腹腔镜下肾囊肿切除术课件
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后腹腔镜下肾囊肿去顶减压术PPT课件
肾脏毗邻
前面观
9
肾脏毗邻
后面观
10
肾囊肿的症状
•
腰部包块
腹部不适
•
•
上腹部疼痛
腰部钝痛
•
血尿伴蛋白尿
肾区钝痛
11
肾囊肿种类
• 肾囊肿一般分为几类：
• 1.成人型肾囊肿 • 2.单纯性肾囊肿 • 3.获得性肾囊肿
12
临床表现
1.单纯性肾囊肿常于成年时期发病，一般无临床症状，不影响肾功能，偶 尔由于出现血尿而就诊。
16
麻醉及体位
1.选用钢丝管进行全身麻醉
2.健侧卧位，腰高，头、脚低呈拱 桥位。
侧卧位（90 度）
17
术前准备
巡回 术前访视患者，向患者介绍手术的相关 事宜； 询问患者有无既往病史、手术史、过敏 史等； 观察患者的皮肤和体型情况。
器护 术前无菌包及体位垫； 检查仪器设备如；手术腰床、CO2气罐、 超刀主机、 电刀主机、腔镜仪器； 准备好开腹器械。
23
手术步骤
• 2.取患侧腋中线髂嵴上2cm处做2cm横行小切口，切开皮肤、皮下组织， 用血管钳钝性分离肌层及腰背筋膜进入腹膜后间隙，建立第一个穿刺点。
24
手术步骤
3.置入自制球囊扩张器，撑开腹膜后间隙，分离腹膜后空间 递球囊扩张器打入500-600ML气体或盐水，停留5min放出 气体，去除扩张器
后腹腔镜下肾囊肿去顶减压术
1
主要内容
➢ 概述 ➢ 解剖 ➢ 症状及临床表现 ➢ 适应症及禁忌症 ➢ 麻醉及体位 ➢ 用物准备 ➢ 手术配合 ➢ 总结
2
概述
肾囊肿是一种常见的肾脏良性疾病，其发病率逐年增加。小的 无症状肾囊肿无需处理，大的肾囊肿直径超过4cm有临床症状 就需要治疗。近年来随着腹腔镜技术的迅速发展，腹腔镜下肾 囊肿去顶减压术成为治疗肾囊肿的主要方法，该手术具有创伤 小，手术时间短，术中出血少，术后康复快等出院时间短等优 点，并且术后基本无复发或个别复发，被认为是治疗肾囊肿的 理想术式。
经腹膜后腹腔镜肾囊肿去顶术_ppt课件
经腹膜后腹腔镜肾囊肿去顶术 的手术配合
近十余年来，随着微创外科手术技术
在临床的开展运用，腹腔镜肾囊肿去顶 术巳在国内逐渐开展，其疗效与开放手 术类似，但手术创伤与并发症要少得多， 表达出微创手术的优点。
术中止血效果好，出血少，住院时间缩短。腹 腔镜肾囊肿去顶术是肾囊肿治疗的最正确选择。
但对于有低恶变率的Bosniak Ⅰ型和Ⅱ型肾囊 肿，最好不采用此术式。
协助麻醉，维护病人平安。麻醉时，松开裤带，扶住患者手臂，留意患者生命体征，察 看有无麻醉药物过敏，及时遵医嘱给抗过敏药。
与洗手护士清点术中用物并登记手术护理记录单上。并给洗手护士确认数目。
遵医嘱留置尿管〔双腔14#尿管〕、讯问麻醉师遵医嘱静脉滴注抗菌素。 与麻醉师、手术医生一同摆好左侧卧位，盖好暖风被，2型安尔碘消毒皮肤。 与麻醉师、手术医生三人time out核对签名 帮医生穿手术衣，衔接吸引电烧，协助医生上无影灯把。提供台上所需物品、监视无菌 操作并确保仪器的运转，亲密察看病人情况。管理好观赏人员坚持手术区域间隔和人数 不超越4人。 术毕与器械护士点数、统计手术出入量，协助包扎伤口，检查皮肤情况填写手术护理记 录单，送病人到手术室门口，与手术医生做好交班。
整理手术间、补充手术用物、手术收费，做好手术通知单的登记任务。
腹腔镜下肾囊肿去顶术相对难度小、并发症较 少，易于掌握。并有助于熟练掌握腹腔镜技术、 熟习微创泌尿外科镜下解剖，为今后开展更为 复杂的腹腔镜手术打下良好的根底。
谢谢
III级－较复杂性囊肿，不定性，包括良性及恶性〔如：多房囊性肾瘤、 复杂分隔性囊肿、慢性感染性囊肿、钙化性囊肿；囊性肾癌〕。CT表现： ①囊壁或分隔厚〔>1mm〕且不规那么。②分隔增多〔≥3个〕。③囊壁
