腹腔镜肾囊肿去顶术
后腹腔镜下肾囊肿去顶减压术(附109例报告)
８０ ５ ；． ３ ０ ４ ２ 新疆 维 吾 尔 自治 区人 民 医院 泌
尿 二科 ，新疆 乌鲁木 齐
８０ ０ ） ３０１
［ 要］ 摘 【目的 】 讨 后 腹 腔 镜 肾 囊肿 去 顶 减 压 术 治 疗 肾 囊肿 的 临 床 效 果 。【 法 】 Ｏ 探 方 ｌ ９例 肾 囊肿 患 者 均 在
ｕ ｏｏ ｉ ｎｒ ｆｎｇ ｕｎｄ ｒｇｅ ｅ ａ ｎｅ ｔ ｓａ Ｍ ｅ ｎｗｈｉｅ ａ ｓ ｌ ｔ ｌｏｈ ｅ ｎ ｒ ｌａ ｓｈｅ ｉ． ａ ｌ ｂ ｏ ｕ ｅ ａｃ ｏｌｗａｓｕｓ ｄ ｔ ｌａ ｈｅ ｒ ｍ ａｎｉ ｙｓｉ ａ ｉｙ ｅ ｏ ｃｅ ｎ ｔ ｅ ｉ ｎｇ ｃ ｔｃｃ ｖ ｔ ．
［ ｂｔ ｃ］ Ｏ ｊｃｉｅ Ｔ ｘ ｌｒ ｈ ｌ ｉ ｌｅｆ ａｙｏ ｅｒｐ ｒｏ ｅｌｌ ａｏｃ ｐｃｏ ｅａｉ ｏ ｈ Ａ ｓ ａｔ ［ ｂｅｔ ］ ｏｅ ｐｏｅｔｅ ｃｎｃ ｆｃｃ ｆｒｔｏ ｅｉ ｎａ ａ ｒｓｏ ｉ ｐｒｔ ｎ ｆｒｔｅ ｒ ｖ ｉ ａ ｉ ｔ ｐ ｏ
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后腹腔镜下肾囊肿去顶减压术与开放性手术的比较
河 南 焦 作 煤 业 集 团 中 央 医院 泌 尿 外科 焦作 ４４５ ５ １０
【 摘要 】 目的 比较后腹 腔镜与开放性 。囊 肿去顶减压术 的临床疗效 ， 肾 并探讨后 腹腔镜 与开放性 肾囊 肿去顶 减压术 的优越 性。
方法 回顾性分析 ５ ９例肾囊肿患者 的临床资料 ， 中４ 其 ７例行后腹 腔镜去顶减压术 ，２例行开放 手术 。结果 １ ２组 手术全 部成功 ， 后
靠近集合 系统 囊 肿 有 硬 化 剂 渗 入 肾实 质 引 起 严 重 损 伤 的 危 险 Ｊ 。开放 肾囊肿去 顶术 治疗 肾囊肿 的成功率可达 １０ ， 手 ０％ 但 术创伤大 ， 恢复慢 ， 并且有一定 的并 发症 如刀 口感染 、 肺栓 塞 、 静 脉栓塞及切 口处 的疼痛 及麻 木等 。本组 ｌ ２例开 放 手术 患者 ， １ 例患者 出现切 口脂肪液化而延 迟愈合 ， 患者 出现切 口处不 同 ３例
・
１４ ・ ０
可南 外 科 学 杂 志 ２ １ ０ ２年 ３月 第 １ 第 ２期 Ｈ Ｎ Ｏ Ｒ ＡＬＯ Ｕ Ｅ ｒ ２ ２． １ １ Ｎ０ ２ ８卷 Ｅ ＡＮＪ Ｕ Ｎ ＦＳ ＲＧ ＲＹ Ｍａ ０１ Ｖｏ ． ８． ．
．
后 腹 腔 镜 下 肾 囊 肿 去 顶 减 压 术 与 开 放 性 手 术 的 比 较
做切 断 ， 术后恢 复快 。其缺点是 由于通过 水囊 建立后腹 腔腔 隙 ，
扩 张后后腹 膜 表面粗 糙 ， 剖结构 不易 识别 ， 解 后腹 腔空 间狭 小 ，
