腹腔镜下肾囊肿切除术
手术讲解模板：腹腔镜肾囊肿切除术
手术资料：腹腔镜肾囊肿切除术
腹腔镜肾囊肿切除术
科室：泌尿外科 部位：腹部 麻醉：全麻
手术资料：腹腔镜肾囊肿切除术
概述：
1901年德国外科医师Kelling首先使用 Nize膀胱镜做腹腔检查以来，随着内镜的 改进与发展，腹腔镜已广泛应用于普通外 科、妇产科与泌尿科疾病的诊断和治疗。 最近几年，腹腔镜在泌尿外科的发展更令 人鼓舞。它具有损伤小、术后痛苦少、康 复快等优点，越来越被广大患者和泌尿外 科医师接受和应用
手术资料：腹腔镜肾囊肿切除术
手术步骤： （2）切开升（降）结肠外侧后腹膜，将 结肠肝（或脾）曲向内侧或上方牵拉。
手术资料：腹腔镜肾囊肿切除术
手术步骤： （3）分离肾周围脂肪，暴露肾囊肿。
手术资料：腹腔镜肾囊肿切除术
手术步骤： （4）切开囊肿壁，吸出囊液。
手术资料：腹腔镜肾囊肿切除术
手术步骤： （5）距肾实质0.5cm处将囊肿壁环行切除。 检查无出血，逐个拔出腹腔镜、操作器及 套管，缝合穿刺孔。
手术资料：腹腔镜肾囊肿切除术
注意事项：
在施行手术时，如果肾积水不严重，肾脏 游离活动较大，用套管针试穿失败时，应 及时改用切开肾造口术，因反复试穿可能 造成严重出血等不良后果。
手术资料：腹腔镜肾囊肿切除术
术后处理： 1.术后卧床休息。
手术资料：腹腔镜ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ囊肿切除术
术后处理： 2.放置引流管24～48h拔除。
手术资料：腹腔镜肾囊肿切除术
概述：
腔淋巴结清扫术及活检术。目前腹腔镜已 广泛用于泌尿科各种疾病的治疗，如完整 的精囊切除、妇科手术后发生的输尿管梗 阻松解术、膀胱憩室切除术、肾囊肿引流 术、肾囊肿去顶减压术、肾移植术后淋巴 囊肿引流术、尿失禁膀胱颈悬吊术、肾盂 输尿管成形术、输尿管抗反流术、肾切除 术、前列腺切除术甚至前列腺癌根治术等。
腹膜后腹腔镜手术治疗肾囊肿附23例报告
文章编号:1007-1989(2008)06-0661-02腹膜后腹腔镜手术治疗肾囊肿(附23例报告)王固新,夏昕晖,夏利萍,谭明波,曹哲,姜海洋,张定(广东医学院附属深圳福田人民医院泌尿外科,广东深圳518033)摘要:目的探讨经腹膜后腹腔镜手术治疗肾囊肿的方法和疗效。
方法23例采用全身麻醉、腹腔镜体左右往复运动扩张后腹腔,显露肾囊肿,距肾实质3～5mm 将囊壁切除去顶。
结果手术均顺利完成,手术时间30～60min,平均45min 。
术中出血量15～50mL,术后住院3～5d 。
随访3个月～1年,复查B 超或C T 无复发。
结论腹膜后腹腔镜肾囊肿去顶术具有创伤小、并发症少、术后恢复快等优点,是安全、有效的手术方法。
关键词:腹膜后;腹腔镜;肾囊肿;去顶术中图分类号:R 692文献标识码:BRetroperitoneal laparoscopic operation for renal cyst:areport of 23casesWANG Gu-x in,XIA Xin-hui,XIA L i-ping ,TANG Ming -bo,CAO Zhe,JIANG Hai-y ang,ZHANG Ding(Department o f Urolog y,Futian People ′s Hospital of Guangdong M edical Colleg e,Shenzhen,Guangdong 518033,P.R.China)Abstr act:【Objective 】To explore the method and ef f ect of retroperitone al laparoscopic operation in thetre atment of renal cyst.【Methods 】A total of 23patients w ere operated under general paroscope was used w ith lef t and right sports to dilate the retroperitoneal cavity.The renal c yst was exposed and all the cyst w alls were unroof ed 3~5mm from the edge of renal parenchyma.