后腹腔镜下肾囊肿去顶减压术
后腹腔镜下肾囊肿去顶减压术(附109例报告)
８０ ５ ；． ３ ０ ４ ２ 新疆 维 吾 尔 自治 区人 民 医院 泌
尿 二科 ，新疆 乌鲁木 齐
８０ ０ ） ３０１
［ 要］ 摘 【目的 】 讨 后 腹 腔 镜 肾 囊肿 去 顶 减 压 术 治 疗 肾 囊肿 的 临 床 效 果 。【 法 】 Ｏ 探 方 ｌ ９例 肾 囊肿 患 者 均 在
ｕ ｏｏ ｉ ｎｒ ｆｎｇ ｕｎｄ ｒｇｅ ｅ ａ ｎｅ ｔ ｓａ Ｍ ｅ ｎｗｈｉｅ ａ ｓ ｌ ｔ ｌｏｈ ｅ ｎ ｒ ｌａ ｓｈｅ ｉ． ａ ｌ ｂ ｏ ｕ ｅ ａｃ ｏｌｗａｓｕｓ ｄ ｔ ｌａ ｈｅ ｒ ｍ ａｎｉ ｙｓｉ ａ ｉｙ ｅ ｏ ｃｅ ｎ ｔ ｅ ｉ ｎｇ ｃ ｔｃｃ ｖ ｔ ．
［ ｂｔ ｃ］ Ｏ ｊｃｉｅ Ｔ ｘ ｌｒ ｈ ｌ ｉ ｌｅｆ ａｙｏ ｅｒｐ ｒｏ ｅｌｌ ａｏｃ ｐｃｏ ｅａｉ ｏ ｈ Ａ ｓ ａｔ ［ ｂｅｔ ］ ｏｅ ｐｏｅｔｅ ｃｎｃ ｆｃｃ ｆｒｔｏ ｅｉ ｎａ ａ ｒｓｏ ｉ ｐｒｔ ｎ ｆｒｔｅ ｒ ｖ ｉ ａ ｉ ｔ ｐ ｏ
ｔｅ ｔ ｎ ｆｒｎ ｌ ｙ ｔ Ｍ ｅｈ ｄ ］ Ａ ｏ ａ ｏ ０ ａ ｅ ｔ ｅ ａ ｃ ｓ ｎ ｅ ｗｅ ｔｒｔｏ ｅ ｉ ｎ ａ ａ ａｏ ｃ ｐｃ ｒａｍｅ ｔｏ ｅ ａ ｃ ｓ．［ ｔ ｏ ｓ ｔｔ ｌ ｆ１ ９ｃｓ ｓｗｉ ｒｎ ｌ ｙ ｔｕ ｄ ｒ ｎ ｅｒ ｐ ｒｔ ｅ ｌ ｐ ｒ ｓｏ ｉ ｈ ｏ ｌ
ｃ ｍｐｉ ｔ ｎａ ｄ ｒｃ ｒｅ ｃ．［ ｏ ｃ ｓ ｎ ｈ ｅｒ ｐ ｒ ｏ ｅ ｌ ａ ａ ｏ ｃ ｐｃｕ ｒ ｏｉｇ ｆｒｔｅｔｅ ｔ ｎ ｆ ｅ ｏ ｌ ａｉ ｎ ｅ ｕ ｒｎ ｅ Ｃ ｎ ｌ ｉ ］Ｔ ｅｒｔ ｅｉ ｎ ａ ｌｐ ｒｓ ｏ ｉ ｎ ｏ ｆ ｏ ｈ ａｍｅ ｔ — ｃ ｏ ｕｏ ｏ ｔ ｎ ｒ ｏ ｒ
后腹腔镜下肾囊肿去顶减压术与开放性手术的比较
河 南 焦 作 煤 业 集 团 中 央 医院 泌 尿 外科 焦作 ４４５ ５ １０
【 摘要 】 目的 比较后腹 腔镜与开放性 。囊 肿去顶减压术 的临床疗效 ， 肾 并探讨后 腹腔镜 与开放性 肾囊 肿去顶 减压术 的优越 性。
方法 回顾性分析 ５ ９例肾囊肿患者 的临床资料 ， 中４ 其 ７例行后腹 腔镜去顶减压术 ，２例行开放 手术 。结果 １ ２组 手术全 部成功 ， 后
靠近集合 系统 囊 肿 有 硬 化 剂 渗 入 肾实 质 引 起 严 重 损 伤 的 危 险 Ｊ 。开放 肾囊肿去 顶术 治疗 肾囊肿 的成功率可达 １０ ， 手 ０％ 但 术创伤大 ， 恢复慢 ， 并且有一定 的并 发症 如刀 口感染 、 肺栓 塞 、 静 脉栓塞及切 口处 的疼痛 及麻 木等 。本组 ｌ ２例开 放 手术 患者 ， １ 例患者 出现切 口脂肪液化而延 迟愈合 ， 患者 出现切 口处不 同 ３例
・
１４ ・ ０
可南 外 科 学 杂 志 ２ １ ０ ２年 ３月 第 １ 第 ２期 Ｈ Ｎ Ｏ Ｒ ＡＬＯ Ｕ Ｅ ｒ ２ ２． １ １ Ｎ０ ２ ８卷 Ｅ ＡＮＪ Ｕ Ｎ ＦＳ ＲＧ ＲＹ Ｍａ ０１ Ｖｏ ． ８． ．
．
后 腹 腔 镜 下 肾 囊 肿 去 顶 减 压 术 与 开 放 性 手 术 的 比 较
做切 断 ， 术后恢 复快 。其缺点是 由于通过 水囊 建立后腹 腔腔 隙 ，
扩 张后后腹 膜 表面粗 糙 ， 剖结构 不易 识别 ， 解 后腹 腔空 间狭 小 ，
对 于 肥 胖 患 者 可 能 寻 找 肾 脏 比较 困 难 。 我 们膜返 折和腰 大肌 ， 除腹 膜后 脂肪 ， ａ， 清 以 腰大肌为标志 ， 切开 肾脏周围筋膜 ； 根据 术前彩 色多普勒 超声或 Ｃ Ｔ提示囊肿位置 ， 显露 肾脏 及肾脏囊 肿 ， 切开 肾脏囊 肿 ， 出囊 吸 液 。选择据 肾实质约 ０ ５ ｃ ． ｍ切 除囊 壁 ， 底止 血后 ， 彻 放鼍 引流 管 。开放手术 组 ： 醉下取健侧 卧位 ， 第 １ 缘下 切 口， 开 麻 取 ２肋 切 各层肌 肉 ， 分离 肾周脂肪 组织 ， 打开肾脂肪囊 ， 显露 肾脏 ， 确认囊
