血常规ppt课件1
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2020/9/26
RBC体积分布直方图 分为两群：第一群：主峰50~130fl。 第二群：大细胞群130~185fl。
2020/9/26
PLT体积分布直方图：2~20fl。
9)成熟红细胞无核，其内主要含有Hb,Hb占RBC重量的 32~36%，占红细胞干重的96%，每克Hb可携氧1.34ml 。
2020/9/26
2020/9/26
【参考值】 百分数 成人：0.5~1.5% ；平均1%； 0.005~0.015； 新生儿：2~6% ； 0.02~0.06； 绝对值 24~84×109 /L
RBC表面带有负电荷(唾液酸)，RBC彼此通过静电排斥 作用，而独立悬浮于血液中。但红细胞因受到地心引力 的作用，所以血液在静置情况下，红细胞会缓慢下沉。
ESR增快的先决条件是红细胞彼此先靠近形成缗钱 样结构。这样RBC聚集成团块，表面积减小，下沉力增 大，血浆的阻遏力减弱，ESR增快。
2020/9/26
形态异常的贫血、球形RBC增多症、镰形RBC贫血ESR不增快 。
6）高胆固醇血症：
动脉粥样硬化、糖尿病、肾病综合症、粘液性水肿等可致胆固醇 增高 ESR
2020/9/26
鉴别诊断： ESR ： 心梗 盆腔炎 胃癌 器质性疾病 恶性 肿瘤
性包块 ESR正常 ： 心绞痛 卵巢 胃溃疡 功能性疾病 良性肿物
囊肿 ESR属非特异性实验室检查。
2020/9/26
三、血细胞比容测定和红细胞有关参数的应用
一）血细胞比容：Hematocrit Hct 二）红细胞平均值计算：
⒈平均红细胞容积：
Mean Corpuscular Volume MCV ⒉平均红细胞血红蛋白量：
Mean Corpuscular hemoglobin MCH ⒊平均红细胞血红蛋白浓度：
2核020/成9/26 分代谢掉,自身转变为成熟RBC。
7)晚幼红细胞脱核转变为RC，其胞质内尚含核成份,核 糖核 酸,经煌焦油蓝染色呈蓝色细颗粒状，颗粒之间有细丝状 联缀，形成网状结构故名RC，根据细胞内 网状结构物质 的多少，分为五型。
8)成熟红细胞在外周血中平均存活120天，此后衰老破裂， 释放出Hb，单核-吞噬细胞系统内进一步降解，参与体内 代谢。
【临床意义】 一)反映骨髓的造血功能：
RC ： 骨髓红细胞系增生旺盛,间接反映 骨髓造Leabharlann Baidu功能好。
RC ：骨髓造血功能减低。
2020/9/26
二)作为贫血疗效判断和治疗性试验的观察指标:
对于营养性贫血(缺铁贫,巨幼贫)疗效观察:
RC
诊断正确 疗效好
RC
诊断有误 疗效差
诊断性治疗:鉴别诊断:
三)作为病情观察的指标:
1）RBC数量：RBC
RB．C
ESR ． ESR
2）RBC形态：RBC形态正常 ESR
RBC形态异常 ESR （不利于缗钱结构形成）
2020/9/26
【参考值】 魏氏法（Weslergren）：成年男性 0~15mm/1小时末 成年女性 0~20mm/1小时末
【临床意义】 ⒈生理性变化： 儿童（＜12岁）、月经期、妊娠期、老年人 。 ⒉病理性变化： 1）炎症性疾病： 急性细菌性炎症：致血浆中α1抗胰蛋白、转铁蛋白、α2
。 3)祖细胞之前的细胞具有分化功能，中幼红之前的细胞具有分
裂功能，晚幼红之后的细胞无分裂功能。 4)原始红经3~5次分裂，生成8~16个成熟红细胞，原始红至新
生网织红从骨髓逸出至外周血的全过程约需5天时间。 5)晚幼红之前的细胞存在于骨髓中，外周血中只可见到网织红
和成熟红细胞。 6)网织RBC由晚幼红脱核后形成，其经过24~48h代谢。将胞内
巨球蛋白C反应蛋白、结合球蛋白、纤维 蛋白原（肝脏生成） 等升高，故炎症2-3天后ESR 。
2020/9/26
风湿热：变态反应性结缔组织炎症，r及α2球蛋白 清蛋白 结核病：慢性炎症：纤维蛋白原、球蛋白
ESR作为风湿病、结核病病情变化、疗效好坏的指标：
病情恶化、复发、病灶活动、治疗无效 ESR
病情好转、治疗有效、治愈
对于溶血性贫血和失血性贫血患者的病情观察：
RC
溶血或出血得到控制
RC
病情未控制,甚至在加重.
