后腹腔镜下肾囊肿去顶术致气胸1例报道
腹腔镜辅助下肾囊肿去顶减压术的护理探讨
腹腔镜辅助下肾囊肿去顶减压术的护理探讨【摘要】目的：探讨腹腔镜手术治疗肾囊肿的护理措施。
方法：对9例患者的术中护理进行评价和总结。
结果：9例患者手术时间60～80分钟，术中出血量约80 ml，手术均获成功。
结论：护士的经验，护理技能和责任心是该手术顺利进行的关键。
【关键词】肾囊肿；术中护理；腹腔镜；手术1 临床资料本组9例，男4例，女5例，年龄32～68岁。
左侧4例，右侧3例，双侧2例。
囊肿位于肾上极2例，下极2例，多发5例。
其中2例为B超或CT下穿刺治疗后复发，囊肿直径4.0～8.0 cm。
全部囊肿均经B超或CT检查明确及定位。
其中7例患侧腰部胀痛不适，2例无临床症状，单位体检时发现。
术前血常规及出凝血时间均正常，手术经后腹膜腔途径8例，经腹腔途径1例，本组病例均顺利完成手术，无1例中转开腹。
病检结果同术前诊断。
腹部引流管术后48小时拔除，1周左右出院，术后随访1～10个月，腰部不适完全消失。
2 护理方法及配合特点2.1 术前准备2.1.1 病人准备：手术前日，洗手护士或巡回护士到病房床旁访视病人，了解病情，给予病人心理护理。
并介绍术前、.术中及术后的注意事项，告知病人术后可能有腹胀、肩部酸痛、咽喉不适等并发症，这些均属于正常现象，随着时间的推移，会自动消失。
消除病人紧张、恐惧心理，帮助病人顺利度过围手术期。
2.1.2 特殊仪器及器械准备：彩色监视器2部，成像仪器1部，冷光源1根，电源器1部，录像机及遥控板1套，摄像头1部，纤维导光束1根，高频电凝器及导线1套，气腹机及导线1套，高压二氧化碳装置一套，以及成套的腹腔镜手术专用器械，采用环氧乙烷或Steris低温灭菌器相结合消毒方法消毒备用[2]。
2.2 护理方法及配合特点2.2.1 体位安置：静脉通道建立在上肢，协助麻醉师进行全身麻醉，安置并妥善固定胃管，便于术中操作，并可防止误吸。
行无菌保留导尿，目的是术中排空膀胱，防止术中膀胱损伤，同时便于观察病人的入量、出量情况，以便于调节补液量。
腹膜后腹腔镜肾囊肿去顶减压术25例报告
３１ ６
２１ ０ Ｏ年
第 ３ ３卷
第 ３期
Ｊｕ ａ ｆ ｕ ｈ ｕＭｅ ｉａ ｏｌｇ Ｖｏ．３ ０３ ２ １ ｏ ｒ ｌ ｏ ｚ ｏ ｄｃ ｌＣ ｌ ｅ ｎ Ｌ ｅ １ Ｎ ０ ０ ３ ．
大肌 、 椎旁及 椎管 内均 可形成 冷脓肿 ， 然大 部分 病 虽
一
ｂ ｒ ｌ ｉ Ⅱ＿ ｌｉａ Ｏｒ ｏ ａｄｃ ａｄ Ｐ ｅｒｈ ， ０ ； ｅｃ ｏ ｓ 】 Ｃｉ ｃｌ ｔ ｐｅｉ ｎ ． ａ ｕｓ ｎ ｈ ｓ ｓ ｃ ２ ２ ０
３８１ １ ９ （ ：１ ）
２． Ｇｏ ｎｄ ｒＴｈｅ ｏｕ ｃ ｅ ｆ ａｌ ｇ ａｔ ｖｅ ｅ ． ｔｏｍ ｏ ｌｏ ｒｆｓ Ａｎｄ ｎｔｒｏ ｎｓｒ ａ ｅ ｒ ｉ ｔｕ— ｉ
铲 ｐｌｃ ｍ ｅ ｔ ｎｄ ｉ ｔｕ ｅ ａｔｏ ａ ｅ ｎ ，ａ ｎｓｒ ｍ ｎｔｉ ｎ：ａｒ ｔｏｐｅ ｔ ｅ ａ ａｙ一 ｅｒ ｓ ｃ ｖ ｎ １ ｉ
量 集 中 的部位 ， 骶 椎 体上 面 向前倾 斜 ， 腰 椎 体 承 受躯 于重量 时有前 滑趋 势 。单 纯前路 或后 路 融合 对 稳定 腰骶段 都是不 够 的 ，特别 是在破 坏 两个 或两个
椎体 以上 。 柱后 凸畸形 严重 ， 脊 前方椎 体 间 的压缩 力 矩 增加 ， 纯的前方 ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ骨 块易 吸收 、 单 滑移 、 骨折 。 致 导
