腹腔镜下肾囊肿去顶减压术后的护理
腹腔镜辅助下肾囊肿去顶减压术的护理探讨

腹腔镜辅助下肾囊肿去顶减压术的护理探讨【摘要】目的:探讨腹腔镜手术治疗肾囊肿的护理措施。
方法:对9例患者的术中护理进行评价和总结。
结果:9例患者手术时间60~80分钟,术中出血量约80 ml,手术均获成功。
结论:护士的经验,护理技能和责任心是该手术顺利进行的关键。
【关键词】肾囊肿;术中护理;腹腔镜;手术1 临床资料本组9例,男4例,女5例,年龄32~68岁。
左侧4例,右侧3例,双侧2例。
囊肿位于肾上极2例,下极2例,多发5例。
其中2例为B超或CT下穿刺治疗后复发,囊肿直径4.0~8.0 cm。
全部囊肿均经B超或CT检查明确及定位。
其中7例患侧腰部胀痛不适,2例无临床症状,单位体检时发现。
术前血常规及出凝血时间均正常,手术经后腹膜腔途径8例,经腹腔途径1例,本组病例均顺利完成手术,无1例中转开腹。
病检结果同术前诊断。
腹部引流管术后48小时拔除,1周左右出院,术后随访1~10个月,腰部不适完全消失。
2 护理方法及配合特点2.1 术前准备2.1.1 病人准备:手术前日,洗手护士或巡回护士到病房床旁访视病人,了解病情,给予病人心理护理。
并介绍术前、.术中及术后的注意事项,告知病人术后可能有腹胀、肩部酸痛、咽喉不适等并发症,这些均属于正常现象,随着时间的推移,会自动消失。
消除病人紧张、恐惧心理,帮助病人顺利度过围手术期。
2.1.2 特殊仪器及器械准备:彩色监视器2部,成像仪器1部,冷光源1根,电源器1部,录像机及遥控板1套,摄像头1部,纤维导光束1根,高频电凝器及导线1套,气腹机及导线1套,高压二氧化碳装置一套,以及成套的腹腔镜手术专用器械,采用环氧乙烷或Steris低温灭菌器相结合消毒方法消毒备用[2]。
2.2 护理方法及配合特点2.2.1 体位安置:静脉通道建立在上肢,协助麻醉师进行全身麻醉,安置并妥善固定胃管,便于术中操作,并可防止误吸。
行无菌保留导尿,目的是术中排空膀胱,防止术中膀胱损伤,同时便于观察病人的入量、出量情况,以便于调节补液量。
腹膜腔镜下肾囊肿去顶减压术的护理观察

【] 王秀 芹, 秀 , 晓方 . 生 儿蓝 光 照射 治疗 9 例 护理 体 会 [ . 4 王永 刘 新 6 J ]
齐 鲁护 理杂 志 , 0 , (A :3. 2 5l 6 ) 8 0 1 6 [] 李秋 平 , 志 纯 . 国儿 科学 会 最 新 新生 儿 黄 疸诊 疗 指 南 [ . 5 封 美 J实 ]
黄 疸的发生 。
1 例新生 儿黄疸 患儿治疗过程顺利 ,护理得当 ,除1 在蓝光 照射 2 7 例 治疗后出现轻微腹泻和皮疹外 ,没有其他不 良反应 ,未出现并发症 。
4讨 论
参 考 文献 [】 沈 晓 明, 卫平 . 学 [ 版. 京 : 民 出版社 , 0:1—1. 1 王 儿科 M 北 人 2 81417 0 [】 陈娟 弟 . 乳喂 养次 数 与新生 儿 高胆 红素血 症 的预 防 [ . 进 2 母 J 护士 ] 修杂 志, 0,814 —0 2 31() 95. 0 :
患者制定 复查 时间与项 目表 。
恢 复 、出血量 少、痛感 轻 、术 后并 发症 少 、等 明显优 势 。本 院采取 ] 综 合护理配 合对腹膜腔 镜下 肾囊肿去顶 减压 术患者进 行围手术 护理 ,
取 得 了良好 的护理效果 ,现将具体情 况汇报如 下。 1资 料与 方 法 1 . 1一般资料
