后腹腔镜下肾囊肿去顶减压术
后腹腔镜下肾囊肿去顶减压术(附109例报告)
８０ ５ ；． ３ ０ ４ ２ 新疆 维 吾 尔 自治 区人 民 医院 泌
尿 二科 ，新疆 乌鲁木 齐
８０ ０ ） ３０１
［ 要］ 摘 【目的 】 讨 后 腹 腔 镜 肾 囊肿 去 顶 减 压 术 治 疗 肾 囊肿 的 临 床 效 果 。【 法 】 Ｏ 探 方 ｌ ９例 肾 囊肿 患 者 均 在
ｕ ｏｏ ｉ ｎｒ ｆｎｇ ｕｎｄ ｒｇｅ ｅ ａ ｎｅ ｔ ｓａ Ｍ ｅ ｎｗｈｉｅ ａ ｓ ｌ ｔ ｌｏｈ ｅ ｎ ｒ ｌａ ｓｈｅ ｉ． ａ ｌ ｂ ｏ ｕ ｅ ａｃ ｏｌｗａｓｕｓ ｄ ｔ ｌａ ｈｅ ｒ ｍ ａｎｉ ｙｓｉ ａ ｉｙ ｅ ｏ ｃｅ ｎ ｔ ｅ ｉ ｎｇ ｃ ｔｃｃ ｖ ｔ ．
［ ｂｔ ｃ］ Ｏ ｊｃｉｅ Ｔ ｘ ｌｒ ｈ ｌ ｉ ｌｅｆ ａｙｏ ｅｒｐ ｒｏ ｅｌｌ ａｏｃ ｐｃｏ ｅａｉ ｏ ｈ Ａ ｓ ａｔ ［ ｂｅｔ ］ ｏｅ ｐｏｅｔｅ ｃｎｃ ｆｃｃ ｆｒｔｏ ｅｉ ｎａ ａ ｒｓｏ ｉ ｐｒｔ ｎ ｆｒｔｅ ｒ ｖ ｉ ａ ｉ ｔ ｐ ｏ
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单孔三通道腹腔镜经后腹腔途径肾囊肿去顶减压术的手术配合
压术 已经成为单纯 性 肾囊肿手 术治 疗 的首选 。我院采 用单 孔 三通道后腹腔镜下 肾囊肿去 顶减 压术治疗 单纯性 肾囊 肿 １ ８例 不干扰腹 腔 ， 留了后 腹 腔 镜 手 术 的最 大 优 势 ， 保 而且 创 伤 更 小 ｊ 。本组 １ ８例患者术后 当天可下床 活动 ， 院时间 １ 。 住 ～２ｄ
２ ３ 巡 回 护 士 配 合 要 点 ．
安置患者于健侧卧位 ， 腰部抬高 ， 使腰 背筋膜稍 具张力 ， 保证术中躯干 的稳定性 ， 维持呼吸通 畅和循环功 能正常 。与器
械护士配合正确连接 各种 仪器 ， 节合适 的输 出功 率 ； 调 连接各
种腔镜导线 ， 调节 光 源强度 、 频清 晰度 及对 比 白平 衡。术 中 视 生命体征 的观察 ： 严密 观察术 中 因麻醉 体位改 变 、 二氧化 碳气 腹等对血流动力学 、 内分 泌 的影响 ， 交感 神经活 性升 高而 引 使 起的血压升高 、 心率增 快 。
维护管理 。清洗及消毒时应轻拿轻放 ， 使用 中严格操作规程 。 在手术过程 中通过 良好 的气 腹维持 与适 宜 的体位 可保证 良好的手术显露 ， 借助腹腔 内诸脏器 的重 力关系可协 助显露手 术视野 。使用 Ｃ Ｏ 气体时气道压增加 ， Ｃ 良好的溶解性 ， 因 Ｏ有
局 解 手 术 学 杂 志 ２ １ ０ ０年 第 １ ９卷 箜 塑
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单 孑 三 通 道腹 腔 镜 经后 腹 腔 途 径 肾囊 肿 去顶 减 压 术 的手 术 配 合 Ｌ
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分析对腹腔镜下肾囊肿去顶减压术患者应用循证护理的方法及效果
分析对腹腔镜下肾囊肿去顶减压术患者应用循证护理的方法及效果肾囊肿是一种常见的泌尿系统疾病，腹腔镜下肾囊肿去顶减压术是目前治疗肾囊肿的主要手术方式之一。
循证护理是一种基于临床证据的护理方法，能有效地提高患者的护理质量和治疗效果。
本文将分析对腹腔镜下肾囊肿去顶减压术患者应用循证护理的方法及效果。
