 下 ， 应 根 据 情 况 采 取 以 下 预 防措 施 ： ①尽量 大开窗 ，
中线 平 脐 水 平 为 第 四 穿 刺 点 ， 置人 ５ ｍｍ Ｔ ｒ ｏ ｃ ａ为 操 作 通 道 。 腹腔镜下用超声刀切开 升（ 降） 结肠外 侧后腹膜 ， 将 结肠肝 （ 或 脾） 曲 向 内侧 或 上方 牵 拉 ， 显 露 肾 脏 。沿 肾 下 极 切 开 肾 周 筋 膜 ，
分 离 肾周 脂 肪 ， 找 到并 充 分 暴 露 。 肾囊 肿 壁 边 缘 ， 切 开 囊 肿 壁 并
吸净 囊 液 ， 用 超 声 刀距 肾实 质 ３ ～５ ｍｍ 处 将 囊 肿 壁 环 形 切 除 。
切 口边 缘 电凝 止 血 ， 囊 腔 巨 大者 可填 入 脂 肪 或 于 囊 壁 边 缘 夹 上
长 １ ． Ｏ ～１ ． ５ ｃ ｍ 横 切 口为 第 一 穿 刺 点 ， 依次切开皮肤 、 皮 下 组
织、 腹 直 肌前 鞘 ， 提起腹 壁 ， 置人 １ ０ ｍｍ Ｔｒ ｏ ｃ ａ ， 为 观察通道 ， 置
人观察镜 ， 向腹 腔 内 注 入 Ｃ Ｏ 建立 气腹 ， 压力 维持 在 １ ． ５ ～２ ．
腔 镜 手 术 操 作 的局 限性 ， 肾 囊 肿 术后 囊 肿 复 发 和 残 腔 存 留 是 影 响 疗 效 尚待 解 决 的 临床 问题 ， 有 资 料 报 道 腹 腔 镜 肾囊 肿 去 顶 减 压术后的复发率为 ４ ． １ 左 右 ］ 。本 组 复 发 率 为 ８ 。分 析 本
后腹腔镜肾囊肿去顶术
术前宣教
术前准备
向患者及家属介绍手术目的、过程及注意 事项，消除患者的紧张情绪。
备皮、禁食、禁水等。
手术步骤
01
02
03
麻醉
根据患者情况选择合适的 麻醉方式，如全麻或硬膜 外麻醉。
体位
患者取健侧卧位，腰部抬 高。
建立气腹
在脐下缘切开皮肤，插入 气腹针，注入二氧化碳建 立气腹。
手术步骤
置入腹腔镜
在脐下、髂嵴和肋缘下分 别切开皮肤置入腹腔镜和 操作器械。
囊肿伴有压迫症状或怀疑恶变者。
02
手术操作要点
在后腹膜腔建立操作空间，切开囊肿顶部，吸除囊液，电凝止血，最后
缝合伤口。
03
手术经验分享
术前应充分评估患者病情，选择合适的手术时机和入路；术中应仔细分
离并保护周围组织，避免损伤；术后应密切观察患者生命体征，及时处
理并发症。
对未来技术的展望与改进建议
改进手术器械
疼痛。
鼓励患者早期下床活动， 逐渐恢复饮食，从流质
过渡到正常饮食。
观察患者有无出血、感 染等并发症，及时处理。
03 手术优势与风险
手术优势
01
02
03
04
微创手术
后腹腔镜肾囊肿去顶术是一种 微创手术，具有创伤小、恢复
快的优点。
出血少
手术过程中出血量较少，减少 了失血的风险。
术后疼痛轻
由于手术创伤小，术后疼痛较 轻，患者恢复较快。
手术效果：术后恢复良好， 症状消失，随访无复发
病例三：双侧肾囊肿患者
患者年龄：48岁
04
手术方法：后腹腔镜下双侧 肾囊肿去顶术
01 03
症状：双侧腰部胀痛，无其 他明显症状
腹腔镜肾囊肿去顶术32例报告
采用开放性肾囊肿去顶术 ， 治疗效果确切 ， 但手术创伤 大 。而腹 腔镜 手术 引入 临床 后 ， 现 了 良好 的 微创 效 体 果， 在腹 腔镜 下行 肾 囊 肿 去 顶 术 ， 创 伤 、 道 功 能 及 在 肠
所有 患者 均 行 Ｂ超 、 Ｕ 、Ｖ Ｋ Ｂ ＩＰ检 查 ， 分 患 者 行 膀 胱 部 镜 、Ｔ检 查 。 肾囊 肿 直径 ５２—１ｃ 平 均 ８４ｍ， Ｃ ． １ｍ， ．ｃ 病 变位 于左 侧 ｌ ， 侧 １ ， 侧 ２例 ； 极 １ 例 ， ２例 右 ８例 双 上 １ 中部 １ ， ４例 下极 ７例 。２ 例 有腰 及 季 肋 区胀 痛 ， 下 １ 镜 血尿 ９例 ，１ 无症 状 ， ｌ例 在体 检 时 被发 现 。３例 作 过 Ｂ 超定 位下 穿 刺抽 吸 术 ，４例 行 经腹 腔途 径 ，８例 经 腹 １ １