或分隔可有钙化，钙化较多，囊壁可有较小的实性成份。④分隔或囊壁 强化明显。⑤一部分是良性病变 IV级－明确的恶性囊性肿物，主要是囊 性肾癌。CT表现：①具有III级囊肿的特点。②临近囊壁或分隔有独立存 在的软组织成份。 I、II级为良性，无须手术及随访，III、IV级需求手术 切除。 I、IV级CT表现相对特异，诊断容易，但有部分病灶不能准确划 分为II级或III级。为此，Bosniak于1993年提出中等复杂囊肿IIF级〔F－ fallow up随访〕CT诊断规范：①囊壁及分隔均匀增厚。②钙化增多。③ 囊壁及分隔可有轻度强化。④直径≥3cm的并且完全位于肾本质内的高密 度囊肿。即病灶同时具备II级和III级的部分特征，但又不满足II级和III级 的诊断规范，需求随访以明确其生物学行为
近十余年来，随着微创外科手术技术
在临床的开展运用，腹腔镜肾囊肿去顶 术巳在国内逐渐开展，其疗效与开放手 术类似，但手术创伤与并发症要少得多， 表达出微创手术的优点。
术中止血效果好，出血少，住院时间缩短。腹 腔镜肾囊肿去顶术是肾囊肿治疗的最正确选择。
但对于有低恶变率的Bosniak Ⅰ型和Ⅱ型肾囊 肿，最好不采用此术式。
协助麻醉，维护病人平安。麻醉时，松开裤带，扶住患者手臂，留意患者生命体征，察 看有无麻醉药物过敏，及时遵医嘱给抗过敏药。
与洗手护士清点术中用物并登记手术护理记录单上。并给洗手护士确认数目。
遵医嘱留置尿管〔双腔14#尿管〕、讯问麻醉师遵医嘱静脉滴注抗菌素。 与麻醉师、手术医生一同摆好左侧卧位，盖好暖风被，2型安尔碘消毒皮肤。 与麻醉师、手术医生三人time out核对签名 帮医生穿手术衣，衔接吸引电烧，协助医生上无影灯把。提供台上所需物品、监视无菌 操作并确保仪器的运转，亲密察看病人情况。管理好观赏人员坚持手术区域间隔和人数 不超越4人。 术毕与器械护士点数、统计手术出入量，协助包扎伤口，检查皮肤情况填写手术护理记 录单，送病人到手术室门口，与手术医生做好交班。
整理手术间、补充手术用物、手术收费，做好手术通知单的登记任务。
腹腔镜下肾囊肿去顶术相对难度小、并发症较 少，易于掌握。并有助于熟练掌握腹腔镜技术、 熟习微创泌尿外科镜下解剖，为今后开展更为 复杂的腹腔镜手术打下良好的根底。
谢谢
III级－较复杂性囊肿，不定性，包括良性及恶性〔如：多房囊性肾瘤、 复杂分隔性囊肿、慢性感染性囊肿、钙化性囊肿；囊性肾癌〕。CT表现： ①囊壁或分隔厚〔>1mm〕且不规那么。②分隔增多〔≥3个〕。③囊壁
或分隔可有钙化，钙化较多，囊壁可有较小的实性成份。④分隔或囊壁 强化明显。⑤一部分是良性病变 IV级－明确的恶性囊性肿物，主要是囊 性肾癌。CT表现：①具有III级囊肿的特点。②临近囊壁或分隔有独立存 在的软组织成份。 I、II级为良性，无须手术及随访，III、IV级需求手术 切除。 I、IV级CT表现相对特异，诊断容易，但有部分病灶不能准确划 分为II级或III级。为此，Bosniak于1993年提出中等复杂囊肿IIF级〔F－ fallow up随访〕CT诊断规范：①囊壁及分隔均匀增厚。②钙化增多。③ 囊壁及分隔可有轻度强化。④直径≥3cm的并且完全位于肾本质内的高密 度囊肿。即病灶同时具备II级和III级的部分特征，但又不满足II级和III级 的诊断规范，需求随访以明确其生物学行为
后腹腔镜下肾囊肿去顶减压术课件
31
总结
•1术中要保持良好的体位及固定 •2 熟练操作各种器械 •3 术中监测 •4 术后整理
32
谢谢
33
此课件下载可自行编辑修改，供参考！ 感谢您的支持，我们努力做得更好！
34
• 适应症
•1.单纯性肾囊肿直径大于4cm,对肾实质及集合系统造成压迫者。 2.肾囊肿合并有高血压，高血红蛋白症等并发着。 3.伴有疼痛，发热等临床症状。 4.病人心里上对疾病压力较大要求治疗者。
5.经皮穿刺注射硬化剂失败者。
15
禁忌症
1.肿瘤性肾囊
16
麻醉及体位
1.选用钢丝管进行全身麻醉
2.健侧卧位，腰高，头、脚低呈拱 桥位。
特殊用物 腹腔镜器械、超声刀、 双极、球囊扩张器、50ml注 射器
19
用物准备
腹腔镜
穿刺套管 20
用物准备
超声刀 双极
21
用物准备自制气囊
22
手术步骤
• 1.消毒皮肤，铺置无菌单，连接导线
23
手术步骤