一、循证护理的方法1. 术前准备在患者进行腹腔镜下肾囊肿去顶减压术前，护士应通过循证医学的方式，利用临床指南和相关研究结果，对患者进行全面的评估，包括患者的病史、体格检查、实验室检查等，以确保患者手术前的状态良好，手术顺利进行。
2. 术中护理在手术过程中，护士需要严格按照手术流程，在医生的指导下协助进行各项护理工作，包括监测患者的生命体征、协助医生进行器械的递送和翻台等工作。
护士还需要关注患者的舒适度，及时进行心理护理，减轻患者的焦虑和恐惧情绪。
3. 术后护理术后护理是整个护理工作的重点，护士需要密切监测患者的病情变化，包括生命体征、手术部位的状况、尿液情况等。
护士还需要做好患者的疼痛评估和管理工作，及时给予止痛药物，减轻患者的疼痛感。
护士还需要进行患者的营养评估，制定合理的饮食方案，确保患者的营养摄入和排出平衡。
二、循证护理的效果1. 提高患者的术前准备水平通过循证护理的方法，护士能够更加全面地了解患者的病情和手术前的身体状况，有针对性地进行术前准备工作，提高患者手术的安全性和成功率。
2. 减少术中并发症发生率在手术过程中，护士的严格操作和及时的监测能够有效地减少术中并发症的发生率，保障患者手术的顺利进行。
3. 促进术后康复术后护理是患者康复的关键环节，通过循证护理的方法，护士能够更加科学地进行患者的监测和护理工作，有针对性地进行干预措施，促进患者的早日康复。
对腹腔镜下肾囊肿去顶减压术患者应用循证护理的方法及效果是显著的。
护士们需要充分认识到循证护理的重要性，不断提高自身的临床护理水平，为患者提供更加安全、有效的护理服务。
腹腔镜下肾囊肿去顶减压术48例
压 后 周 围小 的 囊 肿 易 迅 速增 大 。故 选 择 合 适 的 病 人 、 囊 肿 类 型 和手 术 入 路 以及 仔 细 操 作 非 常 重 要 。我 们 认 为 在 严 格 选 择 适
应 证 的前 提 下 ， 应 根 据 情 况 采 取 以 下 预 防措 施 ： ①尽量 大开窗 ，
中线 平 脐 水 平 为 第 四 穿 刺 点 ， 置人 ５ ｍｍ Ｔ ｒ ｏ ｃ ａ为 操 作 通 道 。 腹腔镜下用超声刀切开 升（ 降） 结肠外 侧后腹膜 ， 将 结肠肝 （ 或 脾） 曲 向 内侧 或 上方 牵 拉 ， 显 露 肾 脏 。沿 肾 下 极 切 开 肾 周 筋 膜 ，
分 离 肾周 脂 肪 ， 找 到并 充 分 暴 露 。 肾囊 肿 壁 边 缘 ， 切 开 囊 肿 壁 并
吸净 囊 液 ， 用 超 声 刀距 肾实 质 ３ ～５ ｍｍ 处 将 囊 肿 壁 环 形 切 除 。
切 口边 缘 电凝 止 血 ， 囊 腔 巨 大者 可填 入 脂 肪 或 于 囊 壁 边 缘 夹 上
长 １ ． Ｏ ～１ ． ５ ｃ ｍ 横 切 口为 第 一 穿 刺 点 ， 依次切开皮肤 、 皮 下 组
织、 腹 直 肌前 鞘 ， 提起腹 壁 ， 置人 １ ０ ｍｍ Ｔｒ ｏ ｃ ａ ， 为 观察通道 ， 置
人观察镜 ， 向腹 腔 内 注 入 Ｃ Ｏ 建立 气腹 ， 压力 维持 在 １ ． ５ ～２ ．
腔 镜 手 术 操 作 的局 限性 ， 肾 囊 肿 术后 囊 肿 复 发 和 残 腔 存 留 是 影 响 疗 效 尚待 解 决 的 临床 问题 ， 有 资 料 报 道 腹 腔 镜 肾囊 肿 去 顶 减 压术后的复发率为 ４ ． １ 左 右 ］ 。本 组 复 发 率 为 ８ 。分 析 本
后腹腔镜下肾囊肿去顶减压术手术配合
４．１ 器械 管理 腹 腔镜 器械和电视监视系统都 属于贵重仪器 ，因此在使用
时 ，应 轻 拿 轻 放 ，谨 防 碰 撞 ，摔 落 。浸 泡 消 毒 时 ，光 源 导 线 不 能 受 压扭曲 ，以免折断 。手术器 械用后要认真清洗干净 ，能够拆卸 的 要拆开洗 ，尤其注意各个 关节部位 。用后擦 干上油。放置时要检 查所有零件是否齐全 ，性 能是否 良好。器械需专人 保管 ，使用前 后 登 记 。 ４．２ 护理 配合