后腹腔镜肾囊肿去顶减压术手术配合
均 ４０分 钟 ，术 中 出血 ２０～２００ ｍｌ，平 均 ８５ ｍｌ。术 后 ２４～４８小 时 拔 除 引 流 管 ，无 合 并 出 血 ，感 染 等 并论 ：
腹腔镜下肾囊肿去顶减压术具有创伤小 ，患者康复快，术后住 院时间短等优点 ，是 肾囊 肿去顶术 的首选方法。而丰 富的理论知识 、娴熟 、
良好的手术护理配合是腹腔镜下肾囊肿去顶减压术取得成功 的重要因素之一 。
【关键词】 肾囊肿去顶减压术 ；腹腔镜 ；手术护理配合
【中图分类号 】Ｒ４７３．５
【文献标识码】Ａ
【文章编号】 １００７—８５１７ （２０１１）０４一Ｏｌ１Ｏ—ｏ２
Ａｂｓｔｒａｃｔ：Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ：Ｔｏ ｄｉｓｃｕｓｓｉｏｎ ｏｆ ｌａｐａｒｏｓｅｏｐｉｅ ｒｅｎａｌ ｃｙｓｔ ｄｅｃｏｍｐｒｅｓｓｉｏｎ ｏｆ ９８ ｃａｓｅｓ．Ｍ ｅｔｈｏｄｓ：Ａ ｒｅｔｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅ ａｎａ ｌｙｓｉｓ ｏｆ
Ｋ ｅｙ ｗｏｒｄｓ： Ｒｅｎａｌ ｃｙｓｔ ｄｅｃｏｍｐｒｅｓｓｉｏｎ；ｌａｐａｒｏｓｃｏｐｙ；ＳＵｒｇｉｃａｌ ｃａｒｃ
。肾囊肿为 泌尿外科 常见病 ，囊肿 小时多 无症状 ，无须 治疗 。但 当囊 肿 直径 大 于 ５ｃｍ时 ，有 压 迫 症 状 或 并 发 出 血 、 感染 、血尿 、高血压等 症状 时则 需手术 治疗 。既往 多采 取 经腰部切 口行 肾囊肿去 顶减压 术 ，但 创伤 大 ，恢 复慢 。随 着 泌 尿 外 科 腔镜 技 术 的 不 断 发 展 ，腹 腔 镜 下 肾 囊 肿 去 顶 减 压 术 治 疗 肾囊 肿 因 具 有 侵 袭 性 小 、出 血 少 、恢 复 快 、住 院 时 间短 ，避 免 了 腹 膜 的 刺 激 和肠 道 的损 伤 ，还 可 避 免 因 手 术或炎症至粘连而需分解所 耗费 的不必要 的时间 … ，因此 已逐步取代传统 的经腰部切 口。我 院 自２００４年 以来行 腹腔 镜肾囊肿去顶减压术 ９８例 ，效果满意 ，现将手术配合 体会 报 告 如 下 。 １ 资 料 与 方 法 １．１ 一般资料 本组 ９８例患者 ，男 ６７例 ，女 ３ｌ例 ，年龄 ２４～７２岁 ，平均 ５０岁 ，囊 肿位 于左 。肾５２例 ，右 肾 ４６例 ， １２例 为 多 发 性囊 肿 。术 前 常 规 行 Ｂ超 、ＣＴ、 静 脉 肾盂 造 影 检查 ，部分患者行 ＭＲＩ检查 明确囊 肿 的位 置 ，囊 肿是否 与 肾盂 、 肾盏 相 通 。肝 肾功 能 、 出凝 血 时 间均 正 常 。 １．２ 手 术 方 法
后腹腔镜肾囊肿去顶减压术的护理
后腹腔镜肾囊肿去顶减压术的护理【摘要】目的总结后腹腔镜肾囊肿去顶减压术患者的护理体会。
方法对我院30例肾囊肿去顶减压术患者的护理措施进行回顾性总结。
结果 30例患者手术均获成功。
结论做好患者的心理护理，加强术后并发症的观察与护理，是后腹腔镜肾囊肿去顶减压术患者护理工作的关键。
【关键词】肾囊肿去顶术; 腹腔镜; 护理肾囊肿是一种良性病变，成人常见，囊肿直径>5 cm可压迫肾实质，造成肾功能损害，引起肾区疼痛或发生出血感染、高血压等[1]。
后腹腔镜肾囊肿去顶减压术与传统的开放性手术相比，具有切口小、创伤小、恢复快、疗效可靠等优点，逐渐成为治疗肾囊肿的最佳选择[2]。