3结 果
便 ,减少胆 红索的 吸收 ;对出现 高胆 红素血症 的新生儿都 应积极对症 处理 ,促进胆 红素尽快排 泄 ;对早产 儿 高危 儿、黄疽 出现早 、发展 快 的新生儿 高度重视 ,应 及早在产后 监测其血 清胆红素 ,必 要时 即予 光疗 ,这是产 科及新生儿 科医 、护人 员必须把 好的第一 关 ,以避免核
的新 生儿 ,不论 是否 出现黄疸 ,都应 采取各种预 防护理措施 ,促进排
后腹腔镜肾囊肿去顶减压术的护理

后腹腔镜肾囊肿去顶减压术的护理【摘要】目的总结后腹腔镜肾囊肿去顶减压术患者的护理体会。
方法对我院30例肾囊肿去顶减压术患者的护理措施进行回顾性总结。
结果 30例患者手术均获成功。
结论做好患者的心理护理,加强术后并发症的观察与护理,是后腹腔镜肾囊肿去顶减压术患者护理工作的关键。
【关键词】肾囊肿去顶术; 腹腔镜; 护理肾囊肿是一种良性病变,成人常见,囊肿直径>5 cm可压迫肾实质,造成肾功能损害,引起肾区疼痛或发生出血感染、高血压等[1]。
后腹腔镜肾囊肿去顶减压术与传统的开放性手术相比,具有切口小、创伤小、恢复快、疗效可靠等优点,逐渐成为治疗肾囊肿的最佳选择[2]。
我院2007年5月~2009年5月采用后腹腔镜肾囊肿去顶减压术治疗肾囊肿患者30例,疗效满意,现将护理体会报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料本组行后腹腔镜治疗肾囊肿手术患者30例,其中男21例,女9例,年龄38~61岁,平均年龄45岁。
右肾囊肿16例,左肾囊肿12例,双肾囊肿2例。
囊肿直径5.6~11.4 cm,平均7.2 cm。
6例以腹部隐痛不适就诊,其余患者无症状,均为体检时B超检查发现,病史3月~10年。
所有患者均行B超、CT等检查确诊,且排除囊肿与肾集合系统相通。
1.2 手术方法全麻成功后,患者取健侧卧位,自腋中线髂嵴上缘约2 cm处穿刺置入1 cm套针,在此穿刺点上3 cm腋前线和腋后线处再置2个0.5 cm套针,腹膜后间隙灌入二氧化碳气体,分别置入监视探头,无创固定钳、电刀。
气压维持在2 kPa,分离肾囊肿表面,用电刀沿囊肿边缘距正常肾组织0.5 cm处环切囊壁,抽出囊液,将周围脂肪组织填入残留囊腔内并用钛夹固定,彻底电凝止血,留置引流管1根,退镜鞘,手术完毕。
切除的囊肿壁送病理检查。
2 结果本组30例患者手术均获得成功。
术后尿漏1例,引流管持续引流,尿漏液量逐渐减少,术后10 d拔除引流管,痊愈出院。
3 护理3.1 术前护理包括心理护理和术前准备。
腹腔镜肾囊肿去顶减压围术期护理经验分析

1 . 2 方法
方 法。
回顾 性分 析 2 2例患者 的 临床资 料 ,分析 其 护理 2 2例患者采用气管插管全身麻醉后 ,行后 腹腔镜
醉清醒后 ,协助患者改为半卧位 ,指导患者在床上适 当活动 , 加强生活护理及 基础 护理 等 ,使患者感 到清洁 、舒 适 ,卧床
1 0— 2 0 h ,如引流管 无出血和其他不适 即可下床活动 。 3 . 2 . 2 引流管及 导尿管护理 妥善 固定 引流管 及尿管 ,避 免 受压 、打折 、扭曲和 过度 牵拉 ,保持 引流通 畅 ,及 时观察 引 流液的颜色 、性质 、量 及 引流 口岗 围情况并 记 录。引流位 置 应低于引流 口,防止逆行 感染 。有 报道称 ,引 流管应 留有 足
