肾囊肿去顶减压术方法
腹腔镜下肾囊肿去顶减压术PPT课件
复旦大学附属金山医院手术室
腹腔镜下肾囊肿去顶减压与传统开窗引流术相比
1 手术时间短 2 术中出血少
3 住院天数短 4 术后并发症少 5 恢复快 6 疼痛轻
Your company slogan
适应症
1.肾囊肿直径>4CM,特别患有双侧肾囊肿,伴有疼痛,发热者. 2.经皮肾囊肿抽吸并硬化剂治疗失败者. 3.巨大肾囊肿伴输尿管压迫,梗阻,肾功能障碍. 4.肾囊肿压迫出现高血压者. 5.肾囊肿不大,但出现思想顾虑者.
穿刺点选择
腋中线髂嵴上2-3cm处 12肋与脊柱旁肌肉侧缘之间的夹角内 腋前线肋缘下
Your company slogan
手术步骤及护理配合
手术步聚
1.选折(1)折穿刺点切开 2cm,遇
2.分离腹膜后腔隙并注水 盐
3.置入第一穿刺器,镜头 接光源
护理配合
递两把毛巾钳,小尖刀切开皮肤,皮下组织1.5-
腹腔镜显像系统一套，腹腔镜电凝器一台，腹腔镜器械一 套，腹腔镜包，冲气气囊。
Your company slogan
腹腔镜器械
器械
一次性穿刺器(10MM) 一次性穿刺器(5MM) 电勾 30度镜头 气腹针 抓钳 分离钳 剪刀 吸引器
数量
1套 2套 1个 1个பைடு நூலகம்1个 2把 1把 1把 1把
Your company slogan
术前准备
1.全身检查包括血型,血尿常规,肝肾功能,心电图,胸透,B超 明确囊肿位置及大小. 2.术前一日进少渣流质饮食,适当给缓泻剂,以减少术中胃肠 道过分膨胀,并备皮.
Your company slogan
麻醉方式 手术体位
全身麻醉
腹腔镜下肾囊肿去顶减压术(附57例报告)
中图分类号 ： ９ ． Ｒ６ ９２
文பைடு நூலகம்标识码 ： Ａ
Ｌ ｐ ｒ ｓｏ ｉ ｏ ｅａ ｏ ｓｉ ｈ ｒａｍｅ ｔｏ ｅ ａ ｙｔ（Ｒｅ ｏｔｏ ７ ｃ ｓｓ ａ ａｏｃｐｃ ｐ ｒｔ ｎ ｎ ｔｅｔｅｔ ｎ ｆｒｎ ｌｃｓ ｉ ｐ ｒ ｆ５ ａｅ ）
Ｘ／ ｅ ｌ ｎ，ＨＡＮ ｉｌ， ＸＵ ｗ ｉ Ｅ ｗ ｎｉ ａ Ｊ ｉ ｎ Ｋｅ ｅ ，Ｈ Ｕ ＡＮＧ Ｊａ ， ＧＵ ｈ ｎ ｈ ｉ ｉｎ Ｏ Ｚ ｅｇ ｕ ，
ｒ ｍｏ ｅ ４ ４ ｏ ｒ ａｔｒ ｏ ｅ ａｉ ｎ ｗ ｔ ｏ ｔ ｂ ｅ ｄ ｎ ｒ ｉｆ ｃｉ ｎ ｈ ｅ ｐ ｓ ｐ ｒ ｔ ｅ ｏ ｐ ｔｌ ｓａ ｅ ｖ ｄ ２ － ８ ｈ ｕ ｓ ｆ ｐ ｒ ｔ ｉ ｕ ｌ ｅ ｉ ｇ ｏ ｎ ｅ ｔ ．Ｔ ｏ ｔ ｅ ａ ｉ ｈ ｓ ｉ ｔｙ ｅ ｏ ｈ ｏ ｏ ｖ ａ
ｔ ｃｕ ｅ ｎ ｒ ｅ ｔ ｄ ｓ ｏ ｔ ｅ ｐ ｔ ｅｉ ｃ ｌ ｉ ｔ ｒ ｉ ｏ ｄ ｒ ｏ ｅ ｔ ｙ ｈ ｅ ｉ ｌ ｎ ｒ ｈ ａ ｌ ｅ１ ．
Ｒｅ ｕ ｔ Ｗ ｉ ｒ ｎ ｃ ｓｓ ｅ ｖ ｄ ， ｓｌ ｓ ｈ ｔ ｅ ａ ｙｔ ｌ ｒ ｍｏ ｅ