2020/9/26
四、红细胞沉降率测定 ESR Erythrocyte sedimentation rate ESR
定义：ESR是指红细胞在一定条件下沉降的速率。
【原理】 正常情况下，红细胞在血浆中处于悬浮稳定状态，
缗钱样结构的形成于否受两个方面因素的影响：
1. 血浆因素: (主要因素)
1) 血浆蛋白:
正电荷：维纤蛋白原 、r球蛋白、（尤其是巨球蛋 白）。α、β 球蛋
白、免疫复合物。
负电荷：白蛋白（清蛋白）
2）血脂：脂类物质对红细胞聚集也有影响。
胆固醇、甘油三脂 ESR
卵磷脂 ESR
2．红细胞因素（次要因素）
ESR
2）组织损伤及坏死：
外伤、手术、心肌梗塞、肺梗塞 ESR
3）恶性肿瘤：
增长迅速的恶性肿瘤。
2020/9/26
4）高球蛋白血症：
巨球蛋白血症、MM、恶性淋巴瘤、风湿性疾病（SLE 类风湿性 关节炎）亚急性感染性心内膜炎 ——高球蛋白血症。
慢性肾炎、肝硬化：致清蛋白 球蛋白
ESR
5）贫血：
Hb＜90g/L时ESR ，但Hb＜30g/L时ESR不增快。
二、网织红细胞检测 RC Ret Reticulocyte
一.红细胞生成过程:
TSC 红
CFU-GM CFU-S BFU-E CFU-E →原始红→早幼红→中
幼红→ 晚幼红→网织
CFU-Eo
→ 成熟红
CFU-Meg
排泄
胆色素：肝胆
Pre-L
Hb 铁：内源
2020/9/26
珠蛋白：分
1)人体出生后,在生理情况下骨髓是生成红细胞的唯一场所。 2)祖细胞之前的细胞均无形态特点，原始红之后具备形态特点
Mean Corpuscular hemoglobin concentration 三）红细胞体积分布宽度：
MCHC
Red blood cell volume distribution width，RDW
2020/9/26
四）血细胞体积分布直方图
2020/9/26
WBC RBC PLT
WBC体积分布直方图 3区分法：第一群35~90fl；淋巴细胞、异型淋巴细胞。 第二群90~160fl；混合细胞。 第二群160~450fl；中性粒细胞。
RBC体积分布直方图 分为两群：第一群：主峰50~130fl。 第二群：大细胞群130~185fl。
2020/9/26
PLT体积分布直方图：2~20fl。
9)成熟红细胞无核，其内主要含有Hb,Hb占RBC重量的 32~36%，占红细胞干重的96%，每克Hb可携氧1.34ml 。
2020/9/26
2020/9/26
【参考值】 百分数 成人：0.5~1.5% ；平均1%； 0.005~0.015； 新生儿：2~6% ； 0.02~0.06； 绝对值 24~84×109 /L
RBC表面带有负电荷(唾液酸)，RBC彼此通过静电排斥 作用，而独立悬浮于血液中。但红细胞因受到地心引力 的作用，所以血液在静置情况下，红细胞会缓慢下沉。
ESR增快的先决条件是红细胞彼此先靠近形成缗钱 样结构。这样RBC聚集成团块，表面积减小，下沉力增 大，血浆的阻遏力减弱，ESR增快。
2020/9/26
形态异常的贫血、球形RBC增多症、镰形RBC贫血ESR不增快 。
6）高胆固醇血症：
动脉粥样硬化、糖尿病、肾病综合症、粘液性水肿等可致胆固醇 增高 ESR
2020/9/26
鉴别诊断： ESR ： 心梗 盆腔炎 胃癌 器质性疾病 恶性 肿瘤
性包块 ESR正常 ： 心绞痛 卵巢 胃溃疡 功能性疾病 良性肿物
囊肿 ESR属非特异性实验室检查。
2020/9/26
三、血细胞比容测定和红细胞有关参数的应用
一）血细胞比容：Hematocrit Hct 二）红细胞平均值计算：
⒈平均红细胞容积：
Mean Corpuscular Volume MCV ⒉平均红细胞血红蛋白量：
Mean Corpuscular hemoglobin MCH ⒊平均红细胞血红蛋白浓度：
2核020/成9/26 分代谢掉,自身转变为成熟RBC。
7)晚幼红细胞脱核转变为RC，其胞质内尚含核成份,核 糖核 酸,经煌焦油蓝染色呈蓝色细颗粒状，颗粒之间有细丝状 联缀，形成网状结构故名RC，根据细胞内 网状结构物质 的多少，分为五型。