【Results 】The operatio ns w ere successf ul and theoper ation time was 30~60min (mean 45min).T he intraoperative blood loss was 15~50mL.The postoperativehospital stay w as 3~5days.All the patients w ere f ollowed up for 3~12months.No recur rence was f ound by Bultr asonography or CT scan.【Conclusion 】Retroperitoneal laparoscopic unroofing is a safe and ef fective method f or renal cyst w ith the advantages of mild trauma,quick r ecovery and f ewer complications.Key wor ds:retroperitoneal;laparoscope;renal cyst;unroofing收稿日期肾囊肿是一种肾的囊性病变,传统开放手术手术过程简单,但对患者的创伤较大,B 超引导下穿刺抽吸注入硬化剂治疗肾囊肿容易复发。
腹腔镜肾囊肿切除术配合
腹腔镜肾囊肿切除术体位：术侧向上侧卧位，抬高腰桥。
XX:全麻切口：腋中线骼悄上2 cm （a孔）,腋后线肋缘下（B孔）和腋前线肋缘下（C孔）注：术前巡回将单，双极线，气腹管。
超声刀与机器连接好，台下的镜头，光缆线用无菌保护套套住与台上的镜头连接好。
【手术步骤】1）穿刺、人工气腹及置入套管等递齿锡夹酒精纱球消毒，递11号尖刀切开，配合医生在患者腋中线骼悄上2cm（A孔）处切开皮肤约3cm,递血管钳给术者，钝性分开腰背筋膜，食指探入分离腹膜后间隙，置入自制水囊（自制气囊：采用一只8号手套，剪下中指指套，套于橡胶导尿管前端，用7号丝线环扎指套根部，并注水扩张自制气囊检查有无漏水），用冲洗抽吸系统往水囊内注入500〜800mL0.9%氯化钠，维持3〜5 min,建立后腹膜腔间隙。
（2）建立器械通道（（（（（（如采用IUPU法放置Trocar,先在B点作一 1 crrv切口，用腹腔镜体置入切口直接推赶腹膜后脂肪和腰部肌肉间的疏松组织建立腹膜后腔，再切开A点和C点，同上置入Trocar,持续注入C02气体。
））））））递齿锡夹酒精纱球消毒，递11号尖刀切开，在A孔置入lOcmTyocar, 7号丝线11*24圆针缝合A点防止术中漏气，充盈二氧化碳气体，置入监视镜，然后分别于腋后线肋缘下（B孔）和腋前线肋缘下（C孑L）穿刺，B点置入10 mm Trocar,放置30。
腹腔镜，C点置入5 mm〜10 mm可转换Trocar,。
（3）切开升（降）结肠外侧后腹膜，将结肠肝（或脾）曲向内侧或上方牵拉。
分离肾周围脂肪，暴露肾囊肿递分离钳，超声刀分离组织。
观察手术进程，迅速、准确地传递手术器械，及时清除电凝钩上的焦痂。
（4）切开囊肿壁，吸出囊液。
打开指肪囊，游离肾脏找到囊肿部位，腹腔镜下囊肿呈紫蓝色，递电凝钩给术者，在囊肿中心部位切开囊壁，同时静脉注射亚甲蓝，以证实囊肿与集合系统是否相通。
（5）取标本手术标本经骼悄上切口取出，留置负压引流。
手术记录---(腹腔镜下)右肾囊肿去顶术
创作时间：二零二一年六月三十日
创作时间：二零二一年六月三十日 腹腔镜下右肾囊肿去顶术 之南宫帮珍创作
麻醉胜利后, 右侧卧位, 惯例消毒铺巾.腋中线髂脊上1cm 作一1cm 切口, 分离至腹膜后腔.水囊扩张腹膜后腔.分别在腋前线、腋后线肋缘下置直径5mm 、10mm 穿刺套管, 放置腹腔镜.沿肾脏背侧在肾周筋膜外游离至膈顶, 翻开肾周筋膜, 沿肾上极向肾脏腹侧分离.在肾上极内上方见肾上腺组织, 游离肾上腺.在肾上腺内支可见一肿瘤约×, 包膜完整, 呈棕黄色.沿肿瘤仔细分离, 其基底部血管上钛夹止血, 用超声刀切除肿瘤.肿瘤放入标本袋, 从原切口完整取出.见标本包膜完整, 切面呈棕黄色, 周围有正常肾上腺组织.送病理检查.在腹腔镜下完全止血, 冲刷创面, 查无活动性出血后, 放置一引流管, 拔出穿刺套管, 逐一缝合穿刺切口.术毕, 病人安返病房.术中出血约