• 2.取患侧腋中线髂嵴上2cm处做2cm横行小切口，切开皮肤、皮 下组织，用血管钳钝性分离肌层及腰背筋膜进入腹膜后间隙，建 立第一个穿刺点。
24
手术步骤
3.置入自制球囊扩张器，撑开腹膜后间隙，分离腹膜后空间 递球囊扩张器打入500-600ML气体或盐水，停留5min放出 气体，去除扩张器
25
手术步骤
4.在第一切口置入戳卡，向腹膜后间隙注入CO2气体 递10mm戳卡于第一切口
5.置入目镜观察腹膜后腔
26
手术步骤
6.在目镜观察下在腋后线第12肋做一切口置入10mm戳卡，在腋前线 第11 肋尖端做一切口置入5mm戳卡
总结
•1术中要保持良好的体位及固定 •2 熟练操作各种器械 •3 术中监测 •4 术后整理
32
谢谢
33
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34
• 适应症
•1.单纯性肾囊肿直径大于4cm,对肾实质及集合系统造成压迫者。 2.肾囊肿合并有高血压，高血红蛋白症等并发着。 3.伴有疼痛，发热等临床症状。 4.病人心里上对疾病压力较大要求治疗者。
5.经皮穿刺注射硬化剂失败者。
15
禁忌症
1.肿瘤性肾囊
16
麻醉及体位
1.选用钢丝管进行全身麻醉
2.健侧卧位，腰高，头、脚低呈拱 桥位。
特殊用物 腹腔镜器械、超声刀、 双极、球囊扩张器、50ml注 射器
19
用物准备
腹腔镜
穿刺套管 20
用物准备
超声刀 双极
21
用物准备自制气囊
22
手术步骤
• 1.消毒皮肤，铺置无菌单，连接导线
23
手术步骤
• 2.取患侧腋中线髂嵴上2cm处做2cm横行小切口，切开皮肤、皮 下组织，用血管钳钝性分离肌层及腰背筋膜进入腹膜后间隙，建 立第一个穿刺点。
24
手术步骤
3.置入自制球囊扩张器，撑开腹膜后间隙，分离腹膜后空间 递球囊扩张器打入500-600ML气体或盐水，停留5min放出 气体，去除扩张器
25
手术步骤
4.在第一切口置入戳卡，向腹膜后间隙注入CO2气体 递10mm戳卡于第一切口
5.置入目镜观察腹膜后腔
26
手术步骤
6.在目镜观察下在腋后线第12肋做一切口置入10mm戳卡，在腋前线 第11 肋尖端做一切口置入5mm戳卡
后腹腔镜肾囊肿去顶术 ppt课件
1.腹膜外脂肪 2.Gerota筋膜（侧锥筋膜） 3.肾周脂肪 4.肾脏
ppt课件 18
根据CT提示找到肾囊肿
ppt课件
19
手术步骤
保持囊肿完整，游离囊肿表面，将囊肿表 面的脂肪囊全部去除，分离范围要超过囊 肿与正常肾实质的分界处，正常肾实质为 红色，与囊壁不同。 若囊肿很大，操作空间小，游离困难时， 可以先吸出囊液再游离（吸出囊液后空间 立即变大）。
ppt课件
13
Trocar位置
第1个trocar放进去，第2、3个穿进去
三个点位置要相互相距10cm以上，镜头和器械之 间才不会“打架”
胖人trocar不好放（层次不清，深）
Trocar深度要合适（缝线固定）
漏气往往发生在第1点
ppt课件
14
扩张气囊
1.制作方法
2.注入水或 气后不要按 压，可造成 破裂
教训：输尿管切开取石（操作不熟练、时间
长、影响不好、容易影响术者信心）ppt课件4个人经验
初期开展时为保证成功，建立信心，应尽 量选择合适的病例。 初期开展时慢一点没关系 不怕慢，就怕急 要多做才会熟练
ppt课件
5
手术适应症
单个肾囊肿较大者（直径大于5cm），压迫肾集合系统 及肾实质。 单个较大肾囊肿引起压迫症状者。 肾囊肿继发感染或出血者。 多发肾囊肿或多囊肾，囊肿较大（直径大于4cm），压 迫肾集合系统及肾实质，影响肾功能者。 初期开展最好选择典型的、较大的、位于肾脏背侧的、 最好是位于肾脏中上极的、向肾脏外面突出的囊肿，避 免复杂性囊肿（厚壁、腹侧、肾盂旁等）。
ppt课件
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腹腔镜下肾切除术_【PPT课件】
Your cslogan
相关护理
术前、后护理