ｏ ｅａｉ ｓ ｗ ｒ ｕ ｃ ｓ ｕｌ ｃｏ ｌ ｈ ｄ ｉ ａｅ．Ｔ ｅ ｏ ｅａｉ ｉ ａ ５ １ ６ ｍｉ （ ａ ， ｐｒｔ ｎ ｅｅ ｓｃｅｓ ｌ ａｃｍｐｉ ｅ ｎ ｃｓｓ ｈ ｐ ｒｔ ｎ ｔ ｗ ｓ４ － ３ ｎ ｍｅｎ ｏ ｆ ｙ ｓ ｏ ｍｅ ６ ｍ ｎ ．Ｔ ｅ ｉｔ ｏ ｅａ ｖ ｌｏ ｏｓ ｗ ｓ ０ ７ ｌ（ ｅ ｎ ４ ） ｒｉａｅ ｃ ｔｅ ｒ ｗ ｒ ５ ｉ） ｈ ｎｒ ｐ ｒｔ ｅ ｂｏｄ ｌｓ ａ １ － ０ ｍ ｍ ａ ， ０ ｍ１．Ｄ ａｎ ｇ ａ ｔ ｅｅ ａ ｉ ｈ ｅ
肾囊肿腹腔镜去顶减压术中施行钛夹固定囊肿壁
肿 周 围 轮 廓 清 晰 度，避 免 因 视 野 模 糊 引 起 的 手 术 失 误 发 生， 同时与传统手术相比，更具有不易感染、恢复期短、痛苦轻等 优 势，但 随 着 相 关 研 究 增 多，可 发 现 囊 肿 壁 较 厚 或 囊 肿 位 置 贴近肾表面时，可受到局限性，若处理不当，可影响手术成功 率 [6]。除此之外，在分析多项报道中，还可发现利用钛夹固 定 囊 壁，更 利 于 提 高 手 术 疗 效，降 低 复 发 率 和 术 后 并 发 症， 获取满意效果 [7]。分析本次结果，观察组复发率、并发症发 生 率 低 于 对 照 组（ P < 0 . 0 5 ），住 院 时 间 、手 术 时 间 短 于 对 照 组
对照组在进行腹腔镜去顶减压术中时，不进行钛夹固定 囊肿壁治疗，其他步骤均与观察组相同。 1.3 观察指标
对比两组并发症发生率、术中出血量、手术时间、住院时 间、复发率。 1.4 统计学处理
运 用 SPSS22.0 软 件 处 理 本 次 统 计 值 差，计 数 资 料 采 用
1.1 资料
（%）表示，行 χ2 检验，计量资料采用（ ±s）表示，行 t 检验 ,
1 资料和方法
膜后间隙充分暴露后，置入腹腔镜，建立气腹，并将压力控制在 12mmHg 左右，在体表进行标志，确定肾囊肿位置，并观察其大 小、性质、形态后，在腹腔镜引导下完成肾囊肿分离术，在将囊 壁切开后，流尽囊液，使用超声刀切除，在完成上述操作，并无 异常现象后，便可使用钛夹固定囊壁切缘，缝合切口 [3]。
表 2 两组治疗效果对比
组别
例数
后腹腔镜下肾囊肿去顶减压术手术配合
后腹腔镜下肾囊肿去顶减压术手术配合标签：后腹腔镜;肾囊肿去顶减压术;手术中护理肾囊肿为泌尿外科常见病,囊肿小时多无症状,无须治疗。
但当囊肿直径大于5cm时,有压迫症状或并发出血、感染、血尿、高血压等症状时则需手术治疗。
既往多采取经腰部切口行肾囊肿去顶减压术,但创伤大,恢复慢。
随着泌尿外科腹腔镜技术的不断发展,后腹腔镜下肾囊肿由于其损伤小、恢复快、不干扰腹腔内脏器,术后肠麻痹少等特点[1],已逐步取代传统的经腰部切口。
我院自2004年以来应用腹腔镜为25例肾囊肿病人实行去顶减压术,效果满意,现将手术配合体会如下。
1临床资料本组25例,年龄35～58岁,平均45岁。
男12例,女13例。
其中左肾囊肿12例,右肾囊肿11例,3例双侧肾囊肿。
手术时间50～135min,平均75min。
术中出血量50～200mL,平均100mL。
手术全部成功,术后随访一年无复发。
2手术方法术晨禁食,气管插管全身麻醉。
健侧卧位,健侧第12肋处腰部垫高。
在患侧第12肋尖下一指作2cm横切口,钝性分离肌层,切开腰背筋膜,食指向前推开腹膜,置入自制水囊,注入400～500mL生理盐水,维持3～5min,建立腹膜后工作间隙。