师 进行气管插 管全麻 ，麻 醉成功后 ，行无 菌导尿术 ，患者 取健侧 卧位 ，健侧下 肢弯 曲 ，健侧腋 下和两腿 问各置一 软枕 ，骨盆 固定 器固定 ，使腰部对准腰桥位 置 ，将 电极板放 置与合适位置 。连接 检查调节腹腔镜摄像系统 ，二氧化碳气腹系统及电切割系统 。加 强 巡视 ，密切 观察病情变化 ，及 时调整输 液速度 。观察血压 、心 率 、血氧饱 和度变化 。 ３．３ 器械 护 士 配合 ３．３．１ 器械准备 护士提前 ３０ｍｉｎ洗手 ，冲净腹 腔镜上残余消 毒液 ，检查器械性能并将器械摆放整齐 ，自制水囊。 ３．３．２ 建立腹膜后 间隙 常规 消毒皮肤后 ，递 １５号 刀片在患侧 第 １２尖 下一指做一 ２ｃｍ横切 口，递弯血管钳钝性分离肌层至腹 膜后间隙 ，置 入水囊 ，注人生理盐水 ４００～５００ｍＬ，５ｍｉｎ后放出水 囊 内生理盐水 ，拔除水囊 。 ３．３．３ 手术切 口 在第一切 口置人穿刺套管 ，向腹膜后 注入二 氧化碳气体 ，在 内镜监视下在肋腰 点做一 １０ｃｍ切 口置人套管 ， 在腋前线肋下交界处做一 ５ｅｍ切 口置入套管 ，递分离钳分离肾 周脂肪 ，递剪 刀及抓钳 剪开 肾周筋 膜 ，递 电刀 戳穿囊肿 ，递 吸引 器头吸尽囊液 ，剥 离囊 壁提出体外 ，检查 术野 ，递 电凝彻底止血 ， 冲洗后 递负压 引流管 ，清点物 品无误后 ，退 出腹腔镜器 械 ，放 出 二氧化碳气体 ，缝合覆盖切 口。
后腹腔镜下肾囊肿去顶减压术
后腹腔镜下肾囊肿去顶减压术发表时间：2015-10-29T11:38:42.103Z 来源：《医药前沿》2015年第26期供稿作者：马学兵胡晓东何雁[导读] 楚雄州人民医院云南楚雄对于肾囊肿患者，采用后腹腔镜下肾囊肿去顶减压术疗效确切，不良反应发生率低，创伤小，该种手术方式值得在临床中推广和使用。
马学兵胡晓东何雁(楚雄州人民医院云南楚雄 675000)【摘要】目的：研究并分析后腹腔镜下肾囊肿去顶减压术的应用于效果。
方法：将2009年1月到2015年1月在我院入院治疗的80例肾囊肿患者纳入本研究，根据患者囊肿位置和大小确定腹腔镜途径，统计疗效。
结果：在采用后腹腔镜下肾囊肿去顶减压术之后，本组患者手术均成功，手术时间为40～135min，平均手术时间为（61±12）min，随访12个月，4例患者复发。
结论：对于肾囊肿患者，后腹腔镜下肾囊肿去顶减压术疗效确切，不良反应发生率低，创伤小，值得在临床中推广和使用。
【关键词】后腹腔镜；下肾囊肿去顶减压术；分析【中图分类号】R656 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）26-0124-02【Abstract】 Objective: To study and analyze the application of laparoscopic renal cyst to the top of the renal cyst. Methods: 80 cases of renal cyst treated in our hospital from January 2009 to January 2015 were included in this study. According to the location and size of the cyst, the laparoscopic approach