我院2007年5月～2009年5月采用后腹腔镜肾囊肿去顶减压术治疗肾囊肿患者30例，疗效满意，现将护理体会报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料本组行后腹腔镜治疗肾囊肿手术患者30例，其中男21例，女9例，年龄38～61岁，平均年龄45岁。
右肾囊肿16例，左肾囊肿12例，双肾囊肿2例。
囊肿直径5.6～11.4 cm，平均7.2 cm。
6例以腹部隐痛不适就诊，其余患者无症状，均为体检时B超检查发现，病史3月～10年。
所有患者均行B超、CT等检查确诊，且排除囊肿与肾集合系统相通。
1.2 手术方法全麻成功后，患者取健侧卧位，自腋中线髂嵴上缘约2 cm处穿刺置入1 cm套针，在此穿刺点上3 cm腋前线和腋后线处再置2个0.5 cm套针，腹膜后间隙灌入二氧化碳气体，分别置入监视探头，无创固定钳、电刀。
气压维持在2 kPa，分离肾囊肿表面，用电刀沿囊肿边缘距正常肾组织0.5 cm处环切囊壁，抽出囊液，将周围脂肪组织填入残留囊腔内并用钛夹固定，彻底电凝止血，留置引流管1根，退镜鞘，手术完毕。
切除的囊肿壁送病理检查。
2 结果本组30例患者手术均获得成功。
术后尿漏1例，引流管持续引流，尿漏液量逐渐减少，术后10 d拔除引流管，痊愈出院。
3 护理3.1 术前护理包括心理护理和术前准备。
腹腔镜下肾囊肿去顶减压术(附57例报告)
中图分类号 ： ９ ． Ｒ６ ９２
文பைடு நூலகம்标识码 ： Ａ
Ｌ ｐ ｒ ｓｏ ｉ ｏ ｅａ ｏ ｓｉ ｈ ｒａｍｅ ｔｏ ｅ ａ ｙｔ（Ｒｅ ｏｔｏ ７ ｃ ｓｓ ａ ａｏｃｐｃ ｐ ｒｔ ｎ ｎ ｔｅｔｅｔ ｎ ｆｒｎ ｌｃｓ ｉ ｐ ｒ ｆ５ ａｅ ）
Ｘ／ ｅ ｌ ｎ，ＨＡＮ ｉｌ， ＸＵ ｗ ｉ Ｅ ｗ ｎｉ ａ Ｊ ｉ ｎ Ｋｅ ｅ ，Ｈ Ｕ ＡＮＧ Ｊａ ， ＧＵ ｈ ｎ ｈ ｉ ｉｎ Ｏ Ｚ ｅｇ ｕ ，
ｒ ｍｏ ｅ ４ ４ ｏ ｒ ａｔｒ ｏ ｅ ａｉ ｎ ｗ ｔ ｏ ｔ ｂ ｅ ｄ ｎ ｒ ｉｆ ｃｉ ｎ ｈ ｅ ｐ ｓ ｐ ｒ ｔ ｅ ｏ ｐ ｔｌ ｓａ ｅ ｖ ｄ ２ － ８ ｈ ｕ ｓ ｆ ｐ ｒ ｔ ｉ ｕ ｌ ｅ ｉ ｇ ｏ ｎ ｅ ｔ ．Ｔ ｏ ｔ ｅ ａ ｉ ｈ ｓ ｉ ｔｙ ｅ ｏ ｈ ｏ ｏ ｖ ａ
ｔ ｃｕ ｅ ｎ ｒ ｅ ｔ ｄ ｓ ｏ ｔ ｅ ｐ ｔ ｅｉ ｃ ｌ ｉ ｔ ｒ ｉ ｏ ｄ ｒ ｏ ｅ ｔ ｙ ｈ ｅ ｉ ｌ ｎ ｒ ｈ ａ ｌ ｅ１ ．
Ｒｅ ｕ ｔ Ｗ ｉ ｒ ｎ ｃ ｓｓ ｅ ｖ ｄ ， ｓｌ ｓ ｈ ｔ ｅ ａ ｙｔ ｌ ｒ ｍｏ ｅ
ｏ ｅａｉ ｓ ｗ ｒ ｕ ｃ ｓ ｕｌ ｃｏ ｌ ｈ ｄ ｉ ａｅ．Ｔ ｅ ｏ ｅａｉ ｉ ａ ５ １ ６ ｍｉ （ ａ ， ｐｒｔ ｎ ｅｅ ｓｃｅｓ ｌ ａｃｍｐｉ ｅ ｎ ｃｓｓ ｈ ｐ ｒｔ ｎ ｔ ｗ ｓ４ － ３ ｎ ｍｅｎ ｏ ｆ ｙ ｓ ｏ ｍｅ ６ ｍ ｎ ．Ｔ ｅ ｉｔ ｏ ｅａ ｖ ｌｏ ｏｓ ｗ ｓ ０ ７ ｌ（ ｅ ｎ ４ ） ｒｉａｅ ｃ ｔｅ ｒ ｗ ｒ ５ ｉ） ｈ ｎｒ ｐ ｒｔ ｅ ｂｏｄ ｌｓ ａ １ － ０ ｍ ｍ ａ ， ０ ｍ１．Ｄ ａｎ ｇ ａ ｔ ｅｅ ａ ｉ ｈ ｅ
后腹腔镜下肾囊肿去顶减压术手术配合
后腹腔镜下肾囊肿去顶减压术手术配合标签：后腹腔镜;肾囊肿去顶减压术;手术中护理肾囊肿为泌尿外科常见病,囊肿小时多无症状,无须治疗。
但当囊肿直径大于5cm时,有压迫症状或并发出血、感染、血尿、高血压等症状时则需手术治疗。
既往多采取经腰部切口行肾囊肿去顶减压术,但创伤大,恢复慢。
随着泌尿外科腹腔镜技术的不断发展,后腹腔镜下肾囊肿由于其损伤小、恢复快、不干扰腹腔内脏器,术后肠麻痹少等特点[1],已逐步取代传统的经腰部切口。