然后经该切口在食指引导下于腋前线第12肋尖下二指作一0.5cm横切口,置入5mm trocar,退出食指,置入一个10mm trocar,并缝合固定,充入CO2气体,置入腹腔镜,在腹腔镜监视下,于腋中线髂脊上方一指处作2cm横切口,置入一个10mm trocar,再将腹腔镜置入第3个trocar。
通过第1、2个trocar进行操作。
切开肾筋膜,钝性分离脂肪组织,找到肾囊肿部位,后将肾囊肿壁完全游离,切开囊肿壁,吸干囊液,在距肾实质边缘0.5cm环行剪除大部分囊肿壁并取出,电凝边缘止血,电凝烧灼剩余囊壁边缘,使之变性坏死,失去分泌和愈合功能,减少术后复发。
囊底不作处理,清洗后,常规于第3个trocar放置引流管。
3手术配合3.1术前准备3.1.1术前访视该手术是近年来新开展的内镜微创手术,患者对此缺乏了解,难免存在不同程度的情绪波动,会出现紧张,恐惧等心理。
后腹腔镜下肾囊肿去顶减压术
后腹腔镜下肾囊肿去顶减压术发表时间：2015-10-29T11:38:42.103Z 来源：《医药前沿》2015年第26期供稿作者：马学兵胡晓东何雁[导读] 楚雄州人民医院云南楚雄对于肾囊肿患者，采用后腹腔镜下肾囊肿去顶减压术疗效确切，不良反应发生率低，创伤小，该种手术方式值得在临床中推广和使用。
马学兵胡晓东何雁(楚雄州人民医院云南楚雄 675000)【摘要】目的：研究并分析后腹腔镜下肾囊肿去顶减压术的应用于效果。
方法：将2009年1月到2015年1月在我院入院治疗的80例肾囊肿患者纳入本研究，根据患者囊肿位置和大小确定腹腔镜途径，统计疗效。
结果：在采用后腹腔镜下肾囊肿去顶减压术之后，本组患者手术均成功，手术时间为40～135min，平均手术时间为（61±12）min，随访12个月，4例患者复发。
结论：对于肾囊肿患者，后腹腔镜下肾囊肿去顶减压术疗效确切，不良反应发生率低，创伤小，值得在临床中推广和使用。
【关键词】后腹腔镜；下肾囊肿去顶减压术；分析【中图分类号】R656 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）26-0124-02【Abstract】 Objective: To study and analyze the application of laparoscopic renal cyst to the top of the renal cyst. Methods: 80 cases of renal cyst treated in our hospital from January 2009 to January 2015 were included in this study. According to the location and size of the cyst, the laparoscopic approach was determined. Results: in retroperitoneal laparoscopic renal cyst unroofing and decompression after, the