8)成熟红细胞在外周血中平均存活120天，此后衰老破裂， 释放出Hb，单核-吞噬细胞系统内进一步降解，参与体内 代谢。
【临床意义】 一)反映骨髓的造血功能：
RC ： 骨髓红细胞系增生旺盛,间接反映 骨髓造Leabharlann Baidu功能好。
RC ：骨髓造血功能减低。
2020/9/26
二)作为贫血疗效判断和治疗性试验的观察指标:
对于营养性贫血(缺铁贫,巨幼贫)疗效观察:
RC
诊断正确 疗效好
RC
诊断有误 疗效差
诊断性治疗:鉴别诊断:
三)作为病情观察的指标:
1）RBC数量：RBC
RB．C
ESR ． ESR
2）RBC形态：RBC形态正常 ESR
RBC形态异常 ESR （不利于缗钱结构形成）
2020/9/26
【参考值】 魏氏法（Weslergren）：成年男性 0~15mm/1小时末 成年女性 0~20mm/1小时末
【临床意义】 ⒈生理性变化： 儿童（＜12岁）、月经期、妊娠期、老年人 。 ⒉病理性变化： 1）炎症性疾病： 急性细菌性炎症：致血浆中α1抗胰蛋白、转铁蛋白、α2
。 3)祖细胞之前的细胞具有分化功能，中幼红之前的细胞具有分
裂功能，晚幼红之后的细胞无分裂功能。 4)原始红经3~5次分裂，生成8~16个成熟红细胞，原始红至新
生网织红从骨髓逸出至外周血的全过程约需5天时间。 5)晚幼红之前的细胞存在于骨髓中，外周血中只可见到网织红
和成熟红细胞。 6)网织RBC由晚幼红脱核后形成，其经过24~48h代谢。将胞内
巨球蛋白C反应蛋白、结合球蛋白、纤维 蛋白原（肝脏生成） 等升高，故炎症2-3天后ESR 。
2020/9/26
风湿热：变态反应性结缔组织炎症，r及α2球蛋白 清蛋白 结核病：慢性炎症：纤维蛋白原、球蛋白
ESR作为风湿病、结核病病情变化、疗效好坏的指标：
病情恶化、复发、病灶活动、治疗无效 ESR
病情好转、治疗有效、治愈
对于溶血性贫血和失血性贫血患者的病情观察：
RC
溶血或出血得到控制
RC
病情未控制,甚至在加重.
2020/9/26
四、红细胞沉降率测定 ESR Erythrocyte sedimentation rate ESR
定义：ESR是指红细胞在一定条件下沉降的速率。
【原理】 正常情况下，红细胞在血浆中处于悬浮稳定状态，
缗钱样结构的形成于否受两个方面因素的影响：
1. 血浆因素: (主要因素)
1) 血浆蛋白:
正电荷：维纤蛋白原 、r球蛋白、（尤其是巨球蛋 白）。α、β 球蛋
白、免疫复合物。
负电荷：白蛋白（清蛋白）
2）血脂：脂类物质对红细胞聚集也有影响。
胆固醇、甘油三脂 ESR
卵磷脂 ESR
2．红细胞因素（次要因素）
ESR
2）组织损伤及坏死：
外伤、手术、心肌梗塞、肺梗塞 ESR
3）恶性肿瘤：
增长迅速的恶性肿瘤。
2020/9/26
4）高球蛋白血症：
巨球蛋白血症、MM、恶性淋巴瘤、风湿性疾病（SLE 类风湿性 关节炎）亚急性感染性心内膜炎 ——高球蛋白血症。
慢性肾炎、肝硬化：致清蛋白 球蛋白
ESR
5）贫血：
Hb＜90g/L时ESR ，但Hb＜30g/L时ESR不增快。
二、网织红细胞检测 RC Ret Reticulocyte
一.红细胞生成过程:
TSC 红
CFU-GM CFU-S BFU-E CFU-E →原始红→早幼红→中
幼红→ 晚幼红→网织
CFU-Eo
→ 成熟红
CFU-Meg
排泄
胆色素：肝胆
Pre-L
Hb 铁：内源
2020/9/26
珠蛋白：分
1)人体出生后,在生理情况下骨髓是生成红细胞的唯一场所。 2)祖细胞之前的细胞均无形态特点，原始红之后具备形态特点
Mean Corpuscular hemoglobin concentration 三）红细胞体积分布宽度：
MCHC
Red blood cell volume distribution width，RDW
2020/9/26
四）血细胞体积分布直方图
2020/9/26
WBC RBC PLT
WBC体积分布直方图 3区分法：第一群35~90fl；淋巴细胞、异型淋巴细胞。 第二群90~160fl；混合细胞。 第二群160~450fl；中性粒细胞。