肾囊 肿 去 顶 减 压 手 术 ,手 术 时 间 4 5~1 2 3 m i n ,术 后 无 出 血 、
够的长度供患者翻身或 床上 活动 J 。如引流 口有渗 液应及 时
更 换 ,体 温 正 常 ,肾 区无 胀 痛 不 适 ,引 流 管 1 ~2 d内 可 拔 出 ,
无皮下气肿及囊 肿复发等,微创手术效果较 满意 ,7~9 d后治
4月采用后腹腔镜手术治疗 2 2例 肾囊肿患者的临床资料 ,观察其术前评估、术前准备 、健 康教 育、术后观察护理、引
流 管 护 理 、饮 食 指 导 、全 程 护 理 的 疗 效 。结 果 除 l例 术 中转 开腹 手 术 外 ,2 1 例 均 在 腹 腔 镜 下顺 利 完成 肾 囊肿 去 顶 减 压 手 术 ,手 术 时 间 4 5—1 2 3 m i n ,术 后 无 出血 、 无 皮 下 气 肿 及 囊 肿 复 发 等 ,微 创 手 术 效 果 较 满 意 ,7— 9 d后 治 愈 出 院 。
腹膜后腹腔镜下肾囊肿去顶术28例护理体会

辗转不安者防止坠床 , 围不要放 置危 险物品 , 周 监护仪均 固定 。 协助患者取弯腰 、 屈膝卧位 , 以减轻疼痛。 医嘱给予解痉止痛 遵
药, 如阿托 品 、 山莨 菪碱 , 用吗啡 , 禁 以免 引起 O d 括 约肌痉 di
挛。
2 保健 指导 . 9
大部 分患 者经过 2周 一 3周 的治疗后 病
环稳定 , 改善微循环 。同时记录 2 4h出入 液量 , 为抗休克 提供 治疗依据 。另外 , 还应行 锁骨下静 脉穿刺 , 给予静脉 营养支持 , 避免发生 营养不 良。 2 缓 解疼痛与体位 . 4 患 者多有剧烈腹痛 ,因剧烈疼 痛
28 熟知新 药 .
生长抑素是一种抑制 多种激素释放的调
腹腔 镜 肾 囊肿 去 顶 术 治 疗 肾
腹 腔镜 开 窗 术 目前 已成 为 、 方法简便 、 疗效确切等优点『 l _ ,
目前 已成为 。囊肿外科治疗的首选方式 。我科 2 0 肾 0 5年 3月一
2 0 年 1 采 用 经 腹 膜 后 腹 腔 镜 肾囊 肿 去 顶 术 治 疗 肾囊 肿 08 2月
节肽 , 能抑制胰腺 的分泌 , 格昂贵 , 价 但疗效较好 , 长抑素类 生 似物奥 曲肽和施他宁 、 胰酶抑制剂乌 司他 丁都是近年来临床才 用于治疗 S P的新药 。奥曲肽的给药途径多 , A 可皮下或静脉给
药, 施他 宁只能静脉给药。 乌司他丁是 一种广谱 的胰酶抑制剂 ,
能抑制胰蛋白酶、 淀粉酶 、 脂肪酶等多种胰酶 的活性[ 3 1 。
多 中心临床研究 中华消化杂志 , 0 ,15 :9 . 2 1 2 ( )2 3 0
( 收稿 日期 :0 9 0 — 0 20—2 1)
腹膜后腹腔镜下肾囊肿去顶术 2 8例护理体会
后腹腔镜下肾囊肿去顶减压术的护理体会

【 摘
要 ] 目的 : 讨 急 诊 剖 宫 产 手术 的护 理 。方 法 : 探 总结 分 析 、 讨 急 诊 剖 宫 产 手 术 的 护 理配 合 体会 和 经 验 。结 果 : 过 精 探 通
[] 王小平 , 1 苏小 壮 . 腔 镜 下 肾囊 肿 去 顶 术 ( 1 报 告 ) 腹 附 4例 [] 广 西 医 学 , 0 ,4 8 ;1 1 J. 2 22 ( )l6 . 0
3 讨 论
[ ] 陆金平 , 2 刘若 飞, 郑丽霞 , . 等 泌尿外 科后腹 腔镜手术 与
开放 手术 的护 理 对 照 [] 微 创 医学 , 0 ,( )7 . J. 2 83 1 :7 0