operation was successful in this group of patients, operation time 40～135min. Average operative time for (61 + 12) min, the patients were followed up for 12 months, 4 cases of recurrence in patients with. Conclusion: in patients with renal cyst, retroperitoneal laparoscopic renal cyst to the top of the effective treatment, the incidence of adverse reactions is low, less trauma, is worthy of promotion and use in clinical practice.【Key words】Retroperitoneal laparoscopy;Laparoscopic renal cyst; Analysis肾囊肿是临床中常见的肾脏疾病，在各类因素的影响下，肾囊肿发生率逐年上升，腹腔镜技术的发展之下，后腹腔镜下肾囊肿去顶减压术开始得到了广泛的应用，近年来，我院对于收治的患者采用了该种治疗措施，成效显著，现将治疗措施总结如下。
腹腔镜肾囊肿去顶减压术
2012-14腹腔镜肾囊肿去顶减压术术前准备：1、器械敷料：腹腔镜基础器械一套、腹腔镜专用器械一套（trocar、电钩、30°镜子、分离钳、剪刀、吸引器）、电子腹腔镜一套、刨包、手术衣包2、一次性物品：手套、1、4、7#丝线、敷贴、16#导尿管、5ml注射器、手控气夹、超声刀、导线套、吸引器管、引流袋、拾物袋麻醉方法：气管插管全身麻醉手术体位：经腹腔途径常采用70°侧卧，而经腹膜后途径采用90°侧卧位手术配合：1、经腹腹腔镜肾囊肿去顶减压术（1）、trocar位置：于患侧锁骨中线脐水平下4cm处穿刺置入第一支套管，作为观察镜通道。
在腹腔镜的直视下于锁骨中线外侧2cm及5~7cm处穿刺置入两只trocar作为操作套管。
（2）、切开侧腹膜：于结肠脾曲（肝曲）外侧缘以电钩切开侧腹膜，使结肠充分下移，稍加分离则可暴露肾脂肪囊。
（3）肾囊肿显露：根据局部的隆起可初步判定囊肿的位置，切开肾周筋膜及脂肪囊，暴露肾脏。
沿肾被膜分离即可找到肾囊肿并逐步分离至囊肿完全显露。
（4）、囊肿去顶：用电钩于囊肿中心切开一小切口，吸出积液用分离钳提起囊壁，在距肾皮质0.5cm处剪除囊壁。
将摄像头伸入囊内，观察囊内情况，如有囊内间隔或复合囊肿，在明确于肾盂无相通后，可行切除或再次去顶减压。
以电凝钩将残留囊壁电灼以防止复发。
（5）止血：电凝残余囊壁边缘，创面冲洗后彻底止血，放置引流，手术结束。
2、后腹腔镜肾囊肿去顶减压术（1）、trocar位置：放置第一支套管于患侧腋中线髂嵴上2cm 处，作为观察通道。
（2）、腰大肌显露：在腹膜后间隙稍加分离即可清晰的显露腰大肌（3）、肾囊肿的显露：以电钩通过肾筋膜后叶与侧锥筋膜之间无血管平面向头侧分离，直至肾脂肪囊清晰显露。
