肾囊肿去顶减压术
腹腔镜下肾囊肿去顶减压术PPT课件
复旦大学附属金山医院手术室
腹腔镜下肾囊肿去顶减压与传统开窗引流术相比
1 手术时间短 2 术中出血少
3 住院天数短 4 术后并发症少 5 恢复快 6 疼痛轻
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适应症
1.肾囊肿直径>4CM,特别患有双侧肾囊肿,伴有疼痛,发热者. 2.经皮肾囊肿抽吸并硬化剂治疗失败者. 3.巨大肾囊肿伴输尿管压迫,梗阻,肾功能障碍. 4.肾囊肿压迫出现高血压者. 5.肾囊肿不大,但出现思想顾虑者.
穿刺点选择
腋中线髂嵴上2-3cm处 12肋与脊柱旁肌肉侧缘之间的夹角内 腋前线肋缘下
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手术步骤及护理配合
手术步聚
1.选折(1)折穿刺点切开 2cm,遇
2.分离腹膜后腔隙并注水 盐
3.置入第一穿刺器,镜头 接光源
护理配合
递两把毛巾钳,小尖刀切开皮肤,皮下组织1.5-
腹腔镜显像系统一套，腹腔镜电凝器一台，腹腔镜器械一 套，腹腔镜包，冲气气囊。
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腹腔镜器械
器械
一次性穿刺器(10MM) 一次性穿刺器(5MM) 电勾 30度镜头 气腹针 抓钳 分离钳 剪刀 吸引器
数量
1套 2套 1个 1个பைடு நூலகம்1个 2把 1把 1把 1把
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术前准备
1.全身检查包括血型,血尿常规,肝肾功能,心电图,胸透,B超 明确囊肿位置及大小. 2.术前一日进少渣流质饮食,适当给缓泻剂,以减少术中胃肠 道过分膨胀,并备皮.
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麻醉方式 手术体位
全身麻醉
后腹腔镜下肾囊肿去顶减压术手术配合
后腹腔镜下肾囊肿去顶减压术手术配合标签：后腹腔镜;肾囊肿去顶减压术;手术中护理肾囊肿为泌尿外科常见病,囊肿小时多无症状,无须治疗。
但当囊肿直径大于5cm时,有压迫症状或并发出血、感染、血尿、高血压等症状时则需手术治疗。
既往多采取经腰部切口行肾囊肿去顶减压术,但创伤大,恢复慢。
随着泌尿外科腹腔镜技术的不断发展,后腹腔镜下肾囊肿由于其损伤小、恢复快、不干扰腹腔内脏器,术后肠麻痹少等特点[1],已逐步取代传统的经腰部切口。
我院自2004年以来应用腹腔镜为25例肾囊肿病人实行去顶减压术,效果满意,现将手术配合体会如下。
1临床资料本组25例,年龄35～58岁,平均45岁。
男12例,女13例。
其中左肾囊肿12例,右肾囊肿11例,3例双侧肾囊肿。
手术时间50～135min,平均75min。
术中出血量50～200mL,平均100mL。
手术全部成功,术后随访一年无复发。
2手术方法术晨禁食,气管插管全身麻醉。
健侧卧位,健侧第12肋处腰部垫高。
在患侧第12肋尖下一指作2cm横切口,钝性分离肌层,切开腰背筋膜,食指向前推开腹膜,置入自制水囊,注入400～500mL生理盐水,维持3～5min,建立腹膜后工作间隙。