膜后 途径 。切下 的囊 肿均送 病检 ， 未见 恶 性病 变 。
个月 的随访 ， ３例 Ｂ超发 现 有 ３—４ｍ 的囊 肿 ， 别 有 ｃ 分
在 ５ ６ ９ 月囊 肿 消失 ， 见囊 肿复 发 。 ，， 个 未
２ 讨 论
１２ 手术 方式 ： 用 德 国 Ｗｏ 腹 腔 镜 手术 器 械 ， ． 使 ｌ ｆ 术前 测定 凝血 功 能并 置人 Ｆｌ 尿 管 ， 有患 者均 在全 麻 后 ｏｙ ｅ 所 实施 。Ｃ ２ 体 压 力 维 持 在 １３ ｏ 气 ．３—２０ｋａ ．０Ｐ 。腹 腔 径
获得 全部 成功 ， 效果 满 意 ， 报告 如下 。 现 １ 临床 资 料
Ｆｌ 尿 管 引出尿 液发 蓝 而囊 肿 内无 蓝 色液 溢 出。８ ｏｙ ｅ 例
放置 了引 流管 ， 出 ｃ ２闭合 创 孔 。 放 ｏ， １３ 结果 ：２例 手术 全 部成 功 ， ． ３ 手术 时 间平 均 ７ｍｎ ８ ｉ， 手术 时间 的长短 与 患 者 体 形 、 连 、 肿 部 位 有关 外 ， 粘 囊
腹腔镜肾囊肿去顶减压术
2012-14腹腔镜肾囊肿去顶减压术术前准备：1、器械敷料：腹腔镜基础器械一套、腹腔镜专用器械一套（trocar、电钩、30°镜子、分离钳、剪刀、吸引器）、电子腹腔镜一套、刨包、手术衣包2、一次性物品：手套、1、4、7#丝线、敷贴、16#导尿管、5ml注射器、手控气夹、超声刀、导线套、吸引器管、引流袋、拾物袋麻醉方法：气管插管全身麻醉手术体位：经腹腔途径常采用70°侧卧，而经腹膜后途径采用90°侧卧位手术配合：1、经腹腹腔镜肾囊肿去顶减压术（1）、trocar位置：于患侧锁骨中线脐水平下4cm处穿刺置入第一支套管，作为观察镜通道。
在腹腔镜的直视下于锁骨中线外侧2cm及5~7cm处穿刺置入两只trocar作为操作套管。
（2）、切开侧腹膜：于结肠脾曲（肝曲）外侧缘以电钩切开侧腹膜，使结肠充分下移，稍加分离则可暴露肾脂肪囊。
（3）肾囊肿显露：根据局部的隆起可初步判定囊肿的位置，切开肾周筋膜及脂肪囊，暴露肾脏。
沿肾被膜分离即可找到肾囊肿并逐步分离至囊肿完全显露。
（4）、囊肿去顶：用电钩于囊肿中心切开一小切口，吸出积液用分离钳提起囊壁，在距肾皮质0.5cm处剪除囊壁。
将摄像头伸入囊内，观察囊内情况，如有囊内间隔或复合囊肿，在明确于肾盂无相通后，可行切除或再次去顶减压。
以电凝钩将残留囊壁电灼以防止复发。
（5）止血：电凝残余囊壁边缘，创面冲洗后彻底止血，放置引流，手术结束。
2、后腹腔镜肾囊肿去顶减压术（1）、trocar位置：放置第一支套管于患侧腋中线髂嵴上2cm 处，作为观察通道。
（2）、腰大肌显露：在腹膜后间隙稍加分离即可清晰的显露腰大肌（3）、肾囊肿的显露：以电钩通过肾筋膜后叶与侧锥筋膜之间无血管平面向头侧分离，直至肾脂肪囊清晰显露。
切开肾脂肪囊后，沿肾被膜分离即可找到肾囊肿并逐步分离至囊肿完全显露（4）、囊肿去顶：用电钩切开囊肿中心，吸出积液。
剪除囊壁后将摄像头伸入囊内，观察囊内情况，以电凝钩电灼残留囊壁粘膜以防止复发。
手术记录---(腹腔镜下)右肾囊肿去顶术
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腹腔镜下右肾囊肿去顶术
麻醉成功后，右侧卧位，常规消毒铺巾。
腋中线髂脊上1cm作一1cm切口，分离至腹膜后腔。
水囊扩张腹膜后腔。
分别在腋前线、腋后线肋缘下置直径5mm、10mm穿刺套管，放置腹腔镜。
沿肾脏背侧在肾周筋膜外游离至膈顶，打开肾周筋膜，沿肾上极向肾脏腹侧分离。
在肾上极内上方见肾上腺组织，游离肾上腺。
在肾上腺内支可见一肿瘤约 2.0cm×1.8cm，包膜完整，呈棕黄色。
沿肿瘤仔细分离，其基底部血管上钛夹止血，用超声刀切除肿瘤。
肿瘤放入标本袋，从原切口完整取出。