切开肾脂肪囊后，沿肾被膜分离即可找到肾囊肿并逐步分离至囊肿完全显露（4）、囊肿去顶：用电钩切开囊肿中心，吸出积液。
剪除囊壁后将摄像头伸入囊内，观察囊内情况，以电凝钩电灼残留囊壁粘膜以防止复发。
后腹腔镜下肾囊肿去顶减压术治疗肾囊肿疗效分析
【 摘要 】 目的 观察应用后腹腔镜下 ’ 肾 囊肿去顶减压术治疗 肾囊 肿的临床疗 效。方法
囊肿 去顶减压术。结果 见囊肿 复发。结论
对４ ２ 例肾囊肿患者 实施后腹 腔镜下 肾
全部病 例囊 肿均顺 利去顶 ， 无 中转开腹病 例 ， 平均手术 时间 ３ ９ ． ２ ６ ｍｉ ｎ ， 平 均术 中出血量 ４ ６ ． ４ ８ ｍ Ｌ 。术 中腹
置约 ３— ５ ｍｉ ｎ ， 取出气囊 。放入 １ ０ ｍ ｉ ｌ ｌ ３ ０ 。 腹腔镜 ， 充入 Ｃ Ｏ ： 气体 ，
气压维持在 １ ０～１ ５ ｍ ｌ ｎ Ｈ ｇ （ １ ｍ ｔ ｎ Ｈ ｇ ：０ ． １ ３ ３ ｋ Ｐ ａ ） 。在手指 引导 下， 取腋中线髂嵴上方 ２ ｃ ｍ处皮肤为第二穿刺点 ， 置人 １ ０ ｍ ｉ ｔ ｔ Ｔ ｒ ｏ ｃ ａ 作为观察通道。取腋 前线 与肋 缘下皮肤 为第 三穿刺点 ， 置入 ５ ｒ ｎ ｌ ｎ
１ 资 料 与 方 法
流不通畅 ， 患者可 出现血 尿 、 高血 压 、 腰 痛等症 状 ， 需 尽早 手术治 疗达到囊肿体积缩 小 ， 减少 并发 症 和缓解 症状 的 目的。传 统应 用开放手术治疗虽效果肯定 ， 但创 伤大 ， 并发症 多 ， 术后恢复 慢 。
超声 、 Ｃ Ｔ引 导 下 肾 囊 肿 穿 刺 硬 化 剂 注 入 治 疗 创 伤 小 ， 简 单 易行 ，
３ ０～ ６ ４岁 ， 平均 ３ ８ ． ２ ６岁。左 侧 ２ ８例 ， 右侧 ｌ ４例 。肾 上极 １ ４
例 ，中部 ｌ ８例 ， 下极 ｌ ０例 。囊 肿 直 径 ４— ９ ｃ ｍ。 患 者 均 出 现 不
后腹腔镜去顶减压术治疗单纯性肾囊肿
剧烈疼痛 、 发热 、 全身不适等症状 ， 囊肿 巨
大 时 ， 出 现 腹 部 包 块 ， 时 会 引 起 高 血 可 有 压 。一 般 不 发 生 血 尿 ， 囊 肿 压 迫 肾实 质 若 严 重 时 则 可 产 生 镜 下 血 尿 。 肾 下 极 的 囊 肿又可造成 肾盂 、 尿 管不完 全 性梗 阻 ， 输
下
肾 囊肿 的 疗 效 。方 法 ： 全 顶 减 压 治 疗 单 纯 性
肾 囊肿 ３ ８例 。 结 果 ：８例 患 者 手 术 均 顺 ３ 利 完成 ， 术后 ３～ ７天 患 者 康 复 出 院 ， １ 无
单 纯 性 肾囊 肿 是 最 常 见 的 肾囊 性 疾 病 ， 发 病 机 制 尚 未 完 全 阐 明 ， 属 于 非 其 虽 遗 传 性 先 天 性 疾 病 ， 认 为 可 能存 在 常 染 但
侧 ｌ ， ６例 囊肿位 于 肾上 极 １ ５例 ， 下极 １ ８ 例， 多发 ５例。其 中 ６例经 在 Ｂ超定 位下 穿刺注射硬 化剂 治疗 后复 发 。囊 肿直径