然后经该切口在食指引导下于腋前线第12肋尖下二指作一0.5cm横切口,置入5mm trocar,退出食指,置入一个10mm trocar,并缝合固定,充入CO2气体,置入腹腔镜,在腹腔镜监视下,于腋中线髂脊上方一指处作2cm横切口,置入一个10mm trocar,再将腹腔镜置入第3个trocar。
通过第1、2个trocar进行操作。
切开肾筋膜,钝性分离脂肪组织,找到肾囊肿部位,后将肾囊肿壁完全游离,切开囊肿壁,吸干囊液,在距肾实质边缘0.5cm环行剪除大部分囊肿壁并取出,电凝边缘止血,电凝烧灼剩余囊壁边缘,使之变性坏死,失去分泌和愈合功能,减少术后复发。
囊底不作处理,清洗后,常规于第3个trocar放置引流管。
3手术配合3.1术前准备3.1.1术前访视该手术是近年来新开展的内镜微创手术,患者对此缺乏了解,难免存在不同程度的情绪波动,会出现紧张,恐惧等心理。
肾囊肿手术标准
肾囊肿手术标准肾囊肿是肾脏常见的一种疾病，通常需要通过手术进行治疗。
以下是肾囊肿手术的标准：一、手术适应症1.肾囊肿直径大于4cm，或出现明显压迫症状，如腰痛、腹部不适等。
2.肾囊肿合并感染、出血或破裂等严重并发症。
3.肾囊肿为恶性病变，如囊性肾癌等。
4.肾囊肿合并多囊肝、多囊胰腺等其他脏器病变。
5.肾囊肿为遗传性多囊肾病患者的治疗。
二、手术方式1.开放手术：传统的方法是肾囊肿去顶减压术，此方法需在腰部做10-15cm的切口，将肾脏暴露出来，在囊肿表面做一个小切口，吸出囊液，并用电刀将囊壁切除。
此方法创伤较大，恢复较慢，且术后容易留下疤痕。
2.腹腔镜手术：目前常用的手术方式为腹腔镜下肾囊肿去顶减压术。
此方法只需在腹部做3-4个5-10mm的小切口，在腹腔镜下将肾脏暴露出来，将囊肿切开，吸出囊液，并用电刀将囊壁切除。
此方法创伤较小，恢复较快，且术后疤痕较小。
3.超声引导下经皮肾囊肿穿刺硬化治疗：此方法适用于较小的肾囊肿，且患者不能耐受手术或全身麻醉。
此方法只需在超声引导下，将穿刺针经皮插入囊肿内，吸出囊液，并向囊肿内注射硬化剂（如无水酒精、四环素等），使囊肿壁硬化、萎缩。
此方法创伤较小，但术后容易复发。
三、术后处理1.术后应密切观察患者的生命体征及伤口情况，如有异常及时处理。
2.术后应给予抗生素预防感染。
3.术后应鼓励患者早期下床活动，以促进胃肠蠕动及伤口愈合。
4.对于经皮肾囊肿穿刺硬化治疗的患者，术后应定期复查超声，以监测囊肿的变化情况。
四、并发症及防治1.出血：术后出血是最常见的并发症之一，多因术中止血不彻底或结扎线松脱所致。
如发现有出血症状，应及时输血、补液及应用止血药物，必要时需再次手术止血。
为预防术后出血，术中应彻底止血，结扎线应牢固可靠。
2.尿瘘：术后尿瘘多因肾组织损伤或缝合不当所致。
如出现尿瘘症状，应及时行CT检查以明确诊断，必要时需再次手术修补瘘口。
为预防术后尿瘘的发生，术中应避免损伤肾组织及缝合不当。
腹腔镜肾囊肿去顶减压术
2012-14腹腔镜肾囊肿去顶减压术术前准备：1、器械敷料：腹腔镜基础器械一套、腹腔镜专用器械一套（trocar、电钩、30°镜子、分离钳、剪刀、吸引器）、电子腹腔镜一套、刨包、手术衣包2、一次性物品：手套、1、4、7#丝线、敷贴、16#导尿管、5ml注射器、手控气夹、超声刀、导线套、吸引器管、引流袋、拾物袋麻醉方法：气管插管全身麻醉手术体位：经腹腔途径常采用70°侧卧，而经腹膜后途径采用90°侧卧位手术配合：1、经腹腹腔镜肾囊肿去顶减压术（1）、trocar位置：于患侧锁骨中线脐水平下4cm处穿刺置入第一支套管，作为观察镜通道。