术前访视 术前一天访视病人，做自我介绍并介绍手术 室环境，询问有无过敏史、高血压、糖尿病 等，对手术有无特殊要求，如普通话交流、 能否行动自由、身体有无破损及褥疮发生， 告知患者或家属禁食禁饮的目的，及保证术 前晚的睡眠质量。术日早上更换手术衣裤， 去除自身所有衣物，包括手机、手表、首饰 等物品。查阅化验单，术前基本五项等，跟 主治医师交流，及早做特殊用物的准备。
❖ 超声刀使用原理及优点 ❖ 将发生器的电能经转换器转化为超声机械能，利用超
声频率发生器使金属刀头以超声频率在55.5 kHz进行机 械震荡使接触的组织细胞内水汽化，蛋白氢键断裂，使破 裂的血管凝固止血。超声刀对周围组织的损伤远小于电刀， 切割部位的组织温度<80 ℃，远小于电刀的150 ℃左右， 其能量传播≤0.5 mm。因而其有精确地切割作用，可安 全地在重要脏器和大血管旁进行分离。超声刀使用过程中 仅产生少量汽化水雾，无烟、无焦痂，视野清晰。无电流 通过受术者，可安全的用于装有心脏起搏器者。凝血效果 好，可安全凝固3 mm以下的动静脉，甚至可凝固粗至5 mm的血管，明显减少了出血、渗血，缩短了手术时间， 减少了并发症的发生。
❖ 2 使用前准备 接通电源线,不要和电刀使用同一插线板,放 置在离电刀至少1 m远处。接脚踏，在主机的后面有2个 插孔,可任选1个。建议脚踏手术结束后不要拔下，连同主 机一起放在固定位置，以减少脚踏的损坏。接好手柄与刀 头(已灭菌手术台上用)，用扭力扳手顺时针方向旋转刀头 下面的黑螺纹，听到“咔咔”两声既可，不要多旋转。转 换线接主机，红点对红点既可。
Your company slogan
术前、后护理
术后访视 术后二、三天访视病人，观察病人伤口 有无渗血、渗液，手术过程中有无电 灼伤发生。询问病人在手术室期间有 无任何不适，对手术室工作人员的工 作是否满意，希望手术室的工作提高 的地方有没有。
相关护理
术前、后护理
术前访视 术前一天访视病人，做自我介绍并介绍手术 室环境，询问有无过敏史、高血压、糖尿病 等，对手术有无特殊要求，如普通话交流、 能否行动自由、身体有无破损及褥疮发生， 告知患者或家属禁食禁饮的目的，及保证术 前晚的睡眠质量。术日早上更换手术衣裤， 去除自身所有衣物，包括手机、手表、首饰 等物品。查阅化验单，术前基本五项等，跟 主治医师交流，及早做特殊用物的准备。
❖ 超声刀使用原理及优点 ❖ 将发生器的电能经转换器转化为超声机械能，利用超
声频率发生器使金属刀头以超声频率在55.5 kHz进行机 械震荡使接触的组织细胞内水汽化，蛋白氢键断裂，使破 裂的血管凝固止血。超声刀对周围组织的损伤远小于电刀， 切割部位的组织温度<80 ℃，远小于电刀的150 ℃左右， 其能量传播≤0.5 mm。因而其有精确地切割作用，可安 全地在重要脏器和大血管旁进行分离。超声刀使用过程中 仅产生少量汽化水雾，无烟、无焦痂，视野清晰。无电流 通过受术者，可安全的用于装有心脏起搏器者。凝血效果 好，可安全凝固3 mm以下的动静脉，甚至可凝固粗至5 mm的血管，明显减少了出血、渗血，缩短了手术时间， 减少了并发症的发生。
❖ 2 使用前准备 接通电源线,不要和电刀使用同一插线板,放 置在离电刀至少1 m远处。接脚踏，在主机的后面有2个 插孔,可任选1个。建议脚踏手术结束后不要拔下，连同主 机一起放在固定位置，以减少脚踏的损坏。接好手柄与刀 头(已灭菌手术台上用)，用扭力扳手顺时针方向旋转刀头 下面的黑螺纹，听到“咔咔”两声既可，不要多旋转。转 换线接主机，红点对红点既可。
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术前、后护理
术后访视 术后二、三天访视病人，观察病人伤口 有无渗血、渗液，手术过程中有无电 灼伤发生。询问病人在手术室期间有 无任何不适，对手术室工作人员的工 作是否满意，希望手术室的工作提高 的地方有没有。
后腹腔镜下肾囊肿去顶减压术ppt课件
手术步骤
8.用组织剪剪开囊肿壁， 用超声刀向四周适当游 离，尽量多暴露囊肿壁 。距肾实质约5mm切 除囊壁。
