腹腔镜下肾囊肿去顶减压术
后腹腔镜肾囊肿去顶减压术手术配合
均 ４０分 钟 ，术 中 出血 ２０～２００ ｍｌ，平 均 ８５ ｍｌ。术 后 ２４～４８小 时 拔 除 引 流 管 ，无 合 并 出 血 ，感 染 等 并论 ：
腹腔镜下肾囊肿去顶减压术具有创伤小 ，患者康复快，术后住 院时间短等优点 ，是 肾囊 肿去顶术 的首选方法。而丰 富的理论知识 、娴熟 、
良好的手术护理配合是腹腔镜下肾囊肿去顶减压术取得成功 的重要因素之一 。
【关键词】 肾囊肿去顶减压术 ；腹腔镜 ；手术护理配合
【中图分类号 】Ｒ４７３．５
【文献标识码】Ａ
【文章编号】 １００７—８５１７ （２０１１）０４一Ｏｌ１Ｏ—ｏ２
Ａｂｓｔｒａｃｔ：Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ：Ｔｏ ｄｉｓｃｕｓｓｉｏｎ ｏｆ ｌａｐａｒｏｓｅｏｐｉｅ ｒｅｎａｌ ｃｙｓｔ ｄｅｃｏｍｐｒｅｓｓｉｏｎ ｏｆ ９８ ｃａｓｅｓ．Ｍ ｅｔｈｏｄｓ：Ａ ｒｅｔｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅ ａｎａ ｌｙｓｉｓ ｏｆ
Ｋ ｅｙ ｗｏｒｄｓ： Ｒｅｎａｌ ｃｙｓｔ ｄｅｃｏｍｐｒｅｓｓｉｏｎ；ｌａｐａｒｏｓｃｏｐｙ；ＳＵｒｇｉｃａｌ ｃａｒｃ
。肾囊肿为 泌尿外科 常见病 ，囊肿 小时多 无症状 ，无须 治疗 。但 当囊 肿 直径 大 于 ５ｃｍ时 ，有 压 迫 症 状 或 并 发 出 血 、 感染 、血尿 、高血压等 症状 时则 需手术 治疗 。既往 多采 取 经腰部切 口行 肾囊肿去 顶减压 术 ，但 创伤 大 ，恢 复慢 。随 着 泌 尿 外 科 腔镜 技 术 的 不 断 发 展 ，腹 腔 镜 下 肾 囊 肿 去 顶 减 压 术 治 疗 肾囊 肿 因 具 有 侵 袭 性 小 、出 血 少 、恢 复 快 、住 院 时 间短 ，避 免 了 腹 膜 的 刺 激 和肠 道 的损 伤 ，还 可 避 免 因 手 术或炎症至粘连而需分解所 耗费 的不必要 的时间 … ，因此 已逐步取代传统 的经腰部切 口。我 院 自２００４年 以来行 腹腔 镜肾囊肿去顶减压术 ９８例 ，效果满意 ，现将手术配合 体会 报 告 如 下 。 １ 资 料 与 方 法 １．１ 一般资料 本组 ９８例患者 ，男 ６７例 ，女 ３ｌ例 ，年龄 ２４～７２岁 ，平均 ５０岁 ，囊 肿位 于左 。肾５２例 ，右 肾 ４６例 ， １２例 为 多 发 性囊 肿 。术 前 常 规 行 Ｂ超 、ＣＴ、 静 脉 肾盂 造 影 检查 ，部分患者行 ＭＲＩ检查 明确囊 肿 的位 置 ，囊 肿是否 与 肾盂 、 肾盏 相 通 。肝 肾功 能 、 出凝 血 时 间均 正 常 。 １．２ 手 术 方 法
腹腔镜下肾囊肿去顶减压术PPT课件
复旦大学附属金山医院手术室
腹腔镜下肾囊肿去顶减压与传统开窗引流术相比
1 手术时间短 2 术中出血少
3 住院天数短 4 术后并发症少 5 恢复快 6 疼痛轻
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适应症
1.肾囊肿直径>4CM,特别患有双侧肾囊肿,伴有疼痛,发热者. 2.经皮肾囊肿抽吸并硬化剂治疗失败者. 3.巨大肾囊肿伴输尿管压迫,梗阻,肾功能障碍. 4.肾囊肿压迫出现高血压者. 5.肾囊肿不大,但出现思想顾虑者.