对 于 肥 胖 患 者 可 能 寻 找 肾 脏 比较 困 难 。 我 们膜返 折和腰 大肌 ， 除腹 膜后 脂肪 ， ａ， 清 以 腰大肌为标志 ， 切开 肾脏周围筋膜 ； 根据 术前彩 色多普勒 超声或 Ｃ Ｔ提示囊肿位置 ， 显露 肾脏 及肾脏囊 肿 ， 切开 肾脏囊 肿 ， 出囊 吸 液 。选择据 肾实质约 ０ ５ ｃ ． ｍ切 除囊 壁 ， 底止 血后 ， 彻 放鼍 引流 管 。开放手术 组 ： 醉下取健侧 卧位 ， 第 １ 缘下 切 口， 开 麻 取 ２肋 切 各层肌 肉 ， 分离 肾周脂肪 组织 ， 打开肾脂肪囊 ， 显露 肾脏 ， 确认囊
单孔三通道后腹腔镜肾囊肿去顶术(附16例报告)
单孔三通道后腹腔镜肾囊肿去顶术(附16例报告)摘要目的：探討应用单孔三通道后腹腔镜技术完成肾囊肿去顶术的技术方法。
方法：应用单孔三通道后腹腔镜对16例患者行肾囊肿去顶术。
于腋后线肋缘下作3cm切口，扩张腹膜后间隙。
置入TriPort单孔多通道腹腔镜组合套件。
使用前端可弯曲的腹腔镜操作器械和超声刀、吸引器等完成手术。
结果：16例手术均取得成功。
术中及术后均未出现并发症。
手术时间20～58分钟，平均38分钟；出血量30～80ml，平均45ml；引流管留置时间24小时，引流量10～85ml，平均35ml；术后住院时间2～3天。
随访1～6个月，无囊肿复发病例。
结论：单孔腹腔镜建立后腹腔空间及完成肾囊肿手术安全可行。
关键词后腹腔镜单孔腹腔镜手术肾囊肿去顶术单孔腹腔镜技术是本世纪微创外科发展的重大进步。
2007年以来，经脐单孔腹腔镜技术(SILS)在泌尿外科开始应用，逐渐形成微创泌尿外科发展的新趋势。
2010年1～12月应用单孔三通道腹腔镜技术经腹膜后途径完成肾囊肿去顶术16例，疗效满意。
现报告如下。
资料与方法本组患者16例，男6例，女10例；年龄28～66岁，平均42岁，病程1个月～8年。
单发肾囊肿22例，多发肾囊肿4例。
囊肿位于左侧11例，右侧5例。
囊肿直径55～105mm，平均72.5mm。
患者自觉症状以患侧腰部酸胀或胀痛为主。
全部病例均行B超或CT增强扫描确诊。
手术方法：常规术前准备：16例均行气管插管全身麻醉。
取健侧卧位，升高腰桥。
先于腋后线肋缘下切开皮肤约3cm，钝性分离并打开腰背筋膜进入后腹腔，推开腹膜后经切口置入扩张器，注入空气500～800ml扩张腹膜后间隙。
置入Olympus公司的Triport。
连接气腹机，气腹压力保持13mmHg。
置入30度腹腔镜，以前端可弯曲的腔镜用钳、剪、超声刀以及吸引器通过操作通道进行操作。
清理腹膜外脂肪，切开Gerota筋膜，分离并显露囊肿，切开囊肿壁吸尽囊液，切除大部分囊肿壁，创缘严密止血。
腹腔镜下肾囊肿去顶减压术PPT课件
复旦大学附属金山医院手术室
腹腔镜下肾囊肿去顶减压与传统开窗引流术相比
1 手术时间短 2 术中出血少
3 住院天数短 4 术后并发症少 5 恢复快 6 疼痛轻
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适应症
1.肾囊肿直径>4CM,特别患有双侧肾囊肿,伴有疼痛,发热者. 2.经皮肾囊肿抽吸并硬化剂治疗失败者. 3.巨大肾囊肿伴输尿管压迫,梗阻,肾功能障碍. 4.肾囊肿压迫出现高血压者. 5.肾囊肿不大,但出现思想顾虑者.