我院自2004年以来应用腹腔镜为25例肾囊肿病人实行去顶减压术,效果满意,现将手术配合体会如下。
1临床资料本组25例,年龄35～58岁,平均45岁。
男12例,女13例。
其中左肾囊肿12例,右肾囊肿11例,3例双侧肾囊肿。
手术时间50～135min,平均75min。
术中出血量50～200mL,平均100mL。
手术全部成功,术后随访一年无复发。
2手术方法术晨禁食,气管插管全身麻醉。
健侧卧位,健侧第12肋处腰部垫高。
在患侧第12肋尖下一指作2cm横切口,钝性分离肌层,切开腰背筋膜,食指向前推开腹膜,置入自制水囊,注入400～500mL生理盐水,维持3～5min,建立腹膜后工作间隙。
然后经该切口在食指引导下于腋前线第12肋尖下二指作一0.5cm横切口,置入5mm trocar,退出食指,置入一个10mm trocar,并缝合固定,充入CO2气体,置入腹腔镜,在腹腔镜监视下,于腋中线髂脊上方一指处作2cm横切口,置入一个10mm trocar,再将腹腔镜置入第3个trocar。
通过第1、2个trocar进行操作。
切开肾筋膜,钝性分离脂肪组织,找到肾囊肿部位,后将肾囊肿壁完全游离,切开囊肿壁,吸干囊液,在距肾实质边缘0.5cm环行剪除大部分囊肿壁并取出,电凝边缘止血,电凝烧灼剩余囊壁边缘,使之变性坏死,失去分泌和愈合功能,减少术后复发。
囊底不作处理,清洗后,常规于第3个trocar放置引流管。
3手术配合3.1术前准备3.1.1术前访视该手术是近年来新开展的内镜微创手术,患者对此缺乏了解,难免存在不同程度的情绪波动,会出现紧张,恐惧等心理。
后腹腔镜下肾囊肿去顶减压术
后腹腔镜下肾囊肿去顶减压术发表时间：2015-10-29T11:38:42.103Z 来源：《医药前沿》2015年第26期供稿作者：马学兵胡晓东何雁[导读] 楚雄州人民医院云南楚雄对于肾囊肿患者，采用后腹腔镜下肾囊肿去顶减压术疗效确切，不良反应发生率低，创伤小，该种手术方式值得在临床中推广和使用。
马学兵胡晓东何雁(楚雄州人民医院云南楚雄 675000)【摘要】目的：研究并分析后腹腔镜下肾囊肿去顶减压术的应用于效果。
方法：将2009年1月到2015年1月在我院入院治疗的80例肾囊肿患者纳入本研究，根据患者囊肿位置和大小确定腹腔镜途径，统计疗效。
结果：在采用后腹腔镜下肾囊肿去顶减压术之后，本组患者手术均成功，手术时间为40～135min，平均手术时间为（61±12）min，随访12个月，4例患者复发。
结论：对于肾囊肿患者，后腹腔镜下肾囊肿去顶减压术疗效确切，不良反应发生率低，创伤小，值得在临床中推广和使用。
【关键词】后腹腔镜；下肾囊肿去顶减压术；分析【中图分类号】R656 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）26-0124-02【Abstract】 Objective: To study and analyze the application of laparoscopic renal cyst to the top of the renal cyst. Methods: 80 cases of renal cyst treated in our hospital from January 2009 to January 2015 were included in this study. According to the location and size of the cyst, the laparoscopic approach was determined. Results: in retroperitoneal laparoscopic renal cyst unroofing and decompression