20ml.。
肾囊肿手术记录
经腹腔镜腹膜后肾囊肿切除术
患者：性别：年龄：科床
术前诊断：左肾囊肿
术后诊断：同前
手术指征：左肾囊肿
手术时间：
麻醉方式：插管全麻
手术医师：术者: 助手：
手术方式：经腹腔镜腹膜后肾囊肿切除术
手术经过：
1.麻醉生效后，患者取右侧卧位，常规消毒铺巾，在左髂前上棘前上方作一长约2cm小切口，钝性分开皮肤、皮下、腹外斜肌腱膜，伸入手指向前分开腹膜，在腹膜后分开一间隙，将一透明充气囊置入间隙并连接腹腔镜，边充气边观察，待间隙充分扩张后取出气囊袋，置入10mm穿刺卡在连接腹腔镜及充气管，在直视下平十二肋缘下方水平前后各置5mm、10mm穿刺卡，钝性分离肾周脂肪囊，遇出血点予双击电凝止血，显露肾脏下极及中上极，在左肾前外侧找到一4*5cm囊肿，用电凝钩切除外露囊壁，基底用电凝棒烧灼，观察术野无活动性出血后，退出背部10mm穿刺卡，置入一腹腔引流管，并缝合固定皮肤，清点敷料器械无误，退镜退卡缝合切口，术毕。
2.术中顺利，麻醉满意，安返病房，术中出血约100ml。
记录者：
2014-10-10。
腹腔镜肾部分切除术
04
腹腔内粘连：术中避免损伤，术后预防粘连
麻醉并发症：术中监测，术后观察，及时处理
05
06
腹腔镜肾部分切除术的术后护理
PART FOUR
术后护理要点
01
监测生命体征：密切关注患者的血压、心率、呼吸等生命体征，及时发现异常情况。
02
止痛处理：根据患者的疼痛程度，合理使用止痛药物，减轻患者的痛苦。
肾结石：对于有症状的肾结石患者，可以考虑腹腔镜肾部分切除术。
肾血管疾病：对于有症状的肾血管疾病患者，可以考虑腹腔镜肾部分切除术。
肾损伤：对于有症状的肾损伤患者，可以考虑腹腔镜肾部分切除术。
肾移植：对于有症状的肾移植患者，可以考虑腹腔镜肾部分切除术。
手术技巧的提升建议
肾功能监测：术后需要定期监测肾功能，确保肾功能正常。
肾功能恢复：术后肾功能恢复速度较快，患者可以较快恢复正常生活。
肾功能保护：腹腔镜肾部分切除术可以减少对肾功能的损害，保护患者的肾功能。
手术对患者生活质量的影响
01
术后疼痛减轻：腹腔镜手术创伤小，术后疼痛减轻，恢复更快
02
生活质量提高：腹腔镜手术恢复快，患者能够更快恢复正常生活
01
保持伤口清洁，避免感染
040203来自适当活动，避免长时间卧床
保持良好的饮食习惯，补充营养
定期复查，监测病情恢复情况
05
保持良好的心理状态，避免焦虑和抑郁
06
遵循医嘱，按时服药，避免擅自停药或调整剂量
饮食调理建议
01
术后饮食应以清淡、易消化为主，避免刺激性食物。
02
术后应多喝水，保持充足的水分摄入，以促进新陈代谢和伤口愈合。
03
术后恢复：腹腔镜肾部分切除术的术后恢复较快，有助于提高肿瘤预后。
腹腔镜肾囊肿切除术(附5例报告)
体 外循 环毕 竟不 是 生 理 灌 注 ， 随着 手 术 及体 外 循 环转 流 时 间 延 长 ， 内酸 性 代 谢 产 物 也 会 增 加 ， 此 ， 时 监 测 血 气 体 因 及 纠 正 酸 中 毒 ， 持 酸 碱平 衡 较 为 重 要。 。车 组 病人 虽然 转 流 时 间 维 ］ 都 在 １０ ｉ ８ ｒ ｎ以上 ， 我 们 根 据 血 气结 果 动 态 调 整 碳 酸 氢 钠 用 ａ 但 量 ， 气结 果 均 能 维持 在 正 常 范 围 心脏 停 跳 组 由 于温 度 低 ． 血 ５ 碳 酸氢 钠 用量 （ 均 ３０ ） 追 加 量 （ｚ １９ １ 明显 高 平 ３ ｍｉ及 ３均 ４ｍ ） 于浅 低 温 心 脏 不 停 跳 组 （ 充 量 １０ ， 加 量 １０ １。术 中 预 ８ ｍｌ追 ０ ｍ）
保护措掩。
ｄａｅ ｉ ｄｉ ｔ ｍｍｕｈ Ｄ］ Ｔ ｏａ ａｄｏ ａｃ ｕｇ １ ９ ｔ ２１ ｎ ｙ ． ｈ ｒｃ ｒｉ ｓ Ｓ ｒ ｔ９ ４ ４ （ ） Ｃ ｖ
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（ ）： ８３ｌ １１ １ ＿