穿刺点选择
腋中线髂嵴上2-3cm处 12肋与脊柱旁肌肉侧缘之间的夹角内 腋前线肋缘下
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手术步骤及护理配合
手术步聚
1.选折(1)折穿刺点切开 2cm,遇
2.分离腹膜后腔隙并注水 盐
3.置入第一穿刺器,镜头 接光源
护理配合
递两把毛巾钳,小尖刀切开皮肤,皮下组织1.5-
腹腔镜显像系统一套，腹腔镜电凝器一台，腹腔镜器械一 套，腹腔镜包，冲气气囊。
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腹腔镜器械
器械
一次性穿刺器(10MM) 一次性穿刺器(5MM) 电勾 30度镜头 气腹针 抓钳 分离钳 剪刀 吸引器
数量
1套 2套 1个 1个பைடு நூலகம்1个 2把 1把 1把 1把
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术前准备
1.全身检查包括血型,血尿常规,肝肾功能,心电图,胸透,B超 明确囊肿位置及大小. 2.术前一日进少渣流质饮食,适当给缓泻剂,以减少术中胃肠 道过分膨胀,并备皮.
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麻醉方式 手术体位
全身麻醉
肾囊肿去顶术
腹腔镜下肾囊肿去顶减压术摘要: 【摘要】目的探讨腹腔镜下经腹腔、后腹腔肾囊肿去顶减压术的治疗方法及疗效。
方法采用腹腔镜下肾囊肿去顶减压术治疗单纯性肾囊肿病人139例。
在全麻下用自制气囊建立腹膜腔或后腹膜腔途径，腹腔镜下找到并暴露肾囊肿，用超声刀距离肾实质3～5 mm切除囊壁。
结论腹腔镜下肾囊肿去顶减压术具有多种优点，是一种安......【摘要】目的探讨腹腔镜下经腹腔、后腹腔肾囊肿去顶减压术的治疗方法及疗效方法采用腹腔镜下肾囊肿去顶减压术治疗单纯性肾囊肿病人139例。
在全麻下用自制气囊建立腹膜腔或后腹膜腔途径，腹腔镜下找到并暴露肾囊肿，用超声刀距离肾实质3～5 mm 切除囊壁。
结果139例手术均成功，无中转开放手术，无严重并发症发生。
手术时间35～130 min，平均57 min。
术中出血量10～60 mL，平均32 mL。
术后1～2 d拔除引流管，无出血及感染等并发症。
术后住院4～8 d，平均5.3 d。
术后随访3～24月,平均13个月，7例复发。
结论腹腔镜下肾囊肿去顶减压术具有优点，是种安全有效的治疗方法，临床上可以根据不同的囊肿采取不同的手术入路，是外科治疗肾囊肿的理想术式。
【关键词】腹腔镜检查；肾囊肿；去顶术LAPAROSCOPIC DECORTICATION OF RENAL CYST: A REPORT OF 139 CASES WANG XU ZHEN, CHEN QIANG, SUN LI JIANG, et al(Department of Urology, The Affiliated Hospital of Qingdao University Medical College, Qingdao 266003, China) ;［ABSTRACT］Objective To explore the procedures and efficacy of transperitoneal and retroperitoneal laparoscopic unroofing of renal cyst. Methods Laparoscopic unroofing was undertaken in 139 patients with simple renal cyst under general anesthesia. Aself made air bag was used to create transperitoneal or retroperitoneal approach, the cyst was identified, and the capsule wall removed, 3-5 mm from the edge of the renal parenchyma, by using ultrasound knife. Results The laparoscopic procedures weresuccessful in all patients. No conversion to