after, the operation was successful in this group of patients, operation time 40～135min. Average operative time for (61 + 12) min, the patients were followed up for 12 months, 4 cases of recurrence in patients with. Conclusion: in patients with renal cyst, retroperitoneal laparoscopic renal cyst to the top of the effective treatment, the incidence of adverse reactions is low, less trauma, is worthy of promotion and use in clinical practice.【Key words】Retroperitoneal laparoscopy;Laparoscopic renal cyst; Analysis肾囊肿是临床中常见的肾脏疾病，在各类因素的影响下，肾囊肿发生率逐年上升，腹腔镜技术的发展之下，后腹腔镜下肾囊肿去顶减压术开始得到了广泛的应用，近年来，我院对于收治的患者采用了该种治疗措施，成效显著，现将治疗措施总结如下。
后腹腔镜下肾囊肿去顶减压术治疗肾囊肿疗效分析
【 摘要 】 目的 观察应用后腹腔镜下 ’ 肾 囊肿去顶减压术治疗 肾囊 肿的临床疗 效。方法
囊肿 去顶减压术。结果 见囊肿 复发。结论
对４ ２ 例肾囊肿患者 实施后腹 腔镜下 肾
全部病 例囊 肿均顺 利去顶 ， 无 中转开腹病 例 ， 平均手术 时间 ３ ９ ． ２ ６ ｍｉ ｎ ， 平 均术 中出血量 ４ ６ ． ４ ８ ｍ Ｌ 。术 中腹
置约 ３— ５ ｍｉ ｎ ， 取出气囊 。放入 １ ０ ｍ ｉ ｌ ｌ ３ ０ 。 腹腔镜 ， 充入 Ｃ Ｏ ： 气体 ，
气压维持在 １ ０～１ ５ ｍ ｌ ｎ Ｈ ｇ （ １ ｍ ｔ ｎ Ｈ ｇ ：０ ． １ ３ ３ ｋ Ｐ ａ ） 。在手指 引导 下， 取腋中线髂嵴上方 ２ ｃ ｍ处皮肤为第二穿刺点 ， 置人 １ ０ ｍ ｉ ｔ ｔ Ｔ ｒ ｏ ｃ ａ 作为观察通道。取腋 前线 与肋 缘下皮肤 为第 三穿刺点 ， 置入 ５ ｒ ｎ ｌ ｎ
１ 资 料 与 方 法
流不通畅 ， 患者可 出现血 尿 、 高血 压 、 腰 痛等症 状 ， 需 尽早 手术治 疗达到囊肿体积缩 小 ， 减少 并发 症 和缓解 症状 的 目的。传 统应 用开放手术治疗虽效果肯定 ， 但创 伤大 ， 并发症 多 ， 术后恢复 慢 。
超声 、 Ｃ Ｔ引 导 下 肾 囊 肿 穿 刺 硬 化 剂 注 入 治 疗 创 伤 小 ， 简 单 易行 ，
３ ０～ ６ ４岁 ， 平均 ３ ８ ． ２ ６岁。左 侧 ２ ８例 ， 右侧 ｌ ４例 。肾 上极 １ ４
例 ，中部 ｌ ８例 ， 下极 ｌ ０例 。囊 肿 直 径 ４— ９ ｃ ｍ。 患 者 均 出 现 不
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手术步骤
8.用组织剪剪开囊肿壁，用超声刀 向四周适当游离，尽量多暴露囊 肿壁。距肾实质约5mm切除囊壁。
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手术步骤
• 9.取出标本
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手术步骤
•
10• 检查无活动性出血后，放置引流管 11•.排尽腹膜后腔CO2气体，取出戳卡，清点物品。