４～１ｃ 所 有 病 例 均 经 Ｂ超 、 Ｔ、 Ｕ 检 ０ ｍ． Ｃ Ｉ Ｖ 查 明 确 诊 断 及 定 位 。 以 上 患 者 均 有 肾 区 胀 痛 或 酸 困不 适 等 症 状 。 方法 ： 用腹 腔镜 胆 囊 切除 （ Ｃ 手 采 Ｌ）
例 发 生并 发 症 。 结论 ： 腹 腔 镜 下 经 后 腹 在
色体显性遗 传性 单 纯性 肾囊肿 。患者 一 般无症状 ， 多见于健康检查或其他疾病 行 Ｂ超 、 Ｔ检 查 时发 现 ， Ｃ 囊肿 大小 不等 ， 一
般 直 径 超 过 ４ ｍ 时 才 引起 临 床 症 状 ， ｃ 主
后腹 腔 镜 去顶 减 压 术 治 疗 单纯 性 肾囊肿
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
肾囊肿去顶减压术方法
肾囊肿成为很多男性朋友的难言之隐，我相信我们大家都出现过肾囊肿吧，这种病症给我们的生活带来了很大的苦恼，严重影响了我们的工作学习与生活，相信大家都想尽各种办法来治疗我们的疾病，使我们恢复健康，但是事与愿违，很多人都没有得到及时的医治，使病情不断恶化，那么有什么好的方法来治疗肾囊肿的情况呢？可以采用肾囊肿去顶减压术，下面就让我们一起来了解一下肾囊肿去顶减压术方法吧。
治疗方法：
1.护理肝肾囊肿首先要做到情绪稳定。
大家都有这样的体会，情绪激动时容易手心出汗，头痛，血压升高等；另外，运动后易出现心跳加快，代谢增加，产生的废物也增多，加重肾脏负担，容易疲倦。
因此，保持情绪稳定，限制运动是很重要的
对此，家人要配合，如收音机、电视机音量不能开得过大，讲话声要轻些，减少病人的焦虑或不安。
病人也要接受家人的关怀，生活作息有规律。
2.另外要充分信任医师，不要频频更换医院和医生，不能因为短期内无明显疗效就觉得药不对症或医生水平不高，因为许多肾脏病是一个慢性过程，短期内不会起效；另外熟悉摸清病人的病情和治疗思路也有个摸索、适应、观察过程。
所以不能过于急躁，对病情想得过多并无好处。
其次大便通畅。
养成每天排便的习惯，这对于排出废物、毒素，稳定情绪是很重要的。
然后注意保暖。
机体受凉后，血管收缩，血压升高。
故此，冬天外出宜戴口罩；夏天不要赤脚，不要长时间吹电风扇，不要长时间泡在冷水中。
最后还要观察自身症状。
肾脏病人要经常观察有无浮肿或加重；尿的改变及血压变化等
3.食疗：
第一点，肝囊肿患者要多吃含优质蛋白质高的食物。
但要注
意高纤维、高维素食物的补充以及低脂肪食物的补充。
在肝囊肿的饮食中，肝囊肿患者要保证不偏食，五谷杂粮、新鲜蔬菜和水果、牛、羊、猪的瘦肉、禽蛋类、牛奶、鱼虾等均可食用。
第二点，肝囊肿患者要多吃红色蔬菜，重点推荐的肝囊肿饮食是胡萝卜、西红柿、红枣、火龙果等红颜色的蔬菜水果。
除此之外，肝囊肿患者还要多喝水。
多喝水可增强血液循环，促进新陈代谢，还可促进腺体，尤其是消化腺和胰液、胆汁的分泌。
第三点，肝囊肿患者要禁忌饮酒，及少吃辛辣、油炸食品，还有过甜的食物；还要忌盲目进补，不要随意轻信广告宣传的补品，以免损害肝脏或增加肝脏负担。
以上内容为我们介绍了如何治疗肾囊肿的情况，我们可以通过以上介绍的方法很好的治疗这些问题，这些问题看似是小病症，但也确实给我们的生活带来了非常大的困难，我们应该早发现早治疗，希望能对大家有所帮助。