ｉ １ ａｅ Ｕ． ｕｏｕｇＳｉｅ２ ０ ； ６ ４０ ｎ ｃｓ 】 Ｎｅｒｓｒ ｐ ，０５３ ） ５ ９ ｓ Ｊ ｎ （：
５ ． Ｃ ｅ ， ｅＪｒ ｉ ｕ Ｗ ｕＣ ｉ ｉ ｕ ｇｅ ａ Ｃ ｍ－ ｈ ｎＷ ｎｅ， Ｃｈ ａ Ｃｈ ｎ ， ｈ ｎ Ｊｎ ， １ ｏ Ｈｓ ｇ ｔ ．
后腹腔镜肾囊肿去顶减压术的护理
后腹腔镜肾囊肿去顶减压术的护理作者：崔卓王立国来源：《中国现代医生》2010年第15期[摘要] 目的探讨后腹腔镜肾囊肿去顶减压术的护理要点。
方法介绍25例患者的术前、术后护理方法。
结果 25例手术均成功,术后无并发症发生。
结论加强术前及术后护理,能促进患者早日康复。
[关键词] 后腹腔镜; 肾囊肿去顶减压术; 护理[中图分类号] R692 [文献标识码] A [文章编号] 1673-9701(2010)15-48-02腹腔镜下肾囊肿去顶术完全达到了传统开放手术的治疗效果,并具有微创伤、出血少、术后恢复快、疗效确切的优点,可作为手术治疗单纯性肾囊肿的首选方法[1]。
我院自2008年8月～2009年9月为25例肾囊肿患者实施了经腹膜后腹腔镜下肾囊肿去顶减压术,取得了满意的疗效。
现将护理体会报道如下。
1 资料与方法1.1 临床资料本组25 例肾囊肿患者,男15 例,女10 例;年龄33～55岁,平均44岁;囊肿部位:肾上级11 例,肾中级9 例,肾下级5 例;囊肿直径5～10cm;全部经CT或MRI等检查确诊。
1.2 手术方法全部采用全身麻醉,健侧卧位,抬高腰桥,腋后线十二肋下(A点)横形切开皮肤2cm,用血管钳钝性分离肌肉并穿破腰背筋膜后进入腹膜后间隙。
手指游离向腹侧推开腹膜,置入自制气囊,充气600～800mL建立腹膜后腔,维持5min,建立后腹腔。
食指引导下分别于腋中线髂嵴上2cm处(B点)、腋前线肋缘下(C点)置入10mmTrocar和10mmTrocar。
A点置入10mmTrocar后缝合肌肉和皮肤。
经B点放入腹腔镜,CO2气腹压力为15mmHg。
首先清理腹膜后脂肪,超声刀切开肾周筋膜和脂肪囊。
根据CT提示囊肿位置,沿肾实质表面分离显露肾脏囊肿,超声刀切开囊壁后放出囊液。
距肾实质边界约0.5cm,超声刀环形切除囊肿壁。
创缘止血后观察囊肿与肾盂有无交通,确认无活动性出血后,留置引流管1根。
2 结果25例手术均成功,手术时间45~100min,术中失血20～40mL,术后住院时间3～7d,术后均未发生并发症。
腹膜后腹腔镜手术治疗肾囊肿6例
或消失 ， 复查肾脏彩超无复发病例。
讨 论
肾囊 肿 的 治 疗 及 术 式 一 直 是 多 年 来 争 论 的 焦 点 。一 般 认 为 体 积 较 小 ， 而 且 没
ｄ ｏ ｉ ： １ ０．３ ９ ６ ９ ／ ｉ ．ｉ ｓ ｓ ｎ ．１ ０ ０ ７ —６ １ ４ ｘ ． ２ ０１ ３ ．
关键词
顶 术
腹膜 后 腹 腔 镜 肾 囊 肿 去
向存在 ， 对 于囊肿较 大者不必刻意追求残
留５ ｍ ｍ囊 壁 ， 适 当 多 留一 些 囊 壁 既 可 减
治 疗 肾囊 肿 的 方 法 有 穿 刺 抽 吸 诸 如
少肾实质损伤 机率 ， 又 有利 于术 中操 作 ， 缩 短手术时间 ， 但最 终结 果应防止囊肿残
０８． ０ ５２
２ ｃ ｍ交 界 处 置 入 ５ ｍｎ ｌ ｔ ｒ ｏ ｃ ａ ｒ ． 缝 合皮肤。 三 点 置 人 相 应 的操 作 器 械 ， 充人二氧化碳