•
12.酒精棉球消毒皮肤，逐层缝合，敷贴覆盖切口。
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总结
•1术中要保持良好的体位及固定 •2 熟练操作各种器械 •3 术中监测 •4 术后整理
精品课件谢谢精品课件精品课件手术步骤
• 2.取患侧腋中线髂嵴上2cm处做2cm横行小切口，切开皮肤、皮下 组织，用血管钳钝性分离肌层及腰背筋膜进入腹膜后间隙，建立 第一个穿刺点。
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手术步骤
3.置入自制球囊扩张器，撑开腹膜后间隙，分离腹膜后空间 递球囊扩张器打入500-600ML气体或盐水，停留5min放出 气体，去除扩张器
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手术步骤
4.在第一切口置入戳卡，向腹膜后间隙注入CO2气体 递10mm戳卡于第一切口
5.置入目镜观察腹膜后腔
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手术步骤
6.在目镜观察下在腋后线第12肋做一切口置入10mm戳卡，在腋前线 第11 肋尖端做一切口置入5mm戳卡
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手术步骤
7.进入后腹腔间隙后，首先寻找腰大肌及腹膜返折，用 超声刀在腰大肌表面纵行切开肾周筋膜及脂肪囊，根据 术前彩超及CT提示的信息，在脂肪囊与肾纤维膜之间相 对无血管区游离肾背外侧或腹侧，至肾脏上下极，内侧 至肾蒂，若囊肿大部分位于腹侧，将肾脏牵向背侧；若 囊肿大部分位于背侧，将肾脏牵向腹侧；再根据囊肿位 于肾蒂的上方或下方，确定相应的分离方向，即可看到 紫蓝色的囊肿。
• 适应症
•1.单纯性肾囊肿直径大于4cm,对肾实质及集合系统造成压迫者。 2.肾囊肿合并有高血压，高血红蛋白症等并发着。
3.伴有疼痛，发热等临床症状。
4.病人心里上对疾病压力较大要求治疗者。
5.经皮穿刺注射硬化剂失败者。
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集合系统相通
禁忌症
者和肾盏憩室。
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麻醉及体位
1.选用钢丝管进行全身麻醉
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概述
• 什么是后腹腔镜技术？ • 优点呢？
概述
• 肾囊肿（renal cyst，cyst of kidney）是肾脏内出现大小不等的 与外界不相通的囊性肿块的总称，也叫做肾囊性疾病（cystic diseases of the kidney）。
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解剖
• 肾脏形态
• 1.似蚕豆，深褐色，柔软，光 滑；
后腹腔镜下肾囊肿去顶减压术
河北工程大学附属医院手术部左丽娜
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表现
主要内容
➢适应症及禁 忌症
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概述
肾囊肿是一种常见的肾脏良性疾病，其发病率逐年增加。小的无 症状肾囊肿无需处理，大的肾囊肿直径超过4cm有临床症状就需 要治疗。近年来随着腹腔镜技术的迅速发展，腹腔镜下肾囊肿去 顶减压术成为治疗肾囊肿的主要方法，该手术具有创伤小，手术 时间短，术中出血少，术后康复快等出院时间短等优点，并且术 后基本无复发或个别复发，被认为是治疗肾囊肿的理想术式。