在腹腔镜的直视下于锁骨中线外侧2cm及5~7cm处穿刺置入两只trocar作为操作套管。
（2）、切开侧腹膜：于结肠脾曲（肝曲）外侧缘以电钩切开侧腹膜，使结肠充分下移，稍加分离则可暴露肾脂肪囊。
（3）肾囊肿显露：根据局部的隆起可初步判定囊肿的位置，切开肾周筋膜及脂肪囊，暴露肾脏。
沿肾被膜分离即可找到肾囊肿并逐步分离至囊肿完全显露。
（4）、囊肿去顶：用电钩于囊肿中心切开一小切口，吸出积液用分离钳提起囊壁，在距肾皮质0.5cm处剪除囊壁。
将摄像头伸入囊内，观察囊内情况，如有囊内间隔或复合囊肿，在明确于肾盂无相通后，可行切除或再次去顶减压。
以电凝钩将残留囊壁电灼以防止复发。
（5）止血：电凝残余囊壁边缘，创面冲洗后彻底止血，放置引流，手术结束。
2、后腹腔镜肾囊肿去顶减压术（1）、trocar位置：放置第一支套管于患侧腋中线髂嵴上2cm 处，作为观察通道。
（2）、腰大肌显露：在腹膜后间隙稍加分离即可清晰的显露腰大肌（3）、肾囊肿的显露：以电钩通过肾筋膜后叶与侧锥筋膜之间无血管平面向头侧分离，直至肾脂肪囊清晰显露。
切开肾脂肪囊后，沿肾被膜分离即可找到肾囊肿并逐步分离至囊肿完全显露（4）、囊肿去顶：用电钩切开囊肿中心，吸出积液。
剪除囊壁后将摄像头伸入囊内，观察囊内情况，以电凝钩电灼残留囊壁粘膜以防止复发。
后腹腔镜肾囊肿去顶减压术51例临床分析
间４ ５～１０ｒ ｎ 平均 ６ ｉ。术中出血量 ２ ８ １平均 ４ ｌ ３ ｉ， ａ ５ｍ ｎ ０～ ０ ｍ ， Ｏｍ 。术后 住 院天数 ５～ ， ８ｄ 平均 ６ｄ 。无严 重并发
【 关键词 】 肾囊肿 ； 后腹腔镜 ； 预后
Ｃｌ ｃ ｌａ ｌ ｓｓｏ ｅ ｒ ｐｅ ｉＯ Ｏ ｃ ｐｉ ｉ ａ ｎａ ｙ ｉ ｆｒ ｔ Ｏ ｒｔ ｎｅ ｓ Ｏ ｃ ｕｎｒ ｏ ｉ ｄ ｃ ｍｐｒ ｓ ｉ ｎ ｉ ｔ ｅ ｔ ｅ ｔ ｅ ｆ５１ ｃ ｓ ｓ ｎｉ ｏ ｆｎｇ ａｎ ｄｅ ｏ ｅ ｓｏ ｎ ｈ ｒ ａ ｍ ｎｔｏ ａ ｅ
单 纯性 肾囊肿 是 泌尿 外 科 常 见 的 良性 病 变 ， 常 经 在 体检 中发 现 。以往常 规治疗 方法 多采用 Ｂ超 、Ｔ导 Ｃ 引下穿 刺抽 液后 注入 硬 化 剂治 疗 ， 通 过 开放 性 手 术 或 治疗 。近年 来 ， 腔镜 已被 广 泛应 用 于 泌 尿外 科 手 术 腹 中 。我 院 ２０ ０ ４年 ５月 至 ２ １ 年 ６月应 用后 腹 腔镜 治 ０１ 疗５ ｌ例 肾囊 肿 患者 ， 获得满 意效 果 。现 报告 如下 ：
ｔ ｅ ｉ ．Ｒｅ ｕ ｔ Ｆｏ ￣ｙ ｎ ｎ ａ ｅ ｒ ｕｃ ｅ ｓｕ ，２ ｃ ｓ ｓｕ ｄ ｒ ｏ ｅ ｏ ｎ ｃ ｓ ｎ ｏ ｆｎ ｕ ｏ ｓ ｖ ｒ ｈ ｓａ ｓ ｌｓ ｕ — ｉ ｅ ｃ ｓ ｓｗｅ ｅ ｓ ｃ ｓｆ ｌ ａ ｅ ｎ ｅ ｇ ｎ ｐｅ ｙ ｔｕ ｒ ｏ ｇ ｄ ｅ ｔ ｅ ｅ ｅ ｉ
腹腔镜下肾囊肿去顶减压术术中护理配合课件
• （3）皮下气肿：表现患者回病房呼吸困难，即查 体发现胸部和双上肢捻发音明显，广泛皮下气肿。