死亡 原因多为低心ｊ 禽出量 综合征 。分析其原因一 主要与先 心病
畸形 复杂 ， 以 矫袷 完 全 有 关 ， 可 能 与 儿 童 或 婴 幼 儿 患 者 对 难 也
［ ］ Ｄ ｇ ｌ Ｓ Ｐ ｃａｎ ｌ Ｍｏｄｅ ｈｎ Ｍ ， ｔａ ｈ ２ ｅＡ ｅ ， ａｃｇ ｅｌ Ａ， ｒａｃｉｉ ｉ ａ ｅ ｌ Ｔ ｅ
经腹膜后腹腔镜下肾囊肿切除的手术配合
夹、切断骶韧带、主韧带及子宫血管时,处理时应用手指向外侧推开输尿管,靠宫颈切断以免造成损伤。
2.4 阴道分泌物及残端肉芽处理与预防18例术后阴道排出分泌物多在术后一周出现,检查阴道壁及残端无明显异常,没特殊处理,嘱患者保持会阴和阴道清洁,2～3周症状消失。
5例阴道断端感染有肉芽形成,碘伏消毒,甲硝唑液冲洗,钳夹除去肉芽,创面散云南白药止血,纱布压迫24h,保持会阴及阴道清洁,2～3周痊愈。
预防:术前、术中、术后阴道必须保持清洁,缝合残端时尽量把创面包埋在腹腔内侧,可以预防此并发症。
收稿日期:2007210216作者简介:刘彤晨(1966-),女,山西省定襄县人,学士学位,副主任医师,主要从事妇产科临床工作。
经腹膜后腹腔镜下肾囊肿切除的手术配合李 斌(固始县人民医院,河南固始 465200) 2006年3月以来,我院成功地为6例患者实施了经腹膜后腹腔镜肾囊肿切除术,取得了良好效果,现将手术配合介绍如下。
1 临床资料本组6例患者,男4例,女2例,年龄40～72岁。
术前均经B超、CT等检查确诊为单纯性肾囊肿。
囊肿位于左肾下极2例,右肾下极2例,左肾上极1例,中部1例,囊肿直径4～10 cm,病史1～8年。
2 术前准备2.1 仪器准备术前需准备监视器、摄像机、冷光源、气腹机、冲洗抽吸系统、高频电刀均确保性能良好。
2.2 器械物品准备腹腔镜基本器械,同时备一手套,在指套上套上16号导尿管,用7号丝线扎紧制成水囊,无菌石蜡油,80℃热盐水。
2.3 患者准备术前1d访视患者,并给予患者心理疏导及鼓励,消除患者的恐惧、焦虑心理,使患者对手术充满信心,更好的配合手术。
3 术中配合3.1 手术体位热情接待患者,核对准确无误后在左上肢用18G静脉留置针建立一条静脉通路,连接三通接头,配合麻醉师进行插管全麻。
麻醉成功后,取术侧向上侧卧位,抬高腰桥。
3.2 配合步骤巡回护士将监视器摆在手术床前端,调整好角度,便于手术者观看。
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手术配合
术前准备：术前一天探视患者，了解病情及各项化验结果， 并制定手术室护理计划。向病人及其家属介绍手术概况， 术前准备及注意事项、手术优点等，消除病人的思想顾虑， 使患者对手术充满信心。术前对手术器械及其操作熟练掌 握，仔细检察仪器设备运转情况。
腹腔镜下肾囊肿切除术
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什么是肾囊肿？
肾囊肿是成年人肾脏最常见的一种结构异常，可以为单侧 或 双 侧 ， 一 个 或 多 个 ， 直 径 一 般 2cm 左 右 ， 也 有 直 径 达 10cm的囊肿，多发于男性。随着年龄的增长，发生率越来 越高，单纯肾囊肿一般没有症状，只有当囊肿压迫引起血 管闭塞或尿路梗阻时可出现相应表现，有可能对肾功能产 生影响。当囊肿超过5cm，应进行相应的治疗，包括囊液 抽吸术并囊内注射硬化剂或行手术治疗。
（3）与手术操作相关的并发症，误伤血管、脏器、神经等 （4）巡回护士术中要观察气腹机、了解术中可能出现的相关
并发症的临床表现，及时发现并协助处理。
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术后整理
腹腔镜器械造价高、使用周期短，清洗时需要把各个关节、 腔隙拆开，冲洗干净后，用吸引器吸净水，各个关节，腔 隙涂油保护。光纤导线盘成直径大于10cm的圆放置。电子 设备使用，贵重物品仪器使用后开先关，以防电压不稳造 成损害，影响使用寿命。
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什么是肾囊肿？