见标本包膜完整，切面呈棕黄色，周围有正常肾上腺组织。
送病理检查。
在腹腔镜下彻底止血，冲洗创面，查无活动性出血后，放置一引流管，拔出穿刺套管，逐一缝合穿刺切口。
术毕，病人安返病房。
术中出血约20ml。
如有侵权请联系告知删除，感谢你们的配合！
精品。
单纯性肾囊肿(腹腔镜下肾囊肿去顶术)临床路径【2020版】
单纯性肾囊肿(腹腔镜下肾囊肿去顶术)临床路径一、单纯性肾囊肿(腹腔镜下肾囊肿去顶术)临床路径标准住院流程（一）适用对象。
第一诊断为单纯性肾囊肿（ICD-10：N21.101）行腹腔镜下肾囊肿去顶术(ICD-9-CM-3:55.0106)。
（二）诊断依据。
根据《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》（中华医学会泌尿外科学分会编著，人民卫生出版社，2007年）1.病史。
2.体格检查。
3.实验室检查、影像学检查。
（三）选择治疗方案的依据。
根据《2009版中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》（人民卫生出版社2009年版）。
1.腹腔镜下肾囊肿去顶术。
2.能够耐受手术。
（四）临床路径标准住院日为≤12天。
（五）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合ICD-10:N28.101单纯性肾囊肿疾病编码。
2.当患者合并其他疾病，但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（六）术前准备≤3天。
1.术前必须检查的项目：（1）血常规、尿常规、尿细菌培养；（2）电解质、肝肾功能、血型、凝血功能；（3）感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；（4）胸片、心电图、心脏彩超。
（5）中腹部平扫+增强。
2.根据患者病情可选择的检查项目：肾动态显像、泌尿系CTU、冠脉CT、肺功能（七）抗菌药物选择与使用时间。
酌情使用，并根据《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》（中华医学会泌尿外科学分会编著，人民卫生出版社，2007年）（八）手术日为入院≤3天。
1.麻醉方式：全麻和/或硬膜外麻醉。
2.手术方式：腹腔镜下肾囊肿去顶术。
3.术中用药：麻醉用药等。
4.输血：必要时。
输血前需行血型鉴定、抗体筛选和交叉合血。
（九）术后住院恢复≤9天。
1.必须复查的检查项目：血常规、肾功能、电解质2.根据患者病情变化可选择相应的检查项目。
3.术后抗菌药物用药：酌情使用抗菌素，并按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行，并结合患者的病情决定抗菌药物的选择与使用时间。
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腹腔镜下右肾囊肿去顶术
麻醉成功后，右侧卧位，常规消毒铺巾。
腋中线髂脊上1cm作一1cm切口，分离至腹膜后腔。
水囊扩张腹膜后腔。
分别在腋前线、腋后线肋缘下置直径5mm、10mm穿刺套管，放置腹腔镜。
沿肾脏背侧在肾周筋膜外游离至膈顶，打开肾周筋膜，沿肾上极向肾脏腹侧分离。
在肾上极内上方见肾上腺组织，游离肾上腺。
在肾上腺内支可见一肿瘤约2.0cm×1.8cm，包膜完整，呈棕黄色。
沿肿瘤仔细分离，其基底部血管上钛夹止血，用超声刀切除肿瘤。
肿瘤放入标本袋，从原切口完整取出。
见标本包膜完整，切面呈棕黄色，周围有正常肾上腺组织。
送病理检查。
在腹腔镜下彻底止血，冲洗创面，查无活动性出血后，放置一引流管，拔出穿刺套管，逐一缝合穿刺切口。
术毕，病人安返病房。
术中出血约20ml。