open surgery was required, no severe complications were met. The mean (range) duration of the procedure was 57 (35-130) min. The mean (range) of blood loss was 32 (10-60)mL. The drainage tube was pulled out 1-2 days after operation without bleeding or infection. The mean (range) hospital stay was 5.3 (4-8) days. A mean (range) follow up of 13 (3-24) months was conducted, seven recurrent cases found. Conclusion Laparoscopic deroofing for renal cyst is of many advantages, safe and effective, which is an ideal procedure. Clinically, different approaches can be used based on different conditions.［KEY WORDS］laparoscopy; renal cyst; unroofing肾囊肿是一种常见的肾脏良性疾病，其发现率逐年增加。
后腹腔镜下肾囊肿去顶减压术手术配合
后腹腔镜下肾囊肿去顶减压术手术配合标签：后腹腔镜;肾囊肿去顶减压术;手术中护理肾囊肿为泌尿外科常见病,囊肿小时多无症状,无须治疗。
但当囊肿直径大于5cm时,有压迫症状或并发出血、感染、血尿、高血压等症状时则需手术治疗。
既往多采取经腰部切口行肾囊肿去顶减压术,但创伤大,恢复慢。
随着泌尿外科腹腔镜技术的不断发展,后腹腔镜下肾囊肿由于其损伤小、恢复快、不干扰腹腔内脏器,术后肠麻痹少等特点[1],已逐步取代传统的经腰部切口。
我院自2004年以来应用腹腔镜为25例肾囊肿病人实行去顶减压术,效果满意,现将手术配合体会如下。
1临床资料本组25例,年龄35～58岁,平均45岁。
男12例,女13例。
其中左肾囊肿12例,右肾囊肿11例,3例双侧肾囊肿。
手术时间50～135min,平均75min。
术中出血量50～200mL,平均100mL。
手术全部成功,术后随访一年无复发。
2手术方法术晨禁食,气管插管全身麻醉。
健侧卧位,健侧第12肋处腰部垫高。
在患侧第12肋尖下一指作2cm横切口,钝性分离肌层,切开腰背筋膜,食指向前推开腹膜,置入自制水囊,注入400～500mL生理盐水,维持3～5min,建立腹膜后工作间隙。
然后经该切口在食指引导下于腋前线第12肋尖下二指作一0.5cm横切口,置入5mm trocar,退出食指,置入一个10mm trocar,并缝合固定,充入CO2气体,置入腹腔镜,在腹腔镜监视下,于腋中线髂脊上方一指处作2cm横切口,置入一个10mm trocar,再将腹腔镜置入第3个trocar。
通过第1、2个trocar进行操作。
切开肾筋膜,钝性分离脂肪组织,找到肾囊肿部位,后将肾囊肿壁完全游离,切开囊肿壁,吸干囊液,在距肾实质边缘0.5cm环行剪除大部分囊肿壁并取出,电凝边缘止血,电凝烧灼剩余囊壁边缘,使之变性坏死,失去分泌和愈合功能,减少术后复发。
囊底不作处理,清洗后,常规于第3个trocar放置引流管。
3手术配合3.1术前准备3.1.1术前访视该手术是近年来新开展的内镜微创手术,患者对此缺乏了解,难免存在不同程度的情绪波动,会出现紧张,恐惧等心理。
肾囊肿手术标准
肾囊肿手术标准肾囊肿是肾脏常见的一种疾病，通常需要通过手术进行治疗。
以下是肾囊肿手术的标准：一、手术适应症1.肾囊肿直径大于4cm，或出现明显压迫症状，如腰痛、腹部不适等。
2.肾囊肿合并感染、出血或破裂等严重并发症。
3.肾囊肿为恶性病变，如囊性肾癌等。
4.肾囊肿合并多囊肝、多囊胰腺等其他脏器病变。
5.肾囊肿为遗传性多囊肾病患者的治疗。
二、手术方式1.开放手术：传统的方法是肾囊肿去顶减压术，此方法需在腰部做10-15cm的切口，将肾脏暴露出来，在囊肿表面做一个小切口，吸出囊液，并用电刀将囊壁切除。
此方法创伤较大，恢复较慢，且术后容易留下疤痕。