手术步骤
9.取出标本
手术步骤
10 检查无活动性出血后，放置引流管
11.排尽腹膜后腔CO2气体，取出戳卡，清 点物品。
12.酒精棉球消毒皮肤，逐层缝合，敷贴 覆盖切口。
总结
1术中要保持良好的体位及固定 2 熟练操作各种器械 3 术中监测 4 术后整理
器护 术前无菌包及体位垫； 检查仪器设备如；手术腰床、 CO2气罐、超刀主机、 电刀主机、腔镜仪器； 准备好开腹器械。
观察患者的皮肤和体型情
况。
用物准备
常规用物 中敷、中方、手术衣、 小方单、LC器械、腔镜套 23#11#刀片、2-0#0#丝线、 敷贴 普通电刀笔
特殊用物 腹腔镜器械、超声刀 、 双极、球囊扩张器、 50ml注射器
禁忌症
1.肿瘤性肾囊肿或囊肿针吸细胞学发现 癌细胞者 2.肾囊肿与肾集合系统相通者和肾盏憩 室。 3.肾囊肿合并严重感染，或肾周可能有 严重粘连
麻醉及体位
1.选用钢丝管进行全身麻 醉
侧卧位（90 度 ）
2.ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ侧卧位，腰高，头、 脚低呈拱桥位。
术前准备
巡回 术前访视患者，向患者介 绍手术的相关事宜； 询问患者有无既往病史、 手术史、过敏史等；
概述
什么是后腹腔镜技 术？
优点呢？
概述
肾囊肿（renal cyst，cyst of kidney）是肾脏内 出现大小不等的与外界不相通的囊性肿块的总称 ，也叫做肾囊性疾病（cystic diseases of the kidney）。
肾脏形态
解剖
1.似蚕豆，深褐色， 柔软，光滑；
后腹腔镜肾囊肿去顶术ppt课件
35
注意事项
大部分位于肾实质内的囊肿：肾囊肿仅仅 去顶易复发，游离一块带蒂的肾周脂肪， 该脂肪能填塞肾实质内大部分的囊腔，可 预防肾囊肿复发。
双侧肾囊肿：首选经腹入路。如果肾囊肿 位于肾背侧，经腹不易操作时，可选择经 腰入路。如果术者仅熟悉后腹腔入路时， 可以一次麻醉下变换体位分别处理双侧肾 囊肿（不要怕麻烦，安全第一）。
22
打开囊肿，吸净囊液
23
手术步骤
用超声刀或电钩（剪刀）沿囊肿与肾实质 交界处切除囊壁，不必过分追求接近肾实 质，可适当保留囊壁（开展腔镜早期为了 安全也可以多留一点囊壁），以免损伤肾 实质造成出血，肾实质的出血一般用超声 刀止血即可。出血难以控制时，可用 Ligasure或双极电凝止血（生物蛋白胶、 止血纱）。
13
Trocar位置
第1个trocar放进去，第2、3个穿进去 三个点位置要相互相距10cm以上，镜头和器械之
间才不会“打架” 胖人trocar不好放（层次不清，深） Trocar深度要合适（缝线固定） 漏气往往发生在第1点
14
扩张气囊
1.制作方法
2.注入水或 气后不要按 压，可造成 破裂
后腹腔镜肾囊肿去顶（开窗）术
1
腹腔镜肾囊肿开窗术是：
泌尿外科腹腔镜最基本的手术 早期开展腹腔镜最多选择的手术 可用于练习识别腹腔镜下的解剖标志、寻找肾脏、练习腹
腔镜的基本操作如trocar放置、钝性分离、吸引器、手术 钳、超声刀等的使用 可用于练习手眼协调能力和双手器械的配合 可用于练习术者和一助的协调配合 一助可练习扶镜技术 相对安全简单，可用于建立腹腔镜操作的信心
18
根据CT提示找到肾囊肿
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手术步骤
注意事项
大部分位于肾实质内的囊肿：肾囊肿仅仅 去顶易复发，游离一块带蒂的肾周脂肪， 该脂肪能填塞肾实质内大部分的囊腔，可 预防肾囊肿复发。
双侧肾囊肿：首选经腹入路。如果肾囊肿 位于肾背侧，经腹不易操作时，可选择经 腰入路。如果术者仅熟悉后腹腔入路时， 可以一次麻醉下变换体位分别处理双侧肾 囊肿（不要怕麻烦，安全第一）。
22
打开囊肿，吸净囊液
23
手术步骤
用超声刀或电钩（剪刀）沿囊肿与肾实质 交界处切除囊壁，不必过分追求接近肾实 质，可适当保留囊壁（开展腔镜早期为了 安全也可以多留一点囊壁），以免损伤肾 实质造成出血，肾实质的出血一般用超声 刀止血即可。出血难以控制时，可用 Ligasure或双极电凝止血（生物蛋白胶、 止血纱）。