• 处理：皮下气肿气体量不多时不用采取措施，在 气胸得到有效控制后逐渐自行吸收。当气体量较 多，皮肤肿胀明显可采用12号针头在颈部以下部 位刺入皮下排气
体会
• 后腹膜腔镜肾囊肿去顶减压，是目前治疗肾囊肿 首选方法，与开放性手术相比，具有创伤小，出 血少，恢复快，住院时间短，并发症少的优点。 并有助于熟练掌握腹腔镜技术、熟悉微创泌尿外 科镜下解剖，从而为今后开展更为复杂的腹腔镜 手术打下良好的基础。
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正常的肾脏
• 患者采用全身麻醉,体位为 右侧卧位，头下垫软枕与 头圈，腋下距腋窝10cm处 垫软枕，防止压迫臂丛神 经，骨盆前后各置一软枕 并用四头带固定，患侧下 肢弯曲60°，覆盖中单固定。
麻醉及体位
1.常规消毒铺巾后，在腰部 取三个穿刺点，A、B、C 三点构成一个等腰三角形 。
简要手术步骤
术后严密观察血压变化并注意局部有无渗血。
• 处理：保守治疗：静脉滴注止血药物，加快输液 速度，输血，使用升压药物、吸氧等，保守治疗 无效者应及时行再次手术。
• （2）感染：表现为术后体温＞39℃，引流液浑 浊呈脓性，伤口难以愈合。
•
处理：抗生素治疗，高热时给予物流降温或
退热药物治疗，解除尿路梗阻。
护理配合要点
• 巡回护士的配合： • （1）术前了解病情，备好术中所需仪器设备，
检查备用。 • （2）病人入室做好核对工作。 • （3） 和器械护士两人对点器械、纱布、缝针、
线轴。 • （4）连接机器。
• （5）提供台上所需物品，监督无菌操作并确保机 器的运行。
• （6）加强巡视，密切观察手术进程及病人病情变 化。
腹腔镜下肾囊肿去顶减压术配合流程
腔镜系统、电脑、外科工作站静脉输液首选患侧上全麻，90º侧卧位，抬高腰桥主刀站病人背侧、显示器摆病人腹侧、电脑、外科工作站在主刀后消毒皮肤，铺巾2块中单（左右）→4块治疗巾→2块中单（上下）→手术贴膜→大孔巾1.做第一个切口，切口长10mm，切开皮肤，皮下组织递11号刀切开，中弯钳1把，血纱一块拭血。
2.钝性分离肌层至腹膜后间隙递大弯钳撑开，递皮肤拉钩牵开切开。
3.置入球囊扩张器，撑开腹膜后间隙，建立腹膜后空间递球囊扩张器，向球囊扩张器内打人800—1000ml空气，停留5分钟放出空气，取回球囊扩张器。
4.在第一个切开置入穿刺套管，向腹膜后间隙注入二氧化碳气体递10mm穿刺套管于第一个切开置入，连接二氧化碳气体输人管，注入二氧化碳气体。
5.置入内镜观察腹膜后腔递内镜观察6.在内镜监视下分别做第二个、第三个切口，分别置入2个5mm穿刺套管递11号到切开肋腰点部皮肤，递2个5mm穿刺套管。
7.钝性分离肾周脂肪，暴露肾囊肿递超声刀或电凝钩，分离钳分离肾周脂肪及肾周筋膜。
8.在肾囊肿表面用点灼将囊肿戳穿，扩大切开吸净囊内液体递电凝钩戳穿囊肿，递吸引器将囊内液体吸净。
9.肾囊肿去顶，在距肾实质约5mm处剪除囊壁组织，并将其提出体外递剪刀剪除囊壁组织，递抓钳将其提出体外。
10.检查手术野，彻底止血，递双极电凝将血点电凝止血。
11.冲洗腹膜后腔，吸净液体，放置16号硅胶管引流递生理盐水冲洗，递吸引器吸净液体，递引流管，9X24角针4号线固定管子。
12.放出二氧化碳气体，取出穿刺套管，清点物品数目。
13.缝合切开递有齿镊，9X24圆针4号丝线缝合肌肉，递有齿镊夹持酒精纱块消毒皮肤，递9X24角针1号丝线缝合皮肤。