was determined. Results: in retroperitoneal laparoscopic renal cyst unroofing and decompression after, the operation was successful in this group of patients, operation time 40～135min. Average operative time for (61 + 12) min, the patients were followed up for 12 months, 4 cases of recurrence in patients with. Conclusion: in patients with renal cyst, retroperitoneal laparoscopic renal cyst to the top of the effective treatment, the incidence of adverse reactions is low, less trauma, is worthy of promotion and use in clinical practice.【Key words】Retroperitoneal laparoscopy;Laparoscopic renal cyst; Analysis肾囊肿是临床中常见的肾脏疾病，在各类因素的影响下，肾囊肿发生率逐年上升，腹腔镜技术的发展之下，后腹腔镜下肾囊肿去顶减压术开始得到了广泛的应用，近年来，我院对于收治的患者采用了该种治疗措施，成效显著，现将治疗措施总结如下。
腹腔镜肾囊肿去顶减压术
2012-14腹腔镜肾囊肿去顶减压术术前准备：1、器械敷料：腹腔镜基础器械一套、腹腔镜专用器械一套（trocar、电钩、30°镜子、分离钳、剪刀、吸引器）、电子腹腔镜一套、刨包、手术衣包2、一次性物品：手套、1、4、7#丝线、敷贴、16#导尿管、5ml注射器、手控气夹、超声刀、导线套、吸引器管、引流袋、拾物袋麻醉方法：气管插管全身麻醉手术体位：经腹腔途径常采用70°侧卧，而经腹膜后途径采用90°侧卧位手术配合：1、经腹腹腔镜肾囊肿去顶减压术（1）、trocar位置：于患侧锁骨中线脐水平下4cm处穿刺置入第一支套管，作为观察镜通道。
在腹腔镜的直视下于锁骨中线外侧2cm及5~7cm处穿刺置入两只trocar作为操作套管。
（2）、切开侧腹膜：于结肠脾曲（肝曲）外侧缘以电钩切开侧腹膜，使结肠充分下移，稍加分离则可暴露肾脂肪囊。
（3）肾囊肿显露：根据局部的隆起可初步判定囊肿的位置，切开肾周筋膜及脂肪囊，暴露肾脏。
沿肾被膜分离即可找到肾囊肿并逐步分离至囊肿完全显露。
（4）、囊肿去顶：用电钩于囊肿中心切开一小切口，吸出积液用分离钳提起囊壁，在距肾皮质0.5cm处剪除囊壁。
将摄像头伸入囊内，观察囊内情况，如有囊内间隔或复合囊肿，在明确于肾盂无相通后，可行切除或再次去顶减压。
以电凝钩将残留囊壁电灼以防止复发。
（5）止血：电凝残余囊壁边缘，创面冲洗后彻底止血，放置引流，手术结束。
2、后腹腔镜肾囊肿去顶减压术（1）、trocar位置：放置第一支套管于患侧腋中线髂嵴上2cm 处，作为观察通道。
（2）、腰大肌显露：在腹膜后间隙稍加分离即可清晰的显露腰大肌（3）、肾囊肿的显露：以电钩通过肾筋膜后叶与侧锥筋膜之间无血管平面向头侧分离，直至肾脂肪囊清晰显露。
切开肾脂肪囊后，沿肾被膜分离即可找到肾囊肿并逐步分离至囊肿完全显露（4）、囊肿去顶：用电钩切开囊肿中心，吸出积液。