13
Trocar位置
第1个trocar放进去，第2、3个穿进去 三个点位置要相互相距10cm以上，镜头和器械之
间才不会“打架” 胖人trocar不好放（层次不清，深） Trocar深度要合适（缝线固定） 漏气往往发生在第1点
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扩张气囊
1.制作方法
2.注入水或 气后不要按 压，可造成 破裂
后腹腔镜肾囊肿去顶（开窗）术
1
腹腔镜肾囊肿开窗术是：
泌尿外科腹腔镜最基本的手术 早期开展腹腔镜最多选择的手术 可用于练习识别腹腔镜下的解剖标志、寻找肾脏、练习腹
腔镜的基本操作如trocar放置、钝性分离、吸引器、手术 钳、超声刀等的使用 可用于练习手眼协调能力和双手器械的配合 可用于练习术者和一助的协调配合 一助可练习扶镜技术 相对安全简单，可用于建立腹腔镜操作的信心
18
根据CT提示找到肾囊肿
19
手术步骤
肾囊肿手术及护理PPT演示课件
肾囊肿手术及护理
1
肾囊肿
肾囊肿是一种良性病变，成人常见，囊肿 直径>5cm可压迫肾实质，造成肾功能损害， 引起肾区疼痛或发生出血感染、高血压等。 腹腔镜下肾囊肿去顶减压术与传统的开放性 手术相比，具有切口小、创伤小、恢复快、 疗效可靠等优点，逐渐成为治疗肾囊肿的最 佳选择。
2
肾囊肿
最常见的是良性肿瘤，以单纯性囊肿为最多。 常见于30-60岁，男：女为2:1，左右侧发病 数无差异，单侧肾或双侧肾发病，单个囊肿 或多发，常在皮层，与遗传无明显关系，亦 不伴其他先天异常。
18
饮食及活动
术后禁食水，待肛门排气、无腹胀时，开始进食流质， 并逐渐改为半流质饮食，术后3 d起进普食，以少食 多餐为宜。对出现呕吐者，应头偏向一侧，防呕吐 物误吸，遵医嘱使用止吐剂。腹胀者，可顺肠蠕动 方向行腹部按摩，协助患者活动，促进肠功能的恢 复。鼓励早期活动，由于手术创伤、疼痛，患者术 后不敢活动，护士应向患者解释活动的重要性，以 促进肠蠕动，预防腹腔粘连及肺部并发症的发生， 手术当天帮助患者翻身，在床上活动四肢，术后24 h可协助患者在病区内走动，第3天恢复正常生活。， (医.学教育网搜集术后24h可起床，当日可进半流食， 2d后可改普食。)
顶术。 2. 较大或疑有恶性变应手术探查。
8
适应症
单纯性肾囊肿 经皮穿刺注射硬化剂失败者 多囊肾
9
禁忌症
肿瘤性肾囊肿或囊肿针吸细胞学发现癌细胞 者
类似肾囊肿的肾积水和肾盏憩室 严重感染或肾周有严重粘连者 多囊肾肾功能严重障碍者
10
围手术期护理
术前护理 1．心理护理 2．术前准备
16
引流管观察和护理
术后保持腹膜后引流管及尿管通畅，妥善固 定引流管，以防滑脱，定时挤压，避免折叠、 受压而堵塞引流管，引流管不应超过腹部平 面，及时观察引流液颜色、性质、量的变化， 有异常应及时报告医生处理。
1
肾囊肿
肾囊肿是一种良性病变，成人常见，囊肿 直径>5cm可压迫肾实质，造成肾功能损害， 引起肾区疼痛或发生出血感染、高血压等。 腹腔镜下肾囊肿去顶减压术与传统的开放性 手术相比，具有切口小、创伤小、恢复快、 疗效可靠等优点，逐渐成为治疗肾囊肿的最 佳选择。
2
肾囊肿
最常见的是良性肿瘤，以单纯性囊肿为最多。 常见于30-60岁，男：女为2:1，左右侧发病 数无差异，单侧肾或双侧肾发病，单个囊肿 或多发，常在皮层，与遗传无明显关系，亦 不伴其他先天异常。
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饮食及活动
术后禁食水，待肛门排气、无腹胀时，开始进食流质， 并逐渐改为半流质饮食，术后3 d起进普食，以少食 多餐为宜。对出现呕吐者，应头偏向一侧，防呕吐 物误吸，遵医嘱使用止吐剂。腹胀者，可顺肠蠕动 方向行腹部按摩，协助患者活动，促进肠功能的恢 复。鼓励早期活动，由于手术创伤、疼痛，患者术 后不敢活动，护士应向患者解释活动的重要性，以 促进肠蠕动，预防腹腔粘连及肺部并发症的发生， 手术当天帮助患者翻身，在床上活动四肢，术后24 h可协助患者在病区内走动，第3天恢复正常生活。， (医.学教育网搜集术后24h可起床，当日可进半流食， 2d后可改普食。)