吉林 医学 2 1 年 l 第 3 01 2月 2卷第 3 5期
・
76 9 ・ 2
24 其 他 护 理 : 观 察 黄 灯 亮 闪 频 率 、 射 泵 工 作 状 态 及 速 . ① 注
率 是 否处 于 正 常 。 需 更 换 药 物 及 改 变 速 率 时 应 及 时 记 录 , 并 作 好 交 接 班 。 嘱 患 者 及 家 属 勿 随 意 调 节 注 射 泵 速 度 , 免 出 以 现 不 良后 果 。 ② 发 现 静 脉 回 血 时 , 根 据 所 用 药 物 性 质 和 回 应 血 量 采 取 不 同措 施 , 要 时 可 遵 医 嘱 持 续 缓 慢 静 脉 滴 注 N C 必 a1 溶 液 , 免静 脉 回血 。③ 烦 躁 的患 者 要 约 束 肢 体 , 强 基 础 护 避 加 理 。选 择 粗 直 不 易 滑 动 的 血 管 , 开 关 节 位 置 , 用 留 置 针 , 避 使 并 做 好 固 定 。 一 旦 发 现 局 部 沿 静 脉 走 向发 红 疼 痛 时 , 立 即 应 更 换 血 管 , 部 用 2 %硫 酸 镁 湿 敷 , 者 用 马 铃 薯 切 片 贴 敷 。 局 5 或 2 5 加 强 颅 脑 损 伤 的 病 情观 察 : 士 在 观察 尼 莫 地 平 不 良反 . 护 应 的 同时 , 加强 对 疾 病 本 身 症 状 和 生命 体 征 的观 察 , 密监 需 严 测意识 、 瞳孔 的变 化 , 头痛 程 度 的改 变 、 体 活 动 的情 况 , 创 肢 无 监 测 颅 内 压 变 化 , 有 异 常 , 及 时 报 告 医 生 并 做 好 抢 救 工 如 应
后腹腔镜肾囊肿去顶减压术的护理

后腹腔镜肾囊肿去顶减压术的护理作者:崔卓王立国来源:《中国现代医生》2010年第15期[摘要] 目的探讨后腹腔镜肾囊肿去顶减压术的护理要点。
方法介绍25例患者的术前、术后护理方法。
结果 25例手术均成功,术后无并发症发生。
结论加强术前及术后护理,能促进患者早日康复。
[关键词] 后腹腔镜; 肾囊肿去顶减压术; 护理[中图分类号] R692 [文献标识码] A [文章编号] 1673-9701(2010)15-48-02腹腔镜下肾囊肿去顶术完全达到了传统开放手术的治疗效果,并具有微创伤、出血少、术后恢复快、疗效确切的优点,可作为手术治疗单纯性肾囊肿的首选方法[1]。
我院自2008年8月~2009年9月为25例肾囊肿患者实施了经腹膜后腹腔镜下肾囊肿去顶减压术,取得了满意的疗效。
现将护理体会报道如下。
1 资料与方法1.1 临床资料本组25 例肾囊肿患者,男15 例,女10 例;年龄33~55岁,平均44岁;囊肿部位:肾上级11 例,肾中级9 例,肾下级5 例;囊肿直径5~10cm;全部经CT或MRI等检查确诊。
1.2 手术方法全部采用全身麻醉,健侧卧位,抬高腰桥,腋后线十二肋下(A点)横形切开皮肤2cm,用血管钳钝性分离肌肉并穿破腰背筋膜后进入腹膜后间隙。
手指游离向腹侧推开腹膜,置入自制气囊,充气600~800mL建立腹膜后腔,维持5min,建立后腹腔。
食指引导下分别于腋中线髂嵴上2cm处(B点)、腋前线肋缘下(C点)置入10mmTrocar和10mmTrocar。
A点置入10mmTrocar后缝合肌肉和皮肤。
经B点放入腹腔镜,CO2气腹压力为15mmHg。