剪除囊壁后将摄像头伸入囊内，观察囊内情况，以电凝钩电灼残留囊壁粘膜以防止复发。
后腹腔镜单纯性肾囊肿去顶减压术30例经验总结
后腹腔镜单纯性肾囊肿去顶减压术30例经验总结发表时间：2011-06-09T15:07:10.797Z 来源：《中外健康文摘》2011年第12期供稿作者：张楠[导读] 单纯性肾囊肿是成人最常见的囊肿性肾脏疾病。
男女比例1.4～1.6：1。
随着年龄的增长，发病率逐渐上升。
张楠（郑州人民医院泌尿外科河南郑州 450003）【中图分类号】R692 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085 (2011)12-0048-02【关键词】腹腔镜肾囊肿泌尿外科2009年7月至2010年12月我们实施后腹腔镜下肾囊肿去顶减压术30例，效果满意，现报告如下。
1 临床资料与方法1.1 一般资料: 本组30 例, 男16例, 女14例。
平均年龄（51.4 ±10.5）岁。
囊肿直径（4.8 ±2.5）cm。
患者囊肿位于左肾13例 , 右肾17例。
术前行彩超及肾脏CT 平扫加增强检查，确定囊肿的位置、大小、数量、以及与肾实质、肾血管的关系。
术前均行心电图、胸片及常规实验室检查。
1.2 方法: 气管插管全身麻醉，健侧卧位，腰部抬高呈“折刀状”。
后腹腔操作间隙的制备及穿刺点位置见文献[1]。
进入后腹腔间隙后，首先寻找腰大肌及腹膜返折，用超声刀在腰大肌表面纵行切开肾周筋膜及脂肪囊，根据术前彩超及CT提示的信息，在脂肪囊与肾纤维膜之间相对无血管区游离肾背外侧或腹侧，至肾脏上下极，内侧至肾蒂，若囊肿大部分位于腹侧，将肾脏牵向背侧；若囊肿大部分位于背侧，将肾脏牵向腹侧；再根据囊肿位于肾蒂的上方或下方，确定相应的分离方向，即可看到紫蓝色的囊肿。
沿囊肿壁表面用超声刀向四周适当游离，尽量多暴露囊肿壁。
距肾实质约5mm切除囊壁，碘伏棉球涂擦囊腔。
游离部分带蒂脂肪囊填塞囊腔，并将其与囊壁边缘用一枚结扎锁固定。
留置引流管，其头端放入囊腔内。
肾脏复位，退出腹腔镜及套管，依次关闭各切口。
1.3 观察指标与统计学方法：观察指标包括手术时间、术中估计失血量、术后止痛剂用量、术后恢复饮食、下床活动时间、术后住院日、并发症发生率等。
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• 3. 皮质，髓质，肾盂
肾脏位置
脊柱两侧，腹膜后间隙内，贴腹后壁，腹膜外器官
左肾在第11胸椎下缘至第2-3腰椎间盘之间
右肾在第12 胸椎体上缘至第3腰椎体上缘之间
两肾上极距正中线近，下极远，呈外“八”字
肾门：L1，相当于9肋软骨前端，正中线外约5cm
肾区：竖脊肌外缘与12肋的夹角处（体检叩诊位置）
麻醉及体位
1.选用钢丝管进行全身麻醉
侧卧位（90 度）
2.健侧卧位，腰高，头、脚低呈拱 桥位。
术前准备
巡回 术前访视患者，向患者介绍手术的相关
器护
术前无菌包及体位垫； 检查仪器设备如；手术腰床、CO2气罐、
事宜、腔镜仪器； 准备好开腹器械。
史等；
概述
• 什么是后腹腔镜技术？
• 优点呢？
概述
• 肾囊肿（renal cyst，cyst of kidney）是肾脏内出现大小不等的与外界不相通 的囊性肿块的总称，也叫做肾囊性疾病（cystic diseases of the kidney）。
解剖
• 肾脏形态
• 1.似蚕豆，深褐色，柔软，光滑； • 2.前圆后平，外凸内凹，上下两极；
谢谢
手术步骤
8.用组织剪剪开囊肿壁，用超声刀 向四周适当游离，尽量多暴露囊 肿壁。距肾实质约5mm切除囊 壁。
手术步骤
• 9.取出标本