穿刺点选择
腋中线髂嵴上2-3cm处 12肋与脊柱旁肌肉侧缘之间的夹角内 腋前线肋缘下
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手术步骤及护理配合
手术步聚
1.选折(1)折穿刺点切开 2cm,遇
2.分离腹膜后腔隙并注水 盐
3.置入第一穿刺器,镜头 接光源
护理配合
递两把毛巾钳,小尖刀切开皮肤,皮下组织1.5-
腹腔镜显像系统一套，腹腔镜电凝器一台，腹腔镜器械一 套，腹腔镜包，冲气气囊。
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腹腔镜器械
器械
一次性穿刺器(10MM) 一次性穿刺器(5MM) 电勾 30度镜头 气腹针 抓钳 分离钳 剪刀 吸引器
数量
1套 2套 1个 1个பைடு நூலகம்1个 2把 1把 1把 1把
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术前准备
1.全身检查包括血型,血尿常规,肝肾功能,心电图,胸透,B超 明确囊肿位置及大小. 2.术前一日进少渣流质饮食,适当给缓泻剂,以减少术中胃肠 道过分膨胀,并备皮.
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麻醉方式 手术体位
全身麻醉
腹腔镜下肾囊肿去顶减压术(附57例报告)
中图分类号 ： ９ ． Ｒ６ ９２
文பைடு நூலகம்标识码 ： Ａ
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后腹腔镜肾囊肿去顶术
术前宣教
术前准备
向患者及家属介绍手术目的、过程及注意 事项，消除患者的紧张情绪。
备皮、禁食、禁水等。
手术步骤
01
02
03
麻醉
根据患者情况选择合适的 麻醉方式，如全麻或硬膜 外麻醉。
体位
患者取健侧卧位，腰部抬 高。
建立气腹
在脐下缘切开皮肤，插入 气腹针，注入二氧化碳建 立气腹。
手术步骤
置入腹腔镜
在脐下、髂嵴和肋缘下分 别切开皮肤置入腹腔镜和 操作器械。
囊肿伴有压迫症状或怀疑恶变者。
02
手术操作要点
在后腹膜腔建立操作空间，切开囊肿顶部，吸除囊液，电凝止血，最后
缝合伤口。
03
手术经验分享
术前应充分评估患者病情，选择合适的手术时机和入路；术中应仔细分
离并保护周围组织，避免损伤；术后应密切观察患者生命体征，及时处
理并发症。
对未来技术的展望与改进建议
改进手术器械
疼痛。
鼓励患者早期下床活动， 逐渐恢复饮食，从流质
过渡到正常饮食。
观察患者有无出血、感 染等并发症，及时处理。
03 手术优势与风险
手术优势
01
02
03
04
微创手术
后腹腔镜肾囊肿去顶术是一种 微创手术，具有创伤小、恢复
快的优点。
出血少
手术过程中出血量较少，减少 了失血的风险。
术后疼痛轻
由于手术创伤小，术后疼痛较 轻，患者恢复较快。
手术效果：术后恢复良好， 症状消失，随访无复发
病例三：双侧肾囊肿患者
患者年龄：48岁
04
手术方法：后腹腔镜下双侧 肾囊肿去顶术
01 03
症状：双侧腰部胀痛，无其 他明显症状
腹腔镜下肾囊肿去顶术手术护理配合
0 引言
在肾囊性疾病中，以单纯肾囊肿最常见，大多为单侧，偶 有双侧，成年人居多 。 [1-2] 若肾囊肿直径在 5~6 cm 以上，出 现 压 迫 症 状，即 会 对 肾 实 质 造 成 损 害，影 响 肾 脏 功 能 应 采 取 一定的治疗措施。在腹腔镜监视下对肾囊肿进行去顶减压， 则是理想的手术方法。自 2018 年 9 月至 2019 年 4 月我院 共采用经腹或腹膜后腹腔镜肾囊肿去顶减压术治疗肾囊肿 共计 28 例，均取得满意疗效，现将手术配合的体会介绍如下。