首先清理腹膜后脂肪,超声刀切开肾周筋膜和脂肪囊。
根据CT提示囊肿位置,沿肾实质表面分离显露肾脏囊肿,超声刀切开囊壁后放出囊液。
距肾实质边界约0.5cm,超声刀环形切除囊肿壁。
创缘止血后观察囊肿与肾盂有无交通,确认无活动性出血后,留置引流管1根。
2 结果25例手术均成功,手术时间45~100min,术中失血20~40mL,术后住院时间3~7d,术后均未发生并发症。
腹腔镜肾囊肿去顶减压术后并发下肢深静脉血栓的护理

【 关 键 词】 腹 腔镜 ; 肾 囊肿 去顶 减 压 术 ; 下 肢 深 静 脉 血栓 ; 护 理
【 中图 分 类 号】 R 4 7 3 . 5 7
[ 文 献 标 识 码】 B
醉, 该麻 醉 方 法 可 使 患 者 的周 围静 脉 扩 张 . 血 流 速 度减 慢 . 全
下 肢 深 静 脉血 栓 ( D V T ) 是 血 液在 深 静 脉腔 内不 正 常 的凝
或 淤 滞 而形 成 。 而 单 孔 腹腔 镜 手 术 凭 借创 伤小 、 疼 痛轻 、 康 复
快、 术后 早 期 下 床 等优 点 逐 渐 应 用 于 临 床 。2 0 1 卜0 3笔 者 所
在科偶发 l 例 单 孔 腹 腔 镜 肾 囊 肿 去 顶 减 压 术 后 并 发 下 肢 深
2 _ 3 血 管 内皮 细胞 损 伤 的影 响 血 管 内皮 细 胞 具 有 对 抗 和 促 进 血 栓 形 成 的 双 重 功能 , 手 术 时 使 用 的超 声 刀在 分 离 粘 连
部位 及 烧 灼 囊 肿 等 器 械操 作 时 会 对 术 区组 织 血 管 产 生 损 伤 .
静脉血栓 , 现 将 原 因及 护理 报 告 如 下 。
l 病 例 简 介
破 坏 了血 管 内皮 细 胞 的天 然 屏 障 . 血 管 内 皮 细胞 便 开 始发 挥 止 血 和促 进 血 栓 行 成 的作 用 。 2 . 4 血 液 高 凝 状 态 术 前 术 后禁 食 水 。 使血 液浓缩 . 血 液 粘 稠度增高 , 术 中牵 拉 、 压迫 、 器械 损 伤 激 活 凝 血 机 制 , 术 后 止 血 药 物 的应 用 等 原 因 致使 血液 处 于 高凝 状 态 , 为 下 肢 静 脉 血 栓 的 形 成 提供 了条 件 。
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腹腔镜下肾囊肿去顶减压术后的护理
术前护理:①心理护理:腹腔镜辅助下肾囊肿去顶减压术虽然损伤小,恢复快,但这是一项新技术,多数患者及家属会担心手术效果及风险。
根据患者不同的文化程度、理解能力、心理和家庭经济承受能力,进行术前教育,宣传其优越性。
告知患者手术方式、麻醉方式、术前及术后的注意事项,解除紧张、焦虑、烦躁心理,使其积极配合治疗及护理。
②完善术前各项检查:了解患者身体状况,有无合并症,如高血压、心肺功能不全、糖尿病等,有合并症者应积极治疗,待全身状况良好,合并症基本得到控制后再考虑手术。
完成各种常规检查、超声和肾分泌造影检查,对怀疑囊肿恶变者,先行囊肿穿刺细胞学检查。
手术前能作肾脏CT效果更佳,不仅可了解肾囊肿的大小、位置还能直观了解囊肿与肾实质、肾盂及肾周的毗邻关系,做到心中有数,确保手术安全。
③术前准备:术前常规备皮,备皮范围:上起患侧乳头水平,下至大腿上1/3处,前面过中线,后面过同侧腋后线,包括会阴部皮肤,松节油擦拭脐部。