2.绝大多数病人是在作B型超声或CT检查时偶然发现。尿液 检查正常，血尿罕见。
3.肾囊肿可引起腹痛及发现腹部包块、高血压等，如囊肿破 入肾盂肾盏系统，可有血尿。
4.囊肿亦可导致肾盂、肾盏梗阻症状。
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辅助检查
• B超 • 尿路造影 • CT • MRI • 放射性核素肾显像
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二、适应症与禁忌症
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肾脏毗邻
前面观
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肾脏毗邻
精品课前件 面观
肾脏毗邻
后面
观
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肾囊肿的症状
•
腰部包块
•
•
上腹部疼痛
•
血尿伴蛋白尿
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腹部不适 腰部钝痛 肾区钝痛
肾囊肿种类
• 肾囊肿一般分为几类：
• 1.成人型肾囊肿 • 2.单纯性肾囊肿 • 3.获得性肾囊肿
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临床表现
1.单纯性肾囊肿常于成年时期发病，一般无临床症状，不影响 肾功能，偶尔由于出现血尿而就诊。
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用物准备
常规用物 中敷、中方、手术衣、 小方单、LC器械、腔镜套 23#11#刀片、2-0#0#丝线、敷贴 普通电刀笔
特殊用物 腹腔镜器械、超声刀、 双极、球囊扩张器、50ml注 射器
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用物准备
腹腔镜
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穿刺套管
用物准备
超声刀
双极
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用物准备自制气囊
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手术步骤
• 1.消毒皮肤，铺置无菌单，连接导线
2.健侧卧位，腰高，头、脚低呈拱 桥位。
侧卧位（90 度）
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术前准备
巡回 术前访视患者，向患者介绍手术的 相关事宜；
询问患者有无既往病史、手术史、 过敏史等；
器护 术前无菌包及体位垫； 检查仪器设备如；手术腰床、CO2气罐、超 刀主机、 电刀主机、腔镜仪器； 准备好开腹器械。
观察患者的皮肤和体型情况。
• 2.前圆后平，外凸内凹，上下 两极；
• 3. 皮质，髓质，肾盂
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肾脏位置
脊柱两侧，腹膜后间隙内，贴腹后壁，腹膜外器官 左肾在第11胸椎下缘至第2-3腰椎间盘之间
右肾在第12 胸椎体上缘至第3腰椎体上缘之间
两肾上极距正中线近，下极远，呈外“八”字 肾门：L1，相当于9肋软骨前端，正中线外约5cm 肾区：竖脊肌外缘与12肋的夹角处（体检叩诊位置）