经腹膜后路径患者取患侧朝上侧卧位，于肋腰三角上取 一点做 2.0~2.5 cm 小切口，逐层切开后用手指钝性分离腰筋 膜进入腹膜后间隙，放入自制气囊，注气 500~600 mL 建立腹 膜后腔隙，取出气囊，经该孔放置 10 mm 套管及腹腔镜，缝合 或 以 布 巾 钳 钳 闭 切 口，充 入 CO2 维 持 压 力 1.33~2.00 kPa， 另 取 腋 中 线 肋 缘 下 和 髂 嵴 上 2 cm 切 口，分 别 为 10 mm 和 5 mm 置入套管及腔内操作器械，打开脂肪囊，在肾包膜表面 游离至囊肿部位。镜下囊肿呈浅蓝色，充分游离暴露囊肿后， 予 穿 刺 证 实，提 起 囊 壁，在 靠 近 肾 实 质 边 缘 用 电 钩 或 超 声 刀 切除囊壁，创缘仔细止血，吸净囊液及渗血，周围放置负压引 流，排气后关闭腹腔穿刺切口结束手术。 1.3 术前准备
（1）将患者平卧，检查肢体受压情况及有无电灼伤，注意 保暖，以纠正患者因输液、气腹、冲洗及麻醉作用血管扩张等 原因造成的低体温。（2）协助麻醉医师做好患者的苏醒工作， 安全地护送到病房，与病房护士做好交接工作。 2.2.2 器械护士
将所有腹镜器械按照内窥镜管理规范要求做好清洗工 作，使用完后分类放置，以免碰撞损坏，可拆卸的应拆到最小 单位，管腔应用高压水腔冲洗，腹腔镜目镜、光纤用软湿纱布 擦净，注意防止折叠、扭曲导光纤维，并做好清洗登记工作。
手术记录---(腹腔镜下)右肾囊肿去顶术
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腹腔镜下右肾囊肿去顶术
麻醉成功后，右侧卧位，常规消毒铺巾。
腋中线髂脊上1cm作一1cm切口，分离至腹膜后腔。
水囊扩张腹膜后腔。
分别在腋前线、腋后线肋缘下置直径5mm、10mm穿刺套管，放置腹腔镜。
沿肾脏背侧在肾周筋膜外游离至膈顶，打开肾周筋膜，沿肾上极向肾脏腹侧分离。
在肾上极内上方见肾上腺组织，游离肾上腺。
在肾上腺内支可见一肿瘤约 2.0cm×1.8cm，包膜完整，呈棕黄色。
沿肿瘤仔细分离，其基底部血管上钛夹止血，用超声刀切除肿瘤。
肿瘤放入标本袋，从原切口完整取出。
见标本包膜完整，切面呈棕黄色，周围有正常肾上腺组织。
送病理检查。
在腹腔镜下彻底止血，冲洗创面，查无活动性出血后，放置一引流管，拔出穿刺套管，逐一缝合穿刺切口。
术毕，病人安返病房。
术中出血约20ml。
如有侵权请联系告知删除，感谢你们的配合！
精品。
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乐山市市中区人民医院
手术记录
科室：外二12床病历号：161228 姓名：胡玉性别：女年龄：24 手术日期：2009/4/10
术前诊断：左肾囊肿
术后诊断：左肾囊肿出血
手术名称：后腹腔镜左肾囊肿去顶术
手术医师：陈冰、徐嘉云、刘聪、胡振兴
麻醉方法：气管插管全麻
麻醉医师：黄泽良
手术历时：1小时体位：右侧卧位切口：
手术步骤：
麻醉满意，取健侧卧位，消毒铺无菌巾，常规IUPU法建立腹膜后腔隙。
三个腹腔镜套管分别置入腹腔镜、抓钳及电钩。
打开肾周筋膜，沿肾周筋膜后叶与腰大肌间隙锐性钝性分离至肾上极。
在肾上极偏腹侧找到肾囊肿。
见肾囊肿直径约7cm，明显外凸，囊肿壁菲薄半透明状，用剪刀剪破囊壁，囊腔内为咖啡色液体。
沿肾实质边缘约1.0cm 剪除囊肿壁，观察囊肿腔内壁光滑，囊肿壁边缘电灼止血。
冲洗创面，留置引流管，逐个退出套管。
缝合关闭各切口。
术毕，患者清醒后安返病房。
引流：腹膜后囊腔内置多孔硅胶引流管1根输血量： 0 毫升
病理标本肉眼所见：囊壁送病检
医师签名：陈冰
2009/4/10。