顶术。 2. 较大或疑有恶性变应手术探查。
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适应症
单纯性肾囊肿 经皮穿刺注射硬化剂失败者 多囊肾
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禁忌症
肿瘤性肾囊肿或囊肿针吸细胞学发现癌细胞 者
类似肾囊肿的肾积水和肾盏憩室 严重感染或肾周有严重粘连者 多囊肾肾功能严重障碍者
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围手术期护理
术前护理 1．心理护理 2．术前准备
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引流管观察和护理
术后保持腹膜后引流管及尿管通畅，妥善固 定引流管，以防滑脱，定时挤压，避免折叠、 受压而堵塞引流管，引流管不应超过腹部平 面，及时观察引流液颜色、性质、量的变化， 有异常应及时报告医生处理。
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腹腔镜下肾囊肿切除术
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洗手护士配合
【1】洗手护士术前30分钟洗手上台，并与巡回护士共同 清点用物。协助常规消毒、铺巾，检察气腹针是否通畅， 调整镜头分辨率。在镜头上涂碘伏膜，防止因腹腔内温度 和镜头表面温差而产生冷凝，影响镜头清晰度。于腋中线 髂嵴上缘2cm处作15mm横切口，切开皮肤后用刀柄或血管 钳分离腹壁肌层，进入腹膜后间隙，用食指分离腹膜后间 隙，置入自治水囊导管，注水500ml~800ml，维持3~5分钟 以压迫止血，
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腹腔镜肾囊肿切除术适用于： 1.单纯性肾囊肿，肾实质受压，影响肾脏功能者。 2.孤立性多房性肾囊肿。 3.肾盂周围囊肿，肾周围假性囊肿合并感染，造成尿路梗阻 者。 4.多囊肾病之较大囊肿压迫肾实质，引起尿路梗阻者。
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Hale Waihona Puke 6腹腔镜下肾囊肿切除术
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什么是肾囊肿？
我们通常见到的肾脏囊肿中，大多数是单纯肾囊肿，而遗 传性肾脏囊肿性疾病所占比例相对较小。小于20岁者几乎 没有单纯性肾囊肿，如果小于20岁的个体出现囊肿，要高 度怀疑肾脏先天发育问题或遗传性肾脏囊肿性疾病。随着 年龄的增长，肾囊肿的发生率越来越高，30～40岁间单纯 肾囊肿的发生率为10%左右，到80岁时，单纯性肾囊肿的 发生率达到50%以上。单纯肾囊肿多发于男性。
腹腔镜下肾囊肿切除术
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什么是肾囊肿？
肾囊肿是成年人肾脏最常见的一种结构异常，可以为单侧 或 双 侧 ， 一 个 或 多 个 ， 直 径 一 般 2cm 左 右 ， 也 有 直 径 达 10cm的囊肿，多发于男性。随着年龄的增长，发生率越来 越高，单纯肾囊肿一般没有症状，只有当囊肿压迫引起血 管闭塞或尿路梗阻时可出现相应表现，有可能对肾功能产 生影响。当囊肿超过5cm，应进行相应的治疗，包括囊液 抽吸术并囊内注射硬化剂或行手术治疗。
皮下气肿、下肢静脉淤血、气体栓塞等。 （3）与手术操作相关的并发症，误伤血管、脏器、神经等 （4）巡回护士术中要观察气腹机、了解术中可能出现的相 关