有症状的单 纯性 肾囊肿 无须 治疗 。但 肾 囊肿直径 ≥５ ｃ ｍ时 即有手 术指 征 。若
囊肿不大 ， 症 状 明 ， 尤其 合 并 疼痛 、 血 尿、 感染 、 肾盏 或 肾盂 受 压 ， 高 血压 、 尿 路 梗阻及 疑 有恶 变 时亦 必 须 治疗 Ｊ 。 今 年来 国 内 多 采 用 Ｂ超 定 位 径 皮 穿 刺 抽 去 囊 内 液体 后 注 入 硬 化 剂 的 方 法 ， 手 术 创 伤 小， 但受囊肿 位置 限制 ， 对 于 肾 中 部 及 靠
摘
要 目的 ： 探 讨 腹 膜 后 腹 腔 镜 肾囊 肿
气体使压力达 １ ． ３ ５～１ ． ８ ０ ｋ ｐ ａ 。辨 清腹膜
返 折 和腰 大 肌 ， 游 离腹 膜 后 脂 肪 ， 剪 开
单囊性肾癌1例报告
单囊性肾癌1例报告
陈友根;于江;金讯波;夏庆华
【期刊名称】《泌尿外科杂志（电子版）》
【年(卷),期】2013(000)004
【摘要】1病例简介患者,女,55岁,因"查体发现左肾囊肿",肾CT平扫示左肾囊肿(单囊),未见囊壁增厚、钙化等异常(图1),于地区医院行"腹腔镜左肾囊肿去顶减压术",术后病理示:(左肾)囊壁样组织中查见少量灶状增生透明细胞,不排除囊性透明细胞癌可能,建议上级医院会诊。
北京协和医院病理科会诊示:囊肿壁内可见少许透明细胞,病变符合肾囊性透明细胞癌(图2)。
于本院诊断为"囊性肾癌",术前检查如血常规及肾功能未及异常。
【总页数】2页(P48-49)
【作者】陈友根;于江;金讯波;夏庆华
【作者单位】山东大学附属省立医院泌尿微创中心，山东济南 250100;山东大学附属省立医院泌尿微创中心，山东济南 250100;山东大学附属省立医院泌尿微创中心，山东济南 250100;山东大学附属省立医院泌尿微创中心，山东济南250100
【正文语种】中文
【相关文献】
1.孤立肾单囊性肾癌1例报道 [J], 李建忠;董坚;冯宁翰
2.表现为Bosniak Ⅰ级肾囊肿的多房囊性肾癌2例报告及文献复习 [J], 侯惠民;刘明;张亚群;王建业;金滨
3.后腹腔镜肾部分切除术治疗多房囊性肾癌13例报告 [J], 杨风光;黄超;许清江;余成波
4.囊性肾癌的CT征像分析(附6例报告) [J], 王骋;刘江勇;李亚英
5.囊性肾癌误诊肾囊肿1例报告 [J], 乔少谊;陈兴发
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手术记录---(腹腔镜下)右肾囊肿去顶术
创作时间：二零二一年六月三十日
创作时间：二零二一年六月三十日 腹腔镜下右肾囊肿去顶术 之南宫帮珍创作
麻醉胜利后, 右侧卧位, 惯例消毒铺巾.腋中线髂脊上1cm 作一1cm 切口, 分离至腹膜后腔.水囊扩张腹膜后腔.分别在腋前线、腋后线肋缘下置直径5mm 、10mm 穿刺套管, 放置腹腔镜.沿肾脏背侧在肾周筋膜外游离至膈顶, 翻开肾周筋膜, 沿肾上极向肾脏腹侧分离.在肾上极内上方见肾上腺组织, 游离肾上腺.在肾上腺内支可见一肿瘤约×, 包膜完整, 呈棕黄色.沿肿瘤仔细分离, 其基底部血管上钛夹止血, 用超声刀切除肿瘤.肿瘤放入标本袋, 从原切口完整取出.见标本包膜完整, 切面呈棕黄色, 周围有正常肾上腺组织.送病理检查.在腹腔镜下完全止血, 冲刷创面, 查无活动性出血后, 放置一引流管, 拔出穿刺套管, 逐一缝合穿刺切口.术毕, 病人安返病房.术中出血约
20ml.。
后腹腔镜下肾囊肿去顶减压术治疗肾囊肿疗效分析
【 摘要 】 目的 观察应用后腹腔镜下 ’ 肾 囊肿去顶减压术治疗 肾囊 肿的临床疗 效。方法