做好肠道准备,患者肠道准备要充分,符合手术要求,术前晚、术晨均清洁灌肠,充分的肠道准备是手术成功的必备条件。
否则,肠管胀气会增加穿刺时刺破肠道的危险,并影响手术中的视野。
手术前禁食12小时,禁饮4小时,遵医嘱留置胃管、尿管。
术后护理:⑴术后患者去枕平卧6小时,头偏向一侧,保持呼吸道通畅,以防止呕吐物吸入气管引起窒息。
给予保暖、低流量氧气吸入、心电监护,监测血压、脉搏、呼吸、血氧饱和度每半小时1次,4~6次平稳后遵医嘱监测或停。
禁饮食4小时,4小时后即可让患者进少量流质饮食,如稀米汤、面汤等。
不要给患者甜牛奶、豆奶粉等含糖饮料;多饮水,2500~3000ml/日,以增加尿量,起到冲洗尿路的作用。
⑵管道护理:术后留置双腔气囊导尿管1~2天,目的是持续引流尿液,防止排尿不畅。
留置胃管1~2天,防止麻醉后患者呕
吐、腹胀。
腹腔引流管3~4天拔除。
引流量较多时,可依情况延长几天。
需保持各引流管通畅,防止受压、打折、脱出,严密观察引流液的颜色、性质、量,注意严格无菌操作,每日更换引流袋。
⑶基础护理:加强口腔护理,给予生理盐水棉球擦拭口腔2次/日,加强会阴护理,碘伏棉球消毒尿道口2次/日,预防感染。
手术6小时后取半卧位,至少2小时翻身1次,预防压疮的发生。
⑷预防并发症:①出血:引流量增多、血性,应警惕有无继发性出血的可能[3],通常为囊肿残留边缘止血不彻底所致,术后引流管的观察尤为重要。
②皮下气肿:由于术中向腹腔注入CO2,致使气腹压力过高,气体向皮下组织扩散,可引起皮下气肿。
一般少量的气体可以自行吸收,但需要注意二氧化碳的蓄积及高碳酸血症的发生,并观察患者的呼吸频率,注意观察有无胸痛、咳嗽等症状。
严重皮下气种,尤其气肿扩散至颈部皮下时,应注意保持呼道通畅,脉氧变化有助于早期发现。
③肩部酸痛:常见于经腹腹腔镜手术时二氧化碳刺激膈神经反射所引起,术毕时平卧位,尽量排尽腹腔内残留的二氧化碳气体,放置引流管接负压引流袋,症状重时可酌情使用消炎镇痛药,也可进行双肩部按摩,缓解酸痛。
④尿漏:常见于囊肿较多,较深并接近或与集合系统相连,表现为引流管引流量多,无进行性减少,颜色非血性。
应考虑尿漏形成。
讨论
肾囊肿是常见的肾脏良性病变,通常为单侧和单发,但也有双侧及多发,可发生于任何年龄。
临床上小的肾囊肿一般无症状,无须特殊处理,可以定期随访观察。
当直径5cm,肾实质或肾盏明显受压,或下极囊肿压迫输尿管导致梗阻,患者有明显症状,符合肾囊肿去顶减压治疗[4]。
穿刺治疗适用于Bosnick分级Ⅰ级单纯性肾囊肿,可以使囊肿体积缩小,症状减轻,但复发率高,有时囊肿反而增大,穿刺后行无水酒精注射后减少复发,但有穿破肾盂、肾盏导致固化,严重时可使肾脏功能丧失。
传统开放性肾囊肿去顶减压术治疗虽然效果肯定,但是存在手术时间长、创伤大、术中出血多、术后疼痛时间长
且恢复慢等缺点。
腹腔镜囊肿去顶减压获得优良疗效,且安全、创伤小、痛苦少、恢复快,被公认为腹腔镜规范化治疗病种。
通过腹腔镜技术的开展,体会到其优点的同时,同时也深刻认识到“三分治疗,七分护理”的重要性,手术成功与否与护理工作有着十分密切的联系。
这就要求护理工作者必须具有良好的职业道德和较高的基础护理知识,专科护理技术水平和整体的护理理念,严谨求实的科学态度,切不可误认为腹腔镜手术创伤小而忽视术后护理工作,而致出现术后并发症时未能有时发现,延误病情,给患者带来身心伤害。
加强患者的术前准备和心理护理以及术后并发症的观察和护理是促进患者康复,缩短病程的关键因素之一。