2.腹腔镜手术：目前常用的手术方式为腹腔镜下肾囊肿去顶减压术。
此方法只需在腹部做3-4个5-10mm的小切口，在腹腔镜下将肾脏暴露出来，将囊肿切开，吸出囊液，并用电刀将囊壁切除。
此方法创伤较小，恢复较快，且术后疤痕较小。
3.超声引导下经皮肾囊肿穿刺硬化治疗：此方法适用于较小的肾囊肿，且患者不能耐受手术或全身麻醉。
此方法只需在超声引导下，将穿刺针经皮插入囊肿内，吸出囊液，并向囊肿内注射硬化剂（如无水酒精、四环素等），使囊肿壁硬化、萎缩。
此方法创伤较小，但术后容易复发。
三、术后处理1.术后应密切观察患者的生命体征及伤口情况，如有异常及时处理。
2.术后应给予抗生素预防感染。
3.术后应鼓励患者早期下床活动，以促进胃肠蠕动及伤口愈合。
4.对于经皮肾囊肿穿刺硬化治疗的患者，术后应定期复查超声，以监测囊肿的变化情况。
四、并发症及防治1.出血：术后出血是最常见的并发症之一，多因术中止血不彻底或结扎线松脱所致。
如发现有出血症状，应及时输血、补液及应用止血药物，必要时需再次手术止血。
为预防术后出血，术中应彻底止血，结扎线应牢固可靠。
2.尿瘘：术后尿瘘多因肾组织损伤或缝合不当所致。
如出现尿瘘症状，应及时行CT检查以明确诊断，必要时需再次手术修补瘘口。
为预防术后尿瘘的发生，术中应避免损伤肾组织及缝合不当。
腹腔镜肾囊肿去顶减压术
2012-14腹腔镜肾囊肿去顶减压术术前准备：1、器械敷料：腹腔镜基础器械一套、腹腔镜专用器械一套（trocar、电钩、30°镜子、分离钳、剪刀、吸引器）、电子腹腔镜一套、刨包、手术衣包2、一次性物品：手套、1、4、7#丝线、敷贴、16#导尿管、5ml注射器、手控气夹、超声刀、导线套、吸引器管、引流袋、拾物袋麻醉方法：气管插管全身麻醉手术体位：经腹腔途径常采用70°侧卧，而经腹膜后途径采用90°侧卧位手术配合：1、经腹腹腔镜肾囊肿去顶减压术（1）、trocar位置：于患侧锁骨中线脐水平下4cm处穿刺置入第一支套管，作为观察镜通道。
在腹腔镜的直视下于锁骨中线外侧2cm及5~7cm处穿刺置入两只trocar作为操作套管。
（2）、切开侧腹膜：于结肠脾曲（肝曲）外侧缘以电钩切开侧腹膜，使结肠充分下移，稍加分离则可暴露肾脂肪囊。
（3）肾囊肿显露：根据局部的隆起可初步判定囊肿的位置，切开肾周筋膜及脂肪囊，暴露肾脏。
沿肾被膜分离即可找到肾囊肿并逐步分离至囊肿完全显露。
（4）、囊肿去顶：用电钩于囊肿中心切开一小切口，吸出积液用分离钳提起囊壁，在距肾皮质0.5cm处剪除囊壁。
将摄像头伸入囊内，观察囊内情况，如有囊内间隔或复合囊肿，在明确于肾盂无相通后，可行切除或再次去顶减压。
以电凝钩将残留囊壁电灼以防止复发。
（5）止血：电凝残余囊壁边缘，创面冲洗后彻底止血，放置引流，手术结束。
2、后腹腔镜肾囊肿去顶减压术（1）、trocar位置：放置第一支套管于患侧腋中线髂嵴上2cm 处，作为观察通道。
（2）、腰大肌显露：在腹膜后间隙稍加分离即可清晰的显露腰大肌（3）、肾囊肿的显露：以电钩通过肾筋膜后叶与侧锥筋膜之间无血管平面向头侧分离，直至肾脂肪囊清晰显露。
切开肾脂肪囊后，沿肾被膜分离即可找到肾囊肿并逐步分离至囊肿完全显露（4）、囊肿去顶：用电钩切开囊肿中心，吸出积液。
剪除囊壁后将摄像头伸入囊内，观察囊内情况，以电凝钩电灼残留囊壁粘膜以防止复发。
腹腔镜下肾囊肿去顶减压术术中护理配合
正常的肾脏
麻醉及体位
• 患者采用全身麻醉,体位为 右侧卧位，头下垫软枕与 头圈，腋下距腋窝10cm处 垫软枕，防止压迫臂丛神 经，骨盆前后各置一软枕 并用四头带固定，患侧下 肢弯曲60°，覆盖中单固定。
简要手术步骤
1.常规消毒铺巾后，在腰部 取三个穿刺点，A、B、C 三点构成一个等腰三角形 。
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解剖概要
右肾上方偏前内侧有肾上腺，中上部前方为肝 脏，前方偏内侧为胆囊，前下部与结肠肝曲为 临，内侧缘邻近十二指肠降部。 左肾上方前内侧由左肾上腺遮盖，前上方为胃 底后壁，中上方与胰尾和脾血管相邻，中下方 与结肠脾曲相依。 肾背侧上方与膈相贴，下方自内向外依次与腰 大肌、腰方肌及腹横肌邻接。
• （2）感染：表现为术后体温＞39℃，引流液浑 浊呈脓性，伤口难以愈合。 • 处理：抗生素治疗，高热时给予物流降温或 退热药物治疗，解除尿路梗阻。 • （3）皮下气肿：表现患者回病房呼吸困难，即查 体发现胸部和双上肢捻发音明显，广泛皮下气肿。 • 处理：皮下气肿气体量不多时不用采取措施，在 气胸得到有效控制后逐渐自行吸收。当气体量较 多，皮肤肿胀明显可采用12号针头在颈部以下部 位刺入皮下排气