我们通常见到的肾脏囊肿中，大多数是单纯肾囊肿，而遗 传性肾脏囊肿性疾病所占比例相对较小。小于20岁者几乎 没有单纯性肾囊肿，如果小于20岁的个体出现囊肿，要高 度怀疑肾脏先天发育问题或遗传性肾脏囊肿性疾病。随着 年龄的增长，肾囊肿的发生率越来越高，30～40岁间单纯 肾囊肿的发生率为10%左右，到80岁时，单纯性肾囊肿的 发生率达到50%以上。单纯肾囊肿多发于男性。
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洗手护士配合
【2】 排水拔出水囊，插入12mm穿刺鞘，使用六角针7号 线固定穿刺鞘。充入CO2气体，置入腹腔镜观察证实为后 腹腔，在腹腔镜监视下建立B点（腋后线肋缘下2cm）、C 点（腋前线肋缘下2cm）操作通道。连接CO2气体，维持气 压在12mmHg。腹腔镜下分离、扩展腹膜后间隙，首先找到 腰大肌，分离腰大肌与肾筋膜后层之间的间隙。纵行切开 肾筋膜及脂肪囊，找到肾脏及囊肿，镜下囊肿表面为蓝色 。充分游离显露囊肿壁后，在囊肿顶部开一小口，吸引器 伸入囊内吸尽囊液，用抓钳提起囊肿壁，用超声刀环形切 除大部分囊壁，再放入纱条处理囊肿基底部。手术标本直 接用分离钳取出。后腹膜内压力降至5mmHg，检察有无活 动出血并妥善止血
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腹腔镜肾囊肿切除术适用于： 1.单纯性肾囊肿，肾实质受压，影响肾脏功能者。 2.孤立性多房性肾囊肿。 3.肾盂周围囊肿，肾周围假性囊肿合并感染，造成尿路梗阻 者。 4.多囊肾病之较大囊肿压迫肾实质，引起尿路梗阻者。
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药物治疗 透析治疗 手术治疗：1.开腹肾囊肿切除术。
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手术用物及器械
手术器械包括：一次性穿刺鞘及配套设备、内镜摄录像监 视系统、冷光源、自动吸引装置、腹腔镜手术专用器械一 套、50ml注射器、11号刀片、自制水囊、引流管1根、二 氧化碳气腹机、超声刀
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巡回护士配合
巡回护士要配合麻醉，取健侧上肢静脉留置针建立静脉通 道，协助麻醉医生做好麻醉前准备工作，并保证术中输液 通畅及麻醉药的应用；配合麻醉师诱导气管内插管，麻醉 后插入气囊导尿管，注意保持尿管及连接管无菌，术中定 时观察尿量及颜色，固定并保持导尿管通畅。病人取健侧 卧位，患侧在上。健侧下肢弯曲，患侧下肢伸直，两腿中 间置软垫。双层托手板固定好上肢，健侧腋下垫小枕，防 止压近损伤血管神经，双手外展小于90°；脐部正对手术 床的中间关节处，将头部和脚部各降低15°~20°,将患者 稳固地固定于手术床上，骨骼突起部位加垫保护。要做好 仪器准备，安装好各种仪器，检察气腹机及摄像系统工作 状态，无菌巾铺完后连接各种导线，注意无菌操作并固定。
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洗手护士配合
【3】 在腹腔镜下，于腹膜后放置引 流管一条，排除后 腹膜内CO2气体，拔出穿刺鞘，与巡回护士清点用物无误 后，逐层缝合切口。
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术中并发症
（1）与手术入路相关的并发症，采用闭合法建立气腹时，气 腹针和套管穿刺损伤腹腔内血管及器官。
（2）与气腹相关的并发症，CO2蓄积引起高碳酸血症、气胸、 皮下气肿、下肢静脉淤血、气体栓塞等。
整理pp上台，并与巡回护士共同 清点用物。协助常规消毒、铺巾，检察气腹针是否通畅， 调整镜头分辨率。在镜头上涂碘伏膜，防止因腹腔内温度 和镜头表面温差而产生冷凝，影响镜头清晰度。于腋中线 髂嵴上缘2cm处作15mm横切口，切开皮肤后用刀柄或血管 钳分离腹壁肌层，进入腹膜后间隙，用食指分离腹膜后间 隙，置入自治水囊导管，注水500ml~800ml，维持3~5分钟 以压迫止血，