14.覆盖切口，递有齿镊夹持消毒皮肤，敷料覆盖切开。
腹腔镜下肾囊肿去顶减压术配合流程。
手术讲解模板：肾囊肿去顶减压术
手术资料：肾囊肿去顶减压术
术后处理： 1.使用抗菌药物预防感染。
手术资料：肾囊肿去顶。
谢谢！
手术资料：肾囊肿去顶减压术
术前准备： 1.术前肾盂造影确定囊肿部位及其解剖关 系。
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术前准备： 2.孤肾囊肿合并癌症时，尚需做好肾部分 切除或根治性肾切除术的准备。
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术前准备： 3.合并感染时使用抗菌药物治疗。
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手术步骤： 1.切口
肾囊肿去顶减 压术
手术资料：肾囊肿去顶减压术
肾囊肿去顶减压术
科室：泌尿外科 部位：肾
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麻醉： 硬脊膜外腔阻滞麻醉。侧卧位。
手术资料：肾囊肿去顶减压术
适应证： 肾囊肿去顶术适用于：
手术资料：肾囊肿去顶减压术
适应证： 1.单纯性肾囊肿，肾实质受压，影响肾脏 功能者。
手术资料：肾囊肿去顶减压术
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手术步骤：
3.切除顶部囊壁
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手术步骤：
先抽吸囊内液体，然后沿肾实质平面切除囊肿顶部囊壁。仔细检查囊腔有 无异常，即用无水乙醇棉球填塞残留囊壁，滞留5～10min后取出，并以带 蒂的肾周脂肪组织填入囊腔（图7.2.3.3-2）。 4.缝合囊肿边缘
手术资料：肾囊肿去顶减压术
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注意事项： 1.术中在未确定是否为肾包虫病囊肿时， 切忌匆忙切开囊壁，以免污染手术野，造 成包虫头节种植。
手术资料：肾囊肿去顶减压术
注意事项： 2.囊肿合并感染时，应妥善保护周围切口， 并用抗菌液冲洗后放置引流条。
手术资料：肾囊肿去顶减压术
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简要手术步骤
4.气腹建立之后先用电钩或超声刀打开筋膜， 分离肾周脂肪，充分显露囊肿部位，提起 囊壁剪开，吸尽囊液，观察囊壁无异常后 距实质0.5cm处环行剪除大部分囊壁，残缘 用电凝止血，检查无活动性出血后，由C点 放置引流管，排尽二氧化碳气体，缝合关 闭穿刺孔并包扎口。
护理配合要点
器械护士的配合： • （1） 提前15分钟洗手铺无菌台，安装并检 查腔镜器械的完整性，发现密封帽，螺丝 等缺少，或器械绝缘部分损坏及时报告给 巡回护士，及时更换。洗手护士应仔细检 查器械的功能，尤其是操作钳的旋转功能， 闭合功能，发现器械不佳及时更换。 • （2）协助医生铺无菌单。
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•B超、CT、 静脉肾盂 造影(ivp)