护理配合要点
• 巡回护士的配合： • （1）术前了解病情，备好术中所需仪器设备， 检查备用。 • （2）病人入室做好核对工作。 • （3） 和器械护士两人对点器械、纱布、缝针、 线轴。 • （4）连接机器。
• （5）提供台上所需物品，监督无菌操作并确保机 器的运行。 • （6）加强巡视，密切观察手术进程及病人病情变 化。 • （7）术毕与器械护士点数，检查皮肤情况并填好 手术护理记录单。
体会
• 后腹膜腔镜肾囊肿去顶减压，是目前治疗肾囊肿 首选方法，与开放性手术相比，具有创伤小，出 血少，恢复快，住院时间短，并发症少的优点。 并有助于熟练掌握腹腔镜技术、熟悉微创泌尿外 科镜下解剖，从而为今后开展更为复杂的腹腔镜 手术打下良好的基础。
腹腔镜下肾囊肿去顶减压术术中护理配合课件
• （3）皮下气肿：表现患者回病房呼吸困难，即查 体发现胸部和双上肢捻发音明显，广泛皮下气肿。
• 处理：皮下气肿气体量不多时不用采取措施，在 气胸得到有效控制后逐渐自行吸收。当气体量较 多，皮肤肿胀明显可采用12号针头在颈部以下部 位刺入皮下排气
体会
• 后腹膜腔镜肾囊肿去顶减压，是目前治疗肾囊肿 首选方法，与开放性手术相比，具有创伤小，出 血少，恢复快，住院时间短，并发症少的优点。 并有助于熟练掌握腹腔镜技术、熟悉微创泌尿外 科镜下解剖，从而为今后开展更为复杂的腹腔镜 手术打下良好的基础。
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正常的肾脏
• 患者采用全身麻醉,体位为 右侧卧位，头下垫软枕与 头圈，腋下距腋窝10cm处 垫软枕，防止压迫臂丛神 经，骨盆前后各置一软枕 并用四头带固定，患侧下 肢弯曲60°，覆盖中单固定。
麻醉及体位
1.常规消毒铺巾后，在腰部 取三个穿刺点，A、B、C 三点构成一个等腰三角形 。
简要手术步骤
术后严密观察血压变化并注意局部有无渗血。
• 处理：保守治疗：静脉滴注止血药物，加快输液 速度，输血，使用升压药物、吸氧等，保守治疗 无效者应及时行再次手术。
• （2）感染：表现为术后体温＞39℃，引流液浑 浊呈脓性，伤口难以愈合。
•
处理：抗生素治疗，高热时给予物流降温或
退热药物治疗，解除尿路梗阻。
护理配合要点
• 巡回护士的配合： • （1）术前了解病情，备好术中所需仪器设备，
检查备用。 • （2）病人入室做好核对工作。 • （3） 和器械护士两人对点器械、纱布、缝针、
线轴。 • （4）连接机器。
• （5）提供台上所需物品，监督无菌操作并确保机 器的运行。
• （6）加强巡视，密切观察手术进程及病人病情变 化。
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（我院2018-05-16）B超：肝囊肿，胆囊壁稍毛糙，双肾囊肿，左肾轻度积水， 肾结石 3.双肾囊肿 4.前列腺增生 5.肝囊肿
腹腔镜下肾囊肿去顶减压术
手术麻醉科：刘覃英
病史资料
患者:秦田桂 性别:男 年龄:66岁 科别：外三科 住院号：170398 入院时间:2018年05月16日10时00分 主诉：左侧腰腹疼痛3天，加重1天 现病史：患者自诉于3天前无明显诱因下开始出现左腰腹疼痛，呈阵发性
胀痛，无放射痛，伴恶心，无呕吐，无发热，无胸闷、气促，腹痛后 有肛门排气，未排便，在当地卫生院治疗，未见明显好转，昨日左腰 腹疼痛加重，呈持续性，难以忍受，为进一步诊治至我院就诊，拟“ 肠梗阻，左肾结石，左多囊肾”收入住院，自发病以来，患者精神食 欲睡眠一般，小便正常，大便未解，体重无明显改变。 既往史：否认肝炎、结核等传染病病史，否认高血压、心脏病、肾脏病 等重大内科病史。否认重大外伤、手术、中毒及输血史。否认药物食 物过敏史，预防接种史不详。余系统回顾未见异常。
体格检查及辅助检查
体格检查
T36.4℃ P89次/分 R20次/分 BP114/60mmHg 身高164cm 体重50Kg 一般情况：神志清楚，精神一般，言语清晰，对答切题，发育正常，营养良 好，形体中等，查体合作。 皮肤粘膜：皮肤粘膜无黄染，色泽正常，湿度正常，无水肿、皮下结节及皮 疹，无皮下出血点及淤血斑，皮肤弹性良好，未见蜘蛛痣及疤痕。 淋巴结：全身浅表淋巴结未触及肿大。