并发症的临床表现，及时发现并协助处理。
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术后整理
腹腔镜器械造价高、使用周期短，清洗时需要把各个关节、 腔隙拆开，冲洗干净后，用吸引器吸净水，各个关节，腔 隙涂油保护。光纤导线盘成直径大于10cm的圆放置。电子 设备使用，贵重物品仪器使用后开先关，以防电压不稳造 成损害，影响使用寿命。
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洗手护士配合
【2】 排水拔出水囊，插入12mm穿刺鞘，使用六角针7号 线固定穿刺鞘。充入CO2气体，置入腹腔镜观察证实为后 腹腔，在腹腔镜监视下建立B点（腋后线肋缘下2cm）、C 点（腋前线肋缘下2cm）操作通道。连接CO2气体，维持气 压在12mmHg。腹腔镜下分离、扩展腹膜后间隙，首先找到 腰大肌，分离腰大肌与肾筋膜后层之间的间隙。纵行切开 肾筋膜及脂肪囊，找到肾脏及囊肿，镜下囊肿表面为蓝色 。充分游离显露囊肿壁后，在囊肿顶部开一小口，吸引器 伸入囊内吸尽囊液，用抓钳提起囊肿壁，用超声刀环形切 除大部分囊壁，再放入纱条处理囊肿基底部。手术标本直 接用分离钳取出。后腹膜内压力降至5mmHg，检察有无活 动出血并妥善止血
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洗手护士配合
【3】 在腹腔镜下，于腹膜后放置引 流管一条，排除后 腹膜内CO2气体，拔出穿刺鞘，与巡回护士清点用物无误 后，逐层缝合切口。
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术中并发症
（1）与手术入路相关的并发症，采用闭合法建立气腹时， 气
腹针和套管穿刺损伤腹腔内血管及器官。 （2）与气腹相关的并发症，CO2蓄积引起高碳酸血症、气胸、
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手术用物及器械
手术器械包括：一次性穿刺鞘及配套设备、内镜摄录像监 视系统、冷光源、自动吸引装置、腹腔镜手术专用器械一 套、50ml注射器、11号刀片、自制水囊、引流管1根、二 氧化碳气腹机、超声刀
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巡回护士配合
巡回护士要配合麻醉，取健侧上肢静脉留置针建立静脉通 道，协助麻醉医生做好麻醉前准备工作，并保证术中输液 通畅及麻醉药的应用；配合麻醉师诱导气管内插管，麻醉 后插入气囊导尿管，注意保持尿管及连接管无菌，术中定 时观察尿量及颜色，固定并保持导尿管通畅。病人取健侧 卧位，患侧在上。健侧下肢弯曲，患侧下肢伸直，两腿中 间置软垫。双层托手板固定好上肢，健侧腋下垫小枕，防 止压近损伤血管神经，双手外展小于90°；脐部正对手术 床的中间关节处，将头部和脚部各降低15°~20°,将患者 稳固地固定于手术床上，骨骼突起部位加垫保护。要做好 仪器准备，安装好各种仪器，检察气腹机及摄像系统工作 状态，无菌巾铺完后连接各种导线，注意无菌操作并固定。
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药物治疗
透析治疗
手术治疗：1.开腹肾囊肿切除术。 2.腹腔镜下肾囊肿切除术。
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腹腔镜下肾囊肿切除术
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手术配合
术前准备：术前一天探视患者，了解病情及各项化验结果， 并制定手术室护理计划。向病人及其家属介绍手术概况， 术前准备及注意事项、手术优点等，消除病人的思想顾虑， 使患者对手术充满信心。术前对手术器械及其操作熟练掌 握，仔细检察仪器设备运转情况。