囊肿 去顶减压术。结果 见囊肿 复发。结论
对４ ２ 例肾囊肿患者 实施后腹 腔镜下 肾
全部病 例囊 肿均顺 利去顶 ， 无 中转开腹病 例 ， 平均手术 时间 ３ ９ ． ２ ６ ｍｉ ｎ ， 平 均术 中出血量 ４ ６ ． ４ ８ ｍ Ｌ 。术 中腹
置约 ３— ５ ｍｉ ｎ ， 取出气囊 。放入 １ ０ ｍ ｉ ｌ ｌ ３ ０ 。 腹腔镜 ， 充入 Ｃ Ｏ ： 气体 ，
气压维持在 １ ０～１ ５ ｍ ｌ ｎ Ｈ ｇ （ １ ｍ ｔ ｎ Ｈ ｇ ：０ ． １ ３ ３ ｋ Ｐ ａ ） 。在手指 引导 下， 取腋中线髂嵴上方 ２ ｃ ｍ处皮肤为第二穿刺点 ， 置人 １ ０ ｍ ｉ ｔ ｔ Ｔ ｒ ｏ ｃ ａ 作为观察通道。取腋 前线 与肋 缘下皮肤 为第 三穿刺点 ， 置入 ５ ｒ ｎ ｌ ｎ
１ 资 料 与 方 法
流不通畅 ， 患者可 出现血 尿 、 高血 压 、 腰 痛等症 状 ， 需 尽早 手术治 疗达到囊肿体积缩 小 ， 减少 并发 症 和缓解 症状 的 目的。传 统应 用开放手术治疗虽效果肯定 ， 但创 伤大 ， 并发症 多 ， 术后恢复 慢 。
超声 、 Ｃ Ｔ引 导 下 肾 囊 肿 穿 刺 硬 化 剂 注 入 治 疗 创 伤 小 ， 简 单 易行 ，
３ ０～ ６ ４岁 ， 平均 ３ ８ ． ２ ６岁。左 侧 ２ ８例 ， 右侧 ｌ ４例 。肾 上极 １ ４
例 ，中部 ｌ ８例 ， 下极 ｌ ０例 。囊 肿 直 径 ４— ９ ｃ ｍ。 患 者 均 出 现 不
后腹腔镜肾囊肿去顶减压术20例体会
性 肾囊 肿疗效不 确定 。而开放性 肾囊 肿去顶术 ，现在 因手术 创 伤大 ，恢 复时 间长 ，逐渐 淘汰。最近 十多年来 ，微 创泌尿外 科 技术在 临床上广 泛推广应 用 ，笔者所 在科室成立 一年多 以来 治 疗单纯性肾囊肿应用后腹腔镜 肾囊肿精 、 四环 素等 。硬化剂 治疗 虽创 伤小 、 方 法 简 单 、安 全 ，但 远 期 复 发 率 较 高 ，据 文 献 ［ ３ 】 报 道 达
３ ０ ％～ ７ ８ ％。对 于肾脏 腹侧 的囊 肿和 肾盂旁囊 肿 ，有硬化剂 导致 肾盂旁 壁穿孔 致尿瘘 的风险 ，此外 肾脏腹侧 和肾上极囊肿 行穿
１ ． ２ 方法
而增加 。肾囊肿可能是 由肾小管憩室发展而来 ，随年龄增长 ，远 曲小管和集合管憩室增加 ， 所以单纯性肾囊肿 的发生率随之增加。
３ ． ２ 治疗适应证
单纯性 肾囊肿早期 、直径 ＜ ４ ｃ ｍ、无 自觉症状 、对 肾功能无 影响者 ， 暂时不予处理 ， 半年复查 Ｂ超 了解囊肿大小以评估病情 。
入吸痰管 ，７ 号线结 扎封闭 ） ，用 ６ ０ ｒ ｎ ｌ 注射器注气 ５ ０ ０ ｍ ｌ 左右 ，
５ ｍ ｉ ｎ后放 气 ，手指 引导下 分别 于肋缘 下 ２ ｃ ｍ腋后 线 、腋前 线 穿刺置人 ５ ｍｍ Ｔ ｍｃ ａ ｒ ，髂嵴上方 切 口置人 １ ０ ｍｍ Ｔ ｒ ｏ ｃ ａ ｒ 并缝 合 筋膜及皮 肤避 免漏气 或致皮下 气肿 ，然后 注人 Ｃ Ｏ 气体 ，压 力 保持 在 １ ０ — １ ３ ｒ ａ ｍ Ｈ ｇ ，建 立后 腹腔 空间 ，置入 腹腔 镜 、分离 钳 及吸 引器 ，仔细 辨认腰 大肌 、腹膜 反折 、肾周筋膜 等腹膜后 解 剖标志 ，根据术 前定位 ，沿腰大肌 筋膜吸 引器钝性 分离 ，打开 肾周筋膜 及脂肪 囊至 肾脏 表 面，找到 肾囊 肿 ，游离暴 露整个 囊 肿及 囊肿周围部分 肾实质 ， 于囊肿 中央电钩切开 ， 观察囊液颜色 ，