肾的解剖位置
正常的肾脏
麻醉及体位
• 患者采用全身麻醉或 硬膜外麻醉,体位为健 侧卧位。
简要手术步骤
1.常规消毒铺巾后，在腰 部取三个穿刺点，A点 位于腋前线12肋下缘； B点位于腋前线11肋下 缘；C点位于腋中线髂 棘上1～2cm处，A、B、 C三点构成一个等边三 角形。
护理配合要点
• 8、巡回护士的配合： • （1）术前了解病情，备好吸引器装置，电刀，侧 卧位垫子，检查调试好机器。连接电源，开开 CO2总开关，CO2管连好，打开CO2气腹机自检. • （2）术前核对好患者的资料、腕带、手术部位和 化验单等。 • （3）做好心理护理，建立静脉通道，确保输血输 液通畅。调节好室温，做好病人的保暖工作。 妥 善固定胃管，尿管。将电刀脚踏放于术者脚侧。 • （4） 和器械护士两人对点器械、纱布、缝针、 线轴。
体会
• 后腹膜腔镜肾囊肿去顶减压，是目前治疗 肾囊肿首先方法，与开放性手术相比，具 有创伤小，出血少，恢复快，住院时间短， 并发症少的优点。对于护理配合而言，其 关键是术前器械准备充分，确保灭菌效果， 术中熟练掌握各设备器械的使用，熟悉手 术程序紧密配合，术后重视仪器器械的清 洁与保养。
后腹腔镜下 肾囊肿去顶减压术
韩可
主要内容
一 二 三 四 疾病概述及应用解剖 简要手术步骤 护理配合要点 体会
• 什么是后腹腔镜？ • 后腹腔镜技术是利用腹膜后潜在腔隙进行 腹腔镜下手术 • 优点： • 入路简单直接,对腹腔脏器干扰少,术后积液 不易扩散至腹腔；更易寻找肾动脉；手术 空间虽然较小,但完全能满足手术暴露
术后并发症的护理
肾实质出血
腹膜，血管及 肠管损伤
肾周血肿
并发症
皮下气肿
腹壁穿刺 孔出血
高碳酸血症
• （2）感染：表现为术后体温＞39℃，引流 液浑浊呈脓性，伤口难以愈合。 • 处理：抗生素治疗，高热时给予物流 降温或退热药物治疗，解除尿路梗阻。 • （3）肾功能衰竭：表现为下肢水肿，少尿， 无尿。 • 处理：血液透析，有条件可做，口，在切口置入自 制水囊扩张器并注水 300～500ml，建立后 腹腔空间，压迫5min 后取出水囊，然后在B 点和C点分别置入 5mm和10mm Trocar，
• 3.C点连接气腹机充入 二氧化碳气体，压力 维持在1.33～2.0kPa， 以充分扩张后腹膜腔 间隙。
疾病概述
• 肾囊肿是肾脏内出现大小不等的与外界不 相通的囊性肿块的总称，常见的肾囊肿可 分为成人型多囊肾、单纯性肾囊肿和获得 性肾囊肿。
疾病概述
发病机制 检查方法
•本病的发生原 因尚不完全清 楚，可能与先 天性肾小球、 肾小管结构异 常和后天性损 伤感染有关。
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• （5）协助麻醉医生，手术医生一起摆放侧卧位体 位、注意保暖。 • （6）连接机器，巡回护士将手术台上递下的冷光 源线、气腹管、电凝线 吸引器管分别连接。协助 套好摄像头线。 • （7）提供台上所需物品，监督无菌操作并确保机 器的运行，密切观察病人情况，管理好参观人员 保持手术区域距离和人数不超过4人。 • （8）术毕与器械护士点数，检查皮肤情况并填好 手术护理记录单，送病人回病房，做好交接 • （9）整理手术间。