手术步骤
• 检查无活动性出血后，放置引流管 10
•
11. • 排尽腹膜后腔CO2气体，取出戳卡，清点物品。
•
12.酒精棉球消毒皮肤，逐层缝合，敷贴覆盖切口。
总结
•1术中要保持良好的体位及固定 •2 熟练操作各种器械 •3 术中监测 •4 术后整理
后腹腔镜下肾囊肿去顶减压术
河北工程大学附属医院手术部左丽娜
主要内容
概述
解剖 症状及临床表现 适应症及禁忌症
麻醉及体位
用物准备
手术配合
总结
概述
肾囊肿是一种常见的肾脏良性疾病，其发病率逐年增加。小的 无症状肾囊肿无需处理，大的肾囊肿直径超过4cm有临床症状 就需要治疗。近年来随着腹腔镜技术的迅速发展，腹腔镜下肾 囊肿去顶减压术成为治疗肾囊肿的主要方法，该手术具有创伤 小，手术时间短，术中出血少，术后康复快等出院时间短等优 点，并且术后基本无复发或个别复发，被认为是治疗肾囊肿的 理想术式。
4.在第一切口置入戳卡，向腹膜后间隙注入CO2气体
递10mm戳卡于第一切口
5.置入目镜观察腹膜后腔
手术步骤
6.在目镜观察下在腋后线第12肋做一切口置入10mm戳卡，在腋前线第11 肋尖
端做一切口置入5mm戳卡
手术步骤
7.进入后腹腔间隙后，首先寻找腰大肌及腹膜返折，用 超声刀在腰大肌表面纵行切开肾周筋膜及脂肪囊，根据 术前彩超及CT提示的信息，在脂肪囊与肾纤维膜之间相 对无血管区游离肾背外侧或腹侧，至肾脏上下极，内侧 至肾蒂，若囊肿大部分位于腹侧，将肾脏牵向背侧；若 囊肿大部分位于背侧，将肾脏牵向腹侧；再根据囊肿位 于肾蒂的上方或下方，确定相应的分离方向，即可看到 紫蓝色的囊肿。
肾脏毗邻
前面观
肾脏毗邻
前面观
肾脏毗邻
后面观
肾囊肿的症状
• • •
•
腰部包块
上腹部疼痛 血尿伴蛋白尿
腹部不适
腰部钝痛 肾区钝痛
肾囊肿种类
• 肾囊肿一般分为几类：
• 1.成人型肾囊肿 • 2.单纯性肾囊肿 • 3.获得性肾囊肿
临床表现
1.单纯性肾囊肿常于成年时期发病，一般无临床症状，不影响肾功能，偶 尔由于出现血尿而就诊。
2.绝大多数病人是在作B型超声或CT检查时偶然发现。尿液检查正常， 血尿罕见。 3.肾囊肿可引起腹痛及发现腹部包块、高血压等，如囊肿破入肾盂肾盏 系统，可有血尿。 4.囊肿亦可导致肾盂、肾盏梗阻症状。
辅助检查
• B超 • 尿路造影 • CT • MRI • 放射性核素肾显像
二、适应症与禁忌症
• 适应症
手术步骤
• 2.取患侧腋中线髂嵴上2cm处做2cm横行小切口，切开皮肤、皮下组织， 用血管钳钝性分离肌层及腰背筋膜进入腹膜后间隙，建立第一个穿刺点。
手术步骤
3.置入自制球囊扩张器，撑开腹膜后间隙，分离腹膜后空间 递球囊扩张器打入500-600ML气体或盐水，停留5min放出 气体，去除扩张器
手术步骤
•1.单纯性肾囊肿直径大于4cm,对肾实质及集合系统造成压迫
者。
2.肾囊肿合并有高血压，高血红蛋白症等并发着。
3.伴有疼痛，发热等临床症状。 4.病人心里上对疾病压力较大要求治疗者。 5.经皮穿刺注射硬化剂失败者。
禁忌症
1.肿瘤性肾囊肿或囊肿针吸细胞学发现癌细胞者 2.肾囊肿与肾集合系统相通者和肾盏憩室。 3.肾囊肿合并严重感染，或肾周可能有严重粘连 4.多囊肾肾功能严重障碍者。
观察患者的皮肤和体型情况。
用物准备
常规用物
中敷、中方、手术衣、 小方单、LC器械、腔镜套 特殊用物 腹腔镜器械、超声刀、 双极、球囊扩张器、50ml注射器
23#11#刀片、2-0#0#丝线、敷贴
普通电刀笔
用物准备
腹腔镜
穿刺套管
用物准备
超声刀
双极
用物准备自制气囊
手术步骤
• 1.消毒皮肤，铺置无菌单，连接导线