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后腹腔镜下肾囊肿去顶术致气胸1例报道
男性，54岁，体重62kg，左侧腰酸腰胀20余年，近期体检泌尿系B超发现左肾巨大囊肿，
大小13.8×15.6cm，拟在全身麻醉下行后腹腔镜单纯肾囊肿去顶术。
既往体健，无特殊病情。
入室行ECG，SPO2，HR,BP监测，BP132/78mmHg,HR76次/分，用长托宁0.5mg，顺苯阿曲库
胺10mg，咪唑安定5mg，芬太尼0.2mg异丙酚100mg静脉诱导，顺利插入ID7.5气管导管，深度22cm，听诊双肺呼吸音对称清晰，固定后机控呼吸，VT=580ml，f=12次/分，气道压（Peak）14hpa,麻醉维持异丙酚+阿曲库胺+瑞芬太尼泵注。
取右侧卧位，术者定位常规置入
气囊扩张器，注入二氧化碳气体，保持气腹压在15mmHg,顺利分离肾囊肿周边组织，行肾囊
肿去顶术，吸出囊液约800ml，后分离并切除囊壁，此时气道压（Peak） 25hpa,心率98次，
测血压升至170/110，SPO298%,考虑麻醉过浅有自主呼吸，加深麻醉，静脉加注异丙酚50mg,阿曲库胺10mg,气道压持续升高达42hpa，SPO2降至90%，血压降至65/34，用多巴胺2mg,
升压效果不明显，听诊双肺，左肺呼吸音听不清，叩诊呈鼓音，考虑气胸，腹腔镜探查，发
现肾囊肿上极与胸膜粘连处在呼吸机吸气时有气泡溢出，暂停气腹供气，手控呼吸鼓肺，快
速切除囊壁止血后结束手术，敞开镜套，手控通气5分钟，患者情况好转后关腹，血压降至116/70，气道压Peak20转机控呼吸，听诊左下肺呼吸音弱，SPO299%,通气半小时后关腹，
患者术后15分钟清醒拔管，自主呼吸18次/分，SPO298%无胸痛不适呼吸困难，查血气
PH7.32，PCO238mmHg,继续观察半小时无不适后送返病房并吸氧监测。
讨论
后腹腔镜是利用气囊或水囊在后腹膜人工形成的不规则腔隙，因没有周围组织限制，CO2气
体容易沿疏松组织扩散形成皮下气肿或气胸。
且腹膜外CO2气腹引起的CO2负荷增加要比腹膜内气腹严重[1]。
如有明显胸膜破损则气胸发展较快；而单纯CO2扩散所引起的气胸多发展
缓慢，气胸症状较为隐匿，且一般发生在长时间手术。
本例发生的可能原因是囊肿上极达膈胸，剥离牵拉囊肿时导致胸膜撕裂，正压的CO2气体进入胸腔，早期CO2气体进入不多，气胸症状不明显，加之本身CO2吸收后高CO2血症会引起高血压，易误认为麻醉过浅导致血压升高心率增快，自主呼吸人机对抗致气道压升高，气胸引起肺萎陷后，表现为气道压高而血
压低，容易误认为后期加药过多引起麻醉过深或考虑是否气栓导致肺栓塞，往往因处理低血
压而忽略基本肺部听诊。
虽然后腹腔镜引起气胸少见，当腹腔镜手术中出现气道压增加，肺
顺应性下降，无法解释的血流动力学改变或无明确原因下降时，都应考虑气胸发生的可能，
以及早发现和处理[2]。
少量CO2气胸90%能在两小时内自行吸收[3]，可以在严密监测下保守治疗；严重的需行胸腔闭式引流。
因后腹腔镜手术部位离胸腔较远，加之气胸本身发生率低，容易忽视。
保持腹膜后气腹压力不超过15mmHg[4]，减少手术创伤等也是避免气胸发生的关
键因素。
参考文献
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[3]岳云，主译. 麻醉并发症北京：人民卫生出版社.2009,316.
[4]黄健，李逊主编.微创泌尿外科学.湖北科学技术出版社.2005，101.。